Sindrome de Down

Rev. Chil. Pediatr. 63(2); 89-95, 1992

Cronologia de la erupcion dentaria permanente enpacientes con sindrome de Down

Lilian Jara S.1; Alejandro Ondarza G.2 ;Rafael Blanco C.1

Chronology of the eruption of the permanent dentitionin patients with Down's syndrome

Two hundred and fo r t y pat.ents with Down syndrome trorr Santiago, Chile, were examined to determine theeruption time and sequence of their permanent dentition ir comparison with the oattern shown by normal Chileanpopulation. Boys with Down syndrome show signricant delay in both maxillary and mandibular teeth eruptiontime. Among maxi l .ary teeth, emotion was shown to be delayed in first right molar to 85.35 ± 20.03 months, infirst eft molar to 87.41 - 22.37, f i rst and second left premoiars to 161.60 ± 60,43 and 172,10 ± 79.57 monthsrespectively and left canine to 163,72 ± 81.55 rnontns. In the mandible f irst right molar erupted at 90.98 ± 24.52months, right and left central incisors at 84.26 ± 21.38 ard 84.59 ± 17.72 months respectively, right and left la-teral incisors at 101.89+ 23.79 and 1 1 7 , 5 3 s 83.02 months respectively and the left canine at 147.57 ± 41.54months. Gir ls with Down syndrome also had significant delays in the time of eruption which was, for the maxillaryright and left second molars, 172.71 ± 83.02 and 191.88 ± 55.90 and for f i rst left molar 84.48 ± 19.65 months.In trie rnancible, right second molar and f irst premolar eruption time delays were documented to 163.30 ± 59.31and 131.07 ± 21.94 months anc also for richt and left 'atera' incisors to 102.27 + 52.86 and 112.87 ± 73.46 monthsrespectively. The sequence of upoer and lower denta' eruption of boys with Down syndrome shows great asyncronywnich affects twenty teeth (71.4%) as compared with the normal population. In gir ls with Down syndrome thisasynchronic sequence af fects only 15 teeth (53.6%). One of the main dif ferences between Down syndrome andnormal individuals is due to the greater variance observed in the Down sample.(Key words: Down syndrome, teeth eruption, permanent dentition.)

Los tiempos de la erupcion dentaria en elhombre varian normalmente tanto en la denti-cion temporal como en la definitiva. A pesar deello la secuencia de erupcion es similar en todaslas razas. En el control de la erupcion estarianimplicados factores geneticos, ambientales y sis-tcmicos. que tendrian relacion con la presenciao ausencia de morfogenos que intervienen enlos procesos de induccion primaria y secundariade la odontoge'nesis y, por lo tanto, en la erup-cion dentaria1. El retraso de esta ultima se haasociado con desordenes sistemicos y se ha ob-servado en los sindromes de Down y de Turner,

Depaitamento de Biologia Celular y Genetica, Fa-cult ad de Medicina, Division Ciencias Medicas Nor-te, Universidad de Chile.Departamento de Morfologia Experimental, Facul-tad de Medicina, Division Ciencias Medicas Noitc,Universidad de Chile.

displasia cleidocraneal, atrofia hemifacial ymucopolisacaridosis, entre otros2. En el sindro-me de Down se ha observado retardo de la erup-cion en ambas denticiones, comparado con lapoblacion normal3"17. En la denticion temporalse ha descrito retardo de la erupcion de los inci-sivos y caninos en ambos maxilares y la serietemporal se completa alrededor de los cuatroo cinco anos o despues. Los tiempos de erupcionde la denticion permanente son tambien irregu-lares. La extension del retardo, comparado conninos normales, no se ha estudiado ampliamen-te6' 8. Algunas publicaciones han analizado lasdiferencias en la erupcion dentaria permanenteal comparar ninos Down con sus hermanos nor-males13.

El objetivo del presente estudio fue determi-nar el patron de erupcion de la denticion per-manente en una muestra de ninos chilenos consindrome de Down y compararlo con el patronde erupcion de la poblacion normal chilena.

