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Cardiologia de intervenção
11º Congresso da AMACC
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 2
Mecanismo de condução cardíaca
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 3
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PM, CDI, CRT-D, CRT-P…inserção do gerador
0 Monitoring Device, Hemodynamic2 Monitoring Device4 Pacemaker, Single Chamber5 Pacemaker, Single Chamber Rate Responsive6 Pacemaker, Dual Chamber7 Cardiac Resynchronization Pacemaker Pulse Generator8 Defibrillator Generator9 Cardiac Resynchronization Defibrillator Pulse GeneratorA Contractility Modulation DeviceB Stimulator Generator, Single Array
C Stimulator Generator, Single Array RechargeableD Stimulator Generator, Multiple ArrayE Stimulator Generator, Multiple Array RechargeableH Contraceptive DeviceM Stimulator GeneratorN Tissue ExpanderP Cardiac Rhythm Related DeviceV Infusion Device, PumpW Vascular Access Device, Totally ImplantableX Vascular Access Device, Tunneled
4
PM, CDI, CRT-D, CRT-P…A parte mais fácil é codificar a inserção do gerador no tecido subcutâneo. Só é necessário saber o tipode dispositivo.
A questão mais difícil é codificar a inserção dos elétrodos nas cavidades do coração por habitual falta de informação sobre o seu número e a sua localização.
https://wikivisually.com/wiki/Artificial_cardiac_pacemaker
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 5
PM, CDI, CRT-D, CRT-P…inserção dos elétrodos
22-02-2019 6
Ressincronização cardíaca:upgrade de CDI para CRT-D
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 7
Upgrade: substituição do gerador?Alteração do programa?
Inserção de outros elétrodos?
PM, CDI, CRT-D, CRT-P…CRT-D
Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator
AICD (CDI) Automatic Implantable Cardioverter-Defibrillator
CRT-P Cardiac Resynchronization Therapy Pacemaker
PMPacemaker
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Indicações clínicas
NYHA Class II NYHA Class III NYHA Class IV
ICD ICD ICD
Class I level A Class I level A Not applicable
CRT-P CRT-P CRT-P
Class IIb level C Class I level A Class I level A
CRT-D CRT-D CRT-D
Class IIb level C Class I level A Class I level A
Use of Device Therapies for the Reduction of Sudden Cardiac Deaths and/or Total Mortality - Overall Strongest Recommendationhttp://www.medscape.com/viewarticle/584395_2
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Cardiac Resynchronization Therapy Pacemaker (CRT-P)
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 10
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Rightventricle
RightAtrium
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Cardiac Resynchronization Therapy Defibrillator (CRT-D)
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 11
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Rightventricle
RightAtrium
Coronarysinus
Automatic Implantable Cardioverter-Defibrillator (AICD)
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 12
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Rightventricle
Pacemaker (PM)
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Rightventricle
RightAtrium
0 Monitoring Device, Hemodynamic
2 Monitoring Device
4 Pacemaker, Single Chamber
5 Pacemaker, Single Chamber Rate Responsive
6 Pacemaker, Dual Chamber
7 Cardiac ResynchronizationPacemaker Pulse Generator
8 Defibrillator Generator
9 Cardiac ResynchronizationDefibrillator Pulse Generator
A Contractility Modulation Device
B Stimulator Generator, Single Array
C Stimulator Generator, Single ArrayRechargeable
D Stimulator Generator, MultipleArray
E Stimulator Generator, MultipleArray Rechargeable
H Contraceptive Device
M Stimulator Generator
N Tissue Expander
P Cardiac Rhythm Related Device
V Infusion Device, Pump
W Vascular Access Device, TotallyImplantable
X Vascular Access Device,Tunneled
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 14
4 Pacemaker, Single Chamber
5 Pacemaker, Single Chamber Rate Responsive
6 Pacemaker, Dual Chamber
7 Cardiac Resynchronization Pacemaker Pulse Generator
8 Defibrillator Generator
9 Cardiac Resynchronization Defibrillator Pulse Generator
P Cardiac Rhythm Related Device
PM
CRT-P
AICD
CRT-D
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 15n/especif.
