askep dhf dengue haemoragic fever
TRANSCRIPT
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
1/23
ASKEP DHF DENGUE HAEMORAGIC FEVER
A. Pengertian
Demam dengue/DHF dan demam berdarah dengue/DBD (dengue haemoragic fever/DHF)
adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam,
nyeri otot dan/atau nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan
diastesis haemoragic (Suhendro, dkk, !!" # $"!%)&
Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah infeksi akut yang disebabkan oleh arbovirus
(arthropodbom virus) dan ditularkan melalui gigitan nyamuk 'edes ('edes albopictus dan 'edes
aegypti) (ngastiyah, !! # *+)
Demam berdarah dengue adalah penyakit demam akut yang disebabkan oleh tipe serotipe
virus dengue dan ditandai dengan ge-ala klinis utama yaitu demam yang tinggi, manisfestasi
perdarahan, hepatomegali dan tanda.tanda kegagalan sirkulasi sampai timbulnya re-atan
(sindrom re-atan dengue) sebagai akibat dari kebocoran plasma yang dapat menyebabkan
kematian ('bdul ohim, dkk, !! # )&
Dengue Haemoragic Fever (DHF) adalah penyakit demam akut yang disertai dengan adanya
manifestasi perdarahan, yang bertendensi mengakibatkan ren-atan yang dapat menyebabkan
kematian ('rief 0ans-oer 1 Suprohaita2 !!!2 $%)&
B. Etiologi
$& 3irus dengue
Deman dengue dan demamm berdarah dengue disebabkan oleh virus dengue, yang
termasuk dalam genus flavivirus, keluarga flaviviridae& Flavivirus merupakan virus
dengan diameter ! mm terdiri dari asam aribonukleat rantai tunggal dengan berat
molekul 4 $!*& 5erdapat serotipe virus yaitu D67.$, D67., D67. dan D67. yang
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
2/23
semuanya dapat menyebabkan demam dengue dan demam berdarah dengue& 8eempat
serotipe ditemukan di 9ndonesia dengan D67. merupakan serotip terbanyak (Suhendro,
!!" # $"!%)&
3irus Dengue merupakan keluarga flaviviridae dengan empat serotip (D67 $, , ,
)& 5erdiri dari genom 7' stranded yang dikelilingi oleh nukleokapsid& 3irus Dengue
memerlukan asam nukleat untuk bereplikasi, sehingga mengganggu sintesis protein sel
pe-amu& 8apasitas virus untuk mengakibatkan penyakit pada pe-amu disebut virulensi&
3irulensi virus berperan melalui kemampuan virus untuk #
a& 0enginfeksi lebih banyak sel,
b& 0embentuk virus progenik,
c& 0enyebabkan reaksi inflamasi hebat,
d& 0enghindari respon imun mekanisme efektor
& 3ektor
3irus dengue serotipe $, , , dan yang ditularkan melalui vektor yaitu nyamuk
aedes aegypti, nyamuk aedes albopictus, aedes polynesiensis dan beberapa spesies lain
merupakan vektor yang kurang berperan berperan&infeksi dengan salah satu serotipe akan
menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe bersangkutan tetapi tidak ada
perlindungan terhadap serotipe -enis yang lainnya ('rief 0ans-oer 1Suprohaita2 !!!2
!)&
7yamuk 'edes 'egypti maupun 'edes 'lbopictus merupakan vektor penularan virus
dengue dari penderita kepada orang lainnya melalui gigitannya nyamuk 'edes 'egyetimerupakan vektor penting di daerah perkotaan (3iban) sedangkan di daerah pedesaan
(rural) kedua nyamuk tersebut berperan dalam penularan& 7yamuk 'edes berkembang
biak pada genangan 'ir bersih yang terdapat be-ana : be-ana yang terdapat di dalam
rumah ('edes 'egypti) maupun yang terdapat di luar rumah di lubang : lubang pohon di
dalam potongan bambu, dilipatan daun dan genangan air bersih alami lainnya ( 'edes
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
3/23
'lbopictus)& 7yamuk betina lebih menyukai menghisap darah korbannya pada siang hari
terutama pada ;aktu pagi hari dan sen-a hari& (Soedarto, $%%! 2 ")&
& Host
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
4/23
Fungsi agregasi trombosit menurun mungkin disebabkan proses imunologis
terbukti dengan terdapatnya kompleks imun dalam peredaran darah. %elainan system
koagulasi disebabkan diantaranya oleh kerusakan hati yang ungsinya memang tebukti
terganggu oleh aktiasi system koagulasi.
