Gout ArthritisSufrianus Brian Rantesalu

102010231D5

Anamnesis

Identitas pasien Keluhan utama Keluhan penyerta

Riwayat perjalan penyakit sejak kapan muncul gejala-gejala tersebut frekuensi serangan / kualitas penyakit sifat serangan / kuantitas penyakit lamanya penyakit tersebut diderita riwayat pengobatan sebelumnya lokasi sakitnya akibat yang timbul

 

Riwayat penyakit dahulu

Pada riwayat penyakit dahulu perlu ditanyakan apakah ada riwayat serangan sebelumnya.

Riwayat pernah BAK ada batu sebesar kedelai Pasien perlu ditanyakan mengenai obat-obatan

yang sering digunakan

Riwayat penyakit keluarga Pada riwayat keluarga perlu ditanyakan adakah

riwayat penyakit gout turunan pada keluarga.

Pemeriksaan Fisik

TTV Keadaan umum : tampak sakit

sedang Kesadaran : compos mentis

Inspeksi , Palpasi ,Perkusi , dan auskultasi tidak ada kelainan

Nyeri Terjadi pembengkakan Kemerahan Terdapat tofi (benjolan) pada sendi pangkal ibu

jari kaki

Pemeriksaan Laboratorium

Serum asam urat Umumnya meningkat, diatas 7,5 mg/dl.

Pemeriksaan ini mengindikasikan hiperuricemia (peningkatan produksi / gangguan ekskresi asam urat)

Kadar asam urat normal pada pria berkisar 3,5 – 7 mg/dl dan pada perempuan 2,6 – 6mg/dl

Angka leukosit Masa akut 20.000/mm3 periode asimtomatik 5000 - 10.000/

mm3

Eusinofil Sedimen rate (ESR) Meningkat selama serangan akut

akibat deposit asam urat di persendian.

Urin spesimen 24 jam Nilai rujukan:

250 – 500 mg/ 24 jam (diet rendah purin), 250 – 750 mg / 24 jam (diet normal)

Pemeriksaan cairan sendi (Artrosentesis)

Pemeriksaan Radiologi

WD

Arthritis Gout

DIFFE

REN

TIA

L DA

GN

OS

IS

PSEUDOGOUT

OA AR Gout

Sendi yang terkena

Pada sendii penyangga tubuh

Poliartikuler simetris,

Monoartikuler

Patogenesis

Biomekanikal, penipisan kartilago sendi

Autoimun Pembentukan as.urat berlebih/ gangguan ekskresi

Simptom NyeriKaku < 20 mntKeterbatasan gerak

NyeriKaku > 1jamPembengkakanulnar deviation

NyeriPembengakakanTophus

Proses Kronik menahun Kronik-akut eksaserbasi

Akut-interkritikal- kronik

Khas Osteofit Rheumatoid factor (+)

Deposit kristal asam urat

Usia Usia tuaWanita stlh menopause

Usia muda Pria > 30 tahunWanita stlh menopause

Epidemologi

diderita oleh pria terutama pada umur 30 tahun ke atas karena pria tidak memiliki hormon estrogen yang ikut membantu pembuangan asam urat lewat urine.

Etiologi

Produksi asam urat berlebihan, yang disebabkan karena faktor genetik (mutasi enzim HGRT)

Ekskresi/Pengeluaran Asam Urat Berkurang, yang disebabkan karena faktor genetik (penurunan ekskreasi fraksional urate), penyakit ginjal kronik

Asupan tinggi purin

Gol A: purin tinggi (150-800 mg/100gram) adalah jeroan,udang,sardin,abon,tape, alkohol serta makanan kaleng.

Gol B: purin sedang (50-150 mg/100gram makanan) adalah ikan, kacang-kacangan, bayam, daun singkong, kangkung.

Gol C: purin lebih rendah (0-50 mg/100gram makanan) adalah keju, susu, telur, sayuran lain, buah-buahan.

Patofisiologi

Manifestasi Klinik

Predileksi untuk pengendapan kristal MSU pada MTP-1. Menurunnya kelarutan sodium urat pada temperatur yang lebih rendah menjelaskan mengapa kristal MSU (monosodium urat) mudah diendapkan daerah tersebut.

STA

DIU

M PA

DA

ARTH

RIT

IS G

OU

T

•Menghilang tanpa pengobatan dalam beberapa hari sampai beberapa minggu

•Monoartikuler

•Keluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa hangat, merah

•Gejala sistemik berupa demam, mengigil dan merasa lelah

•Faktor pencetus : trauma lokal, diet tinggi puri, kelelahan fisik dan stress.

STA

DIU

M G

OU

T IN

TER

KR

ITIK

AL

•Asimptomatik

•Pada aspirasi sendi ditemukan kristal asam urat

•1-2 tahun

•Manajemen tidak baik >> menjadi stadium menahun dengan pembentukan tofus.

STA

DIU

M G

OU

T M

EN

AH

UN

•Tofus (MTP-1, cuping telinga, olkranon, tendon achillesa dan jari tangan)

•Poliartikuler

•Dapat timbul infeksi sekunder

•Deformitas sendi

•Komplikasi (nefropati gout, dsb)

Prognosis

Artritis gout dapat dikontrol dengan baik dengan obat-obatan. Pengobatan yang tepat dapat membantu menghindari serangan dan jangka panjang kerusakan sendi.

Penatalaksanaan

Obat yang menghentikan proses inflamasi akut

1. Kolkisin2. Fenilbutazon, oksifenbutazon3. Indometasin

Obat yang mempengaruhi kadar asam urat

1. Probenisid2. Sulfinpirazon3. Allupurinol >> penghambat xantin

oxidase

Penatalaksaan non-medika mentosa :

Pembatasan purin

Kalori sesuai kebutuhanPenderita asam urat dengan kelebihan berat badan>>harus diturunkanAsupan karbohidrat kompleks>>meningkatkan ekskresi asam urat melalui urin

Rendah proteinProtein hewani dapat meningkatkan kadar asam urat dalam darah

Rendah lemakLemak dapat menghambat ekskresi asam urat melalui urin.

Tinggi cairan

Kurangi alkoholalkohol akan meningkatkan asam laktat plasma yang akan menghambat pengeluaran asam urat dari tubuh.

Komplikasi

Deformitas sendi Gangguan ginjal >> Batu ginjal terjadi

sekitar 10-25% pasien dengan gout primer.

Komplikasi pada Jantung >> kristal asam urat akan merusak endotel koroner.

Preventif-Edukasi

1. Hindari mengonsumsi makanan tinggi purin

2. Banyak minum air putih (2,5 liter/hari)Dengan banyak minum, tentu akan sering buang air seni, sehingga kristal2 asam urat akan ikut terbuang.

3. Hindari terlalu lelahKelelahan membuat metabolisme tubuh terganggu sehingga kadar asam urat darah meningkat.

4. Tidak sembarangan minum obatObat-obat-obatan tertentu bisa mempengaruhi fungsi ginjal (ekskresi) >> asam urat dalam tubuh meningkat.