aparaturasiinstrumentarulinchirurgialaparoscopica-100414132508-phpapp02.pdf

8/16/2019 aparaturasiinstrumentarulinchirurgialaparoscopica-100414132508-phpapp02.pdf

1/27

Notiuni de Baza inChirurgia Laparoscopica


2/27

Obiective:

• Instrumentarul in Chirurgia Laparoscopica

• Indicatiile Chirurgiei Laparoscopice

• Contraindicatiile Chirurgiei Lparoscopice


3/27

.


4/27

►echipamentul de anestezie;

►masa de operaţie electrică, cu telecomandă, dacă este disponibilă;

►2 monitoare video;►irigator-aspirator;

►unitate electrochirurgicală(electrocauter), cu sistem de

monitorizare a curentului;

► ► disectoare cu ultrasunete sau alte instrumente speciale,

► ►echipamentul laparoscopic, aşezat de obicei pe un troliu cu roţi:

1-sursa de lumină;

2-insuflator de gaz;

3-aparat de înregistrare video, casete, sau alte sisteme de

înregistrare (hard disk, memory stick);

4-imprimantă color (opţional);

5-monitoare cu braţe rotative;

6-procesor de imagine;

► ►unitate mobila de radioscopie (daca estenecesară colangiografia) cumonitor la distanţă;

Lista echipamentelor necesare în chirurgia laparoscopică


5/27

► ► instrumente uzuale necesare:

1-lame de bisturiu

2-pense pentru fixarea câmpurilor;

3-ac Veress sau canula Hasson;

4-tuburi de insuflare a gazului, cu filtru cu micropori

5-cablu cu fibră optică

6-cameră video si telescop

7-cabluri de interconectare a aparaturii

8-forceps hemostatic curb de 15 cm;

9-depărtătoare Farabeuf

10-trocare de diametre variaile, în funcţie de intervenţia

planificată şi câteva suplimentare de rezervă;


6/27

► instrumente laparoscopice necesare:

1-pense de prehensiune atraumatice

2-pense cu cremalieră;3-portace;

4-pense disectoare: curbe, drepte, în unghi drept;

5- pensă crocodil de extracţie

6-pensa Babcock;

7-foarfeci: drepte, curbe, cu microvârf;

8-depărtătoare în evantai: de 10 mm, de 5 mm;

9-depărtătoare speciale, cum ar fi depărtatoarele

10- de biopsie;

11-ac de biopsie Tru-Cut;

12-cauter monopolar:

-cârlig în formă de L;

-disector/coagulator în formă de treflă


7/27

Instrumente laparoscopice necesare:

13 -bisturiu de coagulare-secţionare cu ultrasunete ((optional):

14 –pensă de coagulare-secţionare tip Ligasure;

15 -cauter coagulator cu vârf sub forma de bilă;

16 -disectoare curbă

17 -foarfeci disectoare/coagulatoare;

18-sondă de endocoagulator (opţional)

► instrumente ajutătoare:

1-aplicatoare de clipuri;

2-staplere endoscopice;

3-ansă Roeder

4 -materiale de sutură endoscopice;

5-trocare suplimentare;

6- ensă entru extra erea calculilor


8/27

A: Sistemul de insuflare:• 1.Insuflatorul.

• insuflarea unui gaz fiziologic inert şiinflamabil,-CO2

• peretele abdominal se separa de organeleintra-abdominale iar accesul instrumentelor

în zona de interes sa fie facil

• pentru evitarea complicațiilor esterecomandat ca P


9/27

• 2.Butelia de CO2

• sursa de gaz necesară inducerii pneumoperitoneului• la o singură intervenţie laparoscopică se consumă în

medie 70-80 de litri CO2.

3.Furtunul siliconat

reprezintă un tub de legătură între sistemul deinsuflare şi acul Veress

prevăzut la unul din capete cu un sistem metalic deracordare compatibil cu acul Veress sau cu

robinetul uneia dintre canulele de 10 mm

4.Acul Veress, reprezintă un ac special cu bizou oblicşi cu un mecanism autoprotector pe bază de arcmetalic

A: Sistemul de insuflare:


10/27

B. Circuitul imagistic:

• sistem complex alcătuit dintr -un laparoscopcuplat la o videocameră miniaturizată

• imaginea este transpusă pe un monitor TV

• laparoscopul este cuplat pe partea laterală lao sursă de lumină rece -întreaga cavitateabdominală este iluminata

• unitatea de control a camerei setează toţi parametri (luminozitate, contrast)


11/27

B.Echipamentele circuitului

imagistic:

1.Camera: -“ochiul chirurgului” şi esteindispensabilă în chirurgia laparoscopică

• O cameră ideală trebuie să posedeurmătoarele calităţi:

• ►rezoluţie ridicată şi o calitate bună aculorilor

• ►zoom, rezistenţă la umezeală, să fieuşor de mânuit

• ►compatibilă cu laparoscoapele ieftine şirezistente


12/27


imagistic:• 2.Telescopul laparoscopic.

