antibioterapia in infectiile bacteriene de tract respirator.ppt

8/20/2019 Antibioterapia in infectiile bacteriene de tract respirator.ppt

1/41

ANTIBIOTICELE ÎNINFECŢIILE BACTERIENE DE

TRACT RESPIRATOR


2/41

INFECŢII COMUNITARE DE TRACTRESPIRATOR

SINUZITELEBACTERIENE

ACUTE

EXACERBĂRILEBACTERIENEACUTE ALE

BRONŞITELOR

CRONICE

PNEUMONIACOMUNITARĂ

INFECŢIILE COMUNITARE DE TRACT RESPIRATOR

- MICI PROVOCĂRI ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ PRIMARĂ¹-¹ The Jou!"# o$ F"%&' P"()&(eA* +,, . Vo#/ 01 No/ 0

OTITELEBACTERIENE

ACUTE

FARIN2ITELEACUTE


3/41

INFECŢIILE COMUNITARERESPIRATORII

• Ne(e3&)4 &!&5&ee" *o%*)4 ")e"*&e& "!)&6&o)&(e

• D&"7!o3)&(u# 8& "#e7ee")e"*&e& "!)&6"()e&e!e 3e

e"#&9e"94 :! "63e!5")e3)e#o ;&"7!o3)&(e/

• În condiţiile rezistenţeibacteriene în continuă

creştere, "#e7ee" )e"*&e&"!)&6"()e&e!e ";e(


4/41

AB&;e"#

3*e()u #"7 ;e"(5&u!e

"()&&(&)")e 3e#e()&


5/41

E)&o#o7&" &!$e(5&o ;e )"() e3*&")o

2e%e!&& (e# %"& $e(


6/41

Principii de antibioterapiePrincipii de antibioterapie

- Se#e()"e" "!)&6o)&(u#u& ";e(


7/41


• Me("!&3% ;e "()&u!eMe("!&3% ;e "()&u!e "# "!)&6&o)&(e#o @"# "!)&6&o)&(e#o @

A/A/ BacteriostaticeBacteriostatice

--stopează creşterea şi replicarea bacterianăstopează creşterea şi replicarea bacteriană (in!ibarea(in!ibarea

temporară atemporară a multiplicmultiplicării germenilor)ării germenilor)

-- succesulsuccesul terapeuticterapeutic depindedepinde dede participareaparticiparea mecanismelor mecanismelor

imuneimune aleale organismuluiorganismului

-- se potse pot mentinementine cantitcantităţăţii suficientesuficiente dede agenagenţţii patogenipatogenipentrupentru aa iniiniţţiaia unun alal doileadoilea cicluciclu dede infecţieinfecţie

"" bacteriostaticebacteriostatice tipicetipice sulfamidelesulfamidele şşii tetraciclineletetraciclinele


8/41


B/B/ BactericideBactericide

-- distrugerea (omor distrugerea (omor ##rea) germenilor microbieni larea) germenilor microbieni la $%& de$%& de

c!imioterapicc!imioterapic

-- numnumăărulrul totaltotal dede microorganismemicroorganisme viabileviabile scadescade

• aac c ţ ţ iuneiune bactericid bactericid ăă absolut absolut ăă "" intereseazintereseazăă totoţţii germenii, atgermenii, at##tt î î nn

repausrepaus cc#t#t şşii î î nn multiplicaremultiplicare (aminiglicozide(aminiglicozide şşii polimi'ine)polimi'ine)

• aac c ţiuneţiune degenerativ-bactericid degenerativ-bactericid ăă "" intereseazintereseazăă doardoar germeniigermenii aflaaflaţţii

în în multiplicare,multiplicare, cucu metabolismmetabolism activactiv (peniciline(peniciline şşii cefalosporine)cefalosporine)


9/41

P&!(&*&& ;e "!)&6&o)e"*&e

M M ăăsurarea eficiensurarea eficienţ ţ eiei antibioticeantibiotice ::

• CMI@CMI@ concentraconcentraţţia minimia minimăă de antibiotic necesar de antibiotic necesar ăă pentru a in!iba crepentru a in!iba creşştereatereabacterianbacterianăă• CMICMI ,,• CMICMI ,,

