bases de la prévention des infections : précautions ... · flacon de 75ml = 25 fha flacon de 300...

Service de Gestion du Risque Infectieux, des Vigilances et d’infectiologie

Bases de la prévention des infections :

Précautions standard (PS) et

Complémentaires (PCH)

Laurence Cauchy

SGRIVI – CHRU de Lille

Diplôme d’Université

Pathologies infectieuses de la femme, de la mère et du nouveau-né :

de la physiopathologie à la prise en charge

Antibiothérapie et chimiothérapie anti-infectieuse

DUACAI


Les Précautions StandardLes Précautions Standard


Le concept de « Précautions Standard »

Mesures à appliquer dans le cadre des soins par tous les

soignants, pour protéger tous les individus vis à vis de tous

les risques infectieux connus ou inconnus :

– tous les individus = patient, soignant, technicien de surface, technicien

de laboratoire, …

– risques infectieux connus ou inconnus :

connus : patient infecté ou connu comme porteur

inconnus

– avant d’avoir les résultats du laboratoire

– agents infectieux non encore connus

C’est le socle de la préventionC’est le socle de la prévention


Objectifs des Précautions Standard

Protéger le personnel des risques de contamination infectieuse :

Risque d’Accidents d’Expositions aux Sang (AES)

Protéger le patient : réduire le risque de transmission croisée


Plan

Les précautions standard

Tenue professionnelle Hygiène des mains

Port de gants

Port de masque et de lunettes

Protection de la tenue: port de tablier

Gestion des excreta


La tenue professionnelle [1]


Cheveux courts ou attachés et relevés

Mains et poignets sans bijou (ni montre, ni alliance)

Ongles courts, sans vernis

Tunique-pantalon ou blouse, à manches courtes

Chaussures (réservées au travail, faciles d’entretien etmaintenues propres, silencieuses, antidérapantes, fermées surle dessus)

Absence de vêtements personnels sur la tenue (tee-shirt àmanches courtes ou mi longues sous la tenue toléré)

La tenue professionnelle [2]


Plan


Tenue professionnelle

Hygiène des mains Port de gants



Gestion des excreta


Hygiène des mains

60 à 80 % des infections nosocomiales

exogènes sont d’origine manuportée

le geste le plus important pour lutter

contre les infectionsnosocomiales


Les flores de nos mains

Flore résidente

Ensemble d'espèces présentes de façon permanente

Flore transitoire

Ensemble d'espèces s'établissant de façon temporaire et provenant de l'environnement et des autres individus

Éliminée par le lavage des mains et la friction

avec un SHA

Éliminée par le lavage des mains et la friction

avec un SHA

Réduite par la friction avec un SHA

Réduite par la friction avec un SHA


Survie des micro-organismes

sur les mains

Pseudomonas aeruginosa : 30 à 180 mn

Staphylococcus aureus :

≥ 150 mn

Entérobactéries : 6 à 120 mn

Pittet D. Lancet Inf Dis 2006 Kampf G. Clin Microbiol Rev 2004

Pittet D. Lancet Inf Dis 2006 Kampf G. Clin Microbiol Rev 2004


Recommandation : Les pré-requis

Il est fortement recommandé, pour réaliser efficacement

un geste d’hygiène des mains, de :

Ne pas porter de faux ongles ni de bijoux (montre et alliance

comprises) lors de contacts directs avec les patients

Maintenir les ongles courts (partie libre de l’ongle de moins de 1mm)

Maintenir les ongles sans vernis [R12]

Il est fortement recommandé, pour réaliser efficacement

un geste d’hygiène des mains, de :

Ne pas porter de faux ongles ni de bijoux (montre et alliance

comprises) lors de contacts directs avec les patients

Maintenir les ongles courts (partie libre de l’ongle de moins de 1mm)

Maintenir les ongles sans vernis [R12]


Pré requis : zéro bijou !!!!

avanttout geste

d’hygiène des mains

après lavage au savon

doux

après friction SHA

Culture

Alliance

Culture

bijoux

Culture

montre

Photos SGRIVI CHRU LILLEPhotos SGRIVI CHRU LILLE


Ongles courts, sans vernis…

Ongles longs, faux ongles, vernis, plusieurs épidémies ont été

rapportées


Le lavage simple des mains

Le traitement hygiénique des mains par friction

La désinfection chirurgicale des mains par friction

Quelles sont les indications ??????

