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AUDIOMETRIEAUDIOMETRIE
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AUDIOMETRIEAUDIOMETRIEExamen de la mesure de l’audition à but
diagnostique, théraeutique ou médi!o"légal
• #ut diagnostique$- Objectiver une surdité et en définir les caractères
(Type, Importance, Localisation, Évolutivité
• #ut théraeutique$- !u"er l#efficacité d#un traitement médical et$ou c%irur"ical visant
& restaurer une audition déficiente- 'éfinir les données nécessaires & la pose d#une prot%èse auditive
• #ut médi!o"légal$
- esure des sé)uelles auditives d#un éventuel traumatisme
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%$ Audiométrie tonale liminaire
*ec%erc%e du &euil d’audibilité(plus faible intensité sonore )ue l#oreille puisse percevoir
• en conduction aérienne• en conduction osseuse
permet d#établir l#Audiogramme Tonal
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%$ Audiométrie tonale liminaire'onditions matérielles
'abine audiométrique insonorisée
• +arois isolantes• ol anti-vibrations
• éventuellement double-cabine
Audiom(tre$ générateur de sons urs
• ré). /01, 012, 122, 312, /222, /122, 0222, 4222, 5222, 6222, 7222• 8c%elonnement de l#intensité de 1 en 1 d9 de :/2 & /02 d9• E!outeurs pour la conduction aérienne• )ibrateur pour la conduction osseuse• ystème d#assourdissement
• 8ntrée micro et$ou e;terne pour l#audiométrie vocale
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8;emple d#audiomètre bicanal
Intensité'anal %
Intensité'anal *+réquen!e&timulation
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"%*
"%%
"%"-
".
"/
"0
"1
"2
"3
"*
"%
%
I n t e n s i t é e n
d #
+réquen!e en 45
R e r é
s e n t a t i on
6r a
h i q u e
*1 1 % * 2 0 .%*1
"%*
"%%
"%
"-
".
"/
"0
"1
"2
"3
"*"%
%
*1 1 % * 2 0 .%*1
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%$ Audiométrie tonale liminaire
'on7entions de notation
Oreille Droite Oreille 6au!he
'ond8 Aérienne
'ond8 Osseuse[ [ [ ] ] ]
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*eprésentation "rap%i)ue bilatérale
Oreille Droite Oreille 6au!he
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%$ Audiométrie tonale liminaireRe!her!he du seuil en !ondu!tion aérienne
• Installation du +atient•
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"%*
"%%"%
"-
".
"/
"0
"1
"2
"3
"*"%
%
*
*1 1 % * 2 0 .%*1
I n t e n s
i t é e n d #
+réquen!e en 45
"31
E
x am
e n
t on al
% 45
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%$ Audiométrie tonale liminaire
Re!her!he du seuil en !ondu!tion osseuse• +ositionnement du vibrateur très précise• 8talonna"e & vérifier fré)uemment
• >ssourdissement )uasi-systémati)ue
• +rocédure d#e;amen identi)ue & la mais limitée entre
012 ?@ et 5222 ?@• Intensités plus limitées )u#en
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'ifférentes pertes auditives
Conduction aérienne
3: Conduction osseuse:
perte de perception
2: Conduction osseuse:
perte mixte
1: Conduction osseuse:
perte de transmission %*
3
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%$ Audiométrie tonale liminaire
:e Rinne• 'érivé de l#acoumétrie au diapason
• 8n audiométrie le *inne se lit directement sur l#audio"rammeA
/. Les courbes de et
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%$ Audiométrie tonale liminaire
Test de ;eber• Bénéralement prati)ué entre la rec%erc%e en et en
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%$ Audiométrie tonale liminaire
:e robl(me de l’assourdissement
a) Pourquoi assourdir ?
=liminer l’oreille oosée & celle )ue l#on teste pour éviterune courbe fantEme due au trans9ert trans!r>nien.
En 'AA déperdition de 11 & 62 d9 due au passa"e
>ir F Os F Li)uide.