Implantação de sistema de CRT-D
Profilaxa antibiótica: cefazolina 2 g
Sonda auricular implantada no ADD - acesso pela veia cefálica esquerda
Sonda de desfibrilação implantada no apex do VD - acesso pela veia cefálica esquerda
Abordagem do seio coronário pela veia suclávia esquerda:
- veia lateral única, seio coronário fino (abordado com bainha 3D)
- várias deslocações da sonda por repuxamento da bainha
- posição final médio/lateral limiar estimulação 0.4V/0.4 mseg
- optimização a sugerir estimulação BIV LV->RV com 10 mseg de atraso
- ECG em BIV: QRS 130 mseg,
Hemostase lenta
Programação:
- Bradi: DDD 40/min
- Taqui: Zona TV 176/min janela 30 sístoles, terapias antitaquicardia e choque
Zona FV: 214/min janela 30/40 sístoles terapia de choque
AAD – Apêndice da Aurícula DireitaDDD – Dual pacing, Dual sensing, Dual trigger & inhibitionBIV – Bi-VentricularFV – Fibrilação VentricularLV – Left VentricleRV – Right VentricleTV – Taquicardia VentricularVD – Ventrículo Direito
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Implantação de sistema de CRT-D
0JH609Z Insertion of Cardiac Resynchronization Defibrillator Pulse Generator into Chest Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach
02H63KZ Insertion of Defibrillator Lead into Right Atrium, Percutaneous Approach
02HK3KZ Insertion of Defibrillator Lead into Right Ventricle, Percutaneous Approach
02H43KZ Insertion of Defibrillator Lead into Coronary Vein, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 17
Sonda epicárdica de pacemaker
http://www.neodigma.net/portfolio/companies/Odem%20Medical
http://file.scirp.org/Html/1-1960072/dd5578c1-1ed3-416a-8fbc-6b05df746c12.jpg
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 18
Epicardiallead
Sonda epicárdica de pacemaker
• As sondas (elétrodos ou leads) dos pacemakers são habitualmente introduzidas por via transvenosa e colocadas dentro do coração.
• As sondas epicárdicas também podem ser introduzidas via seio coronário.
• A implantação transvenosa dos elétrodos do ventrículoesquerdo está sujeita a dificuldades técnicas que podem reduzir a viabilidade desta técnica. Aliás, 8–10% dos doentes submetidos a implantação de um CRT têmfalha na canulação do seio coronário. Nesses casos a implantação é realizada por toracotomia e o elétrodocolocado na superfície externa do coração.
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Implantação de sonda epicárdica de pacemaker e substituição do gerador
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 20
Implantação de sonda epicárdica ventricular de pacemaker
02HN0JZ Insertion of Pacemaker Lead into Pericardium, Open Approach
22-02-2019 21
Substituição de pacemaker
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 22
0 Drainage Device
1 Radioactive Element
2 Monitoring Device
3 Infusion Device
7 Autologous Tissue Substitute
H Contraceptive Device
J Synthetic Substitute
K Nonautologous Tissue Substitute
M Stimulator Generator
N Tissue Expander
P Cardiac Rhythm Related Device
V Infusion Device, Pump
W Vascular Access Device, Totally Implantable
X Vascular Access Device, Tunneled
Y Other Device22-02-2019 11º Congresso da AMACC 23
Substituição do gerador de pacemaker:1. remoção do pacemaker preexistente
0JPT0PZ Removal of Cardiac Rhythm Related Device from Trunk Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 24
Substituição do gerador de pacemaker:2. implantação do novo pacemaker
0JH80PZ Insertion of Cardiac Rhythm Related Device into Abdomen Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach
22-02-2019 25
Se for documentado o
tipo de ‘pacemaker’.
Se não existir especificação
Admissão programada para substituição de bateria de PM• A substituição programada da bateria de um
pacemaker é um cuidado posterior (aftercare). O que se substitui é o gerador completo.
