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Avances en Desarrollo Infantil:

De la Ciencia a Programas de Gran Escala Rafael Pérez-Escamilla, PhD,

Escuela de Salud Pública, Universidad de Yale, EUA 16o Encuentro Internacional de Educación Inicial y Preescolar

13 de Octubre, 2016, Monterrey, México

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Reconocimiento

• Concebida en Agosto 2013, con apoyo de The Lancet

• 43 autores, 29 expertos adicionales • Diversas disciplinas incluyendo

Biología, Epidemiología, Economía, Educación, Psicología y Desarrollo, Genética, Pediatría, Salud Pública, Ciencias Políticas, Enfermería, Neurociencias, Estadística, Sociología, Nutrición, Salud Global


Christopher Andersen Jere Behrman Zulfiqar Bhutta Maureen Black Pia Britto Adrian Cerezo ‎ Margaret Chan Bernadette Daelmans Gary Darmstadt Pamela Das Amanda Devercelli Ann DiGirolamo Tarun Dua Lia Fernald Günther Fink Nathaniel Foote Paul Gertler Sally Grantham-McGregor

Keith Hansen Mark Hanson Jody Heymann Richard Horton Patrick Ip ‎ Anthony Lake James Leckman Selina Lo Joan Lombardi Florencia Lopez Boo Chunling Lu Jane Lucas Stephen Lye Graca Machel Harriet MacMilan Stephen Matthews Dana Charles McCoy Rafael Pérez-Escamilla

Kerrie Proulx ‎ James Radner Nirmala Rao Linda Richter Yusra Shawar Jeremy Shiffman Jack Shonkoff Karin Stenberg Elizabeth Tablante Mark Tomlinson Tyler Vaivada Emily Vargas-Baron Ted Wachs Susan Walker Quentin Wodon Haogen Yao Hiro Yoshikawa ‎ Aisha Yousafzai

Autores


¿Qué es Nuevo en Esta Serie Lancet del 2016? • Énfasis desde la gestación hasta los 3 años de vida

• Enfoque de curso de vida

• Mejor estimación de niños en riesgo

• Concepto de cuidado cariñoso y sensitivo a las necesidades‎de‎los‎niños‎(“nurturing care”)

• Intervenciones efectivas para mejorar el desarrollo infantil

• Costo de no invertir en el desarrollo infantil

• Ejemplos de programas modelo en diversos países

• Costo efectividad de estos programas


Progreso Global en Desarrollo Infantil


Interés está creciendo

Desde que se publicaron las series de The Lancet de Desarrollo Infantil en países en Vías de Desarrollo en 2007‎y‎2011…..

Publicaciones científicas

han aumentado 7 veces Inversión ha aumentado

Actores claves de DI han

aumentado

Una tercera parte de los

países han adoptado

políticas de DI

Apoyo mundial

con los OSMs

2000 2015


2000 7 países

2007 40 países

2014 68 países

Países con políticas

nacionales multi-

sectoriales de

desarrollo infantil en

2014


Niños en riesgo


Datos del 2004

• 219 millones de niños en países pobres

Datos del 2004

(revisados) • 279 millones de niños

Datos del 2010

• 249.4 millones de niños

Reducción del

11%

Magnitud del riesgo


El riesgo varía fuertemente en función del grado de desarrollo de los países

60% o más

40-59%

20-39%

Menos de 20%

Sin datos


De 62.7% por desnutrición y pobreza extrema

A 75.4% agregando otros factores de riesgo

Mirando más allá del riesgo por pobreza y desnutrición

• Bajo nivel de escolaridad materna y el maltrato aumentan el riesgo de un pobre desarrollo infantil

• Cuando estos factores son tomados en cuenta, el riesgo de un pobre desarrollo infantil aumenta dramáticamente


Importancia del cuidado sensitivo y cariñoso de los niños (“nurturing care”)


Crianza y cuidado sensitivo y cariñoso (CSC)

• El CSC envuelve o abriga el desarrollo infantil

• Incluye los elementos esenciales para crecer físicamente, mentalmente y socialmente

Nutrición Acceso a salud Amor y seguridad Protección contra riesgos Oportunidades de aprender y descubrir su mundo


El CSC depende de un medio ambiente que protege y apoya el desarrollo infantil – modelo ecológico

Políticas

nacionales

Salud, nutrición, educación,

protección social

Capacidad

to proveer

CSC

CSC practicado

por padres y

cuidadores de

niños


El costo de no invertir suficiente


Nueva evidencia de estudios de intervención longitudinales

• Barreras al desarrollo infantil tienen impactos negativos extensivos

Jamaica

Guatemala

• Consecuencias negativas se pasan de una generación a otra


El costo de no invertir

Impacto sobre ingresos periodos

43% de los niños en países en vías de

desarrollo (249 millones)

ganan 26.6% menos del salario promedio de

un adulto


Costo a la sociedad de no mejorar desarrollo infantil

Country GDP/capita US$ Govt education

expenditure (%GDP)

Cost of inaction (%GDP)

Home visits Preschool

Guatemala 3478 3.2 1.4 3.6

Nicaragua 1851 6 2.1 4.1

Colombia 7831 3 0.2 0.9

Peru 6662 3.2 0.1 0.4

Ecuador 6003 4.7 0.3 0.2


Region Country GDP/capita US$ Govt health

expenditure (%GDP)

Cost of inaction

(%GDP)

Sub-

Saharan

Africa

Ethiopia 505 1.8 7.9

Kenya 1245 1.8 5.4

Madagascar 463 2.5 12.7

Nigeria 3005 1.9 3.0

Tanzania 695 2.8 11.1

Uganda 572 1.9 7.3

South Asia

Bangladesh 1.2 1.2 5.6

India 1.3 1.3 8.3

Nepal 2.2 2.2 3.4

Pakistan 1.0 1.0 8.2

Costo a la sociedad de no reducir desnutrición crónica


Importancia de los primeros años de vida


Periodos sensitivos en el desarrollo del cerebro

Cell division

and

migration


http://america.pink.com

Desarrollo de conexiones neurológicas del cerebro humano: Los primeros 1000 días son ¡cruciales!


