basic and clinical anatomy of heart (5.2. cardiorespiratory)

BASIC AND CLINICALANATOMY OF HEART5.2. CARDIORESPIRATORY

2014

ASDOS ANATOMI 2012BAGIAN ANATOMI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNGNOVEMBER 2014

Basic and Clinical Anatomy of Heart5.2. Cardiorespiratory

2

BASIC ANATOMY OF HEART

CorApex cordis : ventriculus sinister dorsal SIC 5, 7-9 cm dari bidang median

Basis cordis : atrium sinistrum, sedikit atrium dextrum pada bagian dorsal,

menghadap ke VT 6-9

Sulcus coronarius/atrioventricularis memisahkan antara atrium dan ventrikel,

dilewati sinus coronarius

Sulcus interatriale

Sulcus interventriculare

Ictus cordis di SIC 5 linea midclavicula kiri

Permukaan jantungFacies sternocostalis : ventriculus dexter

Facies diaphragmatica : ventriculus sinister, sebagian ventriculus dexter

Facies pulmonalis dexter : atrium dextrum

Facies pulmonalis sinister : ventriculus sinister

Batas JantungBatas kanan

Dibentuk oleh atrium dextrum

Tepi cranial costa 3 kanan, 2 cm linea sternalis kanan

Tepi caudal costa 5 kanan

Batas kaudal

Dibentuk oleh ventriculus dexter, sebagian ventriculus sinister

Tepi caudal costa 5 kanan SIC 5 linea midclavicula kiri

Batas kiri

Dibentuk oleh ventriculus sinister, sebagian auricula sinistra

SIC 5 kiri SIC 2 kiri 3 cm linea sternalis

Batas superior

Dibentuk oleh auricula dextra, auricula sinistra

Skeleton cordisAnnulus fibrosus dexter et sinister fibrosus yang mengelilingi valva

tricuspidalis (dexter) dan valva mitralis (sinister)

Trigonum fibrosum dexter et sinister fibrosus yang menyerupai struktur

trigonal yang menghubungkan anulus fibrosus sinister dan valva aortae


3

Tendo infundibuli (conus arteriosus) septum interventricularis

Selubung jantung (superficial profunda)(1) Pericardium fibrosum

Melebur dengan tunica adventitia pembuluh besar

Melekat pada permukaan dorsal sternum ligamentum

sternopericardiacum

Melebur dengan centrum tendineum diafragma ligamentum

pericardiophrenica

(2) Pericardium serosum

(1) Lamina parietalis

Cavitas pericardii

Ruangan di antara lamina parietalis dan visceralis pericardium

serosum

Sinus obliquus pericardii sinus oblik di antara kedua

pasang v.pulmonalis dextra et sinistra

Sinus transversus pericardii sinus transverse sepanjang

aorta ascendens dan truncus pulmonalis dextra et sinistra

(2) Lamina visceralis = epicardium

(3) Myocardium

(4) Endocardium

Vaskularisasi

A. thoracica interna

A. pericardiacophrenica

A. musculophrenica

Inervasi

Rr. pericardiaci N. phrenicus

Ligamentum arteriosum (Botalli)Obliterasi ductus arteriosus menghubungkan A. pulmonalis sinister dengan

arcus aorta

Bila tidak menutup PDA (Patent Ductus Arteriosus)

Atrium dextrumMuara dari

Vena cava superior ostium venae cavae superiores (setinggi kartilago

costa 3 dextra)


4

Menerima darah vena dari kepala, leher, thorax, extremitas atas

Vena cava inferior ostium venae cavae inferiores = valvula Eustachii

(setinggi kartilago costa 5)

Menerima darah vena dari abdomen, pelvis, extremitas bawah

Vena cordis minimae foramina venarum minimarum

Berhubungan dengan capillary bed myocardium

Sinus coronaries valvula sinus coronarii (Thebesii)

Menerima darah vena dari jantung

Pada septum interatriale terdapat fossa ovalis (obliterasi foramen ovale) danlimbus fossa ovalis

