askep anak neonatus

8/20/2019 askep anak neonatus

1/10

LAPORAN PENDAHULUAN

SEPSIS PADA NEONATUS (SEPSIS NEONATAL)

Oleh: Kurniawan Erman Wicak!n!" S# Ke$#

1; Kau

Sepsis neonatal

2; Pen%er&ian

Sepsis neonatorum/sepsis neonatus adalah infeksi bakteri pada aliran darah

bayi selama empat minggu pertama kehidupan. Sepsis neonatal adalah sindrom

klinik penyakit sistemik, disertai bakteremia yang terjadi pada bayi dalam satu

bulan pertama kehidupan. Angka kejadian sepsis neonatal adalah 1-10 per 1000

kelahiran hidup. Sepsis neonatal dapat terjadi secara dini, yaitu pada 5- hari

pertama dengan organisme penyebab didapat dari intrapartum atau melalui

saluran genital ibu. Sepsis neonatal dapat terjadi setelah bayi berumur hari

atau lebih yang disebut sepsis lambat, yang mudah menjadi berat dan sering

menjadi meningitis !"usponegoro, #000$.

3; Pen'ea

Sepsis disebabkan oleh beberapa faktor, diantaranya%

a; &rganisme

"enyebab sepsis dari faktor organisme ada # yaitu organisme penyebab

sepsis primer dan sepsis nosokomial yang berbeda diantara keduanya.

Sepsis primer biasanya disebabkan oleh Streptococus Grup B !'(S$,

kuman usus gram negatif terutama Escherisia coli, Listeria monocytogenes,

Staphilococus, Streptococus lainnya !termasuk Enterococus$, kumananaerob dan Haemophilus influenzae. Sedangkan penyebab sepsis

nosokomial adalah Staphilococus !terutama Staphylococcus epidermidis$,

kuman gram negatif ! Pseudomonas, Klebseila, Serratia dan Proteus$, serta

jamur.

b; "rematuritas dan berat lahir rendah, disebabkan fungsi dan anatomi kulit

yang masih immatur, dan lemahnya sistem imun.

c; )etuban pecah dini !*1+ jam$


2/10

d; bu demam pada masa peripartum atau ibu dengan infeksi, misalnya

khorioamnionitis, infeksi saluran kencing, kolonisasi agina oleh '(S,

kolonisasi perineal oleh E.coli

e; airan ketuban hijau keruh dan berbau

f; indakan resusitasi pada bayi baru lahir

g; )ehamilan kembar, prosedur inasif

h; indakan pemasangan alat misalnya kateter, infus, pipa endotrakheal

i; (ayi dengan galaktosemi

j; erapi at besi

k; "eraatan di 23 !neonatal intensie care unit $ yang terlalu lama

l; "emberian nutrisi parenteral

m; "emakaian antibiotik sebelumnya

n; (ayi laki-laki terpapar 4 kali lebih sering daripada perempuan

4; Pa&!ii!l!%i

Secara klinik, sepsis neonatal dapat dikategorikan dalam%

a; Sepsis dini

Sepsis ini terjadi dalam 5- hari pertama, tanda distress pernafasan lebih

mencolok, organisme penyebab penyakit didapat dari intrapartum atau

melalui saluran genital ibu. "ada keadaan ini kolonisasi patogen terjadi

pada periode perinatal. (eberapa mikroorganisme penyebab seperti

treponema, irus, listeria dan candida, transmisi ke janin melalui plasenta

secara hematogenik. ara lain masuknya mikroorganisme dapat melalui

proses persalinan. engan pecahnya selaput ketuban, mikroorganisme

dalam flora agina atau bakteri patogen lainnya secara ascenden dapat

mencapai cairan amnion dan janin. 6al ini memungkinkan terjadinya

khorioamnionitis atau cairan amnion yang telah terinfeksi teraspirasi oleh janin atau neonatus, yang kemudian berperan sebagai penyebab kelainan

pernafasan. Adanya ernik atau mekonium merusak peran alami

bakteriostatik cairan amnion. Akhirnya bayi dapat terpapar flora agina

aktu melalui jalan lahir. )olonisasi terutama terjadi pada kulit,

nasopharing, orofaring, konjungtia, dan tali pusat. rauma pada

permukaan ini mempercepat proses infeksi. "enyakit dini ditandai dengan

kejadian yang mendadak dan berat dan berkembang dengan cepat menjadi


3/10

syok sepsis dengan angka kematian tinggi. 3mumnya terjadi pada bayi

setelah berumur hari atau lebih.

b; Sepsis lambat

Sepsis lambat mudah menjadi berat, sering menjadi meningitis. (akteri

penyebab sepsis dan meningitis, termasuk yang timbul sesudah lahir yang

berasal dari saluran genital ibu, kontak antar manusia atau dari alat-alat

yang terkontaminasi. "ada bayi kurang bulan mempunyai resiko lebih

mudah terinfeksi yang disebabkan penyakit utama dan maturitas yang

imatur.