C. Klasifiasi DHF
=H>, $%+* mengklasifikasikan DHF menurut dera-at penyakitnya men-adi golongan, yaitu #
$& Dera-at 9Demam disertai ge-ala klinis lain, tanpa perdarahan spontan& ?anas ." hari, @-i tourniAuet
positif, trombositipenia, dan hemokonsentrasi&
& Dera-at 99Sama dengan dera-at 9, ditambah dengan ge-ala.ge-ala perdarahan spontan seperti petekie,
ekimosis, hematemesis, melena, perdarahan gusi&
& Dera-at 999Ditandai oleh ge-ala kegagalan peredaran darah seperti nadi lemah dan cepat ( $!4/mnt )
tekanan nadi sempit ( ≤ $! mmHg ), tekanan darah menurun, ( $!/+! → $!/$!! → $!/$$!
→ %!/"! → +!/"! → +!/! → !/! )
& Dera-at 93
7adi tidak teaba, tekanan darah tidak teatur ( denyut -antung ≥ $!4/mnt ) anggota gerak teraba
dingin, berkeringat dan kulit tampak biru&
Secara 0inis
$& 8asus DBD. Demam akut ." hari, bersifat bifasik&
. 0anifestasi perdarahan yang biasanya berupa
C u-i tourniAuet positif C petekia, ekimosis, atau purpura
C ?erdarahan mukosa, saluran cerna, dan tempat bekas suntikan
C Hematemesis atau melena. 5rombositopenia $!!&!!/pl
. 8ebocoran plasma yang ditandai dengan
. ?eningkatan nilai hematrokrit E ! dari nilai baku sesuai umur dan -enis kelamin&
. ?enurunan nilai hematokrit E ! setelah pemberian cairan yang adekuat 7ilai Ht normal
diasumsikan sesuai nilai setelah pemberian cairan&
. 6fusi pleura, asites, hipoproteinemi
& SSD
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
5/23
Definisi kasus DBD ditambah gangguan sirkulasi yang ditandai dengan #
. 7adi cepat, lemah, tekanan nadi ! mmHg, perfusi perifer menurun
. Hipotensi, kulit dingin.lembab, dan anak tampak gelisah&
D. !an"a Dan Ge#ala
$& Demam # demam tinggi timbul mendadak, terus menerus, berlangsung dua sampai tu-uh hari
turun secara cepat menu-u suhu normal atau lebih rendah& Bersamaan dengan berlangsung
demam, ge-ala : ge-ala klinik yang tidak spesifik misalnya anoreksia& 7yeri punggung , nyeri
tulang dan persediaan, nyeri kepala dan rasa lemah dapat menyetainya&
& ?erdarahan # perdarahan disini ter-adi akibat berkurangnya trombosit (trombositopeni) serta
gangguan fungsi dari trombosit sendiri akibat metamorfosis trombosit& ?erdarahan dapat ter-adi
di semua organ yang berupa#C @-i torniAuet positif
C ?tekie, purpura, echymosis dan perdarahan kon-ungtiva
C 6pistaksis dan perdarahan gusi
C Hematemesis, melena
C Hematuri
& Hepatomegali #
C Biasanya di-umpai pada a;al penyakit
C ?embesaran hati tidak se-a-ar dengan beratnya penyakit
C 7yeri tekan pada daerah ulu hati
C 5anpa diikuti dengan ikterus
C ?embesaran ini diduga berkaitan dengan strain serotipe virus dengue
& Syok # Gang dikenal dengan DSS , disebabkan oleh karena # ?erdarahan dan kebocoran plasma
didaerah intravaskuler melalui kapiler yang rusak& Sedangkan tanda.tanda syok adalah#
C 8ulit dingin, lembab terutama pada u-ung hidung, -ari dan kaki
C elisah dan Sianosis disekitar mulut
C 7adi cepat, lemah , kecil sampai tidak teraba
C 5ekanan darah menurun (tekanan sistolik menurun sampai +! mmHg atau kurang dari +!