Hygiène des mains : Différentes procédures


Objectif

‒ éliminer les salissures

‒ et réduire la flore transitoire par action mécanique, enutilisant du savon doux, uniquement détergent

La technique

Lavage simple des mains [1]


Le lavage simple des mains [2]

Prendre 1 dose de savon liquide doux

Se mouiller les mainsjusqu’au poignets

Savonner toute la surface des mains, les poignets,

extrémités des doigts, pourtour des ongles, espaces digitaux

Se rincer soigneusementles mains avec une action

mécanique

Se sécher les mains par tamponnement, avec serviettes

en papier à usage unique.Fermer le robinetavec l’essuie-mains

à usage unique

Jeter l’essuie-mains sans toucher la poubelle


Après contact accidentel avec du

sang ou des liquides biologiques

Si mains visiblement souillées,

mouillées, poudrées

Si patient porteur d’ectoparasites

(gale-poux)

Après contact avec un patient infecté

à Clostridium difficile

Le lavage simple des mains :Les indications


Recommandation :

quel geste ?

Il est fortement recommandé d’effectuer une friction des

mains avec un produit hydro-alcoolique (PHA) en

remplacement du lavage des mains (au savon doux ou

antiseptique) en l'absence de souillure visible des

mains [R4]

Il est fortement recommandé d’effectuer une friction des

mains avec un produit hydro-alcoolique (PHA) en

remplacement du lavage des mains (au savon doux ou

antiseptique) en l'absence de souillure visible des

mains [R4]


Produits Hydro-Alcooliques [1]

Composition

Alcool (éthanol ou propanol)

+

Autres principes actifs

(autre alcool, ammoniums quaternaires, chlorhexidine, etc…) :

action synergique bactéricide

+

Excipients : agents émollients, hydratants, protecteurs cutanés

bonne tolérance


Arguments en faveur de la friction avec

un SHA pour l’hygiène des mains


Activité-Efficacité des PHA [1]

Réduction de la contamination des mains

Désinfection des mains

avec un PHA

(action bactéricide) 105

lavage simple des mains avec un savon doux

(action détergente et mécanique)

Photo : Laetitia May, CH ArgenteuilPhoto : Laetitia May, CH Argenteuil


0.0

1.0

2.0

3.00 60 180minutes

0.0

90.0

99.0

99.9

log%

Réd

ucti

on

de l

a

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tam

inati

on

bacté

rie

nn

e

SHA(70% Isopropanol)

Scrub ATS (4% Chlorhexidine)

Savon doux

T

Adapté de : Mayall GC. Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999, p1349Adapté de : Mayall GC. Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999, p1349

Scrub ATS (0,8% PVPiodée)

Activité-Efficacité des PHA [2]


Tolérance cutanée et PHA [1]



L’utilisation de PHA améliore autant la sécheresse cutanée

mesurée objectivement que la sensation subjective de

sécheresse ou d’irritation

Boyce JM, and all. Skin irritation and dryness associated with two hand-hygiene regimens: soap-and-water hand washing versus

hand antisepsis with an alcoholic hand gel. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:442-8

Kampf G, Löffler H. Dermatological aspects of a successful introduction and continuation of alcohol-based hands rubs for hygienic

hand desinfection. Journ Hosp. Inf 2003;55:1-7

Le recours très fréquent au lavage des mains est un facteur

important d’irritation cutanée ; il a été rapporté jusqu’à 25% de

mauvaise tolérance cutanée

Larson E, and all. Prevalence and correlates of skin damage on the hands of nurses. Heart Lung 1997;26:40412.


Il ne faut pas réaliser systématiquement un lavage simple des

mains avant la désinfection‒ risque d’irritation augmentée si application de PHA sur mains mal

rincées, mal séchées…

‒ décapage du film cutanée lipidique

Exceptions :

– gale et infections à Clostridium difficile

Kampf G, Löffler H. Dermatological aspects of a successful introduction and continuation of alcohol-based hands rubs for hygienic hand desinfection. Journ Hosp. Inf 2003;55:1-7)



Meilleure observance

Pittet D. Lancet 2000, http://www.hopisaffe.ch


Disponibilités des PHA

........... Stratégie d’accessibilité aux PHA (positionnement des

flacons, type de flaconnage : pompe, poche, …), les PHA soient

disponibles au plus près du soin, à portée de mains.

– flacon près du lit

– flacon de poche …[R17]

Accessibilité à chaque poste des plateaux techniques

(imagerie, dialyse, ...), cabinets et salles de rééducation [R18]

........... Stratégie d’accessibilité aux PHA (positionnement des

flacons, type de flaconnage : pompe, poche, …), les PHA soient

disponibles au plus près du soin, à portée de mains.

