askep pankreatitis 01

Upload: wendy-goxil

Post on 01-Jun-2018

247 views

Category:

Documents


1 download

TRANSCRIPT

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    1/27

    BAB I

    PENDAHULUAN

    A. Latar belakang

    Pankreatitis merupakan penyakit yang masih belum diketahui masyarakat luas

    baik itu dari segi penyebabnya tanda dan gejala dan faktor resiko yang

    memperngaruhi penyakit ini. Pankreatitis akut dan kronis maupun kanker pankreas

    merupakan gangguan pada pankreas yang dapat menyebabkan penurunan kualitas

    hidup seseorang.

    Di negara barat penyakit ini sering kali ditemukan dan berhubungan

    era t dengan penyalahgunaan pemakaian alkohol, dan penyakit hepetobilier.

    Frekuensi berkisar antara 0,14% atau 10-1 pasien pada 100.000 penduduk .Dinegara

    barat bilamana dihubungkan dengan batu empedu merupakan penyebab utama

    pankreatitis akut maka usia terbanyak terdapat sekitar !0 tahun dan lebih banyak pada

    "anita dibandingkan pria. #edangkan jika dihubungkan dengan penggunaan alkohol

    maka pria lebih banyak, sekita $0-0 persen. &ingkat kematian pada kanker pankreassangat tinggi yaitu mendekati 100% dalam "aktu kurang dari tahun. '(ilotta,

    )imberly * .+011. (eberapa faktor resiko pada gangguan pankreas adalah penyakit

    saluran empedu dan konsumsi alkohol.

    empelajari gangguan pada pankreas membantu pera"at dalam melaksanakan

    asuhan kepera"atan pada pasien dengan gangguan pankreas. Peran tenaga medis dan

    layanan kesehatan sangat penting dalam membantu pasien dengan gangguan

    pankreas, salah satunya adalah memberikan edukasi atau pendidikan kesehatan.

    Pendidikan kesehatan kepada pasien dan keluarganya akan sangat berarti bagi pasien,

    terutama bagaimana sikap dan tindakan yang bisa dikerjakan pada "aktu menghadapi

    serangan akut maupun kronis.

    #emoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaa sekalian untukmeningkatkan pengetahuan tentang gangguan pankreas khususnya pankreatitis akut

    maupun kronis dan kanker pankreas.

    B. Tujuan penulisan

    1. &ujuan umum

    #etelah mata ajar /ndokrin mahasis"a mampu memberi asuhan kepera"atan

    pada pasien dengan penyakit gangguan pankreas yaitu pankreatitis akut, kronis

    dan kanker pankreas seara konfrehensif.

    +. &ujuan khususa. enjelaskan tentang definisi pankreatitis akut, pankreatitis kronis dan kanker

    pankreas.

    b. enjelaskan tentang etiologi pankreatitis akut, pankreatitis kronis dan kanker

    pankreas.

    . enjelaskan tentang gejala dan manifestasi klinis pankreatitis akut,

    pankreatitis kronis dan kanker pankreas.

    d. enjelaskan asuhan kepera"atan pada pasien dengan pankreatitis akut,

    pankreatitis kronis dan kanker pankreas.

    1

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    2/27

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    A. DEFINISI

    Pakreas merupakan organ yang memanjang terletak retroperitoneal dan dibagi

    dalam kaput, kolum, korpus dan kauda. #trukturnya lunak berlobulus dan terletak

    pada dinding posterior abdomen dibelakang peritoneum '#nell, ihard. #, +011

    Pankreas merupakan organ yang panjang dan ramping, panjangnya sekitar 1-+0

    m dengan lebar ,$ m.

    Pankreas dibentuk dari dua sel dasar yang mempunyai fungsi yang sangat

    berbeda. #el-sel eksokrin yang berkelompok 2 kelompok yang disebut asini yang

    menghasilkan unsur getah pankreas, dan sel 2 sel endokrin 'pulau 3angerhans

    menghasilkan sekret endokrin, yaitu insulin dan glukagon yang penting untukmetabolisme karbohidrat.

    1. Fisiologi Pankreas

    Pankreas merupakan kelenjar eksokrin dan endokrin bagian eksokrin kelenjar

    menghasilkan sekret yang mengandung enim-enim yang dapat menghidrolasi

    protein, lemak dan karbohidrat. (agian endokrin kelenjar yaitu pulau-pulau

    pankreas 'pulau-pulau langerhans menghasilkan hormon insulin dan glukagon

    yang berperan penting dalam metebolisme karbohidrat.

    2

    kauda

    korpus

    kolum

    cap

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    3/27

    a. Fungsi endokrin

    #el pankreas yang memproduksi hormon disebut sel pulau 3angerhans,

    terdiri dari sel alfa yang memproduksi glukagon dan sel beta yang

    memproduksi insulin.

    1. 5lukagonefek glukagon adalah meningkatkan kadar glukosa darah dan membuat

    semua jenis makanan dapat digunakan untuk proses energi. 5lukagon

    merangsang hati untuk mengubah glikogen untuk menurunkan glukosa

    'glikogenolisis dan meningkatkan penggunaan lemak dan asam amino

    untuk produksi energi. Proses glukoneogenesis mengubah kelebihan asam

    amino menjadi karbohidrat sederhana yang dapat memasuki reaksi pada

    respirasi sel. #ekresi glukagon dirangsang oleh hipoglikemia. 6al ini dapat

    terjadi pada saat keadaaan lapar atau selama stres fisiologis, misalnya

    olahraga atau latihan fisik. '7sselbaher, )urt 8.+00+

    +. 7nsulin

    bermanfaat untuk menurunkan kadar glukosa dalam darah dengan

    meningkatkan penggunaan glukosa untuk produksi energi. 7nsulin

    meningkatkan transport glukosa dari darah ke sel dengan ara

    meningkatkan permeabilitas membran sel terhadap glukosa 'namun otak,

    hati, dan sel-sel ginjal tidak bergantung pada insulin untuk asupan glukosa.

