BASES DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS DEL CNCER MAMARIO: GUA PARA EL MDICO GENERAL

AUTORES

Lilian Torregrosa Almonacid

Profesor Asistente de Ciruga General

Departamento de Ciruga - Pontificia Universidad Javeriana

Cirujana de la Clnica de Seno - Centro Javeriano Oncolgico

Mauricio Tawil Moreno

Profesor Titular de Ciruga General

Departamento de Ciruga Pontificia Universidad Javeriana

Coordinador de la Clnica de Seno - Centro Javeriano Oncolgico

INTRODUCCIN La falla en el diagnstico oportuno del cncer de seno es la causa mas frecuente de demandas por mala prctica mdica en Norteamrica, pas en el cual este tumor constituye un verdadero problema de salud. En Latinoamrica las cifras no dejan de ser preocupantes, se estima que en el ao 2000 se presentaron 69.924 diagnsticos de cncer mamario ( la mayora en estados avanzados) con 22.735 muertes causadas por la enfermedad. Mientras no se reconozca el potencial de falsos negativos de la mamografa, el examen fsico y la aspiracin con aguja fina, el retraso diagnostico en estas pacientes continuar ocurriendo. Diagnosticar el cncer mamario no siempre es fcil, por esta razn la mnima sospecha clnica obliga al mdico a descartar la enfermedad, utilizando no una, sino todas las herramientas disponibles actualmente para tal fin.

A. FACTORES DE RIESGO:

La Sociedad Americana de Cncer ha estimado que el 75% del cncer de seno ocurre en

mujeres sin riesgo conocido.

Sin embargo, existen algunos factores que incrementan el riesgo de desarrollar esta enfermedad:

Sexo: Aunque el hombre tambin puede desarrollar cncer de seno, este tumor es 100 veces ms

comn en mujeres.

Edad: Cerca del 80% de los tumores ocurren en mayores de 50 aos

A los 40, el riesgo de desarrollar la enfermedad es de 1 en 217 mujeres y a la edad de 85, el

riesgo es de 1 en 8.

Historia Personal de cncer de seno: El riesgo de desarrollar un tumor contralateral primario en

una paciente con cncer de seno es de 1% por ao.

Historia familiar de cncer de seno: Familiares en primer grado ( como hermanas y madre)

afectadas por la enfermedad confieren un riesgo incrementado, especialmente si el tumor

apareci antes de la menopausia.

Predisposicin gentica: La historia familiar de cncer de seno es un factor de riesgo para

desarrollar la enfermedad. Se estima que 5-10% de todas las pacientes diagnosticadas presentan

una mutacin en los genes BRCA1 y BRCA2.( Estas mutaciones son ms comunes en pacientes

con ascendencia juda). Cuando las mutaciones estn presentes, el riesgo de desarrollar cncer

de seno se encuentra entre el 56 y 67%, y de desarrollar cncer de ovario entre el 20 y 60%.

Exceso de peso: La relacin entre exceso de peso y cncer de seno es compleja, en general el

sobrepeso adquirido en la edad adulta incrementa el riesgo y este efecto es ms pronunciado si

ocurre despus de la menopausia.

Exposicin a estrgenos: . La menopausia tarda ( mayor de 55 aos) y menarquia temprana (menor de 12 aos) incrementan el riesgo, as como el primer parto despus de los 30 aos o la

nuliparidad. .

Tabaquismo: Incrementa el riesgo en pacientes con fuerte historia familiar de cncer de seno y

ovario.

Ingesta de alcohol: Las mujeres que consumen ms de un trago diario tienen un riesgo 20%

mayor que aquellas que no beben.

Incrementan el riesgo el nivel socioeconmico bajo y el origen caucsico ( en comparacin a

mujeres afro americanas y latinas)

Historia personal de enfermedad mamaria proliferativa:

Los siguientes hallazgos histolgicos incrementan el riesgo de cncer de seno futuro y por lo tanto

las pacientes que presentan estos hallazgos en la biopsia de seno deben ser evaluadas

detenidamente para determinar las mejores alternativas de tratamiento y profilaxis.

hiperplasia epitelial moderada ( ductal o lobulillar) Incrementa el riesgo 2 veces

Hiperplasia ductal con atipia Incrementa el riesgo 5 veces

B. TAMIZAJE DE ACUERDO CON EL RIESGO:

La Sociedad Americana de Cncer recomienda la utilizacin de mamografa y examen clnico con

una periodicidad que depende de los factores de riesgo arriba mencionados. Como se ilustra en la

tabla 1, la mayora de la poblacin no presenta factores de riesgo significativos y por lo tanto

requiere examen clnico anual a partir de los 30-40 aos y mamografa anual a partir de los 50.

