anestesicos locales pregrado 2015

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  • 8/18/2019 Anestesicos Locales Pregrado 2015

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    ANESTÉSICOSLOCALES

    Universidad de Los Andes Jonny Alvarado

    Especialista en Anestesiología

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    AGENDA

    Introducción Breve reseña histórica Defnición de AL. elación estructura !uí"ica#Actividad. $ecanis"o de acción.

    %lasifcación. &ar"acocin'tica( p)a $eta*olis"o Distri*ución

    Usos clínicos. E+ectos adversos#,o-icidad. %onducta. %onclusiones y reco"endaciones.

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    BREVE RESEÑAHISTÓRICA

    I / 0e i"portó cocaína a Europa.

    1234. Andrea 5ei"ann6 aisló el alcaloide de lacocaína. &ruta de la coca.

    1227. 8iena / &reud )oller. %ocaína. Anest'sicotópico o+tal"ológico.

    1947. Ale"ania. :rocaína. ,etracaína.

    197;. 0uecia. Lidocaína.

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    ANESTÉSICOS LOCALES

    0on +

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    RELACIÓNESTRUCTURA

    QUÍMICA/ACTIVIDAD  % C 1

      %CFGn 5$$% 1

    5@cleo aro"

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    TIPOS DEANESTÉSICOS

    LOCALES

    Amino és!"!s o és!"!s #!$ %&i#o P'"'('mino)!n*oi&o+

    :rocaína6 %lorprocaína6 %ocaína6 ,etracaína6Ben?ocaína6 etc

    Amino Ami#'s, No #!"i-'#os #!$ %&i#o P'"'(

    'mino)!n*oi&o+Lidocaína6 Bupivacaína6 Etidocaína6 :rilocaína6

    opivacaína6 Di*ucaína.

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    MECANISMO DE ACCIÓN

    Los AL se unen a los canales de 5a dependientes delvolta>e6 i"pidiendo la entrada de 5a necesaria para

    la despolari?ación del nervio.

    HBlo=ueo depende del estado.

    aG ,a"año de la f*ra.*GLa cantidad de AL disponi*le en el lugar de acción.cG Las características +ar"acológicas del producto.

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    P.A

    Es el pC en el cual el 4K del AL se encuentra en la+or"a con carga y el 4K del AL se encuentra en la+or"a sin carga.

    HDeter"ina el iniciodel *lo=ueo

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    ACTORESDETERMINANTES DE LA

    ACCIÓN CLÍNICA DE LOS AL

    :ropiedad +ísico=uí"ica(

    aG Liposolu*ilidad*G p)a# %oncentracióncG rado de unión a las proteínas(

    De la condición delpaciente.AL especifco.%oncentración. Lidocaína

    3KBupivacaina

    9K

    LA,E5%IA

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    BLOQUEO DIERENCIAL OSEGMENTARIO, SENSITIVO(

    MOTOR,

    Descri*e el *lo=ueo de los co"ponentes de

    un nervio peri+'rico. !ue sigue su curso adi+erentes velocidades(

    Blo=ueo0i"p

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    POTENCIA

    Liposolu*ilidad

    vasodilatador

    edistri*ucion a loste>idos

    :. $olecular. FF4;4Daltons

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    LA DISTRIBUCION DEPENDEDE+

    La unión a las proteínas(

    aGAl+a1 glicoproteína acida. Especifcidad .%apacidad

      5eoplasias6 E. InMa"atorias6 Ure"ia6 IA$6:ostoperatorio

      *GAl*u"ina( 

    E"*ara?o6 5eonatos y %irugías.

  • 8/18/2019 Anestesicos Locales Pregrado 2015

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    TAQUIILA0IA

    &enó"eno =ue consiste en la dis"inución dele+ecto clínico de un +

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    METABOLISMO

    Esteres   %olinesterasaplas"

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    USOS CLÍNICOS

    a. Anestesia local infltrativa.

    *. Blo=ueo nervioso peri+'rico.

    c. Blo=ueos neuroa-iales( espinal6 epidural y *lo=ueo caudal.

    d. ,erapia anti arrít"ica.

    e. $ane>o del dolor.