Secara embriologis

Fossa ovalis septum primum

Limbus fossa ovalis septum secundum

ASD (Atrial Septal Defect) : penyakit jantung karena foramen ovale tidak

menutup

Nodus SA (sinuatrialis) : anterolateral muara vena cava superior

Nodus AV (atrioventricularis) : posteroinferior septum interatriale, dekat dengan

muara sinus coronaries

Valvula Eustachii dan valvula Thebesii dihubungkan tendo todaro

Trigonum Koch landmark nodus AVTendo todaro

Ostium sinus coronarius

Cuspis septalis

Ventriculus dexterOstium atrioventriculare dexter dibatasi annulus fibrosus dexter, tertutup

valvula tricuspidalis (valva atrioventricularis dexter)

3 cuspis valvula tricuspidalisCuspis anterior

Cuspis posterior

Cuspis septalis

Corda tendinea menghubungkan cuspis dengan M. papilaris mencegahregurgitasi

M.papillarisM. papillaris anterior, melekat pada cuspis anterior, posterior

M. papillaris posterior cuspis posterior, septalis


5

M. papillaris septalis cuspis anterior, septalis

Conus arteriosus/infundibulum : ruangan menuju truncus pulmonalisTrabeculae carneae (paling besar trabeculae septomarginalis = moderator

band) berkas His kanan

Crista supraventriculare

Nodulus valvulae semilunaris

Lunula valvulae semilunaris

Sinus pulmonalis

Septum interventriculare fusi dari kedua pars :Pars membranacea septi

Pars muscularis septi

VSD (Ventricular Septal Defect) : septum tidak menutup sempurna

Ostium trunci pulmonalis ditutupi valva trunci pulmonalisValvula semilunaris pulmonalis anterior

Valvula semilunaris pulmonalis dextra

Valvula semilunaris pulmonalis sinistra

Atrium sinistrumBermuara Vv. Pulmonales dextra et sinistra

Auricula sinistra, Mm. pectinati

Ventriculus sinisterOstium atrioventricular sinister dibatasi annulus fibrosus, tertutup valvula

bicuspidalis/mitralis (valva atrioventricularis sinister)

2 cuspis valvula mitralisCuspis anterior

Cuspis posterior

Chorda tendinea, M. papillaris anterior et posterior

Septum interventriculare

Vestibulum aorticum

Ostium aorta ditutupi valve aortaeValvula semilunaris aorta dextra

Valvula semilunaris aorta sinistra

Valvula semilunaris aorta posterior


6

Sinus aortae dextra letaknya menyesuaikan sinus yang dibentuk masing-

masing valvula : ostium A. coronaria dextra

Sinus aortae sinistra : ostium A. coronaria sinistra

Sinus aortae posterior : -

VaskularisasiEndocardium difusi

Myocardium, epicardium A. coronaria

Cabang pertama aorta (pada aorta ascendens)

A. coronaria dextra(1) Ramus descendens posterior (ramus interventricularis posterior)

berjalan ke posterior menempati sulcus interventricularis

posterior

(2) Ramus marginalis dexter berjalan ke anterior sisi

lateral/marginal

(3) Ramus nodi SA

(4) Ramus nodi AV

A. coronaria sinistra(1) Ramus descendens anterior (ramus interventricularis anterior)

berjalan ke anterior menempati sulcus interventricularis anterior

(2) Ramus circumflexus

(3) Ramus marginalis sinister berjalan ke posterior sisi

lateral/marginal

Darah masuk ke A. coronaria saat ventrikel diastole/relaksasiA. coronaria merupakan arteri terminal (end artery)

Inervasi A. coronaria plexus coronaries dexter et sinister

R. descendens anterior, R. circumflexus vena cordis magna sinus

coronarius

A. coronaria dextra vena cordis parva sinus coronaries

R. descendens posterior vena cordis media = v. interventricularis posterior

vena cordis parva

V. ventriculi sinistri posterior, V. oblique atrii sinistri sinus coronaries

Sulcus interventricularis anteriorA. coronaria sinistra, R. interventricularis anterior

V. interventricularis anterior V. cordis magna


7

Sulcus interventricularis posteriorA. coronaria dextra, R. interventricularis posterior

V. cordis media

Batas kanan jantungR. marginalis dextra

V. cordis parva

InervasiInervasi intrinsik sistem konduksi jantung

Nodus SA

Nodus AV

Fasciculus atrioventricularis/berkas his

Crus dexter trabecula septomarginalis (moderator band)

