artritis reumatoide 2016
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8/16/2019 artritis reumatoide 2016
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Dr. Percy Johann Clavijo TiconaDr. Percy Johann Clavijo Ticona
Medicina de RehabilitaciónMedicina de Rehabilitación
ASPECTOS ACTUALES SOREASPECTOS ACTUALES SOREARTR!T!S REUMATO!DE.ARTR!T!S REUMATO!DE.RE"A!L!TAC!O#.RE"A!L!TAC!O#.
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$eneralidade%$eneralidade%
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Objetivo% &enerale% deObjetivo% &enerale% detrata'ientotrata'iento
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En(er'edad %i%t)'ica. Poliartriti%in*a'atoria crónica+ %i')trica y de,redo'inio ,eri()rico+ -e t/,ica'ente lleva
a la de(or'idad articlar y ,)rdida de laca,acidad (ncional+ di%ca,acidad ,arallevar a cabo actividade% de la vida diaria ydi0cltade% ,ara 'antener el e',leo.
De etiolo&/a de%conocida.El %itio ,ri'ario de ,atolo&/a e% la %inovia de
la articlación 1articlacione% diartrodiale%2.
1.- Defnición1.- Defnición
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Ma% (recente en 'jere%3 relación 456. Edad3 'jere% 47897 a:o%+ varone% de%,)% de
e%a edad. E;i%te n &r,o i',ortante de co'ien7= a ?7= con AR %evera 1C@ !23
◦ Ante% %obrevida 9 a:o% o 'eno% le&o del dia&nó%tico◦ @allece 67869 a:o% 'B% te',rano de lo e%,erado
.8 Caracter/%tica%.8 Caracter/%tica%
e,ide'ioló&ica%e,ide'ioló&ica%
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Ca%a de%conocida.Mlti(actorial
@actore% &en)tico%3 "LA DR>+ DR6+DR6>.@actore% a'bientale%3 in(eccione%
bacteriana y vir% de%encadenante% de
la AR en n ,er%ona &en)tica'ente%%ce,tible.
4.8 Etio,ato&enia de AR4.8 Etio,ato&enia de AR
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INMUNOPATOGENIA
La enfermedad se presenta por la activación de los Linf Tque puede ser por predisposición genética o por lapresencia de un Ag artriógeno.
LESION DE LOS LIN T SO!"E LA A"TI#$LA#ION%
& 'roducción de IL()* IL(+ e IN(, Da-an el endotelio
Epresa moléculas dead/erencia 0 acumulacélulas inflamatorias
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Se in*a'a y ,roli(era+ (or'ando el,ann% -e invade el he%o+ cart/la&oy li&a'ento%+ -e lleva a da:o1de%trcción2 y de(or'acione%.
C)lla% 'ononcleare%+ lin( T CD> CDF+ 'acró(a&o%+ c)lla%,la%'Btica%.
Sinovia en la ARSinovia en la AR
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Artro,at/ain*a'atoria◦ Poliarticlar 1>
articlacione%a(ectada%2
◦ Crónica 1? %e'ana%de dración2
◦ Aditiva
◦ ilateral
◦ Si')trica
◦ Ero%iva y de(or'ante
ARTRITIS REUMATOIDE:ARTRITIS REUMATOIDE:
5.- UADRO !"#IO5.- UADRO !"#IO
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MC@ G78G9=M:eca% F78G7= !@P ?98G7=Rodilla% ?78F7=
MT@ 978G7="o'bro% 978?7= Tobi5%btalar 978
F7=
Col cervical >7897=Cadera% >7897=Codo% >7897=ATM 7847=
$%&' artic&laciones a(ecta$%&' artic&laciones a(ectaco)*n)ente la AR+co)*n)ente la AR+
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Dedo% de botonierre 1ojal2.Dedo% en cello de ci%ne.De%viación cbital.
Dedo en 'artillo.Sbl;ación.
