Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

TC Desc Label Name Form Status Gen Prod Flag Drug ClassABORTIFACIENTS HEMABATE 250 MCG/ML AMPUL F 2 FACCUTANES AMNESTEEM 10 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES AMNESTEEM 20 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES AMNESTEEM 40 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES CLARAVIS 10 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES CLARAVIS 20 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES CLARAVIS 30 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES CLARAVIS 40 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES SOTRET 10 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES SOTRET 20 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES SOTRET 30 MG CAPSULE F 1 FACCUTANES SOTRET 40 MG CAPSULE F 1 FALCOHOL ANTAGONIST ANTABUSE 250 MG TABLET F 2 FALCOHOL ANTAGONIST ANTABUSE 500 MG TABLET F 2 FALIPHATIC PHENOTHIAZINES CHLORPROMAZINE 10 MG TABLET F 1 FALIPHATIC PHENOTHIAZINES CHLORPROMAZINE 100 MG TABLET F 1 FALIPHATIC PHENOTHIAZINES CHLORPROMAZINE 200 MG TABLET F 1 FALIPHATIC PHENOTHIAZINES CHLORPROMAZINE 25 MG TABLET F 1 FALIPHATIC PHENOTHIAZINES CHLORPROMAZINE 25 MG/ML AMP F 1 FALIPHATIC PHENOTHIAZINES CHLORPROMAZINE 50 MG TABLET F 1 FALPHA‐ADRENERGIC ANTAGONISTS RESERPINE 0.1 MG TABLET F 1 FALPHA‐ADRENERGIC ANTAGONISTS RESERPINE 0.25 MG TABLET F 1 FAMEBICIDES PAROMOMYCIN 250 MG CAPSULE F 1 FAMINOGLYCOSIDES AMIKACIN 250 MG/ML DISP SYR F 1 FAMINOGLYCOSIDES AMIKACIN 250 MG/ML VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES AMIKACIN 50 MG/ML VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 10 MG/ML VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 100 MG/NS 100 ML F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 40 MG/ML VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 60 MG/NS 100 ML PB F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 60 MG/NS 50 ML PB F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 70 MG/NS 50 ML PB F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 80 MG/NS 100 ML PB F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 80 MG/NS 50 ML PB F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN 90 MG/NS 100 ML PB F 1 FAMINOGLYCOSIDES GENTAMICIN PED 10 MG/ML VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES ISO GENTAMICIN 120 MG/100 ML F 2 FAMINOGLYCOSIDES ISOTON GENTAMICIN 100 MG/50 ML F 2 FAMINOGLYCOSIDES ISOTON GENTAMICIN 120 MG/50 ML F 2 FAMINOGLYCOSIDES ISOTON GENTAMICIN 40 MG/100 ML F 2 FAMINOGLYCOSIDES ISOTON GENTAMICIN 40 MG/50 ML F 2 FAMINOGLYCOSIDES KANAMYCIN 1 GM/3 ML VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES NEBCIN 100 MG‐DEXTROSE 5% F 2 F

2009 Formulary Labels by Tclass. Active NonRepack Legends only, except OTC Insulins. GenProd 1 or 2 only.

This spreadsheet contains only Generics and Preferred BrandsData was pulled on 1/5/2009 as of 1/6/2009

Attachment H-1 Formulary for CSC & SERS

1/30/2009 Page 1

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

AMINOGLYCOSIDES NEBCIN 60 MG‐DEXTROSE 5% F 2 FAMINOGLYCOSIDES NEBCIN 80 MG‐DEXTROSE 5% F 2 FAMINOGLYCOSIDES NEO‐FRADIN 125 MG/5 ML SOLN F 2 FAMINOGLYCOSIDES NEOMYCIN 500 MG TABLET F 1 FAMINOGLYCOSIDES NEOMYCIN SULFATE 500 MG TABLET F 1 FAMINOGLYCOSIDES TOBI 300 MG/5 ML SOLUTION F 2 FAMINOGLYCOSIDES TOBRAMYCIN 1.2 GM VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES TOBRAMYCIN 10 MG/ML VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES TOBRAMYCIN 40 MG/ML SYRINGE F 1 FAMINOGLYCOSIDES TOBRAMYCIN 40 MG/ML VIAL F 1 FAMINOGLYCOSIDES TOBRAMYCIN 60 MG/50 ML NS F 1 FAMINOGLYCOSIDES TOBRAMYCIN 80 MG/100 ML NS F 1 FAMIODARONES AMIODARONE HCL 200 MG TABLET F 1 FAMIODARONES AMIODARONE HCL 400 MG TABLET F 1 FAMIODARONES AMIODARONE HCL 50 MG/ML AMP F 1 FAMIODARONES AMIODARONE HCL 50 MG/ML VIAL F 1 FAMIODARONES PACERONE 200 MG TABLET F 1 FAMYLIN ANALOGUES SYMLIN 0.6 MG/ML VIAL F 2 FAMYLIN ANALOGUES SYMLINPEN 120 PEN INJECTOR F 2 FAMYLIN ANALOGUES SYMLINPEN 60 PEN INJECTOR F 2 FANALGESICS ALI‐FLEX TABLET F 1 FANALGESICS BP POLY‐650 TABLET F 1 FANALGESICS BUTORPHANOL 1 MG/ML SYRINGE F 1 FANALGESICS BUTORPHANOL 1 MG/ML VIAL F 1 FANALGESICS BUTORPHANOL 2 MG/ML SYRINGE F 1 FANALGESICS BUTORPHANOL 2 MG/ML VIAL F 1 FANALGESICS DOLOGESIC CAPSULE F 2 FANALGESICS DOLOREX SOFTGEL CAPSULE F 2 FANALGESICS NALBUPHINE 10 MG/ML AMPUL F 1 FANALGESICS NALBUPHINE 10 MG/ML VIAL F 1 FANALGESICS NALBUPHINE 20 MG/ML AMPUL F 1 FANALGESICS NALBUPHINE 20 MG/ML VIAL F 1 FANALGESICS NOVAGESIC CAPLET F 1 FANALGESICS PRIALT 100 MCG/ML VIAL F 2 FANALGESICS PRIALT 25 MCG/ML VIAL F 2 FANALGESICS RHINOFLEX 500 MG‐50 MG TABLET F 1 FANALGESICS RHINOFLEX‐650 TABLET F 1 FANALGESICS SUFENTA 50 MCG/ML AMPUL F 1 FANALGESICS SUFENTANIL 50 MCG/ML AMPUL F 1 FANALGESICS TRAMADOL HCL 50 MG TABLET F 1 FANALGESICS TRAMADOL‐APAP 37.5‐325 MG TAB F 1 FANALGESICS ULTIVA 1 MG VIAL F 2 FANALGESICS ULTIVA 2 MG VIAL F 2 FANALGESICS ULTIVA 5 MG VIAL F 2 FANALGESICS VISTRA 650 TABLET F 1 FANDROGEN DRUGS ANADROL‐50 TABLET F 2 FANDROGEN DRUGS ANDRODERM 2.5 MG/24HR PATCH F 2 FANDROGEN DRUGS ANDRODERM 5 MG/24HR PATCH F 2 FANDROGEN DRUGS ANDROGEL 1% GEL PUMP F 2 FANDROGEN DRUGS ANDROGEL 1%(2.5G) GEL PACKET F 2 F

1/30/2009 Page 2

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANDROGEN DRUGS ANDROGEL 1%(5G) GEL PACKET F 2 FANDROGEN DRUGS ANDROXY 10 MG TABLET F 2 FANDROGEN DRUGS DANAZOL 100 MG CAPSULE F 1 FANDROGEN DRUGS DANAZOL 200 MG CAPSULE F 1 FANDROGEN DRUGS DANAZOL 50 MG CAPSULE F 1 FANDROGEN DRUGS METHITEST 10 MG TABLET F 2 FANDROGEN DRUGS OXANDROLONE 10 MG TABLET F 1 FANDROGEN DRUGS OXANDROLONE 2.5 MG TABLET F 1 FANDROGEN DRUGS STRIANT 30 MG MUCOADHESIVE F 2 FANDROGEN DRUGS TESTOPEL 75 MG PELLETS F 2 FANDROGEN DRUGS TESTOSTERONE CYP 100 MG/ML F 1 FANDROGEN DRUGS TESTOSTERONE CYP 200 MG/ML F 1 FANDROGEN DRUGS TESTOSTERONE ENAN 200 MG/ML F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS BENAZEPRIL HCL 10 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS BENAZEPRIL HCL 20 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS BENAZEPRIL HCL 40 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS BENAZEPRIL HCL 5 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS CAPTOPRIL 100 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS CAPTOPRIL 12.5 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS CAPTOPRIL 25 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS CAPTOPRIL 50 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS ENALAPRIL MALEATE 10 MG TAB F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS ENALAPRIL MALEATE 2.5 MG TAB F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS ENALAPRIL MALEATE 20 MG TAB F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS ENALAPRIL MALEATE 5 MG TAB F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS ENALAPRIL MALEATE 5 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS ENALAPRILAT 1.25 MG/ML VIAL F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS FOSINOPRIL SODIUM 10 MG TAB F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS FOSINOPRIL SODIUM 20 MG TAB F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS FOSINOPRIL SODIUM 40 MG TAB F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS LISINOPRIL 10 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS LISINOPRIL 2.5 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS LISINOPRIL 20 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS LISINOPRIL 30 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS LISINOPRIL 40 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS LISINOPRIL 5 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS LISINOPRIL 5MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS MOEXIPRIL HCL 15 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS MOEXIPRIL HCL 7.5 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS QUINAPRIL 10 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS QUINAPRIL 20 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS QUINAPRIL 40 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS QUINAPRIL 5 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS RAMIPRIL 1.25 MG CAPSULE F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS RAMIPRIL 10 MG CAPSULE F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS RAMIPRIL 2.5 MG CAPSULE F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS RAMIPRIL 5 MG CAPSULE F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS TRANDOLAPRIL 1 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS TRANDOLAPRIL 2 MG TABLET F 1 FANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME INHIBITORS TRANDOLAPRIL 4 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 3

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS COZAAR 100 MG TABLET F 2 FANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS COZAAR 25 MG TABLET F 2 FANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS COZAAR 50 MG TABLET F 2 FANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS DIOVAN 160 MG TABLET F 2 FANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS DIOVAN 320 MG TABLET F 2 FANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS DIOVAN 40 MG TABLET F 2 FANGIOTENSIN II RECEPTOR ANTAGONISTS DIOVAN 80 MG TABLET F 2 FANTHELMINTICS ALBENZA 200 MG TABLET F 2 FANTHELMINTICS MEBENDAZOLE 100 MG TAB CHEW F 1 FANTHELMINTICS STROMECTOL 3 MG TABLET F 2 FANTIACNE DRUGS BENPROX 2.75% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BENPROX 5.25% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BENPROX 5.25% WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BENZACLIN GEL F 2 FANTIACNE DRUGS BENZACLIN GEL 50G PUMP F 2 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROX 4% CREAMY WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROX 8% CREAMY WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 10% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 10% WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 2.5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 2.5% WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 3% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 3% PAD F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 4% LOTION F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 4% WASH KIT F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 4.5% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 4.5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 4.5% PADS F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 5% WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 5.75 % WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 6% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 6% PAD F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 6.5% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 6.5% CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 6.5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 6.5% PADS F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 8% LOTION F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 8% WASH KIT F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 8.5% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 8.5% CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 8.5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 8.5% PADS F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 9% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS BENZOYL PEROXIDE 9% PAD F 1 FANTIACNE DRUGS BP 10‐1 WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BP CLEANSING WASH F 1 FANTIACNE DRUGS BPO 4% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS BPO 8% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS CLENIA FOAMING WASH F 1 F

1/30/2009 Page 4

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIACNE DRUGS CLINDA‐DERM 1% SOLUTION F 1 FANTIACNE DRUGS CLINDAMYCIN PH 1% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS CLINDAMYCIN PH 1% SOLUTION F 1 FANTIACNE DRUGS CLINDAMYCIN PHOS 1% PLEDGET F 1 FANTIACNE DRUGS CLINDAMYCIN PHOSP 1% LOTION F 1 FANTIACNE DRUGS DEL‐AQUA‐5 5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS DEL‐MYCIN 2% SOLUTION F 2 FANTIACNE DRUGS DIFFERIN 0.1% CREAM F 2 FANTIACNE DRUGS DIFFERIN 0.1% GEL F 2 FANTIACNE DRUGS DIFFERIN 0.3% GEL F 2 FANTIACNE DRUGS DUAC CS CONVENIENCE KIT F 2 FANTIACNE DRUGS ERY 2% PADS F 1 FANTIACNE DRUGS ERYTHROMYCIN 2% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS ERYTHROMYCIN 2% SOLUTION F 1 FANTIACNE DRUGS ERYTHROMYCIN‐BENZOYL GEL F 1 FANTIACNE DRUGS ETHEXDERM BPW‐10 TOP WASH F 1 FANTIACNE DRUGS FINACEA 15% GEL F 2 FANTIACNE DRUGS LAVOCLEN‐4 ACNE WASH KIT F 1 FANTIACNE DRUGS LAVOCLEN‐4 CREAMY WASH F 1 FANTIACNE DRUGS LAVOCLEN‐8 ACNE WASH KIT F 1 FANTIACNE DRUGS LAVOCLEN‐8 CREAMY WASH F 1 FANTIACNE DRUGS METROGEL 1% KIT F 2 FANTIACNE DRUGS METROGEL TOPICAL 1% GEL F 2 FANTIACNE DRUGS METRONIDAZOLE 0.75% CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS METRONIDAZOLE 0.75% LOTION F 1 FANTIACNE DRUGS METRONIDAZOLE TOPICAL 0.75% GL F 1 FANTIACNE DRUGS OSCION 3% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS OSCION 3% PAD F 1 FANTIACNE DRUGS OSCION 6% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS OSCION 6% PAD F 1 FANTIACNE DRUGS OSCION 9% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS OSCION 9% PAD F 1 FANTIACNE DRUGS PERODERM 4.5% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS PERODERM 4.5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS PERODERM 6.5% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS PERODERM 6.5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS PERODERM 8.5% CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS PERODERM 8.5% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS PRASCION CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS PRASCION RA CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS PRASCION TS TOPICAL SUSPENSION F 1 FANTIACNE DRUGS ROSADERM CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS ROSADERM CLEANSER KIT F 1 FANTIACNE DRUGS SOD SULFA 10%‐SULFUR 4% WASH F 1 FANTIACNE DRUGS SOD SULFACETAMIDE‐SULFUR LOTN F 1 FANTIACNE DRUGS SOD.SULFACET‐SULFUR SUSP F 1 FANTIACNE DRUGS SODIUM SULFACETAMIDE MED PADS F 1 FANTIACNE DRUGS SODIUM SULFACETAMIDE‐SULFUR F 1 FANTIACNE DRUGS SODIUM SULFA‐SULFUR‐MERATAN F 1 FANTIACNE DRUGS SODIUM SULF‐SULFUR CLEANSER F 1 F

1/30/2009 Page 5

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIACNE DRUGS SODIUM SULF‐SULFUR WASH F 1 FANTIACNE DRUGS SULFACETAMIDE SODIUM‐SULF WASH F 1 FANTIACNE DRUGS SULFATOL CLEANSER F 1 FANTIACNE DRUGS SULFATOL GEL F 1 FANTIACNE DRUGS SULFATOL‐M LOTION F 1 FANTIACNE DRUGS SULFATOL‐M TINT FREE LOTION F 1 FANTIACNE DRUGS SUPHERA CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS TOPISULF EMOLLIENT CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS TRETINOIN 0.01% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS TRETINOIN 0.025% CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS TRETINOIN 0.025% GEL F 1 FANTIACNE DRUGS TRETINOIN 0.05% CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS TRETINOIN 0.1% CREAM F 1 FANTIACNE DRUGS ZACLIR 4% CLEANSING LOTION F 1 FANTIACNE DRUGS ZACLIR 8% CLEANSING LOTION F 1 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS ENABLEX 15 MG TABLET F 2 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS ENABLEX 7.5 MG TABLET F 2 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS FLAVOXATE HCL 100 MG TABLET F 1 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS OXYBUTYNIN 5 MG TABLET F 1 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS OXYBUTYNIN 5 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS OXYBUTYNIN CL ER 10 MG TABLET F 1 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS OXYBUTYNIN CL ER 15 MG TABLET F 1 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS OXYBUTYNIN CL ER 5 MG TABLET F 1 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS OXYTROL 3.9 MG/24HR PATCH F 2 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS VESICARE 10 MG TABLET F 2 FANTICHOLINERGIC ANTISPASMODICS VESICARE 5 MG TABLET F 2 FANTICONVULSANT BARBITURATES LUMINAL 60 MG/ML CARPUJECT F 2 FANTICONVULSANT BARBITURATES MEPHOBARBITAL 100 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES MEPHOBARBITAL 32 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES MEPHOBARBITAL 50 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 100 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 130 MG/ML VIAL F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 15 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 16.2 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 20 MG/5 ML ELIX F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 30 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 32.4 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 60 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 64.8 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 65 MG/ML VIAL F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PHENOBARBITAL 97.2 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PRIMIDONE 250 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BARBITURATES PRIMIDONE 50 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES CLONAZEPAM 0.125 MG DIS TAB F 1 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES CLONAZEPAM 0.25 MG DIS TABLET F 1 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES CLONAZEPAM 0.5 MG DIS TABLET F 1 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES CLONAZEPAM 0.5 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES CLONAZEPAM 1 MG DIS TABLET F 1 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES CLONAZEPAM 1 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES CLONAZEPAM 2 MG DIS TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 6

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES CLONAZEPAM 2 MG TABLET F 1 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES DIASTAT 2.5 MG PEDI SYSTEM F 2 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES DIASTAT ACUDIAL 12.5‐15‐20 MG F 2 FANTICONVULSANT BENZODIAZEPINES DIASTAT ACUDIAL 5‐7.5‐10 MG KT F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS ARICEPT 10 MG TABLET F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS ARICEPT 5 MG TABLET F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS ARICEPT ODT 10 MG TABLET F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS ARICEPT ODT 5 MG TABLET F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS EXELON 1.5 MG CAPSULE F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS EXELON 2 MG/ML ORAL SOLUTION F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS EXELON 3 MG CAPSULE F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS EXELON 4.5 MG CAPSULE F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS EXELON 4.6 MG/24HR PATCH F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS EXELON 6 MG CAPSULE F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS EXELON 9.5 MG/24HR PATCH F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE 12 MG TABLET F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE 4 MG TABLET F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE 8 MG TABLET F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE ER 16 MG CAPSULE F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE ER 24 MG CAPSULE F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE ER 8 MG CAPSULE F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE HBR 12 MG TABLET F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE HBR 4 MG TABLET F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS GALANTAMINE HBR 8 MG TABLET F 1 FANTIDEMENTIA DRUGS NAMENDA 10 MG TABLET F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS NAMENDA 10 MG/5 ML SOLUTION F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS NAMENDA 5 MG TABLET F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS NAMENDA 5‐10 MG TITRATION PK F 2 FANTIDEMENTIA DRUGS RAZADYNE 4 MG/ML ORAL SOLUTION F 2 FANTIDIARRHEAL DRUGS DIPHENOXYLATE‐ATROPINE LIQ F 1 FANTIDIARRHEAL DRUGS DIPHENOXYLATE‐ATROPINE TABLET F 1 FANTIDIARRHEAL DRUGS LONOX TABLET F 1 FANTIDIARRHEAL DRUGS LOPERAMIDE 2 MG CAPSULE F 1 FANTIDIARRHEAL DRUGS PAREGORIC LIQUID F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS ACETAZOLAMIDE 125 MG TABLET F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS ACETAZOLAMIDE 250 MG TABLET F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS ACETAZOLAMIDE ER 500 MG CAP F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS ALPHAGAN P 0.1% DROPS F 2 FANTIGLAUCOMA DRUGS ALPHAGAN P 0.15% EYE DROPS F 2 FANTIGLAUCOMA DRUGS BETAXOLOL HCL 0.5% EYE DROP F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS BETOPTIC S 0.25% EYE DROPS F 2 FANTIGLAUCOMA DRUGS BRIMONIDINE 0.2% EYE DROP F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS CARTEOLOL HCL 1% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS DIAMOX SEQUELS 500 MG CAP SA F 2 FANTIGLAUCOMA DRUGS DORZOLAMIDE HCL 2% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS DORZOLAMIDE‐TIMOLOL EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS ISOPTO CARBACHOL 1.5% DROPS F 2 FANTIGLAUCOMA DRUGS LEVOBUNOLOL 0.25% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS LEVOBUNOLOL 0.5% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS LUMIGAN 0.03% EYE DROPS F 2 F

1/30/2009 Page 7

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIGLAUCOMA DRUGS METHAZOLAMIDE 25 MG TABLET F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS METHAZOLAMIDE 50 MG TABLET F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS METIPRANOLOL 0.3% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS PHOSPHOLINE IODIDE 0.125% F 2 FANTIGLAUCOMA DRUGS PILOCARPINE 0.5% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS PILOCARPINE 1% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS PILOCARPINE 2% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS PILOCARPINE 3% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS PILOCARPINE 4% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS PILOCARPINE 6% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS PILOPINE HS 4% EYE GEL F 2 FANTIGLAUCOMA DRUGS TIMOLOL 0.25% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS TIMOLOL 0.25% GEL‐SOLUTION F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS TIMOLOL 0.5% EYE DROPS F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS TIMOLOL 0.5% GEL‐SOLUTION F 1 FANTIGLAUCOMA DRUGS XALATAN 0.005% EYE DROPS F 2 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS AEROHIST PLUS CAPLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS AH‐CHEW SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ALERSULE CAPLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ALLANTAN PEDIATRIC ORAL SUSP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ALLANVAN‐S SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ALLEGRA‐D 12 HOUR TABLET F 2 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ALLEGRA‐D 24 HOUR TABLET F 2 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ALLERGY DN PE TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ALLERX SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS AMDRY‐C TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ANDEHIST NR SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS BLANEX‐A TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS BP ALLERGY JUNIOR SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS BPM PSEUDO 6‐45 MG SR TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS BROM TANN 4 MG‐PE TANN 5 MG F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS BROMAPHEDRINE D SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS BROMHIST‐NR DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS BROMPHENIRAMINE‐PHENYLEPHRINE F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS BROMPHENIRAMINE‐PSE CAPSULE F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS B‐VEX D SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS B‐VEX PD SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CARDEC DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CARDEC SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CERON ORAL DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CERON SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CHLOREX‐A TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CHLOR‐MES CAPLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CHLOR‐MES D LIQUID F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CHLORPHENIRAMINE‐PSEUDO LA TAB F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CHLORTAN D SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS COLFED‐A CAPSULE SR F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CONAL SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CORYZA‐D TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CP DEC SYRUP F 1 F

1/30/2009 Page 8

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS C‐PHEN DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS C‐PHEN SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CPM 8‐PE 20‐MSC 1.25 MG TAB F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CPM PSE SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS CPM‐P‐EPHED 8‐120 MG CAP SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS C‐TAN D PLUS SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS D‐AMINE‐SR CAPSULE SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DEHISTINE SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DEXPHEN M SOLUTION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS D‐HIST D CAPLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DIPHENMAX D CHEWABLE TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DRYSEC TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS D‐TANN SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS D‐TANN TABLET CHEWABLE F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DUOTAN PD SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DURADRYL SR TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DURADRYL SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DURADRYL TABLET CHEW F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS DURAVENT CHEWABLE TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ED A‐HIST LIQUID F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ED A‐HIST TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ED CHLORPED D PEDIATRIC DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS EXTENDRYL CHEWABLE TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS EXTENDRYL SR TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS GRIPEX PE PEDIATRIC DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS HISTATAB D TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS HISTATAB PH TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS K‐TAN 4 SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS K‐TAN TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS LOHIST 12D TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS LOHIST‐D LIQUID F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS LOHIST‐PD DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS MYHIST‐PD LIQUID F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS NALEX A 12 SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS NEUTRAHIST DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS NOHIST CAPLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS NOHIST‐PLUS JR TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS NOHIST‐PLUS TABLET CHEWABLE F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS NOHIST‐PLUS TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS NY‐TANNIC TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS OMNIHIST L.A. TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PCM CHEWABLE TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PCM LA TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PD‐HIST D DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PE TANN 20 MG‐CP TANN 4 MG SUS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PEDIAPHYL D SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS P‐EPHED‐CPM 120‐8 MG CAP SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PHENYL CHLOR‐TAN SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PHENYLEPH‐BROMPHE 15‐12 MG CAP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PHENYLEPH‐BROMPHE 7.5‐6 MG CAP F 1 F

1/30/2009 Page 9

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PHENYLEPH‐CHLORPHEN TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PHENYLEPHRINE CM TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PHENYLEPHRINE HCL‐CHLOR‐MAL CP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PHENYLTOLOXAMINE PE CPM LQ F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PREHIST D TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PROMETHAZINE VC SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PSE BPM LIQUID F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PSEUBROM CAPSULE SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PSEUBROM‐PD CAPSULE SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS PSEUDO‐CHLORPHENIRAMINE CAP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS QV‐ALLERGY SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RE2+30 SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RE‐DRYLEX JR TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RE‐DRYLEX SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS REDUR‐PCM SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RELCOF PE TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RELCOF PSE TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RESPAHIST CAPSULE SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RHINACON A TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS R‐TANNA PEDIATRIC SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS R‐TANNA TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RU‐HIST FORTE TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RU‐TUSS TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RY‐T‐12 SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS RY‐TANN TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS SCOPOHIST SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS SCOPOHIST‐PE TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS SERADEX‐LA TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS SILDEC SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS SONAHIST PEDIATRIC DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS SUCLOR CAPSULE SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS SUDAHIST TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS TANAHIST D DROPS F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS TANNATE PEDIATRIC ORAL SUSP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS TRIALL SYRUP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS TRI‐HIST SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS TRIOTANN PEDIATRIC SUSP F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS TRIPLEX AD LIQUID F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS TRIPOHIST D LIQUID F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS TRITAL SR TABLET F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS ULTRABROM PD CAPSULE SA F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS VAZOBID SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS V‐TANN SUSPENSION B.I.D. F 1 FANTIHISTAMINE/DECONGESTANT COMBINATIONS WE ALLERGY SYRUP F 1 FANTIHISTAMINES ALLERGY DN II TABLET F 1 FANTIHISTAMINES BEN‐TANN SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINES BPM 6 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES BROMPHENIRAMINE 12 MG TAB CHEW F 1 FANTIHISTAMINES BROMPHENIRAMINE 12 MG/5 ML SUS F 1 FANTIHISTAMINES B‐VEX 12 MG/5 ML SUSPENSION F 1 F

1/30/2009 Page 10

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIHISTAMINES CARBINOXAMINE 4 MG/5 ML LIQUID F 1 FANTIHISTAMINES CARBINOXAMINE MALEATE 4 MG TAB F 1 FANTIHISTAMINES CETIRIZINE HCL 1 MG/ML SYRUP F 1 FANTIHISTAMINES CHLORPHENIRAMINE 12 MG CAP SA F 1 FANTIHISTAMINES CHLORPHENIRAMINE 8 MG CAP SA F 1 FANTIHISTAMINES CHLORTAN SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINES CLEMASTINE 0.5 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTIHISTAMINES CLEMASTINE 0.67 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTIHISTAMINES CLEMASTINE FUM 2.68 MG TAB F 1 FANTIHISTAMINES COMPLETE ALLERGY MEDICINE F 1 FANTIHISTAMINES CPM 12 CAPSULE F 1 FANTIHISTAMINES CYPROHEPTADINE 2 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTIHISTAMINES CYPROHEPTADINE 4 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES DEXCHLORPHEN 2 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTIHISTAMINES DEXCHLORPHENIRAMINE 6 MG TAB F 1 FANTIHISTAMINES DIPHENHYDRAMINE 25 MG CAPS F 1 FANTIHISTAMINES DIPHENHYDRAMINE 50 MG CAPS F 1 FANTIHISTAMINES DIPHENHYDRAMINE 50 MG/ML SYRNG F 1 FANTIHISTAMINES DIPHENHYDRAMINE 50 MG/ML VIAL F 1 FANTIHISTAMINES DIPHENHYDRAMINE ELIXIR F 1 FANTIHISTAMINES DIPHENMAX 25 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES DYTUSS COUGH SYRUP F 1 FANTIHISTAMINES ED CHLORPED PEDIATRIC DROPS F 1 FANTIHISTAMINES ED‐CHLOR‐TAN CAPLET F 1 FANTIHISTAMINES FEXOFENADINE HCL 180 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES FEXOFENADINE HCL 30 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES FEXOFENADINE HCL 60 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES LOHIST 12HR TABLET SA F 1 FANTIHISTAMINES NOHIST‐EXT CAPLET F 1 FANTIHISTAMINES PALGIC 4 MG/5 ML LIQUID F 1 FANTIHISTAMINES PEDIAPHYL SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 12.5 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 25 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 25 MG/ML AMPUL F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 25 MG/ML SYRINGE F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 25 MG/ML VIAL F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 50 MG TABLET F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 50 MG/ML AMPUL F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 50 MG/ML VIAL F 1 FANTIHISTAMINES PROMETHAZINE 6.25 MG/5 ML SYR F 1 FANTIHISTAMINES RESPIVENT DF 30 DOSE PACK TAB F 1 FANTIHISTAMINES RESPIVENT DF DOSE PACK TABLET F 1 FANTIHISTAMINES TANACOF XR SUSPENSION F 1 FANTIHISTAMINES TANAHIST‐PD PEDIATRIC DROPS F 1 FANTIHISTAMINES TRIPOHIST 1.25 MG/5 ML LIQUID F 1 FANTIHISTAMINES TRIPROLIDINE 1.25 MG/5 ML LIQ F 1 FANTIHISTAMINES VISRX DOSE PACK TABLET F 1 FANTIHISTAMINES XYZAL 2.5 MG/5 ML SOLUTION F 2 FANTIHISTAMINES XYZAL 5 MG TABLET F 2 FANTIMANIA DRUGS LITHIUM CARBONATE 150 MG CAP F 1 F

1/30/2009 Page 11

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIMANIA DRUGS LITHIUM CARBONATE 300 MG CAP F 1 FANTIMANIA DRUGS LITHIUM CARBONATE 300 MG TAB F 1 FANTIMANIA DRUGS LITHIUM CARBONATE 600 MG CAP F 1 FANTIMANIA DRUGS LITHIUM CARBONATE ER 300 MG TB F 1 FANTIMANIA DRUGS LITHIUM CIT 8 MEQ/5 ML SYRUP F 1 FANTIMANIA DRUGS LITHIUM CITRATE 8 MEQ/5 ML SOL F 1 FANTIMANIA DRUGS LITHIUM ER 300 MG TABLET F 1 FANTIMANIA DRUGS LITHIUM ER 450 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ABRAXANE 100 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ADRIAMYCIN 10 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ADRIAMYCIN 2 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ADRIAMYCIN 20 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ADRIAMYCIN 50 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ADRUCIL 50 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ALIMTA 100 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ALIMTA 500 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ALKERAN 2 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ALKERAN 50 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AMEVIVE 15 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AMIFOSTINE 500 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ANAGRELIDE HCL 0.5 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ANAGRELIDE HCL 1 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ARIMIDEX 1 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AROMASIN 25 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ARRANON 250 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AVASTIN 100 MG/4 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AVASTIN 400 MG/16 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AZASAN 100 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AZASAN 75 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AZATHIOPRINE 50 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS AZATHIOPRINE SOD 100 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS BEXXAR 14 MG/ML DOSIMETRIC F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS BEXXAR 14 MG/ML THERAPEUTIC F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS BICNU 100 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS BLEOMYCIN SULFATE 15 UNITS VIA F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS BLEOMYCIN SULFATE 30 UNITS VIA F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS BUSULFEX 6 MG/ML AMPUL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS BUSULFEX 6 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CAMPATH 30 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CARBOPLATIN 150 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CARBOPLATIN 150 MG/15 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CARBOPLATIN 450 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CARBOPLATIN 450 MG/45 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CARBOPLATIN 50 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CARBOPLATIN 50 MG/5 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CARBOPLATIN 600 MG/60 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CASODEX 50 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CEENU 10 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CEENU 100 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CEENU 40 MG CAPSULE F 2 F

1/30/2009 Page 12

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CEENU DOSE PACK F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CELLCEPT 200 MG/ML ORAL SUSP F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CELLCEPT 250 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CELLCEPT 500 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CELLCEPT 500 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CERUBIDINE 20 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CISPLATIN 1 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CLADRIBINE 1 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CLOLAR 1 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS COSMEGEN 0.5 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOPHOSPHAMIDE 1 GM VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOPHOSPHAMIDE 2 GM VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOPHOSPHAMIDE 25 MG TAB F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOPHOSPHAMIDE 50 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOPHOSPHAMIDE 500 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOSPORINE 100 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOSPORINE 100 MG SOFTGEL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOSPORINE 100 MG/ML SOLN F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOSPORINE 25 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOSPORINE 25 MG SOFTGEL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOSPORINE 50 MG SOFTGEL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOSPORINE 50 MG/ML AMP F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYCLOSPORINE 50 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYTARABINE 1 GM VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYTARABINE 100 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYTARABINE 100 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYTARABINE 2 GM VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYTARABINE 20 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS CYTARABINE 500 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DACARBAZINE 100 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DACARBAZINE 200 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DACOGEN 50 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DAUNORUBICIN 20 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DAUNORUBICIN 5 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DAUNOXOME 2 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DEPOCYT 50 MG/5 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DEPO‐PROVERA 400 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DEXRAZOXANE 250 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DEXRAZOXANE 500 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DOXIL 2 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DOXORUBICIN 10 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DOXORUBICIN 10 MG/5 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DOXORUBICIN 2 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DOXORUBICIN 20 MG/10 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DOXORUBICIN 50 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DOXORUBICIN 50 MG/25 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DROXIA 200 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DROXIA 300 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS DROXIA 400 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELIGARD 22.5 MG SYRINGE F 2 F

1/30/2009 Page 13

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELIGARD 30 MG SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELIGARD 45 MG SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELIGARD 7.5 MG SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELITEK 1.5 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELITEK 7.5 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELLENCE 2 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELOXATIN 100 MG/20 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELOXATIN 200 MG/40 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELOXATIN 50 MG/10 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ELSPAR 10,000 UNITS VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS EMCYT 140 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ENBREL 25 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ENBREL 25 MG/0.5 ML SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ENBREL 50 MG/ML SURECLICK SYR F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ENBREL 50 MG/ML SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS EPIRUBICIN 150 MG/75 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS EPIRUBICIN 50 MG/25 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS EPIRUBICIN HCL 200 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS EPIRUBICIN HCL 50 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ERBITUX 100 MG/50 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ERBITUX 200 MG/100 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ETOPOPHOS 100 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ETOPOSIDE 20 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ETOPOSIDE 50 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FARESTON 60 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FASLODEX 125 MG/2.5 ML SYRNGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FASLODEX 250 MG/5 ML SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FEMARA 2.5 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FLOXURIDINE 500 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FLUDARA 50 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FLUDARABINE 50 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FLUDARABINE 50 MG/2 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FLUOROURACIL 50 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FLUTAMIDE 125 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FUDR 500 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS FUSILEV I.V. 50 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS GEMZAR 1 GRAM VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS GEMZAR 200 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS GENGRAF 100 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS GENGRAF 100 MG/ML SOLUTION F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS GENGRAF 25 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS GLEEVEC 100 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS GLEEVEC 400 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HERCEPTIN 440 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HEXALEN 50 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HUMIRA 20 MG/0.4 ML SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HUMIRA 40 MG/0.8 ML PEN F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HUMIRA 40 MG/0.8 ML SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HUMIRA CROHN'S STARTER PACK F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HYCAMTIN 0.25 MG CAPSULE F 2 F

