UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

CÁTEDRA DE CLINICA

CUARTO SEMESTRE

Paralelo 2

INTEGRANTES: Andrea Calvopiña

Nelson Carrillo

Ricardo Casillas

Estudio de vascularización de sistema nerviosocentral y de sus alteraciones mediante la inyecciónarterial de un medio de contraste radiopaco y laobtención de diversas proyecciones con rayos X.

Procedimiento

Se inserta un catéter (ingle).

Catéter se guía a vasos sanguíneos que van a ser examinados.

Se inyecta medio de contraste .

Se inicia procedimiento con equipo.

Angiografía convencional

La angiografía es un examen de diagnóstico por imagen cuya función es el estudio de los vasos circulatorios que no son visibles mediante la radiografía convencional.

CAYADO AÓRTICO

Cayado aórtico

Circulación Cerebral

Introducción

la circulación del encéfalo la dividiremos en:• Circulación Arterial• Circulación Venosa

La arterial a su vez la dividiremos en dos circuitos:• Circuito vertebro-basilar• Circuito Carotideo

Circuito Carotideo

Arteria Carótida Interna

Circuito Vertebro-basilar

Arterias Vertebrales

Polígono de Willis

Que es?

Es el estudio mínimamente

invasivo de las arterias de

diferentes partes del cuerpo

mediante la inyección de

medio de contraste

endovenoso.

Se usa para el estudio de

obstrucciones, aneurismas o trombo

embolismo.

• Indicaciones:

Identificación de oclusión vascular en AVE

Estudio de injuria vascular en TEC

Indicaciones en urgencia

• TEC alto riesgo: alteracion en la

conciencia

• Accidente cerebrovascular

• Status epiléptico

• Coma de causa no precisada

Fase arterial

Fase venosa

Venas del Encéfalo

Trombosis venos cerebral

Representa el 0,5 % de los ictus

La TAC y la RNM constituyen las

principales pruebas de confirmación

diagnóstica.

MANIFESTACIONES

CLÍNICAS

Las manifestaciones clínicas son

producidas por 2 mecanismos básicos:

La hipertensión endocraneal

El edema local

Angio tac con contraste

Seno venoso cavernoso

Angio resonancia seno transverso

ANGIORESONANCIA

Combina RM con inyección de una solución de contraste en vena o arteria.

Se utiliza una computadora para reconstruir los vasos en 3-D, a fin de definir mejor la anatomía del vaso.

ANGIORESONANCIA

Exploración no invasivaSin exposición a radiación

ionizante.

Imágenes detalladas sin catéter

La angiografía de RM propiamente dicho puede

ser más corto que un angiograma por catéter

tradicional y no se requiere tiempo de recuperación.

ANGIORESONANCIA

Menos costosa que la angiografía por catéter.

Aun sin utilizar material de contraste, alta calidad de muchos vasos sanguíneos, útil en reacciones alérgicas.

Vía intravenosa de gadolinio

Imágenes volumétricas

ANGIORESONANCIA

Difícil distinguir entre venas y arterias

El examen de vasos pequeños, puede ser difícil.

No depósitos de calcio.

Campos de visión amplios durante una apnea, sin necesidad de sincronización electrocardiográfica.

¿En que casos utilizamos?

Aneurisma arterial Coartación aórtica Disección aórtica

Accidente cerebrovascular

Enfermedadesvasculares

Trastornos cardíacos

Ateroesclerosis Nefropatía

Estenosis de la arteria renal

(estrechamiento de los vasos sanguíneos

en los riñones)

Nivel de seguridad

1980

Ningún informe de malos efectos en embarazadas o en sus bebés.

Beneficio de la RMN supera con creces los riesgos posibles

angiografía

LESIONES ARTERIALES

Aneurismas

Estenosis

Trombosis

Embolias

Malformaciones

Fístulas arteriovenosas

ANEURISMAS

Saco en

comunicación con la

luz principal de una

arteria.

Tipos de aneurismas

1. Degenerativo

2. Micótico

3. Congénito

4.Disecante

5.Traumático

6. Postestenótico

FRECUENCIA DE

ANEURISMASPolígono de Willis:

• Carótida interna: 30%

• Comunicante ant-Cerebral antr: 30-40%.

• Cerebral media: 20-25%

• Circulacion posterior (vértebro-basilar):10%

* Hasta un 30 % de los pacientes tienen

aneurismas múltiples.

* Entre un 9 y 19 % pueden ser bilaterales (en

espejo)

CLÍNICA

> 95% de casoshemorragia subaracnoidea (HSA); acompañarse de hematoma intraparenquimatoso y/o hemorragia ventricular.

cefalea muy intensa

pérdida de conciencia

nauseas

vómitos

EXPLORACIÓN

NEUROLÓGICA

Rigidez de nucaFotofobia (irritación

meníngea)

déficit neurológico focalLesión del III par; en

aneurismas de carótida-comunicante posterior

Hemiparesias o hemihipoestesias hacen sospechar un hematoma intraparenquimatosoasociado.

• Déficit hipotalámico en los aneurismas de la comunicante anterior

ANEURISMAS

DEGENERATIVOS

Debilitamiento de pared arterial

Ateroesclerosis

Saculares o fusiformes

Aorta abdominal o plopíteas

HTA

ANEURISMAS

DEGENERATIVOS

ANEURISMAS

MICÓTICOSInfección supurativa o granulomatosa

Primario o secundario

Aorta, troncos cervicales, mesentérica superior, renales y de extremidades.

Saculares con neovascularización e infección

ANEURISMAS

MICÓTICOS

ANEURISMAS DE

MALFORMACIONESAusencia o escaso desarrollo de musculatura

Mujeres 60%

Frecuencia en 85%:

Bifurcación de la cerebral media

Cerebral anterior y comunicante anterior

Carótida interna

Comunicante y cerebral posterior

Arterias basilares y ramas.

ANEURISMAS DE

MALFORMACIONES

Hemorragia intraparenquimatosay subaracnoidea

Sacular

1,5 cm

ANEURISMA DE ARTERIA

COMUNICANTE ANTERIOR

ANEURISMA ARTERIA

BASILAR

ANEURISMAS

DISECANTES

Hematomas disecantes

Pentración forzada con ulceración

Canal falso, túnica media

Arterografía digital

Mayor corriente por canal falso

DSA ARTERIA BASILAR

ANEURISMA

TRAUMÁTICO

Arteria parcialmente seccionada

Incapacidad de retracción

Formación de hematoma

Falso aneurisma

Diferentes contrastes, coágulos

Aneurisma por malformación

arteriovenosa

ESTENOSIS

Más frecuente

Coartación de aorta y ramas

Aterosclerosis

Displasia fibromuscular

Arteritis

TROMBOSIS

Secundaria a estenosis

Idiopática

EMBOLIAS

Émbolos: coágulos o placas

arterioescleróticas ulceradas.

Confirmación y detección precoz.