    Di dalam sel, glukosa diperlukan pada respirasi sel untuk menghasilkan

    energi. 6ati dan otot rangka mengubah glukosa menjadi glikogen

    'glikogenesis yang disimpan untuk digunakan di di"aktu lain ketika tubuhmemerlukan. 7nsulin memungkinkan sel-sel untuk mengambil asam lemak

    dan asam amino untuk digunakan dalam sintesis lemak dan protein 'bukan

    untuk produksi energi. 7nsulin merupakan hormon sangat 9ital: kita tidak

    dapat bertahan hidup untuk "aktu yang lama tanpa hormon tersebut.

    #ekresi insulin dirangsang oleh hiperglikemia. )eadaan ini terjadi

    setelah makan, khususnya pada saat makanan tinggi karbohidrat. )etika

    glukosa diabsorbsi dari usus halus ke dalam darah, insulin disekresikan

    untuk memungkinkan sel menggunakan glukosa untuk energi yang

    dibutuhkan tubuh segera. Pada saat bersamaan, semua kelebihan glukosaakan disimpan di hati dan otot sebagai glikogen. '7sselbaher, )urt 8.+00+

    b. Fungsi eksokrin

    )elenjar eksokrin pada pankreas disebut aini, kelenjar ini

    menghasilkan enim yang terlibat pada proses penernaan ketiga jenis

    molekul kompleks makanan. /nim pankreatik amilase menerna at pati

    menjadi maltosa. ;ang disebut enim

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    4/27

    &ripsinogen adalah enim yang tidak aktif, yang akan menjadi tripsin

    aktif di dalam duodenum. &ripsin akan menerna polipeptida menjadi

    asam-asam amino rantai pendek.

    >airan enim pankreatik diba"a oleh saluran-saluran keil yang

    kemudian bersatu membentuk saluran yang lebih besar, dan akhirnya

    masuk ke dalam duktus pankreatikus mayor. Duktus pankreatikus mayor

    munul dari sisi medial pankreas dan bergabung dengan duktus koledokus

    komunis untuk kemudian menuju ke duodenum.

    Pankreas juga memproduksi airan bikarbonat yang bersifat basa.

    )arena airan lambung yang memasuki duodenum bersifat asam, maka

    harus dinetralkan untuk menegah kerusakan mukosa duodenum. Prose

    penetralan ini dilaksanakan oleh natrium bikarbonat didalam getah

    pankreas, dan p6 kimus yang berada di duodenum akan naik menjadi

    sekitar ?,.

    #ekresi airan pankreas dirangsang oleh hormon sekretin dankolesistokinin, yang diproduksi oleh mukosa duodenum ketika kismus

    memasuki intestinum tenue.

    #ekretin meningkatkan produksi airan bikarbonat oleh pankreas dan

    kolesistokinin akan dapat merangsang sekresi enim pankreas.

    '7sselbaher, )urt 8.+00+

    . /tiologi Pankreatitis

    Penyakit peradangan pankreas dapat diklasifikasikan sebagai pankreas akut

    dan pankreas kronis perbedaannya bah"a pakreatitis akut terjadi pemulihan

    fungsi normal sedangkan pankreatitis kronis terjadi kerusakan permanenresidudal '7sselbaher, )urt 8, +000.

    Pankreatitis akut adalah suatu proses peradangan akut pada pankreas yang

    ditandai oleh berbagai derajat edema, perdarahan, dan nekrosis pada sel-sel asinus

    dan pembuluh darah 'Prie @ Ailson, +00

    Pankreatitis kronis ditandai oleh destruksi progresif kelenjar disertai dengan

    penggantian jaringan fibrosis yang menyebabkan terbentuknya struktur dan

    klasifikasi. Pankreatitis kronis dapat terjadi setelah pankreatitis akut, pada

    beberapa pasien dapat timbul seara perlahan'Prie @ Ailson, +00

    enurut (ilotta, )imberly * '+011 kanker pankreas adalah proliferasi sel

    dipankreas merupakan jenis karsinoma yang paling mematikan dengan urutan

    kelima, prognosis buruk 'kebanyakan pasien meninggal satu tahun setelah

    diagnosis.

    a. Pankreatitis

    Faktor etiologi utama pankreatitis akut adalah penyakit saluran empedu

    dan alkoholisme. Penyebab lain yang jarang terjadi yaitu trauma 'terutama

    luka peluru dan pisau tukak deudenum yang mengadakan penitrasi,

    hiperparatiroidisme, hiperlipidemia, infeksi 9irus dan obat-obat tertentu

    seperti kortikosteroid dan diuretik tiaid.

    *utodigesti merupakan teori patogenik yang beranggapan bah"a

    enim proteolitik 'ontoh B tripsinogen, kimotripsinogen, proelastase, dan

    4

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    5/27

    fosfolipase diakti9kan didalam pankreas dan bukan dilumen usus. #ejumlah

    faktor seperti endotoksin, eksotoksin, infeksi 9irus, iskemia, anoksia dan

    trauma langsung dianggap dapat mengakti9kan koenim tersebut. /nim

    proteolitik yang telah akti9 'terutama tripsin tidak hanya menerna pankreas

    dan peripankreas tetapi juga mengakti9kan enim lain misalnya elastase danfosfolipase, kedua enim ini lalu menerna membran sel dan menyebabkan

    proteolisis, edema, perdarahan interstisium, kerusakn 9askuler, nekrosis

    koagulasi, nekrosis lemak, dan nekrosis sel parenkim. >edera dan atau

    kematian sel akibat dibebaskannya enim akti9. #elain itu, pengakti9an dan

    pelepasan peptida nradikinin dan at 9asoakti9 'histamin diperkirakan

    menimbulkan 9asodilatasi, peningkatan permeabilitas 9askuler dan edema.

