BOLETÍN DIGITALES UNA PUBLICACIÓN DEL GRUPO DE ESPECIALIDAD DE MEDICINA FELINA DE AVEPA

82 -2013

SUMARIO

PRESIDENTALlibertat Real

SECRETARIOAntonio Peña

TESOREROSalvador Cervantes

COMITÉ CIENTÍFICO

Albet LloretYolanda MartínezYaiza ForcadaAlberto BarnetoFélix VallejoAlicia FernándezDiego EstebanMarisa PalmeroLlibertat RealAntonio PeñaSalvador Cervantes

RESPONSABLES DEL BOLETÍN

Flor Dessal; Gattos Centro Clínico Felinoflordessal@yahoo.esLurdes Nagore Enguídanos; Suma Grupo Veterinariolurdesnagore@yahoo.co.uk

BOLETÍN DIGITAL

3Equinococosis alveolar. Mar Siles-Lucas, IRNASA CSIC

6Eficacia del Procox®. Bayer HealthCare

12Salud urinaria felina.Clémentine Jean-Philippe.

Nestlé PURINA

17Cuál es su diagnóstico. Esther.Sanchez Gimeno

y ManuelLópez Girón. C.V. COSO

19Bloqueos anestésicos loco-regionales. Isabel

Callealta Rodriguez. Gattos C.C.F.

21Noticias y novedades Gemfe

BOLETÍN DIGITAL3Equinococosis alveolar/

Echinococcus multilocularis es el céstodo causante, en su fase larvaria, de la hidatidosis alveolar en humanos. El papel del gato en el ciclo biológico de Echinococcus spp ha sido recientemente discutido por algunos autores, que han insistido en el riesgo potencial que suponen los gatos para la transmisión de la enfermedad a los humanos e incluso en su papel decisivo para el mantenimiento del ciclo para-sitario. Se ha considerado importante publicar este artículo, realizado por una investigadora reconocida en la especialidad, para aclarar qué riesgo real supo-nen los gatos. Los gatos sólo pueden actuar como hospedadores definitivos aberrantes, en ellos el parásito no tiene condiciones óptimas de desarrollo y la eliminación de huevos al ambiente por su parte es insignificante.

Este parásito, cercano taxonómicamente a Echinoc-cocus granulosus, que es la especie presente en España, se mantiene primordialmente mediante un ciclo silvestre, encontrándose el verme adulto, de muy pequeño tamaño , más frecuentemente en zorros (hospedador definitivo), en cuyas heces se eliminan los huevos del parásito. Las infecciones en el zorro suelen cursar de forma asintomática. Los huevos eliminados son infectantes para el hospe-dador intermediario, actuando generalmente como tales diversas especies de pequeños roedores y, en ocasiones, también el hombre (Figura 1).

Equinococosis alveolar: riesgo de importación por medio de animales

domésticos.Mar Siles-Lucas

IRNASA, CSIC. Cordel de Merinas, 40-52. 37008, Salamanca. mmar.siles@irnasa.csic.es

Se ha comprobado que ciertas especies de ani-males domésticos, a semejanza del zorro, pueden también desarrollar la fase adulta del parásito. Los perros son buenos hospedadores para E. mul-tilocularis, con períodos de patencia mayores que

Figura 1. Ciclo biológico de Echinococcus multilocularis

los del zorro (Romig et al, 2006). El perro es poco importante para el mantenimiento del parásito en la naturaleza pero juega un papel clave en la transmisión de la enfermedad al hombre y tam-bién en la posible introducción de la enfermedad

BOLETÍN DIGITAL4

en países libres de esta enfermedad (Romig y cols., 2006). Los gatos pueden actuar como hospedadores definitivos aberrantes. En ellos, el desarrollo parasitario no acontece en condiciones óptimas y, por tanto, la eliminación de huevos al ambiente es insignificante (rev. en Goodfellow y cols., 2006). Aunque algunos autores han insistido en el potencial de los gatos como transmisores de la enfermedad a humanos o como decisivos para el mantenimiento del ciclo parasitario (pe., Kreidl et al, 1998; Dyachenko et al, 2008), se debe tener en cuenta que la eliminación de hue-vos por parte de estos animales es muy baja, que sus hábitos higiénicos hacen que sea un peor transmisor de los parásitos al hombre, y que normalmente son mucho menos frecuen-temente transportados de unos países a otros por sus dueños que los perros. Además, en un informe encargado a expertos en este tema por el European Food Safety Authority, se comenta explícitamente el papel insignificante de los gatos en esta parasitosis, siempre en comparación con los perros y refiriéndonos a animales domésti-cos, siendo opinión de alguno de dichos expertos que en algunos casos se ha intentado estresar el papel del gato en estas circunstancias con un trasfondo comercial, puesto que se justificaría la recomendación de tratamientos antihelmínticos más frecuentes en estos animales (http://www.efsa.europa.eu/en/supporting/pub/36e.htm).