89

90 Jars L. y co/s. Revlsta Chllena de PediatriaMarzo-Abril 1992

Material y Metodos

Los pacientes con smdrome de Down fueron seleccio-nados al azar entrela poblacion escolar asistente a las Es-cuelas Especiales E-497, F-86 y Coocendesde Santiago,Chile. La muestra estuvo formada por 240 pacientes,1 24 ninas, cuyo margen de edad era de 48 a 444 meses.La fecha de nacimiento de cada individuo se obtuvo de losregistros de la escuela respectiva. Las pacientes se divi-dieion en 16 grupos de edad con intervalos de 12 me-ses entre ellos. El primer grupo correspondi'a a los 48meses de edad y el ultimo incluyo a los pacientes conedades superiores a 229 meses. Esta clasificacion per-mitio comparer la cronologia obtenida con la descritapara poblacion chilena normal39.

El examen clinico de la boca lo realize un soloinvestigador (A.O.), con un procedimiento uniformepara todos los individuos, bajo condiciones adecuadasde iluminacion, consignando la presencia o ausenciade piezas dentarias. Se considero erupcion de un dientecuando cualquier porcion de la corona aparecia en lacavidad bucal. Los terceros molares fueron excluidosdel analisis.

Se tabulo el universe por sexo y por grupo etario.Posteriormente se tabulo el numero de dientes erupcio-nados en cada grupo para cada pieza dentaria. La pro-porcion de dientes erupcionados en cada grupo etaiiose obtuvo de estos datos y se transformo en valores deprobito usando un programa computacional. El anali-sis de probito esun metodo iterative de aproximacionessucesivas que proporciona el mejor ajuste lineal por elprocedimiento de los minimos cuadrados. El programacomputacional tambien entrego el promedio de la edadde erupcion, la desviacion tipica y el error tipico18.

El tiempo de erupcion de cada diente se comparecon un estudio para poblacion normal realizado conel mismo procedimiento17. Se aplico la prueba de Stu-dent con la correccion de Welch para calcular diferen-cias significativas entre los valores de edad de erupcionentre ninos con smdrome de Down y normales.

Resultados

La tabla 1 resume la distribucion por edad ysexo de la muestra de individuos con smdromede Down. La tabla 2 presenta el promedio deedad de la erupcion (en meses) de cada diente,con su desviacion tipica y error tipico para ni-nos y ninas. Los promedios cuyos errores tipi-cos fueron muy grandes no se consideraron enlos analisis posteriores.

En las nifias con smdrome de Down el pro-ceso de erupcion de la denticion permanente seinicio con la siguiente secuencia cronologica:el primer diente en aparecer fue el primer molarsuperior derecho a los 70,57 meses, luego emer-gio el incisive central derecho inferior a los 77,57

Tabla 1

Distribucion por edad y sexo en una muestra depoblacion escolar chilena son si'ndrome de Down

Edad Ambos(meses) Ninos Nifias sexos

48-6061-7273-8485-9697-108

109-120121-132133-144145-156157-168169-180181-192193-204205-216217-228229444

Total

10

512

7615159386

22

116

148

11

412

835I545

21

124

241619131915101313410108121143

240

meses, la pieza siguiente fue el primer molarinferior izquierdo, a los 78,42 meses, y en cuartolugar el primer molar superior izquierdo a los84,48 meses. En los varones con smdrome deDown el proceso comenzo a los 85,35 mesescon el primer molar superior izquierdo, seguidopor el primer molar inferior a los 86,15 meses,luego el primer molar superior derecho a los87,41 meses y en cuarto lugar el primer molarinferior derecho, a los 90,98 meses. Por lo tan-to, la secuencia de la erupcion dentaria perma-nente es diferente en ninos y nifias con smdromede Down y, ademas, se observan diferencias porsexo en las piezas del maxilar superior e inferior.

En la tabla 3 se presenta la secuencia de erup-cion en ninos y nifias con smdrome de Down yen la tabla 4 la de poblacion chilena normal18.En la figura se comparan las secuencias deerupcion dentaria en individuos con smdromede Down y normales, indicandose, en los prime-ros, las piezas que aparecen con retraso estadis-ticamente significative con respecto a los norma-les. Los nifios con S. de Down presentan, encomparacion con las ninas, mayor numero dedientes con retardo significative en la aparicion.

Volumen 63N u m e r o 2 Sindrome de Down VI

Tab la 2

Promedios, desviaciones ti'picas y errores tipicos en meses para la erupcionpermanente en una muestra dc ninos chilenos con sindrome de Down

H.S.D.

