8/18/2019 Bahan CBD

1/21

LAPORAN KASUS STRUMA 

Posted on 4 March 2009 by mangsholeh

Identitas

Nama : WM

Jenis kelamin : Perempuan

mur : !" tahun

 #lamat : Maasing$ kec% &uminting$ kota Manado '(&

 #gama : )risten Protestan

Peker*aan : 'is+a

M,' : 2! -ktober 200.

)eluhan utama :

/en*olan pada leher sebelah kiri

,i+ayat penyakit sekarang :

/en*olan pada leher sebelah kiri dialami pendrita se*ak

kirakira 1 tahun yang lalu%

 #+alnya ben*olan berukuran kecil$ namun lama

kelamaan membesar samapai seukuran kirakira

sebesar bola kelereng%

/en*olan tidak nyeri$ tidak mengganggu +aktu bernaas

ataupun menelan%

'uara penderita tidak terganggu%

http://mangsholeh.wordpress.com/2009/03/04/laporan-kasus-struma/http://mangsholeh.wordpress.com/author/mangsholeh/http://mangsholeh.wordpress.com/author/mangsholeh/http://mangsholeh.wordpress.com/2009/03/04/laporan-kasus-struma/

8/18/2019 Bahan CBD

2/21

,i+ayat *antung berdebar$ mata melotot$ susah tidur$

sensiti terhadap suhu dingin$ berkeringat banyak$ nasu

makan menurun$ panurunan berat badan disangkal

penderita%

/#/3/#) biasa%

,i+ayat penyakit dahulu :

,i+ayat penyakit *antung$ darah tinggi$ dan penyakit

gula disangkal oleh penderita%

,i+ayat penyakit keluarga :

anya penderita yang sakit seperti ini dalam keluarga%

,i+ayat keadaan sosial :

 #nak I dari 2 bersaudara%

Pemeriksaan 5isik :

&anda 6ital : &7 : !!0380 mmg

,espirasi : 22 3m

Nadi : 8 3m

'uhu rektal : 1$.; <

)epala =&&$ mata dan mulut>:

Inspeksi : con*ungti6a anemis =>$ scelera ikterik =>$

8/18/2019 Bahan CBD

3/21

eksotalmus =>

Palpasi : &%#%)

(eher :

Inspeksi : ? colli anterior sinistra :

&ampak massa ukuran diameter @ 1 cm$ +arna sama

dengan sekitar$ konsistensi kenyal$ mobil$ nyeri tekan =>

Palpasi : Pembesaran )A/ =>

&horaks :

Inspeksi : pergerakan naas simetris

 #uskultasi : 'P rhonkhi =>3=>$ +heBing =>3=>

Palpasi : '5 kanan C kiri

Perkusi : sonor kanan C kiri

 #bdomen :

Inspeksi : datar$ lemas

 #uskultasi : bising usus =D> normal

Palpasi : lemas$ nyeri tekan =>

Perkusi : thympani$ pekak hepar =D>

&ulang belakang : &%#%)

8/18/2019 Bahan CBD

4/21

Etremitas :

Inspeksi : &%#%)

Palpasi : akral hangat

Neurologi : ,eleks isiologis =D3D>$ ,eleks Patologis

=3>$ tremor =>

,ectal &oucher : &'# cekat$ ampula kosong$ mukosa

licin%

'arung tangan : eces =>$ darah =>$ lendir =>

8/18/2019 Bahan CBD

5/21

'AP& : !0

A7' : 8. g3d(

&1 : !$9 ng3d(

&4 : !0$1" ng3d(

&' : 0$89 ng3d(

5&4 : !$0 ng3d(

5&1 : 1$49 ng3d(

asil 5N#/ : struma colloides

7iagnosa ker*a :

'truma nodosa nontoksik

&indakan 3 Pengobatan :

Pro isthmolobektomi tiroid sinistra

Pro E)A

Pro H=>oto thoraks

(aporan operasi :

Waktu operasi : 22 -ktober 200.