Crus sinister trabecula carneae ventrikel sinister

Serabut purkinje ke myocardium

Inervasi ekstrinsik plexus cardiacus superficial et profundus

N. vagus

R. cardiacus superior

R. cardiacus inferior

R. cardiacus thoracalis

Ganglion cervicale superius, medius, inferius N. cardiacus superior,

medius, inferior

Ganglion paravertebralis I-V Rr. mediastinales (Nn. cardiaci thoracici)

Saraf simpatis : ganglion cervicale, Rr. mediastinalesKronotropik positif

Pada nodus SA, meningkatkan frekuensi denyut jantung

Inotropik positif

Pada myocardium, meningkatkan kekuatan kontraksi

Bathmotropik/dormotropik positif

Pada berkas his, mempercepat hantaran impuls

Vasodilatasi A. coronaria

Saraf parasimpatis : N. vagusKronotropik negatif

Pada nodus SA, menurunkan frekuensi denyut jantung

Inotropik negatif

Pada myocardium, memperlemah kontraksi


8

Bathmotropik/dormotropik negatif

Pada berkas his, memperlambat hantaran impuls

Vasokonstriksi A. coronaria

Referred pain pada angina pectorisImpuls afferen serabut visceral jantung plexus cardiaci serabut sensibel

dari kulit rasa sakit dialokasikan di kulit daerah datangnya serabut sensibel

tersebut :

Dada kiri

Lengan bawah kiri sisi ulnar sampai jari ke 5

Lengan atas sebelah medial

BaroreseptorEndocardium atrium dextrum, dinding vena cavae : mendeteksi penurunan

tekanan darah inhibisi aktivitas parasimpatis

Tunica adventitia arcus aorta : mendeteksi peningkatan tekanan darah

stimulasi aktivitas parasimpatis

Proyeksi katup dan bunyi jantungBunyi jantung I : penutupan katup atrioventricularis

Bunyi jantung II : penutupan katup semilunaris

Valvula tricuspidalis

Setinggi SIC 4-5 linea mediana

Bunyi SIC 5 lateral linea sternalis kiri

Valvula bicuspidalis/mitral

Setinggi kartilago costa 4

Bunyi : Ictus cordis

Bunyi SIC 5 linea midclavicularis sinistra

Valvula semilunaris aorta

Setinggi SIC 3 linea sternalis

Bunyi SIC 2 lateral linea sternalis dextra

Valvula semilunaris pulmonalis

Setinggi kartilago costa 3 sinistra

Bunyi SIC 2 lateral linea sternalis sinistra


9

CLINICAL ANATOMY OF HEART

PericarditisInflamasi pada pericardium pericardium serosum menjadi kasar (normal :tidak kasar) timbul gesekan dengan cavitas pericardial

Gesekan pericardial serosum bunyi berdecit pada auskultasi linea sternalis

sinister = pericardial friction rub

Temponade jantung (cardiac temponade)Cavitas pericardial (sinus obliquus et transversus pericardii) ruang di antarapericardium serosum lamina visceralis dan parietalis terisi cairan pericardial

Temponade jantung (kompresi jantung) cavitas pericardial terisi cairan lain

selain cairan pericardial :

Hemopericardiacum : darah dalam cavitas pericardial

Perforasi myocardium yg melemah akibat IM (infark myocard)

Perdarahan pasca operasi jantung

Luka tusuk yang mencapai cavitas pericardii

Effusi pericardiacum : pus/exudate/cairan asing lain dalam cavitas

pericardial

Pericarditis kronis

CHF (congestive heart failure)

Pneumopericardiacum : udara dalam cavitas pericardial

Pneumothorax

jantung tidak bisa ekspansi penuh cardiac output Beck's triad(hipotensi, suara jantung melemah, JVP meningkat) + pulsus paradoxus

Pulsus paradoxus

Normal : saat inspirasi terjadi tekanan sistolik sampai 10 mmHg

Pulsus paradoxus : saat inspirasi terjadi tekanan sistolik sampai

>10 mmHg

PericardiocentesisDrainase cairan dari cavitas pericardii tatalaksana mengatasi temponade

jantung

Lokasi pericardiosentesis

(1) Jarum dimasukkan melalui ICS 5/6 sinisterDekat sternum, pada ruang yg dibentuk incisura cardiaca pulmonis

sinister


10

Incisura cardiaca

menyisakan bare area (area

telanjang) dari cavitas

pericardii untuk terpajan

(tidak tertutupi costae)