• are un diametru de 10 mm şi seintroduce în abdomen prin canula

din regiunea ombilicală.

• prezintă 2 canale: unul optic, devedere şi al doilea de transmitereal luminii.

• D=2.5-10mm

• Telescopul operator


13/27


imagistic:3.Sursa de lumină.

importanta ridicata-de calitatea

luminii oferite depinde în mare

parte calitatea imaginii.

ajustabile manual sau automatic astfel

încât să ofere lumina optimă

conductivitatea termică scăzută, prevenind astfel arsurile la nivelul

organelor interne

introducerea surselor de lumină recede către Storz a stat la bazalaparoscopiei moderne


14/27


imagistic:4.Cablul optic.

este alcătuit din fibre optice astfel încât

lumina să poată fi transmisă cătrelaparoscop

o atenţie deosebită este necesară înmanipularea cablului optic întrucât orice

cudare sau tosiune a cablului se poatesolda cu ruptura fibrelor de sticlă şireducerea concomitentă a calităţii luminii.

este necesară înlocuirea cablului optic atuncicând 15-20% din fibre sunt compromise.


15/27


imagistic:• 5.Unitatea de control a camerei reprezintă un

sistem prin care se ajustează intensitatealuminii şi contrastul culorilor.

• ►ajustarea intensităţii luminii. luminozitatescăzută - imagini cu tentă gri, iar o luminozitateaccentuată -o imagine excesiv de strălucitoare.

• ►reglarea culorii. La pornirea sursei de lumină

se orientează laparoscopul către un material deculoare albă şi se menţine apăsat butonul deautoreglare al culorii, -când luminozitatea şistrălucirea ating parametrii optimi se activează

indicatorul “white” al unităţii de control.


16/27


imagistic:• Monitorul: -turnurile moderne de laparoscopie posedădouă monitoare (48.3 cm; 33cm) astfel încât operatorul şiajutorul de partea acestuia să acceseze vizual câmpuloperator pe o linie directă.

• imagineasă fie clară şi cu un contrast şi rezoluţie adecvată.

• Înălţimea ideală a monitorului este la nivelul ochilorchirurgului, -daca e inaltdisconfort major pentru operator

forţat fiind să menţină pentru un timp îndelungathiperextensia capului.


17/27


imagistic:7.Sistemul de captare: video

recorder şi de captare al imaginii

este important pentrudocumentare, învaţare şi stocareaîn baza de date a unor operaţii.

-sisteme PC integrate care prin

comandă “touch screen” sauclasică pot efectua capturi informat avi. sau jpeg. pe diferite

medii de captare (hard disk, DVD,

CD, memory stick).


18/27

C. Circuitul de

electrochirurgie:• Este alcătuit din:• Generatorul de curent, produce un curent cu frecvenţa de

500 Hz

• Electrodul activ este cuplat la generator prin intermediulunui cablu de transmisie.

• Electrodul activ:(pensă cârlig, foarfecă, disectoare), izolateîn material plastic pe toată lungimea lor cu excepţiavârfului

• electrodul cârlig-cel mai utilizat

• Monopolar:electrod activ-carligul; electrod pasiv-placa deimpantare

• Bipolar:curentului între 2 electrozi reprezentaţi de braţeleunor pense


19/27

D.Sistemul de spălarare-

aspirare• Reprezină o pompă cuplată prin 2 tuburi de silicon la

o canulă metalică specială

• Un sistem de furtunuri interconectate la pompă, borcane şi canula de aspirare realizază circuitulnecesar procesului de spălare-aspirare.

• Canula de aspirare prezintă un sistem de comandămecanică la mână pe baza unei clapete.