Jenis operasi : Isthmolobektomi

Jam mulai operasi : !0%00 WI

Jam selesai operasi : !2%10 WI

(amanya operasi : 2 J#M 10 menit

8/18/2019 Bahan CBD

6/21

Jalannya operasi :

Pasien terlentang dengan general anestesi

#sepsis dan antisepsis lapangan operasi dan

dipersempit dengan doek steril

Insisi colar 2 *ari dari atas incisura *ugularis

7iperdalam sampai m%platisma

7ibuat lap ke atas dan ba+ah$ lap ditegel

Identiikasi midline dari m%pretekalis

Midline dibuka secara ta*am tiroid diluksir 

Identiikasi N%(aringeus recurent

Identiikasi #%tiroidea inerior dan superior% 7iligasi

Jaringan tiroid dibebaskan dari trakea

)ontrol perdarahan$ pasang drain

(uka operasi ditutup lapis demi lapis

-perasi selesai

Intruksi post operasi :

IF57 ,( : 7" 2.gtt3menit

8/18/2019 Bahan CBD

7/21

/ila sudah sadar betul dan bising usus =D> normal$ boleh

minum bertahap

5ollo+ up

22 -ktober 200.

' : =K>

- : 6ital sign alam batas normal

? colli anterior: luka operasi ter+at baik

 # : post op% 'truma nodosa non toksik h%I

P : IF57 ,( : 7" 2.gtt3menit

8/18/2019 Bahan CBD

8/21

)etorolac 1 in 7" !00 ml3. *am

,anitidin 2 ! amp IF

-bser6asi 6ital sign dan air +ay

/oleh minum bertahap

24 -ktober 200.

' : =K>

- : 6ital sign alam batas normal

? colli anterior: luka operasi ter+at baik$ pus =>

 # : post op% 'truma nodosa non toksik h%III

P : IF57 ,( : 7" 2.gtt3menit

8/18/2019 Bahan CBD

9/21

8/18/2019 Bahan CBD

10/21

kekurangan intake iodium%

Pada pemeriksaan klinis$ 6ital sign penderita dalam

batas normal% &idak ditemukan eksotalmus% Pada leher 

ditemukan ? colli anterior sinistra tampak massa ukuran

diemeter @ 1 cm$ +arna sama dengan sekitar$

konsistensi kenyal$ mobil dan tidak ada nyeri tekan%

)elen*ar getah bening sekitar tidak mengalami

pembesaran%

7ari pemerikasaan ini bisa disimpulkan bah+a

karakteristik nodul pada penderita ini merupakan nodul

yang *inak%

asil pemeriksaan laboratorium menggambarkan ungsi

tiroid yang normal% 7an hasil 5N#/ menun*ukkan nodul

koloid yang tergolong pada nodul *inak%

7engan demikian penderita ini didiagnosis dengan

struma nodosa nontoksik%

Penanganan selan*utnya adalah dengan terapi

pembedahan dengan indikasi pembedahan masalah

kosmetik%

7ilakukan ismolobektomi tiroid sinistra pada penderita

ini$ di mana dilakukan pengangkatan satu sisi lobus

8/18/2019 Bahan CBD

11/21

tiroid%

Pasca operasi penderita diobser6asi tandatanda

6italnya serta produksi drain% /ila penderita sudah sadar 

betul boleh minum sedikitsedikit$ bila kemudian tidak

ada gangguan boleh minum bebas% /ila setelah . *am

post operasi tadak ada gangguan$ maka penderita bisa

makan dan minum bebas% 7rain dilepas setelah 24 *am

post operasi dengan produksi minimai

8/18/2019 Bahan CBD

12/21

Definisi

Struma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena

pembesaran kelenjar tiroid. Pembesaran kelenjar tiroid dapat

disebabkan oleh kurangna diet iodium ang dibutuhkan untuk produksi hormon tiroid. Terjadina pembesaran kelenjar tiroid

dikarenakan sebagai usaha meningkatkan hormon ang dihasilkan.