1/30/2009 Page 14

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HYCAMTIN 1 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HYCAMTIN 4 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS HYDROXYUREA 500 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IDARUBICIN HCL 1 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IFOSFAMIDE 1 GM VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IFOSFAMIDE 1 GM/ 20 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IFOSFAMIDE 3 GM VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IFOSFAMIDE 3 GM/ 60 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IFOSFAMIDE‐MESNA KIT F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IRESSA 250 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IRINOTECAN HCL 100 MG/5 ML VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IRINOTECAN HCL 40 MG/2 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IXEMPRA 15 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS IXEMPRA 45 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEFLUNOMIDE 10 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEFLUNOMIDE 20 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CAL 500 MG/50 ML VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 10 MG TAB F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 100 MG VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 15 MG TAB F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 200 MG VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 25 MG TAB F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 350 MG VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 5 MG TAB F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 50 MG VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUCOVORIN CALCIUM 500 MG VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LEUKERAN 2 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS LYSODREN 500 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MATULANE 50 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MEGESTROL 20 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MEGESTROL 40 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MEGESTROL ACET 40 MG/ML SUSP F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MERCAPTOPURINE 50 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MESNA 100 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MESNEX 400 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS METHOTREXATE 1 GM VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS METHOTREXATE 2.5 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS METHOTREXATE 25 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MITOMYCIN 20 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MITOMYCIN 40 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MITOMYCIN 5 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MITOXANTRONE 20 MG/10 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MITOXANTRONE 25 MG/12.5 ML VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MITOXANTRONE 30 MG/15 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MUSTARGEN 10 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MYFORTIC 180 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MYFORTIC 360 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MYLERAN 2 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS MYLOTARG 5 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS NEXAVAR 200 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 15

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS NILANDRON 150 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE 1,000 MCG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 0.2 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 1 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 100 MCG/ML AMP F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 100 MCG/ML VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 200 MCG/ML VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 50 MCG/ML AMP F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 50 MCG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 500 MCG/ML AMP F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS OCTREOTIDE ACET 500 MCG/ML VL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ONCASPAR 750 UNIT/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ONTAK 150 MCG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ONXOL 150 MG/25 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ONXOL 30 MG/5 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ONXOL 300 MG/50 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ORENCIA 250 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ORTHOCLONE OKT‐3 5 MG/5 ML F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PACLITAXEL 100 MG/16.7 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PACLITAXEL 30 MG/5 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PACLITAXEL 300 MG/50 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PACLITAXEL 6 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PENTOSTATIN 10 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PHOTOFRIN 75 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PROGRAF 0.5 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PROGRAF 1 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PROGRAF 5 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS PROGRAF 5 MG/ML AMPULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS QUADRAMET VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS RAPAMUNE 1 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS RAPAMUNE 1 MG/ML ORAL SOLN F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS RAPAMUNE 2 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS RAPTIVA 125 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS REMICADE 100 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS REVLIMID 10 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS REVLIMID 15 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS REVLIMID 25 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS REVLIMID 5 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS RITUXAN 10 MG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SANDOSTATIN LAR 10 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SANDOSTATIN LAR 20 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SANDOSTATIN LAR 30 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SIMULECT 10 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SIMULECT 20 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SPRYCEL 100 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SPRYCEL 20 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SPRYCEL 50 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SPRYCEL 70 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SUTENT 12.5 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SUTENT 25 MG CAPSULE F 2 F

1/30/2009 Page 16

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS SUTENT 50 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TAMOXIFEN 10 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TAMOXIFEN 20 MG TABLET F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TARCEVA 100 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TARCEVA 150 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TARCEVA 25 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TARGRETIN 1% GEL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TARGRETIN 75 MG SOFTGEL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TASIGNA 200 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TAXOTERE 20 MG/0.5 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TAXOTERE 80 MG/2 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TEMODAR 100 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TEMODAR 140 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TEMODAR 180 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TEMODAR 20 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TEMODAR 250 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TEMODAR 5 MG CAPSULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TESLAC 50 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS THERACYS 81 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS THIOGUANINE TABLOID 40 MG TB F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS THIOTEPA 15 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS THIOTEPA 30 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TOPOSAR 20 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TORISEL 25 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TREANDA 100 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TRELSTAR DEPOT 3.75 MG SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TRELSTAR LA 11.25 MG SYRINGE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TRETINOIN 10 MG CAPSULE F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TREXALL 10 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TREXALL 15 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TREXALL 5 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TREXALL 7.5 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TRISENOX 10 MG/10 ML AMPULE F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TYKERB 250 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS TYSABRI 300 MG/15 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS UVADEX 20 MCG/ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VANTAS 50 MG KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VECTIBIX 100 MG/5 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VECTIBIX 200 MG/10 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VECTIBIX 400 MG/20 ML VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VELCADE 3.5 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VIADUR IMPLANT KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VIDAZA 100 MG VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VINBLASTINE 1 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VINBLASTINE SULF 10 MG VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VINCRISTINE 1 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VINCRISTINE 2 MG/2 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VINORELBINE 10 MG/ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VINORELBINE 50 MG/5 ML VIAL F 1 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS VUMON 10 MG/ML AMPUL F 2 F

1/30/2009 Page 17

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS XELODA 150 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS XELODA 500 MG TABLET F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ZANOSAR 1 GM VIAL F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ZEVALIN IN‐111 KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ZEVALIN Y‐90 KIT F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ZOLADEX 10.8 MG IMPLANT SYRN F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ZOLADEX 3.6 MG IMPLANT SYRN F 2 FANTINEOPLASTIC/IMMUNOSUPPRESSANT DRUGS ZOLINZA 100 MG CAPSULE F 2 FANTIPARKINSON ANTICHOLINERGIC DRUGS BENZTROPINE MES 0.5 MG TAB F 1 FANTIPARKINSON ANTICHOLINERGIC DRUGS BENZTROPINE MES 1 MG TABLET F 1 FANTIPARKINSON ANTICHOLINERGIC DRUGS BENZTROPINE MES 2 MG TABLET F 1 FANTIPARKINSON ANTICHOLINERGIC DRUGS COGENTIN 1 MG/ML AMPULE F 2 FANTIPARKINSON ANTICHOLINERGIC DRUGS TRIHEXYPHENIDYL 2 MG TABLET F 1 FANTIPARKINSON ANTICHOLINERGIC DRUGS TRIHEXYPHENIDYL 2 MG/5 ML ELX F 1 FANTIPARKINSON ANTICHOLINERGIC DRUGS TRIHEXYPHENIDYL 5 MG TABLET F 1 FANTIPLATELET DRUGS AGGRASTAT 5 MG/100 ML IV SOLN F 2 FANTIPLATELET DRUGS AGGRENOX CAPSULE SA F 2 FANTIPLATELET DRUGS CILOSTAZOL 100 MG TABLET F 1 FANTIPLATELET DRUGS CILOSTAZOL 50 MG TABLET F 1 FANTIPLATELET DRUGS DIPYRIDAMOLE 25 MG TABLET F 1 FANTIPLATELET DRUGS DIPYRIDAMOLE 50 MG TABLET F 1 FANTIPLATELET DRUGS DIPYRIDAMOLE 75 MG TABLET F 1 FANTIPLATELET DRUGS INTEGRILIN 20 MG/10 ML VIAL F 2 FANTIPLATELET DRUGS INTEGRILIN 75 MG/100 ML VIAL F 2 FANTIPLATELET DRUGS PLAVIX 300 MG TABLET F 2 FANTIPLATELET DRUGS PLAVIX 75 MG TABLET F 2 FANTIPLATELET DRUGS REOPRO 2 MG/ML VIAL F 2 FANTIPRURITIC DRUGS ALUMINUM ACETATE SOLUTION F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE 10 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE 25 MG/ML VIAL F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE 50 MG/ML VIAL F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE HCL 10 MG TABLET F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE HCL 25 MG TABLET F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE HCL 50 MG TABLET F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE PAM 100 MG CAP F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE PAM 25 MG CAP F 1 FANTIPRURITIC DRUGS HYDROXYZINE PAM 50 MG CAP F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS ALICLEN 6% SHAMPOO F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS CALCIPOTRIENE 0.005% SOLUTION F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS DOAK TAR DISTILLATE LIQUID F 2 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS DOVONEX 0.005% CREAM F 2 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS DRITHOCREME HP 1% CREAM F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS DRITHO‐SCALP 0.5% CREAM F 2 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS RE 10 WASH F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS RE SA 6% CREAM F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS RE SA 6% LOTION F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SALICYLIC 6% SHAMPOO F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SALICYLIC ACID 6% CREAM F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SALICYLIC ACID 6% CREAM KIT F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SALICYLIC ACID 6% LOTION F 1 F

1/30/2009 Page 18

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SALICYLIC ACID 6% LOTION KIT F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SALICYLIC ACID 6% SHAMPOO F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SALITOP 6% CREAM F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SALITOP 6% LOTION F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SCALP TREATMENT KIT F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SEB‐PREV 10% CREAM F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SEB‐PREV 10% GEL F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SEB‐PREV 10% WASH F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SELENIUM 2.5% LOTION‐SHAMPOO F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SELENIUM SULF 2.5% SHAMPOO F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SELENIUM SULFIDE 2.25% SHAMPOO F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SELENOS 2.25% SHAMPOO F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SODIUM SULFACETAMIDE 10% LOT F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SORIATANE CK 10 MG KIT F 2 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SORIATANE CK 25 MG KIT F 2 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SULFACETAMIDE SOD 10% TOP SUSP F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS SULFACETAMIDE SODIUM 10% LOT F 1 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS TAZORAC 0.05% CREAM F 2 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS TAZORAC 0.05% GEL F 2 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS TAZORAC 0.1% CREAM F 2 FANTIPSORIASIS AND ANTIECZEMA DRUGS TAZORAC 0.1% GEL F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ABILIFY 10 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ABILIFY 15 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ABILIFY 2 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ABILIFY 20 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ABILIFY 30 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ABILIFY 5 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ABILIFY 9.7 MG/1.3 ML VIAL F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS CLOZAPINE 100 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS CLOZAPINE 200 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS CLOZAPINE 25 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS CLOZAPINE 50 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE 1 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE 10 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE 2.5 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE 2.5 MG/5 ML ELIX F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE 2.5 MG/ML VIAL F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE 5 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE 5 MG/ML CONC F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE DEC 25 MG/ML F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS FLUPHENAZINE DEC 25 MG/ML VL F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL 0.5 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL 1 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL 10 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL 2 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL 20 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL 5 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL DEC 100 MG/ML VIAL F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL DEC 100 MG/ML VL F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL DEC 50 MG/ML VL F 1 F

1/30/2009 Page 19

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL LAC 2 MG/ML CONC F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS HALOPERIDOL LAC 5 MG/ML VIAL F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS LOXAPINE 10 MG CAPSULE F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS LOXAPINE 25 MG CAPSULE F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS LOXAPINE 5 MG CAPSULE F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS LOXAPINE 50 MG CAPSULE F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS LOXAPINE SUCCINATE 10 MG CAP F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS LOXAPINE SUCCINATE 25 MG CAP F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS LOXAPINE SUCCINATE 5 MG CAP F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS LOXAPINE SUCCINATE 50 MG CAP F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS MOBAN 10 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS MOBAN 25 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS MOBAN 5 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS MOBAN 50 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS PERPHENAZINE 16 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS PERPHENAZINE 2 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS PERPHENAZINE 4 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS PERPHENAZINE 8 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERDAL CONSTA 12.5 MG SYR F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERDAL CONSTA 25 MG SYR F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERDAL CONSTA 37.5 MG SYR F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERDAL CONSTA 50 MG SYR F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERIDONE 0.25 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERIDONE 0.5 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERIDONE 1 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERIDONE 1 MG/ML SOLUTION F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERIDONE 2 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERIDONE 3 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS RISPERIDONE 4 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL 100 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL 200 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL 25 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL 300 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL 400 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL 50 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL XR 200 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL XR 300 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS SEROQUEL XR 400 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS THIORIDAZINE 10 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS THIORIDAZINE 100 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS THIORIDAZINE 25 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS THIORIDAZINE 50 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS THIOTHIXENE 1 MG CAPSULE F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS THIOTHIXENE 10 MG CAPSULE F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS THIOTHIXENE 2 MG CAPSULE F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS THIOTHIXENE 5 MG CAPSULE F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS TRIFLUOPERAZINE 1 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS TRIFLUOPERAZINE 10 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS TRIFLUOPERAZINE 2 MG TABLET F 1 FANTIPSYCHOTIC DRUGS TRIFLUOPERAZINE 5 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 20

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIPSYCHOTIC DRUGS ZYPREXA 10 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ZYPREXA 10 MG VIAL F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ZYPREXA 15 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ZYPREXA 2.5 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ZYPREXA 20 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ZYPREXA 5 MG TABLET F 2 FANTIPSYCHOTIC DRUGS ZYPREXA 7.5 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH APTIVUS 100 MG/ML SOLUTION F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH APTIVUS 250 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ATRIPLA TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH COMBIVIR TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH CRIXIVAN 100 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH CRIXIVAN 200 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH CRIXIVAN 333 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH CRIXIVAN 400 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH DIDANOSINE 125 MG DR CAPSULE F 1 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH DIDANOSINE 200 MG DR CAPSULE F 1 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH DIDANOSINE 250 MG DR CAPSULE F 1 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH DIDANOSINE 400 MG DR CAPSULE F 1 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH EMTRIVA 10 MG/ML SOLUTION F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH EMTRIVA 200 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH EPIVIR 10 MG/ML ORAL SOLN F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH EPIVIR 150 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH EPIVIR 300 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH EPZICOM TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH FUZEON CONVENIENCE KIT F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH INTELENCE 100 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH INVIRASE 200 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH INVIRASE 500 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ISENTRESS 400 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH KALETRA 100‐25 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH KALETRA 200‐50 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH KALETRA 400‐100/5 ML ORAL SOLU F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH LEXIVA 50 MG/ML SUSPENSION F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH LEXIVA 700 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH NORVIR 100 MG SOFTGEL CAP F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH NORVIR 80 MG/ML SOLUTION F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH PREZISTA 300 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH PREZISTA 400 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH PREZISTA 600 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH RESCRIPTOR 100 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH RESCRIPTOR 200 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH RETROVIR IV INFUSION VIAL F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH REYATAZ 100 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH REYATAZ 150 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH REYATAZ 200 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH REYATAZ 300 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH SELZENTRY 150 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH SELZENTRY 300 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH STAVUDINE 15 MG CAPSULE F 1 F

1/30/2009 Page 21

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH SUSTIVA 100 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH SUSTIVA 200 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH SUSTIVA 50 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH SUSTIVA 600 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH TRIZIVIR TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH TRUVADA TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIDEX 2 GM PEDIATRIC SOLN F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIDEX 4 GM PEDIATRIC SOLN F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIDEX EC 125 MG CAP SA F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIRACEPT 250 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIRACEPT 625 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIRACEPT POWDER F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIRAMUNE 200 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIRAMUNE 50 MG/5 ML SUSP F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH VIREAD 300 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZERIT 1 MG/ML SOLUTION F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZERIT 15 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZERIT 20 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZERIT 30 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZERIT 40 MG CAPSULE F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZIAGEN 20 MG/ML SOLUTION F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZIAGEN 300 MG TABLET F 2 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZIDOVUDINE 100 MG CAPSULE F 1 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZIDOVUDINE 300 MG TABLET F 1 FANTIRETROVIRALS & PROTEASE INH ZIDOVUDINE 50 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY BELLADONNA‐PHENOBARB ELIXIR F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY BELLADONNA‐PHENOBARBITAL TAB F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY BENTYL 10 MG/ML AMPUL F 2 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY CHLORDIAZEPOXIDE‐CLIDINIUM CAP F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY COLIDROPS ELIXIR F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY COLIDROPS PEDIATRIC DROPS F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY COLYTROL PEDIATRIC DROPS F 2 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY COLYTROL TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY DEXPANTHENOL 250 MG/ML VIAL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY DICYCLOMINE 10 MG CAPSULE F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY DICYCLOMINE 10 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY DICYCLOMINE 10 MG/ML VIAL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY DICYCLOMINE 20 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY GLYCOPYRROLATE 0.2 MG/ML VIAL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY GLYCOPYRROLATE 1 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY GLYCOPYRROLATE 2 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOMAX‐DT 0.375 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOMAX‐FT 0.125 MG TABLET SL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOMAX‐SL 0.125 MG TABLET SL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOMAX‐SR 0.375 MG TABLET SA F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE 0.125 MG TAB SL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE 0.125 MG TB RPD DS F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE 0.125 MG/ML DROP F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE 0.125‐0.250 MG TAB F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE 0.15 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 22

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE 0.375 MG CAP SA F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE 0.375 MG TAB SA F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE 125 MCG/5 ML ELIX F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE SU 0.125 MG TAB F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE SUL 0.125 MG TAB F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSCYAMINE SUL 0.15 MG TB SL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSYNE 0.125 MG/ML DROP F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY HYOSYNE 125 MCG/5 ML ELIXIR F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY ILOPAN 250 MG/ML SYRINGE F 2 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY LEVSIN 0.5 MG/ML AMPUL F 2 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY MALDEMAR 0.4 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY METOCLOPRAMIDE 10 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY METOCLOPRAMIDE 5 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY METOCLOPRAMIDE 5 MG/5 ML SOLN F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY METOCLOPRAMIDE 5 MG/5 ML SYRP F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY METOCLOPRAMIDE 5 MG/ML AMPUL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY METOCLOPRAMIDE 5 MG/ML SYR F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY METOCLOPRAMIDE 5 MG/ML VIAL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY PRO‐HYO CHEWABLE MELT TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY PROPANTHELINE 15 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY SCOPOLAMINE 0.4 MG/ML VIAL F 2 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY SERVIRA TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY SPACOL I.D. 0.125 MG/ML DROP F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY SYMAX FASTABS 0.125 MG TABLET F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY SYMAX‐SL 0.125 MG TABLET SL F 1 FANTISPASMODICS/DRUGS AFFECT GI MOTILITY SYMAX‐SR 0.375 MG TABLET SA F 1 FANTITHYROID DRUGS METHIMAZOLE 10 MG TABLET F 1 FANTITHYROID DRUGS METHIMAZOLE 5 MG TABLET F 1 FANTITHYROID DRUGS NORTHYX 10 MG TABLET F 1 FANTITHYROID DRUGS NORTHYX 15 MG TABLET F 1 FANTITHYROID DRUGS NORTHYX 20 MG TABLET F 1 FANTITHYROID DRUGS NORTHYX 5 MG TABLET F 1 FANTITHYROID DRUGS PROPYLTHIOURACIL 50 MG TABLET F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS CAPASTAT SULFATE 1 GM VIAL F 2 FANTITUBERCULOSIS DRUGS ETHAMBUTOL HCL 100 MG TABLET F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS ETHAMBUTOL HCL 400 MG TAB F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS ETHAMBUTOL HCL 400 MG TABLET F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS ISONARIF CAPSULE F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS ISONIAZID 100 MG TABLET F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS ISONIAZID 100 MG/ML VIAL F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS ISONIAZID 300 MG TABLET F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS ISONIAZID 50 MG/5 ML SYRUP F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS MYCOBUTIN 150 MG CAPSULE F 2 FANTITUBERCULOSIS DRUGS PRIFTIN 150 MG TABLET F 2 FANTITUBERCULOSIS DRUGS PYRAZINAMIDE 500 MG TABLET F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS RIFAMPIN 150 MG CAPSULE F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS RIFAMPIN 300 MG CAPSULE F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS RIFAMPIN 600 MG VIAL F 1 FANTITUBERCULOSIS DRUGS STREPTOMYCIN SULF 1 GM VIAL F 2 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ALLANHIST PDX DROPS F 1 F

1/30/2009 Page 23

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ALLANHIST PDX SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ALLANVAN‐DM SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ALLFEN DM TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ANAPLEX DM COUGH SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ANAPLEX DMX COUGH SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ANDEHIST‐DM NR SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS A‐TAN 12X ORAL SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BALACALL DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BENZONATATE 100 MG CAPSULE F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BENZONATATE 200 MG CAPSULE F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BP NEW ALLERGY DM SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BROMATAN PLUS SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BROMHIST PDX DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BROMHIST‐DM DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BROMHIST‐DM PEDIATRIC SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BROMHIST‐PDX SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BROM‐PE‐DM 2‐5‐10 MG/ML SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BROMPHENEX DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS BROMPLEX DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CARBATUSS SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CARBETAPENTANE‐PE‐GUAIFEN LIQ F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CARBETAPLEX LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CARBODEX DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CARBOFED DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CARB‐PHENYL‐12 SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CARDEC DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CERON‐DM ORAL DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CERON‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CODEINE 10 MG‐GUAI 300 MG LIQ F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS COLDCOUGH PD SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS COLDCOUGH SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CORFEN‐DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CORYZA‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CP DEC‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS C‐PHEN DM DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS C‐PHEN DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS CRANTEX LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS C‐TANNA 12 SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DACEX‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DE‐CHLOR DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DE‐CHLOR DR LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DESPEC‐EXP SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DESPEC‐PD LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DEX PC SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DEXALL SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DEX‐TUSS DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DEX‐TUSS LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DIHYDRO‐CP SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DIHYDRO‐GP SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DIHYDRO‐PE SYRUP F 1 F

1/30/2009 Page 24

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DM 10 MG‐GUAI 300 MG LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DM‐CHLORPHEN‐METHSCOP TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DMETHORPHAN‐PE‐CHLORPHENIR LIQ F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DM‐PE‐BROM TAN 30‐25‐10 MG SUS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DM‐PE‐DEXCHLORPHEN TANN SUSP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS D‐TANN AT SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS D‐TANN CD SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS D‐TANN CT SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS D‐TANN CT TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS D‐TANN DM SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS DYNATUSS‐EX SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ED‐A‐HIST DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ENDACOF‐PD DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS EXECLEAR‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS EXPECTUSS LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS FLUTABS TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GANIDIN NR 100 MG/5 ML LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GANI‐TUSS NR LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GANI‐TUSS‐DM NR LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GG 200 NR TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUAIFENESIN 200 MG TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUAIFENESIN NR 100 MG/5 ML F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUAIFENESIN‐CODEINE SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUAIFENESIN‐DM NR LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUAIFENESIN‐PHENYLEPHRINE SYR F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUAL‐CO LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUAL‐DEX LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUIADEX DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS GUIATEX PE SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS HISTACOL DM PEDIATRIC SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS HT‐TUSS DM ELIXIR F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS HYDROCODONE‐HOMATROPINE SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS HYDROMET SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS INDAMIX DM SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS IOPHEN DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS IOPHEN NR LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS IOPHEN‐C NR LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS L‐ALL 12 NF SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS LIQUICOUGH DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS LIVETAN DM SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS LOHIST‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS MAXIPHEN TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS M‐CLEAR WC LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS M‐END DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS M‐END WC LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS MINTUSS DR SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS MYHIST‐DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS NEUTRAHIST PDX DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS NOHIST DMX SR TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS NOREL DM LIQUID F 1 F

1/30/2009 Page 25

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS NORTUSS‐EX LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ORGAN‐I NR 200 MG TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS P CHLOR GG PEDIATRIC DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PANCOF PD SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PBM ALLERGY SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PD‐COF SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PDM GG SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PEDIAHIST DM DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PEDIAHIST DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PE‐HIST DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PENTUSS SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PHENCARB GG SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS P‐HIST DM DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS P‐HIST SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PROMETHAZINE VC‐CODEINE SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PROMETHAZINE‐CODEINE SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PROMETHAZINE‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PSE BROM DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PSEUDACARB CHEWABLE TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PSEUDO COUGH LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PSEUDO DM GG SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PSEUDOEPHEDRINE GG SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS PULMARI‐GP LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS QUAD TANN PEDIATRIC SUSP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS QUAD TANN TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS QUAD‐TUSS TANNATE PED SUSP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS QUAL‐TUSSIN SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS QUARTUSS DM DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS QUARTUSS SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS RE ALL 12 SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS RE DCP DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS REME HIST DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS REME TUSSIN DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS RESPERAL SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS RESPERAL‐DM DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS ROBAFEN AC SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS RU‐TUSS DM LIQUID F 2 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SILDEC PE‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SILDEC‐DM SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SIMUC‐DM ELIXIR F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SINUTUSS DM TABLET SA F 2 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SINUVENT PE TABLET SA F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SONAHIST DM PEDIATRIC DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SUTAN SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SUTAN‐DM SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS SU‐TUSS DM ELIXIR F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TANNATE 12 S SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TANNATE DMP‐DEX SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TANNATE PD‐DM SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TANNATE‐V‐DM SUSPENSION F 1 F

1/30/2009 Page 26

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TRIPLEX DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TRITAL DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TUSDEC‐DM LIQUID F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TUSNEL C SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TUSNEL PEDIATRIC DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TUSSICAPS 10 MG/8 MG CAPSULE F 2 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TUSSICAPS 5 MG/4 MG CAPSULE F 2 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TUSSIONEX PENNKINETIC SUSP F 2 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS TUSTAN 12S SUSPENSION F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS WELLTUSS EXP SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS XIRATUSS TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS Y‐COF DM TABLET F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS Z‐DEX PEDIATRIC DROPS F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS Z‐DEX SYRUP F 1 FANTITUSSIVE AND EXPECTORANT DRUGS Z‐TUSS DM SYRUP F 1 FANTIULCER DRUGS AXID 15 MG/ML ORAL SOLUTION F 2 FANTIULCER DRUGS CIMETIDINE 150 MG/ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS CIMETIDINE 200 MG TABLET F 1 FANTIULCER DRUGS CIMETIDINE 300 MG TABLET F 1 FANTIULCER DRUGS CIMETIDINE 300 MG/5 ML LIQUID F 1 FANTIULCER DRUGS CIMETIDINE 300 MG/5 ML SOLN F 1 FANTIULCER DRUGS CIMETIDINE 400 MG TABLET F 1 FANTIULCER DRUGS CIMETIDINE 800 MG TABLET F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 10 MG/ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 10 MG‐ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 20 MG PIGGYBACK F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 20 MG TABLET F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 20 MG/2 ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 200 MG/20 ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 40 MG TABLET F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 40 MG/4 ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS FAMOTIDINE 500 MG/50 ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS NIZATIDINE 150 MG CAPSULE F 1 FANTIULCER DRUGS NIZATIDINE 300 MG CAPSULE F 1 FANTIULCER DRUGS RANITIDINE 1,000 MG/40 ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS RANITIDINE 15 MG/ML SYRUP F 1 FANTIULCER DRUGS RANITIDINE 150 MG CAPSULE F 1 FANTIULCER DRUGS RANITIDINE 150 MG TABLET F 1 FANTIULCER DRUGS RANITIDINE 150 MG/10 ML SYRUP F 1 FANTIULCER DRUGS RANITIDINE 300 MG CAPSULE F 1 FANTIULCER DRUGS RANITIDINE 300 MG TABLET F 1 FANTIULCER DRUGS RANITIDINE HCL 25 MG/ML VIAL F 1 FANTIULCER DRUGS ZANTAC 50 MG/50 ML PLAST‐BAG F 2 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ALOXI 0.075 MG/1.5 ML VIAL F 2 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ALOXI 0.25 MG/5 ML VIAL F 2 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS COMPRO 25 MG SUPPOSITORY F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS DIMENHYDRINATE 50 MG/ML VIAL F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS DRONABINOL 10 MG CAPSULE F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS DRONABINOL 2.5 MG CAPSULE F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS DRONABINOL 5 MG CAPSULE F 1 F

1/30/2009 Page 27

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS EMEND 115 MG VIAL F 2 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS EMEND 125 MG CAPSULE F 2 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS EMEND 40 MG CAPSULE F 2 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS EMEND 80 MG CAPSULE F 2 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS EMEND TRIFOLD PACK F 2 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS GRANISETRON HCL 0.1 MG/ML VIAL F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS GRANISETRON HCL 1 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS GRANISETRON HCL 1 MG/ML VIAL F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS GRANISOL 2 MG/10 ML SOLUTION F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS MECLIZINE 12.5 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS MECLIZINE 25 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON 4 MG/5 ML SOLUTION F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON 40 MG/20 ML VIAL F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON HCL 24 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON HCL 32 MG/50 ML BG F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON HCL 4 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON HCL 4 MG/2 ML SYR F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON HCL 4 MG/2 ML VIAL F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON HCL 8 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON ODT 4 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS ONDANSETRON ODT 8 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PHENADOZ 12.5 MG SUPPOSITORY F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PHENADOZ 25 MG SUPPOSITORY F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROCHLORPERAZINE 10 MG TAB F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROCHLORPERAZINE 25 MG SUPP F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROCHLORPERAZINE 5 MG TABLET F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROCHLORPERAZINE 5 MG/ML VIAL F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROMETHAZINE 12.5 MG SUPPOS F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROMETHAZINE 25 MG SUPPOSITORY F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROMETHEGAN 12.5 MG SUPPOS F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROMETHEGAN 25 MG SUPP F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS PROMETHEGAN 50 MG SUPPOS F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS TRIMETHOBENZAMIDE 100 MG/ML F 1 FANTIVERTIGO AND ANTIEMETIC DRUGS TRIMETHOBENZAMIDE 300 MG CAP F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM 0.25 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM 0.5 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM 1 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM 1 MG/ML ORAL CONC F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM 2 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM ER 0.5 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM ER 1 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM ER 2 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM ER 3 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM XR 0.5 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM XR 1 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM XR 2 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS ALPRAZOLAM XR 3 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS BUSPIRONE HCL 10 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS BUSPIRONE HCL 15 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS BUSPIRONE HCL 30 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 28

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ANXIOLYTICS BUSPIRONE HCL 5 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS BUSPIRONE HCL 7.5 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS CHLORDIAZEPOXIDE 10 MG CAPSULE F 1 FANXIOLYTICS CHLORDIAZEPOXIDE 25 MG CAPSULE F 1 FANXIOLYTICS CHLORDIAZEPOXIDE 5 MG CAPSULE F 1 FANXIOLYTICS CLORAZEPATE 15 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS CLORAZEPATE 3.75 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS CLORAZEPATE 7.5 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS DIAZEPAM 10 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS DIAZEPAM 2 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS DIAZEPAM 5 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS DIAZEPAM 5 MG/5 ML SOLUTION F 1 FANXIOLYTICS DIAZEPAM 5 MG/ML ORAL CONC F 1 FANXIOLYTICS DIAZEPAM 5 MG/ML SYRINGE F 1 FANXIOLYTICS DIAZEPAM 5 MG/ML VIAL F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 0.5 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 1 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 2 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 2 MG/ML CARPUJECT F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 2 MG/ML HYPAK SYRN F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 2 MG/ML VIAL F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 4 MG/ML CARPUJECT F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 4 MG/ML HYPAK SYRN F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM 4 MG/ML VIAL F 1 FANXIOLYTICS LORAZEPAM INTENSOL 2 MG/ML F 1 FANXIOLYTICS MEPROBAMATE 200 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS MEPROBAMATE 400 MG TABLET F 1 FANXIOLYTICS OXAZEPAM 10 MG CAPSULE F 1 FANXIOLYTICS OXAZEPAM 15 MG CAPSULE F 1 FANXIOLYTICS OXAZEPAM 30 MG CAPSULE F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS BENZPHETAMINE HCL 50 MG TABLET F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS DIETHYLPROPION 25 MG TABLET F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS DIETHYLPROPION 75 MG TAB ER F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS MERIDIA 10 MG CAPSULE F 2 FAPPETITE SUPPRESSANTS MERIDIA 15 MG CAPSULE F 2 FAPPETITE SUPPRESSANTS MERIDIA 5 MG CAPSULE F 2 FAPPETITE SUPPRESSANTS PHENDIMETRAZINE 105 MG CP SA F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS PHENDIMETRAZINE 35 MG TABLET F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS PHENTERMINE 15 MG CAPSULE F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS PHENTERMINE 30 MG CAPSULE F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS PHENTERMINE 37.5 MG CAPSULE F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS PHENTERMINE 37.5 MG TABLET F 1 FAPPETITE SUPPRESSANTS PRO‐FAST SR 37.5 MG CAPSULE F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL 0.83 MG/ML SOLUTION F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL 2.5 MG/0.5 ML SOL F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL 5 MG/ML SOLUTION F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL 90 MCG INHALER F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL SUL 0.63 MG/3 ML SOL F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL SUL 1.25 MG/3 ML SOL F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL SULF 2 MG/5 ML SYRUP F 1 F

1/30/2009 Page 29

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

BETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL SULFATE 2 MG TAB F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL SULFATE 4 MG TAB F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL SULFATE ER 4 MG TAB F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS ALBUTEROL SULFATE ER 8 MG TAB F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS EPHEDRINE 50 MG/ML AMPUL F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS EPHEDRINE SU 50 MG/ML VIAL F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS FORADIL AEROLIZER 12 MCG CAP F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS METAPROTERENOL 10 MG TABLET F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS METAPROTERENOL 10 MG/5 ML SYR F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS METAPROTERENOL 20 MG TABLET F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS PERFOROMIST 20 MCG/2 ML SOLN F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS PROAIR HFA 90 MCG INHALER F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS PROVENTIL HFA 90 MCG INHALER F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS RELION VENTOLIN HFA 90 MCG INH F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS SEREVENT DISKUS 50 MCG F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS TERBUTALINE SULF 1 MG/ML VIAL F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS TERBUTALINE SULFATE 2.5 MG TAB F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS TERBUTALINE SULFATE 5 MG TAB F 1 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS VENTOLIN HFA 90 MCG INHALER F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS XOPENEX 0.31 MG/3 ML SOLUTION F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS XOPENEX 0.63 MG/3 ML SOLUTION F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS XOPENEX 1.25 MG/0.5 ML SOLN F 2 FBETA‐2 ADRENERGIC DRUGS XOPENEX 1.25 MG/3 ML SOLUTION F 2 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS ACEBUTOLOL 200 MG CAPSULE F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS ACEBUTOLOL 400 MG CAPSULE F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS ATENOLOL 100 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS ATENOLOL 25 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS ATENOLOL 50 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS BETAXOLOL 10 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS BETAXOLOL 20 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS BISOPROLOL FUMARATE 10 MG TAB F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS BISOPROLOL FUMARATE 5 MG TAB F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS CARVEDILOL 12.5 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS CARVEDILOL 25 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS CARVEDILOL 3.125 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS CARVEDILOL 6.25 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS COREG CR 10 MG CAPSULE F 2 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS COREG CR 20 MG CAPSULE F 2 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS COREG CR 40 MG CAPSULE F 2 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS COREG CR 80 MG CAPSULE F 2 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS LABETALOL HCL 100 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS LABETALOL HCL 200 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS LABETALOL HCL 300 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS LABETALOL HCL 5 MG/ML CRPJ F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS LABETALOL HCL 5 MG/ML VIAL F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS LEVATOL 20 MG TABLET F 2 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL 1 MG/ML CARPUJECT F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL SUCC ER 100 MG TAB F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL SUCC ER 200 MG TAB F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL SUCC ER 25 MG TAB F 1 F

