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Weiterbildung Nuklearmedizin – Refresh yourself

SVMTRA / ASTRM

28.10.2017

Update

Schilddrüsenkarzinom

Prof. Dr. Hans C. SteinertKlinik für Nuklearmedizin

Leiter des Interdisziplinären Schilddrüsenzentrums

UniversitätsSpital Zürich

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Themenübersicht

• Inzidenz des Schilddrüsen-Ca

• Stadieneinteilung

• Empirische Dosis vs. Dosimetrie

• Very Hot Topics

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Thyroid Cancer Screening in South KoreaAhn HS, Welch HG. N Engl J Med 2014;371:1765-67

I. Screening SD-Ca

• «Early detection saves lives»

• National Cancer Screening Program

1999

• Topausrüstung der Praxen und

Chirurgischen Kliniken

• Signifikanter Anstieg des pap. SD-Ca

<1 cm und Anzahl OP

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«Early detection saves lives»

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South Korea’s Thyroid-Cancer Epidemic –

Turning the TideAhn HS, Welch HG. N Engl J Med 2015;373:2389-90

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Trends in Thyroid Cancer Incidence and Mortality in

the United States, 1974-2013Lim H, Devesa S, Sosa JA. JAMA 2017;317:1338-48

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Anstieg der jährlichen Inzidenz (3%) der SD-Karzinome

Anstieg der jährlichen Mortalität (1.1%) der pap. SD-Karzinome

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Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Thyroid 2016;26:1-133

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Machens A, Holzhausen HJ, Dralle H. Cancer 2005;43:224-31

Risiko für Lymphknoten- und

FernmetastasenKorrelation zur Tumorgrösse

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Thyroid Tumor Recurrence Rates 1528 pts after a median follow-up of 16.6 y

Mazzaferri EL and Kloos RT. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1447-63

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Thyroid Tumor Recurrence Rates 1528 pts after a median follow-up of 16.6 y

Mazzaferri EL and Kloos RT. J Clin Endocrinol Metab. 2001;86:1447-63

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Ziele der Radiojodablation

1. Komplette Ablation des postop. SD-Restgewebes

2. Ganzkörper-Staging kombiniert mit SPECT/CTDiagnostik von Herden ausserhalb der SD-Logen

3. Einstellung der Schilddrüsenhormon-SubstitutionTSH Suppression nur bei M1

4. Steigerung der Effizienz bei der TumornachsorgeSonographie: Lokalrezidiv od. LK-Metastasen?

Labor: Tumormarker (TG und anti-TG)

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Fall 1

47-jähriger Patient: Papilläre Mikrokarzinome bds.

Postoperatives Stadium: N0 M0

Sono Hals: keine LK-Metastasen

Radiojodstudium: Uptake 3.7%

TGstim: 3.2 ug/l

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Radiojodscan mit SPECT/CT: LK-Metastase rechts retroclaviculär

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Fall 2

63-jähriger Patient: Papilläres SD-Ca rechts max. 4.8 cm und

papilläre Mikrokarzinome bds.

Postoperatives Stadium: N0 M0

Sonographie: keine suspekten Hals-LK

Radiojodstudium: Uptake 0.8%

TGstim: 1.4 ug/l

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Radiojodscan mit SPECT/CT: LK-Metastase cervikal rechts lateral

und retrojugulär

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Fall 3

19-jährige Patientin: Papilläres SD-Ca rechts max. 4.0 cm mit

LK-Metastasen Hals rechts

Postoperatives Stadium: N1b(14/18) M0

Sonographie postoperativ: keine suspekten Hals-LK

Radiojodstudium: Uptake 3.4%

TGstim: 106 ug/l

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Radiojodscan mit SPECT/CT: Lungenmetastasen

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Radiojodtherapie bei Metastasen:

Standarddosis vs. Dosimetrie mit

Ganzkörper/BlutclearanceWelche Methode ist sinnvoll??

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GR: Standarddosis // MSKCC: Dosimetrie

Deandreis D, Rubino C, Tala H, Lebouleux S, Larson S, Schlumberger M, Tuttle RM. J Nucl Med 2017;58:717-22

Standarddosis vs. Dosimetrie mit

Ganzkörper/Blutclearance

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Radiojodrefraktäres differenziertes

Schilddrüsen-Ca

• Makroskopischer Tumor, im Verlauf Verlust der

Radiojodaufnahme, TG steigend

• Metastasen ohne Radiojodaufnahme oder

Tumorprogression (18F-FDG PET/CT)

• Tumorprogression trotz Radiojodaufnahme (lytische

Metastasen)

IV. Ausblick

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Selumetinib-Enhanced Radioiodine Uptake in

Advanced Thyroid Cancer

Selumetinib: Inhibitor of MEK1 und MEK2

Studie: 124I-PET/CT after rhTSH at baseline and 4 wk after

treatment with selumetinib (2 x 75 mg/d)

Problem: Kurze Radiojodverweildauer in Metastasen

Ho AL, Grewal RK, Leboeuf R, et al. NEJM 2013; 386:623-32

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ASTRA (in Progress)

• Neoadjuvante Therapie mit

MEK1/2 Inhibitoren

• High risk SD-Ca >4cm // LN >1cm n>5

Selumetinib

Trametinib

Vemurafenib

86th ATA Annual Meeting, Sept 21-25, 2016

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PSMA Expression in Metastatic Differentiated

Thyroid Cancer

Lütje S, Gomez B, Cohnen J, et al. Clin Nucl Med 2017,42:20-25

• 68Ga-PSMA PET/CT

• Iodine-negative / FDG-

positive metastasized DTC

• Potential of PSMA-targeted

therapy?

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FDG PET/CT PSMA PET/MR

• Iodine-negative

• FDG-negative

• PSMA-positive

• PSMA therapy in progress in

cooperation USZ with

Universitätsklinikum Marburg

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