    Dengan demikian terjadi peristi"a berjenjang yang dapat menyebabkan

    nekrosis pankreas.

    Penyakit peradangan kronis pada pankreas dapat munul sebagai

    serangan radang akut yang terjadi pada pankreas yang telah mengalamiedera maupun sebagai kerusakan kronik berulang serupa dengan penyebab

    pankreatitis akut. '7sselbaher, )urt 8.+00+

    4. 5ambaran klinis Pankreatitis dan )anker Pankreas dan Aeb Cf >oution 'AC>

    yeri abdomen merupakan gejala utama pankreatitis akut, nyeri ber9ariasi

    mulai dari ringan, sedang sampai nyeri hebat, menetap dan menyebabkan ketidak

    berdayaan. yeri yang bersifat menetap dan menusuk biasanya di epigastrium dan

    periumbilikus dan sering menyebar ke punggung, dada, pinggang dan abdomen

    ba"ah. yeri lebih berat ketika pasien berbaring terlentang, pasien sering dudukdengan posisi melengkung dan lulut tertekuk untuk menghilangkan nyeri. Pasien

    juga sering mengeluh mual, muntah dan distensi abdomen akibat hipomotilitas

    lambung dan usus dan peritonitis kimia"i

    Pada pemeriksaan fisik pasien

    a. #ering merasa tertekan dan emas

    b. #ering dijumpai demam ringan

    . &akikardi dan hipotensi

    d. #yok dapat terjadi karena

    1. 6ipo9olemia akibat eksudasi darah dan protein plasma kedalam ruang

    retroperitoneum

    +. Peningkatan pembentukan dan pelepasan peptida kinin yang menyebabkan9asodilatasi dan peningkatan permeabel 9askular.

    . /fek sistemik enim proteolitikdan lipotik yang dileapaskan kedalam

    sirkulasi.

    e. 7kterik jarang terjadi.

    f. Pada 10-+0% pasien terdapat tanda paru berupa ronkibasal, atelektasis, dan

    efusi pleura terutama mengenai paru kiri.

    g. yeri abdomen dan kekakuan otot ditemui dalam derajat yang ber9ariasi.

    h. (ising usus biasanya menurun atau hilang.

    i. Dapat teraba pseudokista pankreas diabdomen bagian atas.dapat timbul

    dikolorasi kebiruan samar disekitar umbilikus 'tanda >ullen akibat

    hemoperitoneum dan diskolorasi biru-merah-ungu atau hijau-oklat dipinggang

    5

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    6/27

    'tanda &urner menerminkan metabolisme dijaringan. )edua temuan ini

    mengiddentifikasi adanya pankreatitis nekrotik yang telah parah.

    j. Pasien pankreatitis kronis datang dengan gejala yang identik dengan

    pankreatitis akut, perbedaannya terdapat pada nyeri yang kontinu atau

    entermiten atau tidak terdapat nyeri.

    k. #ering ditemukan penurunan berat badan, tinja abnormal dan tanda gejala lainyang mengisyaratkan malabsorpsi.

    '7sselbaher, )urt 8.+00+

    6

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    7/27

    B. EB !F "!UTI!N #!"$

    7

    Isselbacher, Kurt J. et alroses !a"# memula$(re%uk empedu, re%uk

    &"dotoks$", eksotoks$",$"'eks$ $rus, $skem$a,

    a"oks$a trauma la"#su"#

    Kerusaka" permulaa" pa"kreas(edema, kerusaka" askuler, pecah"!a

    *K+ I"tolera"s$/kt$as$ e"$m d$#est$'

    (tr$ps$"o#e", k$motr$ps$"o#e",proelastase pos'ol$'ase /)

    *K+erubaha"

    "utr$s$ kura"#dar$ kebutuha"

    /utod$#est$' I"%amator!r$ s$"

    &dema,"ecros$s,

    /kt$as$ e"$m

    os'ol$pase $pase Kall$kre$&lastelas

    ecros$s o' blood

    essel a"d ductal

    &demaascular permeab$l$t!mooth muscleco"tract$o"

    at "ecros$sat "ekros$sell membra"e

    *K+

    K+8emorrha e

    *K+

    Ket$dakse$mba"#a"

    olume ca$ra"

    es$ko cedera

    Keleb$ha" olume ca$ra"

    dalam 9ar$"#a"

    *K+

    K+hock

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    8/27

    %. ASUHAN KEPE&AATAN

    enurut Doenges, arylinn /., oorhouse, ary Franes., 5eissler, *lie >. 1.

    Pengkajian pada pasien pankreatitis adalaha. Data Dasar Pengkajian Pasien

    1. #irkulasi

    &anda B

    6ippertensi 'nyeri akut

    6ipotensi 'syok hipo9olemia dan toksemia

    /dema, asites

    )ulit puat, dingin, berkeringat '9asokontriksiEperpindahan airan, ikterik

    'obstruksi duktus koledukus, "arna biru-hijau-keoklatan disekitar

    umbilikus 'tanda >ullen dari akumulasi 'pankreatitis hemoragi.

    +. 7ntegritas /go&anda B

    *gitasi

    5elisah

    Distres

    ketakutan

    . /liminasi

    5ejala B

    Diare

    untah

    &anda B

    #akit abdomen, distensii dan nyeri lepas, kekakuan

    (unyi usus menurunEtidak ada 'penurunan pperistaltikEileus

    Aarna urine gelap atau oklat, berbusa 'empedu

    Feses busuk, keabu-abuan dan tak berbentuk 'steatore

    4. akananEairan

    5ejala B

    &idak toleran terhadap makanan

    *noreksia

    untah menetap

    Penurunan berat badan

    . eurosensori&anda B

    (ingung, agitasi

    &remor kasar pada ektremitas 'hipokalemia

    !. yeriE)eamaan

    5ejala B

    yeri abdominal dalam berat yang tak berhubungan, biasanya terlokasi

    pada epigastrium dan periumbilikus tetapi dapat menyebar ke punggung.