1/30/2009 Page 30

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

BETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL SUCC ER 50 MG TAB F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL TART 1 MG/ML AMPUL F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL TART 1 MG/ML VIAL F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL TART 5 MG/5 ML VIAL F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL TARTRATE 100 MG TAB F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL TARTRATE 25 MG TAB F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS METOPROLOL TARTRATE 50 MG TAB F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS NADOLOL 20 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS NADOLOL 40 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS NADOLOL 80 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PINDOLOL 10 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PINDOLOL 5 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 1 MG/ML AMPUL F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 1 MG/ML VIAL F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 10 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 120 MG CAPSULE ER F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 120 MG CAPSULE SA F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 160 MG CAPSULE ER F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 160 MG CAPSULE SA F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 20 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 20 MG/5 ML SOLN F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 40 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 40 MG/5 ML SOLN F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 60 MG CAPSULE ER F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 60 MG CAPSULE SA F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 60 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 80 MG CAPSULE ER F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 80 MG CAPSULE SA F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL 80 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL ER 120 MG CAPSULE F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL ER 160 MG CAPSULE F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL ER 60 MG CAPSULE F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS PROPRANOLOL ER 80 MG CAPSULE F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS TIMOLOL MALEATE 10 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS TIMOLOL MALEATE 20 MG TABLET F 1 FBETA‐ADRENERGIC ANTAGONIST DRUGS TIMOLOL MALEATE 5 MG TABLET F 1 FBLOOD  DETOXICANTS CONSTULOSE 10 GM/15 ML SOLN F 1 FBLOOD  DETOXICANTS ENULOSE 10 GM/15 ML SOLUTION F 1 FBLOOD  DETOXICANTS GENERLAC 10 GM/15 ML SOLUTION F 1 FBLOOD  DETOXICANTS LACTULOSE 10 GM/15 ML SOLN F 1 FBLOOD  DETOXICANTS LACTULOSE 10 GM/15 ML SOLUTION F 1 FBLOOD  DETOXICANTS RENAGEL 400 MG TABLET F 2 FBLOOD  DETOXICANTS RENAGEL 800 MG TABLET F 2 FBLOOD  DETOXICANTS RENVELA 800 MG TABLET F 2 FC1 ESTERASE INHIBITORS CINRYZE 500 UNIT VIAL F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS AFEDITAB CR 30 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS AFEDITAB CR 60 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS AMLODIPINE BESYLATE 10 MG TAB F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS AMLODIPINE BESYLATE 2.5 MG TAB F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS AMLODIPINE BESYLATE 5 MG TAB F 1 F

1/30/2009 Page 31

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CALCIUM ANTAGONISTS CARDENE I.V. 2.5 MG/ML AMPUL F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS CARDIZEM LA 120 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS CARDIZEM LA 180 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS CARDIZEM LA 240 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS CARDIZEM LA 300 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS CARDIZEM LA 360 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS CARDIZEM LA 420 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS CARTIA XT 120 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS CARTIA XT 180 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS CARTIA XT 240 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS CARTIA XT 300 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILT‐CD 120 MG CAPSULE ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILT‐CD 180 MG CAPSULE ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILT‐CD 240 MG CAPSULE ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILT‐CD 300 MG CAPSULE ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIA XT 120 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIA XT 180 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIA XT 240 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 120 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 120 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 30 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 5 MG/ML CARPUJECT F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 5 MG/ML VIAL F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 60 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 60 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 90 MG CAPSULE SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM 90 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM CD ER 120 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM CD ER 180 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM ER 120 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM ER 120 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM ER 180 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM ER 180 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM ER 240 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM ER 240 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM ER 60 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM ER 90 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 100 MG VIAL F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 120 MG CAP ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 120 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 180 MG CAP ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 180 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 240 MG CAP ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 240 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 300 MG CAP ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 300 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 360 MG CAP ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 360 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 420 MG CAP ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM HCL 420 MG CAP SA F 1 F

1/30/2009 Page 32

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CALCIUM ANTAGONISTS DILTIAZEM XR 240 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILT‐XR 120 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILT‐XR 180 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DILT‐XR 240 MG CAP SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS DYNACIRC CR 10 MG TABLET SA F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS DYNACIRC CR 5 MG TABLET SA F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS FELODIPINE ER 10 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS FELODIPINE ER 2.5 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS FELODIPINE ER 5 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS ISRADIPINE 2.5 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS ISRADIPINE 5 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NICARDIPINE 20 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NICARDIPINE 30 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIAC CC 30 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIAC CC 60 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIAC CC 90 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDICAL XL 30 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDICAL XL 60 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIPINE 10 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIPINE 20 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIPINE ER 30 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIPINE ER 60 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIPINE ER 90 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIFEDIPINE ER 90MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NIMODIPINE 30 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NISOLDIPINE 20 MG TABLET ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NISOLDIPINE 30 MG TABLET ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS NISOLDIPINE 40 MG TABLET ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS SULAR 17 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS SULAR 25.5 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS SULAR 34 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS SULAR 8.5 MG TABLET F 2 FCALCIUM ANTAGONISTS TAZTIA XT 120 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS TAZTIA XT 180 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS TAZTIA XT 240 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS TAZTIA XT 300 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS TAZTIA XT 360 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 120 MG CAP PELLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 120 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 120 MG TABLET ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 120 MG TABLET SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 180 MG CAP PELLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 180 MG TABLET ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 180 MG TABLET SA F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 2.5 MG/ML AMPUL F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 2.5 MG/ML SYRINGE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 2.5 MG/ML VIAL F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 240 MG CAP PELLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 240 MG TABLET ER F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 240 MG TABLET SA F 1 F

1/30/2009 Page 33

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 360 MG CAP PELLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 40 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL 80 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER 120 MG CAP F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER 120 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER 180 MG CAP F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER 180 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER 240 MG CAP F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER 240 MG TABLET F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER PM 100 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER PM 200 MG CAPSULE F 1 FCALCIUM ANTAGONISTS VERAPAMIL ER PM 300 MG CAPSULE F 1 FCARBAMAZEPINES CARBAMAZEPINE 100 MG TAB CHEW F 1 FCARBAMAZEPINES CARBAMAZEPINE 100 MG/5 ML SUSP F 1 FCARBAMAZEPINES CARBAMAZEPINE 200 MG TABLET F 1 FCARBAMAZEPINES CARBATROL 100 MG CAPSULE SA F 2 FCARBAMAZEPINES CARBATROL 200 MG CAPSULE SA F 2 FCARBAMAZEPINES CARBATROL 300 MG CAPSULE SA F 2 FCARBAMAZEPINES EPITOL 200 MG TABLET F 1 FCARBAMAZEPINES OXCARBAZEPINE 150 MG TABLET F 1 FCARBAMAZEPINES OXCARBAZEPINE 300 MG TABLET F 1 FCARBAMAZEPINES OXCARBAZEPINE 600 MG TABLET F 1 FCARBAMAZEPINES TEGRETOL XR 100 MG TABLET SA F 2 FCARBAMAZEPINES TEGRETOL XR 200 MG TABLET F 2 FCARBAMAZEPINES TEGRETOL XR 400 MG TABLET SA F 2 FCARBAMAZEPINES TRILEPTAL 300 MG/5 ML SUSP F 2 FCARDIAC GLYCOSIDES DIGITEK 125 MCG TABLET F 1 FCARDIAC GLYCOSIDES DIGITEK 250 MCG TABLET F 1 FCARDIAC GLYCOSIDES DIGOXIN 0.25 MG/ML AMPUL F 1 FCARDIAC GLYCOSIDES DIGOXIN 0.25 MG/ML SYRINGE F 1 FCARDIAC GLYCOSIDES DIGOXIN 125 MCG TABLET F 1 FCARDIAC GLYCOSIDES DIGOXIN 250 MCG TABLET F 1 FCARDIAC GLYCOSIDES DIGOXIN 50 MCG/ML SOLUTION F 1 FCARDIAC GLYCOSIDES LANOXIN 125 MCG TABLET F 2 FCARDIAC GLYCOSIDES LANOXIN 250 MCG TABLET F 2 FCARDIAC GLYCOSIDES LANOXIN PED 0.1 MG/ML AMPUL F 2 FCARDIAC GLYCOSIDES MILRINONE 0.2 MG/ML IN D5W F 1 FCARDIAC GLYCOSIDES MILRINONE LACTATE 1 MG/ML VIAL F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES CLONIDINE HCL 0.1 MG TABLET F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES CLONIDINE HCL 0.2 MG TABLET F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES CLONIDINE HCL 0.3 MG TABLET F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES DURACLON 0.1 MG/ML VIAL F 2 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES DURACLON 500 MCG/ML VIAL F 2 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES GUANABENZ ACETATE 4 MG TAB F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES GUANABENZ ACETATE 8 MG TAB F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES GUANFACINE 1 MG TABLET F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES GUANFACINE 2 MG TABLET F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES METHYLDOPA 250 MG TABLET F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES METHYLDOPA 500 MG TABLET F 1 FCENTRALLY ACTING ANTIHYPERTENSIVES METHYLDOPATE 250 MG/5 ML VIAL F 1 F

1/30/2009 Page 34

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CEPHALOSPORINS CEFACLOR 125 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFACLOR 250 MG CAPSULE F 1 FCEPHALOSPORINS CEFACLOR 250 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFACLOR 375 MG/5 ML SUSPEN F 1 FCEPHALOSPORINS CEFACLOR 500 MG CAPSULE F 1 FCEPHALOSPORINS CEFACLOR ER 500 MG TABLET SA F 1 FCEPHALOSPORINS CEFADROXIL 1 GM TABLET F 1 FCEPHALOSPORINS CEFADROXIL 250 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFADROXIL 500 MG CAPSULE F 1 FCEPHALOSPORINS CEFADROXIL 500 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFAZOLIN 1 GM ADD‐VAN VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFAZOLIN 1 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFAZOLIN 1 GM‐D5W BAG F 1 FCEPHALOSPORINS CEFAZOLIN 10 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFAZOLIN 20 GM BULK VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFAZOLIN 500 MG VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFAZOLIN SOD 100 GM BULK BAG F 1 FCEPHALOSPORINS CEFAZOLIN SOD 300 GM BULK BAG F 1 FCEPHALOSPORINS CEFDINIR 125 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFDINIR 250 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFDINIR 300 MG CAPSULE F 1 FCEPHALOSPORINS CEFEPIME 1 GM INJECTION F 2 FCEPHALOSPORINS CEFEPIME HCL 1 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFEPIME HCL 2 GRAM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOTAXIME SODIUM 1 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOTAXIME SODIUM 10 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOTAXIME SODIUM 2 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOTAXIME SODIUM 20 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOTAXIME SODIUM 500 MG VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOTETAN 1 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOTETAN 10 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOTETAN 2 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOXITIN 1 GM PIGGYBACK BAG F 2 FCEPHALOSPORINS CEFOXITIN 1 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOXITIN 10 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFOXITIN 2 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFPODOXIME 100 MG TABLET F 1 FCEPHALOSPORINS CEFPODOXIME 100 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFPODOXIME 200 MG TABLET F 1 FCEPHALOSPORINS CEFPODOXIME 50 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFPROZIL 125 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFPROZIL 250 MG TABLET F 1 FCEPHALOSPORINS CEFPROZIL 250 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFPROZIL 500 MG TABLET F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTAZIDIME 1 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTAZIDIME 2 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTAZIDIME 6 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 1 GM PIGGYBACK F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 1 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 1 GM‐D5W BAG F 1 F

1/30/2009 Page 35

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 10 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 2 GM ADD VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 2 GM PIGGYBACK F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 2 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 2 GM‐D5W BAG F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 250 MG VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFTRIAXONE 500 MG VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME 1.5G/50 ML BAG F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME 125 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME 250 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME 750 MG/50 ML BAG F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME AXETIL 250 MG TAB F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME AXETIL 500 MG TAB F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME SOD 1.5 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME SOD 7.5 GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME SOD 7.5GM VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEFUROXIME SOD 750 MG VIAL F 1 FCEPHALOSPORINS CEPHALEXIN 125 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEPHALEXIN 250 MG CAPSULE F 1 FCEPHALOSPORINS CEPHALEXIN 250 MG TABLET F 1 FCEPHALOSPORINS CEPHALEXIN 250 MG/5 ML SUSP F 1 FCEPHALOSPORINS CEPHALEXIN 500 MG CAPSULE F 1 FCEPHALOSPORINS CEPHALEXIN 500 MG TABLET F 1 FCEPHALOSPORINS FORTAZ 500 MG VIAL F 2 FCEPHALOSPORINS FORTAZ‐ISO‐OSMOT 2 GM/50 ML F 2 FCEPHALOSPORINS FORTAZ‐ISO‐OSMOTIC 1 GM/50 ML F 2 FCEPHALOSPORINS MAXIPIME 500 MG VIAL F 2 FCHLORAMPHENICOLS CHLORAMPHEN NA SUCC 1 GM VL F 1 FCHOLINERGIC STIMULANTS BETHANECHOL 10 MG TABLET F 1 FCHOLINERGIC STIMULANTS BETHANECHOL 25 MG TABLET F 1 FCHOLINERGIC STIMULANTS BETHANECHOL 5 MG TABLET F 1 FCHOLINERGIC STIMULANTS BETHANECHOL 50 MG TABLET F 1 FCLASS 1A DISOPYRAMIDE 100 MG CAPSULE F 1 FCLASS 1A DISOPYRAMIDE 150 MG CAP SA F 1 FCLASS 1A DISOPYRAMIDE 150 MG CAPSULE F 1 FCLASS 1A NORPACE CR 100 MG CAPSULE SA F 2 FCLASS 1A PROCAINAMIDE 100 MG/ML VIAL F 1 FCLASS 1A PROCAINAMIDE 500 MG/ML VIAL F 1 FCLASS 1A QUINIDINE GLUC 324 MG TAB SA F 1 FCLASS 1A QUINIDINE GLUC 80 MG/ML VIAL F 1 FCLASS 1A QUINIDINE GLUC ER 324 MG TAB F 1 FCLASS 1A QUINIDINE SULF 300 MG TAB SA F 1 FCLASS 1A QUINIDINE SULFATE 200 MG TAB F 1 FCLASS 1A QUINIDINE SULFATE 300 MG TAB F 1 FCLASS 1B MEXILETINE 150 MG CAPSULE F 1 FCLASS 1B MEXILETINE 200 MG CAPSULE F 1 FCLASS 1B MEXILETINE 250 MG CAPSULE F 1 FCLASS 1C FLECAINIDE ACETATE 100 MG TB F 1 FCLASS 1C FLECAINIDE ACETATE 150 MG TB F 1 FCLASS 1C FLECAINIDE ACETATE 50 MG TAB F 1 F

1/30/2009 Page 36

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CLASS 1C PROPAFENONE HCL 150 MG TABLET F 1 FCLASS 1C PROPAFENONE HCL 225 MG TAB F 1 FCLASS 1C PROPAFENONE HCL 300 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS ALFENTANIL 500 MCG/ML AMP F 1 FCLASS II NARCOTICS ASTRAMORPH 4 MG/ML AMPUL F 2 FCLASS II NARCOTICS AVINZA 120 MG CAPSULE F 2 FCLASS II NARCOTICS AVINZA 30 MG CAPSULE F 2 FCLASS II NARCOTICS AVINZA 60 MG CAPSULE F 2 FCLASS II NARCOTICS AVINZA 90 MG CAPSULE F 2 FCLASS II NARCOTICS BELLADONNA‐OPIUM 16.2‐30 SUPP F 1 FCLASS II NARCOTICS BELLADONNA‐OPIUM 16.2‐60 SUPP F 1 FCLASS II NARCOTICS CODEINE PH 15 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS CODEINE PH 30 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS CODEINE PHOSPHATE 30 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS CODEINE PHOSPHATE 60 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS CODEINE SULFATE 15 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS CODEINE SULFATE 30 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS CODEINE SULFATE 60 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS DEMEROL 25 MG/ML SYRINGE F 2 FCLASS II NARCOTICS DILAUDID‐HP 250 MG VIAL F 2 FCLASS II NARCOTICS ENDOCET 10‐325 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS ENDOCET 10‐650 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS ENDOCET 5‐325 TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS ENDOCET 7.5‐325 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS ENDOCET 7.5‐500 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS ENDODAN 4.83‐325 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS ETH‐OXYDOSE 20 MG/ML SOLUTION F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL 0.05 MG/ML AMPUL F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL 0.05 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL 0.05 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL 100 MCG/HR PATCH F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL 12 MCG/HR PATCH F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL 25 MCG/HR PATCH F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL 50 MCG/HR PATCH F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL 75 MCG/HR PATCH F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL CIT OTFC 1,200 MCG F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL CIT OTFC 1,600 MCG F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL CITRATE OTFC 200 MCG F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL CITRATE OTFC 400 MCG F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL CITRATE OTFC 600 MCG F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL CITRATE OTFC 800 MCG F 1 FCLASS II NARCOTICS FENTANYL‐DROPERIDOL AMPUL F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 1 MG/ML SYRIN F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 1 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 10 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 2 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 2 MG/ML SYRIN F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 2 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 3 MG SUPPOS F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 4 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 37

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 4 MG/ML SYRIN F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE 8 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE HCL 1 MG/ML AMP F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE HCL 10 MG/ML AMP F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE HCL 2 MG/ML AMP F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE HCL 2 MG/ML VL F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE HCL 4 MG/ML AMP F 1 FCLASS II NARCOTICS HYDROMORPHONE HCL 8 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS INFUMORPH 10 MG/ML AMPUL P‐F F 2 FCLASS II NARCOTICS INFUMORPH 25 MG/ML AMPUL P‐F F 2 FCLASS II NARCOTICS LEVORPHANOL 2 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 10 MG/ML CARTRDGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 10 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 100 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 100 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 25 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 50 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 50 MG/5 ML SOLUTION F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 50 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERIDINE 75 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERITAB 100 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MEPERITAB 50 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE 10 MG/5 ML SOLUTION F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE 10 MG/ML ORAL CONC F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE 40 MG TABLET DISPR F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE 5 MG/5 ML SOLUTION F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE HCL 10 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE HCL 10 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE HCL 40 MG DISKET F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE HCL 40 MG TAB DISP F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE HCL 5 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADONE INTENSOL 10 MG/ML F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADOSE 10 MG/ML ORAL CONC F 1 FCLASS II NARCOTICS METHADOSE 40 MG TABLET DISPR F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPH SULF 10 MG/0.5 ML SOLN F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPH SULF 5 MG/0.25 ML SOLN F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 0.5 MG/ML AMPUL P‐F F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 0.5 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 1 MG/ML AMPUL P‐F F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 1 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 1 MG/ML VIAL P‐F F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 1 MG/ML‐D5W 100 ML F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 1 MG/ML‐D5W 250 ML F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 10 MG SOLUBLE TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 10 MG/ML AMPUL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 10 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 10 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 15 MG SOLUBLE TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 15 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 15 MG/ML VIAL F 1 F

1/30/2009 Page 38

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CLASS II NARCOTICS MORPHINE 2 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 25 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 30 MG SOLUBLE TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 4 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 5 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 8 MG/ML AMPULE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 8 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE 8 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 10 MG SUPPOS F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 10 MG/5 ML SOLN F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 100 MG TABLET CR F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 15 MG TABLET CR F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 20 MG SUPPOS F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 20 MG/5 ML SOLN F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 20 MG/ML SOLN F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 200 MG TABLET CR F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 30 MG SUPPOS F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 30 MG TABLET CR F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 5 MG SUPPOS F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 5 MG/ML SYRINGE F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF 60 MG TABLET CR F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF ER 100 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF ER 100 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF ER 15 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF ER 200 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF ER 200 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF ER 30 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULF ER 60 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE 1 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE 15 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE 20 MG/ML SOLN F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE 25 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE 25 MG/ML VL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE 30 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE 50 MG/ML VIAL F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE ER 100 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE ER 200 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE IR 15 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS MORPHINE SULFATE IR 30 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS NUMORPHAN 1 MG/ML AMPUL F 2 FCLASS II NARCOTICS OPANA ER 10 MG TABLET F 2 FCLASS II NARCOTICS OPANA ER 15 MG TABLET F 2 FCLASS II NARCOTICS OPANA ER 20 MG TABLET F 2 FCLASS II NARCOTICS OPANA ER 30 MG TABLET F 2 FCLASS II NARCOTICS OPANA ER 40 MG TABLET F 2 FCLASS II NARCOTICS OPANA ER 5 MG TABLET F 2 FCLASS II NARCOTICS OPANA ER 7.5 MG TABLET F 2 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE 5 MG CAPSULE F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 10 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 15 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 39

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 20 MG ER TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 20 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 20 MG/ML SOLN F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 30 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 40 MG ER TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 5 MG CAPSULE F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 5 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 5 MG/5 ML SOL F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL 80 MG ER TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE HCL ER 10 MG TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE W/APAP 5/325 TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE‐APAP 10‐325 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE‐APAP 10‐650 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE‐APAP 5‐325 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE‐APAP 5‐500 MG CAP F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE‐APAP 7.5‐325 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE‐APAP 7.5‐500 MG TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE‐ASPIRIN 4.88‐325 TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCODONE‐IBUPROFEN 5‐400 TAB F 1 FCLASS II NARCOTICS OXYCONTIN 10 MG TABLET SA F 2 FCLASS II NARCOTICS OXYCONTIN 15 MG TABLET SA F 2 FCLASS II NARCOTICS OXYCONTIN 20 MG TABLET SA F 2 FCLASS II NARCOTICS OXYCONTIN 30 MG TABLET SA F 2 FCLASS II NARCOTICS OXYCONTIN 40 MG TABLET SA F 2 FCLASS II NARCOTICS OXYCONTIN 60 MG TABLET SA F 2 FCLASS II NARCOTICS OXYCONTIN 80 MG TABLET SA F 2 FCLASS II NARCOTICS ROXICET 5‐325 TABLET F 1 FCLASS II NARCOTICS SUBLIMAZE 0.05 MG/ML AMPUL F 1 FCLASS III NARCOTICS ACETAMINOPHEN‐COD #2 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS ACETAMINOPHEN‐COD #3 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS ACETAMINOPHEN‐COD #4 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS ACETAMINOPHEN‐CODEINE ELIXIR F 1 FCLASS III NARCOTICS APAP‐CAFFEINE‐DIHYDROCODE TAB F 1 FCLASS III NARCOTICS CAPITAL WITH CODEINE SUSP F 2 FCLASS III NARCOTICS CO‐GESIC 5‐500 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE BT‐IBUPROFEN TAB F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE/APAP 5/500 TAB F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 10‐325 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 10‐500 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 10‐650 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 10‐660 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 10‐750 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 2.5‐500 TAB F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 5‐325 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 5‐500 CAP F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 5‐500 TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 7.5‐325 TAB F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 7.5‐500 MG/15 F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 7.5‐500 TAB F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 7.5‐650 TAB F 1 F

1/30/2009 Page 40

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP 7.5‐750 TAB F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROCODONE‐APAP SOLUTION F 1 FCLASS III NARCOTICS HYDROGESIC 5/500 CAPSULE F 1 FCLASS III NARCOTICS MARGESIC H 5‐500 CAPSULE F 1 FCLASS III NARCOTICS REPREXAIN 7.5‐200 MG TABLET F 1 FCLASS III NARCOTICS STAGESIC 5‐500 CAPSULE F 1 FCLASS III NARCOTICS SUBOXONE 2 MG‐0.5 MG TABLET F 2 FCLASS III NARCOTICS SUBOXONE 8 MG‐2 MG TABLET F 2 FCLASS III NARCOTICS SUBUTEX 2 MG TABLET F 2 FCLASS III NARCOTICS SUBUTEX 8 MG TABLET F 2 FCLASS III NARCOTICS TREZIX CAPSULE F 1 FCLASS III NARCOTICS ZAMICET SOLUTION F 1 FCLASS IV NARCOTICS BUPRENEX 0.3 MG/ML AMPUL F 2 FCLASS IV NARCOTICS BUPRENORPHINE 0.3 MG/ML SYRN F 2 FCLASS IV NARCOTICS BUPRENORPHINE 0.3 MG/ML VIAL F 2 FCLASS IV NARCOTICS PENTAZOCINE‐APAP 25‐650 TABLET F 1 FCLASS IV NARCOTICS PENTAZOCINE‐NALOXONE TABLET F 1 FCLASS IV NARCOTICS PROPOXYPHEN‐APAP 100‐500 MG TB F 1 FCLASS IV NARCOTICS PROPOXYPHEN‐APAP 100‐650 MG TB F 1 FCLASS IV NARCOTICS PROPOXYPHENE HCL 65 MG CAP F 1 FCLASS IV NARCOTICS PROPOXYPHENE‐ACETAMINOPHEN TAB F 1 FCLASS IV NARCOTICS PROPOXYPHENE‐APAP 50‐325 MG TB F 1 FCLASS IV NARCOTICS PROPOXYPHENE‐APAP 65‐650 MG TB F 1 FCLASS IV NARCOTICS TALWIN 30 MG/ML AMPUL F 2 FCLASS IV NARCOTICS TALWIN 30 MG/ML VIAL F 2 FCLINDAMYCINS CLEOCIN 300 MG‐D5W‐GALAXY F 2 FCLINDAMYCINS CLEOCIN 600 MG‐D5W‐GALAXY F 2 FCLINDAMYCINS CLEOCIN 75 MG/5 ML GRANULES F 2 FCLINDAMYCINS CLEOCIN 900 MG‐D5W‐GALAXY F 2 FCLINDAMYCINS CLINDAMYCIN 150 MG/ML ADDVAN F 1 FCLINDAMYCINS CLINDAMYCIN HCL 150 MG CAPSULE F 1 FCLINDAMYCINS CLINDAMYCIN HCL 300 MG CAPSULE F 1 FCLINDAMYCINS CLINDAMYCIN PH 150 MG/ML VIAL F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ANABAR CAPLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ASP CAPSULE F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS BE‐FLEX PLUS CAPSULE F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CAFGESIC CAPSULE F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CAFGESIC FORTE TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CARISOPRODOL 350 MG TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CARISOPRODOL COMPOUND TAB F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CARISOPRODOL CPD‐CODEINE TAB F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CHLORZOXAZONE 250 MG TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CHLORZOXAZONE 500 MG TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS COMBIFLEX CAPSULE F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS COMBIFLEX ES TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CYCLOBENZAPRINE 10 MG TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS CYCLOBENZAPRINE 5 MG TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS DOLOREX TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ED‐FLEX CAPSULE F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS METHOCARBAMOL 500 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 41

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CNS MUSCLE RELAXANTS METHOCARBAMOL 750 MG TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ORPHENADRINE 100 MG TAB ER F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ORPHENADRINE 100 MG TAB SA F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ORPHENADRINE 30 MG/ML AMPULE F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ORPHENADRINE 30 MG/ML VIAL F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ORPHENADRINE COMP FORTE TAB F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ORPHENADRINE COMP TABLET F 1 FCNS MUSCLE RELAXANTS ROBAXIN 100 MG/ML VIAL F 2 FCNS MUSCLE RELAXANTS SKELAXIN 800 MG TABLET F 2 FCNS STIMULANT DRUGS ADDERALL XR 10 MG CAPSULE F 2 FCNS STIMULANT DRUGS ADDERALL XR 15 MG CAPSULE F 2 FCNS STIMULANT DRUGS ADDERALL XR 20 MG CAPSULE F 2 FCNS STIMULANT DRUGS ADDERALL XR 25 MG CAPSULE F 2 FCNS STIMULANT DRUGS ADDERALL XR 30 MG CAPSULE F 2 FCNS STIMULANT DRUGS ADDERALL XR 5 MG CAPSULE F 2 FCNS STIMULANT DRUGS AMPHETAMINE SALTS 10 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS AMPHETAMINE SALTS 12.5 MG TB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS AMPHETAMINE SALTS 15 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS AMPHETAMINE SALTS 20 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS AMPHETAMINE SALTS 30 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS AMPHETAMINE SALTS 5 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS AMPHETAMINE SALTS 7.5 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS CAFFEINE CITRATE 20 MG/ML VIAL F 1 FCNS STIMULANT DRUGS CAFF‐SOD BENZOATE 500 MG VL F 1 FCNS STIMULANT DRUGS CONCERTA 18 MG TABLET ER F 2 FCNS STIMULANT DRUGS CONCERTA 27 MG TABLET ER F 2 FCNS STIMULANT DRUGS CONCERTA 36 MG TABLET ER F 2 FCNS STIMULANT DRUGS CONCERTA 54 MG TABLET ER F 2 FCNS STIMULANT DRUGS D‐AMPHETAMINE 10 MG CAP SA F 1 FCNS STIMULANT DRUGS D‐AMPHETAMINE 15 MG CAP SA F 1 FCNS STIMULANT DRUGS D‐AMPHETAMINE 5 MG CAP SA F 1 FCNS STIMULANT DRUGS DESOXYN 5 MG TABLET F 2 FCNS STIMULANT DRUGS DEXMETHYLPHENIDATE 10 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS DEXMETHYLPHENIDATE 2.5 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS DEXMETHYLPHENIDATE 5 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS DEXTROAMPHETAMINE 10 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS DEXTROAMPHETAMINE 5 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METADATE ER 20 MG TABLET SA F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLIN 10 MG TABLET F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLIN 20 MG TABLET F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLIN 5 MG TABLET F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLIN ER 10 MG TABLET SA F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLIN ER 20 MG TABLET SA F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLPHENIDATE 10 MG TABLET F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLPHENIDATE 20 MG TAB SR F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLPHENIDATE 20 MG TABLET F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLPHENIDATE 5 MG TABLET F 1 FCNS STIMULANT DRUGS METHYLPHENIDATE ER 20 MG TAB F 1 FCNS STIMULANT DRUGS PROVIGIL 100 MG TABLET F 2 FCNS STIMULANT DRUGS PROVIGIL 200 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 42

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CONTRACEPTIVES APRI 28 DAY TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES ARANELLE 28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES AVIANE‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES BALZIVA 28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES CESIA 28 DAY TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES CRYSELLE‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES ENPRESSE‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES JOLESSA 0.15 MG‐0.03 MG TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES JUNEL 1.5‐30 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES JUNEL 1‐20 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES JUNEL FE 1.5‐30 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES JUNEL FE 1‐20 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES KARIVA 28 DAY TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES KELNOR 1‐35 28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES LEENA 28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES LESSINA‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES LEVORA‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES LOW‐OGESTREL‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES LUTERA‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES MICROGESTIN 21 1.5‐30 TAB F 1 FCONTRACEPTIVES MICROGESTIN 21 1‐20 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES MICROGESTIN FE 1.5‐30 TAB F 1 FCONTRACEPTIVES MICROGESTIN FE 1‐20 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES MONONESSA 28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES NECON 0.5‐35‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES NECON 10‐11‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES NECON 1‐35‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES NECON 1‐50‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES NECON 7‐7‐7‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES NORTREL 0.5‐35 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES NORTREL 1‐35 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES NORTREL 7‐7‐7‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES OCELLA TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES OGESTREL TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES ORTHO TRI‐CYCLEN LO TABLET F 2 FCONTRACEPTIVES PLAN B 0.75 MG TABLET F 2 FCONTRACEPTIVES PORTIA‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES PREVIFEM TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES QUASENSE 0.15‐0.03 MG TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES RECLIPSEN 28 DAY TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES SOLIA TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES SPRINTEC 28 DAY TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES SRONYX 0.10‐0.02 MG TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES TILIA FE 28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES TRI‐LEGEST FE‐28 DAY TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES TRINESSA TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES TRI‐PREVIFEM TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES TRI‐SPRINTEC TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES TRIVORA‐28 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES VELIVET 28 DAY TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 43

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

CONTRACEPTIVES YASMIN 28 TABLET F 2 FCONTRACEPTIVES YAZ 28 TABLET F 2 FCONTRACEPTIVES ZENCHENT 0.4‐35 TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES ZOVIA 1‐35E TABLET F 1 FCONTRACEPTIVES ZOVIA 1‐50E TABLET F 1 FDECONGESTANTS AMDRY‐D TABLET F 1 FDECONGESTANTS EXTENDRYL PSE TABLET F 1 FDECONGESTANTS PSEUDOEPHEDRINE 60 MG TABLET F 1 FDECONGESTANTS RESPIVENT‐D TABLET F 1 FDECONGESTANTS SUDATRATE TABLET F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS BAL IN OIL 100 MG/ML AMPUL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS CAL DISOD VERSENAT 200 MG/ML F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS CHEMET 100 MG CAPSULE F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS CYANIDE ANTIDOTE PACKAGE F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS DEFEROXAMINE 2 GRAM VIAL F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS DEFEROXAMINE 500 MG VIAL F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS DIPYRIDAMOLE 5 MG/ML AMPUL F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS DIPYRIDAMOLE 5 MG/ML VIAL F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS EOVIST VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS ETHIODOL AMPUL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS EXJADE 125 MG TABLET F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS EXJADE 250 MG TABLET F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS EXJADE 500 MG TABLET F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS HISTATROL 1:10,000 VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS IPECAC SYRUP F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS ISOVUE‐300 61% VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS ISOVUE‐M 300 61% VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS KINEVAC 5 MCG VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS LEXISCAN INJECTION F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS MAGNEVIST VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS METHYLENE BLUE 1% AMPUL F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS METHYLENE BLUE 1% VIAL F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS OMNIPAQUE 240 MG/ML INFU BTL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS OMNIPAQUE 300 MG/ML INFU BTL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS OMNIPAQUE 300 MG/ML VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS PROVOCHOLINE 100 MG VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS SECREFLO 16 MCG VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS SODIUM THIOSULFATE 10% VIAL F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS SODIUM THIOSULFATE 25% VIAL F 1 FDIAGNOSTIC PRODUCTS THYROGEN 1.1 MG VIAL F 2 FDIAGNOSTIC PRODUCTS VISIPAQUE 270 MG/ML INFU BTL F 2 FDIPEPTIDYL PEPTIDASE‐IV INHIB & COMBOS JANUMET 50‐1,000 MG TABLET F 2 FDIPEPTIDYL PEPTIDASE‐IV INHIB & COMBOS JANUMET 50‐500 MG TABLET F 2 FDIPEPTIDYL PEPTIDASE‐IV INHIB & COMBOS JANUVIA 100 MG TABLET F 2 FDIPEPTIDYL PEPTIDASE‐IV INHIB & COMBOS JANUVIA 25 MG TABLET F 2 FDIPEPTIDYL PEPTIDASE‐IV INHIB & COMBOS JANUVIA 50 MG TABLET F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS ANECTINE 20 MG/ML VIAL F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS BACLOFEN 10 MG TABLET F 1 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS BACLOFEN 20 MG TABLET F 1 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS DANTROLENE SODIUM 100 MG CAP F 1 F