Fitting (and adjustment) (of) / pacemaker (cardiac) / pulse generator Z45.010
• Se fosse substituída apenas a bateria seria uma Revision
• Como se substitui o gerador completo deve codificar-se Removal + Insertion
• Na tabela Removal o gerador não é especificado
• Mas na tabela Insertion deve conhecer-se o tipo de PM
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Revisão de pacemaker
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 27
0 Drainage Device
2 Monitoring Device
3 Infusion Device
7 Autologous Tissue Substitute
H Contraceptive Device
J Synthetic Substitute
K Nonautologous Tissue Substitute
M Stimulator Generator
N Tissue Expander
P Cardiac Rhythm Related Device
V Infusion Device, Pump
W Vascular Access Device, Totally Implantable
X Vascular Access Device, Tunneled
Y Other Device
O que poderá incluir a revisão de um pacemaker (gerador)?
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 28
Revision
• Definition: Correcting, to the extent possible, a portion of a malfunctioning device or the position of a displaced device.
• Explanation: Revision can include correcting a malfunctioning or displaced device by taking out or putting in components of the device such as a screw or pin
• Includes/Examples: Adjustment of position of pacemaker lead, recementing of hip prosthesis
• Ajuste
• Reposicionamento
• Correção do funcionamento (reprogramação)
• Correção duma parte (e não do todo) do dispositivo
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 29
Revision
• Please note that when only the leads are replaced, assign codes for the Removal of the old lead, as well as for the Insertion of the new lead.
• When only the pulse generator is replaced, assign codes for the Removal of the old generator as well as the Insertion of the new generator (CC 4Q 2012)
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 30
Revision
• In ICD-10-PCS, “Revision” is defined as correcting, to the extent possible, a malfunctioning ordisplaced device. A complete redo of the original root operation would be coded to the rootoperation performed (CC 1Q 2015, p.33)
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 31
Revision
• ... a Revision should be reported when the objective of the procedure is to correct the position or function of a previously placed device, without taking out and putting a whole new devicein its place. (CC 2Q 2015 p.19)
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 32
Revision
• A inserção de parafusos (destinados ao reforço de um fixador preexistente) está contemplada no procedimento de revisão:
• Revision can include correcting a malfunctioning ordisplaced device by taking out or putting in components of the device such as a screw or pin. (Root Operation definitions)
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 33
Admissão programada para substituição de bateria de PM de dupla câmara
Z45.010 Encounter for checking and testing of cardiac pacemaker pulse generator [battery]
0JPT0PZ Removal of Cardiac Rhythm Related Device from Trunk Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach
0JH606Z Insertion of Pacemaker, Dual Chamber into Chest Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 34
Z45 Encounter for adjustment and management of implanted device Includes: removal or replacement of implanted device
Excludes1: malfunction or other complications of device - see Alphabetical Index
Excludes2: encounter for fitting and adjustment of non-implanted device (Z46.-)
Pacemaker intracardíaco
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 35
Pacemaker intracardíaco
• Um pacemaker intracardíaco é inserido no ventrículo por via percutânea endovascular.
• Fica ancorado no endocárdio por meio dos seus ganchos
• Não tem elétrodos
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 36
Inserção de pacemaker intracardíaco (‘leadless’)
02HK3NZ Insertion of Intracardiac Pacemaker into Right Ventricle, Percutaneous Approach
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 37
Pacemaker temporário
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 38
http://www.ebah.com.br/content/ABAAABD1gAC/protocolo-implante-marcapasso-temporario-transvenoso
http://proceduresclub.blogspot.pt/2015/02/transvenous-pacing-decoding-box.html
Pacemaker temporário
• Um pacemaker temporário funciona como um pacemaker normal.
• Necessita de introdução de elétrodos transvenososaté ao coração.
• A diferença é o gerador ser externo e não ser implantado no tecido subcutâneo.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 39
Pacemaker temporário
Performance Cardiac
ContinuousPacing 5A1223Z
5A1223Z Performance of Cardiac Pacing, Continuous
• O código é o da regulação do ritmo cardíaco, ao qual devem ser associados os códigos da inserção dos elétrodos nas câmaras cardíacas (ou no epicárdio).