2" molar

ler molar

2° premolar

1 cr premolar

Canine

Inc. lateral

Inc . cent ra l

InciMvocen t ra l

Inc iMvol a t e r a l

Canino

l e r premolar

2" premolar

l f l molar

2° molar

Sexo

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

X

130,06

172.71

85,35

70,57

122,45

141,60

126,29

130,89

145,02

137,47

128,61

123,63

132,55

89,04

84.26

77,57

101,89

102.27

140,45

53,99

137,07

131,07

147,98

120,73

90,98

42.53

128,76

163,30

D.T.

150,39

83,02

20,03

61,90

152,23

87,27

63,49

50,42

91,42

86,75

113,22

70,50

99,03

94,23

21,38

142,36

23,79

52,86

102.16

144,31

56.74

21,94

160,51

99,49

24,52

147,34

114.94

59.31

F.T.

47,0005

16,9570

4,6392

20,8826

40,9679

19,6262

20,0219

10.4336

18,5057

17.3075

21,9723

13,5898

28,7655

22,0493

4,8026

36,9668

5.4336

9,6953

23.1175

82.8341-

14.7502

6.1782

35,0010

31,7832

6.1317

49,1805*

33,0023

14,0991

H.S.I.

2° molar

ler molar

2° premolar

ler premolar

Canino

Inc. lateral

Inc. central

Incisivecentral

Incisivelateral

Canino

ler premolar

2° premolar

ler molar

2° molar

Sexo

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

V

M

X

151,81

195,88

87.41

84.48

172.10

146,56

161,60

124,01

163,72

99,43

99,81

109,69

128,19

91,64

84,69

50,80

117,53

112,87

147,57

77.68

157.87

130,86

176.01

31,47

86,15

78,42

152,84

156,54

D.T.

79,21

55,90

22,37

J9.65

79,57

76,36

60,43

37,43

81.55

105,66

144,27

80,96

92,49

94,63

15,72

134,51

83,02

73,46

41,54

118,95

93,25

75.29

92.45

**

15.57

20.11

79,68

82,61

E.T.

19,1350

17,2500

4,8121

5,2159

17,4613

17,0344

13,7126

9,6576

15,4571

38.3478

34,8949

16,0589

29,7022

22,7715

3,7764

40,9780*

15,1394

14,1643

9,6888

58,2745*

22,9388

18.9265

20,2255

**

3,7327

6,6615

18,9370

18,7340

* No considerado para analisis posteriores debido a su gran error tipico.** Dates no ajustados a la Distribucion Gaussiana.

H.S.D.— Hemiarcada superior derechaH.S.I. ~ Hemiarcada superior izquierda.H.I.D. — Hemiarcada inferior derecha.H.I.I. — Hemiarcada inferior izquierda.

D.T. — Desviacion tipica.E.T. = Error tipico.X — PromedioV = VaronesM — Mujeres

92 Jara L. y cols. Revista Chilena de PedlatriaMarzo-Abril 1992

Tab la 3

Secuencia cronologica de erupcion de la denticion permanente en una muestra deninos chilenos con sindrome de Down*

Ninos

H.S.D.

MlPM2PM1ILM21Cc

H.I.D.

1CMlILM2PM1CPM2

X

85,35122,45126,29128,61130,06132,55145,02

X

84,2690,98

101,89128,76137,30140,45147,98

D.T.

20,03152,23

63,49113,22150,3999,0391,42

D.T.

21,3824,5223,79

114,9456,74

102,16160,51

H.S.I.

MlIL1CM2PM1CPM2

H.I.I.

1CMlILCM2PM1PM2

X

87,4199,81

128,19151,81161,60163,72172,10

X

84,6986,15

117,53147,57152,84157,87176,01

D.T.

22,37144,2792,4979,2160,4381,5579,57

D.T.

15,7215,5783.0241,5479,6893,2592,45

* Edad en meses.

1C — Incisive centralILCPM1 =PM2 =Ml =M2 =

Incisive lateralCaninoler premolar

H.S.D.

Ml1CILPM1CPM2M2

H.I.D.

MlC1CILPM2PM1M2

H.S.D.H.S.LH.I.D.H.I.I.

X

70,5789.04

123,63130,89137,47141,60172,71

X

42,5353,9977,57

102,27120,73131,07163,30

Ninas

D.T.

61,9094,2370,5050,4286,7587.2783,02

D.T.