    C O

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    EECTO DE LA ADRENALINAQUE SE AGREGA A LA SOLUCION

    AL

    :rolonga la duración de la anestesia

    educe la a*sorción sist'"ica

    Au"enta la intensidad del *lo=ueo

    educe la he"orragia !-.

    %o"ponente de una dosis de prue*a paradetectar inyección intravascular

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    EECTOSADVERSOS/TO0ICIDAD

    aGE+ectos adversos =ue ocurren con grandes dosis(1.%ardiovascularesF.espiratorios;.5eurológicos

    *G0ínto"as neurológicos transitorios(aGDolor de espalda6 nalgas o e-tre"idades in+eriores.

    &actores de riesgo(•) Anestesia espinal con Lidocaína6 litoto"ía6 anestesia

    a"*ulatoria.•) 5o depende de la dosis.

     ,rata"iento( AI5Es6 a*apentinoides.Autoli"itado.

    EECTOS

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    EECTOSADVERSOS/TO0ICIDA

    DcG 0índro"e de la %auda e=uina( Aracnoiditis6 lesión di+usa en las

    raíces nerviosas de la cauda

    e=uina. 0ínto"as( intestinales6vesicales y paraple>ías.

    &actores de riesgos(1. Lidocaína hiper*ara a

    concentraciones elevadas.F. %at'teres intratecales de pe=ueñocali*re "icro cat'teresG.

    dGeacciones al'rgicas(1. $uy raras con a"idas.

    F. eacción cru?ada con el :ABA.Unión 'ster.

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    ABSORCIÓN SISTÉMICA

    a. Dosis total del AL.*. 0itio de inyección.c. 8asoconstrictores.

    d. Liposolu*ili*dad.e. :er+usión tisular.+. &ar"acoterapia conco"itante.g. En+er"edades hep

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    TIPOS DE REACCIONES AAL

    1,R!'&&ion!s '#-!"s's no '$é"2i&'s+

    aGeacciones tó-icas 0ist'"icasG.*Geacciones no relacionadas con el +

  • 8/18/2019 Anestesicos Locales Pregrado 2015

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    TRATAMIENTO DE LASREACCIONES

    ANAIL4CTICAS

    Do)$! o)5!i-o+1. ,rata"iento sinto"

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    ESQUEMATERAPÉUTICO A

    SEGUIR6P"!-!n&i7n81.0uspender in"ediata"ente el +

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    AL

    Dosis m'9

    !n '#:$osin'#"!n'$in'

    Dosis m'9

    !n '#:$o&on'#"!n'$in'

    ;.' Ini&io D:"'&i7n#! '&&i7n E

    Bupivacaína

    $arcaínaG

    F6 "g#)g F6;"g#)g

    261 Infltración(F14 "in

    :eridural(71N "in

    0u*aracnoidea(

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    ORIENTACIÓN DIAGNOSTICA EN PACIENTES

    CON REACCIÓN ALÉRGICA ADVERSA A AL,

    0o*redosis.

    $edica"entos

    conco"itantes.

    eacciones vasovagales.

    eacciones a conservantes.

    L

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    CONDUCTA DIAGNOSTICA ANTEUNA REACCIÓN ALÉRGICA A AL,

    ESTUDIOALERGOLOGICO+

    EstudioIn"ediato

    Estudioetardado

    *tencióndel in+or"e

    co"pleto

    *tencióndel in+or"e

    co"pleto

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    ESTUDIOS INMEDIATOS =1> HORA, ?(3@HORAS

    :ar

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    27/29

    ESTUDIOS RETARDADOS@(?SEM,

    1.,'cnicas In vivo(O:rue*as cut

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    CONCLUSIÓN

    HLos anest'sicos locales son usados a"plia"entepara i"pedir o co"*atir el dolor( 5ociceptivo6inMa"atorio6 oncológico y neurop

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    M:&'s G"'&i'sPo" S: A!n&i7n,