• CMB@CMB@ concentraconcentraţţia minimia minimăă dede antibiotic care produce moarte bacterianantibiotic care produce moarte bacterianăă

"" selecselecţţia antibioticului se bazeazia antibioticului se bazeazăă pe determinarea $%&, cu e'ceppe determinarea $%&, cu e'cepţţia unoria unor

situasituaţţii clinice bine alese (endocarditii clinice bine alese (endocardităă, meningit, meningităă) c) c##nd se aplicnd se aplicăă determinareadeterminarea $%$%

"" pentru AB din categoria B-lactaminelor, macrolidelor, tetraciclinelor pentru AB din categoria B-lactaminelor, macrolidelor, tetraciclineloreste necesar ca timpul de meneste necesar ca timpul de menţ ţ inere al unor concentrainere al unor concentraţ ţ iiii plasmatice plasmatice

la valori de 4 ori > CMI sla valori de 4 ori > CMI săă fie de cel pu fie de cel pu ţi ţi n ! " din valoarean ! " din valoareaintervalului de timp dintreintervalului de timp dintre do#edo#e


10/41

P&!(&*&& ;e "!)&6&o)e"*&e

Factori importanţi ce influenţează eficienţa unui antibiotic :

• penetrarea antibioticului la locul infecţiei

• distribuţia în organism a antibioticului

• instalarea rezistenţei bacteriene sau potenţialul de inducere a

rezistenţei bacteriene


11/41

Lβ

Lβ LββL

Lβ

Lβ LβLβ

Lβ

Lβ

M

LM

M

MM

MM

M M M

M

M

MM

M

MM

MMMM

MM

M

B"()e&"1 3u(h "3 $treptococcus pneumoniae,

$o% &! (#u3)e3 &! )he &!)e3)&)&"# 3*"(e-#"()"% "!)&6&o)&(3 "e #o(")e; #"7e#'

&! )he &!)e3)&)&"# 3*"(e

M"(o#&;e "!)&6&o)&(3 "((u%u#")e#"7e#' &!3&;e (e##3

Pe!e)"e" "!)&6&o)&(u#u& #" #o(u# &!$e(5&e& -#"()"%&


12/41

D&3)&6u5&" :! o7"!&3% " "!)&6&o)&(e#o"$e()e"94 e$&(&e!5" 6"()e&o#o7&(4

-#"()"%&

S*"5&u# &!)"(e#u#"

Co!(e!)"5&" )&3u#"47%#

,/

G+ G+

,/

HG/,

0,

S*")&u# &!)e3)&5&"#

$% pneumoniae

&% Influen#ae

M% catarr'alis

(% pneumoniae

M% pneumoniae

Co!(e!)"5&"3e&(4 7%#

M"(o#&;e

β β-lactami-lactamiii se di se di s s tribuie tribuie î î n n spa spa ţ ţiul extracelulariul extracelular î î n acelea n acelea ş şii

concentra concentra ţ ţiiii ca ca ş şii î î n s n s â â nge n ge


13/41

M"(o#&;e#e ")&!7 (o!(e!)"5&& %&(& :!3*"5&u# e>)"(e#u#"

Concentra ţiile atinse de macrolide î n spa ţiul extracelular nu ating CMI pentru H.influenzae şi S.pneumoniae macrolido-rezistent. Doar S.pneumoniae susceptibil la

penicilin ă este complet acoperit.


14/41


15/41

ANTIBIOTICE UTILIZATE ÎNTRATAMENTUL INFECŢIILOR

RESPIRATORII COMUNITARE

• BETA-LACTAMINE - )*+ICI(I+* - C*A($).I+*

• MACROLIDE

• FLUOROCINOLONE


16/41

PENICILINELE

• e$&(&e!)e1 3*e()u #"71 u)&9")e :! tratamentul empiric alinfecţiilor u/oare-moderate de tract respirator%

• *e!&(&!e#e (u 3*e()u :!7u3) 6e!9*e!&(&!" 3u!)

u)&9")e :! &!$e(5&& 3*e(&$&(e/•


17/41

• 4 generaţii, diferite prin spectru de acţiune• 2e!e"5&" I (cefalexin, cefazolin, cefadroxil )

• acţiune bună faţă de germenii *ram pozitivi,• acţiune modestă faţă de germenii *ram negativi