HcBle% %on la%HcBle% %on la%
de(or'idade% co'ne%de(or'idade% co'ne%en la% 'ano% con ARIen la% 'ano% con ARI
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COMPROM!SO E# MA#OSCOMPROM!SO E# MA#OS
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EPLORAC!K#EPLORAC!K#REUMATOLK$!CAREUMATOLK$!CA
DEDO E# UE!!O DE IS#E DEDO E# ,OUTO#IERE
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AR:AR: dedos “bouttoniere” atrofia interóseosdedos “bouttoniere” atrofia interóseos
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A"* TE% 1)2 a-os* deformidad severa 0A"* TE% 1)2 a-os* deformidad severa 0luación de ca3e4as metacarpianasluación de ca3e4as metacarpianas
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LES Artro,at/a deLES Artro,at/a de
Jaccod Jaccod
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5u6er 27 a-os* A" con TE 2 a-os* efusión5u6er 27 a-os* A" con TE 2 a-os* efusiónmarcada de rodilla derec/a 0 quiste de !a8ermarcada de rodilla derec/a 0 quiste de !a8er
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$eneral◦ @iebre◦ Lin(adeno,atia◦ aja de ,e%o◦ @ati&a
Der'atoló&ico◦ Erite'a ,al'ar
◦ #odlo% %bctaneo%◦ a%cliti%
Oclar◦ E,ie%cleriti%◦ E%cleriti%◦ #odlo% retinale% y coroideo%.
Pl'onar◦ Pleriti%◦ #ódlo%◦ En(er'edad ,l'onar inter%ticial◦ ron-ioliti% obliterante◦ Arteriti%
Card/aco◦ Pericarditi%◦ Miocarditi%◦ a%cliti% coronaria◦ #odlo% en valvla%
#ero'%clar◦ #ero,atia ,or atra,a'iento◦ #ero,atia ,eri(erica◦ Mononeriti% 'lti,le
"e'otoló&ico◦ Sindro'e de @elty◦
Lin(o'a%
Otro%◦ Sd Sjo&ren◦ a'iloido%i%
Mani(e%tacione%Mani(e%tacione%e;traarticlare%e;traarticlare%
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S)rico%3◦ "e'o&ra'a◦ S$+ PCR◦ @R
◦ A#A◦ Anti CCP
.- E/)enes de la0oratorio.- E/)enes de la0oratorio%&e%&e
a&dan al Dia2nóstico dea&dan al Dia2nóstico deARAR
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@ACTOR@ACTORREUMATO!DEOREUMATO!DEO
A&toantic&erpos contra elA&toantic&erpos contra eldeter)inante anti2'nico3deter)inante anti2'nico3
(ra2)ento 4c de la(ra2)ento 4c de lain)&no2lo0&lina .in)&no2lo0&lina .
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HHCBl e% el %i&ni0cadoCBl e% el %i&ni0cado
cl/nico del @R en la ARcl/nico del @R en la ARII#o 6ace el dia2nostico.
Asociado a se7eridad de en(er)edad. In8a)ación )as se7era.Erosiones óseas.Maor ries2o de en(er)edad etra-
artic&lar.9ariación en ni7eles de 4R no sir7e parase2&i)iento de la en(er)edad.
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Alta'ente e%,ec/0co ,ara AR GF=AR con @R tiene anti CCP 7=AR con @R tiene anti CCP 44=Pede e%tar ,re%ente a:o% ante% de dar la%
'ani(e%tacione% articlare%.Se %a ,ara di(erenciar AR de otra%
en(er'edade% con %n articlare%.D; te',rano de AR en ,aciente% c5@R12
Anti CCPAnti CCP
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;.( A" signos radiológicos;.( A" signos radiológicos
Alineamiento anormal. Incremento de partes 3landas. Osteopenia periarticular. 'in4amiento articular. Erosión. Su3luación. De3en evaluarse radiograf
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En la AR a nivel de laEn la AR a nivel de lamano se observanmano se observan
luxaciones y sub-luxaciones y sub-
luxaciones conocidasluxaciones conocidas
como:como:
A. Deformidades en
"cuello de cisne".
B. "En botonera".
C. Desviacionescubitales de los
dedos.
A. En cuello de cisne
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R": *in+a,iento inter-ar*iano.R": *in+a,iento inter-ar*iano.erosiones en I/P 0 en -ar*oerosiones en I/P 0 en -ar*o
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Ti,o in*a'atorio.