Penyebab

 Adana struma atau pembesaran kelenjar tiroid dapat oleh

karena ukuran sel!selna bertambah besar atau oleh karena "olume

 jaringan kelenjar dan sekitarna ang bertambah dengan

pembentukan struktur mor#ologi baru. $ang mendasari proses itu ada

% hal utama.

&. 'angguan perkembangan( seperti terbentukna kista )kantongan berisi

*airan+ atau jaringan tiroid ang tumbuh di dasar lidah )misalna

pada kista tiroglosus atau tiroid lingual+.

,. Proses radang atau gangguan autoimun seperti penakit 'ra"es dan

penakit tiroiditis -ashimoto.

. 'angguan metabolik )misal( de#isiensi iodium+ serta hperplasia(

misalna pada struma koloid dan struma endemik.

%. Pembesaran ang didasari oleh suatu tumor atau neoplasia meliputi

adenoma / sejenis tumor jinak / dan adenokarsinoma( suatu tumor

ganas.

Klasifikasi

&. 0erdasarkan #isiologisna 1

a. 2utiroidakti"itas kelenjar tiroid normal

 b. -ipotiroidakti"itas kelenjar tiroid ang kurang dari normal

*. -ipertiroidakti"itas kelenjar tiroid ang berlebihan

,. 0erdasarkan klinisna 1

a. Non!Toksik )eutiroid dan hipotiroid+

• 3i#usa 1 endemik goiter( gra"ida

8/18/2019 Bahan CBD

13/21

• Nodusa 1 neoplasma

 b. Toksik )hipertiroid+

• 3i#us 1 gra"e( tirotoksikosis primer

• Nodusa 1 tirotoksikosis skunder. 0erdasarkan mor#ologina 1

a. Struma -perplasti*a 3i##usa

Suatu stadium hiperplasi akibat kekurangan iodine )baik absolut

ataupun relati#+. 3e#isiensi iodine dengan kebutuhan e4*essi"e

 biasana terjadi selama pubertas( pertumbuhan( laktasi dan

kehamilan. Karena kurang iodine kelenjar menjadi hiperplasi untuk 

menghasilkan tiroksin dalam jumlah ang *ukup banak untuk 

memenuhi kebutuhan suppl iodine ang terbatas. Sehingga terdapat

 "esikel pu*at dengan sel epitel kolumner tinggi dan koloid pu*at.

 5askularisasi kelenjar juga akan bertambah. 6ika iodine menjadi

adekuat kembali )diberikan iodine atau kebutuhanna menurun+ akan

terjadi perubahan di dalam struma koloides atau kelenjar akan

menjadi #ase istirahat.

 b. Struma 7olloides 3i##usa

8ni disebabkan karena in"olusi "esikel tiroid. 0ila kebutuhan

e4*essi"e akan tiroksin oleh karena kebutuhan ang #isiologis )misal(

pubertas( laktasi( kehamilan( stress( dsb.+ atau de#isiensi iodine telah

terbantu melalui hiperplasi( kelenjar akan kembali normal dengan

mengalami in"olusi. Sebagai hasil "esikel distensi dengan koloid dan

ukuran kelenjar membesar.

*. Struma Nodular

0iasana terjadi pada usia 9 tahun atau lebih ang merupakan

se:uelae dari struma *olloides. Struma noduler dimungkinkan sebagai

akibat kebutuhan e4*essi"e ang lama dari tiroksin. Ada gangguan

 berulang dari hiperplasi tiroid dan in"olusi pada masing!masing

periode kehamilan( laktasi( dan emosional )#ase kebutuhan+. Sehingga

terdapat daerah hiperin"olusi( daerah hiperplasi dan daerah kelenjar

8/18/2019 Bahan CBD

14/21

normal. Ada daerah nodul hiperplasi dan juga pembentukan nodul

dari jaringan tiroid ang hiperin"olusi.