Tabla 1.

Cmo debe ser el tamizaje de acuerdo con los factores de riesgo de la paciente ?

CATEGORA DE RIESGO

Riesgo de cncer mamario a lo largo de la vida (%)

Examen medico del seno Mamografa

No hay factores de riesgo 11-12 Anual

despus de

los 30

Anual despus de

los 50

Historia familiar dbil (menos de 2

familiares de Segundo grado con ca

15-20 Anual

despus de

Anual despus de

los 40

de seno postmenopusico) los 30

Historia familiar fuerte ( parientes

de primer grado con ca de seno , 3

o ms familiares lejanos con ca seno

, especialmente cuando presentaron

el tumor antes de los 40 aos.

Ms de 20 Anual

despus de

los 25;

Semestral

despus de

los 30

Anual despus de

los 35 , o 5 aos

antes de la aparicin

del cncer en la

familiar.

Portador de un gen de suceptibilidad

conocido

20-85 Semestral

despus de

los 25

Anual despus de

los 25

Sindrome de cancer de seno

identificable

20-85 Semestral

despus de

los 25

Anual despus de

los 25

Historia familiar muy fuerte (2 o

ms parientes de primer grado con

ca de seno u ovario, especialmente

si son menores de 40 aos )

20-85 Semestral

despus de

los 25

Anual despus de

los 25

Hiperplasia atpica sin historia

familiar

15-20 Anual

despus del

diagnstico

Anual despus del

diagnstico

Hiperplasia atpica con historia

familiar

Mayor de 20 Semestral Anual despus del

diagnstico

carcinoma lobulillar in situ 20-30 Semestral Anual despus del

diagnstico

C. PRESENTACIN CLNICA:

La aparicin de masa en el seno es el sntoma cardinal. Usualmente es indolora (3% de los

cnceres producen dolor) y puede tener cualquier patrn de crecimiento y localizacin.

Las cuatro causas ms comunes de masas del seno son: quistes, fibroadenomas, masas

fibroqusticas y cncer. (Figura 1.)

Figura 1. ETIOLOGA DE LAS MASAS DE SENO SEGN LA EDAD

50 50 00

35 52 10 3

18 62 10 10

9 31 25 35

0 13 2 85

0% 50% 100%

-20

20-29

30-39

40-55

55

fibroadenomaotras benignasquistecncer

Otras formas de manifestacin clnica son:

Eritema del seno Mastitis o abscesos no puerperales Secrecin sanguinolenta por el pezn o cambios en su forma y consistencia Retraccin o cambios en la piel

Es importante anotar que las microcalcificaciones y masas sospechosas detectadas

radiolgicamente pueden ser manifestaciones de un carcinoma clnicamente inaparente.

El hallazgo mamogrfico sospechoso de malignidad:

Indica siempre valoracin especializada por el cirujano Usualmente requiere imgenes mamogrficas y ecogrficas de mayor resolucin, y biopsia

de las lesiones sospechosas.

La clasificacin radiolgica de Bi-rads (utilizada fundamentalmente en mamografa pero

aplicada tambin a los hallazgos ecogrficos), unifica el diagnstico imagenolgico y

constituye una herramienta adicional para definir la necesidad de biopsia. Tabla 1.

PORCENTAJE

EDAD

Tabla 1. CLASIFICACIN DE BI-RADS

D. EVALUACION DE LA PACIENTE CON SOSPECHA DE CANCER

El manejo de la paciente con sospecha de cncer de seno incluye confirmacin del diagnstico

por medio de biopsia, estadificacin de la enfermedad y seleccin del tratamiento.

CUNDO SOSPECHAR CNCER DE SENO? 1. Cualquier masa de reciente aparicin en el seno debe ser estudiada para descartar la presencia de cncer.

El estudio incluye imgenes diagnsticas, usualmente mamografa y ecografa.

La mamografa debe emplearse siempre en mujeres mayores de cuarenta aos, y entre los 30 y 40 si la sospecha de cncer es alta o los factores de riesgo son elevados.

La ecografa tiene mayor utilidad en pacientes jvenes, con senos densos, o con diagnstico de condicin Fibroqustica.