Es importante señalar que el perro, además de poder actuar como hospedador definitivo, tam-bién puede desarrollar los quistes del parásito (Eckert et al, 2000), y por tanto la hidatidosis alveolar tendría que ser tenida en cuenta en cier-tas circunstancias para realizar un diagnóstico diferencial de lesiones con aspecto tumoral, especialmente en ciertas localizaciones como por ejemplo la hepática.

En estudios recientes, se ha comprobado que la distribución de esta enfermedad en Europa cen-tral es mucho más amplia de lo que se estimaba inicialmente, incluyendo a países como Alema-nia, Polonia, Suiza y Rumanía, y otros próximos a España, como Francia (Vuitton et al, 2003; ver Figura 2).

También se sabe que ciertos países europeos se consideran oficialmente libres de la enfermedad (Reino Unido, Malta, Suecia, Finlandia e Irlanda), aunque en Suecia, en un reciente estudio epide-miológico, se ha detectado el parásito en zorros (Osterman Lind et al, 2011). Según la normativa europea vigente (Reglamento Delegado (UE) N o 1152/2011 de la Comisión de 14 de julio de 2011), por el que se completa el Reglamento (CE) n o 998/2003 del Parlamento Europeo y del Con-sejo en lo que se refiere a las medidas sanitarias preventivas para controlar la infección de perros por E. multilocularis, la entrada de perros de com-pañía procedentes de países endémicos, a países libres de la enfermedad solo está permitido tras un tratamiento previo con praziquantel que elimine al equinococo. Se asume que una zona está libre de E. multilocularis si al hacer un muestreo en zorros se encuentran prevalencias menores del 1%. Para mantener el estatus de región libre de la infección, se debe hacer una vigilancia cada cinco años o acumulativa para alcanzar un número mínimo de muestreo, también recogido en una normativa expresa (EFSA Scientific Report “Development of harmonised schemes for the monitoring and reporting of Echinococcus in animals and foods-tuffs in the European Union”http://www.efsa.europa.eu/en/supporting/ pub/36e.htm, 2010).

En España no hay datos que demuestren la presen-cia de la infección en los hospedadores definitivos, aunque no se realizan estudios epidemiológicos normalizados y periódicos. En este sentido, existe el Plan Nacional de Vigilancia Sanitaria en Fauna Silvestre, que no contempla ni la vigilancia activa ni la pasiva para la potencial infección de zorros con E. multilocularis. Históricamente, tampoco se reconoce ningún caso autóctono de infección humana –aunque en el año 2008 se publicó un caso humano potencialmente autóctono en Nava-rra (Arrechea Irigoyen et al, 2008)-. A pesar de ser considerada una zona libre del parásito, for-malmente no se podría asegurar que estemos libres de esta especie parásita hasta no realizar un estudio epidemiológico adecuado, por ejemplo similar al realizado en Suecia, que resultó en la detección de esta especia por primera vez en este país (Osterman Lind et al, 2011).

En cualquier caso, si suponemos que España está libre de la equinococosis alveolar, existiría un riesgo de introducción de la enfermedad rela-

Figura 2. Zonas de Europa en las que se ha detectado Echinococcus multilocularis. Las zonas grises oscuras se consideran altamente endémicas y las zonas grises claras se consideran endé-micas. Los países con interrogante han declarado algún caso, pero no han sido comprobados con estudios posteriores. Adaptado de Vuitton et al, 2003.

Se ha comprobado que ciertas especies de animales domésticos, a semejanza del zorro, pueden también desarrollar la fase adulta del parásito.