Rara'ente e% 97+777 cel5''4#o hay halla
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A(ecta 47897= de lo% ,aciente% con AR.A nivel C68C 1atlanto a;oideo2.
Pede ,rodcir ine%tabilidad con,otencial co',re%ión de la ')dla.Sbl;ación C68C 197=2+ anterior+ e%,acio
entre el arco de C6 y odontoide% de C e%
'ayor de 4 ''. 1,or ,roli(eración de la%inovia en e%a articlación2.
o)pro)iso cer7ical eno)pro)iso cer7ical en
ARAR
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"(= columna cervical% su3luación"(= columna cervical% su3luaciónatlantoaialatlantoaial
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@R ,o%itivo
"LA DR> arone% Tie',o de en(er'edad
,rolon&adaAnti CCP
$;&' pacientes con AR$;&' pacientes con ARtienen Mani(estacionestienen Mani(estacionesetra artic&lares+etra artic&lares+
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A"% nódulo reumatoideA"% nódulo reumatoide
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62 RM de al 'eno% 6 hora ante% de alcan5 criterio%.Sen%ibilidad3 G=E%,eci0cidad3 FG=9 criterio% ,or hi%toria y e;a'en (/%ico.F9= AR %on @R 12 y de%arrollan ero%ione% ,eriarticlare% de
,e-e:a% articlacione% en lo% ,ri'ero% a:o%.
=.- Dia2nóstico=.- Dia2nóstico riterios de clasifcaciónriterios de clasifcación
de ARde AR >AR 1=?@ >AR 1=?@
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#evo% criterio% decla%i0cación de artriti%
re'atoide.
EULAR5 ACR3 The Ero,ean Lea&e A&ain%t
Rhe'ati%'and The A'erican Colle&e o(Rhe'atolo&y
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Ta0la 1Conjnto de variable% y ,ntación de cada na de la% variable% ,ara elcó',to&lobal. Un ,aciente %erB cla%i0cado de AR %i la %'a total e% i&al o %,erior a ?
A(ectación artic&lar6 articlación &rande a(ectada 7867 articlacione% &rande% a(ectada% 6684 articlacione% ,e-eNna% a(ectada% >867 articlacione% ,e-eNna% a(ectada% 4 67 articlacione% ,e-eNna% a(ectada% 9Serolo2
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@R ,o%itivo a t/tlo% alto%5 Anti8CCP ,o%itivo Poliartriti% de &rande% y ,e-e:a% articlacione%
17articlacione%2 En(er'edad e;trarticlar+ nódlo% y va%cliti%. S$ y PCR elevado ,er%i%tente'ente. Ero%ione% en R; 'ano% drante lo% ,ri'ero%
a:o% de inicio de en(er'edad.
"LA DR>. #ivel %ocio econó'ico bajo.
4actores asociados AR4actores asociados ARse7erase7era
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$$
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Trata'iento Trata'iento
Pilare% de trata'iento
Trata'iento (ar'acoló&ico Trata'iento rehabilitadorEdcación
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Trata'iento a&re%ivo ,ara evitar da:oarticlar.
A!#ESaja% do%i% de ,redni%ona.Dro&a% 'odi0cadora% de en(er'edad
1DMARD%2
Trata'iento (ar'acoló&ico Trata'iento (ar'acoló&ico
de ARde AR
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Metotre;ateSl(a%alaDMARDs@en(er)edad >DMARDs@
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11 TRATAMIE#TO11 TRATAMIE#TO
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11.- TRATAMIE#TO11.- TRATAMIE#TODE RECA,I!ITAI#DE RECA,I!ITAI#
E-i,o de rehabilitación3◦ M)dico rehabilitador◦
Tera,i%ta (/%ico◦ Tera,i%ta oc,acional◦ P%icólo&o◦
A%i%tenta %ocial Trata'iento interdi%ci,linario. !ntervención ,reco<
Edcación.