La ecografa de alta resolucin debe utilizarse generosamente, ya que puede complementar el diagnstico mamogrfico.

Una mamografa y/o ecografa negativas NO descartan la presencia de cncer.

La biopsia de seno es la herramienta diagnstica fundamental que debe confirmar el diagnstico

antes de seleccionar el tratamiento. Idealmente la biopsia y la ciruga deben ser dos

procedimientos independientes.

El ACAF de seno ( Aspiracin con aguja fina) tiene sensibilidad limitada ( 60%) y por lo tanto es ms til para aspiracin de quistes.

Si el contenido del quiste es claro no requiere anlisis de patologa y se asume que su

naturaleza es benigna. Si es de color oscuro vino oporto un extendido se debe enviar a

patologa para descartar malignidad.

Para hacer diagnstico certero de cncer mediante BACAF tanto el mdico que lo realiza

como el citlogo que lo interpreta deben tener amplia experiencia.

Un ACAF negativo NO descarta cncer, por el contrario, da una falsa seguridad al mdico

y retrasa un diagnstico que seguramente se har meses despus con una biopsia de

tejido (TRUCUT o Incisional)

La biopsia ideal ante la sospecha de cncer es un TRUCUT (cilindro de tejido tomado con una aguja especial Tru-cut) , ya que permite definir el tratamiento de la paciente antes de

llevarla a ciruga.

En lesiones muy grandes, en cncer inflamatorio que compromete la piel, y en lugares donde no se disponga de agujas para trucut, se puede tomar una biopsia incisional

(fragmento de tejido tumoral ) con anestesia local .

QU HACER ANTE EL DIAGNSTICO DE CNCER DE SENO?

Actualmente el manejo ideal del cncer de seno debe ser multidisciplinario por un grupo integrado por cirujanos , onclogos, radioterapeutas, psiclogos y rehabilitadores. Esta

infraestructura est disponible en hospitales de alta complejidad.

Es importante remitir tanto a pacientes con sospecha clnica que no se ha podido confirmar, como a aquellas con cncer diagnosticado por biopsia.

Es fundamental realizar una estadificacin inicial de la lesin ( registrar el tamao del tumor

y los hallazgos a la palpacin de la axila antes de la biopsia), estos datos constituyen la

base del tratamiento.

La estadificacin de la paciente debe completarse con estudios del trax ( radiografa o TAC) , ecografa hepatobiliar y gamagrafa sea. Se debe examinar con cuidado la

mamografa bilateral para detectar enfermedad sincrnica ya que el cncer de seno puede

ser bilateral y multicntrico.

FALLAS EN EL DIAGNSTICO DE CNCER DE SENO

Muchas pacientes pierden su oportunidad de tratamiento y por lo tanto la opcin de mayor

sobrevida cuando se retrasa su diagnstico.

Desafortunadamente esa situacin es comn actualmente y se debe a las siguientes falsas

premisas:

Una paciente joven no puede tener cncer de seno! Las masas de seno en pacientes jvenes son fibroadenomas! Todas las masas que aparecen en pacientes jvenes son enfermedad Fibroqustica! Es normal que una masa de seno crezca a lo largo del embarazo por influjo hormonal! Si el ACAF es negativo para tumor , esto no puede ser un cncer de seno! Si en la mamografa la masa no es sospechosa, no hay que preocuparse! El cncer de seno no aparece en hombres!

Es importante recalcar que las mujeres de 20 y 30 aos SI pueden tener un cncer de seno que

aparezca clnicamente como una pequea masa que se puede interpretar como un fibroadenoma.

An ms, el ACAF de la masa puede ser negativo, o la radiologa normal.

Es fundamental por lo tanto mantenerse alerta, estas nuevas lesiones en el seno deben

extirparse. E. CLASIFICACIN HISTOPATOLGICA DEL CNCER DE SENO: La gran mayora de tumores mamarios son lesiones epiteliales primarias de tipo Carcinoma ductal

(80% de los casos) y carcinoma lobulillar (10%). Estos adenocarcinomas pueden ser lesiones

incipientes no invasoras ( carcinoma in situ) o lesiones infiltrantes ( carcinoma invasor) , y dentro

de estas dos categoras, se encuentran a su vez variantes de pronstico favorable ( mucinoso,

medular, tubular) .

Otros tipos de lesiones pueden afectar el seno (sarcoma, melanoma, linfoma) pero su estudio no

se contempla en la presente revisin.