    &imbul dapat tiba-tiba dan sering berhubungan dengan minuman keras

    dan makan terlalu banyak

    &anda B

    :

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    9/27

    eringkuk dengan kedua tangan diatas abdomen

    ?. Pernapasan

    &anda B

    &akipnea, denganEtanpa dispnea

    Penurunan kedalaman ernapasan dengan tindakan menekanEtegang

    $. )eamanan&anda B Demam

    . #eksualitas

    &anda B kehamilan 'tri semester ketiga dengan perpindahan isi abdomen dan

    penekanan pada traktus bilier

    10. PenyuluhanEpembelajaran

    5ejala B

    i"ayat keluarga pankreatitis

    i"ayat koleliatis dengan obstruksi duktus koledokus parsial atau penuh,

    gastritis, ulkus duodenal, duodenitis, di9ertikuli, penyakit >rohn, adanya

    bedah abdomen 'ontoh prosedur pada pankreas, trakstus bilier, lambungdan duodenum, trauma abdomen eksternal.

    Pemasukan alkohol berlebihan

    11. Pemeriksaan Diagnostik

    - Skan CTB menentukan luas edema dan nekrosis

    - Ultra sound abdomen B identifikasi inflamasi pankreas, abses, pseudositis,

    karsinoma atau obstruksi traktus bilier

    - Endoskopi :diagnosa fistula, penyakit obstruksi bilier dan striktur abnomali

    duktus pankreas

    - *spirasi jarum penunjuk >& B menentukan adanya infeksi

    - Foto abdomen B dillatasi usus besar- Pemeriksaan seri 57 atas B sering menunjukkan bukti pembesaranEinflamasi

    pankreas

    - *milase serum B meningkat karena abstruksi aliran normal enim pankreas

    'kadar normal tidak menyingkirkan penyakit

    - *milase urin B meningkat dalam +- hari setelah timbul serangan

    - 3iapse serum B meningkat

    - (ilirubin serum B meningkat disebabkan oleh penyakit hati alkoholik atau

    penekanan duktus koledokus

    - Fosfatase B meningkat jika disertai penyakit belier

    - *lbumindan protein serum B meningkat

    - )alsium serum B hipokalemia dapat terlihat +- hari setelah timbul penyakit

    'biasanya menunjukkan nekrosis lemak dan dapat disertai nekrosis

    pankreas

    - )alium B hipokalemia terjadi karena kehilangan dari gaster : hiperkalemia

    dapat terjadi sekunder terhadap nekrosis jaringan, asidosis, insufisiensi

    ginjal

    - &rigliserida B kadar dapat melebihi 1?000mgEDl dan mungkin penyebab

    pankreatitis akut

    - LDH(lactat dehidrogenase) /ST (aspartat aminotrans!erase) '#5C& B

    mungkin meningkat lebih dari 1 kali dari normal karena gangguan belier

    hati

    ;

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    10/27

    - Darah lengkap B #D 10.000-+.000 terjadi pada $0% pasien 6b mungkin

    menurun karena perdarahan. 6t biasanya meningkat.

    - 5lukosa serum B meningkat sementara umum terjadi. 6iperglikemi lanjut

    menunjukan luas kerusakan sel beta dan nekrosis pankreas dan tanda

    prognosis buruk

    - Feses B peningkatan kandungan lemak 'steatorea menunjukkan gagal

    penernaan lemak dan protein

    b. Prioritas )epera"atan

    1. engontrol nyeri dan meningkatkan kenyamanan

    +. enegahEmengatasi keseimbangan airan dan elektrolit

    . enurunkan rangsangan pankreas sambil mempertahankan nutrisi adekuat

    4. enegah komplikasi

    . emberikan informasi tentang proses penyakitEprognosis dan kebutuhan

    pengobatan

    . &ujuan Pemulangan

    1. yeri hilangE terkontrol

    +. 6emodinamik stabil

    . )omplikasi teregah atau dapat diminimalkan

    4. emahami proses penyakitEprognosis, potensial komplikasi, dan program

    terapeutik.

    enurut &uker, #usan artin et al.+00?. Pengkajian pada pasien dengan kanker

    pankreas adalah

    a. Data #ubjektif yeri midepigastrium, ber9ariasi keparahannya : dapat menyebar kepunggung

    bagian ba"ah dan berkurang dengan duduk ondong kedepan.

    )ehilangan selera makan.

    ual.

    )eletihan.

    )ulit gatal.

    b. Data objektif

    &anda obstruksi biliaris B ikterus, feses dempul, diare, urine gelap dan pekat,

    penurunan berat badan dengan epat.

    . Faktor resiko erokok.

    Diet tinggi protein dan lemak.

    Gat penga"et makanan dan, nitrat.

    i""ayat keluarga dengan kanker pankreas.

    Penyalahgunaan alkohol.

    d. Pemeriksaaan diagnostik

    Penanda tumor

    (ilirubin serum, fosfatase basa, amilase, lipase B meningkat

    Panel kimia darah lengkap, gula darah puasa,

    Hji fungsi hati. Pemeriksaan koagulasi.