• Por exemplo:
• Como é evidente, não se aplicam códigos de implantação do gerador no tecido subcutâneo.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 40
5A1223Z Performance of Cardiac Pacing, Continuous02HK3JZ Insertion of Pacemaker Lead into Right Ventricle,
Percutaneous Approach
Mudança da bolsa do pacemaker
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 41
Mudança da bolsa do pacemaker
• INR hoje: 2.6 • Doente submetido a implantação de pacemaker e
explantação de sistema prévio• Implantação de pacemaker de camara única pela veia
cefálica esquerda sem complicações agudas• Explantação de sistema à direita sem complicações• Bolsa direita com hemorragia em toalha ligeira -
coagulação elétrica e compressa hemostática reabsorvível na bolsa
• Profilaxia antibiótica com cefazolina 2 g EV• Encerramento da bolsa com seda 3/0 pontos donati• Pensos compressivos bilateralmente
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 42
Mudança da bolsa do pacemaker
• A infeção da bolsa do pacemaker pode justificar a sua remoção da loca infetada e a criação de uma nova bolsa noutro lado.
• O pacemaker, infetado, também é substituído.
T82.7XXA Infected pacemaker pocket, initial encounter0JPT0PZ Removal of Cardiac Rhythm Related Device
from Trunk Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach
0JH606Z Insertion of Pacemaker, Dual Chamber into Chest Subcutaneous Tissue and Fascia, Open Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 43
Eletrofisiologia
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 44
Eletrofisiologia
• Estudos Eletrofisiológicos de Estimulação e Registo do Coração
• Mapeamento do coração
• Ablação endovascular do mecanismo de condução cardíaco
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 45
Estudos eletrofisiológicos e ablação• Os estudos eletrofisiológicos do coração aplicam-se
em doentes com alterações da condução cardíacacomo as taquiarritmias.
• Estudam-se as anomalias das vias de condução e procede-se à ablação por radiofrequência (RF) das vias indesejadas.
• A energia da RF é de baixa voltagem e de altafrequência, semelhante à que é utilizada nosbisturis elétricos, e produz pequenas áreas de necrose de 5-7mm diâmetro e 3-5mm profundidade.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 46
Estudo eletrofisiológico
• RelatórioForam introduzidos pela veia femoral direita os seguintes cateteres: um cateter decapolar posicionado no seio coronário e um cateter de mapeamento-ablação de irrigado. Efetuada uma linha de ablação ao nível do istmo cavo-tricúspide médio. Confirmado o bloqueio bidirecional através da presença de potenciais duplicados ao longo da linha de ablação e através de pacing diferencial. Após 30 min de monitorização mantém-se o bloqueio bidirecional. Intervalos de condução: AH 101 ms, HV 46 ms; ponto de Wenckebach 400 ms.
• Conclusão: Bloqueio bidirecional do istmo cavo tricúspide.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 47
Estudos eletrofisiológicos
4A023PZ Measurement of Cardiac Action Currents, Percutaneous Approach
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4A0234Z Measurement of cardiac electrical activity, percutaneous approach.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 48
Mapeamento cardíaco
O mapeamento cardíaco é o processo de identificaçãodas distribuições temporais e espaciais dos potenciaiselétricos miocárdicos durante um determinado ritmocardíaco.
É um termo genérico que engloba vários modos de mapeamento tais como da superfície corporal, do endocárdio e do epicárdio.
O mapeamento cardíaco durante a taquicardia procuraelucidar o seu mecanismo, descrever a propagação da ativação desde o início até ao final dentro duma regiãode interesse, e identificar o local de origem ou um local crítico da condução que possa servir como alvo da ablação por cateter.
https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/cardiac-mapping
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 49
Mapeamento
Deborah physicians
use robotic
navigation and 3-
dimensional
technology to
complete a detailed
substrate map of the
heart, identifying sick
tissue. This provides
a precise roadmap
for treatment,
leading to better
outcomes than
standard approaches
https://demanddeborah.org/medical-services/electrophysiology/
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 50
Mapeamento
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LAO: left anterior oblique. TA: tricuspid annulus. MA: mitral
annulus. RSPV: right superior pulmonary vein. LSPV: leftsuperior pulmonary vein. LIPV: left inferior pulmonary vein.