1/30/2009 Page 44

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

DIRECT MUSCLE RELAXANTS DANTROLENE SODIUM 20 MG VIAL F 1 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS DANTROLENE SODIUM 25 MG CAP F 1 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS DANTROLENE SODIUM 50 MG CAP F 1 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS LIORESAL IT 0.05 MG/1 ML AMP F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS LIORESAL IT 10 MG/20 ML KIT F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS LIORESAL IT 10 MG/5 ML KIT F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS LIORESAL IT 40 MG/20 ML KIT F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS MYOBLOC 10,000 UNITS/2 ML VIAL F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS MYOBLOC 2,500 UNIT/0.5 ML VIAL F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS MYOBLOC 5,000 UNITS/1 ML VIAL F 2 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS TIZANIDINE HCL 2 MG TABLET F 1 FDIRECT MUSCLE RELAXANTS TIZANIDINE HCL 4 MG TABLET F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR A‐B OTIC EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR ACETASOL HC EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR ACETIC ACID 2% EAR SOLUTION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR ACETIC ACID‐ALUMINUM DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR ACETIC ACID‐HC EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR AERO OTIC HC EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR ANTIPYRINE‐BENZOCAINE EAR DROP F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR AURODEX EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR AUROGUARD OTIC SOLUTION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR BOROFAIR EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR CIPRODEX OTIC SUSPENSION F 2 FDRUGS AFFECTING THE EAR CORTAMOX LOTION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR CORTANE‐B OTIC DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR CORTIC‐ND EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR CORTOMYCIN EAR SOLUTION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR CORTOMYCIN EAR SUSPENSION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR EAR‐GESIC DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR EXOTIC‐HC EAR DROP F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR HYDRO EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR NEOMYCIN‐POLYMIXIN‐HC EAR SOLN F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR NEOMYCIN‐POLYMIXIN‐HC EAR SUSP F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OFLOXACIN 0.3% EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OMEDIA OTIC 20% EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTIC EDGE OTIC SOLUTION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTICAINE 20% EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTICIN HC EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTICIN HC EAR SOLUTION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTICIN HC EAR SUSPENSION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTIRX EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTOCIDIN EAR SOLUTION F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTO‐END 10 EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTOMAR OTIC DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTOMAX‐HC EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR OTOMYCET‐HC EAR DROPS F 1 FDRUGS AFFECTING THE EAR PR OTIC SOLUTION F 1 FDRUGS AFFECTING THE NOSE ASTELIN 137 MCG NASAL SPRAY F 2 FDRUGS AFFECTING THE NOSE FLUNISOLIDE 0.025% SPRAY F 1 FDRUGS AFFECTING THE NOSE FLUNISOLIDE 29 MCG‐0.025% SPR F 1 F

1/30/2009 Page 45

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

DRUGS AFFECTING THE NOSE FLUTICASONE 50 MCG NASAL SPRAY F 1 FDRUGS AFFECTING THE NOSE IPRATROPIUM 0.03% SPRAY F 1 FDRUGS AFFECTING THE NOSE IPRATROPIUM 0.06% SPRAY F 1 FDRUGS AFFECTING THE NOSE NASACORT AQ NASAL SPRAY F 2 FDRUGS AFFECTING THE NOSE NASONEX 50 MCG NASAL SPRAY F 2 FDRUGS AFFECTING THE NOSE VERAMYST 27.5 MCG NASAL SPRAY F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH BUCALCIDE ORAL SPRAY F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH BUCALSEP SOLUTION F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH BUCALSEP SPRAY F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH CHLORHEXIDINE 0.12% RINSE F 1 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH DEBACTEROL SOLUTION F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH DEBACTEROL SWABSTICK F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH DOXYCYCLINE HYCLATE 20 MG TAB F 1 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH EVOXAC 30 MG CAPSULE F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH FIRST‐MOUTHWASH BLM SUSPENSION F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH ORASEP SOLUTION F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH ORASEP SPRAY F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH ORAXYL 20 MG CAPSULE F 1 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH PERIOGARD 0.12% ORAL RINSE F 1 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH PERISOL 0.12% ORAL RINSE F 1 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH PILOCARPINE HCL 5 MG TABLET F 1 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH PILOCARPINE HCL 7.5 MG TABLET F 1 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH SALICEPT SUSPENSION F 2 FDRUGS AFFECTING THE THROAT AND MOUTH TRIAMCINOLONE 0.1% PASTE F 1 FDRUGS FOR PHEOCHROMOCYTOMA DEMSER 250 MG CAPSULE F 2 FDRUGS FOR PHEOCHROMOCYTOMA DIBENZYLINE 10 MG CAPSULE F 2 FDRUGS FOR PHEOCHROMOCYTOMA PHENTOLAMINE 5 MG VIAL F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT GOUT ALLOPURINOL 100 MG TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT GOUT ALLOPURINOL 300 MG TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT GOUT ALLOPURINOL SODIUM 500 MG VIAL F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT GOUT COLCHICINE 0.6 MG TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT GOUT PROBENECID 500 MG TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT GOUT PROBENECID‐COLCHICINE TABS F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ALAGESIC CAPSULES F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ANOLOR‐300 CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES APAP‐BUTALBITAL 325‐50 TAB F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ASCOMP WITH CODEINE CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUPAP TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTALBITAL COMP‐CODEINE #3 CAP F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTALBITAL COMPOUND CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTALBITAL COMPOUND TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTALBITAL‐APAP‐CAFFEINE CAP F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTALBITAL‐APAP‐CAFFEINE TAB F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTALBITAL‐ASA‐CAFFEINE CAP F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTALBITAL‐ASA‐CAFFEINE TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTALBITAL‐CAFF‐APAP‐COD CAP F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES BUTORPHANOL 10 MG/ML SPRAY F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES CEPHADYN TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES DIACETAZONE CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES DIHYDROERGOTAMINE 1 MG/ML AM F 1 F

1/30/2009 Page 46

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

DRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES DIHYDROERGOTAMINE 1 MG/ML VL F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES DOLGIC LQ ELIXIR F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES EPIDRIN CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ERGOTAMINE‐CAFFEINE TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES FARBITAL CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES GEONE CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ISOMETH‐D‐CHLORALPHENZ‐APAP F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ISOMETHEPT‐CAFFEINE‐APAP CAP F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MARGESIC CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MARTEN‐TAB 325‐50 TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MAXALT 10 MG TABLET F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MAXALT 5 MG TABLET F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MAXALT MLT 10 MG TABLET F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MAXALT MLT 5 MG TABLET F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MIGERGOT SUPPOSITORY F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MIGRANAL NASAL SPRAY F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES MIGRAZONE CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES PROMACET TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES REPAN TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SEDAPAP TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SUMATRIPTAN 4 MG/0.5 ML KIT F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SUMATRIPTAN 4 MG/0.5 ML REFILL F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SUMATRIPTAN 6 MG/0.5 ML KIT F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SUMATRIPTAN 6 MG/0.5 ML REFILL F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SUMATRIPTAN 6 MG/0.5 ML VIAL F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SUMATRIPTAN SUCC 100 MG TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SUMATRIPTAN SUCC 25 MG TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES SUMATRIPTAN SUCC 50 MG TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES TENCON TABLET F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES TREXIMET 85‐500 MG TABLET F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES TRIAD CAPSULE F 1 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ZOMIG 2.5 MG TABLET F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ZOMIG 5 MG NASAL SPRAY F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ZOMIG 5 MG TABLET F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ZOMIG ZMT 2.5 MG TABLET F 2 FDRUGS TO PREVENT AND TREAT HEADACHES ZOMIG ZMT 5 MG TABLET F 2 FDRUGS TO TREAT MULTIPLE SCLEROSIS COPAXONE 20 MG INJECTION KIT F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ACD‐A SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ALBURX (HUMAN) 25% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ALBUTEIN 25% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ALBUTEIN 5% IV SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ALCOHOL 5%‐DEXTROSE 5% F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN 10% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN 3.5% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN 5% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN 7% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN 7%‐ELECTROLYTE SOL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN 8.5% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 10% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 15% IV SOLUTION F 2 F

1/30/2009 Page 47

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 3.5% IN D25W IV F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 3.5% IN D5W IV F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 3.5% M‐D5W IV F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 3.5%‐LYTE‐CA‐DW F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 4.25% IN D10W F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 4.25% IN D20W F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 4.25% M‐D10W IV F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 4.25%‐D25W IV F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 4.25%‐LYTE‐CA‐DW F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 5% IN D25W IV F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 7% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN II 8.5% ELECTROLYT F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN M 3.5% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN‐HBC 7% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN‐HF 8% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN‐PF 10% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN‐PF 7% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMINOSYN‐RF IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. AMMONIUM CHLORIDE 5 MEQ/ML F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. BACTERIOSTATIC SALINE VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. BACTERIOSTATIC WATER VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. BD POSIFLUSH SALINE SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. BRANCHAMIN 4% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CALCIUM CHLORIDE 10% ABBJCT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CALCIUM CHLORIDE 10% AMPUL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CALCIUM CHLORIDE 10% SYRNG F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CALCIUM CHLORIDE 10% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CALCIUM GLUCONATE 10% AMPUL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CALCIUM GLUCONATE 10% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CALPHOSAN VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CHROMIUM CHLOR 4 MCG/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX 2.75%‐5% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX 4.25%‐10% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX 4.25%‐20% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX 4.25%‐25% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX 4.25%‐5% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX 5%‐15% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX 5%‐20% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX 5%‐25% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX E 2.75%‐10% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX E 2.75%‐5% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX E 4.25%‐25% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX E 4.25%‐5% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX E 5%‐15% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX E 5%‐20% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX E 5%‐25% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINIMIX E 5%‐35% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CLINISOL 15% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. COPPER CHLORIDE 0.4 MG/ML VL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CUPRIC SULFATE 0.4 MG/ML VL F 2 F

1/30/2009 Page 48

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CYSTAGON 150 MG CAPSULE F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. CYSTAGON 50 MG CAPSULE F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D10%‐1/2NS SOLN/EXCEL CONT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D10‐1/4NS‐KCL 20 MEQ/L SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D2.5%‐1/2NS SOLN‐EXCEL CONT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/2NS SOLN‐EXCEL CONT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/2NS‐KCL 10 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/2NS‐KCL 20 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/2NS‐KCL 30 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/2NS‐KCL 40 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/3NS SOLN‐EXCEL CONT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/3NS‐KCL 20 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/4NS SOLN‐EXCEL CONT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/4NS‐KCL 10 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/4NS‐KCL 20 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/4NS‐KCL 30 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5%‐1/4NS‐KCL 40 MEQ/L IV SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5LR‐KCL 40 MEQ/L IV SOLN. F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5NS‐KCL 20 MEQ/L IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5W‐KCL 10 MEQ/L IV SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. D5W‐KCL 30 MEQ/L IV SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DELFLEX WITH 1.5% DEXTROSE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DELFLEX WITH 2.5% DEXTROSE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DELFLEX WITH 4.25% DEXTROSE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 10%‐1/4NS IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 10%‐H2O‐EXCEL CONT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 10%‐NS IV SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 10%‐WATER IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 2.5%‐1/2NS IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 2.5%‐LR 1/2 STR SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 2.5%‐WATER IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 25%‐WATER SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 30%‐WATER IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 40%‐WATER IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐1/2NS IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐1/2NS IV SOLN. F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐1/3NS IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐1/3NS IV SOLN. F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐1/4NS IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐1/4NS IV SOLN. F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐ELECTROLYTE 48 F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐ELECTROLYTE 75 F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐LR IV SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐LR SOLN‐EXCEL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐NS IV SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐RINGERS IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐WATER IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 5%‐WATER‐EXCEL CON F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 50%‐WATER ABBOJECT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 50%‐WATER IV SOLN F 1 F

1/30/2009 Page 49

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 50%‐WATER MINIJET F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 50%‐WATER SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 50%‐WATER VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 60%‐WATER IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DEXTROSE 70%‐WATER IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. DIANEAL WITH 1.5% DEXTROSE F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. FREAMINE HBC 6.9% IV SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. FREAMINE III 10% IV SOLN. F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. FREAMINE III 8.5% IV SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. FREAMINE III 8.5% IV SOLN. F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. FREAMINE III‐ELECTROLYTES F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. FRUCTOSE 10% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. HEPATAMINE 8% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. HEPATASOL 8% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. HUMAN ALBUMIN GRIFOLS 25% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. IODOPEN 100 MCG/ML VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. IONOSOL B‐D5W IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. IONOSOL MB‐D5W IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. IONOSOL T‐D5W IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ISOLYTE H‐DEXTROSE 5% SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ISOLYTE M‐DEXTROSE 5% SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ISOLYTE P‐DEXTROSE 5% SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ISOLYTE S IV SOLN PH7.4 F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ISOLYTE S IV SOLUTION‐EXCEL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ISOLYTE S‐DEXTROSE 5% SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. KCL 10 MEQ IN D5W‐NACL 0.225% F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. KCL 10 MEQ IN D5W‐NACL 0.45% F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. KCL 20 MEQ IN D5W‐NACL 0.225% F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. KCL 20 MEQ IN D5W‐NACL 0.9% F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. KCL 20 MEQ‐NS 1,000 ML IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. KCL 20 MEQ‐NS 500 ML IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. KCL 40 MEQ IN D5W‐NACL 0.9% F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. KCL 40 MEQ‐NS 1,000 ML IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. LACTATED RINGERS INJECTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. LACTATED RINGERS INJ‐EXCEL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. LACTATED RINGERS IRRIGATION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. L‐CYSTEINE 50 MG/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MAG SULFATE 1%/D5W IV SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MAG SULFATE 1%‐D5W IV SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MAGNESIUM CHL 200 MG/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MAGNESIUM SULF 4% IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MAGNESIUM SULF 8% IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MAGNESIUM SULFATE 50% SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MAGNESIUM SULFATE 50% SYRNG F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MAGNESIUM SULFATE 50% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MANGANESE 0.1 MG/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MANNITOL 10% IV SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MANNITOL 20% IV SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MANNITOL 25% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MANNITOL 5% IV SOLUTION F 1 F

1/30/2009 Page 50

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MULTITRACE‐4 CONC VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MULTITRACE‐4 VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MULTITRACE‐5 CONC VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. MULTITRACE‐5 VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NEPHRAMINE 5.4% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NEUT 4% VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NORMAL SALINE FLUSH F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NORMAL SALINE FLUSH SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NORMAL SALINE IV FLUSH SYR F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NORMOSOL‐M AND DEXTROSE 5% F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NORMOSOL‐M‐DEXTROSE 5% F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NORMOSOL‐R PH 7.4 IV SOLN. F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NORMOSOL‐R‐DEXTROSE 5% IV SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NUTRILYTE II VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. NUTRILYTE VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. PLASMA‐LYTE 148 IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. PLASMA‐LYTE 56‐DEXTROSE 5% F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. PLASMA‐LYTE A PH 7.4 SOLN. F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. POTASSIUM CL 20 MEQ‐0.45% NACL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. POTASSIUM PH 3MM/ML IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. POTASSIUM PH 3MM/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. PREMASOL 10% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. PREMASOL 6% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. PROCALAMINE IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. PROSOL 20% INJECTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. QUICK MIX WITH LYTES 2.75% SOL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. QUICK MIX WITH LYTES 4.25% SOL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. RENAMIN 6.5% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. RESECTISOL 5% SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. R‐GENE 10 VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. RINGERS INJECTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. RINGER'S INJECTION IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. RINGERS IRRIGATION SOLUTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SALINE 0.45% SOLN‐EXCEL CON F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SALINE 0.9% SOLN‐EXCEL CONT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SALINE FLUSH 0.9% SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SELENIUM 40 MCG/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM ACETATE 2 MEQ/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM ACETATE 4 MEQ/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 4.2% ABBJCT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 4.2% SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 4.2% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 4.25% ABBJCT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 7.5% ABBOJECT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 7.5% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 8.4% ABBOJECT F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 8.4% SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARB 8.4% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARBONATE 5% INJ F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARBONATE 7.5% SYRING F 1 F

1/30/2009 Page 51

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM BICARBONATE 8.4% SYRING F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHL 2.5 MEQ/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORID 0.9% SYR P‐F F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 0.45% IRRIG F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 0.45% SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 0.9% IRRIG. F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 0.9% SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 0.9% SOLN. F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 0.9% SYRINGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 0.9% SYRNGE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 0.9% VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 3% IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 4 MEQ/ML VL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CHLORIDE 5% IV SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CL 2.5 MEQ/ML ADD SOL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM CL 2.5 MEQ/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM LACTATE 1/6MOLAR INJ F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM LACTATE 5 MEQ/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SODIUM PHOSPHATE 3MM/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. STERILE WATER FOR INJECTION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. STERILE WATER FOR IRRIGATION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. STERILE WATER,IRRIGATION F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. SYREX SODIUM CHL 0.9% SYR F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TIS‐U‐SOL IRRIGATION SOLN F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TPN ELECTROLYTES II IV SOLN F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRACE ELEMENTS ADDITIVE VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRACE ELEMENTS‐4 VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRACE METALS ADDITIVE VIAL F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAV 5.5%‐D20 QUIK MIX CONT F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAV 8.5%‐D10 QUIK MIX CONT F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAV 8.5%‐D20 QUIK MIX CONT F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAV 8.5%‐D50 QUICK MIX CONT F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVASOL 10% SOLN VIAFLEX F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVASOL 5% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVASOL 5.5%‐ELECTROLYTES F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVASOL 8.5%‐ELECTROLYTES F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVERT 10% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVERT 10%‐1/2NS‐KCL 40 MEQ F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVERT 10%‐ELECTROLYTE 2 F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVERT 10%‐NORMAL SALINE F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVERT 5% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TRAVERT 5%‐ELECTROLYTE 2 F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TROPHAMINE 10% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. TROPHAMINE 6% IV SOLUTION F 2 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. WATER FOR INJECTION AMPUL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. WATER FOR INJECTION VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ZINC CHLORIDE 1 MG/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ZINC SULFATE 1 MG/ML VIAL F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ZINC SULFATE 220 MG CAPSULE F 1 FELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ZINC SULFATE 5 MG/ML VIAL F 1 F

1/30/2009 Page 52

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ELECTROLYTES, IRRIGATING SOLUTIONS, ETC. ZINCATE 220 MG CAPSULE F 1 FENDOTHELIN RECPTR ANTAGONIST LETAIRIS 10 MG TABLET F 2 FENDOTHELIN RECPTR ANTAGONIST LETAIRIS 5 MG TABLET F 2 FENDOTHELIN RECPTR ANTAGONIST TRACLEER 125 MG TABLET F 2 FENDOTHELIN RECPTR ANTAGONIST TRACLEER 62.5 MG TABLET F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 100 MCG/0.5 ML AUTOINJ F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 100 MCG/0.5 ML SYRINGE F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 100 MCG/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 150 MCG/0.3 ML AUTOINJ F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 150 MCG/0.3 ML SYRINGE F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 150 MCG/0.75 ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 200 MCG/0.4 ML AUTOINJ F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 200 MCG/0.4 ML SYRINGE F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 200 MCG/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 25 MCG/0.42 ML AUTOINJ F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 25 MCG/0.42 ML SYRING F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 25 MCG/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 300 MCG/0.6 ML AUTOINJ F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 300 MCG/0.6 ML SYRINGE F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 300 MCG/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 40 MCG/0.4 ML AUTOINJ F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 40 MCG/0.4 ML SYRINGE F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 40 MCG/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 500 MCG/1 ML AUTOINJ F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 500 MCG/1 ML SYRINGE F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 60 MCG/0.3 ML AUTOINJ F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 60 MCG/0.3 ML SYRINGE F 2 FERYTHROID STIMULANTS ARANESP 60 MCG/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS PROCRIT 10,000 UNITS/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS PROCRIT 2,000 UNITS/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS PROCRIT 20,000 UNITS/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS PROCRIT 3,000 UNITS/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS PROCRIT 4,000 UNITS/ML VIAL F 2 FERYTHROID STIMULANTS PROCRIT 40,000 UNITS/ML VIAL F 2 FERYTHROMYCINS ERY‐TAB 250 MG TABLET EC F 2 FERYTHROMYCINS ERY‐TAB 333 MG TABLET EC F 2 FERYTHROMYCINS ERY‐TAB 500 MG TABLET EC F 2 FERYTHROMYCINS ERYTHROCIN 1 GM ADDVANT VIAL F 2 FERYTHROMYCINS ERYTHROCIN 250 MG FILMTAB F 1 FERYTHROMYCINS ERYTHROCIN 500 MG ADDVNT VL F 2 FERYTHROMYCINS ERYTHROCIN 500 MG FILMTAB F 1 FERYTHROMYCINS ERYTHROCIN 500 MG VIAL F 2 FERYTHROMYCINS ERYTHROMYCIN 250 MG CAP EC F 1 FERYTHROMYCINS ERYTHROMYCIN 250 MG FILMTAB F 1 FERYTHROMYCINS ERYTHROMYCIN 500 MG FILMTAB F 1 FERYTHROMYCINS ERYTHROMYCIN ES 400 MG TAB F 1 FESTROGEN DRUGS COVARYX H.S. TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS COVARYX TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS DEPO‐ESTRADIOL 5 MG/ML VIAL F 2 FESTROGEN DRUGS EEMT DS 1.25‐2.5 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 53

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ESTROGEN DRUGS EEMT HS 0.625‐1.25 MG TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS ESSIAN H.S. TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS ESSIAN TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRACE 0.01% CREAM F 2 FESTROGEN DRUGS ESTRADERM 0.05 MG PATCH F 2 FESTROGEN DRUGS ESTRADERM 0.1 MG PATCH F 2 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL 0.05 MG/DAY PATCH F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL 0.1 MG/DAY PATCH F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL 0.5 MG TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL 1 MG TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL 2 MG TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL TDS 0.025 MG/DAY F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL TDS 0.0375 MG/DAY F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL TDS 0.06 MG/DAY F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL TDS 0.075 MG/DAY F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL VALERATE 10 MG/ML VL F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL VALERATE 20 MG/ML VL F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRADIOL VALERATE 40 MG/ML VL F 1 FESTROGEN DRUGS ESTRATEST H.S. TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS ESTRATEST TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS ESTRING 2 MG VAGINAL RING F 2 FESTROGEN DRUGS ESTROGEN‐METHYLTESTOS D.S. TAB F 1 FESTROGEN DRUGS ESTROGEN‐METHYLTESTOS H.S. TAB F 1 FESTROGEN DRUGS ESTROPIPATE 0.625(0.75 MG) TAB F 1 FESTROGEN DRUGS ESTROPIPATE 0.75 MG TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS ESTROPIPATE 1.25(1.5 MG) TAB F 1 FESTROGEN DRUGS ESTROPIPATE 1.5 MG TABLET F 1 FESTROGEN DRUGS ESTROPIPATE 2.5(3 MG) TAB F 1 FESTROGEN DRUGS EVAMIST 1.53 MG/SPRAY F 2 FESTROGEN DRUGS MENEST 0.3 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS MENEST 0.625 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS MENEST 1.25 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS MENEST 2.5 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS PREMARIN 0.3 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS PREMARIN 0.45 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS PREMARIN 0.625 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS PREMARIN 0.9 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS PREMARIN 1.25 MG TABLET F 2 FESTROGEN DRUGS PREMARIN 25 MG VIAL F 2 FESTROGEN DRUGS PREMARIN VAGINAL CREAM‐APPL F 2 FESTROGEN DRUGS VAGIFEM 25 MCG VAGINAL TAB F 2 FESTROGEN DRUGS VIVELLE 0.05 MG PATCH F 2 FESTROGEN DRUGS VIVELLE 0.1 MG PATCH F 2 FESTROGEN DRUGS VIVELLE‐DOT 0.025 MG PATCH F 2 FESTROGEN DRUGS VIVELLE‐DOT 0.0375 MG PATCH F 2 FESTROGEN DRUGS VIVELLE‐DOT 0.05 MG PATCH F 2 FESTROGEN DRUGS VIVELLE‐DOT 0.075 MG PATCH F 2 FESTROGEN DRUGS VIVELLE‐DOT 0.1 MG PATCH F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS ACTIVELLA 0.5‐0.1 MG TABLET F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS ACTIVELLA 1.0‐0.5 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 54

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS CLIMARA PRO PATCH F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS COMBIPATCH 0.05‐0.14 MG PTCH F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS COMBIPATCH 0.05‐0.25 MG PTCH F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS ESTRADIOL‐NORETH 1.0‐0.5 MG TB F 1 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS PREMPHASE 0.625‐5 MG TABLET F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS PREMPRO 0.3 MG‐1.5 MG TABLET F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS PREMPRO 0.45‐1.5 MG TABLET F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS PREMPRO 0.625‐2.5 MG TABLET F 2 FESTROGEN/PROGESTIN COMBINATIONS PREMPRO 0.625‐5 MG TABLET F 2 FFLUORIDE PRODUCTS DENTA 5000 PLUS CREAM F 1 FFLUORIDE PRODUCTS DENTAGEL 1.1% GEL F 1 FFLUORIDE PRODUCTS EASYGEL 0.4% DENTAL GEL F 1 FFLUORIDE PRODUCTS ETHEDENT 0.25 MG TAB CHEW F 1 FFLUORIDE PRODUCTS ETHEDENT 0.5 MG TAB CHEW F 1 FFLUORIDE PRODUCTS ETHEDENT 1 MG TAB CHEWABLE F 1 FFLUORIDE PRODUCTS ETHEDENT 1.1% GEL F 1 FFLUORIDE PRODUCTS ETHEDENT DENTAL CREAM F 1 FFLUORIDE PRODUCTS FLUOR‐A‐DAY 0.25 MG TAB CHEW F 1 FFLUORIDE PRODUCTS FLUOR‐A‐DAY 0.5 MG TAB CHEW F 1 FFLUORIDE PRODUCTS FLUOR‐A‐DAY 1 MG TABLET CHEW F 1 FFLUORIDE PRODUCTS FLUORIDEX DEFENSE 1.1% GEL F 1 FFLUORIDE PRODUCTS FLUORITAB 0.5 MG TABLET CHEW F 1 FFLUORIDE PRODUCTS FLUORITAB 1 MG TABLET CHEW F 1 FFLUORIDE PRODUCTS FLURA 1 MG LOZENGE F 1 FFLUORIDE PRODUCTS NEUTRAGARD ADVANCED GEL F 1 FFLUORIDE PRODUCTS NEUTRAL SODIUM FLUORIDE F 1 FFLUORIDE PRODUCTS PERIO MED DENTAL RINSE F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SF 1.1% GEL F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SF 5000 PLUS CREAM F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SOD FLUORID 0.25MG(.55MG)TB F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SOD FLUORIDE 0.5MG(1.1MG)TB F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SOD FLUORIDE 1 MG (2.2MG)TAB F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SOD FLUORIDE 1.1 MG(0.5 MG) TB F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SOD FLUORIDE 1.1MG(0.5MG)TB F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SOD FLUORIDE 2.2 MG(1 MG) TAB F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SOD FLUORIDE 2.2MG(1MG) TABLET F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SODIUM FLUORIDE 0.125 MG/DRP F 1 FFLUORIDE PRODUCTS SODIUM FLUORIDE 0.5 MG/ML DROP F 1 FFLUORIDE PRODUCTS STANIMAX 0.4% GEL F 1 FFLUORIDE PRODUCTS STANNOUS FLUOR 0.63% RINSE F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS A‐METHAPRED 125 MG UNIVIAL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS A‐METHAPRED 125 MG VIAL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS ARISTOSPAN 20 MG/ML VIAL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS ARISTOSPAN 5 MG/ML VIAL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS CELESTONE SOLUSPAN 6 MG/ML F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS CORTISONE 25 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEPO‐MEDROL 20 MG/ML VIAL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 0.5 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 0.5 MG/5 ML ELX F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 0.5 MG/5 ML LIQ F 1 F

1/30/2009 Page 55

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

GLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 0.75 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 1 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 1 MG/1 ML SOLN F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 1.5 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 10 MG/ML VIAL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 2 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 4 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 4 MG/ML VIAL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXAMETHASONE 6 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS DEXPAK 1.5 MG TABLET F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS HYDROCORTISONE 10 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS HYDROCORTISONE 20 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS HYDROCORTISONE 5 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS KENALOG‐10 10 MG/ML VIAL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS MEPROLONE UNIPAK 4 MG TAB F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPRED SS 1,000 MG VIAL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPRED SS 125 MG VIAL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 1 GM VIAL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 125 MG VIAL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 16 MG TAB F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 32 MG TAB F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 4 MG TAB F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 40 MG VIAL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 40 MG/ML VL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 500 MG VIAL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 8 MG TAB F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE 80 MG/ML VL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS METHYLPREDNISOLONE SOD SUCC F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISOLONE 15 MG/5 ML SOL F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISOLONE 15 MG/5 ML SOLN F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISOLONE 15 MG/5 ML SYRUP F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISOLONE 5 MG/5 ML SOLN F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISOLONE 5 MG/5 ML SYRUP F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISOLONE 6.7 MG/5 ML SOLN F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISONE 1 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISONE 10 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISONE 2.5 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISONE 20 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISONE 5 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISONE 5 MG/5 ML SOLUTION F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS PREDNISONE 50 MG TABLET F 1 FGLUCOCORTICOID DRUGS SOLU‐CORTEF 1,000 MG ACT‐O‐VL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS SOLU‐CORTEF 100 MG ACT‐O‐VL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS SOLU‐CORTEF 100 MG VIAL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS SOLU‐CORTEF 250 MG ACT‐O‐VL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS SOLU‐CORTEF 500 MG ACT‐O‐VL F 2 FGLUCOCORTICOID DRUGS SOLU‐MEDROL 2,000 MG VIAL F 2 FGLUCOSE ELEVATING DRUGS GLUCAGEN 1 MG HYPOKIT F 2 FGLUCOSE ELEVATING DRUGS GLUCAGEN 1 MG VIAL F 2 FGLUCOSE ELEVATING DRUGS GLUCAGON 1 MG EMERGENCY KIT F 2 F

1/30/2009 Page 56

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

GLUCOSE ELEVATING DRUGS PROGLYCEM 50 MG/ML ORAL SUSP F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN 13.8 MG CARTRIDGE F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN 5.8 MG CARTRIDGE F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 0.2 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 0.4 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 0.6 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 0.8 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 1 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 1.2 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 1.4 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 1.6 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 1.8 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS GENOTROPIN MINIQUICK 2 MG F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS NUTROPIN 10 MG VIAL F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS NUTROPIN 5 MG VIAL F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS NUTROPIN AQ 20 MG/2ML PEN CART F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS NUTROPIN AQ 5 MG/ML VIAL F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS NUTROPIN AQ PEN CARTRIDGE F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS SEROSTIM 4 MG VIAL F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS SEROSTIM 5 MG VIAL F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS SEROSTIM 6 MG VIAL F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS SEROSTIM 8.8 MG VIAL F 2 FGROWTH HORMONES AND RELATED DRUGS TEV‐TROPIN 5 MG VIAL F 2 FHELICOBACTER PYLORI DRUGS PREVPAC PATIENT PACK F 2 FHEMOSTATICS ADVATE 1,201‐1,800 UNITS VIAL F 2 FHEMOSTATICS ADVATE 1,801‐2,400 UNITS VIAL F 2 FHEMOSTATICS ADVATE 2,400‐3,600 UNITS VIAL F 2 FHEMOSTATICS ADVATE 200‐400 UNITS VIAL F 2 FHEMOSTATICS ADVATE 401‐800 UNITS VIAL F 2 FHEMOSTATICS ADVATE 801‐1,200 UNITS VIAL F 2 FHEMOSTATICS ALPHANATE 1,000‐1,500 UNITS VL F 2 FHEMOSTATICS ALPHANATE 1,000‐400 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS ALPHANATE 1,500‐600 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS ALPHANATE 250‐100 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS ALPHANATE 250‐500 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS ALPHANATE 500‐200 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS AMINOCAPROIC ACID 25% SYRUP F 1 FHEMOSTATICS AMINOCAPROIC ACID 250 MG/ML F 1 FHEMOSTATICS AMINOCAPROIC ACID 500 MG TAB F 1 FHEMOSTATICS BEBULIN VH IMMUNO 200‐1,200 UN F 2 FHEMOSTATICS BENEFIX 1,000 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS BENEFIX 2,000 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS BENEFIX 250 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS BENEFIX 500 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS CYKLOKAPRON 100 MG/ML AMPUL F 2 FHEMOSTATICS FEIBA VH IMMUNO 1,750‐3,250 IU F 2 FHEMOSTATICS FEIBA VH IMMUNO 400‐650 UNITS F 2 FHEMOSTATICS FEIBA VH IMMUNO 651‐1,200 UNIT F 2 FHEMOSTATICS HELITENE 0.5G MICROFIBRILLAR F 2 FHEMOSTATICS HELIXATE FS 1,000 UNITS VIAL F 2 F

1/30/2009 Page 57

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

HEMOSTATICS HELIXATE FS 2,000 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS HELIXATE FS 250 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS HELIXATE FS 500 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS HETASTARCH 6%‐NS 500 ML BAG F 1 FHEMOSTATICS HEXTEND 6%‐LACT ELEC BAG F 2 FHEMOSTATICS HUMATE‐P 1,000 UNITS KIT F 2 FHEMOSTATICS HUMATE‐P 1,200 UNITS KIT F 2 FHEMOSTATICS HUMATE‐P 2,000 UNITS KIT F 2 FHEMOSTATICS HUMATE‐P 2,400 UNITS KIT F 2 FHEMOSTATICS HUMATE‐P 500 UNITS KIT F 2 FHEMOSTATICS HUMATE‐P 600 UNITS KIT F 2 FHEMOSTATICS INSTAT MCH 1 GM HEMOSTAT F 2 FHEMOSTATICS KOATE‐DVI 1,000 UNITS KIT F 2 FHEMOSTATICS KOATE‐DVI 250 UNIT KIT F 2 FHEMOSTATICS NOVOSEVEN 1,200 MCG VIAL F 2 FHEMOSTATICS NOVOSEVEN 2,400 MCG VIAL F 2 FHEMOSTATICS NOVOSEVEN 4,800 MCG VIAL F 2 FHEMOSTATICS NOVOSEVEN RT 1,000 MCG VIAL F 2 FHEMOSTATICS NOVOSEVEN RT 2,000 MCG VIAL F 2 FHEMOSTATICS NOVOSEVEN RT 5,000 MCG VIAL F 2 FHEMOSTATICS OXYCEL COTTON‐TYPE PLEDGET F 2 FHEMOSTATICS PROFILNINE SD 1,000‐1,500 UNIT F 2 FHEMOSTATICS PROFILNINE SD 500 UNITS VIAL F 2 FHEMOSTATICS RECOMBINATE 220‐400 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS RECOMBINATE 401‐800 UNIT VIAL F 2 FHEMOSTATICS RECOMBINATE 801‐1,240 UNIT VL F 2 FHEMOSTATICS SURGIFOAM SPONGE SIZE 100 F 1 FHEMOSTATICS THROMBOGEN 1,000 UNITS VIAL F 1 FHEMOSTATICS THROMBOGEN 10,000 UNIT SPR KIT F 1 FHEMOSTATICS THROMBOGEN 10,000 UNITS VIAL F 1 FHEMOSTATICS THROMBOGEN 20,000 UNIT SPR KIT F 1 FHEMOSTATICS THROMBOGEN 20,000 UNITS VIAL F 1 FHEMOSTATICS THROMBOGEN 5,000 UNITS VIAL F 1 FHEMOSTATICS XYNTHA 1,000 UNIT KIT F 2 FHEMOSTATICS XYNTHA 2,000 UNIT KIT F 2 FHEMOSTATICS XYNTHA 250 UNIT KIT F 2 FHEMOSTATICS XYNTHA 500 UNIT KIT F 2 FHEPARIN ANTAGONISTS PROTAMINE 10 MG/ML VIAL F 2 FHMG‐COA COMBINATIONS ADVICOR 1,000 MG‐20 MG TABLET F 2 FHMG‐COA COMBINATIONS ADVICOR 1,000 MG‐40 MG TABLET F 2 FHMG‐COA COMBINATIONS ADVICOR 500 MG‐20 MG TABLET F 2 FHMG‐COA COMBINATIONS ADVICOR 750 MG‐20 MG TABLET F 2 FHMG‐COA COMBINATIONS SIMCOR 1,000‐20 MG TABLET F 2 FHMG‐COA COMBINATIONS SIMCOR 500‐20 MG TABLET F 2 FHMG‐COA COMBINATIONS SIMCOR 750‐20 MG TABLET F 2 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS CRESTOR 10 MG TABLET F 2 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS CRESTOR 20 MG TABLET F 2 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS CRESTOR 40 MG TABLET F 2 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS CRESTOR 5 MG TABLET F 2 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS LIPITOR 10 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 58