F. ESTADIFICACIN:

El sistema de estadificacin del American Joint Committee of Cancer (AJCC) provee una

estrategia para agrupar las pacientes con respecto al pronstico utilizando la clasificacin TNM

cuya ltima modificacin ocurri en el 2002.

Tabla 2. Clasificacin TNM AJCC

Tumor primario

Si la medida se hace mediante un examen fsico, el examinador usar los ttulos principales (T1,

T2, o T3). Si se usan otras medidas, como las medidas mamogrficas o patolgicas, se puede

usar el subset de T1.

TX: El tumor primario no puede ser evaluado T0: No hay prueba de tumor primario Tis: Carcinoma intraductal, carcinoma lobular in situ o enfermedad de Paget del pezn sin

infiltracin del tejido de mama normal.

Tis (DCIS): Carcinoma ductal in situ

Tis (LCIS): Carcinoma lobular in situ

Tis (Paget): Enfermedad de Paget del pezn sin tumor.

[Nota: La enfermedad de Paget relacionada con un tumor se clasifica segun el tamao del tumor.]

T1: Tumor de 2.0 cm o menos en su mayor dimensin T1mic: Microinvasin de 0.1 cm o menos en su mayor dimensin

T1a: Tumor de ms de 0.1 cm pero no ms de 0.5 cm en su mayor dimensin

T1b: Tumor de ms de 0.5 cm pero no ms de 1.0 cm en su mayor dimensin

T1c: Tumor de ms de 1.0 cm pero no ms de 2.0 cm en su mayor dimensin

T2: Tumor de ms de 2.0 cm pero no ms de 5.0 cm en su mayor dimensin T3: Tumor mide ms de 5.0 cm en su mayor dimensin T4: Tumor de cualquier tamao con extensin directa a la pared torcica o la piel:

T4a: Extensin a la pared torcica, sin incluir el msculo pectoral.

T4b: Edema (incluso piel de naranja), ulceracin de la piel del seno o ndulos satlites de la piel limitados al mismo seno.

T4c: Ambos casos T4a y T4b.

T4d: Carcinoma inflamatorio.

Ganglios linfticos regionales

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales (por ejemplo, fueron extrados previamente)

N0: No hay metstasis regional de los ganglios linfticos N1: Metstasis a ganglio o ganglios linfticos axilares ipsilaterales mviles N2: Metstasis a ganglio o ganglios linfticos ipsilaterales fijos o emparejados, o en

ndulos mamarios internos ipsilaterales clnicamente aparente* en la ausencia de metstasis de ndulos linfticos clnicamente evidentes.

N2a: Metstasis en los ndulos linfticos axilares ipsilaterales unidos uno con el otro (emparejados) o con otras estructuras

N2b: Metstasis solamente en ndulos mamarios internos ipsilaterales clnicamente aparente* en la ausencia de metstasis de ndulos linfticos clnicamente

evidentes

N3: Metstasis en ndulo(s) linftico(s) infraclavivular(es) ipsilateral(es) con o sin implicacin de ndulo linftico axilario, o en ndulo(s) mamario(s) interno(s) ipsilateral(es)

clnicamente aparente* en la presencia de metstasis de ndulos linfticos axilares

clnicamente evidentes o metstasis en ndulo(s) linftico(s) supraclavicular(es)

ipsilateral(es) con implicacin de ndulos linfticos mamarios axilares o internos, o sin ella.

N3a: Metstasis en ndulo(s) linftico(s) infraclavicular(es) ipsilateral(es)

N3b: Metstasis en ndulos linfticos mamarios internos ipsilaterales y ndulos linfticos axilares

N3c: Metstasis en ndulo(s) linftico(s) supraclavicular(es) ipsilateral(es) [Nota: Clnicamente aparente se define como la deteccin mediante estudios de imagen

(excluyendo la linfoscintigrafa) o por examen clnico o si es marcadamente visible su

forma patolgica.]

Metstasis a distancia

MX: No se puede evaluar la presencia de metstasis a distancia M0: No hay metstasis a distancia M1: Presencia de metstasis a distancia

Agrupacin por estadios del AJCC

Estadio 0

Tis, N0, M0 Estadio I

T1,* N0, M0 Estadio IIA

T0, N1, M0 T1,* N1,** M0 T2, N0, M0

Estadio IIB

T2, N1, M0 T3, N0, M0

Estadio IIIA

T0, N2, M0 T1,* N2, M0 T2, N2, M0 T3, N1, M0 T3, N2, M0

Estadio IIIB

T4, N0, M0 T4, N1, M0 T4, N2, M0

Estadio IIIC

Cualquier T, N3, M0 Estadio IV

Cualquier T, cualquier N, M1 [Nota: T1 incluye T1mic]

G. OPCIONES DE TRATAMIENTO

El cncer de seno es comnmente tratado por varias combinaciones de ciruga, radioterapia,

quimioterapia y hormonoterapia.