02K83ZZ Map Conduction Mechanism, Percutaneous Approach22-02-2019 11º Congresso da AMACC 51
Ablação
• A ablação por cateter é atualmente a primeira linha de tratamento para a taquicardia supraventricular devida à taquicardia de reentrada nodal aurículo-ventricular, o síndromo de Wolf-Parkinson-White e a taquicardia ou flutter auricular.
• A seguir a estas indicações estão a fibrilação auricular e a taquicardia ventricular.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 52
Estudos eletrofisiológicos e ablação
During catheter ablation
of atrial fibrillation, a
catheter is passed into
the left atrium and is
used to cauterize areas
surrounding the orifices
of the pulmonary veins.
The resulting scars
prevent conduction of
the extra beats arising
from the veins, which
can trigger atrial
fibrillation
https://www.aafp.org/afp/2009/1115/p1089.html
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 53
Ablação
02583ZZ Destruction of Conduction Mechanism, Percutaneous Approach
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 54
Cateterismos cardíacos
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 55
Hemodinâmica
• Cateterismo diagnóstico • direito, esquerdo, direito e esquerdo
• angiocardiografia direita, esquerda, direita e esquerda
• coronariografia
• aortografia
• Cateterismo terapêutico (PCI)• angioplastias
• balões
• stents com e sem fármaco
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 56
Cateterismo direito:
• É o menos frequente• O acesso é através de veia (femoral)• Só são visualizadas as câmaras direitas• Não permite coronariografia, ventriculografia nem aortografia• É utilizado em patologia valvular• É diagnóstico (não terapêutico)• Acompanha-se, por vezes, de cateterismo esquerdo
https://www.heartprofiler.nexcura.com/Glossary_Popup.asp?Section=R&ShowInGeneral=1&CB=29887&DB=0&CancertypeId=32
Cateterismo direito
22-02-2019 5711º Congresso da AMACC
Cateterismo esquerdo:
• É o mais comum• Acesso através de artéria (femoral)• Só são visualizadas as câmaras esquerdas• Permite realizar coronariografia, ventriculografia e aortografia• Utilizado em patologia isquémica• É, frequentemente, terapêutico: angioplastia, introdução de stents, remoção de trombos
https://www.heartprofiler.nexcura.com/Glossary_Popup.asp?Section=R&ShowInGeneral=1&CB=29887&DB=0&CancertypeId=32
Cateterismo esquerdo
22-02-2019 5811º Congresso da AMACC
Leitura e codificação de um cateterismo
2
3
1 4A023N8B2111ZZ
02BM3ZX
+ cat. esq
22-02-2019 5911º Congresso da AMACC
Cateterismo cardíacoMeasurement: sampling and pressure
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 60
Cateterismo cardíaco esquerdo
4A023N7 Measurement of Cardiac Sampling and Pressure, Left Heart, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 61
Procedimento realizado Descrição
Introdutor arterial:
cateterismo esquerdo
Introdutor venoso:
cateterismo direito
62
Procedimento realizado Descrição
Introdutor arterial:
cateterismo esquerdo
Introdutor venoso:
cateterismo direito
A menção de um introdutor arterial fino (4F) sem registo de cateterismo esquerdo nem de qualquer outro procedimento no coração esquerdo
(coronariografia, ventriculografia, …) significa o uso de um cateter para medir as pressões arteriais, o qual os hemodinamistas pretendem não constituir
cateterismo esquerdo63
Coronariografia
B2111ZZ Fluoroscopy of Multiple Coronary Arteries using Low Osmolar Contrast
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 64
NB: Um cateterismo pode ser realizado sem angiografia (‘zero contrast’ PCI), o que obriga a ter sempre a indicação do uso de contraste nos respetivos relatórios.(Imaging-and physiology-guided percutaneous coronary intervention without contrast administration in advanced renal failure: a feasibility, safety, and outcome study)
Atenção à coronariografia dos bypassescoronários
Biópsia endomiocárdica
• O acesso habitual é por via venosa levando às câmaras direitas
• Poderiam biopsar-se a aurícula e/ou o ventrículo mas é mais seguro biopsar o septo interventricular por ser mais espesso
• No entanto a seleção da body part deverá basear-se na documentação do procedimento
• .