(2) Jarum dimasukkan di

superolateral angulusinfrasternalis hindari A.thoracica interna

Penyakit katup jantung

TermsLokasi auskultasi katup tidak sesuai dengan lokasi anatomis katup

S1 = bunyi jantung 1 (saat sistole) penutupan katup AV (trikuspid danmitral)

Katup mitral SIC 5, linea midclavicularisKatup trikuspid SIC 4, linea sternalis sinister

S2 = bunyi jantung 2 (saat diastole) penutupan katup semilunar (aortadan pulmonal)

Katup aorta SIC 2, linea sternalis dexterKatup pulmonal SIC 2, linea sternalis sinister

Murmur suara auskultasi hasil dari turbulensi aliran darah melewatikatup yang mengalami deformitas (stenosis atau insufisiensi)

Murmur sistolik terdengar bersamaan dengan S1Murmur diastolik terdengar bersamaan dengan S2

Penyebab penyakit katup jantung

Komplikasi infeksi bakteri streptokokus grup A -hemolitikusperikarditisPerubahan anatomis pada ruang jantung yang berdekatan dengan katup

mempengaruhi integritas katup hipertrofi ventrikel sinistermenyebabkan regurgitasi mitral

Jenis kelainan katup jantungMurmur terdengar sesuai lokasi auskultasi katup


11

Stenosis = katup gagal membuka hipertrofi ruang jantung sebelumkatup karena memaksa darah terpompa melalui celah kecil katup

Insufisiensi (regurgitasi) = katup gagal menutup refluks darah keruang jantung sebelumnya

Stenosis aorta murmur sistolikAngina pektoris

Dyspneu

Carotid upstroke terlambat mencapai puncaknya, penurunan

amplitudo

Regurgitasi aorta murmur diastolikHipertrofi ventrikel sinister

Stenosis pulmonal murmur sistolikMurmur sistolik didahului systolic click

Splitting S2 dengan P2 terdengar lembut

Peningkatan kecepatan aliran darah saat melewati katup

pulmonalis

Regurgitasi pulmonal murmur diastolikSplitting S2 dengan P2 terdengar keras

RV enlargement

Stenosis mitral murmur diastolikOpening snap, S1 mengeras

Hipertrofi atrium sinister, hipertrofi ventrikel dexter pada kasus

lanjut

Regurgitasi mitral murmur sistolikHipertrofi ventrikel sinister

Dyspneu atau orthopneu

Stenosis trikuspid murmur diastolikGelombang a meningkat, lembah y menurun pada JVP

Regurgitasi trikuspid murmur sistolikGelombang v meningkat pada JVP

Contoh : auskultasi SIC 2 linea sternalis dexter didapatkan murmur saat

S2 murmur diastolik pada katup aorta regurgitasi aorta


12

Tetralogi of fallot (TOF)

4 kelainan kongenital jantung yg jalan bersama

(1) Stenosis truncus pulmonalis kompensasi (2) hipertrofi ventriculus

dexter

(3) Pangkal aorta di atas VSD tidak pd tempatnya (overriding aorta)

(4) Ventricular septal defect

Manifestasi oksigenisasi darah tidak adekuat (insufficient)

Ventricular septal defect (VSD)


13

Septum interventriculare : pars membranacea septi + pars muscularis septiSeptum interventriculare terbentuk jika pars membranacea fusi dengan pars

muscularis

VSD : kegagalan penyatuan (penutupan) kedua pars septum, dapat berjalan

sendiri (tanpa 3 dari tetralogi fallot lain)

Awalnya left to right shunt aliran darah di ventrikel kanan semakin naik(dengan hipertrofi) hipertensi pulmonal = tekanan ventrikel kanan > tekanan

ventrikel kiri right to left shunt dengan cyanosisPerubahan dari left to right menjadi right to left shunt sindrom eisenmenger's

Anak cendrung gelisah, underweight

Auskultasi murmur sistolik (holosistolik) di lower left sternal border,S2 narrowly split, S3 gallops di apex

Atrial septal defect (ASD)Septum interatriale : fossa ovalis (obliterasi dari foramen ovale) + limbus fossaovalis

Fossa ovalis : berasal dari septum primum

Limbus fossa ovalis : berasal dari septum secundus

ASD : fusi septum primum dan septum secundum tidak sempurna, foramen

ovale tidak menutup menjadi fossa ovalis

Left to right atrium shunt of blood

Manifestasi klinisHipertrofi atrium dexter

Dilatasi ventrikel dan truncus pulmonalis (arteri pulmonalis)