Tiap #olikel normal melalui suatu siklus sekresi dan istirahat

untuk memberikan kebutuhan akan tiroksin tubuh. Saat satugolongan sekresi( golongan lain istirahat untuk akti# kemudian. Pada

struma nodular( kebanakan #olikel berhenti ambil bagian dalam

sekresi sehingga hana sebagian ke*il ang mengalami hiperplasi(

 ang lainna mengalami hiperin"olusi )in"olusi ang

 berlebihan;menge*il+

Diagnosis

&.  Anamnesa

a. Penderita datang dengan keluhan adana benjolan pada leher depan

 bagian tengah

 b. Usia dan jenis kelamin 1 nodul tiroid timbul pd usia < ,9 tahun atau =

>9 tahun dan jenis kelamin laki!laki resiko malignan* tinggi ),9!

?9@+.

*. Riaat radiasi daerah leher B kepala pada masa anak!

anak malignan* !?@

d. Ke*epatan tumbuh tumor. Nodul jinak membesar lama )tahunan+(

nodul ganas membesar dengan *epat )minggu;bulan+

e. 'angguan menelan( sesak na#as( suara serak B neri )akibat

penekanan;desakan dan;atau in#iltrasi tumor sebagai pertanda telah

terjadi in"asi ke jaringan atau organ di sekitarna+

#.  Asal dan tempat tinggal )pegunungan;pantai+

g. 0enjolan pada leher( lama( pembesaran

h. Riaat penakit serupa pada keluarga

i. Struma toksik 1

• Kurus( irritable( keringat banak 

• Ner"ous

• Palpitasi

• -ipertoni simpatikus )kulit basah dingin B tremor+

8/18/2019 Bahan CBD

15/21

 j. Struma non!toksik 1

• 'emuk 

• Malas dan banak tidur

• 'angguan pertumbuhan,. Pemeriksaan Cisik 

a. 8nspeksi

Pemeriksa berada di depan penderita. Penderita posisi duduk 

dengan kepala sedikit #leksi atau leher terbuka sedikit hiperekstensi

agar m. sternokleidomastoideus relaksasi sehingga tumor tiroid

mudah die"aluasi.

 Apabila terdapat pembengkakan atau nodul( perlu diperhatikan

 beberapa komponen berikut 1

• Lokasi 1 lobus kanan( lobus kiri( ismus

• Ukuran 1 besar;ke*il( permukaan rata;noduler

• 6umlah 1 uninodusa atau multinodusa

• 0entuk 1 apakah di#us )leher terlihat bengkak+ ataukah berupa noduler

lokal

• 'erakan 1 pasien diminta untuk menelan( apakah pembengkakanna

ikut bergerak 

• Pulsasi 1 bila nampak adana pulsasi pada permukaan pembengkakan

 b. Palpasi

Pasien diminta untuk duduk( leher dalam posisi #leksi(

pemeriksa berdiri di belakang pasien dan meraba tiroid dengan

menggunakan kedua tangan. 0eberapa hal ang perlu dinilai pada

pemeriksaan palpasi 1

• Perluasan dan tepi

• 'erakan saat menelan( apakah batas baah dapat diraba atau tidak 

dapat diraba tra*hea dan kelenjarna.

• Konsistensi( temperatur( permukaan( dan adana neri tekan

• -ubungan dengan m. sterno*leidomastoideus )tiroid letakna lebih

dalam daripada mus*ulus ini.

• Lim#onodi dan jaringan sekitar

8/18/2019 Bahan CBD

16/21

*.  Auskultasi

Pada auskultasi perlu diperhatikan adana bising tiroid ang

menunjukkan adana hipertiroid.

Pemeriksaan Penunjang

&. Laboratorium

Pemeriksaan kadar TS-( T total( Cree T%( dan T% total.

,. Radiologi

Thora4 adana de"iasi trakea( retrosternal struma( *oin lesion

)papiler+( *loud )#olikuler+.

Leher AP lateral e"aluasi jalan na#as untuk intubasi pembiusan.

. US'

3ilakukan untuk mendeteksi nodul ang ke*il atau nodul di posterior

 ang se*ara klinis belum dapat dipalpasi. 3i samping itu( dapat

dipakai untuk membedakan nodul ang padat atau kistik serta dapat

diman#aatkan untuk penuntun dalam tindakan biops aspirasi jarum

halus.

