BODY FLUID, ELECTROLYTES AND ACID-BASE BALANCESDR. Med. dr. Untung Widodo, SpAn.KICDept. of Anesthesiologie & Reanimation Medicine Faculty, GMUYogyakarta, 2009

I. PENDAHULUANBALANS CAIRAN : KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH DALAM VOLUME DAN DISTRIBUSI ( KOMPARTEMENISASI, CES : 20 % BB (5% PLASMA, 15% INTERSTITIAL), CIS : 40% )

BALANS CAIRAN :FISIOLOGIC MILIEU INTERIURKESEIMBANGAN DISTRIBUSI CAIRAN KE DALAM KOPARTEMEN2 FISIOLOGISKESEIMBANGAN VOLUME CAIRAN YANG MASUK = VOLUME YANG KELUAR TUBUHCAIRAN MASUK : ORAL, ENTERAL, PARENTERAL, HASIL METABOLISME CAIRAN KELUAR : URIN, FESES, UAP, (VIA NAFAS & KULIT) IWL : insensible water loss), SEKRESI KELENJAR & KE RUANG KE III.

SIFAT MEMBRAN DLM DISTRIBUSI KOMPARTEMEN CAIRANSIFAT MEMBRAN DLM KOMPARTEMENCAIRAN

II. CAIRAN MASUKENTERAL : AIR MINUM ATAU SONDE & KANDUNGAN AIR DALAM NUTRISIPARENTERAL (CAIRAN INFUS I.V.) : - GLUKOSE (D 5%, D 10%) - KRISTALOID, mw < 30 kDa. (NaCl, RL, R Asetat, dll R) - KOLOID, mw > 30 kDa (ALBUMIN, HES, GELATIN, DEXTRAN, BLOOD & RELATED BLOOD PRODUCSSPRODUK METABOLISME (OKSIDASI & DISSOSIASI

III. CAIRAN KELUARURIN, UAP AIR (IWL, insensible water loss), TGI , SEKRSESI KELENJAR (KERINGAT, LUDAH, PANKREAS, MUKOSA DLL)URIN DIPENGARUHI : - FUNGSI GINJAL (normal, insufisiensi, gagal /normal, oliguria, poliuria, anuria) - SISTEM R A A - NEUROHORMONAL (PD DM, DI, SHOCK, ODEM OTAK (BNP), DEKOMPENSASI KORDIS (ANP)

IV. MONITORINGKESADARANTANDA VITAL : RESPIRASI, TEKANAN DARAH, NADI, SUHU TUBUH.TANDA-TANDA SHOCKPRODUKSI URIN, CVPLAB. Hb, Hmt, Elektrolit (K Na Cl ) GDS, Ureum, Creat, AGD (analisa gas darah)

V. DEHIDRASI, HIPOVOLUMIA & RESUSITASI CAIRANDEHIDRASI : KURANGNYA VOLUME TOTAL BODY FLUIDS HIPOVOLUMIA : KURANGNYA VOLUME CAIRAN INTRA VASKULER (PENYEBAB SHOCK)RESUSITASI CAIRAN : MENGEMBALIKAN KESEIMBANGAN CAIRAN TUBUH YG FISIOLOGIS DG PEMBERIAN CAIRAN.

VI. KOREKSI ELEKTROLITHIPOKALEMIA : KOREKSI K+ X 1/3 BB KECEPATAN MAX : 20 mEq/jamHIPERKALEMIA : - INFUS LARUTAN INSULIN & GLUKOSE - DIURETIKA & BALANS CAIRANHIPONATREMIA : KOREKSI HANYA BILA BERAT (< 120 mEq/l) & manifes klinis, max. naik 10 mEq dalam 48 jam.

Lanjutan koreksi elektrolit HIPERNATREMIA : - DIURESIS & SUBSTITUSI DG LARUTAN D 5 % .HIPOKALSEMIA : - Ca glukonas :ASIDOSIS & ALKALOSIS : - DILAKUKAN TERAPI TERHADAP PATOLOGI YANG MENDASARINYA, BUKAN NAIK-TURUN KAN pH.

VII. ACID-BASE REGULATION ASAM : DONOR PROTON (H+)BASA : ASEPTOR PROTON (H+)pH : - log [ H+][H+] bebas dlm C E S sangat kecil ~ 40 nmEq/lpH normal 7,40 (dlm kisaran 7,35 7,45)Setiap [H+] naik 1 nmEq/l, pH turun 0,01Setiap [H+] turun 1nmEq/l, pH naik 0,01

Dalam tubuh terdapat Buffer, shg pH tubuh sulit berubah, atau berubah dalam kisaran sempit 7,35 sampai 7,45pH < 7,35 : asidosispH > 7,45 : alkalosisH+ dari as. laktat, ketoacid, fosfat, sulfat dibuffer oleh bikarbonat, sebagian diekskresi oleh ginjal.

REGULASI ASAM-BASA3 PENGATUR KESEIMBANGAN ASAM-BASA : - SISTEM BUFER - SISTEM RESPIRASI - SISTEM RENAL

Lanjutan Regulasi Asam-BasaSISTEM RESPIRASI : - AKTIF OLEH KARENA PERUBAHAN DALAM 1-3 MENIT - MENGELUARKAN ATAU MENAHAN CO2 - LEBIH CEPAT & EFISIEN

Lanjutan Regulasi Asam-BasaSISTEM RENAL : - MERUPAKAN PROSES LAMBAT, TERJA- DI SETELAH PDRUBAHAN SELAMA 1-2 HARI - BERUPA TRANSPORT AKTIF : MENSEKRESI ATAU MENAHAN H+ DAN HCO3-

ANALISIS DATA ASAM-BASABASE EXCESS & BASE DEFICIT : KADAR BIKARBONAT ION (HCO3-) DALAM DA-RAH YANG BERLEBIH ATAU KURANG PRINSIP I : Setiap perubahan 10 mmHg kadar Pco2, pH berubah 0,08

. Pco2 naik pH turun (semakin asam) . Pco2 turun pH naik (semakin basa)

Lanjutan analisis data asam-basa PRINSIP II : Perubahan pH 0,01 yang bukan karena perubahan Pco2, berarti terjadi perubahan kadar basa (HCO3-) 2/3 mEq/L

. kadar HCO3- naik pH naik (semakin basa) . kadar HCO3- turun pH turun (semakin asam)

Lanjutan analisis data asam-basa .PRINSIP III : Total Base Deficit = Base deficit x BW (kg) x 0,3 Base Defisit : terukur dlm darah yg kira-kira adalah 30 % berat badan. Shg total base defisit dihitung untuk seluruh volume darah.Pemberian NaHCO3 ke dalam darah akan terjadi : NaHCO3 === Na+ + HCO3- , Na+ menarik air kedalam ruang vaskuler H2O + CO2 ===HCO3- + H+ === H2CO3 CO2 masuk ke dalam sel, menyebabkan intrasel semakin asam.

VIII. PENUTUPBODY FLUID, ELECTROLYTES AND ACID-BASE HAVE A CLOSED RELATION ONE TO ANOTHERDISTURBANCE OF THE FLUIDS BALANCE HAS IMPACT TO ELECTROLYTES AND ACID-BASE REGULATIONTerapi diberikan atas dasar diagnosis ditambah kesimpulan data2 monitoring. (bukan menerapi jumlah/volume defisit cairan dan angka-angka hasil laboratorium).

ALHAMDULILAHIROBBILALAMIN