Para mantener el estatus de región libre de la infección, se debe hacer una vigilancia cada cinco años

/Equinococosis alveolar

Francia

Alemania Polonia

BOLETÍN DIGITAL 5

tivamente alto a través de perros domésticos que viajen desde países endémicos a nuestro territo-rio. Los estudios estadísticos y epidemiológicos realizados recientemente en países declarados libres de la enfermedad apoyarían esta posibi-lidad (pe., Goodfellow et al, 2006; Torgerson y Craig, 2009). Estos estudios concluyen que hay un riesgo alto de introducir perros que hayan adquirido la infección en países endémicos si no se realiza una desparasitación con praziquantel previa a su introducción en una zona libre. Se ha estimado, por ejemplo, que el riesgo de introdu-cir un perro infectado con E. multilocularis en el Reino Unido que haya realizado una estancia corta en un país endémico como Alemania, es de 1/10.000 (Torgerson y Craig, 2009), riesgo que podemos asumir similar en el caso de España. Sería muy interesante a este respecto disponer

de una encuesta estadística donde se recojan el número y procedencia de perros domésticos que pasan nuestra frontera al año.

Un segundo punto de preocupación es el esta-blecimiento del ciclo en países libres de la enfermedad, tras su introducción por un animal de compañía. Se han realizado estudios estadís-ticos, que indican que la combinación favorable de ciertas condiciones climáticas y la presencia de hospedadores adecuados, condiciones que se cumplen ampliamente en el caso de España, harían que hubiese un riesgo de establecimiento moderado-alto (Torgerson y Craig, 2009). En nuestro territorio, la hipótesis de un estableci-miento y surgimiento de puntos hiperendémicos, relacionados en otras zonas con una alta densi-dad de roedores silvestres arvícolas (por ejemplo

el topillo, un excelente hospedador para E. mul-tilocularis (Guislain et al, 2008) que los hacen más accesibles al zorro, es muy plausible en ciertas áreas geográficas.

Hasta la fecha, no hay un método que permita la erradicación de E. multilocularis de los hos-pedadores silvestres y el potencial zoonótico de este parásito haría que la introducción y esta-blecimiento de su ciclo en áreas a priori libres se tradujera en consecuencias muy graves. La protocolización estricta del tratamiento con pra-ziquantel en perros viajeros minimizaría este riesgo. Sin embargo, la obligatoriedad de esta medida debería ir precedida de estudios epide-miológicos que demuestren que, en el momento presente, España está libre de esta infección.

Romig T, Dinkel A, Mackenstedt U. The present situation of echinococcosis in Europe. Parasitol Int. 2006;55 Suppl:S187-91.

Goodfellow M, Shaw S, Morgan E. Imported disease of dogs and cats exotic to Ireland: Echinococcus multilocularis. Ir Vet J. 2006;59(4):214-6.

Vuitton DA et al. Epidemiology of alveolar echinococcosis with particular reference to China and Europe. Parasitology. 2003;127 Suppl:S87-107.

Arrechea Irigoyen MA et al.Equinococosis alveolar humana. Presentación de un caso. Revista Española de Patología. 2008;41(3):203-6.

Torgerson PR, Craig PS. Risk assessment of importation of dogs infected with Echinococcus multilocularis into the UK. Vet Rec. 2009;165(13):366-8.

Guislain MH et al. Ecological and biological factors involved in the transmission of Echinococcus multilocularis in the French Ardennes. J Helminthol. 2008;82(2):143-51.

Dyachenko V et al. Echinococcus multilocularis infections in domestic dogs and cats from Germany and other European countries. Vet Parasitol. 2008 Nov 7;157(3-4):244-53.

Osterman Lind. Euro Surveill. 2011 Apr 7;16(14). pii: 19836.

BIBLIOGRAFÍA

BOLETÍN DIGITAL6 /Efi cacia del Procox®

EFICACIA DE LA SUSPENSIÓN DE EMODEPSIDA/TOLTRAZURILO (PROCOX®

SUSPENSIÓN ORAL PARA PERROS) FRENTE A LA INFECCIÓN EXPERIMENTAL MIXTA POR

ISOSPORA FELIS / ISOSPORA RIVOLTA EN GATOSGabriele Petry (*)1, Eva Kruedewagen1, Andreas Kampkoetter1, Klemens Krieger1