65
02B[K|M]3ZX Excision of [Right Ventricle|VentricularSeptum], Percutaneous Approach, Diagnostic
11º Congresso da AMACC
Cateterismo
• Coronariografia:‒ Tronco comum sem lesões angiograficamente
significativas.‒DA com irregularidades.‒Cx com irregularidades.‒1ª OM com lesão de 50-60% proximal. Bom leito distal.‒CD com doença ligeira (<30%) no segmento médio.
• Realizada avaliação funcional da lesão da 1ª OM por FFR com hiperémia induzida por adenosina evem perfusão obtendo-se um valor não significativo (0.96).
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 66
Cateterismo
Cateterismo efetuado com objetivo de efetuar valvuloplastia mitral. Em face dos achados da coronariografia, decidiu-se efetuar angioplastia coronária com stents metálicos (doente em FA) e deferir a valvuloplastia mitral para além do período da reestenose (6 meses):
‒CD - Implanta-se um stent metálico (3x12 mm), directo, na lesão distal.‒ Bom resultado angiográfico.‒ Avalia-se a reserva coronária na lesão proximal: FFR= 0,95 (lesão
funcionalmente insignificante).
‒DA - Implanta-se um stent metálico (3x12 mm), directo.‒ Expande-se a porção central do stent com balão de 3,5 mm de alta
pressão (a 24 atms).‒ Bom resultado angiográfico.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 67
Fractional Flow Reserve (FFR)
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 68
Fractional Flow Reserve (FFR)
• Procedimento realizado durante os cateterismos, permite avaliar a reserva coronária e a eficácia duma eventual angioplastia
22-02-2019 6911º Congresso da AMACC
Fractional Flow Reserve (FFR)
22-02-2019 7011º Congresso da AMACC
Measurenent /coronary blood flow / fractional flow reserve (FFR) 00.5900.59 Intravascular pressure measurement of coronary arteries
Fractional Flow Reserve (FFR)
4A0335C Measurement of Arterial Flow, Coronary, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 71
Cateterismo por dor torácicacom e sem doença coronária
http://drsvenkatesan.com/tag/coronary-angiogram/page/2/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003876.htm
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 72
7311º Congresso da AMACC
Cateterismo por dor torácica
• Se for demonstrada doença coronária:Codifica-se a doença coronária como diagnóstico principal: I25.10 Atherosclerotic heart disease of native coronary artery without angina pectoris
• Se não for detetada doença coronária:Codifica-se a dor torácica R07.89 Other chest pain porque a categoria Z03.89 Encounter for observation for other suspected diseases and conditions ruled out só se utiliza se não houver sinais ou sintomas
.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 74
Z03 Encounter for medical observation for suspected diseases and conditions ruled outThis category is to be used when a person without a diagnosis is suspected of having an abnormal condition, without signs or symptoms, which requires study, but after examination and observation, is ruled out. This category is also for use for administrative and legal observation status.
Cateterismo cardíaco e diagnóstico de doença coronária• Relatório da coronariografia:
• Dominância balanceada.
• DA com lesão inferior a 30% no segmento médio, imediatamente após a emergência da 1ª Dg.
• CX sem doença angiograficamente significativa.
• CD sem doença angiograficamente significativa.
• Registo no diário clínico: “sem doença coronária”
Como codificar?
22-02-2019 7511º Congresso da AMACC
O que dizem as Guidelines
22-02-2019 7611º Congresso da AMACC
O que diz o consenso da ACSS
22-02-2019 7711º Congresso da AMACC
Cateterismo cardíaco e diagnóstico de doença coronária• O relatório do cateterismo tem achados anormais
• O médico negou a sua importância
• O codificador não pode codificar a patologia que o médico não valorizou
• Haverá alturas em que pode pedir a confirmação mas não será neste caso em que não há incoerência
• Mas poderão codificar-se os achados anormais?If the findings are outside the normal range and the attending provider has ordered other tests to evaluate the condition or prescribed treatment, it is appropriate to ask the provider whether the abnormal finding should be added.