• 2e!e"5&" " II-" cefuroxim, cefprozil, cefaclor )

• spectru de acţiune pe germenii *ram pozitivi• acţiune superioară pe germenii *ram negativi faţă de gen. &, dar mai

scăzută faţă de gen. &&&• 2e!e"5&" " III-" cefotaxime, ceftibuten, ceftriaxon)

• acţiune slabă pe germenii *ram pozitivi• active pe germenii *ram negativi

• 2e!e"5&" " IV-" (cefepima)• spectru de acţiune al gen. &&& e'tins, stabilitate faţă de !idroliza

indusă de beta"lactamaze

• utilizate pentru infecţii nosocomiale

CEFALOSPORINELE


18/41

Clasificare nouă :

• Ce$"#o3*o&!e


19/41

B"()e&(&;e1 &!h&64 3&!)e9" *ee)e#u& (e#u#e& 6"()e&e!e1 *&!#e7"e" ;e PBP/

Co!5&! u! !u(#eu 6e)"-#"()"%&(1 #" ("e 3e ";"u74 u! &!e# ;&h&;o)&"9&!&(/

$tabilitate intrinsecă crescută la acţiunea -lactama#elor,conferită de structura moleculară

CEFALOSPORINELE


20/41

• "u :! 3)u()u4 u! &!e# #"()o!&(• 3*e()u "!)&%&(o6&"! #"7• ;&$u9&e )&3u#"4 6u!4 - u)e :! &!$e(5&e (u 7e%e!&

&!)"(e#u#"&@ C'lamidia, M0coplasma, (egionella• *o$ ;e 3&7u"!54 6u!1 (u )o>&(&)")e 3(49u)4• (o%*#&"!54 )e"*eu)&(4 6u!4 K!oe %"(o#&;e

• re#istenţă bacteriană crescută: $% )neumoniae – 1!-12"3n !!!-!!5

• re#istenţă bacteriană 3ncruci/ată 3n cadrul clasei

MACROLIDELE

¹E>*e) Re


21/41

*.I6.MICI+A

• prima macrolidă descoperită (+-)

• spectrul de acţiune bacterii *ram pozitive coci si bacili ($l.perfrigens,

$or/nebacterium d/p!teriae, 0isteria monoc/togenes))

• acţiune moderată împotriva bacteriilor *ram negative H. nfluenzae, !.meningitidis, !. gonorr"oeae, dar si pe atipici: #egionella pneumop"ila,$%coplasma pneumoniae, etc.

• rezistenţă bacteriană crescută &. 'neumoniae, &. p%ogenes şi mulţistafilococi, inclusiv &. (ureus

• se acumulează în ficat (determină !epatită colestatică) şi se elimină prin bilă

MACROLIDELE


22/41

C(A.I6MICI+A

• spectru de acţiune îmbunătăţit comparativ cu eritromicina (faţă de*ram pozitivi)

• acţiune puternică faţă de : $oraxella catarr"alis, C"lam%dia spp., #. pneumop"ila, $%coplasma pneumoniae.• absorbţia este influenţată de alimente (scăzută)• deoarece se elimină în proporţie mare pe cale renală, dozele trebuie

a)ustate *n funcţie de afectarea renală

• interacţiuni cu clase de medicamente uzuale, incluz#nd antivirale,anti!istaminice, antiaritmice, etc.

• contraindicată la v#rstnici (peste 1- ani)• rezistenţa bacteriană *n cre+tere (&. pneumoniae +i &. p%ogenes. •

acţiune slabă faţă de H. influenzae

MACROLIDELE


23/41

MACROLIDELE

A7I6.MICI+A

• puţin actiă faţă de bacteriile ram pozitie• &. pneumoniae, &. p%ogenes +i unii stafilococi – dezoltă rezistenţă

• acţiune puternică împotriva germenilor *ram negativi şi bacteriilorcare produc pneumoniile atipice H. influenzae, Camp%lobacterspecies, $. catarr"alis, !. gonorr"oeae, C"lam%dia species, $.

pneumoniae, #. pneumop"ila.

• absorbţia este influenţată de alimente (scăzută).

• absorbţie scăzută de antiacide.• rezistenţa bacteriană *n cre+tere /&. pneumoniae +i &. p%ogenes.• nu atinge concentraţii mari la locul infecţiei.