1 Bayer Animal Health GmbH, Leverkusen, Alemania

*e-mail: gabriele.petry@bayer.com

ResumenLos coccidios Isospora felis e Isospora rivolta son parásitos intestinales de distribución mundial en gatos domésticos. En gatos jóvenes, pueden detectarse con una mayor prevalencia.Se estudiaron los efectos del toltrazurilo en el nuevo producto de combinación Procox® sus-pensión oral para perros que contiene un 0,1% de emodepsida y un 2% de toltrazurilo (0,9 mg de emodepsida +18 mg de toltrazurilo por ml) en 18 gatitos experimentalmente infectados cada uno de ellos con un total de 1 x 105 ooquistes de una mezcla de Isospora felis e Isospora rivolta. En el material infeccioso, la relación cuantitativa de I.felis e I.rivolta era aproximadamente de 1:5. Tras un período de 3 días desde la infección, se trató a 2 grupos de 6 gatitos durante el período de prepatencia con una sola dosis de 0,45 mg de emodepsida + 9 mg de toltrazurilo/kg de peso corporal o con 0,9 mg de emodepsida +18 mg de toltrazurilo/kg de peso corporal. Un grupo de 6 gatitos no tratados actuó como control. El día 5 después de la infección, los gatitos no tratados comenzaron a excretar ooquistes. El tratamiento con ambas dosis de toltrazurilo redujo significati-vamente la excreción de ooquistes. Tras la dosis superior única, la reducción de ooquistes de ambas Isospora spp. fue más pronunciada (de un 96,7% a un 100%) en comparación con la dosis inferior (de un 57,2% a un 100%). La admi-nistración de Procox® fue bien tolerada y no se observaron efectos adversos con ninguna de las dosis administradas.

Introducción

Los gatos domésticos pueden ser hospedadores de diversas especies de coccidios que represen-tan diversos géneros, pero sólo Toxoplasma gondii y ciertas especies del género Isospora se asocian a enfermedad clínica. Los coccidios enteropató-genos del gato son Isospora (Cystoisospora) felis (Wenyon, 1923) e Isospora (Cystoisospora) rivolta (Grassi, 1879). Los índices de prevalencia obteni-dos de cribados fecales varían significativamente según la especie de Isospora, el grupo de edad y las condiciones de vida de los gatos (Kirkpatrick, 1987). Araujo (1996) detectó ooquistes de Isos-pora en un 10% de muestras fecales felinas en Brasil. En Alemania, Barutzki y Schaper (2003) encontraron ooquistes de Isospora en un 21,9%, y Epe et al. (2004) en un 10,7% de las muestras fecales felinas. Pueden producirse infecciones particularmente intensas en gatitos mantenidos en criaderos comerciales con higiene pobre, lo que provoca diarrea (Battersby y Harvey, 2006). Una comparación de la prevalencia de parásitos gastrointestinales entre gatos bien cuidados y

gatos de refugios en Australia mostró la presencia de I.felis en un 1,7% de los gatos bien cuidados y en un 10,2% de los gatos de refugios (Palmer et al., 2008). Los gatitos de menos de 6 meses de edad tenían mayores índices de eliminación de ooquistes (López et al., 2006).La patogenicidad de las dos especies felinas de Isospora es controvertida. Se coincide en que la mayoría de las infecciones son leves o sub-clínicas, especialmente en gatos adultos. Sin embargo, en algunos casos, las parasitosis pue-den ser más graves, particularmente cuando se complican con otros patógenos o en gatitos muy jóvenes y en animales debilitados. En estos casos, se pueden producir enteritis hemorrá-gica, deshidratación, anemia, anorexia, pérdida de peso y emesis (Dubey, 1993; Tzannes et al., 2008). En gatitos jóvenes, los casos clíni-cos se manifiestan con frecuencia después de haber trasladado al gatito, por ejemplo, a un nuevo hogar, lo que indica que posiblemente se requiera algún factor estresante para desenca-denar la enfermedad (Lindsay et al., 1997). En gatos de más edad también se puede producir la infección si coincide con una inmunodeficien-cia (Levine, 1973). Se han descrito dos vías de infección. La ingestión de quistes de Isospora en los tejidos de hospedadores intermediarios provo-cará la infección intestinal en gatos. La ingestión de ooquistes esporulados (pero no sin esporular) de Isospora procedentes de las heces de otros gatos también provocará una infección. No se ha descrito la transmisión congénita, pero los gatitos

Cuando se administra a gatitos y como único tratamiento durante el período prepa-tente, Procox® es adecuado para controlar el número de ooquistes excretados en las heces en caso de una infección por Isospora felis e Isospora rivolta.