En 'OA stimulation des deu; coc%lées pres)ue sansdifférence.
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Transfert transcrGnien
'A 'O
'A$ ?11 à "0 d# 'O$ d#
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:e robl(me de l’assourdissement
b) Masquage et bandes critiques
• Principe de l’effet masque
• Seules les composantes fréquentielles d’un bruit masquant
proches de la fréquence du signal sont effectivement
masquantes pour ce dernier.
• Cette bande correspond à la bande passante d’un filtre qui
a pour fréquence centrale la fréquence du signal et laisse
également passer un certain nombre de fréquences de partet d’autres de celle-ci.
• On parle de « bandes critiques » qui peuvent tre
retrouvées en mesurant les courbes d’accord
psycoacoustiques!
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Schéma du phénomène de masquage temporel
• as)ua"e simultané• as)ua"e de postériorité (son mas)ué avant si"nal mas)uant• as)ua"e de précédence (son mas)ué après si"nal mas)uant
MA&@UA6E &IMU:TAE
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Courbes d’accord: 25! 5! "#! 2#! $#! %# &'
&euild’audition
&ignal
Masque
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C(P pour un son pur de " #&' 5 d* SP+
% 45
. 45
+ d b d iti
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+argeur des bandes critiques
"andeCritique
#réquence $%&'"ande
Critique
#réquence $%&'
"asse %aute (ar)eur "asse %aute (ar)eur
* ! "!! "!! 13 #!!! #$#! $#!
1 "!! #!! "!! 1+ #$#! #%!! $&!
2 #!! $!! "!! 1, #%!! $"'! ('!
3 $!! (!! "!! 1- $"'! $%!! ''!
+ (!! '"! ""! 1. $%!! ((!! %!!
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12 "%#! #!!! #&!
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%$ Audiométrie tonale liminaire
:e robl(me de l’assourdissement
c) (,ec quoi assourdir ?
On utilisera le rin!ie de l’e99et masque a7e!$
#ruit en bande étroite BarroC #and$D bande de bruit centrée sur la fré)uence &
assourdir.
#ruit blan! B;ide oise$D bruit comportant toutes les fré)uences du spectre
sonore & intensité é"ale.
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%$ Audiométrie tonale liminaire
:e robl(me de l’assourdissement
d) Comment assourdir ?
>ssourdissement de l#oreille opposée en voie aérienne (au cas)ue
• +e bruit masquant doit avoir une intensité plus forte que
le son à masquer, l’écart efficace est de l’ordre de 2* d"!
• On assourdit en voie aérienne il faut donc tenir compte
du inne audiométrique!
• +’intensité d’assourdissement varie au fur et à mesure
que l’intensité du son-test varie.
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)aleur d’assourdissement
Iass
Itest
? TT F R Fass
+a valeur d’assourdissement ass/ n’est pas constante maisdépendante de plusieurs facteurs variables,
• +’intensité testée, test• +’atténuation du transfert transcr0nien, • +a valeur du 1inne audiométrique,
:e d’assourdissement est 9ixé à * d#
%*1 *1 1 % * 3 2 0 .
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"%*
"%%"%
"-".
"/"0"1
"2"3
"*"%
%
*
)A 6!he
'O 6!he a7e!assourdissement'O 6!he sansassourdissement
;eber*1 1 %G *G 2G
Iass
Itest ?
TT F
R F ass
8;empleA & 0222 ?@, pour une intensité testée de 32 d9 en aérienneA
Iass / ? 11 F 1 F * 2 d# 8;empleA & 122 ?@, pour une intensité testée de 51 d9 en osseuseA
Iass 21 ? F 1 F * / d#
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2réquence
*$ Audiométrie tonale suraliminaire4tude des distorsions du camp auditif résiduel!