    10

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    11/27

    PenitraanEpemeriksaan: arteriografi, ultrasonografi, >& san, pemeriksaan 57

    bagian atas, seri abdomen, sitologi sekresi duodenum

    #itologi aspirasi jarum perkutan, biopsi

    e. )omplikasi potensia

    6iperglikemia, hiperinsulinisme : D

    #teatore6epatomegali : keenderungan perdarahan : defisiensi 9itamin ) : asites

    &romboflebitis

    d. *nalisa data

    Data Eti'l'gi (asala) kepera*atan

    Distensi abdomen

    Diare

    untah

    )ulit puat

    Dingin, berkeringat

    6ipotensi

    &akikardia

    enim eksokrin pankreatik

    terakti9asi'tripsinogen,

    kimotripsinogen,

    proelastase @ posfolifase

    *

    autodigesti

    yeri

    11

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    12/27

    )eluhan nyeri pada abdomen

    engungkapkan

    ketidaknyamanan

    erintih, mengerutkan dahi

    elindungi sisi yang sakit

    inflamasi pada pankreas

    nyeri

    Distensi abdomen

    Diare

    untah

    )ulit puat

    Dingin, berkeringat

    6ipotensi

    &akikardia

    inflamasi pankreas

    sekuestrasi airan karena

    akti9asi enim

    muntah, diare

    ketidakseimbanggan

    9olume airan

    esiko

    ketidakseimbangan

    9olume airan

    Diare

    &idak toleran terhadap

    makanan

    *noreksia

    untah menetap, muntah-

    muntah

    edera pankreatik

    kerusakan metabolisme

    nutrisi

    anoreksia, mual, muntah,

    tidak toleran terhadap

    makanan

    nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

    Perubahan nutrisiB

    kurang dari kebutuhan

    tubuh

    e. Diagnosa )epera"atan ;ang Dapat unul Pada Pasien Pankreatitis

    1. esiko kekurangan 9olume airan berhubungan dengan kehilangan airan

    tubuh abnormal akibat muntah, demam, danEatau aspirasi lambung.

    +. yeri berhubungan dengan obstruksi saluran pankreas danEatau saluran

    empedu

    . Perubahan nutrisiB kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan:

    mual dan muntah: penurunan nafsu makan, kerusakan metabolisme nutrisi

    karena edera pankreatik dan penurunan enim penernaan.

    Diagnosa )epera"atan &ambahan

    12

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    13/27

    1. Perubahan istirahat tidur berhubungan dengan nyeri

    +. 7ntoleransi akti9itas berhubungan dengan nyeri akut, kelemahan.

    . 7nefektif pola napas berhubungan dengan distensi abdomen, asites, nyeri, efusi

    pleura.

    4. isiko tinggi injuri berhubungan dengan komplikasi perdarahan.. *nsietas yang berhubungan dengan keparahan penyakit dan kemungkinan

    kondisi kronis.

    !. asalah kolaboratifB koma, hemoragi, syok hipo9olemik, hipokalsemia,

    hiperglikemiaEhipoglikemia, efusi pleuraEga"at napas.

    13

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    14/27

    f. enana tindakan kepera"atan

    Hari+

    tgl+

    ja,

    Diagn'sa

    Kepera*atanTujuan Inter-ensi Kepera*atan &asi'nal

    yeri

    berhubungan

    dengan obstruksi

    saluran

    pankreasdanEatau

    saluran empedu

    Pasien melaporkan bah"a nyeri

    yang dirasakan dalam batas yang

    dapat ditoleransi dengan kriteria

    hasilB

    yeri terkontrol

    Iital sign dalam batas normal

    adiB !0-$0 JEmnt

    7rama nadi teratur

    apasB 1!-+0 JEmnt, irama

    teratur.

    &DB sistole 100-1+0 mm6g dan

    diastole ?0-$0 mm6g

    /kspresi "ajah rileks

    )lien dapat beristrirahat

    andiri

    1. selidiki keluhan 9erbal nyeri, lihat

    lokasi dan intensitas. >ari faktor

    yang meringankan dam

    memperberat nyeri.

    +. Pertahankan tirah baring selama

    serangan akut, berikan

    lingkungan yang tenang

    . (erikan pilihan nyaman ontoh

    pijatan punggung. Dorong teknik

    relaksasi

    4. Pertahankan lingkungan bebas

    makanan berbau

    . (erikan analgesikpada "aktu

    yang tepat

    )olaborasi B

    1. (erikan obat sesuai indikasi

    analgesik narkotik, sedatif,

    antasid, simetidin

    1. yeri sering menyebar, berat dan

    tidak berhubungan dengan

    pankreatitis akut atau perdarahan

    +. enurunkan laju metabolik dan

    rangsanganEsekresi 57 sehingga

    menurunkan akti9itas pankreas

    . eningkatkan relaksasi

    4. angsangan sensori dapat

    mengakti9kan enim pankreas.

    eningkatkan nyeri

    . yeri berat atau lama dapat

    meningkatkan syok dan lebih sulit

    hilang dan memerlukan dosis yang

    besar hal ini dapat meningkatkan

    komplikasi.

    1. Dapat menurunkan nyeri

    esiko Pasien akan tetap stabil seara (aniri

    14

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    15/27

    kekurangan

    9olume airan

    berhubungan

    dengan

    kehilangan airan

    tubuh abnormal

    akibat muntah,

    demam, danEatau

    aspirasi lambung.

    hemodinamik dengan kriteriaB

    adiB !0-$0 JEmnt

    #uhuB !.-? >

    7rama nadi teratur

    apasB 1!-+0 JEmnt, irama

    teratur.

    &DB sistole 100-1+0 mm6g dan

    diastole ?0-$0 mm6g.

    5># 1

    (8 urineB 1,00-1,0

    6tB 40-4%

    )adar elektrolit darahB

    atriumB1!-14 mgEd3

    )aliumB ,!-,1mmolE3

    )alsiumB $,4-10,4 mgEd3

    &idak ada asites.

    emiliki keseimbanganasupan

    dan haluaran yang seimbang

    dalam +4 jam.

    1. *"asi &D dan ukur >IP bila ada

    +. Hkur masukan dan haluaran

    termasuk muntahEaspirasi gaster,

    diare. 6itung keseimbangan

    airan +4 jam

    . >atat "arna dan drainage gaster,

    p6 dan adanya darah

    4. &imbang berat badan sesuai

    indikasi. 6ubungkan dengan

    perhitungan keseimbangan airan

    . >atat turgor kulit, kulitEmembran

    mukosa kering, keluhan haus.