%. S*anning tiroid )pemeriksaan sidik tiroid+

Memakai uptake 8&& ang didistribusikan ke tiroid untuk menentukan

#ungsi tiroid. Normalna uptake &>!%9 @ dalam ,% jam. 0ila

uptake = normal disebut hot area( sedangkan jika

uptake < normal disebut *old area )pada neoplasma+

>. Pemeriksaan sitologi melalui biopsi aspirasi jarum halus )0A6A-+

Pemeriksaan sitologi nodul tiroid diperoleh dengan aspirasi jarum

halus. 7ara pemeriksaan ini berguna untuk menetapkan diagnosis

suspek maligna ataupun benigna.

Penatalaksanaan

&. Konser"ati#;medikamentosa

a. 8ndikasi 1

• Usia tua

• Pasien sangat aal

8/18/2019 Bahan CBD

17/21

• Rekurensi pas*a bedah

• Pada persiapan operasi

• Struma residi# 

• Pada kehamilan( misalna pada trimester ke! b. Struma non toksik 1 iodium( ekstrak tiroid ,9!9 mg;dl

*. Struma toksik 1

• 0ed rest

• PTU &99!,99 mg )propilthioura*il+

Merupakan obat anti!tiroid( dimana bekerjana dengan pre"ensi

pada sintesis dan akhir dari tiroksin. Obat ini bekerja men*egah

produksi tiroksin )T%+. 3iberikan dosis 4 &99 mg;hari tiap D jam

sampai ter*apai eutiroid. 0ila menjadi eutiroid dilanjutkan dengan

dosis maintenan*e , 4 > mg;hari selama &,!&D bulan.

• Lugol > / &9 tetes

Obat ini membantu mengubah menjadi tiroksin dan mengurangi

 "askularisasi serta kerapuhan kelenjar tiroid. 3igunakan &9!,& hari

sebelum operasi. Namun sekarang tidak digunakan lagi( oleh karena

propanolol lebih baik dalam mengurangi "askularisasi dan kerapuhan

kelenjar. 3osis 4 >!&9 mg;hari selama &% hari.

• 8odium )8&&+

,. Radioterapi

Menggunakan 8&&( biasana diberikan pada pasien ang telah

diterapi dengan obat anti!tiroid dan telah menjadi eutiroid. 8ndikasi

radioterapi adalah pasien pada aal penakit atau pasien dengan

resiko tinggi untuk operasi dan untuk pasien dengan hipotiroid

rekuren. Radioterapi merupakan kontraindikasi bagi anita hamil

dan anak!anak.

. Operati# 

a. 8sthmulobe*tom ( mengangkat isthmus

 b. Lobe*tom( mengangkat satu lobus( bila subtotal sisa gram

*. Tiroide*tomi total( semua kelenjar tiroid diangkat

8/18/2019 Bahan CBD

18/21

d. Tiroide*tom subtotal bilateral( mengangkat sebagian lobus kanan dan

sebagian kiri.

e. Near total tiroide*tomi( isthmulobe*tom de4tra dan lobe*tom 

subtotal sinistra dan sebalikna.#. RN3 )Radi*al Ne*k 3isse*tion+( mengangkat seluruh jaringan lim#oid

pada leher sisi ang bersangkutan dengan menertakan n. a**essories(

 ". jugularis eksterna dan interna( m. sterno*leidomastoideus dan m.

omohoideus serta kelenjar ludah submandibularis.

DAFTAR PUSTAKA 

&. Sherood( Lauralee. ,99&. Fisiologi Kedokteran : Dari Sel ke Sistem, 2nd  ed . 2'7 1 6akarta.

,. 'uton B -all. &EE?. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran, 11th ed . 2'7 1 6akarta.

. Murra( Robert K.( et al. ,99. Biokimia Harper, 25 th ed . 2'7 1 6akarta.

%. Marijata. ,99F. Pengantar Bedah Klinis. CK U'M 1 $ogakarta.

