barnmed at lakare_usö_march13_2013
TRANSCRIPT
![Page 1: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/1.jpg)
Barnmedicin - a crash coursea crash course
Jonas Ludvigsson130313
![Page 2: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/2.jpg)
Kort presentationKort presentationBarnläkare i Barnläkare i
FotbollstränareFotbollstränare
Forskningsintresse: Forskningsintresse:
1) epidemiologi1) epidemiologi
2) gastroenterologi 2) gastroenterologi
3) pediatrik3) pediatrik
![Page 3: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/3.jpg)
Ont i magen
![Page 4: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/4.jpg)
återkommande buksmärtor
• [högst] 25% har organisk orsak
• Besvär i mer än 3 månader
• Påverkar barnets vardag/liv
MÅL: att skilja ut barn med organisk orsak
![Page 5: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/5.jpg)
Röd flagg
=Varning
![Page 6: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/6.jpg)
[kloka] Listan...• Kraftiga kräkningar
• Kraftiga diarréer
• Blod i avföringen, eller peri-anala symptom
• Viktnedgång, eller påverkad tillväxt
• Feber
• Nattliga smärtor
• Lokaliserade smärtattacker (ej central)
![Page 7: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/7.jpg)
Remiss
• Längd, viktkurva
• Beskriva symptomen
• Resultat provtagning
• Psykosocial miljö [”familjen polis”]
• Resultat av behandling?
![Page 8: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/8.jpg)
En patient med buksmärtor
![Page 9: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/9.jpg)
Stress
• Börja skolan
• Mobbning
• Färre: föräldrars skilsmässa, skolsvårigheter, nytt syskon
• ”det är mkt i skolan nu”, ”haft det jobbigt med kompisar”
![Page 10: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/12.jpg)
Röd flag-what is the problem?what is the problem?
• utesluter inte alla organ. buksmärtorLaktosintolerans (komjölksproteinallergi)
Crohns sjukdom, ulcerös kolit
Urinvägsinfektion
![Page 13: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/13.jpg)
Så vilka tester kan bli aktuella - 1?
Först de ”vanliga proverna”
Hb, LPK, TPK, CRP, SR
Urinsticka, Urinodling?
(Krea, urea - ger sällan något men basutredning)
(Leverstatus: ASAT, ALAT, ALP)
![Page 14: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/14.jpg)
Riktade prover/undersökningar 1
Celiaki-serologi (transglutaminas)
Laktosintolerans - återkommer senare i presentationen
Diarré/Crohns sjukdom - F-calprotectin, F-Hb, F-odling
(Malrotation - kirurgisk orsak, tunntarmspassage, ultraljud buk?)
(Buktumörer - ultraljud buk, Kronisk pankreatit - s-amylas Lipas)
![Page 15: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/15.jpg)
Röntgen - bara via barnklinik
• Ultraljud buk
• CT buk
• Gastroskopi/endoskopi
![Page 16: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/16.jpg)
Komjölksprotein-allergi
![Page 17: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/17.jpg)
Komjölks-överkänslighet 3
![Page 18: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/18.jpg)
Komjölks-överkänslighet
IgE-medierad icke-IgE-medierad
Samma symptom, men IgE oftare hudbesvär
RAST/pricktestpos. RAST/prick - neg.(ålder...)
Vi vet mer om prognosen Verkar också gå över...
![Page 19: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/19.jpg)
Komjölksprotein- allergi
• spädbarn/småbarn
• magont...förstoppning/diarré, hos spädbarn med blod, matvägran, eksem, kräkningar
• Elimination
![Page 20: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/20.jpg)
Primärt förvärvad
LaktosintoleransLaktosintolerans
• Äldre än komjölksallergi-barn
• Magont, diarré, gaser (osmos)
• Uteslut laktos 4v - återintroducera
• Ev. laktosbelastning, genetisk test> 12 år
• Förvärvad sekundär: Celiaki (gastroenterit sällan)
![Page 21: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/21.jpg)
Varför får laktosintoleranta inte träffa dietisten?
• De flesta patienter med laktosintolerans tål en liten mängd laktos
• Låglaktos- och laktosfria produkter finns lättillgängliga i livsmedelsbutiker .
• Kalktillskott är inte nödvändigt eftersom låglaktos- och laktosfria produkter innehåller samma kalkmängd som vanlig mjölk.
• Laktas enzym rekommenderas endast vi behov t.ex på kalas och finns att köpa receptfritt på apoteket.
![Page 22: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/22.jpg)
What is this?
![Page 23: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/24.jpg)
Arvet,HLA-DQ2
Riskfaktorer=oklara!