22-02-2019 7811º Congresso da AMACC
Angioplastia
http://www.massgeneral.org/apps/GetImage.aspx?id=280816
http://teamviv.net/wordpress/our-services/
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 79
Implantação de stents
• Os stents colocados por via endovascular em aneurismas da aorta fazem restrição do lume da artéria e classificam-se como Restriction.
• Por exemplo:
04V03DZ Restriction of Abdominal Aorta with Intraluminal Device, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 80
Implantação de stents
• Os stents colocados em locais de ateromatose ou de estreitamento arterial alargam o seu lume e são classificados como Dilation
• Por exemplo:
047R3EZ Dilation of Right Posterior Tibial Arterywith Two Intraluminal Devices, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 81
Angioplastia coronária
http://portugalresident.com/coronary%E2%80%8Aangioplasty-and-thrombolysis-the-interventions-that-protect-your-heart-part-2
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 82
Angioplastia coronária
• O objetivo da angioplastia é a dilatação do vaso, o que se enquadra na root operation Dilation.
• Para se codificar uma angioplastia coronária é necessário saber o número de artérias tratadas e a implantação ou não de stents bare metal (não revestivos) ou drug-eluting (revestidos e libertadores de fármacos).
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 83
Angioplastia coronária percutânea transluminal, uma artéria, com um stent com fármaco
027034Z Dilation of Coronary Artery, One Artery with Drug-eluting Intraluminal Device, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 84
Angioplastia dum bypass coronário
8522-02-2019 11º Congresso da AMACC
Trombectomia de artéria coronária• Atherectomy devices were developed to permit drilling,
grinding, or sanding of atheroma, calcium, and excess cellular material from the site of a coronary occlusion or stenosis. Both mechanical and laser-based approaches are used.
• The rotational atherectomy catheter (Rotablator) is designed for the removal of plaque from coronary arteries. This device (see the image below), which has a diamond-studded burr at its tip, rotates at about 160,000 revolutions per minute (rpm) and is particularly well suited for ablation of calcific or fibrotic plaque material.(https://emedicine.medscape.com/article/161446-periprocedure)
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 86
ROTABLATOR™Rotational Atherectomy System
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 87
Trombectomia percutânea transluminal de uma artéria coronária
02C03ZZ Extirpation of Matter from Coronary Artery, One Artery, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 88
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Correção percutânea de coartação da aorta
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 89
Correção percutânea de coartação da aortaCateterismo cardíaco sob anestesia geral com máscara laríngea.
Acessos vasculares: AFD - 8F, AFE - Apenas para registo de pressões (não foi colocado introdutor)
Administradas 6000 UI de heparina
Angiografia inicial revelou stent uniformemente expandido, sem coaptação na parte distal com a aorta descendente (dilatação pós-coartação), com diâmetro de 9.7 mm, sem aneurismas.
Gradiente inicial: Aorta ascendente 73/45 (57) mmHg, aorta descendente 57/44 (49) mmHg.
Angioplastia com balão ATLAS Gold 14 x 40 mm a 6 atm.
Angiografia de controlo revelou ausência de aneurismas. Diâmetro interno do stent: 11.5 mm. Aorta transversa proximal: 13.1 mm. Gradiente final na aorta transversa distal / istmo de ~ 13 mmHg, sem gradiente intra-stent.
Gradiente final: Aorta ascendente 74 / 40 (51) mmHg, Aorta descendente 61/38 (47) mmHg
Conclusão: Redilatação programada de stent previamente implantado em coartação da aorta (em 2012).
Procedimento sem intercorrências.22-02-2019 11º Congresso da AMACC 90
Correção percutânea de coartação da aorta
027W3ZZ Dilation of Thoracic Aorta, Descending, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 91
Encerramento do canal arterial
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 92
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Encerramento do canal arterial
• O canal arterial (ductos arteriosus) liga, durante o desenvolvimento fetal, a artéria pulmonar esquerda à aorta e encerra, habitualmente, até ao sexto mês de idade; a sua persistência desvia o sangue da artéria pulmonar para a aorta, causando congestão pulmonar, sobrecarga e hipertrofia do ventrículo esquerdo.