– flacon près du lit

– flacon de poche …[R17]

Accessibilité à chaque poste des plateaux techniques

(imagerie, dialyse, ...), cabinets et salles de rééducation [R18]

Flacon de 300 ml = 100 FHAFlacon de 75ml = 25 FHA


Recommandation : Indications [1]

Il est fortement recommandéd’effectuer une FHA :Immédiatement avant tout contact directavec un patient

Immédiatement avant tout soin propreou tout acte invasif

Entre un soin contaminant et un soinpropre ou un acte invasif chez un mêmepatient

Après le dernier contact direct ou soinauprès d'un patient

Avant d’enfiler des gants pour un soin

Immédiatement après le retrait desgants de soins

Il est fortement recommandéd’effectuer une FHA :Immédiatement avant tout contact directavec un patient

Immédiatement avant tout soin propreou tout acte invasif

Entre un soin contaminant et un soinpropre ou un acte invasif chez un mêmepatient

Après le dernier contact direct ou soinauprès d'un patient

Avant d’enfiler des gants pour un soin

Immédiatement après le retrait desgants de soins


Il est fortement recommandé de préconiser la FHA dans tousles lieux où sont réalisés des soins unités d’hospitalisation etd’hébergement, plateaux techniques, cabinets d’exercice detous les professionnels de santé, domicile ou substitut dedomicile…) ……….

et……….

Il est fortement recommandé de préconiser la FHA dans tousles lieux où sont réalisés des soins unités d’hospitalisation etd’hébergement, plateaux techniques, cabinets d’exercice detous les professionnels de santé, domicile ou substitut dedomicile…) ……….

et……….



Recommandation :Technique

Importance de la technique de la friction(Widmer 2004,2007, Laustsen 2008)

Contamination des poignets démontrée


Prendre un coup de pompe de SHA et

l’étaler sur les mains et poignets

avant de réaliser la friction

Les mains et poignets doivent être

visiblement imprégnés de SHA1

2Frictionner

paume contre paume

3

Frictionner paume main droite sur dos

main gauche avec les doigts

entrelacés et vice versa

Frictionner le bout des doigts,

le pourtour des ongles et le dos

des doigts

Frictionner jusqu’au séchage

complet Temps minimal de

friction = 30 “ Action

bactéricide

Frictionner en rotation

1 pouce puis l’autre

6

4

5

Traitement hygiénique des mains par friction

avec un PHA en 6 étapes


33%

48%

70%

0%

0%

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0%

Friction des paumes

Friction du dos des

mains

Friction des espaces

inter digitaux

Friction des pouces

Friction des bouts de

doigts

Pourcentage d'étape non correctement effectué

Qualité des frictions observées

n=27


ZONES OUBLIEES

Pour une FHA efficace :avoir une stratégie d’évaluation

Caisson pédagogique

Il est fortement recommandé d’utiliser un

appareil à lampe à UV avec un PHA

additionné de produit fluorescent pour

visualiser les zones de mains sans

application de PHA…..

Il est fortement recommandé d’utiliser un

appareil à lampe à UV avec un PHA

additionné de produit fluorescent pour

visualiser les zones de mains sans

application de PHA…..


Plan



Hygiène des mains

Port de gants Port de masque et de lunettes


Gestion des excreta


Quels gants pour quel usage ?

Destinés à l’usage médical les gants sont considérés comme

des dispositifs médicaux (DM)

Destinés à protéger l’utilisateur, ils constituent alors des

équipements de protection individuel (EPI)

Gants stériles : pour tout acte invasif nécessitant une asepsie

chirurgicale

Gants non stériles : réservés aux gestes contaminants, manipulations

de liquides biologiques, linge souillé, poubelles, contact avec des

muqueuses, de la peau lésée


Le port des gants

Il est fortement recommandé de choisir des gantsde soins sans latex non poudrés [R6]

Il est fortement recommandé de ne pas réaliser de

friction des gants, ni de lavage de gants [R15]

Il est fortement recommandé de choisir des gantsde soins sans latex non poudrés [R6]

Il est fortement recommandé de ne pas réaliser de

friction des gants, ni de lavage de gants [R15]



Il est fortement recommandé de :

‒ ne pas porter des gants lors de contacts avec la peau saine

‒ porter des gants avant tout soin exposant à un risque

de contact avec du sang, des liquides biologiques, …






Si risque de contact avec :

