ANESTESIA OBSTETRICA.

Dr. Richard Vergara LLanos.

Médico Anestesista.

ANESTESIA OBSTETRICA.

Actúa en tres niveles: *Madre.

*Feto.

*Unión útero-placentaria.

INERVACION DEL APARATO GENITAL.

CUERPO UTERINO:Motora: D5 D10.Sensitiva: D10 L1.

CUELLO UTERINO,VAGINA Y PERINE: Sensitiva : S2 S4.

FISIOLOGIA MATERNA.

FLUJO SANGUINEO UTERINO = 700 cc./ minuto. 10% del débito cardiaco. Sin autorregulación.

FSU = PAU - PVU RVUDolor = FSU.

FISIOLOGIA MATERNA.

CAMBIOS RESPIRATORIOS:

VM = 50% DP = 30% VA = 70% CRF = 20% VC = 40% VR = 20% QO2 = 20% VRE = 20%

FISIOLOGIA MATERNA.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES:

VS = 35% RVS = 15% DC = 20% FC = 15% PAM = 15 mm Hg

FISIOLOGIA MATERNA.

CAMBIOS SNC:

Progesterona. B-Endorfina. Plexo venoso epidural. Volumen LCR en columna vertebral.

FISIOLOGIA MATERNA.

CAMBIOS GASTROINTESTINALES:

Esofagitis y pirosis. Motilidad gastrica. Vaciamiento gastrico. PH gástrico.

ANESTESICOS LOCALES.

Ideal Ideal Bloquee dolor sin alterar homeostasis uteroplacentaria.

Aminoamidas (Lidocaína y Bupivacaína) y Aminoesteres.

ANESTESICOS REGIONALES.

Epidural Raquidea Trocar Tuohy #16 Espinal #25

Dosis Mayor Menor Bloqueo motor Parcial Completo Boqueo sensitivo Si Si Bloqueo SNA Si Si Tipo de droga todas todas Tiempo 15 a 20 min. Inmediata Riesgo mortalidad Mayor Menor

ANESTESIAS REGIONALES.

ANESTESIA PERIDURAL.ANESTESIA PERIDURAL.Técnica:Técnica:

Periodo de Dilatación : D10 L1. Periodo Expulsivo: Raíces sacras.

ANESTESIAS REGIONALES.

ANESTESIA RAQUIDEA.ANESTESIA RAQUIDEA.Técnica:Técnica:

Parto Silla de montar.Cesarea D4

ANESTESIAS REGIONALES.

ANESTESIA CAUDAL.ANESTESIA CAUDAL. Hiato sacro calcifica a los 8 Hiato sacro calcifica a los 8

años.años.ANESTESIA PUDENDA.ANESTESIA PUDENDA. Transvaginal y perineal.Transvaginal y perineal. Expulsivo.Expulsivo.

ANESTESIAS REGIONALES.

ANESTESIA PARACERVICAL.ANESTESIA PARACERVICAL. Bloquea cuerpo y cuello uterino.Bloquea cuerpo y cuello uterino. Periodo de dilatación.Periodo de dilatación.ANESTESIA LOCAL.ANESTESIA LOCAL. Episiotomía.Episiotomía.

COMPLICACIONES.

1)HIPOTENSION:1)HIPOTENSION: Más frecuente.Más frecuente. Bloqueo simpático.Bloqueo simpático. Disminución débito cardiaco ( Disminución débito cardiaco (

RVS, compresión de VCI ). RVS, compresión de VCI ).

COMPLICACIONES.

2)Convulsiones por Anestésicos 2)Convulsiones por Anestésicos locales:locales:

ExcesExceso de Anestésico local en o de Anestésico local en sangre y cerebro.sangre y cerebro.

Dosis repetidas.Dosis repetidas. Inyección intravascular en Bloqueos Inyección intravascular en Bloqueos

regionales.regionales.

COMPLICACIONES.

3)ESPINAL TOTAL:3)ESPINAL TOTAL: Espinal con mayor dosisEspinal con mayor dosis.. Epidural con = dosis.Epidural con = dosis.

4)HIPERTENSION POR VASOPRESORES:4)HIPERTENSION POR VASOPRESORES: ADRENALINA. ADRENALINA.

COMPLICACIONES.

5)CEFALEA POST PUNCION:5)CEFALEA POST PUNCION: Técnica.Técnica. Grosor del trócar.Grosor del trócar.6)DOLOR DE ESPALDA.6)DOLOR DE ESPALDA. 7)LESIONES NEUROLOGICAS:7)LESIONES NEUROLOGICAS: Raras.Raras. Graves. Graves.

CONTRAINDICACIONES.

Paciente no acepte la Paciente no acepte la técnica.técnica.

Infección local.Infección local. Shock.Shock. Coagulopatías.Coagulopatías.

ANESTESIA GENERAL.

MENOS UTILIZADA.MENOS UTILIZADA. INDICACIONES:INDICACIONES: Contraindicación de Anestesia Contraindicación de Anestesia

Regional.Regional. Problema vía aerea.Problema vía aerea. Riesgo Síndrome Mendelson. Riesgo Síndrome Mendelson.

ANESTESIA EN PATOLOGIA OBSTETRICA.

SHIE EPIDURAL.SHIE EPIDURAL.URGENCIA ANESTESIA URGENCIA ANESTESIA

GENERAL.GENERAL.OTRAS OTRAS (diabetes,anemia,cardiopatías,CIE)(diabetes,anemia,cardiopatías,CIE)

AMBAS.AMBAS.

MORTALIDAD POR ANESTESIA.

1)Síndrome de Mendelson. 1)Síndrome de Mendelson. 2)Imposibilidad de intubar.2)Imposibilidad de intubar.3)Shock espinal.3)Shock espinal. Espinal alta (inadecuada precarga).Espinal alta (inadecuada precarga). Epidural Espinal.Epidural Espinal.4)Paro cardiaco Bupivacaína.4)Paro cardiaco Bupivacaína.

RECOMENDACIONES.

ANESTESIA RAQUIDEA CON ANESTESIA RAQUIDEA CON LIDOCAINA AL 5 %. LIDOCAINA AL 5 %.