• pentru inlăturarea bilei, sângelui, serului fiziologic şifumului rezultat în urma electrocoagulării excesive

• Nu se va aspira intempestiv întrucât există risculdiminuării pneumoperitoneului


20/27

E.Instrumentarul:

• 1.Canulele:

canula-instrument tubular prin intermediul

căruia se realizează accesul instrumentelorîn câmpul operator şi poate avea un

diametru cuprins între 3 si 20 mm. (5;10c.m. utilizate)

-trei tipuri de trocare : boante, conice şi piramidale.

-toate canulele prezintă un trocar ascuţit pentrua facilita străpungerea peretelui abdominalsi o valvă sau membrană pentru a preveniscurgerea de gaz

-vârful canulei poate fi drept sau oblic


21/27

E.Instrumentarul:

• 2.Pensele. În funcţie de manevrele pe care le execută pensele se clasifică în:

a. Pense de prehensiune sunt cele utilizate pentru

menţinerea într -o anumită poziţie a unui organ cavitar(colecist, colon, stomac, etc.).

b. sunt atraumatice şi prezintă un sistem de blocaj autostatic(cremalieră) care permite fixarea lor în poziţia dorită

pentru o perioadă de timp mai îndelungată.

c. pense speciale cu dinţi sau pensele Babcok (pense puternice cu diametrul de 10 mm)

d. pensele de prehensiune roticulatoare, care permit îndoirea

extremităţii distale până la un unghi de 90 de grade.


22/27

E.Instrumentarul:

• b. Pensele de disecţie

-utile pentru prepararea arterelor, venelor şi altorstructuri anatomice ductale.

- pot fi drepte, curbe, sau în unghi drept. Prezintă o prelungire la care se poate ataşa cablul detransmisie al curentului electric din generator

realizându-se astfel electrocoagularea ţesuturilor.

• c. Pensele de extracţie, sunt pense de 10 mm(pensele crocodil), servesc la extragerea veziculei

biliare prin orificiul de inserţie al trocarului


23/27

E.Instrumentarul:


24/27

E.Instrumentarul:

• 3. Foarfecele-secţionarea unor elemente pediculate în prealabil clipate, sau pentru

adezioliză în planuri avasculare.

• -mai multe tipuri (drepte, curbe-foarfecaMayo, în cioc de papagal)- unele permit

cuplarea la sistemul de electrocoagulare.

• 4.Portacele şi acele.-simple, care

realizează numai suturi, pot fi drepte saucurbe (Reddick-Saye) şi complexe carerealizează sutura, nodul şi tăierea firelorrestante (Dorsey). -endo-stich un portac cu

care se realizează relativ facil sutura şinodul intracorporeal.


25/27

E.Instrumentarul:

• 5. Aplicatoarele de clipuri

-aplicarea unor clipuri de titaniu de diverse mărimi

(cele mai utilizate sunt cele de 5 şi de 8 mm)- pot fi simple, reutilizabile, necesită încărcare după

fiecare aplicare, sau automate, de unică folosinţă,ce au avantajul aplicării succesive fără extragere

din abdomen după fiecare aplicare.


26/27

E.Instrumentarul:

• 6. Alte tipuri de instrumente:

• a. Depărtătoarele:- depărtatoare în evantai: depărtătoare speciale, cumar fi depărtătoarele ``sarpe``;

• b. Coşuleţul de extragere,• c. Pensa Ligasure dispozitiv de coagulare-secţionare ţesuturi

• d. Disectorul cu ultrasunete de tip “Harmonic scalpel” are avantajulsecţionării-coagulării precise, fără lezarea elementelor învecinate.

• e. Coagulatorul cu flacără de argon are utilitate ridicată la pacienţii

cirotici cu sângerări difuze• f. Accesorii pentru explorarea ecografică a arborelui biliar .

• g. Ac de biopsie Tru-cut.

• h. Pensele portcateter


27/27

E.Instrumentarul:

• F.Turnul de laparoscopie (troliul): -sistem mobil de rafturi pe care se aşeazătoate echipamentele necesare unei

colecistectomii laparoscopice, monitorulTV (în poziţia cea mai înaltă),

• -sus în jos: unitatea de control a camerei,sursa de lumină, insuflatorul , disectorul

cu ultrasunete, generatorul de curent,unitatea de spălare-aspirare şi sistemul PC(video recorder).

• -oferă o mobilitate mai mare a chirurgilor

în jurul mesei şi în sala de operatie

aparaturasiinstrumentarulinchirurgialaparoscopica-100414132508-phpapp02.pdf

Documents