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

HMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS LIPITOR 20 MG TABLET F 2 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS LIPITOR 40 MG TABLET F 2 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS LIPITOR 80 MG TABLET F 2 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS LOVASTATIN 10 MG TABLET F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS LOVASTATIN 20 MG TABLET F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS LOVASTATIN 40 MG TABLET F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS PRAVASTATIN SODIUM 10 MG TAB F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS PRAVASTATIN SODIUM 20 MG TAB F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS PRAVASTATIN SODIUM 40 MG TAB F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS PRAVASTATIN SODIUM 80 MG TAB F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS SIMVASTATIN 10 MG TABLET F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS SIMVASTATIN 20 MG TABLET F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS SIMVASTATIN 40 MG TABLET F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS SIMVASTATIN 5 MG TABLET F 1 FHMG‐COA REDUCTASE INHIBITORS SIMVASTATIN 80 MG TABLET F 1 FHOMEOPATHIC DRUGS LOMA ACNE TABLET F 2 FHOMEOPATHIC DRUGS LOMA ASTHMA TABLET F 2 FHOMEOPATHIC DRUGS LOMA ECZEMA TABLET F 2 FHOMEOPATHIC DRUGS LOMA PSORIASIS LIQUID F 2 FHOMEOPATHIC DRUGS LOMA SINUS & ALLERGY TB F 2 FHYDANTOINS DILANTIN 30 MG KAPSEAL F 2 FHYDANTOINS DILANTIN 50 MG INFATAB F 2 FHYDANTOINS FOSPHENYTOIN 50 MG PE/ML VIAL F 1 FHYDANTOINS PEGANONE 250 MG TABLET F 2 FHYDANTOINS PHENYTOIN 100 MG/4 ML SUSP F 1 FHYDANTOINS PHENYTOIN 125 MG/5 ML SUSP F 1 FHYDANTOINS PHENYTOIN 50 MG/ML AMPUL F 1 FHYDANTOINS PHENYTOIN 50 MG/ML SYRINGE F 1 FHYDANTOINS PHENYTOIN 50 MG/ML VIAL F 1 FHYDANTOINS PHENYTOIN SOD EXT 100 MG CAP F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS CHOLESTYRAMINE LIGHT PACKET F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS CHOLESTYRAMINE LIGHT POWDER F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS CHOLESTYRAMINE PACKET F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS CHOLESTYRAMINE POWDER F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS COLESTIPOL HCL 1 GM TABLET F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS COLESTIPOL HCL GRANULES F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS COLESTIPOL HCL GRANULES PACKET F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS FENOFIBRATE 134 MG CAPSULE F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS FENOFIBRATE 160 MG TABLET F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS FENOFIBRATE 200 MG CAPSULE F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS FENOFIBRATE 54 MG TABLET F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS FENOFIBRATE 67 MG CAPSULE F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS GEMFIBROZIL 600 MG TABLET F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS LOVAZA 1 GM CAPSULE F 2 FHYPOLIPOPROTEINEMICS LOVAZA CAPSULE F 2 FHYPOLIPOPROTEINEMICS NIACIN 250 MG CAPSULE SA F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS NIACOR 500 MG TABLET F 2 FHYPOLIPOPROTEINEMICS NIASPAN 1,000 MG TABLET ER F 2 FHYPOLIPOPROTEINEMICS NIASPAN 500 MG TABLET ER F 2 FHYPOLIPOPROTEINEMICS NIASPAN 750 MG TABLET ER F 2 F

1/30/2009 Page 59

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

HYPOLIPOPROTEINEMICS PREVALITE PACKET F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS PREVALITE POWDER F 1 FHYPOLIPOPROTEINEMICS TRICOR 145 MG TABLET F 2 FHYPOLIPOPROTEINEMICS TRICOR 48 MG TABLET F 2 FHYPOLIPOPROTEINEMICS WELCHOL 625 MG TABLET F 2 FHYPOLIPOPROTEINEMICS ZETIA 10 MG TABLET F 2 FIMMUNOGLOBULIN ANTIBODIES SOLIRIS 300 MG/30 ML VIAL F 2 FIMMUNOGLOBULIN ANTIBODIES XOLAIR 150 MG VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ACTHIB VACCINE VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ADACEL VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES AFLURIA 2007‐08 SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES AFLURIA 2007‐08 VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES AFLURIA 2008‐09 SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES AFLURIA 2008‐09 VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES APLISOL 5T UNITS/0.1 ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ATGAM 50 MG/ML AMPUL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ATTENUVAX VACCINE W‐DILUENT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES BOOSTRIX VACCINE SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES BOOSTRIX VACCINE VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES CANDIN SKIN TEST F 1 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES COMVAX VACCINE VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES CROFAB VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES CYTOGAM 2.5 GM VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES DAPTACEL VACCINE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES DIPHTHERIA‐TETANUS TOX‐PED F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ENGERIX‐B 10 MCG/0.5 ML PED VL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ENGERIX‐B 10 MCG/0.5 ML PEDI F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ENGERIX‐B 10 MCG/0.5 ML SYRN F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ENGERIX‐B 20 MCG/ML SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ENGERIX‐B 20 MCG/ML SYRN F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ENGERIX‐B 20 MCG/ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLUARIX 2008‐09 SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLULAVAL 2008‐09 VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLUVIRIN 2007‐08 SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLUVIRIN 2007‐08 VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLUVIRIN 2008‐2009 SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLUVIRIN 2008‐2009 VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLUZONE 2008‐09 SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLUZONE 2008‐09 VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES FLUZONE PEDI 2008‐09 SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMASTAN S/D SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMASTAN S‐D VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMMAGARD LIQUID 10% VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMMAGARD S‐D 0.5 GM VL W‐ST F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMMAGARD S‐D 10 G (IGA<1) SOL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMMAGARD S‐D 10 GM VL W/ST F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMMAGARD S‐D 2.5 GM VL W/ST F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMMAGARD S‐D 5 G (IGA<1) SOLN F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMMAGARD S‐D 5 GM VL W/SET F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GAMUNEX 10% VIAL F 2 F

1/30/2009 Page 60

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

IMMUNOLOGICALS AND VACCINES GARDASIL SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES GARDASIL VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HAVRIX 1,440 UNITS/ML SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HAVRIX 1,440 UNITS/ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HAVRIX 720 UNIT/0.5 ML SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HAVRIX 720 UNITS/0.5 ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HEPAGAM B VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HIBTITER VACCINE VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HONEY BEE VENOM PROTEIN VL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HONEY BEE VENOM TREATMNT KT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HYPERHEP B S‐D NEONATAL SYRIN. F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HYPERHEP B S‐D SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HYPERHEP B S‐D VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HYPERRAB S‐D VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HYPERRHO S‐D SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES HYPERTET S‐D 250 UNITS SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES IMOGAM RABIES‐HT 150 UNIT/ML F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES IMOVAX RABIES VACCINE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES INFANRIX VACCINE VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES IPOL SINGLE DOSE SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES IPOL VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES JE‐VAX VACCINE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES MENACTRA 4 MCG/0.5 ML SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES MENACTRA VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES MENOMUNE‐A‐C‐Y‐W‐135 VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES MERUVAX II VACCINE‐DILUENT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES MIXED VESPID TREATMENT KIT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES MIXED VESPID VENOM VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES M‐M‐R II VACCINE WITH DILUENT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES MUMPSVAX VACCINE‐DILUENT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES PEDIARIX 0.5 ML SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES PEDIARIX 0.5 ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES PEDVAXHIB VACCINE VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES PNEUMOVAX 23 VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES PREVNAR SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES PRIVIGEN 10% VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES PROQUAD VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES RABAVERT RABIES VACCINE KIT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES RECOMBIVAX HB 10 MCG/ML SYR F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES RECOMBIVAX HB 10 MCG/ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES RECOMBIVAX HB 40 MCG/ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES RECOMBIVAX HB 5 MCG/0.5 ML VL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ROTATEQ VACCINE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES SYNAGIS 100 MG/1 ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES SYNAGIS 50 MG/0.5 ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TE ANATOXAL BERNA VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TETANUS DIPHTHERIA TOXOIDS F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TETANUS TOXOID ADSORBED VIAL F 1 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TETANUS‐DIPHTERIA‐DECAVAC F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TETANUS‐DIPHTERIA‐DECAVAC VIAL F 2 F

1/30/2009 Page 61

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

IMMUNOLOGICALS AND VACCINES THYMOGLOBULIN 25 MG VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TICE BCG VACCINE VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TRIHIBIT PRESERVATIVE FREE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TRIPEDIA PRESERVATIVE FREE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TUBERSOL 5T UNITS/0.1 ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TWINRIX VACCINE SYRINGE F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TWINRIX VACCINE VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TYPHIM VI 25 MCG/0.5 ML SYRNG F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES TYPHIM VI 25 MCG/0.5 ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES VAQTA 25 UNITS/0.5 ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES VAQTA 50 UNITS/ML VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES VARIVAX VACCINE WITH DILUENT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES VIVOTIF BERNA CAPSULE EC F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES WASP VENOM PROTEIN VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES YELLOW JACKET TREATMENT KIT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES YELLOW JACKET VENOM VIAL F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES YF‐VAX 1 DOSE VIAL‐DILUENT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES YF‐VAX 5‐DOSE VIAL‐DILUENT F 2 FIMMUNOLOGICALS AND VACCINES ZOSTAVAX VIAL F 2 FINCRETIN MIMETICS BYETTA 10 MCG DOSE PEN INJ F 2 FINCRETIN MIMETICS BYETTA 5 MCG DOSE PEN INJ F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS ARIXTRA 10 MG SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS ARIXTRA 2.5 MG SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS ARIXTRA 5 MG SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS ARIXTRA 7.5 MG SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 10,000 UNITS SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 10,000 UNITS/ML VIAL F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 12,500 UNITS SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 15,000 UNITS SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 18,000 UNITS SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 2,500 UNITS SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 25,000 UNITS/ML VIAL F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 5,000 UNITS SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS FRAGMIN 7,500 UNITS SYRINGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN 1,000 UNITS‐NS 500 ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN 10,000 UNIT‐D5W 100 ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN 2,000 UNIT‐NS 1,000 ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN 20,000 UNIT‐D5W 500 ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN 25,000 UNIT‐D5W 250 ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN 25,000 UNIT‐D5W 500 ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN 25000U‐1/2NS 250ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN 25000U‐1/2NS 500ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN IV FLUSH 1 UNIT/ML SYR F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN IV FLUSH 10 UNIT/ML SY F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN IV FLUSH 100 UNITS/ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN LOCK 10 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN LOCK 100 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN LOCK FLUSH 10 UNITS/ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN LOCK FLUSH 100 UNIT/ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN LOCK FLUSH 100 UNITS/M F 1 F

1/30/2009 Page 62

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

INJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN NA 1,000 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN NA 10,000 UNIT/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN NA 2,000 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN NA 2,500 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN NA 20,000 UNIT/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN NA 5,000 UNIT/ML SYRIN F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN NA 5,000 UNITS/0.5 ML F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEPARIN NA 5,000 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEP‐LOCK 10 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEP‐LOCK 100 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEP‐LOCK FLUSH 100 UNIT/ML KIT F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS HEP‐LOCK U‐P 10 UNITS/ML VIAL F 1 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS INNOHEP 20,000 UNIT/ML VIAL F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 100 MG PREFILLED SYR F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 100 MG PREFILLED SYRNG F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 120 MG PREFILLED SYR F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 120 MG PREFILLED SYRNG F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 150 MG PREFILLED SYR F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 150 MG PREFILLED SYRNG F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 30 MG PREFILLED SYRN F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 30 MG PREFILLED SYRNGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 300 MG VIAL F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 40 MG PREFILLED SYRN F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 40 MG PREFILLED SYRNGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 60 MG PREFILLED SYRN F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 60 MG PREFILLED SYRNGE F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 80 MG PREFILLED SYRN F 2 FINJECTABLE ANTICOAGULANTS LOVENOX 80 MG PREFILLED SYRNGE F 2 FINJECTABLE VITAMINS ALBAFORT S 40 MG/ML VIAL F 2 FINJECTABLE VITAMINS ALBAFORT VIAL F 2 FINJECTABLE VITAMINS ASCOR L 500 500 MG/ML VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS ASCORBIC ACID 222 MG/ML VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS ASCORBIC ACID 500 MG/ML VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS B‐COMPLEX 100 INJECTION F 1 FINJECTABLE VITAMINS CENOLATE 1 GM AMPUL F 2 FINJECTABLE VITAMINS CENOLATE 500 MG AMPUL F 2 FINJECTABLE VITAMINS DEXFERRUM 50 MG/ML VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS INFED 50 MG/ML VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS INFUVITE PEDIATRIC VIAL F 2 FINJECTABLE VITAMINS LEVOCARNITINE 200 MG/ML VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS M.V.I. ADULT VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS M.V.I. PEDIATRIC VIAL F 2 FINJECTABLE VITAMINS M.V.I.‐12 VIAL F 2 FINJECTABLE VITAMINS MEGA C‐A PLUS 500 MG/ML VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS NEURIN BC VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS NUTRIJECT LYOPHILIZED VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS OCTRON VIAL F 2 FINJECTABLE VITAMINS PYRIDOXINE 100 MG/ML VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS SIDEROL VIAL F 2 FINJECTABLE VITAMINS THIAMINE 100 MG/ML VIAL F 1 F

1/30/2009 Page 63

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

INJECTABLE VITAMINS VENOFER 20 MG/ML VIAL F 2 FINJECTABLE VITAMINS VI‐CERT C500 ADDITIVE VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS VITAMIN B COMPLEX 100 VIAL F 1 FINJECTABLE VITAMINS VITA‐NUMONYL PEDIATRIC VIAL F 2 FINSULIN HUMALOG 100 UNITS/ML CARTRIDGE F 2 FINSULIN HUMALOG 100 UNITS/ML KWIKPEN F 2 FINSULIN HUMALOG 100 UNITS/ML PEN F 2 FINSULIN HUMALOG 100 UNITS/ML VIAL F 2 FINSULIN HUMALOG MIX 50‐50 KWIKPEN F 2 FINSULIN HUMALOG MIX 50‐50 PEN F 2 FINSULIN HUMALOG MIX 50‐50 VIAL F 2 FINSULIN HUMALOG MIX 75‐25 KWIKPEN F 2 FINSULIN HUMALOG MIX 75‐25 PEN F 2 FINSULIN HUMALOG MIX 75‐25 VIAL F 2 FINSULIN HUMULIN 50‐50 VIAL F 2 OINSULIN HUMULIN 70‐30 PEN F 2 OINSULIN HUMULIN 70‐30 VIAL F 2 OINSULIN HUMULIN N 100 UNITS/ML PEN F 2 OINSULIN HUMULIN N 100 UNITS/ML VIAL F 2 OINSULIN HUMULIN R 100 UNITS/ML VIAL F 2 OINSULIN HUMULIN R 500 UNITS/ML VIAL F 2 FINSULIN LANTUS 100 UNITS/ML CARTRIDGE F 2 FINSULIN LANTUS 100 UNITS/ML VIAL F 2 FINSULIN LANTUS SOLOSTAR 100 UNITS/ML F 2 FINSULIN LEVEMIR 100 UNITS/ML VIAL F 2 FINSULIN LEVEMIR FLEXPEN 100 UNITS/ML F 2 FINSULIN NOVOLIN 70‐30 100 UNIT/ML VIAL F 2 OINSULIN NOVOLIN 70‐30 INNOLET F 2 OINSULIN NOVOLIN 70‐30 U100 CARTRIDGE F 2 OINSULIN NOVOLIN N 100 UNIT/ML CARTRIDG F 2 OINSULIN NOVOLIN N 100 UNIT/ML INNOLET F 2 OINSULIN NOVOLIN N 100 UNITS/ML VIAL F 2 OINSULIN NOVOLIN R 100 UNIT/ML CARTRIDG F 2 OINSULIN NOVOLIN R 100 UNIT/ML INNOLET F 2 OINSULIN NOVOLIN R 100 UNITS/ML VIAL F 2 OINSULIN NOVOLOG 100 UNIT/ML CARTRIDGE F 2 FINSULIN NOVOLOG 100 UNIT/ML VIAL F 2 FINSULIN NOVOLOG FLEXPEN SYRINGE F 2 FINSULIN NOVOLOG MIX 70‐30 FLEXPEN SYRN F 2 FINSULIN NOVOLOG MIX 70‐30 VIAL F 2 FINSULIN RELION NOVOLIN 70‐30 INNOLET F 2 OINSULIN RELION NOVOLIN 70‐30 VIAL F 2 OINSULIN RELION NOVOLIN N 100 UNITS/ML F 2 OINSULIN RELION NOVOLIN R 100 UNITS/ML F 2 OINSULIN LIKE GROWTH FACTORS‐1 INCRELEX 40 MG/4 ML VIAL F 2 FINSULIN SENSITIZERS & COMBOS ACTOPLUS MET 15 MG‐500 MG TAB F 2 FINSULIN SENSITIZERS & COMBOS ACTOPLUS MET 15 MG‐850 MG TAB F 2 FINSULIN SENSITIZERS & COMBOS ACTOS 15 MG TABLET F 2 FINSULIN SENSITIZERS & COMBOS ACTOS 30 MG TABLET F 2 FINSULIN SENSITIZERS & COMBOS ACTOS 45 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 64

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

INSULIN SENSITIZERS & COMBOS DUETACT 30‐2 MG TABLET F 2 FINSULIN SENSITIZERS & COMBOS DUETACT 30‐4 MG TABLET F 2 FINTERFERONS ACTIMMUNE 2MMI UNITS/0.5 VIAL F 2 FINTERFERONS ALFERON N 5 MILLION UNITS VIAL F 2 FINTERFERONS AVONEX ADMIN PACK 30 MCG VL F 2 FINTERFERONS AVONEX PREFILLED SYR 30 MCG F 2 FINTERFERONS BETASERON 0.3 MG KIT F 2 FINTERFERONS INFERGEN 15 MCG/0.5 ML VIAL F 2 FINTERFERONS INFERGEN 9 MCG/0.3 ML VIAL F 2 FINTERFERONS INTRON A 10 MILLION UNITS VIAL F 2 FINTERFERONS INTRON A 10MM UNITS INJ PEN F 2 FINTERFERONS INTRON A 10MM UNITS/ML KIT F 2 FINTERFERONS INTRON A 10MM UNITS/ML VIAL F 2 FINTERFERONS INTRON A 18 MILLION UNITS VIAL F 2 FINTERFERONS INTRON A 3MM UNITS INJECT PEN F 2 FINTERFERONS INTRON A 3MMU VIAL F 2 FINTERFERONS INTRON A 50 MILLION UNITS VIAL F 2 FINTERFERONS INTRON A 5MM UNITS INJECT PEN F 2 FINTERFERONS INTRON A 6MM UNITS/ML VIAL F 2 FINTERFERONS PEGASYS 180 MCG/0.5 ML CONV.PK F 2 FINTERFERONS PEGASYS 180 MCG/ML VIAL F 2 FINTERFERONS REBIF 22 MCG/0.5 ML SYRINGE F 2 FINTERFERONS REBIF 44 MCG/0.5 ML SYRINGE F 2 FINTERFERONS REBIF TITRATION PACK F 2 FINTERFERONS ROFERON‐A 3MM UNITS/0.5ML KIT F 2 FINTERFERONS ROFERON‐A 6MM UNITS/0.5ML KIT F 2 FINTERFERONS ROFERON‐A 9MM UNITS/0.5ML KIT F 2 FINTERLEUKIN RECPTR ANTAGONIST ARCALYST 220 MG INJECTION F 2 FINTERLEUKIN RECPTR ANTAGONIST KINERET 100 MG/0.67 ML SYR F 2 FINTERLEUKINS NEUMEGA 5 MG VIAL F 2 FINTERLEUKINS PROLEUKIN 22 MILLION UNITS VL F 2 FINTERLEUKINS ZENAPAX 5 MG/ML VIAL F 2 FIRRITABLE BOWEL DRUGS AMITIZA 24 MCG CAPSULES F 2 FIRRITABLE BOWEL DRUGS AMITIZA 8 MCG CAPSULE F 2 FIRRITABLE BOWEL DRUGS LOTRONEX 0.5 MG TABLET F 2 FIRRITABLE BOWEL DRUGS LOTRONEX 1 MG TABLET F 2 FKERATINOCYTE GROWTH FACTOR KEPIVANCE 6.25 MG VIAL F 2 FKERATOLYTIC DRUGS FORMADON 10% SOLUTION F 1 FKERATOLYTIC DRUGS FORMALAZ 10% SOLUTION F 1 FKERATOLYTIC DRUGS FORMA‐RAY 20% SOLUTION F 2 FKERATOLYTIC DRUGS PODOFILOX 0.5% TOPICAL SOLN F 1 FKERATOLYTIC DRUGS SALICYLIC ACID 6% GEL F 1 FKERATOLYTIC DRUGS TRI‐CHLOR 80% SOLUTION F 2 FLAXATIVES AND CATHARTICS GLYCERIN LIQUID F 1 FLAXATIVES AND CATHARTICS POLYETHYLENE GLYCOL 3350 POWD F 1 FLEUKOTRIENE MODIFIERS SINGULAIR 10 MG TABLET F 2 FLEUKOTRIENE MODIFIERS SINGULAIR 4 MG GRANULES F 2 FLEUKOTRIENE MODIFIERS SINGULAIR 4 MG TABLET CHEW F 2 FLEUKOTRIENE MODIFIERS SINGULAIR 5 MG TABLET CHEW F 2 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE 0.25% AMPUL F 1 F

1/30/2009 Page 65

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

LOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE 0.25% SYRINGE F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE 0.25% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE 0.5% AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE 0.5% SYRINGE F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE 0.5% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE 0.75% AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE 0.75% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE‐DEXTR 0.75% AMP F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE‐EPI 0.25%‐0.0005 F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE‐EPI 0.5%‐0.0005 F 1 FLOCAL ANESTHETICS BUPIVACAINE‐EPI 0.75%‐0.0005 F 1 FLOCAL ANESTHETICS CARBOCAINE 1.5% VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS CARBOCAINE 2% VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS CHLOROPROCAINE 2% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS CHLOROPROCAINE 3% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS DROPERIDOL 2.5 MG/ML AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS DROPERIDOL 2.5 MG/ML VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS ETOMIDATE 2 MG/ML VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS INAPSINE 2.5 MG/ML AMPUL F 2 FLOCAL ANESTHETICS KETALAR 10 MG/ML VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS KETAMINE 100 MG/ML VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS KETAMINE 50 MG/ML VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS KETAMINE 50 MG‐ML VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE 0.5%‐EPI 1:200,000 F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE 1%‐EPI 1:100,000 F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE 1%‐EPI 1:200,000 F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE 1.5%‐EPI 1:200,000 F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE 2%‐EPI 1:100,000 F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE 2%‐EPI 1:200,000 F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE 5% IN D7.5W AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 0.5% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 1% ABBOJECT F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 1% AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 1% SYRINGE F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 1% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 1.5% AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 2% ABBOJECT F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 2% AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 2% LUER‐JET F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 2% MIN‐I‐JET F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 2% SYRINGE F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 2% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 20% VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 4% AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS MIDAZOLAM HCL 1 MG/ML SYRINGE F 1 FLOCAL ANESTHETICS MIDAZOLAM HCL 1 MG/ML VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS MIDAZOLAM HCL 5 MG/ML SYRING F 1 FLOCAL ANESTHETICS MIDAZOLAM HCL 5 MG/ML VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS NAROPIN 10 MG/ML AMPULE F 2 FLOCAL ANESTHETICS NAROPIN 10 MG/ML VIAL F 2 F

1/30/2009 Page 66

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

LOCAL ANESTHETICS NAROPIN 2 MG/ML AMPULE F 2 FLOCAL ANESTHETICS NAROPIN 2 MG/ML INFUSION BTL F 2 FLOCAL ANESTHETICS NAROPIN 2 MG/ML VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS NAROPIN 5 MG/ML AMPULE F 2 FLOCAL ANESTHETICS NAROPIN 5 MG/ML VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS NAROPIN 7.5 MG/ML AMPULE F 2 FLOCAL ANESTHETICS NAROPIN 7.5 MG/ML VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS NESACAINE 1% VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS NOVOCAIN 1% AMPUL F 2 FLOCAL ANESTHETICS POLOCAINE 1% VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS POLOCAINE 1.5% VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS POLOCAINE 2% VIAL F 2 FLOCAL ANESTHETICS PROPOFOL 1% EMULSION VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS PROPOFOL 10 MG/ML VIAL F 1 FLOCAL ANESTHETICS SENSORCAINE‐EPI 0.75%‐0.0005 F 2 FLOCAL ANESTHETICS TETRACAINE HCL 1% AMPUL F 1 FLOCAL ANESTHETICS XYLOCAINE IM 10% AMPUL F 2 FLOCAL ANESTHETICS XYLOCAINE IV 2% AMPUL F 2 FLOOP DIURETICS BUMETANIDE 0.25 MG/ML VIAL F 1 FLOOP DIURETICS BUMETANIDE 0.5 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS BUMETANIDE 1 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS BUMETANIDE 2 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS FUROSEMIDE 10 MG/ML SOLUTION F 1 FLOOP DIURETICS FUROSEMIDE 10 MG/ML SYRINGE F 1 FLOOP DIURETICS FUROSEMIDE 10 MG/ML VIAL F 1 FLOOP DIURETICS FUROSEMIDE 20 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS FUROSEMIDE 20 MG/2 ML VIAL F 1 FLOOP DIURETICS FUROSEMIDE 40 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS FUROSEMIDE 40 MG/5 ML SOLN F 1 FLOOP DIURETICS FUROSEMIDE 80 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS TORSEMIDE 10 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS TORSEMIDE 100 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS TORSEMIDE 20 MG TABLET F 1 FLOOP DIURETICS TORSEMIDE 5 MG TABLET F 1 FMAO INHIBITORS NARDIL 15 MG TABLET F 2 FMAO INHIBITORS TRANYLCYPROMINE SULF 10 MG TAB F 1 FMEDICAL (MISCELLANEOUS) SUPPLIES APLIGRAF DISK F 2 FMEDICAL (MISCELLANEOUS) SUPPLIES SUNRISE COMPRESSOR‐NEBULIZER F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS AMINOPHYLLINE 100 MG TABLET F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS AMINOPHYLLINE 200 MG TABLET F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS AMINOPHYLLINE 250 MG/10 ML F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS AMINOPHYLLINE 250 MG/10 ML VL F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS AMINOPHYLLINE 500 MG/20 ML VL F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS CAFFEINE CIT 20 MG/ML ORAL SOL F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS COPD TABLET F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS DY‐G LIQUID F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS DYLIX 100 MG/15 ML ELIXIR F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS DYPHYLLINE GG ES TABLET F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS DYPHYLLINE GG TABLET F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS DYPHYLLINE‐GG ELIXIR F 1 F

1/30/2009 Page 67

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

METHYL XANTHINE DRUGS ED‐BRON G LIQUID F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS JAY‐PHYL SYRUP F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOCHRON 100 MG TABLET SA F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOCHRON 200 MG TABLET SA F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOCHRON 300 MG TABLET SA F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOCHRON 450 MG TABLET SA F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOPHYLLINE 100 MG TAB SA F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOPHYLLINE 200 MG TAB ER F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOPHYLLINE 200 MG TAB SA F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOPHYLLINE 300 MG TAB SA F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOPHYLLINE 450 MG TAB SA F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOPHYLLINE 80 MG/15 ML SOLN F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOPHYLLINE ER 400 MG TABLET F 1 FMETHYL XANTHINE DRUGS THEOPHYLLINE ER 600 MG TABLET F 1 FMINERALOCORTICOID DRUGS FLUDROCORTISONE 0.1 MG TAB F 1 FMINERALOCORTICOID DRUGS FLUDROCORTISONE 0.1 MG TABLET F 1 FMISCELLANEOUS DRUGS ACETADOTE 200 MG/ML VIAL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS ADAGEN 250 UNITS/ML VIAL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS ALCOHOL,DEHYDRATED 98% AMP F 1 FMISCELLANEOUS DRUGS AMMONUL 10%‐10% VIAL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS BUPHENYL 500 MG TABLET F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS BUPHENYL POWDER F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS DIGIBIND 38 MG VIAL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS ENDRATE 150 MG/ML AMPUL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS ERGOLOID MESYLATES 1 MG TAB F 1 FMISCELLANEOUS DRUGS ETHAMOLIN 5% AMPUL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS ETHANOL 95% AMPUL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS FOMEPIZOLE 1 GM/ML VIAL F 1 FMISCELLANEOUS DRUGS MORRHUATE SODIUM 50 MG/ML F 1 FMISCELLANEOUS DRUGS ORFADIN 10 MG CAPSULE F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS ORFADIN 2 MG CAPSULE F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS ORFADIN 5 MG CAPSULE F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS PANHEMATIN 313 MG VIAL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS PROTOPAM CHLORIDE 1 GM VIAL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS SODIUM SUCCINATE POWDER F 1 FMISCELLANEOUS DRUGS SOTRADECOL 1% VIAL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS SOTRADECOL 3% VIAL F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS THALOMID 100 MG CAPSULE F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS THALOMID 150 MG CAPSULE F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS THALOMID 200 MG CAPSULE F 2 FMISCELLANEOUS DRUGS THALOMID 50 MG CAPSULE F 2 FMYELOID STIMULANTS LEUKINE 250 MCG VIAL F 2 FMYELOID STIMULANTS LEUKINE 500 MCG/ML VIAL F 2 FMYELOID STIMULANTS NEULASTA 6 MG/0.6 ML SYRINGE F 2 FMYELOID STIMULANTS NEUPOGEN 300 MCG/0.5 ML SYR F 2 FMYELOID STIMULANTS NEUPOGEN 300 MCG/ML VIAL F 2 FMYELOID STIMULANTS NEUPOGEN 480 MCG/0.8 ML SYR F 2 FMYELOID STIMULANTS NEUPOGEN 480 MCG/1.6 ML VIAL F 2 FNITRATES AMYL NITRITE AMPUL F 1 FNITRATES DILATRATE‐SR 40 MG CAPSULE F 2 F

1/30/2009 Page 68

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

NITRATES ISOSORBIDE DN 10 MG TABLET F 1 FNITRATES ISOSORBIDE DN 2.5 MG TAB SL F 1 FNITRATES ISOSORBIDE DN 20 MG TABLET F 1 FNITRATES ISOSORBIDE DN 30 MG TABLET F 1 FNITRATES ISOSORBIDE DN 40 MG TAB SA F 1 FNITRATES ISOSORBIDE DN 5 MG TABLET F 1 FNITRATES ISOSORBIDE DN 5 MG TABLET SL F 1 FNITRATES ISOSORBIDE MN 10 MG TABLET F 1 FNITRATES ISOSORBIDE MN 120 MG TAB SA F 1 FNITRATES ISOSORBIDE MN 20 MG TABLET F 1 FNITRATES ISOSORBIDE MN 30 MG TAB SA F 1 FNITRATES ISOSORBIDE MN 30 MG TABLET ER F 1 FNITRATES ISOSORBIDE MN 60 MG TAB ER F 1 FNITRATES ISOSORBIDE MN 60 MG TAB SA F 1 FNITRATES ISOSORBIDE MN 60 MG TABLET ER F 1 FNITRATES NITRO‐BID 2% OINTMENT F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.1 MG/HR PTCH F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.2 MG/HR PATCH F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.2 MG/HR PTCH F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.3 MG TAB SL F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.4 MG TAB SL F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.4 MG/HR PATCH F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.4 MG/HR PTCH F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.6 MG TAB SL F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 0.6 MG/HR PTCH F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 2.5 MG CAP SA F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 5 MG/ML VIAL F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 6.5 MG CAP SA F 1 FNITRATES NITROGLYCERIN 9 MG CAP SA F 1 FNITRATES NITROLINGUAL 0.4 MG SPRAY F 2 FNITRATES NITROQUICK 0.3 MG TABLET SL F 1 FNITRATES NITROQUICK 0.4 MG TABLET SL F 1 FNITRATES NITROQUICK 0.6 MG TABLET SL F 1 FNITRATES NITRO‐TIME 2.5 MG CAPSULE SA F 1 FNITRATES NITRO‐TIME 6.5 MG CAPSULE SA F 1 FNITRATES NITRO‐TIME 9 MG CAPSULE SA F 1 FNITRATES NTG 0.2 MG/ML IN D5W F 1 FNITRATES NTG 100 MG/250 ML IN D5W F 1 FNITRATES NTG 200 MG/500 ML IN D5W F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ARTHROTEC 50 TABLET EC F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ARTHROTEC 75 TABLET EC F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS CARVEDILOL 25 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS CELEBREX 100 MG CAPSULE F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS CELEBREX 200 MG CAPSULE F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS CELEBREX 400 MG CAPSULE F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS CELEBREX 50 MG CAPSULE F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS DICLOFENAC POT 50 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS DICLOFENAC SOD 100 MG TAB SA F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS DICLOFENAC SOD 25 MG TAB EC F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS DICLOFENAC SOD 50 MG TAB EC F 1 F

1/30/2009 Page 69

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

NON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS DICLOFENAC SOD 75 MG TAB EC F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS DICLOFENAC SOD EC 50 MG TAB F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS DICLOFENAC SOD ER 100 MG TAB F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ETODOLAC 200 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ETODOLAC 300 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ETODOLAC 400 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ETODOLAC 400 MG TABLET SA F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ETODOLAC 500 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ETODOLAC 500 MG TABLET SA F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS ETODOLAC 600 MG TABLET SA F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS FENOPROFEN 600 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS FLURBIPROFEN 100 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS FLURBIPROFEN 50 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS IBUPROFEN 100 MG/5 ML SUSP F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS IBUPROFEN 400 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS IBUPROFEN 600 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS IBUPROFEN 800 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS INDOCIN I.V. 1 MG VIAL F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS INDOMETHACIN 25 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS INDOMETHACIN 50 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS INDOMETHACIN 50 MG SUPPOS F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS INDOMETHACIN 75 MG CAP SA F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOPROFEN 200 MG CAPSULE SA F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOPROFEN 50 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOPROFEN 75 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 10 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 15 MG/ML CARPUJECT F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 15 MG/ML ISECURE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 15 MG/ML SYRINGE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 15 MG/ML VIAL F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 30 MG/ ML VIAL F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 30 MG/ML CARPUJECT F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 30 MG/ML ISECURE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 30 MG/ML SYRINGE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 30 MG/ML VIAL F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS KETOROLAC 60 MG/2 ML VIAL F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS MECLOFENAMATE 100 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS MECLOFENAMATE 50 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS MELOXICAM 15 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS MELOXICAM 7.5 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS MELOXICAM 7.5 MG/5 ML SUSP F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NABUMETONE 500 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NABUMETONE 750 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN 125 MG/5 ML SUSPEN F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN 250 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN 375 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN 375 MG TABLET EC F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN 500 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN 500 MG TABLET EC F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN SODIUM 275 MG TAB F 1 F