Foetal development

Infant & child growth &

development

Adolescent education &

health

Adult health & human capital

Inter-generational

effects

Enfoque de ciclo de vida


Intervenciones basadas en evidencia para promover el cuidado sensitivo y cariñoso del niño


Salud, estimulación y educación temprana a través del ciclo de vida


Paquetes de intervenciones multi-sectoriales para mejorar el desarrollo infantil

• Servicios, destrezas y apoyo Apoyo y

Fortalecimiento de la Familia

• Cuidado y protección de la salud física y mental de madres y padres y apoyo a su capacidad de ofrecer cuidado sensitivo y cariñoso a sus hijos

Cuidado Sensitivo y Cariñoso

Multi-generacional

• Apoya desarrollo infantil creando ambientes conducentes a la estimulación temprana y el aprendizaje

Aprendizaje y Protección del Niño


Las acciones necesarias se pueden financiar a un costo razonable


Provisión de programas de cuidado sensitivo y cariñoso y de prevención de depresión materna: Costos (2015-2030)

• Cobertura mediana (58%)

US$16 billones

20c per capita/

año

• Cobertura alta (98%)

50c adicionales per

capita/año

Countries

HIGH

scenario

(billions)

MEDIUM

scenario

(billions)

Incremental

per capita

costs

Upper Mid

Income (11)

17.3

8.5

0.30

Lower Mid

Income (32)

15.5

6.6

0.20

Low Income

(30)

1.6

0.9

0.10

TOTAL 34.5 16 0.20


Llevando programas de desarrollo infantil a gran escala


Plataformas de salud y nutrición para incluir familias en programas de desarrollo infantil

• Plataformas bien desarrolladas

• Cobertura extensa de mujeres y niños

• Servicios actuales de salud materno-infantil benefician desarrollo infantil

• Intervenciones exitosas de desarrollo infantil entregadas a través de servicios de salud

• Costo-efectivas


Ejemplos de intervenciones de salud/nutrición materno-infantil que benefician el desarrollo de los niños

Suplementación con yodo antes y durante embarazo, suplementación con hierro y acido fólico

Corticosteroides para prevenir parto prematuro

Apoyo psicosocial durante labor, parto y periodo neonatal

Método canguro para el cuidado de reicén nacidos muy pequeños

Lactancia materna

Suplementación con vitaminas y minerales para niños en riesgo


Educación

• Educación de mujeres

• Estimulación temprana

• CENDIs

• Educación preescolar

Protección Social

• Seguro de salud familiar

• Transferencia de dinero • PROSPERA

• Bolsa Familia

Proteccióndel Nino

• Prevención de disciplina o castigos severos

• Prevención de maltrato de los niños

Higiene y Salubridad

• Acceso a agua potable

• Salubridad

• Toilettes

• Higiene

• Lavado de manos

Otras plataformas para servir a familias y niños pequeños


Estudios de casos en cuatro países

Integrated Child

Development

Services (ICDS)

Comenzó en 1975

2014

104.5 millones

beneficiarios

Shishu Bikash

Kendra (SBK)

Comenzó en 2008

2009 – 2016

200,000 consultas

a niños

Chile Crece

Contigo (ChCC)

Comenzó en 2007

2014

80% de población

objetivo

Grade R

Comenzó en 2005

2015

80% de niños

registrados

India Bangladesh Chile Sudafrica


Estudios de casos de programas a gran escala

Chile Crece Contigo (ChCC)

• Objetivo: facilitar a los niños alcanzar su potencial de desarrollo

• Implementado en 2007, convertido en ley en 2009

• Financiado por el gobierno federal

• Combina servicios de salud, apoyo a los padres para el cuidado y

la estimulación temprana, y educación preescolar

• Ofrece beneficios universales y especificos a niños en riesgo

• Desde la gestación hasta los 4 años

• Nivel nacional– cubre al 80% de la población objetivo


1. Preocupación política sobre pobreza, inequidad, exclusión social

2. Basados en evidencia científica y económica

3. Visión de servicios comprehensivos e integrados

4. Establecido bajo estatuto o estrategia de gobierno

5. Financiado y dirigido por gobierno

6. Diferentes puntos de entrada – frecuentemente salud, comenzando desde la gestación

Características comunes de programas exitosos a gran escala


Recomendaciones

1. La ciencia dice “Comenzar Temprano,”

entre concepción y 3 años

2. Generar voluntad política a través de las

MDS

3. Crear ambientes favorables para políticas

públicas

4. Adoptar marco multi-sectorial

5. Use the health sector as an entry point

6. Support system enablers


Adoptar un esquema multi-sectorial a través del curso de vida Comenzar fortaleciendo el cuidad sensitivo y cariñoso a través de servicios de salud y nutrición


Apoyar implementación, coordinación y evaluación

• No hay un solo modelo a seguir. Cada país debe decidir que funciona en su contexto

• Sectores pueden servir a niños y familias independientemente pero bajo una estructura nacional donde se comparten responsabilidades a nivel nacional y local

• Coordinación bajo un solo ministerio, en colaboración con otros sectores

• Coordinación bajo un consejo nacional o estructura similar (Chile, Colombia)


Mejorar el desarrollo infantil es clave pare cumplir con las MDS


http://www.thelancet.com/series/ECD2016

¡Gracias!

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