La seleccin del tratamiento se basa en la edad, factores de riesgo, el estado con respecto a la

menopausia (antes o despus de los 50 aos) , el estado de la enfermedad (TNM), las

caractersticas histolgicas del tumor , sus receptores hormonales ( estrgenos y progesterona) y

la expresin del HER2/neu oncogen.

El rbol de decisiones no puede ser uniforme para todas las pacientes an compartiendo un

mismo estado tumoral, ya que todos los anteriores factores definen el pronstico y por lo tanto

tienen grandes implicaciones al momento de definir la terapia ms adecuada. En consecuencia,

el abordaje inicial por un grupo especialista en esta patologa, es fundamental para lograr los

mejores resultados en trminos oncolgicos.

Carcinoma Ductal In Situ (DCIS): Es una lesin no invasiva precursora de cncer invasor. La frecuencia de su diagnstico se ha

incrementado enormemente en Norteamrica debido al uso masivo del tamizaje mamogrfico. El

80% de casos se diagnostican en mamografa, rara vez las pacientes consultan por sensacin de

masa.

Opciones actuales de tratamiento:

1. Ciruga conservadora del seno y radioterapia, con o sin tamoxifen

2. Mastectoma total con o sin tamoxifen

Carcinoma Lobulillar in situ (LCIS) El trmino ms correcto para denominarlo es neoplasia lobulillar, ya que estrictamente hablando

no es una lesin premaligna sino un marcador de riesgo que identifica mujeres con mayor

posibilidad de desarrollar un cncer invasor (que usualmente es ductal infiltrante). Es usualmente

multicntrico y frecuentemente bilateral.

Opciones actuales de tratamiento:

1. La mayora de pacientes no requieren tratamiento adicional despus de la biopsia excepto

observacin.

2. El tamoxifen es til como medida profilctica rutinaria en estas pacientes.

Carcinoma infiltrante en estados I, II y IIIA

Opciones de tratamiento locorregional:

1. Ciruga conservadora de seno (cuadrantectoma, radioterapia postoperatoria y vaciamiento

axilar)

2. Mastectoma radical modificada (remocin del seno con diseccin axilar de niveles I y II) con o

sin reconstruccin mamaria

3. Biopsia de Ganglio Centinela.

La sobrevida a largo plazo con cualquiera de estas opciones es equivalente, as que la decisin

teraputica depende de la edad de la paciente, las caractersticas histolgicas del tumor, la

localizacin y el tamao de la lesin, el tamao mamario y la actitud de la paciente respecto a la

conservacin del seno. Factores como la multifocalidad o las enfermedades del colgeno

asociadas contraindican relativamente la ciruga conservadora, pues la paciente no podr recibir

radioterapia.

VACIAMIENTO AXILAR Los ganglios axilares se deben evaluar para ayudar a determinar tanto el pronstico como la

terapia adyuvante. La evaluacin estndar incluye diseccin de los niveles I y II axilares con la

remocin de ms de 6-10 ganglios.

GANGLIO CENTINELA Con el fin de reducir la morbilidad del vaciamiento axilar pero manteniendo una estadificacin

adecuada del compromiso nodal, se ha ido implementando la tcnica de biopsia del ganglio

centinela en pacientes con cncer invasor. El ganglio centinela se define como el primer ganglio

que recibe el drenaje linftico proveniente del tumor. La inyeccin de coloide marcado con

tecnecio, colorante azul , o ambos alrededor del tumor, la cavidad e la biopsia o la regin

subareolar, y el drenaje de esos compuestos siguiendo el patrn linftico a la axila ha mostrado

una identificacin del ganglio en 92-98% de las pacientes con una concordancia del 97 al 100%

entre este mtodo y el vaciamiento axilar.

En general los estudios han restringido el uso de la tcnica a tumores T1 o T2 unifocales con axila

negativa (N0)

Estudios en curso buscan demostrar la equivalencia de la biopsia del ganglio centinela con el

vaciamiento axilar en cuanto a sobrevida, que permita emplear esta tcnica menos mrbida en

todos los casos.