![Page 25: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/25.jpg)
Celiaki 1
• Magont, trött, diarré/förstoppning, dålig tillväxt, anemi
• Annan samtidig sjukdom: diabetes, thyreoidea, Downs syndrom
![Page 26: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/26.jpg)
Celiaki 2
• Kontroll IgA TTGA, EMA
• IgA-brist
• Tunntarmsbiopsi
![Page 27: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/27.jpg)
Celiaki 3
• Strikt glutenfri kost, men ren havre OK
• Följa klinik och serologi, ev. kontrollbiopsi
![Page 28: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/28.jpg)
Förstoppning
• Rom 3 - kriterierna
Bajsar du mindre än tre gånger per vecka?
Vilken konsistens har bajset haft sista månaderna?
Har du ont när du bajsar?
Frekvens, obehag, fördröjd transittid, avföringens vikt, känsla av ofullständig tömning
![Page 29: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/29.jpg)
Förstoppning-det lilla barnet-det lilla barnet
• ”Baby grunting syndrome”: första tio veckorna, barnet krystar, ev. gråter, kan byta färg: ut kommer mjuk avföring.
![Page 30: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/30.jpg)
Funktionell förstopping
• Efter ett års ålder
• Stora avföringar (vill inte bajsa, tappa aptiten), ofta mindre än 1 gång/vecka
• Barnet blir bättre efter tarmtömning
![Page 31: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandla förstoppning
• Lugna toalettbesök
• Kost: frukt och grönt, dricka vatten, fibrer. Undvik mycket mjölk....
• Laktulos - ev. dela upp på flera gånger
• Movicol (junior)
• Klyx
![Page 32: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/32.jpg)
D-vitaminbrist
![Page 33: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/33.jpg)
D-vitamin
• Riskfaktorer för brist: ”litet sol”, mörk hy, ”litet fisk” och liten mängd D-vitamin-berikade produkter
• D-vitamin-källor: fisk, ägg, D-vitamin-berikad mjölk (lätt + mini), margarin, modersmjölksersättning
• Bröstmjölk: låga nivåer
• Behov ca 10 mikrog/dag. Få barn har brist (kanske 5%)
• D-droppar till alla --->2 år; därefter till riskgrupper till 5 åå
![Page 34: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/34.jpg)
D-vitamin 2
• Dagligt behov 7.5 mikrogr (kan höjas till 10....)
• Analys: [25-OH-D], och brist <50 (75 är bra för benhälsan)
• Öka antalet D-vitamin-droppar (om samtidig Hypo-kalcemi, ge även kalcipos, calcichew D3, Ideos (kalciumkarbonat))
![Page 35: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/35.jpg)
Blåsljud I
• Spädbarn: andningsljud, tillväxt, pulsar
• Äldre barn: ork, pulsar?
• Lyssna vid flera tillfällen: borta...?
• Vibrationsblåsljud: ingen remiss
![Page 36: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/36.jpg)
Blåsljud
![Page 37: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/37.jpg)
Medfött hjärtfel och feber
• Behandla som andra barn
• Tänk inte endokardit
• Om enkammarhjärta: risk för svikt, skicka för bedömning till barnläkare
• litet mer kraftigt blåsljud: saturation + EKG
![Page 38: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/38.jpg)
Ungdomar med bröstsmärtor
• Till sjh: Kontinuerlig bröstsmärta
• Till sjh: Kortvarig bröstsmärta + svimning
• Fråga efter ärftlighet för hjärtsjukdom/plötslig död
• De flesta barn med bröstsmärta pga ansträngning har muskulär smärta eller ansträngningsastma
![Page 39: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/39.jpg)
Be proud of Swedish preventive medicine
and of the ”fika”...
![Page 40: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/40.jpg)
Utveckling
• Vilka åldrar?