‒ du sang ou des produits biologiques (urines, selles…)

‒ une peau lésée ou une muqueuse

‒ du linge ou du matériel souillés

‒ des déchets de type DASRIA

Si risque d’Accident Exposant au Sang : prélèvements,

injections…

Si les mains du soignant présentent des lésions cutanées

Si risque de contact avec :

‒ du sang ou des produits biologiques (urines, selles…)

‒ une peau lésée ou une muqueuse

‒ du linge ou du matériel souillés

‒ des déchets de type DASRIA

Si risque d’Accident Exposant au Sang : prélèvements,

injections…

Si les mains du soignant présentent des lésions cutanées








‒ changer de gants entre chaque patient

‒ retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement

‒ de retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un mêmepatient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps oulorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé [R7]





‒ changer de gants entre chaque patient

‒ retirer les gants dès la fin du soin avant de toucher l’environnement

‒ de retirer les gants lorsque, dans une séquence de soins chez un mêmepatient, l’on passe d’un site contaminé à un site propre du corps oulorsque l’on passe d’un site contaminé à un autre site contaminé [R7]


Usages adaptés des gants


Quelques mésusages des gants …

Il peut augmenter le risque de

transmission manuportée des

micro-organismes


Retirer les gants systématiquement dès la fin du soin

1 paire de gant = 1 soin

Attention à la technique de retrait de gants


Plan



Hygiène des mains

Port de gants

Port de masque et de lunettes Protection de la tenue: port de tablier

Gestion des excreta


Port de lunettes :Indications

Le port de lunettes de protection enveloppantes

complète le port du masque. Les lunettes de vue offrent

une protection illusoire

Indications:Pour tout soin ou manipulation où le soignant est exposé à un risque

de projection ou d’aérosolisation de sang ou de liquide biologique

– aspiration

– endoscopie

– actes opératoires

– autopsie


Port de masque chirurgical


Port par le soignant :‒ protection contre les agents infectieux transmissibles par voie « Gouttelettes »

Port par le patient : protection de l’entourage

- non dissémination des agents transmissibles par voie « gouttelettes »

Barrière physique

Masques chirurgicaux : Objectifs

Gouttelettes


Il est fortement recommandé pour le soignant de porter systématiquement un masque anti-projection avec lunettes de sécurité ou masque-visière lors de soins avec risque de projection de sang, de liquide biologique.… de même pour les visiteurs …impliqués dans les soins [R24]

Il est fortement recommandé pour le soignant de porter systématiquement un masque anti-projection avec lunettes de sécurité ou masque-visière lors de soins avec risque de projection de sang, de liquide biologique.… de même pour les visiteurs …impliqués dans les soins [R24]

Indications du port du masque /

masque-visière


Sens et technique de pose du masque

Une technique de pose

‒ extraire un seul masque de l’emballage en le saisissant par sa partie centrale externe

‒ respecter le sens de pose (barrette en haut plis plongeants)

‒ appliquer sur le visage en le tenant par les liens

‒ masque couvrant le nez, menton et bouche

‒ barrette nasale pincée au niveau du nez

‒ masque manipulé uniquement à la pose et au retrait

Il existe un sens de pose

‒ mention imprimée présentée vers l’extérieur

‒ appliquer sur le visage le côté le plus rembourré de la barrette


Plan



Hygiène des mains

Port de gants


Protection de la tenue: port de tablier Gestion des excreta


Il est fortement recommandé de porter une protection

de sa tenue lors de soins susceptibles :

- d’être souillants / mouillants

- exposant au sang ou aux liquides biologiques [R 26]

Il est fortement recommandé de porter une protection

de sa tenue lors de soins susceptibles :

- d’être souillants / mouillants

- exposant au sang ou aux liquides biologiques [R 26]

Protection de la tenue professionnelle


Protection de la tenue professionnelle

Il est fortement recommandé de choisir pour protéger sa

tenue professionnelle :

- un tablier plastique à usage unique :

sans manche, lors des soins mouillants ou exposant à desprojections

Une surblouse à manches longues et imperméable à

usage unique en cas d’exposition majeure aux liquides

biologiquesET de changer cette protection :

à la fin d'une séquence de soins avant de passer à un autre

patient de ne pas utiliser de surblouse réutilisable[R27]

Il est fortement recommandé de choisir pour protéger sa

tenue professionnelle :