    !. Cbser9asiEatat edema, perifer

    dan defenden. Hkur lingkar

    abdomen jika ada asites

    1. Perpindahan airan perdarahan,

    dan menghilangkan 9asodilator

    kinin dan faktotr depresan jantung

    yang dipiu oleh iskemia pankreas

    dapat menyebabkan hipertensi

    berat. Penurunan urah

    jantungEperfusi organ buruk

    sekunderterhadap episode

    hipotensi dapat menetus luasnyakomplikasi sistemik

    +. 7ndikator kebutuhan penggantiE

    keefektifan terapi

    . esiko perdarahan gaster tinggi

    4. Penurunan (( menunjukan

    hipo9olemia: namun edema retensi

    airan dan asiter ditunjukan oleh

    peningkatana berat badan stabil,

    meskipun terjadi kehilangan otot.

    . 7ndikator fisiologi lanjut dari

    dehidrasi

    !. Perpindahan airanEedema terjadi

    sebeagai akibat peningkatan

    permeabilitas 9askuler, retensi

    natrium dan penurunan tekanan

    osmotik koloid pada kompartemen

    15

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    16/27

    ?. #elidiki perubahan sensori.

    >ontoh B bingung, respon lambat

    $. *uskultasi bunyi jantung, atat

    frekuensi dan irama. *"asiEatat

    irama.

    K'lab'rasi /

    0. (erikan penggantian airan sesuai

    indikasi

    1. *"asi pemeriksaan laboratorium

    ontoh B 6bE6t, proteinalbumin,

    elektrolit (H,

    kreatitinosmolalitas urine dan

    natrium, dan natrium dan kalium

    2. 5anti elektrolit ontoh B natrium,

    kalium,, klorida, kalsium sesuai

    ndikasi

    intra9askuler

    ?. Perubahan mungkin berhubungan

    dengan hipo9olemia, hipoksia,

    ketidak seimbangan elektrolit dan

    delirium.

    $. Perubahan jantungEdisritmia dapat

    menunjukan hipo9olemia danEatau

    ketidakseimbangan elektrolit,

    umumnya

    hipokalemiaEhipokalsemia

    1. Pilihan airan pengganti penting

    pada keepatan dan keadekuatan

    perbaikan 9oume

    +. engidentifikasi defisitEkebutuhan

    pengganti dan terjadinya

    komplikasi.

    . empertahankan keseimbangan

    elektrolit.

    Perubahan

    nutrisiB kurang

    dari kebutuhan

    tubuh yang

    berhubungan

    )ebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

    dengan adekuat dengan kriteria

    hasilB

    empertahankan berat badan....

    kg.

    1. Pertahankan status PC dan

    nasogastri drainage sempai suara

    usus kembali terdengar dan nyeri

    abdomen berkurangEsurut.

    +. (erikan &P sesuai dengan

    1. akanan dan airan tidak diberikan

    sampai gejala berkurang hingga

    hilang.

    +. >airan 7I untuk meningkatkan

    16

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    17/27

    dengan: mual dan

    muntah:

    penurunan nafsu

    makan,

    kerusakan

    metabolisme

    nutrisi karena

    edera pankreatik

    dan penurunanenim

    penernaan.

    &oleransi terhadap diet yang

    disajikan

    &idak terdapat gejala sepertiB

    rambut kusam, mata sayu

    dengan konjungti9a puat,

    membran mukosa mulut kering

    dan membengkak, dan lidah

    kotor

    6bB

    PriaB 1-1$ gr%

    AanitaB 1+-1! gr%*lbumin darahB ,-,0 gEd3

    instruksi, berikan airan sesuai

    indikasi, tambahkan pottasium

    hloride, multi9itamin suplement,

    tiaminn, dan folat sesuai pesanan.

    6indari terapi lipid.

    . )onsultasikan dengan team ahli

    gii mengenai pemenuhan

    kebutuhan nutrisi

    4. onitor status nutrisi melalui

    pemeriksaan klinis '((, inspeksi

    tanda-tanda malnutrisi sepertiB

    rambut kusam, mata sayu dengan

    konjungti9a puat, membran

    mukosa mulut kering dan

    membengkak, dan lidah kotor

    dan analisis laboratorium.

    . &imbang berat badan pasien

    setiap hari.

    hidrasi, elektrolit, dan 9itamin pada

    terapi dini.

    . Diskusi a"al mengenai pertolongan

    nutrisi klien untuk mengidentifikasi

    dan menentukan inter9ensi yang

    dipelukan pasien.

    4. (erat badan saat masuk merupakan

    batas dasar untuk status nutrisi.

    Pemeriksaan fisik dapat menunjang

    atau menunjukkan status nutrisi

    klien.

    . Pengukuran serial mengindikasikan

    keenderungan kehilangan atau

    penambahan (( pasien.

    17

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    18/27

    3. KASUS

    Kasus B

    y. , usia !0 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan mual, muntah dan nyeri

    pada daerah perut. 6asil pengukuran didapatkan # B ?,!, &D B 11E$+ mm6g, B $4 kali permenit, B +0 kaliEmenit. 6asil laboratorium A(> B 1.000mm=,*#& B 14+ H.3, *3& B 0 H.3. pemeriksaan fisik didapatkan distensi pada abdomen,

    palpasi didapatkan perut lunak. Peristaltik positif di 4 kuadran tapi hypoakti9e. y.

    didiagnosa pankreatitis akut. #ekarang terpadang D># 40m/K )>3. Pasien PC.

    "ase Stu4

    Asu)an Kepera*atan Paa N4. ( Dengan Pankreatitis Akut

    Di &S. Uni-ersitas Airlangga

    A. De,'gra5i

    ama B y.

    Hmur B !0 tahun

    *lamat B 8ln )embang sari o. ?