mmHg)
C 5ekanan nadi menurun (sampai !mmHg atau kurang)
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
6/23
& 5rombositopeni#
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
7/23
. Ieukopeni ( mungkin normal atau lekositosis )
. Serologi ( @-i H )# respon antibody sekunder
. ?ada ren-atan yang berat, periksa # Hb, ?L3 berulang kali ( setiap -am atau .* -am apabila
sudah menun-ukkan tanda perbaikan ), Faal hemostasis, FD?, 68, Foto dada, B@7, creatinin
serum&
. Hemokonsentrasi yaitu ter-adi peningkatan nilai hematokrit ! & 0eningginya hematokrit
sangat berhubungan dengan beratnya ren-atan& Hemokonsentrasi selalu mendahului perubahan
tekanan darah dan nadi, oleh kerena itu pemeriksan hematokrit secara berkala dapat menentukan
sat yang tepat penghentian pemberian cairan atau darah&
. Trombositopenia, akan ter-adi penurunan trombosit sampai diba;ah $!!&!!! mm
. Sediaan hapusan darah tepi, terdapat fragmentosit, yang menandakan ter-adinya hemolisis
. Sumsum tulang, terdapatnya hipoplasi sistem eritropoetik disertai hiperplasi sistem 6 dan
terdapatnya makrofag dengan fagositosis dari bermacam -enis sel
. 6lektrolit, # hiponatremi ($ m6A/l)& ter-adi hiponatremi karena adanya kebocoran
plasma,anoreksia, keluarnya keringat, muntah dan intake yang kurang
. Hiperkalemi , asidosis metabolic
. 5ekanan onkotik koloid menurun, protein plasma menurun, Serum transaminasi meningkat&
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
8/23
F. Penatalasanaan
$) 9ndikasi ra;at tinggal. ?anas $. hari disertai dehidrasi ( karena panas, muntah, masukan kurang ) atau ke-ang.
ke-ang&
. ?anas . hari disertai nyeri perut, pembesaran hati, u-i tourniAuet positif / negatif, kesan
sakit keras ( tidak mau bermain ), Hb dan ?L3 meningkat&
. ?anas disertai perdarahan
. ?anas disertai ren-atan&
) Fase Demam
Hiperpireksia dapat diberikan kompres es dikepala, ketiak, inguinal& Bila cairan oral tidak dapat
diberikan karena tidak mau minum, muntah atau nyeri perut yang berlebihan, maka cairan
intravena rumatan perlu diberikan& 'ntipiretik kadang.kadang diperlukan, namun antipiretik
tidak dapat mengurangi lama demam pada DBD&
) ?enggantian 3olume ?lasma
Dasar patogenesis DBD adalah perembesan plasma, yang ter-adi pada fase penurunan suhu (fase
a.febris, fase krisis, fase syok) maka dasar pengobatannya adalah penggantian volume plasma
yang hilang& ?enggantian volume cairan harus adekuat, seminimal mungkin mencukupi
kebocoran plasma& Secara umum volume yang dibutuhkan adalah -umlah cairan rumatan
ditambah .+&
Lairan intravena diperlukan, apabila ($) 'nak terus menerus muntah, tidak mau minum, demam
tinggi sehingga tidak rnungkin diberikan minum per oral, ditakutkan ter-adinya dehidrasi
sehingga mempercepat ter-adinya syok& () 7ilai hematokrit cenderung meningkat pada
pemeriksaan berkala&
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
9/23
dehidrasi pada diare ringan sampai sedang, yaitu cairan rumatan K defisit * ( sampai +),
seperti tertera pada tabel diba;ah ini #
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
10/23
8ebutuhan cairan pada dehidrasi sedang (defisit cairan : + )
Berat Badan ;aktu masuk S ( kg
)
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
11/23
C Bila tidak ada perbaikan stop pemberian kristaloid danberi cairan koloid (dekstran ! atau
plasma) $! ml/kg BB/-am& ?ada umumnya pemberian koloid tidak melebihi ! ml/kg BB&
0aksimal pemberian koloid $!! ml/hari, sebaiknya tidak diberikan pada saat perdarahan&
C Setelah pemberian cairan resusitasi kristaloid dan koloid syok masih menetap sedangkan kadar
