boletim de inscriÇÃo 2017 - fptac.pt€¦ · alameda antónio sérgio, 22 - 80 1495-132 agés...

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MODELO C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 OUTUBRO JUNTAR POR CADA ATIRADOR : "Ficha de Inscrição na FPTAC", devidamente preenchida Talão comprovativo de aprovação em exame médico-desportivo. Impresso original do IPDJ / Centro de Medicina Desportiva Fotocópia do Bilhete de Identidade (frente e verso) Fotocópia do Cartão de Contribuinte Fiscal Fotocópia da "Licença de Tiro Desportivo" 1 fotografia colorida Taxa de Exame + Taxa da Licença Federativa: Seniores/Veteranos/Super-Veteranos - 100,00 € (50,00 € + 50,00 €) Juniores - 10,00 € Senhoras - 50,00 € ________________________ , ____ de ___________________ de ______ ____________________________ Assinatura e Carimbo do Clube BOLETIM DE INSCRIÇÃO 2017 ASSINALAR COM X O MÊS PRETENDIDO NOME COMPLETO JANEIRO ABRIL JULHO

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Page 1: BOLETIM DE INSCRIÇÃO 2017 - fptac.pt€¦ · Alameda António Sérgio, 22 - 80 1495-132 Agés Portuga +351 214 126 160 Fax: +351 214 126 162 * GSM: +351 986 632 secretaria.fptac@gmail.com

MODELO C

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OUTUBRO

JUNTAR POR CADA ATIRADOR:"Ficha de Inscrição na FPTAC", devidamente preenchidaTalão comprovativo de aprovação em exame médico-desportivo. Impresso original do IPDJ / Centro de Medicina DesportivaFotocópia do Bilhete de Identidade (frente e verso)Fotocópia do Cartão de Contribuinte FiscalFotocópia da "Licença de Tiro Desportivo"1 fotografia coloridaTaxa de Exame + Taxa da Licença Federativa:Seniores/Veteranos/Super-Veteranos - 100,00 € (50,00 € + 50,00 €)Juniores - 10,00 €Senhoras - 50,00 €

________________________ , ____ de ___________________ de ______ ____________________________ Assinatura e Carimbo do Clube

BOLETIM DE INSCRIÇÃO 2017ASSINALAR COM X O MÊS PRETENDIDO

NOME COMPLETO JANEIRO ABRIL JULHO