7I#AN-'I' /#N7INA

'truma nodosa yang ter*adi pada peningkatan kebutuhan

terhadap tiroksin saat masa pertumbuhan $pubertas

laktasi$menstruasi$kehamilan menopause$ineksi$stes lain %

&iroiditis akut

&iroiditis subakut

&iroiditis kronis$limpositik =hashimoto>$ibrousin6asi = riedel >

'imple goiter  

'truma endemic

)ista tiroid$kista degenerasi

#denoma

8/18/2019 Bahan CBD

19/21

)arsinoma tiroid primer$metastatik

(imoma

Gradasi Perez/Derajat pembesaran kelenjar :Derajat 0-a : kelenjar tiroid tidak teraba atau bila teraba tidak lebih besar dari

ukuran normal

Derajat 0-b : kelenjar tiroid jelas teraba, tapi tidak terlihat bila kepala dalam posisi normal

Derajat I : mudah dan jelas teraba, terlihat dengan kepala dalam posisi normal,

dan terlihat nodulus

Derajat II : jelas terlihat pembesaranDerajat III : tampak jelas dari jauh

Derajat IV : sangat besar 

ntuk memudahkan pemantauan maupun diagnosis dibuatklasifikasi beberapa klas dengan singkatan  NO SPECS , di

mana :

las 0 N o physical signs or symptoms

las ! O  nly  signs, no symptom "han#a  stare, lidlag, upper 

eyelid

retraction

las $ S oft tissue involvement "palpebra bengkak, kemosis danlain-lain% &0'

las ( P roptosis ") (mm dari batas atas normal% (0'

las * E  xtraocular muscle involvement "sering dengan

diplopia% +0'

las C orneal involvement &'

las + S ight loss "karena saraf optikus terlibat% (*'

(e) Kulit

ulit penderita hipertiroid akan menjadi lebih halus karena

 perubahan metabolisme dan hormonal tubuh dan juga basah

akibat hipersekresi ke permukaan tubuh

8. KOMPLIKASI "!,+,.%

L Penyakit jantung hipertiroi

Gangguan pada jantung terjadi akibat dari perangsangan berlebihan pada jantung oleh hormon tiroid dan men#ebabkan

8/18/2019 Bahan CBD

20/21

kontratilitas jantung meningkat dan terjadi takikardi sampai

dengan fibrilasi atrium jika menghebat Pada pasien #ang

 berumur di atas 0 tahun, akan lebih enderung mendapat

komplikasi pa#ah jantungL O!tal"opati #ra$e%ftalmopati Gra1es seperti eksoftalmus, penonjolan mata

dengan diplopia, aliran air mata #ang berlebihan, dan

 peningkatan fotofobia dapat mengganggu kualitas hidup pasien

sehinggakan akti1itas rutin pasien terganggu

L &er"opati #ra$e%Dermopati tiroid terdiri dari penebalan kulit terutama kulit di

 bagian atas tibia bagian ba2ah "miksedema pretibia%, #ang

disebabkan penumpukan glikosaminoglikans ulit sangat

menebal dan tidak dapat diubit

! 3ru 4 5udo2o et all ,  6uku 3jar Ilmu Pen#akit Dalam

"P3PDI%, Dalam :7 Djokomoeljanto, 8ipertiroidisme dan 9irotoksikosis disi

;ilid $

h$00(

+. D7 Dr ?ardi 5antoso, Dr 5uzanna =draha, ?inar 

5ihombing, @aporan

Penelitian Pola omplikasi 5truma 9oksik #ang 6erobat ke IPD75AD

;3, Dalam D7 Dr ?ardi 5antoso, Patofisiologi

8ipertiroidisme,

;uni $00B, ;akarta> h+

.. 5tefan 5ilberg, Clorian @ang,  9eks 3tlas 6er2arna

Patofiologi, Dalam :

dr 9itiek 7esmisari dr @iena editor, Patofisiologi dan Gejala

8/18/2019 Bahan CBD

21/21

8ipertiroidisme