1/30/2009 Page 70

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

NON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN SODIUM 275 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN SODIUM 550 MG TAB F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NAPROXEN SODIUM 550 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS NEOPROFEN 20 MG/2 ML VIAL F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS OXAPROZIN 600 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS PIROXICAM 10 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS PIROXICAM 20 MG CAPSULE F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS PREVACID NAPRAPAC 500 F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS SULINDAC 150 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS SULINDAC 200 MG TABLET F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS TOLMETIN SODIUM 200 MG TAB F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS TOLMETIN SODIUM 400 MG CAP F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS TOLMETIN SODIUM 600 MG TAB F 1 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS TORADOL IV 15 MG/ML CARTRIDGE F 2 FNON‐STEROIDAL ANTIINFLAMMATORY AGENTS TORADOL IV 30 MG/ML CARTRIDGE F 2 FOB/GYN TOPICAL ANTIINFECTIVES AMINO ACID CERVICAL CREAM F 1 FOB/GYN TOPICAL ANTIINFECTIVES CLINDAMYCIN 2% VAGINAL CREAM F 1 FOB/GYN TOPICAL ANTIINFECTIVES FEM PH VAGINAL JELLY F 1 FOB/GYN TOPICAL ANTIINFECTIVES METRONIDAZOLE VAGINAL 0.75% GL F 1 FOB/GYN TOPICAL ANTIINFECTIVES VANDAZOLE VAGINAL 0.75% GEL F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS CORTOMYCIN EYE OINTMENT F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS METHADEX EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS NEO‐BACIT‐POLY‐HC EYE OINT F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS NEOMYCIN‐POLY‐HC EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS NEOMYC‐POLYM‐DEXAMET EYE OINTM F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS NEOMYC‐POLYM‐DEXAMETH EYE DROP F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS POLY‐DEX EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS POLY‐DEX EYE OINTMENT F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS POLY‐PRED EYE DROPS F 2 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS PRED‐G 1% EYE DROPS F 2 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS PRED‐G S.O.P. EYE OINTMENT F 2 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS SULF‐PRED 10‐0.23% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS TOBRAMYCIN‐DEXAMETH OPTH SUSP F 1 FOPHTHALMIC ANTIINFECTIVE/CORTICOSTEROIDS ZYLET EYE DROPS F 2 FOPHTHALMIC CORTICOSTEROID DRUGS DEXAMETHASONE 0.1% EYE DROP F 1 FOPHTHALMIC CORTICOSTEROID DRUGS DEXASOL 0.1% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC CORTICOSTEROID DRUGS FML S.O.P. 0.1% OINTMENT F 2 FOPHTHALMIC CORTICOSTEROID DRUGS LOTEMAX 0.5% EYE DROPS F 2 FOPHTHALMIC CORTICOSTEROID DRUGS PRED MILD 0.12% EYE DROPS F 2 FOPHTHALMIC CORTICOSTEROID DRUGS PREDNISOL 1% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC CORTICOSTEROID DRUGS PREDNISOLONE AC 1% EYE DROP F 1 FOPHTHALMIC CORTICOSTEROID DRUGS PREDNISOLONE SOD 1% EYE DROP F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS AK‐POLY‐BAC EYE OINTMENT F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS AKTOB 0.3% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS AZASITE 1% EYE DROPS F 2 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS BACITRACIN 500 UNITS/GM OINTMN F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS BACITRACIN‐POLYMYXIN EYE OINT F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS CIPROFLOXACIN 0.3% EYE DROP F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS ERYTHROMYCIN EYE OINTMENT F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS GENTAK 3 MG/GM EYE OINTMENT F 1 F

1/30/2009 Page 71

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS GENTAK 3 MG/ML EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS GENTAMICIN 3 MG/GM EYE OINT F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS GENTAMICIN 3 MG/ML EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS GENTASOL 3 MG/ML EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS NEO‐BACIT‐POLY EYE OINTMENT F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS NEOCIDIN EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS NEOMYC‐BACIT‐POLYMIX EYE OINTM F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS NEOMYC‐POLYM‐GRAMICID EYE DROP F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS OFLOXACIN 0.3% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS POLYCIN‐B EYE OINTMENT F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS POLYMYXIN B‐TMP EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS ROMYCIN EYE OINTMENT F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS SULFAC 10% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS SULFACETAMIDE 10% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS SULFAMIDE 10% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS TOBRAMYCIN 0.3% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS TOBRASOL 0.3% EYE DROPS F 1 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS VIGAMOX 0.5% EYE DROPS F 2 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS ZYMAR 0.3% EYE DROPS F 2 FOPHTHALMIC TOPICAL ANTIVIRAL DRUGS TRIFLURIDINE 1% EYE DROPS F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K ARGATROBAN 100 MG/ML VIAL F 2 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K COUMADIN 5 MG VIAL F 2 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 1 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 10 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 2 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 2.5 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 3 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 4 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 5 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 6 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K JANTOVEN 7.5 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K MEPHYTON 5 MG TABLET F 2 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K PHYTONADIONE 1 MG DISP SYRN F 2 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K VITAMIN K 1 MG/0.5 ML AMPUL F 2 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K VITAMIN K 10 MG/ML AMPUL F 2 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 1 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 10 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 2 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 2.5 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 3 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 4 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 5 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 6 MG TABLET F 1 FORAL ANTICOAGULANTS, VITAMIN K WARFARIN SODIUM 7.5 MG TABLET F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS ANCOBON 250 MG CAPSULE F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS ANCOBON 500 MG CAPSULE F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS CLOTRIMAZOLE 10 MG TROCHE F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS FLUCONAZOLE 10 MG/ML SUSP F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS FLUCONAZOLE 100 MG TABLET F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS FLUCONAZOLE 150 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 72

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ORAL ANTIFUNGAL DRUGS FLUCONAZOLE 200 MG TABLET F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS FLUCONAZOLE 40 MG/ML SUSP F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS FLUCONAZOLE 50 MG TABLET F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS GRIFULVIN V 500 MG TABLET F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS GRISEOFULVIN 125 MG/5 ML SUSP F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS GRIS‐PEG 125 MG TABLET F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS GRIS‐PEG 250 MG TABLET F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS ITRACONAZOLE 100 MG CAPSULE F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS KETOCONAZOLE 200 MG TABLET F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS LAMISIL 125 MG GRANULES PACKET F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS LAMISIL 187.5 MG GRANULES PACK F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS NOXAFIL 40 MG/ML SUSPENSION F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS NYSTATIN 100,000 UNITS/ML SUSP F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS NYSTATIN 150,000,000 UNITS PWD F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS NYSTATIN 50,000,000 UNITS PWD F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS NYSTATIN 500,000 UNIT ORAL TAB F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS NYSTATIN 500,000,000 UNITS PWD F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS SPORANOX 10 MG/ML SOLUTION F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS TERBINAFINE HCL 250 MG TABLET F 1 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS VFEND 200 MG TABLET F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS VFEND 40 MG/ML SUSPENSION F 2 FORAL ANTIFUNGAL DRUGS VFEND 50 MG TABLET F 2 FORAL DERMATOLOGICAL DRUGS 8‐MOP 10 MG CAPSULE F 2 FORAL DERMATOLOGICAL DRUGS AQUASOL A 50,000 UNITS/ML VIAL F 2 FORAL DERMATOLOGICAL DRUGS OXSORALEN‐ULTRA 10 MG CAP F 2 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS ACARBOSE 100 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS ACARBOSE 25 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS ACARBOSE 50 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS CHLORPROPAMIDE 100 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS CHLORPROPAMIDE 250 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIMEPIRIDE 1 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIMEPIRIDE 2 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIMEPIRIDE 4 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE 10 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE 5 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE ER 10 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE ER 2.5 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE ER 5 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE XL 10 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE XL 2.5 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE XL 5 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE‐METFORMIN 2.5‐250 MG F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE‐METFORMIN 2.5‐500 MG F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLIPIZIDE‐METFORMIN 5‐500 MG F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE 1.25 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE 2.5 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE 5 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE MICRO 1.5 MG TAB F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE MICRO 3 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE MICRO 6 MG TAB F 1 F

1/30/2009 Page 73

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

ORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE MICRO 6 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE‐METFORMIN 2.5‐500 MG F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURIDE‐METFORMIN 5‐500 MG F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS GLYBURID‐METFORMIN 1.25‐250 MG F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS METFORMIN HCL 1,000 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS METFORMIN HCL 500 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS METFORMIN HCL 750 MG ER TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS METFORMIN HCL 850 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS METFORMIN HCL ER 500 MG TAB F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS METFORMIN HCL ER 500 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS PRANDIN 0.5 MG TABLET F 2 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS PRANDIN 1 MG TABLET F 2 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS PRANDIN 2 MG TABLET F 2 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS STARLIX 120 MG TABLET F 2 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS STARLIX 60 MG TABLET F 2 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS TOLAZAMIDE 250 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS TOLAZAMIDE 500 MG TABLET F 1 FORAL HYPOGLYCEMICS & COMBOS TOLBUTAMIDE 500 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS ADENOCARD 3 MG/ML SYRINGE F 2 FOTHER ANTIARRHYTHMICS ADENOSCAN 3 MG/ML VIAL F 2 FOTHER ANTIARRHYTHMICS ADENOSINE 3 MG/ML VIAL F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS CORVERT 0.1 MG/ML VIAL F 2 FOTHER ANTIARRHYTHMICS LIDOCAINE HCL 10% VIAL F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SORINE 120 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SORINE 160 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SORINE 240 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SORINE 80 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SOTALOL 120 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SOTALOL 160 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SOTALOL 240 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SOTALOL 80 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SOTALOL AF 120 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SOTALOL AF 160 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS SOTALOL AF 80 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIARRHYTHMICS TIKOSYN 125 MCG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIARRHYTHMICS TIKOSYN 250 MCG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIARRHYTHMICS TIKOSYN 500 MCG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS BANZEL 200 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS BANZEL 400 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS FELBATOL 400 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS FELBATOL 600 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS FELBATOL 600 MG/5 ML SUSP F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS GABAPENTIN 100 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS GABAPENTIN 300 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS GABAPENTIN 400 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS GABAPENTIN 600 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS GABAPENTIN 800 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS GABITRIL 12 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS GABITRIL 16 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS GABITRIL 2 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 74

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER ANTICONVULSANTS GABITRIL 4 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS KEPPRA 100 MG/ML ORAL SOLN F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS KEPPRA 500 MG/5 ML VIAL F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS KEPPRA XR 500 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS LAMOTRIGINE 100 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LAMOTRIGINE 150 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LAMOTRIGINE 200 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LAMOTRIGINE 25 MG DISPER TAB F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LAMOTRIGINE 25 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LAMOTRIGINE 5 MG DISPER TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LEVETIRACETAM 250 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LEVETIRACETAM 500 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LEVETIRACETAM 750 MG TABLET F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS LYRICA 100 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS LYRICA 150 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS LYRICA 200 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS LYRICA 225 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS LYRICA 25 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS LYRICA 300 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS LYRICA 50 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS LYRICA 75 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS NEURONTIN 250 MG/5 ML SOLN F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS TOPAMAX 100 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS TOPAMAX 15 MG SPRINKLE CAP F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS TOPAMAX 200 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS TOPAMAX 25 MG SPRINKLE CAP F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS TOPAMAX 25 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS TOPAMAX 50 MG TABLET F 2 FOTHER ANTICONVULSANTS ZONISAMIDE 100 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS ZONISAMIDE 25 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTICONVULSANTS ZONISAMIDE 50 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS AMITRIP‐CDP 12.5‐5 TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS AMITRIP‐CDP 25‐10 TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUDEPRION SR 100 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUDEPRION SR 150 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUDEPRION XL 150 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUDEPRION XL 300 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUPROPION HCL 100 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUPROPION HCL 75 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUPROPION HCL SR 100 MG TAB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUPROPION HCL SR 200 MG TAB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUPROPION HCL XL 150 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUPROPION HCL XL 300 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS BUPROPION SR 150 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS CYMBALTA 20 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS CYMBALTA 30 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS CYMBALTA 60 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS EFFEXOR XR 150 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS EFFEXOR XR 37.5 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS EFFEXOR XR 75 MG CAPSULE F 2 F

1/30/2009 Page 75

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER ANTIDEPRESSANTS MAPROTILINE 25 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MAPROTILINE 50 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MAPROTILINE 75 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MIRTAZAPINE 15 MG RPD DISLV TB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MIRTAZAPINE 15 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MIRTAZAPINE 30 MG ODT F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MIRTAZAPINE 30 MG RPD DISLV TB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MIRTAZAPINE 30 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MIRTAZAPINE 45 MG RPD DISLV TB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MIRTAZAPINE 45 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS MIRTAZAPINE 7.5 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS PERPHEN‐AMITRIP 2 MG‐10 MG TAB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS PERPHEN‐AMITRIP 2 MG‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS PERPHEN‐AMITRIP 4 MG‐10 MG TAB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS PERPHEN‐AMITRIP 4 MG‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS PERPHEN‐AMITRIP 4 MG‐50 MG TAB F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS TRAZODONE 100 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS TRAZODONE 150 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS TRAZODONE 300 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS TRAZODONE 50 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 100 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 150 MG TAB ER F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 225 MG TAB ER F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 25 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 37.5 MG TAB ER F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 37.5 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 50 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 75 MG TAB ER F 2 FOTHER ANTIDEPRESSANTS VENLAFAXINE HCL 75 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES AMLODIPINE‐BENAZEPRIL 10‐20 MG F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES AMLODIPINE‐BENAZEPRIL 2.5‐10 F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES AMLODIPINE‐BENAZEPRIL 5‐10 MG F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES AMLODIPINE‐BENAZEPRIL 5‐20 MG F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES ATENOLOL‐CHLORTHAL 50‐25 TB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES ATENOLOL‐CHLORTHALIDONE 100‐25 F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES AZOR 10‐20 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES AZOR 10‐40 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES AZOR 5‐20 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES AZOR 5‐40 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES BENAZEPRIL‐HCTZ 10‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES BENAZEPRIL‐HCTZ 20‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES BENAZEPRIL‐HCTZ 20‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES BENAZEPRIL‐HCTZ 5‐6.25MG TB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES BISOPROLOL‐HCTZ 10‐6.25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES BISOPROLOL‐HCTZ 2.5‐6.25 MG TB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES BISOPROLOL‐HCTZ 5‐6.25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES CAPTOPRIL‐HCTZ 25‐15 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES CAPTOPRIL‐HCTZ 25‐25 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES CAPTOPRIL‐HCTZ 50‐15 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES CAPTOPRIL‐HCTZ 50‐25 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 76

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER ANTIHYPERTENSIVES CLORPRES 0.1‐15 TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES CLORPRES 0.2‐15 TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES CLORPRES 0.3‐15 TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES DIOVAN HCT 160‐12.5 MG TAB F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES DIOVAN HCT 160‐25 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES DIOVAN HCT 320‐12.5 MG TAB F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES DIOVAN HCT 320‐25 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES DIOVAN HCT 80‐12.5 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES ENALAPRIL‐HCTZ 10‐25 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES ENALAPRIL‐HCTZ 5‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES EXFORGE 10‐160 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES EXFORGE 10‐320 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES EXFORGE 5‐160 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES EXFORGE 5‐320 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES FOSINOPRIL‐HCTZ 10‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES FOSINOPRIL‐HCTZ 20‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES HYDRA‐ZIDE 25‐25 CAPSULE F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES HYDRA‐ZIDE 50‐50 CAPSULE F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES HYZAAR 100‐12.5 TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES HYZAAR 100‐25 TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES HYZAAR 50‐12.5 TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LISINOPRIL‐HCTZ 10‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LISINOPRIL‐HCTZ 20‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LISINOPRIL‐HCTZ 20‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LOTREL 10‐20 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LOTREL 10‐40 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LOTREL 2.5‐10 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LOTREL 5‐10 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LOTREL 5‐20 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES LOTREL 5‐40 MG CAPSULE F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES METHYLDOPA‐HCTZ 250‐15 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES METHYLDOPA‐HCTZ 250‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES METOPROLOL‐HCTZ 100‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES METOPROLOL‐HCTZ 100‐50 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES METOPROLOL‐HCTZ 50‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES MOEXIPRIL‐HCTZ 15‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES MOEXIPRIL‐HCTZ 15‐25 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES MOEXIPRIL‐HCTZ 7.5‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES NADOLOL‐BENDROFLU 40‐5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES NADOLOL‐BENDROFLU 80‐5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES PROPRANOLOL‐HCTZ 40‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES PROPRANOLOL‐HCTZ 80‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES QUINAPRIL‐HCTZ 10‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES QUINAPRIL‐HCTZ 20‐12.5 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES QUINAPRIL‐HCTZ 20‐25 MG TAB F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES QUINARETIC 10‐12.5 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES QUINARETIC 20‐12.5 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES QUINARETIC 20‐25 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES TEKTURNA 150 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES TEKTURNA 300 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 77

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER ANTIHYPERTENSIVES TEKTURNA HCT 150‐12.5 MG TAB F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES TEKTURNA HCT 150‐25 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES TEKTURNA HCT 300‐12.5 MG TAB F 2 FOTHER ANTIHYPERTENSIVES TEKTURNA HCT 300‐25 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS ALINIA 100 MG/5 ML SUSPENSION F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS ALINIA 500 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS AZACTAM 1 GM VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS AZACTAM 2 GM VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS AZACTAM‐ISO‐OSMOT 1 GM/50 ML F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS AZACTAM‐ISO‐OSMOT 2 GM/50 ML F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS BACIIM STRL 50,000 UNITS VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS BACITRACIN 5 MILLION UNITS PWD F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS BACITRACIN 50,000 UNITS VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS COLISTIMETHATE 150 MG VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS CUBICIN 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS DORIBAX 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS INVANZ 1 GM ADD‐VANTAGE VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS INVANZ 1 GM VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS LINCOJECT 300 MG/ML VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS MEPRON 750 MG/5 ML SUSPENSION F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS MERREM 1 GM VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS MERREM 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS MERREM IV 1 GM VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS MERREM IV 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS NEBUPENT 300 MG INHAL POWDER F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS PENTAMIDINE 300 MG VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS POLYMYXIN B SULF 100MM UNIT PW F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS POLYMYXIN B SULFATE VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS PRIMAXIN 250 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS PRIMAXIN 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS PRIMAXIN I.M. 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS PRIMAXIN I.V. 250 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS PRIMAXIN I.V. 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS SYNERCID 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS TYGACIL 50 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOCIN HCL 125 MG PULVULE F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOCIN HCL 250 MG PULVULE F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN 1 GM ADD‐VAN VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN 1 GM VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN 5 GM VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN 500 MG A‐V VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN 500 MG VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN HCL 10 GM VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN HCL 1G/200 ML BAG F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN HCL 5 GM VIAL F 1 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS VANCOMYCIN‐D5W 500 MG/100 ML F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS ZYVOX 100 MG/5 ML SUSPENSION F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS ZYVOX 200 MG/100 ML IV SOLN F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS ZYVOX 600 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIINFECTIVE DRUGS ZYVOX 600 MG/300 ML IV SOLN F 2 F

1/30/2009 Page 78

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER ANTIPARKINSON DRUGS APOKYN 30 MG/3 ML CARTRIDGE F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS BROMOCRIPTINE 2.5 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS BROMOCRIPTINE 5 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO 10‐100 MG ODT F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO 10‐100 TAB F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO 25‐100 MG ODT F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO 25‐100 TAB F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO 25‐100 TAB SA F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO 25‐250 MG ODT F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO 25‐250 TAB F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO 50‐200 TAB SA F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO ER 25‐100 TAB F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS CARBIDOPA‐LEVO ER 50‐200 TAB F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS COMTAN 200 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS LODOSYN 25 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS MIRAPEX 0.125 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS MIRAPEX 0.25 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS MIRAPEX 0.5 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS MIRAPEX 0.75 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS MIRAPEX 1 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS MIRAPEX 1.5 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS ROPINIROLE HCL 0.25 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS ROPINIROLE HCL 0.5 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS ROPINIROLE HCL 1 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS ROPINIROLE HCL 2 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS ROPINIROLE HCL 3 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS ROPINIROLE HCL 4 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS ROPINIROLE HCL 5 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS SELEGILINE HCL 5 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS SELEGILINE HCL 5 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS STALEVO 100 TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS STALEVO 125 TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS STALEVO 150 TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS STALEVO 200 TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS STALEVO 50 TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS STALEVO 75 TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS TASMAR 100 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIPARKINSON DRUGS TASMAR 200 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIULCER DRUGS CARAFATE 1 GM/10 ML SUSP F 2 FOTHER ANTIULCER DRUGS MISOPROSTOL 100 MCG TABLET F 1 FOTHER ANTIULCER DRUGS MISOPROSTOL 200 MCG TABLET F 1 FOTHER ANTIULCER DRUGS SUCRALFATE 1 GM TABLET F 1 FOTHER ANTIULCER DRUGS SUCRALFATE 1 GM/10 ML SUSP F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS ACYCLOVIR 200 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS ACYCLOVIR 200 MG/5 ML SUSP F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS ACYCLOVIR 400 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS ACYCLOVIR 800 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS ACYCLOVIR SOD 50 MG/ML VIAL F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS ACYCLOVIR SODIUM 1 GM VIAL F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS ACYCLOVIR SODIUM 500 MG VIAL F 1 F

1/30/2009 Page 79

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER ANTIVIRAL DRUGS AMANTADINE 100 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS AMANTADINE 100 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS AMANTADINE 50 MG/5 ML SYRUP F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS BARACLUDE 0.05 MG/ML SOLUTION F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS BARACLUDE 0.5 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS BARACLUDE 1 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS CYTOVENE 500 MG VIAL F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS DENAVIR 1% CREAM F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS EPIVIR HBV 100 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS EPIVIR HBV 25 MG/5 ML SOLN F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS FAMCICLOVIR 125 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS FAMCICLOVIR 250 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS FAMCICLOVIR 500 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS FOSCARNET 24 MG/ML INFUS BTTL F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS GANCICLOVIR 250 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS GANCICLOVIR 500 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS HEPSERA 10 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS REBETOL 40 MG/ML SOLUTION F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RELENZA 5 MG DISKHALER F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBAPAK 400‐400 MG DOSEPACK F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBAPAK 400‐600 MG DOSEPACK F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBAPAK 600‐600 MG DOSEPACK F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBASPHERE 200 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBASPHERE 200 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBASPHERE 400 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBASPHERE 600 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBAVIRIN 200 MG CAPSULE F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBAVIRIN 200 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBAVIRIN 400 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIBAVIRIN 600 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS RIMANTADINE HCL 100 MG TABLET F 1 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS TAMIFLU 30 MG GELCAP F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS TAMIFLU 45 MG GELCAP F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS TAMIFLU 75 MG GELCAP F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS TAMIFLU ORAL SUSPENSION F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS TYZEKA 600 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS VALCYTE 450 MG TABLET F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS VALTREX 1 GM CAPLET F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS VALTREX 500 MG CAPLET F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS VIRAZOLE 6 GM VIAL F 2 FOTHER ANTIVIRAL DRUGS VISTIDE 75 MG/ML VIAL F 2 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS ACTIVASE 100 MG VIAL F 2 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS ACTIVASE 50 MG VIAL F 2 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS ALPROSTADIL 500 MCG/ML AMPUL F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS ALPROSTADIL 500 MCG/ML VIAL F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS CATHFLO ACTIVASE 2 MG VIAL F 2 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOBUTAMINE 1 GM‐D5W 250 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOBUTAMINE 12.5 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOBUTAMINE 250 MG‐D5W 250 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOBUTAMINE 250 MG‐D5W 500 ML F 1 F

1/30/2009 Page 80

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOBUTAMINE 500 MG‐D5W 250 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOBUTAMINE 500 MG‐D5W 500 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 160 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 200 MG‐D5W 250 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 40 MG/ML SYRINGE F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 40 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 400 MG‐D5W 250 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 400 MG‐D5W 500 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 80 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 800 MG‐D5W 250 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS DOPAMINE 800 MG‐D5W 500 ML F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS ISOPROTERENOL 0.2 MG/ML SYRN F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS MIDODRINE HCL 10 MG TABLET F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS MIDODRINE HCL 2.5 MG TABLET F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS MIDODRINE HCL 5 MG TABLET F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS NEO‐SYNEPHRINE 10 MG/ML AMP F 2 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS NOREPINEPHRINE 1 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS PENTOXIFYLLINE 400 MG TAB SA F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS PENTOXIL 400 MG TABLET SA F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS PHENYLEPHRINE 10 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS RANEXA 1,000 MG TABLET F 2 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS RANEXA 500 MG TABLET F 2 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS RETAVASE VIAL HALF‐KIT F 2 FOTHER CARDIOVASCULAR DRUGS RETAVASE VIAL KIT F 2 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ATROPINE 0.05 MG/ML SYRINGE F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ATROPINE 0.1 MG/ML ABBOJECT F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ATROPINE 0.1 MG/ML SYRINGE F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ATROPINE 0.4 MG/0.5 ML AMPUL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ATROPINE 0.4 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ATROPINE 1 MG/ML AMPUL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ATROPINE 1 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS DEPADE 50 MG TABLET F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ENLON 10 MG/ML VIAL F 2 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS ENLON‐PLUS MULTI‐DOSE VIAL F 2 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS FLUMAZENIL 0.1 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS GUANIDINE HCL 125 MG TABLET F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS MESTINON 180 MG TIMESPAN F 2 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS MESTINON 60 MG/5 ML SYRUP F 2 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NALOXONE 0.02 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NALOXONE 0.4 MG/ML AMPUL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NALOXONE 0.4 MG/ML SYRINGE F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NALOXONE 0.4 MG/ML VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NALOXONE 1 MG/ML SYRINGE F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NALTREXONE 50 MG TABLET F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NEOSTIGMINE 1:1,000 VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NEOSTIGMINE 1:2,000 VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NEOSTIGMINE MS 1:1,000 VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS NEOSTIGMINE MS 1:2,000 VIAL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS PHYSOSTIGMINE 1 MG/ML AMPUL F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS PROSTIGMIN 15 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 81

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS PYRIDOSTIGMINE BR 60 MG TABLET F 1 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS REGONOL 5 MG/ML AMPUL F 2 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS XENAZINE 12.5 MG TABLET F 2 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS XENAZINE 25 MG TABLET F 2 FOTHER CNS/AUTONOMIC DRUGS XYREM 500 MG/ML ORAL SOLUTION F 2 FOTHER DRUGS AFFECTING COAGULATION ANGIOMAX 250 MG VIAL F 2 FOTHER DRUGS AFFECTING COAGULATION CEPROTIN 400‐600 UNITS VIAL F 2 FOTHER DRUGS AFFECTING COAGULATION CEPROTIN 800‐1,200 UNITS VIAL F 2 FOTHER DRUGS AFFECTING COAGULATION REFLUDAN 50 MG VIAL F 2 FOTHER DRUGS AFFECTING COAGULATION THROMBATE III 1,000 UNITS VIAL F 2 FOTHER DRUGS AFFECTING COAGULATION THROMBATE III 500 UNITS VIAL F 2 FOTHER DRUGS FOR ADHD STRATTERA 10 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ADHD STRATTERA 100 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ADHD STRATTERA 18 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ADHD STRATTERA 25 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ADHD STRATTERA 40 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ADHD STRATTERA 60 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ADHD STRATTERA 80 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ARTHRITIS CUPRIMINE 250 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ARTHRITIS EUFLEXXA 20 MG/2 ML SYRINGE F 2 FOTHER DRUGS FOR ARTHRITIS GOLD SOD THIOMALATE 50 MG/ML F 1 FOTHER DRUGS FOR ARTHRITIS MYOCHRYSINE 50 MG/ML VIAL F 1 FOTHER DRUGS FOR ARTHRITIS RIDAURA 3 MG CAPSULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ARTHRITIS SUPARTZ 10 MG/ML SYRINGE F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ACETYLCYSTEINE 10% VIAL F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ACETYLCYSTEINE 20% VIAL F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ADVAIR 100‐50 DISKUS F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ADVAIR 250‐50 DISKUS F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ADVAIR 500‐50 DISKUS F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ADVAIR HFA 115‐21 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ADVAIR HFA 230‐21 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ADVAIR HFA 45‐21 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA ATROVENT HFA INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA BUDESONIDE 0.25 MG/2 ML SUSP F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA BUDESONIDE 0.5 MG/2 ML SUSP F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA COMBIVENT INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA CROMOLYN NEBULIZER SOLUTION F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA EPINEPHRINE 0.1 MG/ML ABBJCT F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA EPINEPHRINE 0.1 MG/ML SYRN F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA EPINEPHRINE 1 MG/ML AMPUL F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA EPINEPHRINE 1 MG/ML VIAL F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA EPIPEN 0.3 MG AUTO‐INJECTOR F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA EPIPEN JR 0.15 MG AUTO‐INJCT F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA FLOVENT 50 MCG DISKUS F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA FLOVENT HFA 110 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA FLOVENT HFA 220 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA FLOVENT HFA 44 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA GASTROCROM 100 MG/5 ML CONC F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA INTAL INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA IPRATR‐ALBUTEROL 0.5‐3 MG/3 ML F 1 F

1/30/2009 Page 82

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER DRUGS FOR ASTHMA IPRATROPIUM BR 0.02% SOLN F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA PULMICORT 0.25 MG/2 ML RESPUL F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA PULMICORT 0.5 MG/2 ML RESPULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA PULMICORT 1 MG/2 ML RESPULE F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA PULMICORT 180 MCG FLEXHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA PULMICORT 90 MCG FLEXHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA QVAR 40 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA QVAR 80 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA SODIUM CHLORIDE 0.9% VIAL F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA SODIUM CHLORIDE 10% VIAL F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA SODIUM CHLORIDE 3% VIAL F 1 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA SPIRIVA 18 MCG CP‐HANDIHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA SYMBICORT 160‐4.5 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA SYMBICORT 80‐4.5 MCG INHALER F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA TWINJECT 0.15 MG AUTO‐INJECTOR F 2 FOTHER DRUGS FOR ASTHMA TWINJECT 0.3 MG AUTO‐INJECTOR F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ACTHAR H.P. GEL 80 UNITS/ML VL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ACTHREL 100 MCG VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ACTONEL 150 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ACTONEL 30 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ACTONEL 35 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ACTONEL 5 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ACTONEL 75 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ACTONEL WITH CALCIUM TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ALDURAZYME 2.9 MG/5 ML VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ALENDRONATE SODIUM 10 MG TAB F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ALENDRONATE SODIUM 35 MG TAB F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ALENDRONATE SODIUM 40 MG TAB F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ALENDRONATE SODIUM 5 MG TABLET F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ALENDRONATE SODIUM 70 MG TAB F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS BONIVA 150 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS BONIVA 2.5 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS BONIVA 3 MG/3 ML SYRINGE F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS CABERGOLINE 0.5 MG TABLET F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS CALCITONIN‐SALMON 200 UNITS SP F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS CEREDASE 80 UNITS/ML VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS CEREZYME 200 UNITS VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS CEREZYME 400 UNITS VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS CORTROSYN 0.25 MG VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS COSYNTROPIN 0.25 MG/ML F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS DESMOPRESSIN 0.1 MG/ML SOL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS DESMOPRESSIN 0.1 MG/ML SPRAY F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS DESMOPRESSIN AC 4 MCG/ML AMP F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS DESMOPRESSIN AC 4 MCG/ML VL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS DESMOPRESSIN ACETATE 0.1 MG TB F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS DESMOPRESSIN ACETATE 0.2 MG TB F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ELAPRASE 6 MG/3 ML VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ETIDRONATE DISODIUM 200 MG TAB F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ETIDRONATE DISODIUM 400 MG TAB F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS FABRAZYME 35 MG VIAL F 2 F

1/30/2009 Page 83

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER ENDOCRINE DRUGS FABRAZYME 5 MG VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS FORTEO 600 MCG/2.4 ML PEN INJ F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS FORTICAL 200 UNITS NASAL SPRAY F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS KUVAN 100 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS MIACALCIN 200 UNIT/ML VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS MYOZYME 50 MG VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS NAGLAZYME 5 MG/5 ML VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS PAMIDRONATE 30 MG/10 ML VIAL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS PAMIDRONATE 60 MG/10 ML VIAL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS PAMIDRONATE 90 MG/10 ML VIAL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS PAMIDRONATE DISOD 30 MG VIAL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS PAMIDRONATE DISOD 90 MG VIAL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS RECLAST 5 MG/100 ML SOLUTION F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS SENSIPAR 30 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS SENSIPAR 60 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS SENSIPAR 90 MG TABLET F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS SOMAVERT 10 MG VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS SOMAVERT 15 MG VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS SOMAVERT 20 MG VIAL F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS STIMATE 1.5 MG/ML NASAL SPRAY F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS VASOPRESSIN 10 UNIT/0.5 ML VL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS VASOPRESSIN 20 UNITS/ML VIAL F 1 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ZAVESCA 100 MG CAPSULE F 2 FOTHER ENDOCRINE DRUGS ZOMETA 4 MG/5 ML VIAL F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS ACETIC ACID 0.25% IRRIG SOLN F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS AVODART 0.5 MG SOFTGEL F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CAVERJECT 20 MCG VIAL F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CAVERJECT 40 MCG VIAL F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CAVERJECT 40 MCG/2 ML AMPUL F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CAVERJECT IMPULSE 10 MCG KIT F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CAVERJECT IMPULSE 20 MCG KIT F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CYSTADANE POWDER F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CYTRA‐3 SYRUP F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CYTRA‐K CRYSTALS PACKET F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS CYTRA‐K ORAL SOLUTION F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS EDEX 10 MCG CARTRIDGE KIT F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS EDEX 20 MCG CARTRIDGE KIT F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS EDEX 40 MCG CARTRIDGE KIT F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS ELMIRON 100 MG CAPSULE F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS FINASTERIDE 5 MG TABLET F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS FLOMAX 0.4 MG CAPSULE SA F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS GLYCINE 1.5% IRRIGATION F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS K‐PHOS #2 TABLET F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS K‐PHOS M.F. TABLET F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS K‐PHOS ORIGINAL TABLET F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS LEVITRA 10 MG TABLET F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS LEVITRA 2.5 MG TABLET F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS LEVITRA 20 MG TABLET F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS LEVITRA 5 MG TABLET F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS MUSE 1,000 MCG URETHRAL SUPP F 2 F

