This report is made possible by the support of the American people through the United States Agency for International Development (USAID). The contents of this report is the sole responsibility of Deloitte Consulting LLP and its implementing partners and do not necessarily reflect the views of USAID or the United States Government.

Подушова оплата (капітація), скоригована на ризики, як інструмент планування первинної медико-санітарної допомогиАнастасія НіцойРадник з питань фінансування та бюджетування у сфері охорони здоров’я

17 червня 2014

Copyright © 2014 Deloitte Development LLC. All rights reserved.1

Практика фінансування закладів ОЗ в Україні

• Екстенсивна модель Семашка: • Широка мережа закладів вторинного та третинного рівнів, • Лише 13% державних витрат фінансують надання амбулаторної

допомоги,• недостатня кількість закладів ПМСД та їх функціональна

обмеженість,• Обсяг коштів на первинну допомогу недооцінено, оскільки значна

кількість таких послуг надається лікарнями• Загальні видатки на охорону здоровя ростуть з 2009 року. 55%

загальних витрат на ОЗ – це витрати з державних джерел• ОЗ – делеговані повноваження на місцевому рівні, для забезпечення

яких Державний бюджет передає кошти до місцевих бюджетів у вигляді трансфертів вирівнювання

• Місцеві бюджети фінансують заклади ОЗ враховуючи:• Історичні постатейні бюджети (3 останні роки)• Потужність закладу (к-ть медперсоналу, ліжок), що, в свою чергу,

ораховується екстенсивно – на 100 тис. населення

Copyright © 2014 Deloitte Development LLC. All rights reserved.2

Як зараз Як потрібноПланування на основі постатейного бюджету

Планування на основі обсягів послуг та потреб населення

Основний продукт закладу – потужність (ліжка, лікарі)

Основний продукт закладу – послуги

Т.з. Програмно-цільовий підхід до бюджетування враховує лише потужності

Справжній програмно-цільовий підхід передбачає бюджетування засноване на очікуваних результатах – наданих послугах, їх складності

Фінансування ліжок призводить до необгрунтованих госпіталізацій та збільшує ALOS

Правильне застосування фінансових механізмів обмежує можливість необгрунтованих госпіталізацій та нецільове використання коштів

Однакові фінансові механізми для мед.допомоги різних рівнів

ДСГ (DRGs) – для гопітальної допомоги, капітація – для амбулаторної та ПМСД

Існуючі методи фінансування порушують принцип рівності при перерозподілі ресурсів не тільки між рівнями допомоги, але і між закладами. Навіть у пілотних «реформованих» областях розрахунок ПМСД враховує лише прикріплене населення; не береться до уваги кількість фактичних пацієнтів.

Капітація як метод розрахунку обсягів фінансування має включати аналіз та корекцію на особливості населення (наприклад, наявність груп ризику щодо ВІЛ та ТБ, серцево-судинні захворювання тощо) та структуру та тип послуг (case load / case mix, вартість послуг та їх кількість)

Copyright © 2014 Deloitte Development LLC. All rights reserved.3

Що таке капітація, скоригована на ризики?

• Капітація, скоригована на ризики широко застосовується на серед пост-радянських країн, які відійшли від системи Семашка

• Капітація визначається як грошовий еквівалент послуг з охорони здоров’я в розрахунку на одну людину

• Капітація ставить «цінник» на кожного громадянина• Капітація коригується на різноманітні ризики, що залежать від

індивідуальних та соціальних характеристик (наприклад, вік та стать)• Капітація, скоригована на ризик сприяє:

• Сприяє інтеграції послуг на рівень ПМСД;• Застосовує диференційований підхід до визначення потреб та

планування обсягів послуг;• Спонукає надавати послуги групам ризику, а не тільки загальному

населенню;• Створює преференції для пацієнтів з множинними та хронічними

станами• Застосування «оплати за випадок» при включенні та сприяння

ширшому наданню нових послуг (приклад Великобританії)