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5istorsion de la sensation de auteur
5iplacousie: appréciation fausse de la
auteur des sons
466
• 3est d’égalisation de la sensation de hauteur rarement
possible/
• 4esures de sélectivité fréquentielle, Courbes d’5ccord
Ps6choacoustiques
• 1echerche de 7ones 8nertes Cochléaires, 47846
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ccord +syc%oacousti)ues
BIllustrations sui7antes d’ar(s Ma! Adams, &mith, Maillot H +ra!het, I&E %--/
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+
Oreille Hormale
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+
Oreille
+at%o.+at%o.
d#oreillemoyenne
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+Oreille
+at%o.
+at%o.
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47846 $"rian 94'
ecerce de ;ones nertes Cocléaires
6 $ '
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47846 $"rian 94'
ecerce de ;ones nertes Cocléaires
• CC8 non fonctionnelles sur une 9one de la cochlée : Pas de
transduction de la membrane basilaire dans cette 9one ou neurones
manquants;inopérants
• Conséquence, 4auvaise transmission des informations dans le nerf
auditif d’o< intelligibilité perturbée.
• Pour toutes les fréquences de la 9one morte l’audiogramme donne
une fausse sensation sonore par vibration dans une 9one voisine.
• 3=S3, 4esure du seuil permettant de détecter un son pur sur un bruit
égalisateur. 3hreshold =quali9ing >oise/.
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2réquence
8ntensité
*$ Audiométrie tonale suraliminaire4tude des distorsions du camp auditif résiduel!
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5istorsion de la sensation d’intensité
(4 4C
l’intensité réelle du stimulus!
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3
%*
ans*ecrutement
-
aible
ort
3
-
>vec
*ecrutement
ort
aible
-
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• i urdité unilatéraleA Test de OL8*
• .I..I Test
• Tone 'ecay TestA >daptation pat%olo"i)ue de onie
• Etude du Ré9lexe &taédien B!98 Imédan!emétrie
• Ereu7es 7o!ales B!98 Audiométrie 7o!ale
46 54 #?(4
-
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2 /2 02 42 32 72 J2 /2252 12 62
O6
OD
/2
0242
52
12
62
32
72
J2
/22
2
46 54 #?(4
(’écart des seuils en C@ doit Atre compris entre 2, et -* d"
Exemle à % 45
OD normale B% d#O6 sourde B2 d#
Test basé surl’égalisation de lasensation d’intensité
as de re!rutement
Re!rutement
6 6 46 $B '
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6!!6!! 46 $Ber)er'
7écessite un audiomtre équipé!
rin!ie$
• Kn son pur & 02 d9 au dessus du seuil est envoyé dans une oreille.• Toutes les 1 secondes, une modulation de / d9 est envoyée pendant
0$/2 s.• On compte le nombre de modulations perues sur 02 envoyées.
Résultats$
M 02N A Test né"atif 02N & 62N A Test indéterminé
62N A Test positif, *ecrutement probable
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2réquence
3emps
8ntensité
*$ Audiométrie tonale suraliminaire4tude des distorsions du camp auditif résiduel!
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=erturbations temporelles
9ise en éDidence d’une fati)abilité patolo)ique
one 5ecay est E 9esure de détérioration du seuil tonal
• n enDoie un son continu au seuil pour une fréquence donnée et on
cronomtre le temps au bout duquel le patient cesse de l’entendre!
• 6i F -*s: pas de fati)abilité patolo)ique!
• 6inonG on recommence en au)mentant l’intensité de , d" etc!
• @u8del> de 2* d" de détériorationG l’atteinte est )énéralement rétrococléaire!• =énomne de elapse
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=erturbations temporelles
5iscrimination temporelle
Hap est E 5étection d’un interDalle de silence bref
• n utilise un bruit blanc filtré
• 5eux bruits de -** ms sont )énérés au casque ou en camp libre aDec un
interDalle de +** ms
• (’un des deux bruits est interrompu par un silence ré)lable de 1 > 1** ms
• (a Daleur moyenne normale du H@= au casque est d’enDiron 11 ms
one "urst est
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(’audiométrie tonale supraliminaire permet
d’affiner l’étude de l’état auditif du patient enprécisant la qualité de l’audition résiduelle et
l’existence de distorsions éDentuelles!