147,34144,31142,3652,8699,4921,9459,31

H.S.I.

Ml1CCILPM1PM2M2

H.I.I.

PM21CCMlILPM1M2

X

84,4891.6499,43

109,69124,01146,56195,88

X

31,4750,8077,6878,42

112,87130.86156.54

D.T.

19.6594,63

105,6680,9637,4376,3655,90

D.T.

451,72134,51118,9520,1173,4675.2982.61

= Hemiarcada superior derecha.— Hemiarcada superior izquierda.= Hemiarcada inferior derecha.= Hemiarcada inferior izquierda.

2° premolarler molar2° molar

Comentario

Estos result? dos indican que hay un retardoestadisticamente significativo en la aparicion dealgunos dientes en nifios con S. de Down. Sinembargo, la secuencia de la erupcion en ellos noes completamente diferente de la poblacion nor-mal. Los dientes con menores diferencias en sustiempos de erupcion respecto a los normales fue-ron los primeros molares superiores e inferioresy los incisivos centrales y laterales. Se podn'apostular que las alteraciones en el patron deerupcion son dependientes de la edad, ya quelos dientes recien mencionados aparecen dentrode un promedio de edades comprendido entrelos seis y los ocho anos. En cambio, en caninosy premolares son los dientes en los que se obser-varon rnayores diferencias en los tiempos deerupcion, siendo estos los que suelen aparecerdespues de los once aflos, hasta los quince, esto

es, en la adolescencia. Alternativamente, estehallazgo podn'a ser consecuencia de la gran va-rianza observada, es decir, el tiempo que re-quiere un individuo con S. de Down para quesu erupcion se complete ser fa mayor que la deun individuo normal, para cada pieza dentaria.Para someter a prueba ambas hipotesis, serianecesario aumentar el tamano de la muestra depacientes con S. de Down, ya que si el proble-ma fuese simplemente muestral, deberia dismi-nuir la varianza.

Se puede concluir que una de las principalesdiferencias entre los individuos con S. de Downy los normales es la mayor varianza observadaentre los ninos con el trastorno6' n. Sin embargo,los ninos Down tienen un retraso caracteristicoen su erupcion dentaria permanente, la cualmantiene una similaridad con la secuencia des-crita para poblacion normal.

Volumen 63Numero 2

Si'ndrome de Down 93

Tabla4

Secuencia cronologica de erupcion de la denticion permanente en poblacionchilena normal (*) (+)

Ninos

H.S.D

Ml1CILPM1PM2CM2

H.I.D.

Ml1CILPM1CPM2M2

*-t-

ICILCPM1PM2MlM2

X

76,5587,7299,59

122,49132,20137,37148,47

X

69,5672,5889,36

128,60129,02139,52140,73

D.T.

10,9210,1815.0220,8018,5016.5114,16

D.T.

23,6911,9112.9119,0019,0719,1615,51

H.S.I.

Ml1CILPM1PM2CM2

H.I.I.

Ml1CILPM1CPM2M2

X

76,0987,3698,89

125,64135,17137,25148,74

X

70,4871,6288,50

126,40129,87135,87140,32

D.T.

10,9411,0618,6918,9420,5918,5214,39

D.T.

20,1013,0210,8617,2615,4417,4615,39

H.S.D.

Ml1CILPM1PM2CM2

H.I.D.

1CMlILCPM1PM2M2

X

73,0485,4796,32

117.18128.14129,48144,13

X

70,8271,5884,95

117,94119,62130,35133,44

Ninas

D.T.

9,6811,259,60

16,2519,9318,7018,97

D.T.

19,666,85

13,5412,5619.3420,0415,14

H.S.I.

Ml1CILPM1CPM2M2

H.I.I.

Ml1CILCPM1PM2M2

X

71,9185,4995,58

118,41126,96127,29143,00

X

70,7872,4486,42

119,24121,98129,211 33,44

D.T.

16,9011,5410,2316,8715,6117,2616.46

D.T.

8,3117,9012,4014,4416,1423,0816,06

Datosde Gonzalez, M.F,, 1988.Edad en meses.

= Incisive central— Incisive lateral— Canino— 1 er premolar

H.S.D.H.S.I.H.I.D.H.I.I.

— Hemiarcada superior derecha.— Hemiarcada superior izquierda.— Hemiarcada inferior derecha.— Hemiarcada inferior izquierda.