• 6, 10, 18 månader [identifiera handikapp: CP, MR] + 2.5 och 4 års ålder
• Skolförberedande kontroll 6 år
• Vilka är med: Barnpsykologer, logopeder, sjuksköterskor
![Page 41: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/41.jpg)
Inte bara milstolpar
• samspel föräldrar, kanske ffa mor-barn
• enstaka punkter kan missas, detta tyder sällan på att något är fel
![Page 42: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/42.jpg)
4 veckor
• Nyföddhetsreflexer: Moro och grip
• Barnet ligger med böjda armar och ben
• Tummar kan vara infällda
• Följer med blicken
• Ögonkontakt med barnet
![Page 43: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/43.jpg)
6-8 veckor• Fortfarande: Barnet ligger med
böjda armar och ben
• Tummar ej vara infällda efter 2 mån, men barnet bör inte konstant ha knutna nävar
• Känn på barnets tonus
• Börja hålla upp huvudet, i magläge orkar barnet lyfta huvudet
• Svarsleende
![Page 44: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/44.jpg)
6 mån
• Tyskland-Sverige. ”vända runt” 0-4 blir till 4-4
• Dra sig upp mot sittande, ej tappa huvudet
• Flytta föremål mellan händerna
• Titta efter tappad leksak
• Jollra
![Page 45: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/45.jpg)
10 mån - mosa ett russin• http://www.youtube.com/watch?v=iPUmE-tne5U
• (Walking on sunshine, 10 poäng!) - nej, men väl gå utmed möbler
• Pincett-grepp, plocka upp ett russin?
• Förstå enstaka ord
• Leka tittut
• Slå två klossar mot varandra
![Page 46: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/46.jpg)
18 månader• Bygga torn, 2-3 klossar
• Klotter-rita
• ”Du får inte se filmen före 11 års ålder...” =
• = förstå 8-10 ord
• Kurragömma (gömma ringen)
• Peka ut kroppsdelar (var är näsan?)
• ”Give me the ring...” - hämta föremål på uppmaning
![Page 47: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/47.jpg)
Vaccinationer
Tintin:Blå lotus
![Page 48: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/48.jpg)
Vaccinationer
![Page 49: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/50.jpg)
Vaccin
• För liten dos...
• Intervall mellan doser
• Vänta 14 dagar, ny dos (fullständig)
• Ej kortare, men längre är OK
![Page 51: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/51.jpg)
Vaccin - barn från andra länderbarn från andra länder
• DTP+polio - nästan alla länder, OK
• Utanför Västeuropa: ofta oralt polio = sämre effekt
• Tidig mässlingvaccination
![Page 52: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/52.jpg)
Frågor
• Vilka rekommendationer ger vi till familjer som vill åka utomlands? ---> MPR tidigast från 9 månader, annars avstå resa
• Ovaccinerat barn vid 2åå ---> DTP: 2+1 [dos 1 och 2 med 2 månaders mellanrum, dos 3 efter 5 år]
• Hur vaccinerar vi prematur-född barn? ---> enligt kronologisk ålder
![Page 53: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/53.jpg)
Vem skall behandlas?
eller
![Page 54: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/54.jpg)
Risker med febernedsättande
• Fördröja korrekt diagnos• Onödiga akutbesök
• Nedsatt njurgenomblödning (antiflogistika)• Levertoxiskt (paracetamol)• Gastrit/Magsår (ASA, antiflogistika)• Reyes syndrom (ASA)• Trombocytfynktionshämning (ASA, antiflogistika)
![Page 55: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/55.jpg)
Feberkramp?
• Ålder 6 mån – 4 år (oftast 9 mån – 2 år)
• Temp > 38.5
• Första feberdygnet
• Generellt krampanfall
• Oftast 2-5 min, (max 15 min)
• Helt vaken efter 20 min
![Page 56: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/56.jpg)
Feberkramp
Orsak?
• Åldersfaktor
• Troligen kombination av virus (CNS-retning) o feber
Febernedsättande förebygger inte feberkramp!!
Strengell et al Arch Pediatr Adolesc Med. 2009;163(9):799-804.
![Page 57: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/57.jpg)
Febernedsättande – Ja:
Ja:• Barn med komplicerande grundsjukdom t.ex svårt
hjärtfel, hjärnskadad etc.
• ”Friska barn” men påtagligt slö, orkar inte dricka etc
• ”Friska barn” – diagnostiskt: Farlig infektion eller inte
![Page 58: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/58.jpg)
Att ge febernedsättande
Om paracetamol/ibuprofen skall ges:• Ge regelbundet under ett dygn – undvik berg och
dalbana på feberkurvan• Ge adekvata doser enligt FASS
• OK att kombinera ibuprofen och paracetamol vid febergenombrott på monoterapi
( Hay AD et al. Health Technol Assess 2009).
