AO Trauma Seminar—ArticularFractures of Lower Extremity

06 Feb 2015, Vilnius, Lithuania

Luīze RagaToms Arcimovičs

LEKTORI

• Aleksas Makulavicius [Republican Vilnius University Hospital]

– Jarek Brudnicki MD PhD [University Hospital Cracow; Polytrauma Department]

– Paata Gudushauri MD [High Technology Medical Center-University Clinic; Tbilisi]

– Steven Velkes MBChB [Head of Orthopedic and Trauma Department; Isreal]

AO VĒSTURE

• 1958 AO nodibināta Biel (Bienne) Šveicē;

• AO, nozīmē Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (darbagrupa priekš kaulu lūzumu ārstēšanas, fiksācijas)

1) Pacientu dokumentācija

2) Implantu un instrumentu attīstība

3) Pētījumi par kaulu un mīksto audu dzīšanas procesu

4) Osteosintēzes apmācības kursi

HRONOLOĢIJA1960 1st AO Course in Davos1963 AO Principles of ORIF1963 AO Plating1987 AO ClassificationSurgeon of the 20th century

1)PĒC IESPĒJAS MAZĀK TRAUMATISKA ĶIRURĢISKA PIEEJA2)ANATOMISKA LŪZUMU STABILIZĀCIJA 3)STABILA IEKŠĒJĀ FIKSĀCIJA4)AGRĪNA PACIENTU MOBILIZĀCIJA

Maurice Edmond Müller

TIBIAL PLATEAU FRACTURES

• Pēc definīcijas - i/a lūzums. Augstas enerģijas trauma.

• Bieži lūzumi. (1% no visiem; 8% pieaugušajiem)

• 60 % gadījumu ietver laterālo virsmu

• Asociējas ar citiem bojājumiem

– Menisku plīsumi (50%)

– Kolaterālās vai krusteniskās saites plīsumi

– Neirovaskulāri ievainojumi, kompartment sindroms (11 % gadījumu).

• AO un Schatzker klasifikācijas.

KLASIFIKĀCIJAS

HOSPITĀLAIS ETAPS

• Rentgenogrammā var palaist garām!

• Obligāti jānozīmē CT, apspriest MRI.• Novērtē smagumu

• Saplāno ārstēšanu

• Prognoze

• Obligāta ķirurģiska iejaukšanās ja:• Vaļējs lūzums

• > 4mm samazinājums artikulārajā virsmā

• Izteikta Varus/valgus deformācija

• Lūzums ar kompartment sindromu

• Dislokācija– Mīksto audu bojājums (menisks, saites.)

PIEEJAS

• Vairākas pieejas vienlaicīgi

• Biežākās pieejas lūzumam» Anterolaterālā

» Posteromediālā

» Anteromediālā

» Posterolaterālā

» Mugurējā

VAIRĀKAS PIEEJAS !

Female, 38 years old, with collapse fractures of the right tibial platform.

PILONA LŪZUMI

• Tibias distālo virsmu lūzums, kurš skar artikulējošo virsmu potīteslocītavā;

• 75 % gadījumu ir Fibula lūzumi;

• Ja nav skarta fibula – prognotiski sliktāks stāvoklis;

• Parasti ir augstas enerģijas trauma.(auto avārijas, kritieni no augstuma u.c.)

“VIENS NO LIELĀKAJIEM IZAICINĀJUMIEM ORTOPĒDA PRAKSĒ”

MĪKSTIE AUDI

• Bieži skarti mīkstie audi;

• Ārējās fiksācijas aparāts.

• ĀFA pirmā etapā – pamatfiksācija ne ātrāk kā pēc 7-10 dienām

“Kauls ir kā sakne, mīkstajos audos, kur audi ir zeme”;

ĀRSTĒŠANAS PLĀNS

• I/a lūzumi prasa CT 100%(!!!)

• Ārējās fiksācijas aparāts – līdz sadzīst mīkstie audi.

Pieļaujama fibulas osteosintēze pirmajā posmā.

PIEEJAS

– Kombinē vairākas pieejas

– Pēc iespējas cenšas lūzumu «būvēt» balstoties uz mugurējās malas

– Ne vienmēr un visur bloķētās plāksnes– Anterolaterālā

– Anteromediālā

– Posterolaterālā

– Posteromediālā

– Mediālā

– Diafīzes mediālā

MIPO

• Mini-invasive-plate-osteosynthesis• Saglabā periostu- labāka asinsapgāde lūzuma zonai• Stabila lūzuma fiksācija

• Distāli tibia lūzumi– Nepieciešama ļoti stabila, izturīga fiksācija– Raksturīgs augsts komplikāciju attīstības risks

• Nesaaugšana, infekcija, mīksto audu dzīšanas problēmas

MIPO (I)

– Lūzums iepriekš fiksēts ar ĀFA

– MIPO ar mediālo pieeju 5-7 dienas pēc lūzuma

• Labs mīksto audu stāvoklis

– Fibula fiksācija ar tubulāru plāksni/DCP 3.5mm

• Svarīga ir fibula garuma, rotācijas un ass repozīcija un fiksācija

• Artikulējošās virsmas atjaunošana

• Kaula grafts ( ja nepieciešams defekta slēgšanai)

– 4.5mm DCP, LC-DCP, LCP vai semitubulāra plāksne

MIPO (II)

• 2 atsevišķi griezieni no mediālās puses distāli un proksimālino lūzuma

• Lūzuma repozīcija izmantojot kaulu turētājus

• Perkutāna plāksnes ievietošana, izveidojot «tuneli» no distālāgrieziena uz proksimālo

• Plāksni fiksē ar 4.5mm kortikālam skrūvēm-3 proksimāli, 3 distāli

PALDIES PAR UZMANĪBU!