hematokrit turun, diduga sudah ter-adi perdarahan2 maka dian-urkan pemberian transfusi darah
segar&
C 'pabila kadar hematokrit tetap tinggi, maka berikan darah dalam volume kecil ($! ml/kg
BB/-am) dapat diulang sampai ! ml/kgBB/ -am&
C Setelah keadaan klinis membaik, tetesan infus dikurangi bertahap sesuai keadaan klinis
dankadar hematokrit&
?emeriksaan Hematokrit untuk 0emantau ?enggantian 3olume ?lasma ?emberian cairan harus
tetap diberikan ;alaupun tanda vital telah membaik dankadar hematokrit turun& 5etesan cairan
segera diturunkan men-adi $! ml/kg BB/-am dankemudian disesuaikan tergantung dari
kehilangan plasma yang ter-adi selama .+ -am&
b& 8oreksi angguan 0etabolik dan 6lektrolitHiponatremia danasidosis metabolik sering menyertai pasien DBD/SSD, maka analisis gas darah
dankadar elektrolit harus selalu diperiksa pada DBD berat&
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
12/23
II. KONSEP !EORI ASUHAN KEPERA%A!AN
A. Penga#ian
$& 9dentitas
C @mur# DHF merupakan penyakit tropik yang sering menyebabkan kematian pada anak dan
rema-a&
C
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
13/23
i;ayat adanya penyakit DHF pada anggota keluarga yang lain sangat menentukan,
?enyakit DHF diba;ah oleh nyamuk -adi bila terdapat anggota keluarga yang menderita
penyakit ini dalam satu rumah besar kemungkinan tertular karena penyakit ini
ditularkan le;at gigitan nyamuk&
*& i;ayat 8esehatan Iingkungan
"& Daerah atau tempat yang sering di-adikan tempat tinggal nyamuk ini adalah
lingkungan yang kurang pencahayaan dan sinar matahari, banyak genangan air, vas
bunga yang -arang diganti airnya, kaleng bekas tempat penampungan air, botol dan ban
bekas& 5empat :tempat seperti ini biasanya banyak dibuat sarang nyamuk
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
14/23
Selaput mukosa kering, kesulitan menelan, nyeri tekan pada epigastrik, pembesarn limpa,
pembesaran hati, abdomen teregang, penurunan nafsu makan, mual, muntah, nyeri saat menelan,
dapat hematemesis, melena&
e& Sistem perkemihan
?roduksi urine menurun, kadang kurang dari ! cc/-am, akan mengungkapkan nyeri sat kencing,
kencing ber;arna merah&
f& Sistem 9ntegumen&
5er-adi peningkatan suhu tubuh, kulit kering, pada grade 9 terdapat positif pada u-i tourniAuet,
ter-adi pethike, pada grade 999 dapat ter-adi perdarahan spontan pada kulit&
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
15/23
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
16/23
B. Diagnosa Dan Inter&ensi
No
$ Defisit Vol'$e Cairan
Definisi # ?enurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/atau intras
Batasan 8arakteristik #
. 8elemahan
. Haus
. ?enurunan turgor kulit/lidah
. 0embran mukosa/kulit kering
. ?eningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan vol
. ?engisian vena menurun
. ?erubahan status mental
. 8onsentrasi urine meningkat
. 5emperatur tubuh meningkat
. Hematokrit meninggi
. 8ehilangan berat badan seketika (kecuali pada third spacing)
Faktor.faktor yang berhubungan#
. 8ehilangan volume cairan secara aktif
. 8egagalan mekanisme pengaturan
Kele(i)an Vol'$e Cairan
Definisi # etensi cairan isotomik meningkat
Batasan karakteristik #Berat badan meningkat pada ;aktu yang singkat
'supan berlebihan dibanding output
5ekanan darah berubah, tekanan arteri pulmonalis berubah, penin
Distensi vena -ugularis
?erubahan pada pola nafas, dyspnoe/sesak nafas, orthopnoe, suar
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
17/23
Hb dan hematokrit menurun, perubahan elektrolit, khususnya per
Suara -antung S999
eflek hepato-ugular positif
>liguria, aMotemia
?erubahan status mental, kegelisahan, kecemasan