= 2° premolar~ ler molar= 2° molar

Resumen

Se examinaron 240 pacientes con sindrome deDown, que asisten a escuelas especiales de San-tiago de Chile, con el proposito de determinarla cronologia de erupcion de la denticion defi-nitiva y compararla con el patron de erupcionde la poblacion chilena normal. Los ninos consindrome de Down presentan en el maxilar su-perior e inferior un retraso significativo de laerupcion de algunos dientes; estos son los si-guientes: en el maxilar superior, el primer molarderecho (85,35 ± 20,03 meses) e izquierdo(87,41 ± 2237 meses), primer y segundo pre-molar izquierdo (161,60 ± 60,43 y 172,10 ± 79,57meses, respectivamente) y canino izquierdo(163,72 ± 81,55 meses). En el maxilar inferior,el primer molar derecho (90,98 ± 24,52 meses),

el incisivo central derecho e izquierdo (84,26 ±21,38 y 84,59 x 17,72 meses, respectivamente),el incisivo lateral derecho e izquierdo (101,89 ±23,79 y 117,53 ± 83,02 meses, respectivamente)y el canino izquierdo (147,57 ± 41,54 meses).Las nifias con sindrome de Down presentan en elmaxilar superior e inferior retraso significativoen la erupcion de los siguientes dientes: en elmaxilar superior, los segundos molares dere-cho e izquierdo (172,71 ± 83,02 y 191,88 ±55,90 meses, respectivamente) y el primer molari/.quierdo (84,48 ± 19,65 meses). En el maxilarinferior, segundo molar y primer premolar de-rechos (163,30 ± 59,31 y 131,07 ± 21,94 meses,respectivamente) y ambos incisivos lateralesderecho e izquierdo (102,27 ± 52,86 y 112,87 ±73,47 meses, respectivamente). La secuencia dela erupcion dentaria superior e inferior en ninos

94 Jara L. y cols. Revlsta Chllena de PediatriaMarzo-Abril 1992

S-N

S-D

DERECHO

S-D

S-N

N I N O S

MAXILAR SUPERIOR

vu

M2

VII

VII

Ml PM2

VI

IV

m

PMI

VI

VI

VII

IV

ni

IV

IL

ni

ii

vi

1C

ii

1C

ni

IV

IL

m IV

w

PMI

vi

VI

PM2

VI

Ml

MAXILAR INFERIOR

S-N = Secuencia normal.S-D = Secuencia Down.p/̂ | = Tiempo de erupci6n con retraso significative.

* = Numeros romanos indican secuencia de erupci6n.

IV

VII

VII

M2

VII

VII

l/QUIERDO

N I N A S

MAXILAR SUPERIOR

S-N

S-D

DERECHO

S-D

S-N

VII

y///'

M2

wiVII

I

I

Mi

I

I

V

VI

PM2

V

VI

IV

IV

PMI

W/.V

VI

V

c

II

IV

ni

m

IL

W/.m

ii

ii

1C

ni

i

ii

ii

1C

ii

ii

m

IV

IL

Ws,m

V

iii

c

ni

IV

IV

V

PMI

VI

V

VI

VI

PM2

I

VI

Iy^Apl

Mi

IV

I

VII

'/////

ffM2

VII

VII

I/QUIERDO

MAXILAR INFERIOR

Figura: Secuencia cronologica de la erupcion dentaria permanente en individuos con si'ndrome de Down y normales.

1C Incisive centralIL Incish'o lateralC CaninoPMI ierpiemolar

PM2 2° premolarMl 1« molarM2 2« molar

con si'ndrome de Down comparada con la de la (Palabras clave: erupcion dental, si'ndromepoblacion normal presenta una gran asincronia deDown.)que afecta a veinte dientes (71,4%). Hn las ni-nas con sindrome de Down esta secuencia asin-cronica afecta solo a 15 dientes (53,6%). Una Referenciasde las principales diferencias entre los individuos . „. , DC. ,D , .,, T. , . . ^r, , , , , . 1- Stewart RE andPooleAh: The orofacial structuresDown y normales se debe a la mayor vananza and their association with congenital abnormalities.observada en la muestra Down. Pediatr Clin North Am 1982; 29: 547-584.

Volumen 63Niimero 2 Sindrome de Down 95

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