Copyright © 2014 Deloitte Development LLC. All rights reserved.4

Де застосовується метод капітації? Країна Коригуючі коефіцієнтиАрменія • Вік (<18 та >18) – коефіцієнт споживання послуг дітьми <18 є вдвічі вищим

• Географія

Чилі • Вік• Стать – жінки потребують 2х послуг порівняно з чоловіками• Хронічні захворювання (гіпертензія та діабет)

Естонія • Вік (0-2, 2-69, >70)

Ізраїль • Різні вікові групи• Стать

Латвія • Різні вікові групи• Стать• Відстань від закладу

Монголія • Вік• Стать• Географія (віддаленість)• Відстань від закладу• Індекс бідності• Індикаторі пов’язані з материнством та дитинством• Захворюваність• Розмір груп ризику

Російська федерація • Вік• Стать

Великобританія • Вік• Стать• Місто/село• Захворюваність/смертність (включно з ВІЛ/ТБ)• Сестринський догляд

Принципи капітації та корекції на ризики

• Споживання послуг та кількість ТБ пацієнтів (поширеність)

• Споживання послуг з профілактики та кількість осіб з ризиком щодо ТБ

• Споживання послуг та кількість пацієнтів з ВІЛ (поширеність)

• Розмір груп ризику щодо ВІЛ та споживання ними послуг

• Споживання послуг та кількість осіб з ризиком щодо серцево-судинних захворювань (особливо інсультів внаслідок гіпертензії)

• Споживання послуг та кількість осіб з ризиком щодо хвороб, пов’язаних із вживанням алкоголю

• Споживання послуг та кількість осіб з ризиком щодо ІПСШ та інших ключових причин смертності/захворюваності в Україні

• Рівень збідніння (вимірюваний індексом бідності)** Можливий складений індекс популяційного здоров’я: захворювання, з приводу яких пацієнти звертаються до ЗОЗ; ожиріння, статус курця та частота госпіталізації з приводу хронічних захворювань та інсульту**

Пропозиції щодо корекції на ризики в Україні

1. Визначити базовий пакет послуг, які би могли надаватися на первинному рівні• Передбачити інтеграцію певних послуг, які на разі надаються на

вторинному/третинному рівнях – наприклад, з ВІЛ та ТБ

2. Провести оцінку вартості обраних послуг на рівні закладів (стратегія вибірки закладів)

3. Визначити теперішні коефіцієнти споживання цих послуг в обраних закладах

4. Визначити, які ризики є найбільш значущими та внести віповідні коригуючи коефіцієнти в формулу капітації на рівні адмін-тер одиниць

Збір та аналіз даних на рівні вибірки закладів має передувати застосуванню такого методу на рівні країни

Запровадження капітації як методу фінансування ЗОЗ ПМСД в Україні

Ash A, Ellis R. Risk-adjusted payment and performance assessment for primary care. Med Care. 2012 Aug;50(8):643-53.

Figueras J, McKee M, Cain J, Lessof S. Health systems in transition: learning from experience. 2009. European Observatory on Health Care Systems, Copenhagen, Denmark.

Ibraimova A, Akkazieva B, Ibraimov A, Manzhieva E, Rechel B. Health systems in transition: Kyrgyzstan. 2011. European Observatory on Health Care Systems, Copenhagen, Denmark.

Rice N, Smith P. Approaches to Capitation and Risk Adjustment in Health Care: An International Survey. 1999. Centre for Health Economics, University of York, United Kingdom.

Додаткові джерела інформації

About DeloitteDeloitte refers to one or more of Deloitte Touche Tohmatsu Limited, a UK private company limited by guarantee, and its network of member firms, each of which is a legally separate and independent entity. Please see www.deloitte.com/about for a detailed description of the legal structure of Deloitte Touche Tohmatsu Limited and its member firms. Please see www.deloitte.com/us/aboutfor a detailed description of the legal structure of Deloitte LLP and its subsidiaries. Certain services may not be available to attest clients under the rules and regulations of public accounting.

Copyright © 2014 Deloitte Development LLC. All rights reserved.36 USC 220506Member of Deloitte Touche Tohmatsu Limited