5; Tan*a *an +e,ala

anda dan gejala sepsis neonatal tidak spesifik dengan diagnosis banding

yang sangat luas, termasuk gangguan nafas, penyakit metabolik, penyakit

hematologik, penyakit susunan syaraf pusat, penyakit jantung, dan proses

penyakit infeksi lainnya !misalnya infeksi &768 toksoplasma, rubela,

sitomegalo irus dan herpes$. anda dan gejala bayi yang menderita sepsis

yaitu%

a; 9etargi, iritabel

b; ampak sakit

c; )ulit berubah arna keabu-abuan, gangguan perfusi, sianosis, pucat, kulit

bintik-bintik tidak rata, petekie, ruam, sklerema atau ikterik

d; Suhu tidak stabil% demam atau hipotermi

e; "erubahan metabolik% hipoglikemia atau hiperglikemia, asidosis metabolik

f; 'ejala gangguan kardiopulmonal, gangguan pernafasan !merintih, nafas

cuping hidung, retraksi, takipnea$, apnea dalam #4 jam pertama atau tiba-

tiba, takikardi atau hipotensi !biasanya timbul lambat$

g; 'ejala gastrointestinal% toleransi minum yang buruk, muntah, diare,

kembung dengan atau tanpa adanya bo!el loop.

6; Penan%anan

Adapaun penanganan yang dapat dilakukan pada kasus sepsis neonatus

adalah%

a; "encegahan dilakukan dengan memperhatikan pemakaian jarum atau alat

tajam lainnya sekali pakai. "emakaian proteksi di setiap tindakan,


4/10

termasuk sarung tangan, masker, baju, kacamata debu. angan dan kulit

yang terkena darah atau cairan pada tubuh lainnya segera dicuci.

b; "engobatan% penisilin !biasanya ampicillin 100 mg/kg/#4 jam intraena

tiap 1# jam, apabila terjadi meningitis untuk umur 0- hari 100-#00

mg.kg/#4 jam intraena/intramuskular tiap 1# jam, umur * hari #00-:00

mg/kg/#4 jam intraena/intramuskular tiap ;-+ jam, maksimum 400

mg/kg/#4 jam.

"ada sepsis nosokomial, diberikan ankomisin dengan dosis tergantung

umur dan berat badan%

1;


5/10

7; a# P!h!n maalah

ikroorganisme !treponema, irus, listeria dan candida$

6ematogenik melalui plasenta proses persalinan

Selaput ketuban pecah

ikroorganisme mencapai

cairan amnion

Sepsis khorioamnionistis

=asodilatasi pembuluh darah gangguan


6/10

9ingkungan perfusi

jaringan

idak mencuci tangan hipertermi

sebelum melakukan tindakan pada bayi

seperti tindakan resusitasi pada bayi baru diaporesis resiko

lahir, prosedur inasif !pemasangan kateter, ketidakseimbangan

infus, dan endotrakeal tube$ olume cairan

takipnea %an%%uan

$emenuhan

O-

6ipertermi/hipotermi

+an%%uan &erm!re%ulai

'angguan gastrointestinal

!toleransi minum yang buruk,

untah, diare$

Deii& .!lume cairan *an elek&r!li&

b; /aalah Ke$erawa&an *an *a&a 'an% $erlu *ika,i

1; 'angguan pemenuhan

2; 'angguan perfusi jaringan

3; efisit olume cairan dan elektrolit4; 'angguan termoregulasi

5; 7esiko ketidakseimbangan olume cairan

ata yang perlu dikaji adalah%

Pen%ka,ian

a; (iodata

b; dentitas orangtua

Riwa'a& Keeha&an


7/10

a; 7iayat "enyakit Sekarang

ara lahir, apsgar score, jam lahir, kesadaran

b; 7iayat "renatal

9ama kehamilan, penyakit yang menyertai kehamilan

c; 7iayat "ersalinan

ara persalinan, trauma persalinan

Pemerikaan 0iik

1; )eadaan 3mum

)esadaran, ital Sign, antropometri

2; )epala

Adakah trauma persalinan, adanya caput

3; ata

Adakah katarak congenital, ikterik pada sclera, konjungtia

perdarahan dan anemis.

4; Sistem 'astrointestinal

Apakah palatum keras dan lunak, apakah bayi menolak untuk disusui,

muntah, distensi abdomen, stomatitis, kapan (A( pertama kali

5; Sistem "ernapasan

Apakah ada kesulitan pernapasan, takipnea, bradipnea, teratur/tidak,

bunyi napas.

6; ali "usat

"eriksa apakah ada perdarahan, tanda infeksi, keadaan dan jumlah

pembuluh darah !# arteri dan 1 ena$

7; Sistem 'enitourinaria

Apakah terdapat hipospadia, epispadia, testis, (A) pertama kali

8; Bkstremitas

Apakah ada cacat baaan, kelainan bentuk, jumlah, bengkak,

posisi/postur normal/abnormal.