24/41

MACROLIDELE

• 2&tudii recente susţin că utilizarea crescută deazitromicină este principalul factor care determină

rezistenţa la macrolide3

• 2&e presupune că timpul de *n)umătăţire prelungit alazitromicinei determină concentraţii tisulare subin"ibitorii, ceea ce faorizează rezistenţa bacteriană0

The"*' +,,Q0+-

M #&; # ) )& # ; & ;


25/41

M"(o#&;e#e@ *o)e!)&"# ;e &!;u(ee "e9&3)e!5e& 6"()e&e!e

Pe3&3)e!5" :! o7"!&3% " %"(o#&;e#o :! (o!(e!)"5&&3u6&!h&6&)o&& e"#&9e"94 o ,,presiune de selectie8 " e9&3)e!5e&6"()e&e!e/ A(e3)4 *e3&u!e e3)e %"& %"e :! ("9u# "7e!5o (u )&%*

;e :!=u%")45&e #u!7 e>@ "9&)o%&(&!"1 ("e *e3&3)4 :! o7"!&3% G0-+,9e/

Otolaryngology–Head and Neck Surgery

January 2004 volume 130 number 1


26/41

FLUOROCINOLONELE

• spectru larg de actiitate, active în administrarea orală, eficiente întratamentul unui număr mare de infecţii (inclusiv &45,)• actie pe bacterii : ram pozitie, ram negatie, intracelulare• toleranţă bună• tratament cu durată scurtă, o dată pe zi

• nu sunt afectate de beta"lactamaze• ciprofloxacina – actiitate slabă asupra &. pneumoniae• reacţii adverse serioase (artropatie, tendinite) " nefiind indicate la copii şi

adolescenţi•

interacţiuni medicamentoase frecvente anticoagulante orale• fluoroc"inolonele sunt recomandate ca tratament de rezeră *ninfecţiile respiratorii comunitare1

¹ Cu O*&! I!$e() D&3/ +,,+Q G@GG-G


27/41

FLUOROCINOLONELE "!)&6&o)&(e ;ee9e


28/41

Pentru 6acien=ii cu in-ec=ii ...

Antibioticul adec;at 6oate -ace di-eren=a

6 > !,!!1

Ada6tat du6? M. 9umbarello i colab., Predictors o- Mortalit@ in Patients 0it4 Bloodstream n-ections Caused b@ 5tended(6ectrumactamase

Producing 5nterobacteriaceae: m6ortance o- nadeDuate nitial Antimicrobial 9reatment, Antimicrobial Agents and C4emot4era6@, June !!$, 6.12$1"


29/41

...dac? este administrat de la Ence6ut

6 > !,!!1

Ada6tat du6? M. 9umbarello i colab., Predictors o- Mortalit@ in Patients 0it4 Bloodstream n-ections Caused b@ 5tended(6ectrumactamase

Producing 5nterobacteriaceae: m6ortance o- nadeDuate nitial Antimicrobial 9reatment, Antimicrobial Agents and C4emot4era6@, June !!$, 6.12$1"


30/41

Pentru 6acien=ii cu in-ec=ii se;ere...

Fiecare or? conteaz?

Ada6tat du6? Gumar i colab, +uration o- 4@6otension be-ore initiation o- e--ecti;e antimicrobial t4era6@ is t4e critical determinant o- sur;i;al in 4uman se6tic

s4oc


31/41

• gg!idurile!idurile reprezintreprezintăă o sumo sumăă a studiilor publicatea studiilor publicate pentru o afecţiunepentru o afecţiune î î ntr"un areal geograficntr"un areal geografic

• 5om5om##nia nu a publicatnia nu a publicat studiistudii serioase deserioase deincidenta,incidenta, prevalenta,prevalenta, rezistenţărezistenţă bacterianbacterianăă sau eficacitatesau eficacitate

• recomadările g!idurilor trebuie validate prinrecomadările g!idurilor trebuie validate prinpractica clinică localăpractica clinică locală

P&!(&*&& ;e "!)&6&o)e"*&e P&!(&*&& ;e "!)&6&o)e"*&e 7h&;u&7h&;u&


32/41

T")"%e!)u# )o!3o$"&!7&)e& "(u)e -7h&;u# S"!$o;