Faktor.faktor yang berhubungan #
0ekanisme pengaturan melemah
'supan cairan berlebihan
'supan natrium berlebihan
N*eri
Definisi #
Sensori yang tidak menyenangkan dan pengalaman emosional yang
serangan mendadak atau pelan intensitasnya dari ringan sampai bera
Batasan karakteristik #
Iaporan secara verbal atau non verbal
Fakta dari observasi
?osisi antalgic untuk menghindari nyeri
erakan melindungi
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
18/23
5ingkah laku berhati.hati
0uka topeng
angguan tidur (mata sayu, tampak capek, sulit atau gerakan kac
5erfokus pada diri sendiri
Fokus menyempit (penurunan persepsi ;aktu, kerusakan proses b
5ingkah laku distraksi, contoh # -alan.-alan, menemui orang lain
espon autonom (seperti diaphoresis, perubahan tekanan darah, p
?erubahan autonomic dalam tonus otot (mungkin dalam rentang
5ingkah laku ekspresif (contoh # gelisah, merintih, menangis, ;a
?erubahan dalam nafsu makan dan minum
Faktor yang berhubungan #
'gen in-uri (biologi, kimia, fisik, psikologis)
Hi+erter$ia
Definisi # suhu tubuh naik diatas rentang normal
Batasan 8arakteristik#
kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal
serangan atau konvulsi (ke-ang)
kulit kemerahan
pertambahan
takikardi
saat disentuh tangan terasa hangat
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
19/23
Faktor faktor yang berhubungan #
penyakit/ trauma
peningkatan metabolisme
aktivitas yang berlebih
pengaruh medikasi/anastesi
ketidakmampuan/penurunan kemampuan untuk berkeringat
terpapar dilingkungan panas
dehidrasi
pakaian yang tidak tepat
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
20/23
Keti"asei$(angan n'trisi 'rang "ari e('t')an t'(')
Definisi # 9ntake nutrisi tidak cukup untuk keperluan metabolisme tu
Batasan karakteristik #
. Berat badan ! atau lebih di ba;ah ideal
. Dilaporkan adanya intake makanan yang kurang dari D' (ecom
. 0embran mukosa dan kon-ungtiva pucat
. 8elemahan otot yang digunakan untuk menelan/mengunyah
. Iuka, inflamasi pada rongga mulut
. 0udah merasa kenyang, sesaat setelah mengunyah makanan
. Dilaporkan atau fakta adanya kekurangan makanan
. Dilaporkan adanya perubahan sensasi rasa
. ?erasaan ketidakmampuan untuk mengunyah makanan
. 0iskonsepsi
. 8ehilangan BB dengan makanan cukup
. 8eengganan untuk makan
. 8ram pada abdomen
. 5onus otot -elek
. 7yeri abdominal dengan atau tanpa patologi
. 8urang berminat terhadap makanan
. ?embuluh darah kapiler mulai rapuh
. Diare dan atau steatorrhea
. 8ehilangan rambut yang cukup banyak (rontok)
. Suara usus hiperaktif
. 8urangnya informasi, misinformasi
Faktor.faktor yang berhubungan #
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
21/23
8etidakmampuan pemasukan atau mencerna makanan atau mengabs
* Resio infesi
Definisi # ?eningkatan resiko masuknya organisme patogen
Faktor.faktor resiko #
?rosedur 9nfasif
8etidakcukupan pengetahuan untuk menghindari paparan patoge5rauma
8erusakan -aringan dan peningkatan paparan lingkungan
uptur membran amnion
'gen farmasi (imunosupresan)
0alnutrisi
?eningkatan paparan lingkungan patogen
9monusupresi
8etidakadekuatan imum buatan
5idak adekuat pertahanan sekunder (penurunan Hb, Ieukopenia,
5idak adekuat pertahanan tubuh primer (kulit tidak utuh, trauma -
?enyakit kronik
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
22/23
" K'rang +engeta)'an
Definisi #5idak adanya atau kurangnya informasi kognitif sehubungan dengan
Batasan karakteristik # memverbalisasikan adanya masalah, ketidaka
Faktor yang berhubungan # keterbatasan kognitif, interpretasi terhada
-
8/18/2019 Askep Dhf Dengue Haemoragic Fever
23/23
DAF!AR PUS!AKA
L,