• O diagnóstico de persistência do canal arterial codifica-se através de Persistence / ductusarteriosus (Botalli), em Q25.0 Patent ductusarteriosus.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 93
Encerramento do canal arterial
• O canal arterial não existe como body partindependente pelo que tem de se incluir na artéria pulmonar esquerda
• O procedimento da laqueação codifica-se através de Occlusion
• O canal arterial fica identificado através dum Qualifier.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 94
Encerramento do canal arterial
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 95
02LR0ZT Occlusion of Ductus Arteriosus, Open Approach
Leak em canal arterial previamente ocluído
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 96
Leak em canal arterial previamente ocluído• Cateterismo efetuado sob anestesia inalatória.
• Hemodinâmica direita.
• PVFD: introdutor 6FR
• PAFD: Introdutor 5FP
• VFD-VCI-VCS-AD-VD-TAP-CA
• AFD-AOD-CA-AP
• Fez 2000 UI heparina as 10h45
• A aortografia demonstrou shunt residual através de canal arterial previamente encerrado com dispositivo cook.
• Colocado dispositivo coil duct occluder 5x4, bem posicionado, com mínimo shunt residual no final do procedimento.
• Cateterismo terminou às 11h30, sem incidentes.
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 97
Leak em canal arterial previamente ocluído
02WY3JZ Revision of Synthetic Substitute in Great Vessel, Percutaneous Approach22-02-2019 98
Leak em canal arterial previamente ocluído
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 99
Encerramento de comunicação interauricular
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22-02-2019 11º Congresso da AMACC 100
Encerramento de comunicação interauricularCateterismo cardíaco sob anestesia geral.
Acessos vasculares: veia femoral direita, introductor 7 FR.
ETE realizado demonstrou septo inter-auricular com CIA OS pequena, com cerca de 5 x 3 mm, anterior, com shunt E-D. Bordos de dimensões adequadas ao encerramento percutâneo.
Drenagens venosas pulmonares e sistémicas normais.
"Sizing ballon" do defeito com imagem de stop flow com 7.3 mm (imagem angiográfica de 7.8 mm).
Implantado dispositivo ASO de 7 mm, com pequeno shunt residual intradispositivo.
Sem obstrução das drenagens venosas sistémicas ou pulmonares.
Sem interferência com a função valvular.
Sem derrame pericárdico.
Sem intercorrências.
ASO – Amplatzer septal occluder devicesCIA – Comunicação Inter-AuricularE-D – Esquerdo-DireitoETE – Ecografia Trans-EsofágicaOS – Ostium Secundum
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 101
Encerramento de comunicação interauricular
02U53JZ Supplement Atrial Septum with Synthetic Substitute, Percutaneous Approach
Nelly CodingHandbook 2019
22-02-2019 102
Implantação percutânea de válvula aórtica
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https://www.youtube.com/watch?v=kXzebzC3MFI
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 103
Implantação percutânea de válvula aórticaPace provisório
Implantada prótese aórtica CoreValve Evolute PRO 26 mm por via femoral direita após dilatação com balão 20 mm e pós dilatação com balão 21mm True Dilatation.
Fica com "pacemaker" provisório implantado via jugular direita.
Encerrado acesso vascular femoral direito com dois Proglides.
Encerramento de acesso ar
Anestesia/Recobro
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 104
Implantação percutânea de válvula aórtica• The EvolutTM PRO System builds on the proven
platform of the CoreValveTMand Evolut R systems and their unique design: a supra-annular, self-expanding Nitinol frame, with a porcine pericardial tissue valve.
• The Evolut PRO design has one important addition — a porcine pericardial tissue wrap is added around the outer sealing zone of the Nitinol frame which, combined with the platform design, provides advanced sealing.
Medtronic: Evolut Pro System
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 105
Implantação percutânea de válvula aórtica
02RF38Z Replacement of Aortic Valve with ZooplasticTissue, Percutaneous Approach
22-02-2019 11º Congresso da AMACC 106