Pertumbuhan-perkembangan anak normal


14

Auskultasi murmur sistolik katup pulmonalis, fixed splitting S2(komponen S2 terpisah tidak terpengaruh inspirasi atau ekspirasi)

Patent ductus arteriosus (PDA)

Ligamentum arteriosum (lig.botalli) : obliterasi ductus arteriosus penghubung truncus pulmonalis (pangkal A. pulmonalis sinister) dengan aorta

ascendens

PDA : kegagalan penutupan dan obliterasi ductus arteriosus menjadi lig.botalli

setelah lahir (hari ke-2 atau ke-3 postpartum)

Darah dari aorta tinggi tekanan masuk ke truncus pulmonalis tekanan

sirkulasi paru

Manifestasi klinisContinous / machinery murmur di left upper sternal border dan dibawah clavicula sinister bunyi makin kuat saat S2

Koarktasio aorta

Stenosis (penyempitan) kongenital aorta di proximal, pada, atau distal daritempat perlekatan lig.botalli


15

Penyebab : ductus arteriosus dengan jaringan otot yg berlebih - kontraksi otot

ductus arteriosus, kontraksi otot perlekatan dinding aorta - aorta menyempit lalu

menjadi fibrosis - sirkulasi darah ke ekstremitas inferior kurang

Kompensasi : sirkulasi kolateral (penambahan cabang kecil), dilatasi

a.thoracica interna, a.subclavia, a.intercostales posteriores

Tanda klinis : pulsasi nadi a.femoralis bilateral sedikit atau negatif

Coronary artery bypass grafting (CABG)

IndikasiChronic angina

Unstable angina

Postinfarction angina

Asimptomatis lesi arteri koronaria

proximal parah

CABG tidak memberikan efek baik padamanajemen IMA (PCI atau tombolitik lebihbaik)

Dilakukan dengan mengambil vasa tertentu

menghubungkannya ke bagian distal A.

coronaria yang tersumbat


16

(1) A. thoracica interna (prognosis paling baik)

(2) V. saphena magna

(3) A. radialis

(4) A. gastroepiploica

(5) A. epigastrica inferior

3-5 biasa digunakan sebagai alternatif jika 1-2 tidak memungkinkan digunakan

Coronary angioplasty

Sinonim = percutaneous coronary intervention (PCI) = percutaneous transluminal

coronary angioplasty (PTCA)

Prosedur yang dilakukan untuk mengintervensi arteri coronaria yang tersumbat

dengan menggunakan berbagai metode

Percutaneous = melalui kulit yang tidak rusak (through unbroken skin) tidakdilakukan insisi yang besar dalam prosedurnya

IndikasiInfark myocard akut

Angina yang tidak dapat diatasi dengan medikasi dan belum cukup

indikasi untuk melakukan CABG


17

Cabang A. coronaria yang sering mengalami oklusi (paling sering palingjarang)

(1) Ramus interventricular (IV) anterior A. coronarius sinister (40-50%)

(2) A. coronarius dexter (30-40%)

(3) Ramus circumflexa A. coronarius sinister (15-20%)

(4) A. coronarius sinister

(5) Ramus interventricular posterior A. coronarius dexter

Cardiac referred painNyeri angina hasil dari referred pain nyeri dada yang menjalar ke regiosubsternal, pectoral kiri ke bahu kiri, aspek medial ekstremitas atas kiri


18

Oklusi A. coronaria suplai oksigen menurun pada miokard kompensasiglikolitik cepat anaerob menghasilkan asam laktat reseptor visceral otot

jantung tersensitisasi oleh penurunan pH visceral afferen menerjemahkannyasebagai rangsang nyeri

Terminal afferen-nya berjalan ke segmen medulla spinalis cervical inferior C8dan T1-T5Segmen C8 dan T1 (fasciculus medialis)

Overlapping dengan N. cutaneus medialis retrosternal dan leftpectoral region

Overlapping dengan N. cutaneus antebrachii dan brachii medialis sensoris kulit antebrachii dan brachii medial

Segmen T1-T3Overlapping dengan N. cutaneus lateralis punggung, interscapular

basic and clinical anatomy of heart (5.2. cardiorespiratory)

Documents

bidang medianbasis cordis

ventriculus sinister