1/30/2009 Page 84

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER GENITOURINARY PRODUCTS MUSE 125 MCG URETHRAL SUPPOS F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS MUSE 250 MCG URETHRAL SUPPOS F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS MUSE 500 MCG URETHRAL SUPPOS F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS NEOMY‐POLYMYXIN B 40 MG/ML AMP F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS NEOMY‐POLYMYXIN B 40 MG/ML VL F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS PHENAZOFORTE PLUS TABLET F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS PHENAZOPYRIDINE PLUS TABLET F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS POTASSIUM CIT‐CITRIC ACID SLN F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS POTASSIUM CITRATE ER 10 MEQ TB F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS POTASSIUM CITRATE ER 5 MEQ TAB F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS RENACIDIN IRRIGATION SOLN F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS TRICITRATES ORAL SOLUTION F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS URIN D.S. TABLET F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS UROXATRAL 10 MG TABLET F 2 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS YOHIMBINE 5.4 MG TABLET F 1 FOTHER GENITOURINARY PRODUCTS YOHIMEX 5.4 MG TABLET F 1 FOTHER GI DRUGS ANALPRAM HC 1% CREAM F 2 FOTHER GI DRUGS ANALPRAM HC 1% CREAM SINGLES F 2 FOTHER GI DRUGS ANALPRAM HC 2.5% CREAM F 2 FOTHER GI DRUGS ANALPRAM HC 2.5% CRM SINGLES F 2 FOTHER GI DRUGS ANALPRAM HC 2.5% LOTION F 2 FOTHER GI DRUGS ANUCORT‐HC 25 MG SUPPOSITORY F 1 FOTHER GI DRUGS ANUDIL HC 25 MG SUPPOSITORY F 1 FOTHER GI DRUGS ANUMED‐HC 25 MG SUPPOSITORY F 1 FOTHER GI DRUGS ASACOL 400 MG TABLET EC F 2 FOTHER GI DRUGS BALSALAZIDE DISODIUM 750 MG CP F 1 FOTHER GI DRUGS BP ANA‐LEX HC 2‐2% CREAM KIT F 1 FOTHER GI DRUGS CANASA 1,000 MG SUPPOSITORY F 2 FOTHER GI DRUGS CORTIFOAM 10% AEROSOL F 2 FOTHER GI DRUGS CREON 10 CAPSULE EC F 2 FOTHER GI DRUGS CREON 20 CAPSULE SA F 2 FOTHER GI DRUGS CREON 5 CAPSULE EC F 2 FOTHER GI DRUGS DIGESPLEN PLUS TABLET EC F 2 FOTHER GI DRUGS DYGASE CAPSULE F 1 FOTHER GI DRUGS ENTOCORT EC 3 MG CAPSULE F 2 FOTHER GI DRUGS ENZYMAX 500 MG TABLET F 2 FOTHER GI DRUGS GASTRINEX CAPSULE F 2 FOTHER GI DRUGS HALFLYTELY‐BISACODYL BOWEL KIT F 2 FOTHER GI DRUGS HEMORRHOIDAL HC 25 MG SUPPOS F 1 FOTHER GI DRUGS HEMRIL‐30 30 MG SUPPOSITORY F 1 FOTHER GI DRUGS HYDROCORTISONE 100 MG ENEMA F 1 FOTHER GI DRUGS HYDROCORTISONE 2.5% CREAM F 1 FOTHER GI DRUGS HYDROCORTISONE 30 MG SUPP F 1 FOTHER GI DRUGS HYDROCORTISONE AC 25 MG SUPP F 1 FOTHER GI DRUGS HYDROCORT‐PRAMOXINE 1‐1% CRM F 1 FOTHER GI DRUGS HYDROCORT‐PRAMOXINE 2.5‐1% CRM F 1 FOTHER GI DRUGS LAPASE CAPSULE F 1 FOTHER GI DRUGS LIALDA 1.2 GM TABLET SA F 2 FOTHER GI DRUGS LIDO HCL‐HC ACE 2‐2% CRM KIT F 1 FOTHER GI DRUGS LIDOCAINE 3%‐HC 2.5% GEL KIT F 1 F

1/30/2009 Page 85

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER GI DRUGS LIDOCAINE‐HC 2.8‐0.55% GEL F 1 FOTHER GI DRUGS LIDOCORT GEL KIT F 1 FOTHER GI DRUGS LIPRAM‐UL12 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS LIPRAM‐UL18 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS LIPRAM‐UL20 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS MESALAMINE 4 GM/60 ML ENEMA F 1 FOTHER GI DRUGS OCL SOLUTION F 2 FOTHER GI DRUGS PANCREASE MT 4 CAPSULE EC F 2 FOTHER GI DRUGS PANCRELIPASE 10,000 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANCRELIPASE 16,000 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANCRELIPASE 20,000 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANCRELIPASE 4,500 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANGESTYME CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANGESTYME CN 10 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANGESTYME CN 20 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANGESTYME MT 16 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANGESTYME UL 12 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANGESTYME UL 18 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PANGESTYME UL 20 CAPSULE EC F 1 FOTHER GI DRUGS PEG 3350 ELECTROLYTE SOLN F 1 FOTHER GI DRUGS PENTASA 250 MG CAPSULE F 2 FOTHER GI DRUGS PENTASA 500 MG CAPSULE F 2 FOTHER GI DRUGS PLARETASE 8,000 TABLET F 1 FOTHER GI DRUGS PROCTOFOAM‐HC FOAM F 2 FOTHER GI DRUGS PROCTO‐KIT 1% CREAM F 1 FOTHER GI DRUGS PROCTO‐KIT 2.5% CREAM F 2 FOTHER GI DRUGS PROCTO‐PAK 1% CREAM F 1 FOTHER GI DRUGS PROCTOSERT HC 30 MG SUPP F 1 FOTHER GI DRUGS PROCTOZONE‐HC 2.5% CREAM F 1 FOTHER GI DRUGS RELISTOR 12 MG/0.6 ML KIT F 2 FOTHER GI DRUGS RELISTOR 12 MG/0.6 ML VIAL F 2 FOTHER GI DRUGS SUCRAID 8,500 UNITS/ML SOLN F 2 FOTHER GI DRUGS SULFASALAZINE 500 MG TABLET F 1 FOTHER GI DRUGS SULFASALAZINE DR 500 MG TAB F 1 FOTHER GI DRUGS SULFAZINE 500 MG TABLET F 1 FOTHER GI DRUGS SULFAZINE EC 500 MG TAB F 1 FOTHER GI DRUGS ULTRASE CAPSULE EC F 2 FOTHER GI DRUGS ULTRASE MT 12 CAPSULE EC F 2 FOTHER GI DRUGS ULTRASE MT 18 CAPSULE EC F 2 FOTHER GI DRUGS ULTRASE MT 20 CAPSULE EC F 2 FOTHER GI DRUGS URSO 250 MG TABLET F 2 FOTHER GI DRUGS URSO FORTE 500 MG TABLET F 2 FOTHER GI DRUGS URSODIOL 300 MG CAPSULE F 1 FOTHER MACROLIDES AZITHROMYCIN 1 GM PWD PACKET F 1 FOTHER MACROLIDES AZITHROMYCIN 100 MG/5 ML SUSP F 1 FOTHER MACROLIDES AZITHROMYCIN 200 MG/5 ML SUSP F 1 FOTHER MACROLIDES AZITHROMYCIN 250 MG TABLET F 1 FOTHER MACROLIDES AZITHROMYCIN 500 MG TABLET F 1 FOTHER MACROLIDES AZITHROMYCIN 600 MG TABLET F 1 FOTHER MACROLIDES AZITHROMYCIN I.V. 500 MG VIAL F 1 F

1/30/2009 Page 86

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER MACROLIDES CLARITHROMYCIN 125 MG/5 ML SUS F 1 FOTHER MACROLIDES CLARITHROMYCIN 250 MG TABLET F 1 FOTHER MACROLIDES CLARITHROMYCIN 250 MG/5 ML SUS F 1 FOTHER MACROLIDES CLARITHROMYCIN 500 MG TABLET F 1 FOTHER MACROLIDES CLARITHROMYCIN ER 500 MG TAB F 1 FOTHER MUSCULOSKELETAL DRUGS RILUTEK 50 MG TABLET F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ACULAR 0.5% EYE DROPS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ACULAR LS 0.4% OPHTH SOL F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ACULAR PF 0.5% EYE DROPS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS AK‐CON 0.1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS AK‐DILATE 10% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS AK‐DILATE 2.5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS AKORN BALANCED SALT SOLN F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS AK‐PENTOLATE 1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ALLERSOL 0.1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ALOMIDE 0.1% EYE DROPS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ALTAFRIN 10% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ALTAFRIN 2.5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS AMVISC 12 MG/ML SYRINGE F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS AMVISC PLUS 16 MG/ML SYRINGE F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ATROPINE 1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ATROPINE 1% EYE OINTMENT F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS ATROPINE CARE 1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS BALANCED SALT SOLUTION F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS BOTOX 100 UNITS VIAL F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS CROMOLYN 4% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS CYCLOPENTOLATE 1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS CYLATE 1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS DICLOFENAC 0.1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS EMADINE 0.05% EYE DROPS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS FLUCAINE EYE DROPS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS FLUORESCEIN‐BENOXINATE EYE DRP F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS FLUORESCEIN‐PROPARACAINE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS FLURBIPROFEN 0.03% EYE DROP F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS FLUROX EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS HOMATROPAIRE 5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS MACUGEN 0.3 MG/90 MICROLITERS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS MYDRAL 0.5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS MYDRAL 1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS NATACYN EYE DROPS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS NEOFRIN 10% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS NEOFRIN 2.5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS PARCAINE 0.5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS PATADAY 0.2% EYE DROPS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS PATANOL 0.1% EYE DROPS F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS PHENYLEPHRINE 10% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS PHENYLEPHRINE 2.5% EYE DROP F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS PROPARACAINE 0.5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS PROVISC 10 MG/ML DISP SYRNG F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS RESTASIS 0.05% EYE EMULSION F 2 F

1/30/2009 Page 87

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OTHER OPHTHALMIC DRUGS TROPICACYL 0.5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS TROPICACYL 1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS TROPICAMIDE 0.5% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS TROPICAMIDE 1% EYE DROPS F 1 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS VISCOAT SYRINGE F 2 FOTHER OPHTHALMIC DRUGS VISUDYNE 15 MG VIAL F 2 FOTHER RESPIRATORY DRUGS ALBATUSSIN NN VIAL F 2 FOTHER RESPIRATORY DRUGS ARALAST 1,000 MG VIAL F 2 FOTHER RESPIRATORY DRUGS ARALAST 500 MG VIAL F 2 FOTHER RESPIRATORY DRUGS ARALAST NP 1,000 MG VIAL F 2 FOTHER RESPIRATORY DRUGS PROLASTIN 1,000 MG VIAL F 2 FOTHER RESPIRATORY DRUGS PROLASTIN 500 MG VIAL F 2 FOTHER RESPIRATORY DRUGS PULMOZYME 1 MG/ML AMPUL F 2 FOTHER RESPIRATORY DRUGS ZEMAIRA 1,000 MG VIAL F 2 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS CICLOPIROX 0.77% CREAM F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS CICLOPIROX 0.77% GEL F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS CICLOPIROX 0.77% TOPICAL SUSP F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS CICLOPIROX 8 % KIT F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS CICLOPIROX 8% SOLUTION F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS CLOTRIMAZOLE 1% CREAM F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS CLOTRIMAZOLE 1% SOLUTION F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS ECONAZOLE NITRATE 1% CREAM F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS KETOCONAZOLE 2% CREAM F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS KETOCONAZOLE 2% SHAMPOO F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS NYAMYC 100,000 UNITS/GM POWDER F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS NYSTATIN 100,000 UNIT/GM CREAM F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS NYSTATIN 100,000 UNIT/GM POWD F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS NYSTATIN 100,000 UNITS/GM OINT F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS NYSTOP 100,000 UNITS/GM POWDER F 1 FOTHER TOPICAL ANTIFUNGALS PEDI‐DRI TOPICAL POWDER F 1 FOTHER VASODILATING DRUGS DILUENT FOR EPOPROSTENOL VIAL F 1 FOTHER VASODILATING DRUGS DILUENT FOR FLOLAN VIAL F 2 FOTHER VASODILATING DRUGS EPOPROSTENOL SODIUM 0.5 MG VL F 1 FOTHER VASODILATING DRUGS EPOPROSTENOL SODIUM 1.5 MG VL F 1 FOTHER VASODILATING DRUGS NATRECOR 1.5 MG VIAL F 2 FOTHER VASODILATING DRUGS PAPAVERINE 150 MG CAPSULE SA F 1 FOTHER VASODILATING DRUGS PAPAVERINE 30 MG/ML VIAL F 1 FOTHER VASODILATING DRUGS PARA‐TIME 150 MG CAPSULE SA F 1 FOTHER VASODILATING DRUGS REMODULIN 1 MG/ML VIAL F 2 FOTHER VASODILATING DRUGS REMODULIN 10 MG/ML VIAL F 2 FOTHER VASODILATING DRUGS REMODULIN 2.5 MG/ML VIAL F 2 FOTHER VASODILATING DRUGS REMODULIN 5 MG/ML VIAL F 2 FOTHER VASODILATING DRUGS REVATIO 20 MG TABLET F 2 FOTHER VASODILATING DRUGS VENTAVIS 10 MCG/1 ML SOLUTION F 2 FOTHER VASODILATING DRUGS VENTAVIS 20 MCG/2 ML SOLUTION F 2 FOTHER WEIGHT LOSS PRODUCTS XENICAL 120 MG CAPSULE F 2 FOVULATORY STIMULANTS CLOMIPHENE CITRATE 50 MG TAB F 1 FOVULATORY STIMULANTS FOLLISTIM AQ 150 UNIT VIAL F 2 FOVULATORY STIMULANTS FOLLISTIM AQ 300 UNIT CARTRG F 2 FOVULATORY STIMULANTS FOLLISTIM AQ 600 UNIT CARTRG F 2 F

1/30/2009 Page 88

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

OVULATORY STIMULANTS FOLLISTIM AQ 75 UNIT VIAL F 2 FOVULATORY STIMULANTS FOLLISTIM AQ 900 UNIT CARTRGE F 2 FOVULATORY STIMULANTS GONAL‐F 1,050 UNITS VIAL F 2 FOVULATORY STIMULANTS GONAL‐F 450 UNITS VIAL F 2 FOVULATORY STIMULANTS GONAL‐F RFF 300 UNITS PEN F 2 FOVULATORY STIMULANTS GONAL‐F RFF 450 UNITS PEN F 2 FOVULATORY STIMULANTS GONAL‐F RFF 75 UNITS VIAL F 2 FOVULATORY STIMULANTS GONAL‐F RFF 900 UNITS PEN F 2 FOVULATORY STIMULANTS MENOPUR 75 UNIT VIAL F 2 FOVULATORY STIMULANTS SEROPHENE 50 MG TABLET F 1 FOXYTOCICS METHERGINE 0.2 MG TABLET F 2 FOXYTOCICS METHERGINE 0.2 MG/ML AMPUL F 2 FOXYTOCICS OXYTOCIN 10 UNITS/ML VIAL F 1 FPARENTERAL ANTIFUNGALS ABELCET 5 MG/ML VIAL P‐F F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS AMBISOME 50 MG VIAL F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS AMPHOTEC 100 MG VIAL F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS AMPHOTERICIN B 50 MG VIAL F 1 FPARENTERAL ANTIFUNGALS CANCIDAS IV 50 MG VIAL F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS CANCIDAS IV 70 MG VIAL F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS ERAXIS 100 MG VIAL F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS ERAXIS 50 MG VIAL F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS FLUCONAZOLE‐DEXT 200 MG/100 ML F 1 FPARENTERAL ANTIFUNGALS FLUCONAZOLE‐DEXT 400 MG/200 ML F 1 FPARENTERAL ANTIFUNGALS FLUCONAZOLE‐NS 200 MG/100 ML F 1 FPARENTERAL ANTIFUNGALS FLUCONAZOLE‐NS 400 MG/200 ML F 1 FPARENTERAL ANTIFUNGALS MYCAMINE 100 MG VIAL F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS MYCAMINE 50 MG VIAL F 2 FPARENTERAL ANTIFUNGALS VFEND IV 200 MG VIAL F 2 FPENICILLINS AMOCLAN 200‐28.5/5 SUSPENSION F 1 FPENICILLINS AMOCLAN 400‐57/5 SUSPENSION F 1 FPENICILLINS AMOCLAN 600‐42.9/5 SUSP F 1 FPENICILLINS AMOX TR‐K CLV 200‐28.5 TAB CHW F 1 FPENICILLINS AMOX TR‐K CLV 200‐28.5/5 SUSP F 1 FPENICILLINS AMOX TR‐K CLV 250‐125 MG TAB F 1 FPENICILLINS AMOX TR‐K CLV 400‐57 TAB CHEW F 1 FPENICILLINS AMOX TR‐K CLV 400‐57/5 SUSP F 1 FPENICILLINS AMOX TR‐K CLV 500‐125 MG TAB F 1 FPENICILLINS AMOX TR‐K CLV 600‐42.9/5 SUSP F 1 FPENICILLINS AMOX TR‐K CLV 875‐125 MG TAB F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 125 MG TAB CHEW F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 125 MG/5 ML SUSP F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 200 MG TAB CHEW F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 200 MG/5 ML SUSP F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 250 MG CAPSULE F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 250 MG TAB CHEW F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 250 MG/5 ML SUSP F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 400 MG TAB CHEW F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 400 MG/5 ML SUSP F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 500 MG CAPSULE F 1 FPENICILLINS AMOXICILLIN 500 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 89

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

PENICILLINS AMOXICILLIN 875 MG TABLET F 1 FPENICILLINS AMOXIL 125 MG/5 ML SUSPENSION F 2 FPENICILLINS AMOXIL 250 MG/5 ML SUSPENSION F 2 FPENICILLINS AMOXIL 400 MG/5 ML SUSPENSION F 2 FPENICILLINS AMOXIL 50 MG/ML PED DROPS F 2 FPENICILLINS AMOXIL 500 MG CAPSULE F 2 FPENICILLINS AMPICILLIN 1 GM A‐V VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 1 GM VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 10 GM VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 125 MG VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 125 MG/5 ML SUSP F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 2 GM A‐V VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 2 GM VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 250 MG VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 250 MG/5 ML SUSP F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN 500 MG VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN TR 250 MG CAPSULE F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN TR 500 MG CAPSULE F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN‐SULB 3 GM ADD VIAL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN‐SULBACTAM 1.5 GM VL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN‐SULBACTAM 15 GM VL F 1 FPENICILLINS AMPICILLIN‐SULBACTAM 3 GM VIAL F 1 FPENICILLINS AUGMENTIN 125‐31.25 SUSPEN F 2 FPENICILLINS AUGMENTIN 250‐62.5 MG/5 ML F 2 FPENICILLINS AUGMENTIN 250‐62.5 TAB CHEW F 2 FPENICILLINS AUGMENTIN XR 1,000‐62.5 TAB F 2 FPENICILLINS BACTOCILL 250 MG CAPSULE F 2 FPENICILLINS BACTOCILL 500 MG CAPSULE F 2 FPENICILLINS BICILLIN C‐R 1.2MM UNITS SYR F 2 FPENICILLINS BICILLIN C‐R 900‐300 SYRINGE F 2 FPENICILLINS BICILLIN LA 1,200,000 UNITS F 2 FPENICILLINS BICILLIN LA 2,400,000 UNITS F 2 FPENICILLINS BICILLIN LA 600,000 UNIT/ML TB F 2 FPENICILLINS DICLOXACILLIN 250 MG CAPSULE F 1 FPENICILLINS DICLOXACILLIN 500 MG CAPSULE F 1 FPENICILLINS NAFCILLIN 1 GM ADD‐VAN VIAL F 1 FPENICILLINS NAFCILLIN 1 GM VIAL F 1 FPENICILLINS NAFCILLIN 1 GM/ 50 ML INJ F 1 FPENICILLINS NAFCILLIN 10 GM BULK VIAL F 1 FPENICILLINS NAFCILLIN 10 GM VIAL F 1 FPENICILLINS NAFCILLIN 2 GM ADD‐VANT VIAL F 1 FPENICILLINS NAFCILLIN 2 GM VIAL F 1 FPENICILLINS NAFCILLIN 2 GM/ 100 ML INJ F 1 FPENICILLINS NALLPEN 1 GM‐D5W 50 ML IVPB F 2 FPENICILLINS NALLPEN 2 GM PIGGYBACK VIAL F 2 FPENICILLINS NALLPEN 2 GM/50 ML 2.4% DEX F 2 FPENICILLINS NALLPEN 2 GM‐D5W 100 ML IVPB F 2 FPENICILLINS NALLPEN 500 MG VIAL F 2 FPENICILLINS OXACILLIN 1 GM ADD‐VAN VIAL F 1 FPENICILLINS OXACILLIN 1 GM ADD‐VAN VL F 1 F

1/30/2009 Page 90

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

PENICILLINS OXACILLIN 1 GM VIAL F 1 FPENICILLINS OXACILLIN 1 GM/ 50 ML INJ F 1 FPENICILLINS OXACILLIN 10 GM VIAL F 1 FPENICILLINS OXACILLIN 2 GM ADD‐VAN VIAL F 1 FPENICILLINS OXACILLIN 2 GM VIAL F 1 FPENICILLINS OXACILLIN 2 GM/ 50 ML INJ F 1 FPENICILLINS PEN GK 1MM UNIT/50 ML D5W F 2 FPENICILLINS PEN GK 1MM UNITS/50ML ISO‐OSM F 2 FPENICILLINS PEN GK 2MM UNIT/50 ML D5W F 2 FPENICILLINS PEN GK 2MM UNITS/50ML ISO‐OSM F 2 FPENICILLINS PEN GK 3MM UNITS/50ML ISO‐OSM F 2 FPENICILLINS PENICILLIN G 1.2MM UNITS/2 ML F 1 FPENICILLINS PENICILLIN G 600M UNITS/1 ML F 1 FPENICILLINS PENICILLIN G POT 20MM UNIT VIA F 1 FPENICILLINS PENICILLIN G POT 5MM UNITS VIA F 1 FPENICILLINS PENICILLIN G SOD 5MM UNITS VIA F 1 FPENICILLINS PENICILLIN G SOD 5MM UNITS VL F 1 FPENICILLINS PENICILLIN VK 125 MG/5 ML LIQ F 1 FPENICILLINS PENICILLIN VK 250 MG TABLET F 1 FPENICILLINS PENICILLIN VK 250 MG/5 ML LIQ F 1 FPENICILLINS PENICILLIN VK 500 MG TABLET F 1 FPENICILLINS PIPERACILLIN 2 GM VIAL F 1 FPENICILLINS PIPERACILLIN 3 GM VIAL F 1 FPENICILLINS PIPERACILLIN 4 GM VIAL F 1 FPENICILLINS PIPERACILLIN 40 GM BULK VIAL F 1 FPENICILLINS PIPRACIL 2 GM/50 ML D5W IVPB F 2 FPENICILLINS PIPRACIL 3 GM/100 ML D5W PB F 2 FPENICILLINS PIPRACIL 4 GM/100 ML D5W PB F 2 FPENICILLINS TICAR 2 GM/D5W 50 ML IVPB F 2 FPENICILLINS TICAR 3 GM/D5W 100 ML IVPB F 2 FPENICILLINS TICAR 4 GM/D5W 100 ML IVPB F 2 FPENICILLINS TIMENTIN 3.1 GM ADD‐VANT VL F 2 FPENICILLINS TIMENTIN 3.1 GM VIAL F 2 FPENICILLINS TIMENTIN 3.1 GM/100 ML ISO F 2 FPENICILLINS TIMENTIN 31 GM BULK VIAL F 2 FPENICILLINS ZOSYN 2.25 GM PRE‐MIX BAG F 2 FPENICILLINS ZOSYN 2.25 GRAM VIAL F 2 FPENICILLINS ZOSYN 3.375 GM PRE MIX‐BAG F 2 FPENICILLINS ZOSYN 3.375 GRAM VIAL F 2 FPENICILLINS ZOSYN 4.5 GM PRE‐MIX BAG F 2 FPENICILLINS ZOSYN 4.5 GRAM VIAL F 2 FPENICILLINS ZOSYN 40.5 GRAM BULK VIAL F 2 FPHARMACEUTICAL NECESSITIES METHYLCELLULOSE POWDER F 1 FPLASMODICIDES CHLOROQUINE PH 250 MG TABLET F 1 FPLASMODICIDES CHLOROQUINE PH 500 MG TABLET F 1 FPLASMODICIDES DARAPRIM 25 MG TABLET F 2 FPLASMODICIDES FANSIDAR 500‐25 TABLET F 2 FPLASMODICIDES HALFAN 250 MG TABLET F 2 FPLASMODICIDES HYDROXYCHLOROQUINE 200 MG TAB F 1 FPLASMODICIDES HYDROXYCHLOROQUINE 200 MG TB F 1 F

1/30/2009 Page 91

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

PLASMODICIDES MALARONE 250‐100 MG TABLET F 2 FPLASMODICIDES MALARONE 62.5‐25 MG PED TAB F 2 FPLASMODICIDES MEFLOQUINE HCL 250 MG TABLET F 1 FPLASMODICIDES PRIMAQUINE 26.3 MG TABLET F 2 FPLASMODICIDES QUALAQUIN 324 MG CAPSULE F 2 FPOTASSIUM REMOVING RESINS MARLEXATE POWDER F 1 FPOTASSIUM REMOVING RESINS SODIUM POLYSTYRENE SULF PWD F 1 FPOTASSIUM REMOVING RESINS SPS 15 GM/60 ML SUSPENSION F 1 FPOTASSIUM REMOVING RESINS SPS 30 GM/120 ML ENEMA F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS AMILORIDE HCL 5 MG TABLET F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS AMILORIDE HCL‐HCTZ 5‐50 MG TAB F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS EPLERENONE 25 MG TABLET F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS EPLERENONE 50 MG TABLET F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS SPIRONOLACTONE 100 MG TABLET F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS SPIRONOLACTONE 25 MG TABLET F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS SPIRONOLACTONE 50 MG TABLET F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS SPIRONOLACTONE‐HCTZ 25‐25 TAB F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS TRIAMTERENE‐HCTZ 37.5‐25 MG CP F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS TRIAMTERENE‐HCTZ 37.5‐25 MG TB F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS TRIAMTERENE‐HCTZ 50‐25 MG CAP F 1 FPOTASSIUM SPARING DIURETICS TRIAMTERENE‐HCTZ 75‐50 MG TAB F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS CYTRA‐2 ORAL SOLUTION F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS D5W‐KCL 20 MEQ/L IV SOLUTION F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS D5W‐KCL 40 MEQ/L IV SOLUTION F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS DEXTROSE 5%‐KCL 20 MEQ/L SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS DEXTROSE 5%‐KCL 40 MEQ/L SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS EFFER‐K 25 MEQ TABLET EFF F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS K EFFERVESCENT 25 MEQ TABLET F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KAOCHLOR‐EFF 20 MEQ TABLET F 2 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KAON‐CL 10 MEQ TABLET SA F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KCL 20 MEQ IN D5W & LACT RNG F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KCL 40 MEQ IN D5W & LACT RNG F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KLOR‐CON 10 MEQ TABLET F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KLOR‐CON 20 MEQ PACKET F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KLOR‐CON 8 MEQ TABLET F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KLOR‐CON M10 TABLET F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KLOR‐CON M15 TABLET F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KLOR‐CON M20 TABLET F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS KLOR‐CON‐EF 25 MEQ TAB EFF F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS LIQUI‐DUALCITRA ORAL SOLUTION F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS ORACIT ORAL SOLUTION F 2 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS ORACIT SOLUTION 30 ML F 2 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS PHOSPHA 250 NEUTRAL TABLET F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM 25 MEQ TABLET EFF F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM ACET 2 MEQ/ML VIAL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM ACET 4 MEQ/ML VIAL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CHLORIDE 10% LIQ F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CHLORIDE 10% LIQ S‐F F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CHLORIDE 10% LIQUID F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CHLORIDE 10% SOLN F 1 F

1/30/2009 Page 92

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

POTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CHLORIDE 20% LIQ F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CHLORIDE 20% LIQ S‐F F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 1.5 MEQ/ML SYRN F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 10 MEQ CAP SA F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 10 MEQ TAB SA F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 10 MEQ TABLET ER F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 10 MEQ/100 ML SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 10 MEQ/50 ML SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 10% LIQUID F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 2 MEQ/ML AMPUL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 2 MEQ/ML IV SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 2 MEQ/ML SYRNG F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 2 MEQ/ML VIAL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 2.4 MEQ/ML VIAL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 20 MEQ TAB ER F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 20 MEQ TAB SA F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 20 MEQ TABLET ER F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 20 MEQ/100 ML SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 20 MEQ/50 ML SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 25 MEQ TAB EFF F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 30 MEQ/100 ML SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 40 MEQ/100 ML SOL F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 8 MEQ CAP SA F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS POTASSIUM CL 8 MEQ TABLET SA F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS SOD CITRATE‐CITRIC ACID SOLN F 1 FPOTASSIUM SUPPLEMENTS VIS‐PHOS N 250 MG TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS ADVANCED NATALCARE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS CAL‐NATE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS CARENATAL DHA F 1 FPRENATAL VITAMINS COMBI RX TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS CO‐NATAL FA TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS DOCOSAVIT SOFTGEL F 1 FPRENATAL VITAMINS EDGE OB CAPLET F 1 FPRENATAL VITAMINS FE C PLUS TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS FOLBECAL TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS FOLTABS PRENATAL TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS INATAL ADVANCE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS INATAL GT TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS INATAL ULTRA TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS MATERNITY VITAMIN F 1 FPRENATAL VITAMINS MULTIFOL PLUS TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS MYNATAL ADVANCE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS MYNATAL CAPSULE F 1 FPRENATAL VITAMINS MYNATAL PLUS CAPTAB F 1 FPRENATAL VITAMINS MYNATAL ULTRACAPLET F 1 FPRENATAL VITAMINS MYNATAL‐Z CAPTAB F 1 FPRENATAL VITAMINS MYNATE 90 PLUS CAPLET SA F 1 FPRENATAL VITAMINS NATACAPS CAPSULE F 1 FPRENATAL VITAMINS NATALCARE PIC FORTE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS NATALCARE PLUS TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 93

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

PRENATAL VITAMINS NATATAB RX TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS NUTRINATE TABLET CHEW F 1 FPRENATAL VITAMINS NUTRISPIRE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS POLY IRON PN TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRECARE PREMIER CAPLETS F 2 FPRENATAL VITAMINS PRENAFIRST TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATABS FA TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATABS RX TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL 19 CHEWABLE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL 19 TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL AD TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL FORMULA TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL LOW IRON TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL MR 90 FE TABLET SA F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL PLUS IRON TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL PLUS TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL RX 1 TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL Z TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS PRENATAL‐U CAPSULE F 1 FPRENATAL VITAMINS PRIMACARE ADVANTAGE COMBO PACK F 2 FPRENATAL VITAMINS PRIMACARE COMBO PACK F 2 FPRENATAL VITAMINS PRUET DHA EC PRENATAL VITAMINS F 1 FPRENATAL VITAMINS PRUET DHA PRENATAL VITAMINS F 1 FPRENATAL VITAMINS RE DUALVIT OB CAPSULE F 1 FPRENATAL VITAMINS RE OB + DHA PACK F 1 FPRENATAL VITAMINS RE OB 90 + DHA PACK F 1 FPRENATAL VITAMINS RENATE CAPLET F 1 FPRENATAL VITAMINS RENATE DHA 430 MG PRENATAL VIT F 1 FPRENATAL VITAMINS RENATE DHA EXTRA PRENATAL VITS F 1 FPRENATAL VITAMINS RENATE DHA EXTRA VITAMINS F 1 FPRENATAL VITAMINS RENATE DHA PRENATAL VITAMINS F 1 FPRENATAL VITAMINS TRINATE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VEROTIN‐BY CAPLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATAL FORTE TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATE AZ EXTRA TABLETS F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATE AZ TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATE CALCIUM PRENATAL TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATE GT TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATE IC CAPSULE F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATE II TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATE ULTRA TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VINATE‐M TABLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VITAFOL‐OB CAPLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VITAFOL‐PN CAPLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VITAPHIL + DHA 90 PACK F 1 FPRENATAL VITAMINS VITAPHIL + DHA PACK F 1 FPRENATAL VITAMINS VITAPHIL AIDE CAPLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VITAPHIL CAPLET F 1 FPRENATAL VITAMINS VYNATAL‐FA TABLET F 1 FPROGESTIN DRUGS CAMILA TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 94

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

PROGESTIN DRUGS CRINONE 8% GEL F 2 FPROGESTIN DRUGS ERRIN TABLET F 1 FPROGESTIN DRUGS FIRST‐PROGESTERONE VGS 100 SUP F 2 FPROGESTIN DRUGS FIRST‐PROGESTERONE VGS 200 SUP F 2 FPROGESTIN DRUGS FIRST‐PROGESTERONE VGS 25 SUPP F 2 FPROGESTIN DRUGS FIRST‐PROGESTERONE VGS 400 SUP F 2 FPROGESTIN DRUGS FIRST‐PROGESTERONE VGS 50 SUPP F 2 FPROGESTIN DRUGS JOLIVETTE TABLET F 1 FPROGESTIN DRUGS MEDROXYPROGESTERONE 10 MG TB F 1 FPROGESTIN DRUGS MEDROXYPROGESTERONE 150 MG/ML F 1 FPROGESTIN DRUGS MEDROXYPROGESTERONE 2.5 MG F 1 FPROGESTIN DRUGS MEDROXYPROGESTERONE 5 MG TAB F 1 FPROGESTIN DRUGS NORA‐BE TABLET F 1 FPROGESTIN DRUGS NORETHINDRONE 5 MG TABLET F 1 FPROGESTIN DRUGS PROCHIEVE 4% GEL F 2 FPROGESTIN DRUGS PROCHIEVE 8% GEL F 2 FPROGESTIN DRUGS PROGESTERONE OIL 50 MG/ML VL F 1 FPROGESTIN DRUGS PROMETRIUM 100 MG CAPSULE F 2 FPROGESTIN DRUGS PROMETRIUM 200 MG CAPSULE F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS NEXIUM 10 MG PACKET F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS NEXIUM 20 MG CAPSULE F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS NEXIUM 20 MG PACKET F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS NEXIUM 40 MG CAPSULE F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS NEXIUM 40 MG PACKET F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS NEXIUM I.V. 20 MG VIAL F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS NEXIUM I.V. 40 MG VIAL F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS OMEPRAZOLE 10 MG CAPSULE DR F 1 FPROTON PUMP INHIBITORS OMEPRAZOLE 20 MG CAPSULE DR F 1 FPROTON PUMP INHIBITORS OMEPRAZOLE 40 MG CAPSULE DR F 1 FPROTON PUMP INHIBITORS PANTOPRAZOLE SOD 20 MG TAB DR F 1 FPROTON PUMP INHIBITORS PANTOPRAZOLE SOD 20 MG TAB EC F 1 FPROTON PUMP INHIBITORS PANTOPRAZOLE SOD 40 MG TAB DR F 1 FPROTON PUMP INHIBITORS PANTOPRAZOLE SOD 40 MG TAB EC F 1 FPROTON PUMP INHIBITORS PREVACID IV 30 MG VIAL F 2 FPROTON PUMP INHIBITORS PROTONIX IV 40 MG VIAL F 2 FPSYCHOTHERAPEUTIC COMBINATIONS SYMBYAX 12‐25 MG CAPSULE F 2 FPSYCHOTHERAPEUTIC COMBINATIONS SYMBYAX 12‐50 MG CAPSULE F 2 FPSYCHOTHERAPEUTIC COMBINATIONS SYMBYAX 3‐25 MG CAPSULE F 2 FPSYCHOTHERAPEUTIC COMBINATIONS SYMBYAX 6‐25 MG CAPSULE F 2 FPSYCHOTHERAPEUTIC COMBINATIONS SYMBYAX 6‐50 MG CAPSULE F 2 FQUINOLONES AVELOX 400 MG TABLET F 2 FQUINOLONES AVELOX ABC PACK 400 MG TAB F 2 FQUINOLONES AVELOX IV 400 MG/250 ML F 2 FQUINOLONES CIPROFLOXACIN 10 MG/ML VIAL F 1 FQUINOLONES CIPROFLOXACIN 200 MG/100 ML F 1 FQUINOLONES CIPROFLOXACIN 400 MG/200 ML F 1 FQUINOLONES CIPROFLOXACIN ER 1,000 MG TAB F 1 FQUINOLONES CIPROFLOXACIN ER 500 MG TABLET F 1 FQUINOLONES CIPROFLOXACIN HCL 100 MG TAB F 1 FQUINOLONES CIPROFLOXACIN HCL 250 MG TAB F 1 F