- un tablier plastique à usage unique :

sans manche, lors des soins mouillants ou exposant à desprojections

Une surblouse à manches longues et imperméable à

usage unique en cas d’exposition majeure aux liquides

biologiquesET de changer cette protection :

à la fin d'une séquence de soins avant de passer à un autre

patient de ne pas utiliser de surblouse réutilisable[R27]


Plan



Hygiène des mains

Port de gants



Gestion des excreta


Gestion des excreta :

Définitions

Excreta : selles, urines et vomissements

‒ Selles :

réservoir majeur de bactéries commensales du tube digestif(exemple : Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, entérocoques…),

parfois porteuses de mécanismes de résistance aux antibiotiques

capacité de dissémination importante liée à l’excrétion fécale élevée

(107 à 1010 bactéries/g de selles)


Gestion des excreta :Risque

Transmission directe par voie oro-fécale

Transmission indirecte par l’environnement et le matériel

Flore digestive (entérobactéries….)

Norovirus

‒ transmission par le biais de disséminations aériennes (aérosols) issues

des vomissements

‒ transmission indirecte possible (eau ou aliments contaminés) poursuivie

par une diffusion de personne à personne

…………………


Gestion des excreta :Mesures de prévention

Prévention de la transmission croisée

Respect strict des précautions standard

‒ hygiène des mains

‒ port de gants

‒ protection de la tenue

‒ entretien de l’environnement

‒ entretien du matériel


Elimination des excreta [1] :Patient continent-dépendant

Bassin, urinal et chaise percée

Traitement automatisé par lave-bassin- procédure automatisée et rapide

- acheminement protégé (couvercle ou sac)

A défaut

Traitement manuel- trempage et rinçage difficiles avec un DD

- un bassin = un patient

- contenants vidés et nettoyés dans le local « vidoir » et non dans le cabinet

toilette du patient

- utilisation des sachets protecteurs avec produit absorbant gélifiant

Proscrire les douchettes : risque d’aérosolisation.

•


Elimination des excreta [2] :Patient incontinent

Protections, alèses à usage unique...souillées

Elimination par la filière DAOM (sac fermé)

En cas de diarrhée infectieuse (suspicion de bactéries pathogènes :

Salmonella, Shigella ou de virus : rotavirus, norovirus…) : élimination par filièreDASRIA

• Si colonisation des excreta par une BMR : filière DAOM

•


Entretien des surfaces et du matériel


Il est fortement recommandé, dans le cadre des PS , de ne pas jeter les

flacons de PHA ouverts lors de la sortie des patients de la chambre où

ils sont hospitalisés ou hébergés [R20]

Il est fortement recommandé de ne pas jeter systématiquement lors de

la sortie du patient le consommable non utilisé et stocké dans les

chambres, y compris le matériel à usage unique conservé sous

emballage scellé [R34]

Il est fortement recommandé de ne pas utiliser des sur-chaussures

quel que soit le secteur hospitalisation (y compris en réanimation, SI,

SC et secteurs protégés)

Cette recommandation ne s’applique pas aux secteurs interventionnels

(blocs exclus du champ de toutes ces recommandations) [R28]

Il est fortement recommandé de ne pas utiliser des tapis collants …[R29]

Il est fortement recommandé, dans le cadre des PS , de ne pas jeter les

flacons de PHA ouverts lors de la sortie des patients de la chambre où

ils sont hospitalisés ou hébergés [R20]

Il est fortement recommandé de ne pas jeter systématiquement lors de

la sortie du patient le consommable non utilisé et stocké dans les

chambres, y compris le matériel à usage unique conservé sous

emballage scellé [R34]

Il est fortement recommandé de ne pas utiliser des sur-chaussures

quel que soit le secteur hospitalisation (y compris en réanimation, SI,

SC et secteurs protégés)

Cette recommandation ne s’applique pas aux secteurs interventionnels

(blocs exclus du champ de toutes ces recommandations) [R28]

Il est fortement recommandé de ne pas utiliser des tapis collants …[R29]

Mesures inutiles


Accidents Exposants au sang

Un accident exposant au sang (AES) est défini comme tout

contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du

sang et comportant soit une effraction cutanée (piqûre ou

coupure) = Accident Per Cutané (APC) soit une projection sur

une muqueuse (œil, bouche) ou sur une peau lésée.