RECONSTRUCCION DEL SENO

La reconstruccin mamaria puede hacerse en forma inmediata o tarda despus de una

mastectoma, con resultados estticos y psicolgicos muy satisfactorios. Se emplean

generalmente tejidos de la misma paciente (grasa y msculo en el colgajo de recto anterior del

abdomen) y ocasionalmente prtesis (que ayudan a dar volumen al colgajo del msculo dorsal

ancho). Figura 3.

MASTECTOMA CON PRESERVACIN DE PIEL En los ltimos aos se ha popularizado esta tcnica como una alternativa segura desde el punto

de vista oncolgico, para el manejo de pacientes en estados tempranos I y II que requieren

mastectoma,. Su ventaja sobre la MRM es esttica ya que se preserva la mayor parte de la piel

nativa de la glndula y a travs del defecto que deja la remocin del complejo areola-pezn se

extrae la glndula y los ganglios axilares. Los resultados estticos de esta tcnica combinada con

reconstruccin inmediata del seno son excelentes.

(Figura 4)

Opciones de tratamiento sistmico:

Hormonoterapia - Tamoxifen

Las pacientes con receptores estrognicos positivos se benefician de tamoxifen por un periodo de

5 aos con una reduccin en la recurrencia tumoral , la mortalidad y la incidencia de cncer

contralateral.

Inhibidores de aromatasa

Terapia sistmica adyuvante

La seleccin del rgimen ms apropiado se basa en un balance entre el riesgo individual de cada

paciente y los riesgos a corto y largo plazo de la terapia sistmica. Para lograr este fin, cada caso

debe ser cuidadosamente analizado por un grupo multidisciplinario especializado en cncer de

seno.

La mayora de tumores infiltrantes mayores de 1 cm reciben hoy en da quimioterapia como parte

de su tratamiento, sin embargo numerosos estudios en curso buscan determinar con mayor

precisin qu pacientes realmente se benefician de esta terapia.

Carcinoma localmente avanzado (estados IIIB IIIC)

La terapia multimodal con intencin curativa es el estndar de cuidado de estas pacientes. El

tratamiento inicial con quimioterapia es seguido por ciruga: la mayora de pacientes requieren

una mastectoma radical modificada , aquellas con respuesta tumoral adecuada podrn ser

candidatas a ciruga conservadora. La radioterapia postoperatoria es necesaria en todos los casos

y la terapia sistmica se contina con la administracin de quimioterapia despus de ciruga. El

tamoxifen se debe administrar a las pacientes con tumores positivos para receptores de

estrgenos.

Estado IV y enfermedad metastsica El tratamiento de la enfermedad sistmica tiene intencin paliativa. Los objetivos del tratamiento

incluyen la mejora en la calidad de vida y alguna prolongacin de la misma. A pesar de que la

sobrevida promedio est entre 18 y 24 meses, algunas pacientes sobrepasan esta expectativa.

El tratamiento del cncer de seno metastsico involucra hormonoterapia y/o quimioterapia con o

sin trastuzumab (herceptin). La radioterapia y/o ciruga pueden estar indicadas para pacientes con

metstasis sintomticas limitadas.

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO

La evidencia muestra que el uso peridico de estudios de extensin no incrementa la sobrevida o

calidad de vida cuando se compara con el examen fsico de rutina con el mdico. En

consecuencia, el seguimiento debe hacerse con exmen clnico y mamografa anual en pacientes

asintomticas que hayan completado tratamiento para estados I-III de cncer de seno.

PRONSTICO

El pronstico de una paciente con cncer de seno est determinado por numerosos factores:

personales, familiares y propios del tumor. El compromiso ganglionar sigue siendo el ms

importante de ellos con una sobrevida libre de enfermedad a 10 aos del 70-80% si los ganglios

son negativos , de 35 a 40% cuando 1 a 3 ganglios son positivos y de 10 a 15% cuando existen

ms de 10 ganglios comprometidos por tumor.

Actualmente se encuentran en estudio numerosos factores predictores a nivel molecular

detectables en el anlisis de clulas del tumor primario, que en un futuro reemplazarn los

actuales marcadores clnicos e histopatolgicos.

Las tasas de sobrevida de acuerdo al estado tumoral se ilustran en la siguiente tabla (2):

ESTADIOTasa de sobrevida relativa a 5 aos

0 100% I 98%

IIA 88% IIB 76% IIIA 56% IIIB 49% IV 16%

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