    &anggal masuk B + #eptember +01

    &anggal pengkajian B +4 #eptember +01

    B. Kelu)an Uta,a/

    ual, muntah dan nyeri pada daerah perut.

    ". Pe,eriksaan Fisik

    &anda-tanda Iital B

    #uhuB ?,!> B +0 JEmnt

    adiB $4 JEmnt &D B 11E$+ mm6g

    Pemeriksaan fisik didapatkan B

    Distensi pada abdomen,

    Palpasi didapatkan perut lunak

    Peristaltik positif di 4 kuadran tapi hipoaktif

    D. Pe,eriksaan Diagn'stik

    A(> B 1.000 E mm=*#& B 14+ H.3

    *3& B 0 H.3

    E. Terapi

    1:

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    19/27

    D># dengan 40 m/K )>3 Pasien PC

    F. Analisa Data

    D*&* /tiologi asalah kepera"atanD#B

    PJ mengatakan =nyeri pada

    daerah perut=.

    .

    DCB

    Pada pemeriksaan fisik

    didapatkan distensi pada

    abdomen

    Palpasi didapatkan perut lunak

    adiB $4 JEmnt

    PernapasanB +0 JEmnt

    &ensiB 11E$+ mm6g

    enim eksokrin pankreatik

    terakti9asi'tripsinogen,

    kimotripsinogen,

    proelastase @posfolifase

    *

    autodigesti

    inflamasi pada pankreas

    nyeri

    yeri

    D#B

    PJ mengatakan # denganm/K )>3

    inflamasi pankreas

    risiko sekuestrasi airan

    karena akti9asi enim

    risiko defisit 9olume

    airan

    isiko defisit 9olume

    airan

    D#B pJ mengatakan # dengan

    40 m/K )>3

    PJ PC

    7nflamasi pankreas

    kerusakan metabolisme

    nutrisi

    risiko nutrisi kurang dari

    kebutuhan tubuh

    isiko gangguan nutrisiB

    kurang dari kebutuhan

    tubuh

    6. Pri'ritas (asala)

    1. yeri akut berhubungan dengan inflamasi pankreas

    +. esiko defisit 9olume airan berhubungan dengan sekuestrasi pankreas, kehilanganairan tubuh abnormal, muntah.

    1;

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    20/27

    . esiko nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kerusakan

    metabolisme nutrisi, anoreksia, mual dan muntah

    20

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    21/27

    H. Asu)an Kepera*atan

    Har

    i+

    tgl+

    Ja,

    Diagn'sa

    Kepera*atanTujuan Inter-ensi Kepera*atan &asi'nal

    yeri berhubungan

    dengan inflamasi

    pankreas

    #etelah dilakukan tindakan

    kepera"atan nyeri hilang E

    berkurang dengan kriteriaB Iital sign dalam batas normal

    PJ mengatakan nyeri berkurang

    /kspresi "ajah rileks

    )lien dapat beristrirahat

    andiri

    1. selidiki keluhan 9erbal nyeri, lihat

    lokasi dan intensitas. >ari faktoryang meringankan dan

    memperberat nyeri.

    +. Pertahankan tirah baring selama

    serangan akut, berikan

    lingkungan yang tenang

    . (erikan pilihan nyaman ontoh

    pijatan punggung. Dorong teknik

    relaksasi

    4. Pertahankan lingkungan bebas

    makanan berbau

    )olaborasi B

    1. (erikan obat sesuai indikasi

    analgesik narkotik, sedatif,

    antasid, simetidin

    1. yeri sering menyebar, berat dan

    tidak berhubungan denganpankreatitis akut atau perdarahan

    +. enurunkan laju metabolik dan

    rangsanganEsekresi 57 sehingga

    menurunkan akti9itas pankreas

    . eningkatkan relaksasi

    4. angsangan sensori dapat

    mengakti9kan enim pankreas.

    eningkatkan nyeri

    1. Dapat menurunkan nyeri

    21

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    22/27

    esiko kekurangan

    9olume airan

    berhubungan

    dengan sekuestrasi

    pankreas,

    kehilangan airan

    tubuh abnormal,

    muntah.

    #etelah dilakukan tindakan

    kepera"atan resiko kekurangan

    9olume airan tidak terjadi

    dengan kriteriaB

    #uhuB !.-?, >

    emiliki keseimbanganasupan

    dan haluaran yang seimbang

    dalam +4 jam.

    )ulit tidak kering

    &urgor kulit baik 'L detik

    andiri

    1. Hkur masukan dan haluaran

    termasuk muntahEaspirasi gaster,

    diare. 6itung keseimbangan

    airan +4 jam

    1. Perpindahan airan perdarahan,

    dan menghilangkan 9asodilator

    kinin dan faktot depresan jantu

    yang dipiu oleh iskemia pankreas

    dapat menyebabkan hipertensi

    berat. Penurunan urah

    jantungEperfusi organ buruk

    sekunderterhadap episode

    hipotensi dapat menetus luasnya

    22

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    23/27

    PJ tidak lemah

    +. >atat "arna dan drainage gaster,

    p6 dan adanya darah

    . &imbang berat badan sesuai

    indikasi. 6ubungkan dengan

    perhitungan keseimbangan airan

    4. >atat turgor kulit, kulitEmembran

    mukosa kering, keluhan haus.

    . Cbser9asiEatat edema, perifer

    dan defenden. Hkur lingkar

    abdomen jika ada asites

    !. #elidiki perubahan sensori.

    >ontoh B bingung, respon lambat

    ?. *uskultasi bunyi jantung, atat

    frekuensi dan irama. *"asiEatat

    irama.

    K'lab'rasi /

    0. (erikan penggantian airan sesuai

    komplikasi sistemik7ndikator

    kebutuhan penggantiE keefektifan

    terapi

    +. esiko perdarahan gaster tinggi

    . Penurunan (( menunjukan

    hipo9olemia: namun edema retensi

    airan dan asiter ditunjukan oleh

    peningkatana berat badan stabil,meskipun terjadi kehilangan otot.