![Page 59: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/59.jpg)
DoseringParacetamol:oralt 10-15 mg/kg var 4:e tim (mixt Alvedon 24 mg/ml 0.5 ml/kg)supp 15-20 mg/kg var 4:e tim:
– 3 – 6,5 kg: 60 mg– 6.5 – 12.5 kg: 125 mg– 12,5 – 25 kg: 250 mg– 25 – 40 kg 500 mg
Ibuprofen: 5 – 10 mg/kg x 3 – 4oralt, mixt Brufen/Ipren 20 mg/ml 0,25 – 0,5 ml/kg x 3 – 4supp Ipren 125 mg
– >15-24 kg: 1 suppositorium 1-4 gånger/dygn– 7-15 kg: ½ suppositorium 1-4 gånger/dygn – >24-30 kg: 1½ suppositorium 1-4 gånger /dygn– >30-42 kg: 2 suppositorier 1-4 gånger/dygn
![Page 60: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/60.jpg)
Feber – take home
• Titta på färg och andningsmönster. – Uttalad blekhet viktigt varningstecken
• Nackstyvhet är ett sent meningittecken, ssk hos småbarn
• Barn < 3 mån med feber till barnläkare
• Behandla barnet – inte tempen.
![Page 61: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/61.jpg)
Huvudvärk
![Page 62: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/62.jpg)
Hjärntumör?
• Extremt ovanligt
• Spänningshuvudvärk hos förskolebarn
• Osäkerhet kring diagnosen
• Ingen behandlingseffekt
• Uppgifter: anamnes, psykosocial miljö, status, beskriva HV, debut? genomförd utredning
![Page 63: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/63.jpg)
Stjärten: stjärtfluss
• Strep A
• PcV
![Page 64: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/64.jpg)
Stjärten - Blöjdermatit• Lufta
• Silonsalva, inotyolsalva, kalkpasta, hydrokortisonsalva
• Sårigt vätskande: alsollösning 1% + ev. svampmedel/hydrokortison
• krustor - tvätta koksalt/alsol
• riklig infektion: heracillin
![Page 65: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/65.jpg)
• Hur mycket får man vara sjuk?
• Blodprover och odlingar. – Till vilken nytta?
• Pneumoni och otit
Luftvägsinfektioner hos barn
![Page 66: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/66.jpg)
Rejäl feber var 3:e vecka under ”säsong”
Vinter: Luftvägsinfekterad
7 x 7 dagar
Genomsnitt småbarnsgrupp
![Page 67: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/67.jpg)
a) Frisk emellan infektionerna?
b) Klarar barnet infektionerna utan antibiotika eller sjukhusvård?
”Nu har hon feber igen...
![Page 68: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/68.jpg)
• Låga nivåer av IgG, IgM och IgA
• Specifikt dålig förmåga svara på polysacharid-antigen (hem infl, pne)
• föräldrar-rökning, Dagis
Varför ”snuvålder” 1-3 år?
![Page 69: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/69.jpg)
020406080
100120140160
Nyfödd6 mån1 år 2 år 8 år 16 årvuxen
IgAIgMIgG
Hong et al Clin Immunobiol 1976
Immunglobuliner i olika åldrar-% av vuxennivåer
![Page 70: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/70.jpg)
Immunologisk utredning
Antikroppar?Neutropeni?
![Page 71: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/71.jpg)
Luftvägsvirus
Symptom
Rhinovirus Förkylning
Coronavirus Förkylning
AdenovirusTonsillit, Gastroenterit,
Pneumoni
Parainfluenza Pseudokrupp, Bronchiolit
Influenza ”Influenza”
RS ÖLI. Bronchiolit, Pneumoni
![Page 72: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/72.jpg)
Antibiotika eller inte?
![Page 73: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/73.jpg)
NP-odling
• 50-80% av friska dagisbarn koloniserade i nasofarynx:
• Pneumokocker, Hem infl (okapslad), M. catharralis
• Ej signifikant: S.aureus, gramnegativer
Odlingsfynd säger inget om antibiotikaindikation
Tolkning av lab.svar
![Page 74: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/74.jpg)
LPK
• Normalvärde? 5.0 – ------- c:a 20x109/l
• Neutrofila segmentkärniga
• Lymfocyter dominerar f.ö.
• Leukumoida reaktioner
• Spädbarn: Omogna former även perifertCut off bakteriell infektion = ?
Tolkning av lab.svar
![Page 75: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/75.jpg)
CRP• Bra vid djup bakteriell infektion
(pneumokockpneumoni)
• Stiger efter 6-24 tim. LPK tidigare markör.
• Snabbmetoderna slår ofta något för högt
• Höga CRP vid adenovirustonsillit
• ”Okynnes-provtagning”
Tolkning av lab.svar
![Page 76: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/76.jpg)
• < 5 års ålder: 3/100 barn varje år
• > 5 års ålder: 1-2/100 barn varje år
Pneumoni
![Page 77: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/77.jpg)
Barn < 2 år: Virus dominerar ffa RS20-25% bakteriella. Pneumokocker och okasplad hem infl lika.