9; uskuloskeletal

onus otot, kekuatan otot, apakah kaku, apakah lemah,

simetris/asimetris.


8/10

10; )ulit

Apakah ada pustule, abrasi, ruam dan petekie.

Pemerikaan S$eiik

a; Apsgar Score

@rekuensi kardioaskuler

b; Apakah ada takikardi, bradikardi, normal

c; Sistem 2eurologis

C 7efleks moro% tidak ada, asimetris/hiperaktif

C 7efleks menghisap% kuat, lemah

C 7efleks menjejak% baik, buruk

C )oordinasi refleks menghisap dan menelan

8; Dia%n!i Ke$erawa&an

a; 'angguan pemenuhan b.d terganggunya suplai oksigen ke dalam

jaringan

b; 'angguan perfusi jaringan b.d asodilatasi pembuluh darah

c; efisit olume cairan dan elektrolit b.d gangguan gastrointestinal ditandai

dengan peningkatan pengeluaran

d; 'angguan termoregulasi b.d peningkatan tingkat metabolisme penyakit

e; 7esiko ketidakseimbangan olume cairan b.d peningkatan suhu tubuh

ditandai dengan diaphoresis

9; Rencana Tin*akan Ke$erawa&an

2o iagnosa )eperaatan nterensi )eperaatan

1. 'angguan pemenuhan

b.d terganggunya suplai

oksigen ke dalam

jaringan

1; "ertahankan jalan nafas

2; "antau frekuensi dan kedalaman jalan nafas

3; Auskultasi bunyi nafas, perhatikan bunyi

krekels, mengi

4; atat adanya sianosis

5; Sering ubah posisi

6; )olaborasi pemberian suplemen oksigen sesuai


9/10

indikasi kondisi bayi baru lahir

#. 'angguan perfusi

jaringan b.d asodilatasi

pembuluh darah

1;"antau tekanan darah, catat perkembangan

hipotensi

2;"antau frekuensi dan irama jantung

3;"erhatikan kualitas/kekuatan dari denyut perifer

4;)aji frekuensi pernafasan, kedalaman, dan

kualitas. "erhatikan dipsnea berat

5;)aji kulit terhadap perubahan arna, suhu, dan

kelembaban

6;Auskultasi bising usus

7;)olaborasi pemberian cairan parenteral

8;)olaborasi dalam pemberian suplay

:. efisit olume cairan dan

elektrolit b.d gangguan

gastrointestinal ditandai

dengan peningkatan

pengeluaran

1; atat/ukur pengeluaran !muntah, diare$

2; )aji membrane mukosa, turgor kulit dan rasa

haus

3; )olaborasi pemberian cairan =

4; onitor status hidrasi !kelembaban membranmukosa, turgor kulit, kekuatan nadi$

5; "antau nilai dari pemeriksaan laboratorium yang

dilakukan

4. 'angguan termoregulasi

b.d peningkatan tingkat

metabolisme penyakit

1; "antau suhu pasien !derajat dan pola$,

perhatikan menggigil dan diaphoresis

2; "antau suhu lingkungan , batasi/tambah linen

tempat tidur sesuai indikasi

3; (eri kompres hangat hindari penggunaan

alcohol

4; ingkatkan intake pasien untuk minum

5; ingkatkan sirkulasi udara

6; )olaborasi pemberian obat antipiretik

5. 7esiko

ketidakseimbangan

olume cairan b.d

1; )aji dan pantau suhu tubuh pasien secara

obseratif !minimal setiap # jam$


10/10

peningkatan suhu tubuh

ditandai dengan

diaphoresis

2; "antau terus suhu lingkungan sekitar

3; "antau aktiitas kejang

4; "antau hidrasi !misalnya turgor kulit,

kelembaban membran mukosa$

5; "antau terus nadi dan pernapasan

6; )olaborasi pemberian asupan cairan per oral

10; Da&ar Pu&aka

6erdman, 6eather. #01#. #ursing $iagnosis% $efinition and &lassification

'()'*'()+. &Dford% Eiley-(lackell

2eonatal sepsis and ='. http%//.ucs.mun.ca/Fskhoury/iig.html.

"usponegoro, itut S. #000. Sepsis Pada #eonatus Sepsis #eonatal-. Sari

"ediatri =ol.# 2o.#%>;-10#

Staf "engajar lmu )esehatan Anak @akultas )edokteran 3niersitas

ndonesia. #00. Buu Kuliah "lmu Kesehatan /na 0. Gakarta% (agian

lmu )esehatan Anak @akultas )edokteran 3niersitas ndonesia

Eilkinson, Gudith . #00. Buu Sau $iagnosis Kepera!atan% dengan

"nterensi #"& dan Kriteria Hasil #1&, Ed.2. Gakarta% B'
http://www.ucs.mun.ca/~skhoury/ivig.htmlhttp://www.ucs.mun.ca/~skhoury/ivig.html

askep anak neonatus

Documents