    4. 7ndikator fisiologi lanjut dari

    dehidrasi

    . Perpindahan airanEedema terjadi

    sebeagai akibat peningkatan

    permeabilitas 9askuler, retensi

    natrium dan penurunan tekanan

    osmotik koloid pada kompartemen

    intra9askuler

    !. Perubahan mungkin berhubungan

    dengan hipo9olemia, hipoksia,

    ketidak seimbangan elektrolit dan

    delirium.

    ?. Perubahan jantungEdisritmia dapatmenunjukan hipo9olemia danEatau

    ketidakseimbangan elektrolit,

    umumnya

    hipokalemiaEhipokalsemia

    23

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    24/27

    indikasi

    1. *"asi pemeriksaan laboratorium

    ontoh B 6bE6t, proteinalbumin,

    elektrolit (H,

    kreatitinosmolalitas urine dan

    natrium, dan natrium dan kalium

    2. 5anti elektrolit ontoh B natrium,

    kalium,, klorida, kalsium sesuaindikasi

    1. Pilihan airan pengganti penting

    pada keepatan dan keadekuatan

    perbaikan 9oume

    +. engidentifikasi defisitEkebutuhan

    pengganti dan terjadinya

    komplikasi.

    . empertahankan keseimbangan

    elektrolit.

    esiko nutrisi

    kurang dari

    kebutuhan tubuh

    berhubungan

    dengan kerusakan

    metabolisme

    nutrisi, anoreksia,

    mual dan muntah

    #etelah dilakukan tindakan

    kepera"atan resiko defisit nutrisi

    tidak terjadi dengan kriteriaB

    ual muntah hilangE

    berkurang

    7ntake nutrisi pJ adekuat

    7ntake nutrisi per oral

    (( dalam batas normal

    andiri

    1. )aji abdomen, atat

    adanyaEkarakter bising usus,

    distensi abdomen dan keluhan

    mual

    +. (eri makanan melalui 5&

    selama fungsi gastrointestinal

    adekuat.

    . *njurkan makan sedikit tapi

    sering4. #ajikan diit ketika hangat

    . *njurkan untuk menghindari

    makanan dengan bau yang

    menyengat

    !. *njurkan untuk menghindari

    1. peningkatan bising usus indikasi

    pemberian intake oral, keluhan

    mual dapat menurunkan nafsu

    makan

    +. #upaya intake nutrisi tetap adekuat

    jika pJ tidak mampu per oral

    . empertahankan intake nutrisi

    adekuat4. erangsang nafsu makan dan

    menghindari mual

    . enghindari rangsangan mual

    !. engurangi beban kerja pankreas

    24

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    25/27

    makanan dengan kolesterol

    tinggi

    )olaborasi

    1. pemberian &P 1. empertahankan nutrisi yang

    adekuat

    25

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    26/27

    BAB III

    KESI(PULAN DAN SA&AN

    A. )esimpulan

    Pankreatitis akut adalah suatu proses peradangan akut pada pankreas yangditandai oleh berbagai derajat edema, perdarahan, dan nekrosis pada sel-sel asinus dan

    pembuluh darah

    #edangkan Pankreatitis kronis ditandai oleh destruksi progresif kelenjar disertai

    dengan penggantian jaringan fibrosis yang menyebabkan terbentuknya striktur dan

    lasifikasi. Pankreatitis akut dapat terjadi setelah pankreatitis akut, pada beberapa pasien

    dapat timbul seara perlahan.

    kanker pankreas adalah proliferasi sel dipankreas merupakan jenis karsinoma

    yang paling mematikan dengan urutan kelima, prognosis buruk 'kebanyakan pasien

    meninggal satu tahun setelah diagnosis.

    &anda dan gelaja umum pada gangguan pankreas adalah nyeri pada epigastrium

    dan menjalar hingga ke punggung, mual, muntah, anoreksia dan ikterik

    asalah kepera"atan yang dapat munul pada pasien denggan gangguan

    pankreas adalah nyeri, defisit 9olume airan dan perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan

    tubuh.

    enana asuhan kepera"atan pada pasien dengan gangguan pankreas adalah

    untuk mengatasi permasalahan kepera"atan pasien, sehingga dapat meningkatkan

    mengurangi permasalahan pasien dan dapat meningkatkan derajat kesehatan pasien

    B. #aran

    Dari kesimpulan diatas maka penulis akan menyampaikan saran-saran yang

    kiranya dapat dijadikan perhatian dan masukan demi terapainya tujuan yang diharapkan

    yaitu

    0. Pasien hendaknya lebih memahami tentang penyakit, gejala penyakit, pengobatan

    dan penangan dirumah.

    1. )eluarga hendaknya memahami keadaan pasien dan mendukung proses pengobatan

    pasien

    2. Pera"at hendaknya dapat memberikan asuhan kepera"atan yang tepat sesuai dengan

    keadaan pasien.

    26

  • 8/9/2019 ASKEP PANKREATITIS 01

    27/27

    DAFTA& PUSTAKA

    Doenges, arilynn /., 1,Rencana Asuhan Kepeawatan: Pedoman untuk Perencanaan

    dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, '/disi , 8akarta, /5>.

    ithell, ihard ., +00$,Buku Saku Dasar Patologis Penyakit, 8akarta , /5>.

    #melter, #uanne >., +001,Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah,'/disi $, 8akarta,

    /5>.

    httpBEEmeetabied.blogspot.omE+011E01Easkep-pankreatitis.html

    httpBEE""".sribd.omEaanakatsukia

    http://meetabied.blogspot.com/2011/01/askep-pankreatitis.htmlhttp://meetabied.blogspot.com/2011/01/askep-pankreatitis.html