Mykoplasma ovanlig.
Barn > 6 år: Mykoplasma dominerar
Etiologi pneumoni
![Page 78: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/78.jpg)
Bakteriell pneumoni
• Typisk ”bronkopneumoni”; ej bakteremisk
• 6 mån – 2 år: Bleka, gruntande, näsvingespel, tachypné ”Dörr-diagnos”
• Magont
• Kräkningar, ev lätt nackstyv
• Lätt dehydrerade
Auskultation värdelös för diagnos!
Klinik – Barnklinikspneumoni I(II)
![Page 79: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/79.jpg)
• CRP, LPK lymogra
• NP-odl
• NP-aspirat vid RS-misstanke
• ev Rtg pulm
• Om infart: B-odl, akutserum
Diagnostik
![Page 80: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/80.jpg)
Handläggning p-ni barnklin II(III)
![Page 81: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/81.jpg)
∗ Central obstruktion på lungrtg. – Främmande kropp? Lymfom? Tb?
∗ Recidivpneumoni. - Främmande kropp? Lymfom? Tb?
∗ Upprepade pneumonier. - Astma? Immundefekt? Cystisk fibros?
∗ Hemoptys. - Främmande kropp? Tb? Klebsiella?
∗ Smältning. - Staf aureus? Tb? Främmande kropp?
Uppföljning, Uppmanas höra av sig om ej återställd på någon vecka
Handläggning p-ni barnklin III(III)
![Page 82: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/82.jpg)
Otit
• 50% av alla friska barn får minst en öroninflammation
före 2 års ålder
• Virusinfektion kan bana vägen för bakterier
![Page 83: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/83.jpg)
Etiologi till otit
• Pneumokocker 30-50%• Hemofilus influenzae 15-20% (OBS ej typ b)
• Moraxella catharralis 1-9%• Grupp A streptokocker 2-5%
![Page 84: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/84.jpg)
• Klinisk diagnos, ej labprover
• Ej NP-odling vid enstaka otit
• Vid tidigt recidiv: pcV igen
Diagnostik otit
![Page 85: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/85.jpg)
Okomplicerad enstaka otit hos barn 1-12 år:
• Antibiotika ej obligat, men ges vid bilateral otit eller perforerad otit
• Trumhinnan skall inspekteras (ev Revaxör o åter)
• Kontroll efter 3 mån
Otit hos större barn
![Page 86: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/86.jpg)
PCV 5 dagar
• Terapisvikt: Amoxicillin eller spektramox, 10 dgr
• Recidic <1 månad: ånyo PCV alt Amoxicillin
Otit-behandling
![Page 87: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/89.jpg)
RSRSRespiratory Syncytial virus
![Page 90: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/90.jpg)
Symptom RS hos fríska spädbarn
• Vattensnuva, nästäppa debutsymptom• Tilltagande hård hosta efter några dagar• Feber ej obligat• Snabbandad, interkostala indragningar vid
ankomst till sjukhus• Ofta sämre under första vårddygnen• Ofta krävs sondnutrition
![Page 91: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/91.jpg)
Riskpatienter för allvarlig RS
• Prematurfödda, särskilt om lungsjukdom• Fullgångna spädbarn ffa < 6-8 v ålder
• Allvarliga hjärtfel < 1-2 års ålder• Andra spädbarn med svår grundsjukdom
t.ex allvarliga kromosomavvikelser
• Transplantationspatienter oavsett ålder
![Page 92: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/92.jpg)
Patogenes RS
Dropp-smitta
![Page 93: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/93.jpg)
Patogenes RSAvstötning av epitelceller
Förstörda flimmerhår
![Page 94: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/94.jpg)
När barnen har luftvägsinfektioner får man ta hem dem från dagis FINITO
![Page 96: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/96.jpg)
The Änd
![Page 97: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/97.jpg)
Anorexia nervosa
Lågt BTBradykardi
![Page 98: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/98.jpg)
Serologier/antikroppar
• Ej Monospot/monosticon < 6 års ålder!
• Osäkra serologier för pne o hem infl
• Maternellt IgG t.o.m drygt 1 års ålder (borta vid 18 mån)
• ELISA för mykopl, Infl A+B, adeno
Tolkning av lab.svar
![Page 99: Barnmed at lakare_usö_march13_2013](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022051516/559863901a28abaf128b462b/html5/thumbnails/99.jpg)
NP-aspirat - på barnkliniken
• Immunfluorescens RS, Infl A+B
• PCR pertussis, mykoplasma
Sputum
• Går ej att få hos friska barn
Tolkning av lab.svar