În faringitele e'udative sau eritematoase difuze

- PRIMA INTENTIE

• Penicilina 6 po ' +7 8&09• enzat!in penicilina im

- ALTERNATIVE@

• $efalosporinele orale de generaţia a "a( 6!!(7- cefuroxim axetil )

• %acrolide


33/41

T")"%e!)u# )o!3o$"&!7&)e& "(u)e - 7h&;u#S"!$o;

" No)4 Pentru cefuro9im a9etil 7I++A6;Do9"=u# #" (o*&&@ G, %77( > + 9& 1 0 G, 9eQDo9"=u# #" ";u#5&@ +,%7 > + 9& 1 0 - 9e

: No)4 Pentru urmatoarele medicamente a fost raportată în 77 o creştere a incidenţei tulpinilor rezistente destreptococ p/ogenes

• (zitromicina8

• Claritomicina8• 7elitromicina

" No)4 cefalosporine orale de tip vec!i (cefalexin1cefadroxil, cefaclor ) nu sunt precizate în *!idul ;anford ca oalternativă la penicilină


34/41

G/ LOSSE e) "#/ U*;")e o! )e")%e!) 7u&;e#&!e3 $o "(u)e 6"()e&"# 3&!u3&)&31 +,, Blac


35/41

P&%"&!)e!P&%"&!)e! 55&e Be)"#"()"%&!e&e Be)"#"()"%&!e• (ugmentin 9- macrolid (ugmentin 9- macrolid • 6innat –tratament alternati 6innat –tratament alternati sausau terapies ecenţialăterapiesecenţială

T")"%e!)u# *!eu%o!&e& (o%u!&)"e;o6?!;&)e 7h&;u& euo*e!e

http://www.librariaeminescu.ro/isbn/973-86612-2-6/Elisabeta-Otilia-Benea__Ghidul-Angelescu-terapie-antimicrobiana-2005


36/41

Antibioticele sunt indicate la pacientii cu:

Simptome cardinale: accentuarea

dispneei, cresterea volumului sputei,cresterea purulentei sputei

Ventilatie mecanica

Managementul Exacerbarilor

BPOC


37/41

P")&e!) Ch""()e&3)&( S*&o%e)&(C#"33&$&(")&o!

E>"(e6")&o!3*e 'e"

%MRC CAT

< 0o= 5is> 0ess ;/mptoms *?0@ +" A + 7"+ B +7

0o= 5is>

%ore ;/mptoms *?0@ +" A + C D +7

$ Eig! 5is> 0ess ;/mptoms *?0@ F"G C 7"+ B +7

@ Eig! 5is>%ore ;/mptoms *?0@ F"G C C D +7

Global Strategy or !iagnosis, Managementand Prevention o COP!

Combined"ssessment oCOP!;"en assessing ris grade or exacerbation "istor%


38/41

T")"%e!)u#T")"%e!)u# e>"(e6e>"(e644o o &!$e(&!$e(55&o"3e&o"3e "#e"#eBPOC - 7h&;u# 2OLDBPOC - 7h&;u# 2OLD

2u* C#&!&( T")"%e!) o"# T")"%e!) o"#"#)e!")&<

2u* A E>"(e64& u8o"eF44 $"()o& ;e &3(

-#"()"%&!eTe)"(&(#&!eT&%e)o*&%3u#$"%e)o>"9o#

Au7%e!)&!Z&!!")Ce$/IIIM"(o#&;ee)o#&;e)e#&)o%&(&!"

2u* B E>"(e64& %o;e")eF"()o& ;e &3( *e9e!5& - #"()"%&!eAu7%e!)&! F#uoo(h&!o#o!e

2u* C E>"(e64& 3e


39/41

CONCLUZII

'rincipalii germeni implicaţi *n infecţiile de tractrespirator sunt:

$treptococcus pneumoniae

&aemop'0lus influen#ae

Mora9ella catarr'alis


40/41

CONCLUZII

• Ce$"#o3*o&!e#e


41/41

CONCLUZII

.e#istenţa bacteriană repre#intă principala3ngri?orare 3n ceea ce prive/te viitorul

antibioterapiei

antibioterapia in infectiile bacteriene de tract respirator.ppt

Documents