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Di%ca,acidad en ARDi%ca,acidad en AR
Dolor ,or %inoviti% activaDolor in*a'atorio ,or3
teno%inoviti%+ (ractra
o%teo,orótica+ necro%i% ó%eaava%clar+ 0bro'ial&ia %ecndariaDe(or'idad articlar
De%acondiciona'iento (/%icoDebilidad y atro0a '%clar
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RITERIOS RE9ISADOS BOR E! O!EIORITERIOS RE9ISADOS BOR E! O!EIOAMERIA#O DE REUMATO!OIA >1==@ BARA !AAMERIA#O DE REUMATO!OIA >1==@ BARA !A!ASI4IAI# DE! ESTADO 4U#IO#A! E# !A!ASI4IAI# DE! ESTADO 4U#IO#A! E# !A
ARTRITIS REUMATOIDEARTRITIS REUMATOIDECla%i0cación (ncional lase (&ncional I: Ca,acidad co',leta ,ara
e(ectar la% actividade% de la vida diaria3atocidado+ avocacionale% y vocacionale%.
lase (&ncional II: Pede reali
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Lo% objetivo% &enerale% delLo% objetivo% &enerale% del,ro&ra'a de rehabilitación,ro&ra'a de rehabilitaciónAlivio del dolorPre%ervación y rec,eración de la (nción
articlar y de la (er
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Objetivo% del trata'ientoObjetivo% del trata'ientorehabilitadorrehabilitadorDi%'inir el dolor y la ri&ide<
articlarMejorar el balance articlar y
'%clarPrevenir la% ri&idece% articlare%!ncre'entar la ca,acidad (ncional
Con%e&ir la 'B;i'ainde,endencia ,ara la% actividade%de la vida diaria 1AD2
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h bili ió bR h bili ió b
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Rehabilitación en broteRehabilitación en brotea&doa&doControl ,o%tral@erli
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Pro&ra'a dePro&ra'a derehabilitaciónrehabilitaciónA&ente% (/%ico%Cine%itera,ia e hidrocine%itera,ia Tera,ia oc,acionalOrto,edia
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En la en(er'edad te',rana+ 'anejo del dolor y a 'antener lo%arco% de 'ovi'iento de la% articlacione% a(ectada%+ ejercicio% de(ortaleci'iento+ entrena'iento en ,ro&ra'a% de ,rotecciónarticlar y t)cnica% de ahorro de ener&/a.
En la en(er'edad 'oderada+ adicional'ente %e e%tablecerB n,ro&ra'a de ejercicio% ,ara ,re%ervar la 'otilidad articlar y %etrabajarB en la ,revención y corrección de de(or'idade%articlare%. El %o de ()rla% y orte%i% -e alivien el dolor y'anten&an e%tabilidad articlar e%tB ta'bi)n indicado.
En lo% ,aciente% con en(er'edad %evera+ adicional'ente %ein%trirB %obre la tili
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E%trate&ia% tera,)tica% enE%trate&ia% tera,)tica% enrehabilitaciónrehabilitación Tera,ia (/%ica Tera,ia oc,acionalA&ente% (/%ico%3 US ,l%atil+ TE#S+ "+
lB%er de baja ,otencia+'a&netotra,ia+ diater'ia onda corta+criotera,ia+ ter'otera,ia+hidrotera,ia.
!nyeccione% intrarticlare%Orte%i% de re,o%oOrte%i% (ncionale%
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CERRAMIE#TAS DECERRAMIE#TAS DE
MEDIDAMEDIDAIndice funcional de Steinbroker
HAQ (Health Assessment Questionnaire): Sin ningunadificultad hasta incapaz para realizarlo
AIMS (Arthritis Impact Measurement Scale):repercusión MS ! estado funcional
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MEDIDAS O,GETI9ASMEDIDAS O,GETI9AS
Monitoriza acti"idad de la enfermedad
! eficacia del tratamiento#
Indice de $itchie
Indice articular de %hompson& 'iran
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9A!ORAI# ARTIU!AR9A!ORAI# ARTIU!AR
Arco de mo"ilidad: goniómetro
uerza muscular: e"itar el dolor
*eformidad: reductible o fi+a
,a-itud ligamentosa
unción
Modalidades terap'&ticas de ac&erdo alModalidades terap'&ticas de ac&erdo al
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Modalidades terap'&ticas de ac&erdo alModalidades terap'&ticas de ac&erdo alestado de la en(er)edadestado de la en(er)edad
Tipo de terapia Bredo)inio
acti7idad
Bredo)inio
cronicidadCriotera,ia 8
Calor %,er0cial
Calor ,ro(ndo 8
Electrotera,ia
Movili
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3rtesis de descanso de la mano
"uel"e a alinear correctamente
la mu4eca ! los dedos0 con el
espacio interdigital ampliamente
abierto#
3rtesis din5mica postoperatoria#
3rtesis correcti"a met5lica para
deformidad en o+al#
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Brotección Artic&larBrotección Artic&lar
Blantillas :◦ En alteraciones (&ncionaleso estr&ct&rales antepi' o
retropi'.◦ Di(erentes )ateriales. De0eser de ecelente con(ección
alzado◦ ,lando3 anc6o li7iano caa0aHa3 taco c)3 6or)aresistente3 ecelentecontra(&erte.