1/30/2009 Page 95

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

QUINOLONES CIPROFLOXACIN HCL 500 MG TAB F 1 FQUINOLONES CIPROFLOXACIN HCL 750 MG TAB F 1 FQUINOLONES FLOXIN I.V. 4 MG/ML MINI‐BAG F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 25 MG/ML SOLUTION F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 25 MG/ML VIAL F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 250 MG TABLET F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 250 MG/50 ML D5W F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 500 MG TABLET F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 500 MG/100 ML D5W F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 750 MG LEVA‐PAK TAB F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 750 MG TABLET F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN 750 MG/150 ML D5W F 2 FQUINOLONES LEVAQUIN I.V. 25 MG/ML VIAL F 2 FQUINOLONES OFLOXACIN 200 MG TABLET F 1 FQUINOLONES OFLOXACIN 300 MG TABLET F 1 FQUINOLONES OFLOXACIN 400 MG TABLET F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS ASPIRIN 975 MG TABLET EC F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS CHOLINE MAG TRISAL 1 GM TAB F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS CHOLINE MAG TRISAL 500 MG TB F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS CHOLINE MAG TRISAL 750 MG TB F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS CHOLINE MAG TRISAL LIQUID F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS DIFLUNISAL 500 MG TABLET F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS MST 600 TABLET F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS SALSALATE 500 MG TABLET F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS SALSALATE 750 MG TABLET F 1 FSALICYLATES AND RELATED DRUGS THIOCYL 50 MG/ML AMPUL F 2 FSCABICIDES ACTICIN 5% CREAM F 1 FSCABICIDES EURAX 10% CREAM F 2 FSCABICIDES EURAX 10% LOTION F 2 FSCABICIDES LINDANE 1% LOTION F 2 FSCABICIDES LINDANE 1% SHAMPOO F 2 FSCABICIDES PERMETHRIN 5% CREAM F 1 FSECONDARY AMINES AMOXAPINE 100 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES AMOXAPINE 150 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES AMOXAPINE 25 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES AMOXAPINE 50 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES DESIPRAMINE 10 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES DESIPRAMINE 100 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES DESIPRAMINE 150 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES DESIPRAMINE 25 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES DESIPRAMINE 50 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES DESIPRAMINE 75 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES NORTRIPTYLINE 10 MG/5 ML SOL F 1 FSECONDARY AMINES NORTRIPTYLINE HCL 10 MG CAP F 1 FSECONDARY AMINES NORTRIPTYLINE HCL 25 MG CAP F 1 FSECONDARY AMINES NORTRIPTYLINE HCL 50 MG CAP F 1 FSECONDARY AMINES NORTRIPTYLINE HCL 75 MG CAP F 1 FSECONDARY AMINES PROTRIPTYLINE HCL 10 MG TABLET F 1 FSECONDARY AMINES PROTRIPTYLINE HCL 5 MG TABLET F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS AMBIEN CR 12.5 MG TABLET F 2 F

1/30/2009 Page 96

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

SEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS AMBIEN CR 6.25 MG TABLET F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS AMYTAL SODIUM 500 MG VIAL F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS BREVITAL SODIUM 2.5 GM VIAL F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS BREVITAL SODIUM 500 MG VIAL F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS CHLORAL HYDRATE 500 MG SUPP F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS CHLORAL HYDRATE 500 MG/5 ML F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS ESTAZOLAM 1 MG TABLET F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS ESTAZOLAM 2 MG TABLET F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS FLURAZEPAM 15 MG CAPSULE F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS FLURAZEPAM 30 MG CAPSULE F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS MIDAZOLAM HCL 2 MG/ML SYRUP F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS NEMBUTAL SODIUM 50 MG/ML VIA F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS PENTOTHAL 400 MG DISP SYRINGE F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS PENTOTHAL 500 MG DISP SYRINGE F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS PENTOTHAL 500 MG SYRINGE F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS ROZEREM 8 MG TABLET F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS SOMNOTE 500 MG SOFTGEL F 2 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS TEMAZEPAM 15 MG CAPSULE F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS TEMAZEPAM 30 MG CAPSULE F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS TRIAZOLAM 0.125 MG TABLET F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS TRIAZOLAM 0.25 MG TABLET F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS ZALEPLON 10 MG CAPSULE F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS ZALEPLON 5 MG CAPSULE F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS ZOLPIDEM TARTRATE 10 MG TABLET F 1 FSEDATIVE/HYPNOTIC DRUGS ZOLPIDEM TARTRATE 5 MG TABLET F 1 FSELECTIVE ESTROGEN RECEPTOR MODULATOR EVISTA 60 MG TABLET F 2 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS CITALOPRAM 10 MG/5 ML SOLUTION F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS CITALOPRAM HBR 10 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS CITALOPRAM HBR 20 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS CITALOPRAM HBR 40 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUOXETINE 20 MG/5 ML SOLUTION F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUOXETINE HCL 10 MG CAPSULE F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUOXETINE HCL 10 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUOXETINE HCL 20 MG CAPSULE F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUOXETINE HCL 20 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUOXETINE HCL 40 MG CAPSULE F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUVOXAMINE MALEATE 100 MG TAB F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUVOXAMINE MALEATE 25 MG TAB F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS FLUVOXAMINE MALEATE 50 MG TAB F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS LEXAPRO 10 MG TABLET F 2 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS LEXAPRO 20 MG TABLET F 2 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS LEXAPRO 5 MG TABLET F 2 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS LEXAPRO 5 MG/5 ML SOLUTION F 2 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS PAROXETINE CR 12.5 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS PAROXETINE CR 25 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS PAROXETINE CR 37.5 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS PAROXETINE HCL 10 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS PAROXETINE HCL 10 MG/5 ML SUSP F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS PAROXETINE HCL 20 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS PAROXETINE HCL 30 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 97

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

SELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS PAROXETINE HCL 40 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS SELFEMRA 10 MG CAPSULE F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS SELFEMRA 20 MG CAPSULE F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS SERTRALINE 20 MG/ML ORAL CONC F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS SERTRALINE HCL 100 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS SERTRALINE HCL 25 MG TABLET F 1 FSELECTIVE SEROTONIN REUPTAKE INHIBITORS SERTRALINE HCL 50 MG TABLET F 1 FSMOKING CESSATION PRODUCTS BUPROBAN 150 MG TABLET F 1 FSMOKING CESSATION PRODUCTS BUPROPION SR 150 MG TABLET F 1 FSMOKING CESSATION PRODUCTS CHANTIX 0.5 MG TABLET F 2 FSMOKING CESSATION PRODUCTS CHANTIX 1 MG CONT MONTH PAK F 2 FSMOKING CESSATION PRODUCTS CHANTIX 1 MG TABLET F 2 FSMOKING CESSATION PRODUCTS CHANTIX STARTING MONTH PAK F 2 FSMOKING CESSATION PRODUCTS NICOTINE 14 MG/24HR PATCH F 1 FSMOKING CESSATION PRODUCTS NICOTINE 21 MG/24HR PATCH F 1 FSMOKING CESSATION PRODUCTS NICOTINE 7 MG/24HR PATCH F 1 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS CETROTIDE 0.25 MG KIT F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS CETROTIDE 3 MG KIT F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS CHORIONIC GONAD 10,000 UNIT VL F 1 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS GANIRELIX ACET 250 MCG/0.5 ML F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS ISOXSUPRINE 10 MG TABLET F 1 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS ISOXSUPRINE 20 MG TABLET F 1 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS LEUPROLIDE 2WK 1 MG/0.2 ML KT F 1 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS LUPRON DEPOT 11.25 MG 3MO KT F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS LUPRON DEPOT 3.75 MG KIT F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS LUPRON DEPOT‐PED 11.25 MG KT F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS LUPRON DEPOT‐PED 15 MG KIT F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS LUPRON DEPOT‐PED 7.5 MG KIT F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS NOVAREL 10,000 UNITS VIAL F 1 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS PREGNYL 10,000 UNITS VIAL F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS PROFASI 5,000 UNITS VIAL F 2 FSPECIALIZED OB/GYN DRUGS SYNAREL 2 MG/ML NASAL SPRAY F 2 FSUCCINIMIDES CELONTIN 300 MG KAPSEAL F 2 FSUCCINIMIDES ETHOSUXIMIDE 250 MG CAPSULE F 1 FSUCCINIMIDES ETHOSUXIMIDE 250 MG/5 ML SYRP F 1 FSULFONAMIDES ERYTHROMYCIN‐SULFISOX SUSP F 1 FSULFONAMIDES GANTRISIN PED 500 MG/5 ML SUS F 2 FSULFONAMIDES SULFADIAZINE 500 MG TABLET F 1 FSULFONAMIDES SULFAMETHOXAZOLE‐TMP DS TABLET F 1 FSULFONAMIDES SULFAMETHOXAZOLE‐TMP SS TABLET F 1 FSULFONAMIDES SULFAMETHOXAZOLE‐TMP SUSP F 1 FSULFONAMIDES SULFAMETHOXAZOLE‐TMP VIAL F 1 FSULFONAMIDES SULFATRIM SUSPENSION F 1 FSULFONES DAPSONE 100 MG TABLET F 2 FSULFONES DAPSONE 25 MG TABLET F 2 FTERTIARY AMINES AMITRIPTYLINE HCL 10 MG TAB F 1 FTERTIARY AMINES AMITRIPTYLINE HCL 100 MG TAB F 1 FTERTIARY AMINES AMITRIPTYLINE HCL 150 MG TAB F 1 FTERTIARY AMINES AMITRIPTYLINE HCL 25 MG TAB F 1 FTERTIARY AMINES AMITRIPTYLINE HCL 50 MG TAB F 1 F

1/30/2009 Page 98

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

TERTIARY AMINES AMITRIPTYLINE HCL 75 MG TAB F 1 FTERTIARY AMINES CLOMIPRAMINE 25 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES CLOMIPRAMINE 50 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES CLOMIPRAMINE 75 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES DOXEPIN 10 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES DOXEPIN 10 MG/ML ORAL CONC F 1 FTERTIARY AMINES DOXEPIN 100 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES DOXEPIN 150 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES DOXEPIN 25 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES DOXEPIN 50 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES DOXEPIN 75 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES IMIPRAMINE HCL 10 MG TABLET F 1 FTERTIARY AMINES IMIPRAMINE HCL 25 MG TABLET F 1 FTERTIARY AMINES IMIPRAMINE HCL 50 MG TABLET F 1 FTERTIARY AMINES IMIPRAMINE PAMOATE 100 MG CAP F 1 FTERTIARY AMINES IMIPRAMINE PAMOATE 125 MG CAP F 1 FTERTIARY AMINES IMIPRAMINE PAMOATE 150 MG CAP F 1 FTERTIARY AMINES IMIPRAMINE PAMOATE 75 MG CAP F 1 FTERTIARY AMINES TRIMIPRAMINE 25 MG CAPSULE F 1 FTERTIARY AMINES TRIMIPRAMINE 50 MG CAPSULE F 1 FTETRACYCLINES DEMECLOCYCLINE 150 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES DEMECLOCYCLINE 300 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE HYC 100 MG CAP DR F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE HYC 100 MG VIAL F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE HYC 75 MG CAP DR F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE HYCLATE 100 MG CAP F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE HYCLATE 100 MG TAB F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE HYCLATE 50 MG CAP F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE MO 25 MG/5 ML SUSP F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE MONO 100 MG CAP F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE MONO 100 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE MONO 150 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE MONO 50 MG CAP F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE MONO 50 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES DOXYCYCLINE MONO 75 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES DOXY‐LEMMON 100 MG CAPSULES F 1 FTETRACYCLINES DOXY‐LEMMON 100 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES MINOCYCLINE 100 MG CAPSULE F 1 FTETRACYCLINES MINOCYCLINE 50 MG CAPSULE F 1 FTETRACYCLINES MINOCYCLINE 75 MG CAPSULE F 1 FTETRACYCLINES MINOCYCLINE HCL 100 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES MINOCYCLINE HCL 50 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES MINOCYCLINE HCL 75 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES MYRAC 100 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES MYRAC 50 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES MYRAC 75 MG TABLET F 1 FTETRACYCLINES TERRAMYCIN 250 MG/2 ML AMPUL F 2 FTETRACYCLINES TERRAMYCIN IM 100 MG/2 ML AMP F 2 FTETRACYCLINES TETRACYCLINE 250 MG CAPSULE F 1 FTETRACYCLINES TETRACYCLINE 500 MG CAPSULE F 1 F

1/30/2009 Page 99

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

THERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS CALCITRIOL 0.25 MCG CAPSULE F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS CALCITRIOL 0.5 MCG CAPSULE F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS CALCITRIOL 1 MCG/ML AMPUL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS CALCITRIOL 1 MCG/ML SOLUTION F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS CALCITRIOL 1 MCG/ML VIAL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS CALCIUM ACETATE 667 MG CAPSULE F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS COBAL‐1,000 VIAL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS CYANOCOBALAMIN 1,000 MCG/ML F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS FOLIC ACID 1 MG TABLET F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS FOLIC ACID 5 MG/ML VIAL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS GALZIN 25 MG CAPSULE F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS GALZIN 50 MG CAPSULE F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS HECTOROL 0.5 MCG CAPSULE F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS HECTOROL 2.5 MCG CAPSULE F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS HECTOROL 4 MCG/2 ML AMPUL F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS HYDROXOCOBALAMIN 1,000 MCG/ML F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS LEVOCARNITINE 100 MG/ML SOLN F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS LEVOCARNITINE 330 MG TABLET F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS MARTINIC CAPSULE F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS NASCOBAL NASAL SPRAY F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS NERVIDOX INJECTION F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS NERVIDOX S 1,000 MCG/ML VIAL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS NERVIDOX‐6 S 1,000 MCG VIAL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS NEURIN‐12 1,000 MCG/ML VIAL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS NEURO B12 VIAL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS NEURO‐B12 FORTE NR VIAL F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS TIA‐DOCE S 1,000 MCG VIAL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS VITAJECT INJECTION VIAL F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS VITAMIN D 1.25 MG SOFTGEL F 1 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS ZEMPLAR 1 MCG CAPSULE F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS ZEMPLAR 2 MCG CAPSULE F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS ZEMPLAR 2 MCG/ML VIAL F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS ZEMPLAR 4 MCG CAPSULE F 2 FTHERAPEUTIC VITAMINS & MINERALS ZEMPLAR 5 MCG/ML VIAL F 2 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS CHLOROTHIAZIDE 250 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS CHLOROTHIAZIDE 500 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS CHLORTHALIDONE 25 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS CHLORTHALIDONE 50 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS DIURIL SODIUM 500 MG VIAL F 2 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5 MG F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5 MG CP F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 MG TAB F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS HYDROCHLOROTHIAZIDE 50 MG TAB F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS HYDROCHLOROTHIAZIDE 50 MG TB F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS INDAPAMIDE 1.25 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS INDAPAMIDE 2.5 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS METHYCLOTHIAZIDE 5 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS METOLAZONE 10 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS METOLAZONE 2.5 MG TABLET F 1 FTHIAZIDE AND RELATED DRUGS METOLAZONE 5 MG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 100

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

THROMBOPOIETIC AGENTS NPLATE 250 MCG VIAL F 2 FTHROMBOPOIETIC AGENTS NPLATE 500 MCG VIAL F 2 FTHROMBOPOIETIC AGENTS PROMACTA 25 MG TABLET F 2 FTHROMBOPOIETIC AGENTS PROMACTA 50 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS ARMOUR THYROID 120 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS ARMOUR THYROID 15 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS ARMOUR THYROID 180 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS ARMOUR THYROID 240 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS ARMOUR THYROID 30 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS ARMOUR THYROID 300 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS ARMOUR THYROID 60 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS ARMOUR THYROID 90 MG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS CYTOMEL 25 MCG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS CYTOMEL 5 MCG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS CYTOMEL 50 MCG TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 100 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 112 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 125 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 137 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 150 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 175 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 200 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 25 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 300 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 50 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 75 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHROID 88 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 100 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 112 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 125 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 137 MCG TAB F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 137 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 150 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 175 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 200 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 200 MCG VIAL F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 25 MCG TAB F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 25 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 300 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 50 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 500 MCG VIAL F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 75 MCG TAB F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 75 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOTHYROXINE 88 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 100 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 112 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 125 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 137 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 150 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 175 MCG TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 101

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

THYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 200 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 25 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 50 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 75 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LEVOXYL 88 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LIOTHYRONINE SOD 10 MCG/ML VL F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS LUGOL'S SOLUTION F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS NATURE‐THROID 130 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS NATURE‐THROID 16.25 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS NATURE‐THROID 195 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS NATURE‐THROID 32.5 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS NATURE‐THROID 65 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS STRONG IODINE SOLUTION F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROID 130 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROID 195 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROID 32.5 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROID 65 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROLAR‐1 STRENGTH TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROLAR‐1/2 STRENGTH TAB F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROLAR‐1/4 STRENGTH TAB F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROLAR‐2 STRENGTH TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS THYROLAR‐3 STRENGTH TABLET F 2 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 100 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 112 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 125 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 137 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 150 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 175 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 200 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 25 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 300 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 50 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 75 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS UNITHROID 88 MCG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS WESTHROID 32.5 MG TABLET F 1 FTHYROID SUPPLEMENTS WESTHROID 65 MG TABLET F 1 FTOPICAL ANESTHETICS CETACAINE GEL F 2 FTOPICAL ANESTHETICS CETACAINE LIQUID F 2 FTOPICAL ANESTHETICS CETACAINE SPRAY F 2 FTOPICAL ANESTHETICS COCAINE 10% SOLUTION F 1 FTOPICAL ANESTHETICS COCAINE 4% SOLUTION F 1 FTOPICAL ANESTHETICS EMLA CREAM F 2 FTOPICAL ANESTHETICS ETHYL CHLORIDE SPRAY F 1 FTOPICAL ANESTHETICS LIDOCAINE 2% VISCOUS SOLN F 1 FTOPICAL ANESTHETICS LIDOCAINE 3% CREAM F 1 FTOPICAL ANESTHETICS LIDOCAINE 5% OINTMENT F 1 FTOPICAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 2% JELLY F 1 FTOPICAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 3% LOTION F 1 FTOPICAL ANESTHETICS LIDOCAINE HCL 4% SOLUTION F 1 FTOPICAL ANESTHETICS LIDOCAINE‐PRILOCAINE CREAM F 1 F

1/30/2009 Page 102

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

TOPICAL ANESTHETICS LIDODERM 5% PATCH F 2 FTOPICAL ANESTHETICS PRAMOX 1% GEL F 1 FTOPICAL ANESTHETICS TETCAINE 0.5% EYE DROPS F 1 FTOPICAL ANESTHETICS TETRACAINE 0.5% EYE DROPS F 1 FTOPICAL ANESTHETICS TETRAVISC 0.5% EYE DROPS F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS ALTABAX 1% OINTMENT F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS BACTROBAN 2% CREAM F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS BACTROBAN NASAL 2% OINTMENT F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS CHLORHEXIDINE DIGLUC 20% SOLN F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS CHLORHEXIDINE GLUC 20% SOLN F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS CHLORHEXIDINE GLUCONATE SOL F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS GENTAMICIN 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS GENTAMICIN 0.1% OINTMENT F 1 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS MUPIROCIN 2% OINTMENT F 1 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS SILVER SULFADIAZINE 1% CRM F 1 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS SSD 1% CREAM F 1 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS SSD AF 1% CREAM F 1 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS SULFAMYLON 8.5% CREAM F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS SULFAMYLON POWDER PACKET F 2 FTOPICAL ANTIBACTERIAL DRUGS THERMAZENE 1% CREAM F 1 FTOPICAL ANTIFUNGAL‐CORTICOSTEROID COMB. CLOTRIMAZOLE‐BETAMETHASONE CRM F 1 FTOPICAL ANTIFUNGAL‐CORTICOSTEROID COMB. CLOTRIMAZOLE‐BETAMETHASONE LOT F 1 FTOPICAL ANTIFUNGAL‐CORTICOSTEROID COMB. MYCONEL CREAM F 1 FTOPICAL ANTIFUNGAL‐CORTICOSTEROID COMB. NYSTATIN‐TRIAMCINOLONE CREAM F 1 FTOPICAL ANTIFUNGAL‐CORTICOSTEROID COMB. NYSTATIN‐TRIAMCINOLONE OINTM F 1 FTOPICAL ANTI‐INFLAMMATORY DRUGS VOLTAREN 1% GEL F 2 FTOPICAL ANTIVIRAL DRUGS ZOVIRAX 5% OINTMENT F 2 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS ALCLOMETASONE DIPR 0.05% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS ALCLOMETASONE DIPRO 0.05% CRM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS AMCINONIDE 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS AMCINONIDE 0.1% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS AMCINONIDE 0.1% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETAMETHASONE DP 0.05% CRM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETAMETHASONE DP 0.05% GEL F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETAMETHASONE DP 0.05% LOT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETAMETHASONE DP 0.05% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETAMETHASONE DP 0.05% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETAMETHASONE VA 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETAMETHASONE VA 0.1% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETAMETHASONE VA 0.1% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETANATE 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETA‐VAL 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS BETA‐VAL 0.1% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CLOBETASOL 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CLOBETASOL 0.05% GEL F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CLOBETASOL 0.05% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CLOBETASOL 0.05% SOLUTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CLOBETASOL EMOLLIENT 0.05% CRM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CLOBETASOL PROP 0.05% FOAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CORMAX 0.05% CREAM F 1 F

1/30/2009 Page 103

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

TOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CORMAX 0.05% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS CORMAX 0.05% SOLUTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DEL‐BETA 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DEL‐BETA 0.05% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DERMAZENE CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DESONIDE 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DESONIDE 0.05% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DESONIDE 0.05% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DESOXIMETASONE 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DESOXIMETASONE 0.05% GEL F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DESOXIMETASONE 0.25% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DESOXIMETASONE 0.25% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DIFLORASONE 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS DIFLORASONE 0.05% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINOLONE 0.01% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINOLONE 0.01% SOLUTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINOLONE 0.025% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINOLONE 0.025% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINONIDE 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINONIDE 0.05% GEL F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINONIDE 0.05% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINONIDE 0.05% SOLUTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINONIDE‐E 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUOCINONIDE‐EMOL 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUTICASONE PROP 0.005% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS FLUTICASONE PROP 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HALOBETASOL PROP 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HALOBETASOL PROP 0.05% OINTMNT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS H‐CORTISONE‐IODOQUINOL CRM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 0.1% SOLN F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 0.2% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 1% ABSORBASE F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 1% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 1% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 2.5% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 2.5% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE 2.5% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE ACETATE 2% GEL F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE BUTY 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE BUTYR 0.1% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE VAL 0.2% OINTMT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS HYDROCORTISONE‐IODOQUINOL CRM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS KERATOL HC 1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS LIDAZONE HC 3‐0.5% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS LIDAZONE HC 3‐0.5% CREAM KIT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS LIDOCAINE 3%‐HC 0.5% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS LIDOCAINE 3%‐HC 1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS LIDOCAINE‐HC 3‐0.5% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS LIDOCAINE‐HC 3‐0.5% CREAM KIT F 1 F

1/30/2009 Page 104

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

TOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS LIDOCAINE‐HC 3‐0.5% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS MOMETASONE FUROATE 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS MOMETASONE FUROATE 0.1% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS MOMETASONE FUROATE 0.1% SOLN F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS PRAMOSONE 1% CREAM F 2 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS PRAMOSONE 1% LOTION F 2 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS PRAMOSONE 1% OINTMENT F 2 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS PRAMOSONE 2.5% CREAM F 2 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS PRAMOSONE 2.5% LOTION F 2 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS PRAMOSONE 2.5% OINTMENT F 2 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS PREDNICARBATE 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS PREDNICARBATE 0.1% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.025% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.025% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.025% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.05% OINT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.1% LOTION F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.1% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.5% CREAM F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIAMCINOLONE 0.5% OINTMENT F 1 FTOPICAL CORTICOSTEROID DRUGS TRIDERM 0.1% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ALDARA 5% CREAM F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ALLANDERM‐T OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ALLANENZYME OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ALLANENZYME SPRAY F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ALLANFILLENZYME OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ALLANFILLENZYME SPRAY F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS AMMONIUM LACTATE 12% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS AMMONIUM LACTATE 12% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS BENZOIN TINCTURE F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS CARAC CREAM F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS CEROVEL 40% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS CEROVEL 40% GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS CEROVEL 40% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ELIDEL 1% CREAM F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS FLUOROPLEX 1% CREAM F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS FLUOROURACIL 2% SOLUTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS FLUOROURACIL 5% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS FLUOROURACIL 5% TOP SOLUTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS GLADASE OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS GLADASE‐C OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS HYDROQUINONE 4% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS HYDROQUINONE 4% GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS HYDROQUINONE TR 4% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS HYLIRA 0.2% GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS HYPERCARE 20% SOLUTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS IODOSORB GEL F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS KERATOL 40 CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS KERATOL 40 GEL F 1 F

1/30/2009 Page 105

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

TOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS KERATOL 40 LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS KERATOL PLUS 50% GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS KOVIA 6.5 OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS KOVIA OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS LACTIC ACID 10% CREME F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS LACTIC ACID 10% E CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS LACTIC ACID 10% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS LATRIX 50% TOPICAL SUSPENSION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS MELPAQUE HP 4% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS MELQUIN HP 4% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS MELQUIN‐3 SOLUTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS NUQUIN HP 4% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS NUQUIN HP 4% GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS OBAGI NU‐DERM BLENDER 4% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS OBAGI NU‐DERM CLEAR 4% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS OXSORALEN 1% LOTION F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS PROTOPIC 0.03% OINTMENT F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS PROTOPIC 0.1% OINTMENT F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS RE 40 GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS RE UREA 40 LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS REGRANEX 0.01% GEL F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS REMEVEN 50% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS RE‐U40 FOAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS REVINA OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SANTYL OINTMENT F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SILVER NITRATE 0.5% SOLN F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SILVER NITRATE 10% OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SILVER NITRATE 10% SOLUTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SILVER NITRATE 25% SOLUTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SILVER NITRATE 50% SOLUTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SILVER NITRATE APPLICATOR F 2 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SODIUM HYALURONATE 0.1% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS SODIUM HYALURONATE 0.2% GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS TBC SPRAY F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS TRETINOIN 0.05% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS TRYPSIN COMPLEX OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS U‐KERA E UREA EMOLLNT 40% CRM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 35% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 40% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 40% EMULSION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 40% GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 40% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 40% TOPICAL SUSPENSION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 42% CLOTHS F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 50% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 50% NAIL GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 50% NAIL STICK F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 50% NAILSTIK F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 50% OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA 50% TOPICAL SUSPENSION F 1 F

1/30/2009 Page 106

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

TOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA‐C40 40% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREA‐C40 40% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREALAC 35% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREALAC 50% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREALAC 50% NAIL GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREALAC 50% NAIL STICK F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS UREALAC 50% TOPICAL SUSPENSION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS X‐VIATE 40% CREAM F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS X‐VIATE 40% GEL F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS X‐VIATE 40% LOTION F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ZINC STEARATE POWDER F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ZIOX 405 OINTMENT F 1 FTOPICAL DERMATOLOGICAL DRUGS ZIOX OINTMENT F 1 FTRICHOMONOCIDES METRONIDAZOLE 250 MG TABLET F 1 FTRICHOMONOCIDES METRONIDAZOLE 375 MG CAPSULE F 1 FTRICHOMONOCIDES METRONIDAZOLE 500 MG TABLET F 1 FTRICHOMONOCIDES METRONIDAZOLE 500 MG/100 ML F 1 FTRICHOMONOCIDES METRONIDAZOLE 500 MG/100 ML BG F 1 FTRICHOMONOCIDES METRYL 250 MG TABLET F 1 FTRICHOMONOCIDES METRYL 500 MG TABLET F 1 FUNKNOWN DOMESTIC COVERED UNKNOWN NDC F 2 FUNKNOWN FOREIGN COVERED UNKNOWN NDC F 2 FUNKNOWN UNKNOWN DRUG ‐ GENERIC F 1 FURINARY ANESTHETICS PHENAZOPYRIDINE 100 MG TAB F 1 FURINARY ANESTHETICS PHENAZOPYRIDINE 200 MG TAB F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES DARCALMA TABLET F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES FURADANTIN 25 MG/5 ML SUSP F 2 FURINARY ANTIINFECTIVES METHENAMINE HIPP 1 GM TABLET F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES MONUROL 3 GM SACHET F 2 FURINARY ANTIINFECTIVES NITROFURANTOIN MCR 100 MG CAP F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES NITROFURANTOIN MCR 100 MG CP F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES NITROFURANTOIN MCR 50 MG CAP F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES NITROFURANTOIN‐MACRO 100 MG F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES PRIMSOL 50 MG/5 ML ORAL SOLN F 2 FURINARY ANTIINFECTIVES TRIMETHOPRIM 100 MG TABLET F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES URETRON D‐S TABLET F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES URIMAR‐T TABLET F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES UROGESIC‐BLUE TABLET F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES UTAC TABLET F 1 FURINARY ANTIINFECTIVES VISQID A‐A TABLET F 1 FVAGINAL ANTIFUNGALS MICONAZOLE 3 200 MG VAG SUPP F 1 FVAGINAL ANTIFUNGALS NYSTATIN VAGINAL TABLET F 1 FVAGINAL ANTIFUNGALS TERCONAZOLE 0.4% CREAM F 1 FVAGINAL ANTIFUNGALS TERCONAZOLE 0.8% CREAM F 1 FVAGINAL ANTIFUNGALS TERCONAZOLE 80 MG SUPPOSITORY F 1 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES DEPAKOTE 125 MG SPRINKLE CAP F 2 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES DEPAKOTE ER 250 MG TABLET F 2 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES DEPAKOTE ER 500 MG TABLET F 2 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES DIVALPROEX SOD 125 MG TAB EC F 1 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES DIVALPROEX SOD 250 MG TAB EC F 1 F

1/30/2009 Page 107

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

VALPROIC ACID AND DERIVATIVES DIVALPROEX SOD 500 MG TAB DR F 1 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES DIVALPROEX SOD 500 MG TAB EC F 1 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES VALPROATE SOD 500 MG/5 ML VL F 1 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES VALPROIC ACID 250 MG CAPSULE F 1 FVALPROIC ACID AND DERIVATIVES VALPROIC ACID 250 MG/5 ML SYR F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES DOXAZOSIN MESYLATE 1 MG TAB F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES DOXAZOSIN MESYLATE 2 MG TAB F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES DOXAZOSIN MESYLATE 4 MG TAB F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES DOXAZOSIN MESYLATE 8 MG TAB F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES HYDRALAZINE 10 MG TABLET F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES HYDRALAZINE 100 MG TABLET F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES HYDRALAZINE 20 MG/ML VIAL F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES HYDRALAZINE 25 MG TABLET F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES HYDRALAZINE 50 MG TABLET F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES MINOXIDIL 10 MG TABLET F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES MINOXIDIL 2.5 MG TABLET F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES PRAZOSIN 1 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES PRAZOSIN 2 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES PRAZOSIN 5 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES PRAZOSIN HCL 1 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES PRAZOSIN HCL 2 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES PRAZOSIN HCL 5 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES TERAZOSIN 1 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES TERAZOSIN 10 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES TERAZOSIN 2 MG CAPSULE F 1 FVASODILATOR ANTIHYPERTENSIVES TERAZOSIN 5 MG CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS ALLANFOL RX TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS ALLANTEX TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS AMINOBENZOATE POT 500 MG CAP F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS AMINOBENZOATE POT ENVULE 2 GM F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS ANEMAGEN CAPLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS ANEMAGEN FORTE CAPLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS B‐PLEX PLUS TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS B‐PLEX TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS COMBGEN TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS CONISON CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS DEXFOL TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS DIALYVITE TABLET F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS DIALYVITE WITH ZINC TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FABB TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FA‐CYANCOBA‐PYRIDOXINE TAB F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FA‐CYANOCOB‐PYRIDOXINE TAB F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FEROCON CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FEROTRINSIC CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FERREX 150 FORTE CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FERREX 150 FORTE PLUS CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FERRLECIT 62.5 MG/5 ML AMPUL F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FERROCITE PLUS CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FERROCITE PLUS TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FERROGELS FORTE SOFTGEL F 1 F

1/30/2009 Page 108

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

VITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FE‐TINIC 150 FORTE CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLAMIN TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLBALIN PLUS TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLBEE PLUS CZ TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLBEE TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLBIC TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLCAPS TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLITAB 500 CAPLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLPLEX 2.2 TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLPLEX TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLTRIN CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FOLTX TABLET F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FORMULA B PLUS TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS FORMULA‐B TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS HEMATINIC‐FOLIC ACID TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS HEMATINIC‐VITAMIN‐MINERAL TAB F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS HEMATOGEN FA SOFTGEL F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS HEMATOGEN FORTE SOFTGEL F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS HEMATOGEN SOFTGEL F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS HEMATRON DROPS F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS IFEREX 150 CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS IFEREX 150 FORTE CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS INTRALIPID 10% IV FAT EMUL F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS INTRALIPID 20% IV FAT EMUL F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS LIPOSYN II 10% IV FAT EMUL F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS LIPOSYN II 20% IV FAT EMUL F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS LIPOSYN III 10% IV FAT EMUL F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS LIPOSYN III 20% IV FAT EMUL F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS LIPOSYN III 30% IV FAT EMUL F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS LYSIPLEX SYRUP F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS METANX TABLET F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MI‐OMEGA CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MI‐OMEGA NF CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTI VITA‐BETS‐FL 0.25 MG F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTIGEN CAPLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTIGEN PLUS CAPLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTI‐RET FOLIC 500 TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTIVIT‐FLUOR 0.25 MG TAB CHW F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTIVIT‐FLUOR 0.25 MG/ML DROP F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTIVIT‐FLUOR 0.5 MG/ML DROP F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTIVIT‐FLUOR 0.5 MG/ML DROPS F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTIVIT‐FLUORIDE 1 MG TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTIVIT‐IRON‐FL 0.25 MG/ML F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULTVIT‐FLUOR 0.5 MG TAB CHEW F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MULT‐VIT‐FLUOR 0.5 MG TAB CHW F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS MYFERON‐150 FORTE CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS NEOTRON‐S VIAL F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS NEPHPLEX RX TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS NEPHRO‐VITE RX TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS NICOTINAMIDE TABLET F 1 F

1/30/2009 Page 109

Created 1/5/2009 REPFormulary X large 2009.xlsx

VITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS NICOTINAMIDE ZCF TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS NUFOL TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS POLY‐IRON 150 FORTE CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS POLYVITAMIN‐FLUOR 0.25 MG/ML F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS POLYVITAMIN‐FLUOR 0.5 MG/ML F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS POLYVIT‐FLUORIDE 0.25 MG DRP F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS POLYVIT‐FLUORIDE 0.5 MG DROP F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS POLYVIT‐IRON‐FL 0.25 MG/ML F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS POLYVIT‐IRON‐FL 0.5 MG/ML F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS RE DUALVIT F CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS RE DUALVIT PLUS CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS RE FAC‐X CAPLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS RE KAR C PLUS SR CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS RECAL D CHEWABLE WAFER F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS RENAL CAPS SOFTGEL F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS RENA‐VITE RX TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS RENO CAPS SOFTGEL F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS REOCYTE PLUS CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS STROVITE PLUS CAPLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS STROVITE TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS THERAPEUTIC HEMATINIC TAB F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS THERAPEUTIC VIT‐MINERAL CAP F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS THEROBEC PLUS TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS TRICON CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS TRI‐VIT‐FLUOR 0.25 MG/ML DROP F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS TRI‐VIT‐FLUOR 0.5 MG/ML DROP F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS TRI‐VIT‐FLUOR‐IRON 0.25 MG/ML F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS V‐C FORTE CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS VI‐C FORTE CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS VICA‐FORTE CAPSULE F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS VITA S FORTE CAPLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS VITACEL TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS VITAFOL SYRUP F 2 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS VITALIZE PLUS TABLET F 1 FVITAMINS & MINERALS & RELATED PRODUCTS VITAMAX TABLET CHEWABLE F 2 F

1/30/2009 Page 110