Résultats surveillance des AES :2015

Répartition des AES selon la nature de l'exposition en 2015 (14 624) Répartition des AES selon la nature de l'exposition en 2015 (14 624)

Les accidents percutanés (APC) représentaient 8 AES

documentés sur 10 (78,5 % ; n = 14 885), essentiellement

par piqûre (n = 9 703)

Les accidents percutanés (APC) représentaient 8 AES

documentés sur 10 (78,5 % ; n = 14 885), essentiellement

par piqûre (n = 9 703)

Répartition des AES selon les catégories de personnels concernés en

2015 (n=14 624)

Répartition des AES selon les catégories de personnels concernés en

2015 (n=14 624)

Surveillance des AES dans les établissements de santé en France – Réseau AES Raisin. Résultats 2015 – SANTÉ PUBLIQUE FRANCE


Essentiellement constituées par le risque de piqûre que ce soit

pendant ou après le geste

Pendant le geste

‒ soin non organisé, interrompu, réalisé dans la précipitation

‒ patient agité

‒ matériel non sécurisé

Après le geste :‒ élimination des déchets à risque sans respect des filières

‒ évacuation secondaire du matériel souillé

‒ mauvaise utilisation des conteneurs, recapuchonnage, pas de port de

protections (gants)…

AES : Situations à risque


Cathéters courts sécurisés

Microperfuseurs sécurisés

AES: Anticiper le risqueUtiliser du matériel de sécurité


Évacuation des piquants / tranchants à UU‒ immédiatement après le soin,

‒ dans un conteneur stable, de taille adaptée, situé au plus près du soin :

portée de mains (50 cm) dont le niveau de remplissage est vérifié, respecté

‒ fermeture définitive inviolable

AES: Anticiper le risqueGestion des piquants / tranchant

Ne pas recapuchonner, Ne pas désadapter

à la main, aiguilles, lames…


Gestion des accidents exposant au sang

Conduite à tenir devant :

‒ une piqûre ou une blessure ne pas faire saigner

nettoyer immédiatement à l’eau et au savon

appliquer un antiseptique chloré (Dakin)

‒ une projection dans les yeux

rincer abondamment à l’eau et au sérum

physiologique

Prendre rapidement un avis médical (si possible dans les 4 h)

– obtenir rapidement le statut du patient source

– mettre en route un suivi si nécessaire

Déclarer l'accident



suffisent-elles ?


Il faut tenir compte :

de l’agent infectieux

du site de l’infection ou de la colonisation

du mode de dissémination

Les précautions complémentaires (PC) viennent s’ajouter aux précautions « standard »

Prescription médicale du type de précautions complémentaires

− Précautions Complémentaires Contact « C »

− Précautions Complémentaires Contact « BHRe »

− Précautions Complémentaires Gouttelettes « G »

− Précautions Complémentaires Air « A »

− Précautions Complémentaires Contact « ICD »

Précautions Complémentaires

SGRIVI

Signaler : Logo

Identifier le type de

précaution à ajouter aux

précautions standard

C

Voir l’infirmière

Précautions Complémentaires :

ContactCas clinique 1


Indications des PCC : les BMR

BMR = Bactéries Multi-Résistantes aux antibiotiques

Le Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline ou SARM

Les entérobactéries ( lactamase à spectre étendu ou BLSE)


La protection de la tenue


Contact [PCC] [1]

Il est recommandé de revêtir un tablier plastique à UU

comme protection spécifique de sa tenue systématiquement

des lors que s’engage un soin direct auprès du patient en

Précautions Complémentaires Contact [R96]

Il est recommandé de revêtir un tablier plastique à UU

comme protection spécifique de sa tenue systématiquement

des lors que s’engage un soin direct auprès du patient en

Précautions Complémentaires Contact [R96]


Le port de gants


Contact [PCC] [2]

Il est recommandé de ne pas mettre

systématiquement des gants de soins non stériles

- en entrant dans la chambre

- avant de pratiquer un soin sur peau saine

- avant de toucher l'environnement proche d'unpatient auquel s’appliquent les précautionscomplémentaires de type contact [R94]

Il est recommandé de ne pas mettre

systématiquement des gants de soins non stériles

- en entrant dans la chambre

- avant de pratiquer un soin sur peau saine

- avant de toucher l'environnement proche d'unpatient auquel s’appliquent les précautionscomplémentaires de type contact [R94]



Contact [PCC] [3]

Dès lors qu’il a été décidé de mettre en œuvre des

précautions complémentaires de type contact, il

est recommandé :‒ de placer systématiquement en chambre individuelle

les patients porteur de BMR

‒ de regrouper les patients porteur de la même BMR

dans une chambre ou un secteur du service [R99]