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Terapia Oc&pacionalTerapia Oc&pacional!denti0cación de li'itacione% en AD
A%e%ora'iento en 'edida%er&onó'ica% ,ara tarea% cotidiana% ylaborale%.
Pata% de con%ervación de ener&/a.
U%o de ada,tacione%.Plan de ejercicio% tera,)tico%
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6a4era adaptada: barra de apo!o en lapared0 tabla de traslado0
asiento de ba4o#
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Holding your toothbrush
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Holding your toothbrush
Arthriti% in yor hand% ca%e% yor0n&er joint% and ncle% tobeco'e %tiV and %o'eti'e%in*a'ed. Protect yor hand% by
avoidin& ,%hin&+ ,llin& andtWi%tin& 'otion%.
Joint ,rotection i% an eVective Wayto avoid or relieve ,ain and,revent (rther joint da'a&e.And joint ,rotection can beincor,orated into yor everyday
li(e. "ereX% a loo at joint8,rotection techni-e%. Tal toyor doctor abot other joint8,rotection idea%.
To ,rotect yor 0n&er joint%+ avoid'ain& a ti&ht 0%t or ,inchin&object% ti&htly. !n%tead+ %e a&ra%, that ,lace% yor ncle%,arallel to the handle o( the toolor ten%il. @or in%tance+ a bilt8,handle 'ade o( (oa' can 'ae itea%ier (or yo to &ra%, yortoothbr%h.
Gripping your keys
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Gripping your keys
@ind a%%i%tive device% that canhel, yo avoid 'ain& ati&ht 0%t or ,inchin& object%
ti&htly. @or in%tance+ %in& a%,ecial ey holder 'ay hel,yo trn ey% 'oreco'(ortably Withot ,ttin&%train on yor hand. Thi%ty,e o( &ra%,in& tool ,lace%
yor ncle% ,arallel tothe handle o( the tool orten%il. A% yor healthcare tea' (or ti,% on Whereto by a%%i%tive device%.
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Buttoning your shirt
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Buttoning your shirt
To ,rotect yor 0n&er joint%+avoid ti&htly ,inchin& Withyor 0n&er%. @or e;a',le+
%e a btton aid to hel, yo&ra%, and (a%ten btton% onyor clothe%. Choo%eclothe% With ea%y8to8clo%e(a%tener%+ %ch a%
-
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Trata'iento irr&ico Trata'iento irr&icoEn de(or)idades artic&lares %&e
no responden al )aneHo )'dico.O0Heti7o:
◦
Ali7io del dolor◦ MeHorar esta0ilidad artic&lar
◦ E7itar pro2resión de de(or)idades .
Artroscop
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Ane%te%ia china -e an tiene a',lia a,licación en laactalidad.
Man y colab. re,ortaron % e;,eriencia con 7,aciente% con AR co',arando el e(ecto a nivel derodilla% %e a,licaba inyección intraarticlar dee%teroide% 'ientra% -e en la otra %e a,licaba
ac,ntra.
Se&n lo% atore%+ el e(ecto anal&)%ico y 'ejor/a enel arco de 'ovi'iento (e %i'ilar ,ero no %e ob%ervónin&n ca'bio en lo% %i&no% in*a'atorio% locale%.
OTROS TRATAM!E#TOSOTROS TRATAM!E#TOS
Ac,ntraAc,ntra
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