APRESENTAÇÃO DE ARTIGO CIENTÍFICOCamila Moreira AbrahãoFlávia Lima MirandaNayara Drumond GonçalvesSílvia Marquez Henriques

PONTIFÍCIA UNIVERSIDADE CATÓLICA DE MINAS GERAISGRADUAÇÃO EM ENFERMAGEMCUIDAR EM ENFERMAGEM CLÍNICAPROFª. POLIANA RENATA CARDOSO

REFERÊNCIA DO ARTIGO Nome: Prevalence and associated factors of

pneumonia in patients with vegetative state in Taiwan/ Prevalência e fatores associados à pneumonia em pacientes em estado vegetativo em Taiwan

Autores: Li-Chan Lin Pei-Chi Hsieh Shiao-Chi Wu

Periódico: Journal of Clinical Nursing Ano de publicação: 2007

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Objetivo:

• Investigar a prevalência e fatores associados à pneumonia relacionada com a alimentação por tubo em um longo período de tempo em unidades de cuidados especiais para pacientes em estado vegetativo persistente (EVP), em Taiwan.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Introdução:

• A pneumonia é uma importante causa de morbidade, internação e mortalidade na população enferma. Identificar fatores de risco de pneumonia é necessário para que os profissionais de saúde possam intervir

• O nº de pacientes em EVP ↑ durante os últimos 10 anos, em Taiwan, e muitos destes necessitam de alimentação enteral.

• O deslocamento do tubo enteral aumenta os ricos de ocorrência de pneumonia

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Introdução:

• O uso de uma sonda enteral pode alterar a microbiota da orofaringe e ↑ a colonização das vias aéreas superiores. O ↑ taxa de colonização da orofaringe no paciente com uma enteral pode estar relacionado a ↓ da mecânica de remoção de microorganismos que ocorre com a mastigação e deglutição

• A colocação do tubo de alimentação resulta em enfraquecimento do esfíncter esofágico inferior, permitindo o refluxo de conteúdo gástrico para o trato digestivo superior.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Introdução:

• Alimentação por tubo tem efeito alcalinizante, resultando em ↑do pH gástrico, que impede a destruição dos microorganismos ingeridos.

• Além do tubo enteral, fatores significativos para a pneumonia incluem a idade, estado mental alterado, sendo acamado, a falta de uma boa higiene oral e ser desnutrido.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Metodologia:

• Esse estudo foi iniciado em 2003, em Taiwan. Haviam 3 hospitais com unidades de cuidados especiais para pacientes com EVP e 10 instalações de enfermagem que prestam cuidados a esses pacientes. Porém, um dos hospitais não tinha pacientes que preenchessem os pré-requisitos para este estudo. Assim, os dados foram coletados de 12 instituções. Duzentos e sessenta pacientes foram recrutadas para este estudo.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS À PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Metodologia:

• Autorização das instituições e dos familiares dos pacientes

• O estudo foi realizado por uma enfermeira com 1 ano de experiência clínica e 6 meses de treinamento clínico em pacientes em EVP.

• O questionário inclui 22 itens e aborda as causas mais comuns de EVP, as áreas de tipos de tubo de alimentação, tempo de alimentação por sonda, o conteúdo e a quantidade de a alimentação, as complicações associadas à intubação.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Resultados:

• A taxa de prevalência (TP) de pneumonia em pacientes com EVP foi de 14,2%.

• A TP do tubo de alimentação em pacientes com EVP foi de 91,2%.

• 73,21 meses: tempo de permanência com tubo.

• 90,4%: sonda nasogástrica (NG) .

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Resultados:

• ↓ ingestão de alimentos e líquidos/dia e internação por um ↓ período foram os três fatores determinantes para a ocorrência da pneumonia

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Discussões:

• Pacientes com ↓ tempo de internação adquiriram pneumonia. Constatou-se que aqueles que permaneceram ↓ tempo internados são mais velhos; pacientes recentemente admitidos receberam tanto alimentação por tubo quanto alimentação via oral e permaneceram menos tempo internados. Porém, os enfermeiros não tinham embasamento e nem conhecimento da capacidade de deglutição do paciente.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Discussões:

• A quantidade de alimento fornecido por si só não é um fator preponderante para ocorrência de pneumonia, mas pode ser um agravante quando relacionado a outros fatores.

• A sonda NG não é a única forma de alimentação enteral, porém é a mais usada. Poucos têm acesso à gastrostomia, que causa menos desconforto e tem menor risco de pneumonia.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Discussões:

• A desidratação é considerada um dos fatores associados às infecções nosocomiais. Segundo Stroud et al. (2003), a ingestão de líquidos deve ser em torno de 30-35 ml / kg de peso corporal; Feinsod et al. (2004) recomendou pelo menos 1500 ml de líquido a ser consumida por dia. É importante que enfermeiros reconheçam os sinais e sintomas de desidratação e aumentem a quantidade de líquido para os pacientes.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Discussões:

• Deslocamento e bloqueio do tubo e desconforto são efeitos adversos da nasogástrica(NG). Hasan et al. (1995) apontou que a alimentação por tubo NG foi mal tolerada pelos pacientes na presença de confusão, demência ou acidente vascular cerebral recente, entre outros, resultando na remoção dos tubos pelos pacientes. Quase 50% dos indivíduos com tubo de alimentação neste estudo tiveram um deslocamento do tubo durante os últimos seis meses. Para evitar deslocamento do tubo, alguns pacientes foram contidos. Limitar os movimentos desses pacientes pode causar uma pneumonia.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Conclusão:

• Os resultados sugerem que os funcionários necessitam de educação sobre o fornecimento de alimentação adequada e hidratação para pacientes recebendo alimentação enteral. Implica também no monitoramento de sinais e sintomas de desnutrição e desidratação. As questões éticas relacionadas ao suporte nutricional para os pacientes com EVP poderiam ser exploradas. Alguns pacientes estavam recebendo alimentação enteral por um longo período de tempo.

PREVALÊNCIA E FATORES ASSOCIADOS DE PNEUMONIA EM PACIENTES EM ESTADO VEGETATIVO EM TAIWAN

Referência:

LIN, L., et al. Prevalence and associated factors of pneumonia in patients with vegetative state in Taiwan. Journal of Clinical Nursing, v.17, n.7, 2007.p. 861-868. Disponível em:<http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/120087313/PDFSTART?CRETRY=1&SRETRY=0> Acesso em: 5 set. 2009.