Dès lors qu’il a été décidé de mettre en œuvre des

précautions complémentaires de type contact, il

est recommandé :‒ de placer systématiquement en chambre individuelle

les patients porteur de BMR

‒ de regrouper les patients porteur de la même BMR

dans une chambre ou un secteur du service [R99]



Contact [PCC] [4]

Il est recommandé de ne pas confiner systématiquement

dans sa chambre un patient auquel s’applique les

précautions complémentaires de type contact [R101]

Il est recommandé d’organiser les soins en tenant compte

du risque de transmettre un micro-organisme justifiant de


et d’organiser les soins sectorisés (cohorting de soins) [R103]

Il est recommandé de ne pas confiner systématiquement

dans sa chambre un patient auquel s’applique les


Il est recommandé d’organiser les soins en tenant compte

du risque de transmettre un micro-organisme justifiant de


et d’organiser les soins sectorisés (cohorting de soins) [R103]


… des BMR aux BHRe

BMR = Bactéries Multi-Résistantes aux antibiotiques

Le Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline ou SARM

Les entérobactéries ( lactamase à spectre étendu ou BLSE)

L'addition de mécanismes de résistance : courant de + en +

dans le monde bactérien

BHRe = Bactéries Hautement Résistantes émergentes


BACTERIE HAUTEMENT RESISTANTES AUX

ANTIBIOTIQUES ÉMERGENTE [BHRE]

Bactérie Hautement Résistante aux antibiotiques

émergente [BHRe]

Enterococcus faecium résistant aux glycopeptides [ERG]

Enterobactérie Productrice de Carbapénémase [EPC]

Mise en place des Précautions Complémentaires Contact (PCC) BHRe sur prescription médicale :

• Pour tout patient colonisé ou infecté par une BHRe

• Systématiquement lors de chaque hospitalisation d’un patient positif

• Pour les patients contacts, tant que les 3 dépistages, post exposition avec le patient positif,

ne sont pas revenus négatifs


Actualiser les recommandations de détection et de prise en charge des

patients colonisés ou infectés par ces BHR

Harmoniser les recommandations françaises

Rendre ces recommandations plus opérationnelles et compréhensibles

pour les établissements de santé

Diffuser une conduite à tenir pragmatique et commune aux EPC et ERG,

voire à celles de demain et transmissibles par contact :

‒ prise en charge des cas (suspects, des cas avérés, des contacts) , suivi de

dépistage, organisation des soins

‒ en fonction du moment de la suspicion ou de la détection (admission, en cours

d’hospitalisation, lors d’une réadmission, etc.).

Nouveau guide : Juillet 2013


Actualiser les recommandations de détection et de prise en charge des

patients colonisés ou infectés par ces BHR

Harmoniser les recommandations françaises

Rendre ces recommandations plus opérationnelles et compréhensibles pour

les établissements de santé

Diffuser une conduite à tenir pragmatique et commune aux EPC et ERG,

voire à celles de demain et transmissibles par contact :

‒ prise en charge des cas (suspects, des cas avérés, des contacts) , suivi de

dépistage, organisation des soins

‒ en fonction du moment de la suspicion ou de la détection (admission, en cours

d’hospitalisation, lors d’une réadmission, etc.).

Nouveau guide : Juillet 2013


Hygiène des mains +++

Organisation

– patient en chambre individuelle ou alors regrouper patients porteurs

Equipement de protection

– surblouse à usage unique systématique

– PAS de gants en cas de contact avec la peau saine

Gestion du matériel

– matériel à UU: limiter le stockage du matériel dans la chambre

– matériel réutilisable: privilégier du matériel dédié au patient tout au long de son séjour

Patient porteur d’une BHRe


Préventivement :– mise en place de précautions complémentaires «contact»

pour tous les patients rapatriés ou ayant été hospitalisés àl’étranger au cours de l’année précédant leurhospitalisation et dépistages

– Mise en place de la CAT selon les recommandations du HCSP etrédaction d’un plan local de gestion d’épidémie si besoinpar l’EOH

Rester attentif à toute situation d’émergence d’une EPC afinde rester maître de la situation

Insister sur l’importance d’une gestion rigoureuse del’antibiothérapie pour éviter de se retrouver démuni au coursdes années à venir

En résumé…


Signaler le type de précautions complémentaires

Précautions Complémentaires Contact:

ICD

Signaler : Logo





Bactérie Gram +, anaérobie sporulée

Producteur de toxine (Toxine A, Toxine B) agissant au niveau de la

muqueuse digestive

Souches toxinogènes = pathogènes

Souches non toxinogènes = non pathogènes

Une souche particulière : Clostridium difficile 027

hyper productrice de toxines A et B

à l’origine d’infections sévères et épidémiques

Clostridium difficile


Sporulation :– certaines espèces, dans des conditions défavorables

spores bactériennes = formes de résistance

– résistance plus grande à la chaleur, uv, dessication, agents chimiques...

