ASP

Cliché thoracique

ECG

Biologie 1

Bili totale : 25 µmol/lBili conjuguée : 20 µmol/lASAT : 63 UI/lALAT : 52 UI/lGT : 113 UI/lPh. Alcalines : 125 UI/l

Na+ : 126 mmol/lK+ : 2,9 mmol/lCl- : 72 mmol/lCO3H- : 31 mmol/lProtéines : 77 g/lCa++ : 2,16 mmol/lGlucose : 7,72 mmol/lUrée : 29,2 mmol/l

Créatinine : 368 µmol/l

CRP :232,6 mg/l

Procalcitonine :2,81 ng/ml

LDH : 325 UI/lCPK : 750 UI/lMyoglobine :

712 ng/ml

Biologie 2

Leuco : 18,4 109/lErythro : 4,25 1012/lHb : 9,1 mmol/lHte : 0,41 l/lPlaquettes : 420 109/l

TP : 89 p. centTCA : 30 sec(témoin : 30)

Choc hypovolémique

Choc : • hypotension : TAs < 90 mm Hgou - 30 mm Hg en cas d’HTA(- 40 pour la définition du choc septique)• signes de souffrance viscérale

Hypovolémique : • hypovolémie vraie : hémorragiesextériorisées ou non, deshydratations• hypovolémie relative : anaphylactique,septique, neurogénique

Hypovolémique : • « froid »(sauf anaphylactique, septique)• soif• veines plates, difficiles à perfuser• amélioration par surélévation des MI

Solutés de remplissage

Soluté Osmolalité Solution Efficacité volumique Durée d’action (h)

Cristalloïdes

NaCl 9‰

Ringer Lactate

SSH 7,5%

308

243

2500

NaCl 9‰

Ringer Lactate

NaCl 7,5%

25%

19%

800%

1 - 2

1 - 2

1 - 2

Albumine 20% 300 NaCl 9‰ 300 % 6 - 8

Gélatines

Fluides modifiées à 3% : Plasmion®

Fluides modifiées à 3% :Plasmagel®

Fluides modifiées à 4% : Gélofusine®

A pont d’urée : Haemacel®

320

350

308

300

Ringer Lactate

NaCl 9‰

NaCl 9‰

NaCl 9‰

80 %

80 %

80 %

80 %

3 - 5

3 - 5

3 - 5

3 - 5

HEA 200 à 6%

Elohès®

Hestéril®, Héafusine®

Voluven®

HEA à 10% : Héafusine®

304

308 - 310

308

310

NaCl 9‰

NaCl 9‰

NaCl 9‰

NaCl 9‰

100 - 140 %

100 %

100 %

140 - 150 %

12 - 24

3 - 5

4 - 6

3 - 6

SSH-Dextran 70

Rescueflow®NaCl 7,5 % 200 - 300 6 - 8

NB- Les Dextrans (Rhéomacrodex ®, Plasmacair®,…) très peu utilisés, n’ont pas été figurés.

Solutés de remplissage

Soluté Hémostase ReinRéactions

anaphylactiquesAutres

Albumine Incidence faibleFièvre - frissons

Prions ?

Gélatines Agrégation

plaquettaire in vitroIncidence élevée

(pont d’urée)Prions ?

HEAVIII et vWF

Polymérisation du caillot de fibrine

Néphrose osmotique

Incidence faibleErreurs

d’appréciation du groupe sanguin

NB- Les Dextrans (Rhéomacrodex ®, Plasmacair®,…) très peu utilisés, n’ont pas été figurés.

Solutés de remplissage

Contexte Solutés Adjuvants

HémorragieSi pertes < 20 % : cristalloïdes

Si pertes > 20 % ou Pam < 80 mm Hg : colloïdes, SSH ?, SSH - colloïdes ?

Hémostase

Produits sanguins

Vasopresseurs

Deshydratation Cristalloïdes, colloïdes si collapsusTraitement étiologique

Choc septique Cristalloïdes ou colloïdesTraitement étiologique

Vasopresseurs

Choc anaphylactiqueCristalloïdes si hypoTA persistante malgré

adrénalineAdrénaline

Vasoplégie (ex. IMV) Colloïdes, mais remplissage prudent

Trauma crânien ou médullaire

Cristalloïdes (sauf Ringer Lactate), SSH ?

Colloïdes, SSH-Colloïdes ?

Vasopresseurs

Dérivés sanguins

BrûlésCristalloïdes

Après 24 heures, si hypoTA ou surface > 40 % : colloïdes, SSH ?

Donneurs d’organes Colloïdes (sauf Dextrans 40) Vasopresseurs

Femme enceinte Cristalloïdes

Enfant

Cristalloïdes

Colloïdes selon contexte

HEA après 15 ans

D’après RPC Remplissage vasculaire des hypovolémies, HAS, 1997

Traitementétiologique

Anémie de dilution

Températuredes solutés

de remplissage

Les pièges de la « gastro entérite »

Critères diagnostiques très stricts : diarrhée, vomissements, diarrhée

Régulièrement confondue avec : appendicite, diverticulite, occlusion, ischémie mésentérique,…

Légionelle

Contexte : homme, âge, tabagisme, insuffisance respiratoire chronique, immunodépression

Contexte environnemental : réseaux d’eau chaude, climatisation, tours aéro réfrigérantes, balnéothérapie, eaux thermales

Pneumonie parfois sévère Signes extra pulmonaires : digestifs, neurologiques,

musculaires, hépatiques, rénaux, cardiaques Échec d’un traitement initial par ß lactamines

Légionelle

Biologie non spécifique : hyponatrémie, élévation des CPK, cytolyse, cholestase, insuffisance rénale

Immunofluorescence directe sur sécrétions bronchiques Antigènes solubles urinaires Sérologie

Légionelle

Forme modérée : macrolide Forme sévère ou immunodépresion : macrolide,

fluoroquinolone, rifampicine en combinaison. Durée : 3 semaines

Déclaration obligatoire Mortalité : 10 à 15 p. cent