Particularité du Clostridium difficile

Du fait de son aptitude à sporuler, CD est particulièrement résistant dans le milieu extérieur et survit de manière prolongée sur les surfaces inertes.


Dès l’alerte

Informer les équipes médicales et paramédicales

Informer le patient

Affichage de la mise en place des précautionscomplémentaires spécifiques Clostridium difficile

s’ajoutent aux précautions standard

Signalétique mise en place

Précautions complémentaires contact

« ICD » [1]


Ce qui change : Précautions contact spécifique

Patient en chambre individuelle

– port de surblouse manches longues à UU + tablier

plastique à UU si soins mouillants + gants à UU

– lavage savon doux + SHA

– entretien des locaux et du matériel :

Détersion, rinçage + désinfection Javel 1 L + 4 L d’eau

– limiter le transport du patient

Précautions Complémentaires Contact:

ICD [2]


Pour les personnes continentes

– utiliser les WC individuels (dans la chambre)

– privilégier l’utilisation de sac hygiénique pour seau et bassin de lit avec

système absorbant (type CareBag®). A éliminer en DASRI

A défaut de « CareBag® » :

‒ procéder rapidement à l’évacuation des selles et utiliser les lave-bassins

A défaut de lave-bassins :

‒ évacuer les selles dans le réseau d’assainissement avec désinfection

immédiate du bassin avec de l’eau de Javel

Gestion des excréta


Maintien de ces précautions additionnelles jusqu’à

disparition des signes cliniques

La levée des précautions complémentaires d’hygiène sur

prescription médicale pourra être effectuée 72H après l’arrêt

des symptômes (diarrhée)

Durée des précautions complémentaires


G


Précautions Complémentaires : Gouttelettes [1]

Signaler : Logo





Précautions : Gouttelettes

Objectif

Prévention de la transmission de micro-organismes par lessécrétions orotrachéo-bronchiques sous forme degouttelettes (diamètre supérieure à 5 microns)

Précautions Gouttelettes

Ex : coqueluche, grippe, VRS…….



Patient en chambre individuelle ou regroupement des patients infectés ou colonisés par le même micro-organisme

Port d’un masque chirurgical ‒ dès l’entrée dans la chambre

‒ par le patient lorsqu’il quitte la chambre

Limiter les déplacements du patient


SGRIVI

A


Précautions Complémentaires : AIR [1]Cas clinique 4

Signaler : Logo





Objectif

Prévention de la transmission par voie aérienne par

fines particules < 5 µm (droplet nuclei) véhiculées par

des flux d’air sur de longues distances et inhalées

par l’hôte

Précautions Complémentaire Air

Précautions Complémentaires : AIR [2]

Ex: Tuberculose pulmonaire confirmée ou suspectée, rougeole, varicelle


Patient en chambre individuelle, porte fermée

Hygiène des mains

Port du l’Appareil de Protection Respiratoire FFP2

‒ mis par toute personne avant d’entrée dans la chambre avant le geste

d’hygiène des mains

‒ doit être jeté après avoir quitté la chambre avant le geste d’hygiène desmains

‒ est à usage unique par soin ou par patient

Limiter les déplacements du patient

Le patient porte un masque chirurgical lors de son déplacement;

Précautions Complémentaires : AIR [3]


MERCI DE

VOTRE

ATTENTION


Quelques références bibliographiques

2009 : Recommandations pour l’hygiène des mains, SFHH

2009 : 1er volet : Prévention de la transmission croisée :

précautions complémentaires Contact, SFHH

2010 : Surveiller et prévenir les IAS, Ministère de la Santé,

HCSP et SFHH

2013 : 2ième volet : Prévention de la transmission croisée par

voie respiratoire : Air ou Gouttelettes, SF2H

Téléchargeables sur www.sf2h.net

2013 : Prévention de la transmission croisée des « Bactéries

Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes »(BHRe) , HCSP

Téléchargeables sur www.sf2h.net

http://www.sf2h.net/

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