pueden infectarse en una etapa precoz de su vida a partir de la eliminación fecal por las hembras lactantes (Dubey, 1977). Isospora rivolta (I.rivolta) se desarrolla en los enterocitos del intestino delgado (Dubey, 1979). En condiciones experi-mentales, I.rivolta causó enfermedad en gatitos recién nacidos (Dubey,1979). Apareció diarrea 3–4 días después de la administración de 1 x 105 o 1 x 106 ooquistes esporulados. No se observó enfermedad en gatitos de 10 a 13 semanas de edad inoculados con un máximo de 105 ooquistes (Dubey, 1979). Los gatos desarrollaron inmunidad frente a la infección, pero ésta no era completa, ya que se eliminaban algunos ooquistes tras la inocu-lación (Dubey, 1979). Isospora felis (I.felis) se desarrolla en los entero-citos del intestino delgado y ocasionalmente en el ciego (Shah, 1971). Los estudios experimentales indican que I. felis no es patógena para gatos de más de1 mes de edad (Shah, 1971). Se observa-ron pocos signos de enfermedad en gatitos de 6 a 13 semanas de edad cuando se les administraron de 1 x 105 a 1,5 x 105 ooquistes. Los gatitos de 4 semanas de edad parecían ser los más suscep-tibles, ya que presentaron enteritis y emaciación tras la inoculación de 1 x 105 ooquistes (Andrews, 1926). En la Tabla1 se muestra una compara-ción de especies felinas de Isospora.La suspensión oral para perros Procox® es unanueva suspensión oral que contiene una combi- nación de los principios activos nematocidas y coccidiocidas emodepsida (0,1%) y toltrazu-rilo (2%). Está aprobado para el tratamiento de cachorros y perros jóvenes con infecciones mixtas presuntas o confirmadas causadas por gusanos redondos (Toxocara canis, Uncinaria stenocephala, Ancylostoma caninum) e Isospora (Isospora canis, complejo de Isospora ohioensis).Además de las indicaciones enumeradas para

Materiales y métodos

Diseño del estudio

Se realizó este estudio como un estudio de efi-cacia de control negativo, aleatorizado y no ciego

frente a infecciones prepatentes mixtas con I. felis e I.rivolta, y se llevó a cabo como estudio de deter-minación de dosis. En la Tabla 2 se resume el diseño del estudio.

Animales del estudio

Los gatitos utilizados en este estudio eran anima-les criados a tal fin que no habían sido tratados previamente con fármacos antihelmínticos o anti-coccidiósicos. Se aclimataron 18 gatitos a la instalación del estudio durante al menos 7 días antes del inicio del estudio. Se les identificó mediante un número tatuado en la oreja. Al comen-zar el estudio, los gatitos tenían 12 semanas de edad y el peso corporal variaba entre 1,0 y 1,3 kg. Hasta el tercer día posterior a la infección (dpi), los gatitos se mantuvieron en grupos de 2 gatitos cada uno y, a parir de dicho momento, los gatitos se mantuvieron por separado durante el período de estudio siguiente. Se alimentó a los gatitos con pienso seco comercial para gatitos una vez al día y el agua estaba a su disposición ad libitum.Los requerimientos generales para la inclusión en el estudio eran un buen estado de salud, determinado mediante un examen veterinario antes del comienzo del estudio, y recuentos feca-les de ooquistes (RFO) repetidamente negativos para Isospora felis e Isospora rivolta antes de la infección experimental.

Observaciones clínicas

Se valoró el estado de salud de todos los gati-tos una vez antes del tratamiento y 2, 4 y 24 horas después del tratamiento y, a partir de entonces, una vez al día. Se evaluó la actitud y comportamiento generales de los gatitos, así como la consistencia fecal.

Tab. 1 Comparación de los ciclos vitales de las especies felinas de Isospora y descripción de los ooquistes (Shah, 1971; Dubey, 1979; Lindsay, 1990)

I. rivolta (Grassi 1879) I. felis (Wenyon 1923)

Localización Intestino delgado (yeyuno, íleon) Intestino delgado (íleon) y ciego

Sitio Enterocitos Enterocitos

Período prepatente De 4 a 7 días De 7 a 11 días

Período patente > 14 (a 23) días De 10 a 11 días

Número de tipos asexuales (generaciones de esquizontes) 3 3

Pico en la producción de ooquistes * 6º día de período patente

Descripción de los ooquistes (tamaño en μm) 20 – 30 x 21 – 27 39 – 48 x 23 – 27

Descripción de los esporoquistes (tamaño en μm) 12 – 16 x 9 – 12 20 – 27 x 17 – 22

* no se ha encontrado bibliografía

el producto de combinación Procox®, se ha demostrado que el principio activo coccidiocida toltrazurilo es efectivo frente a infecciones por Eimeria en aves de corral y, más recientemente, frente a la coccidiosis en ovejas, conejos, lecho-nes y terneros (Haberkorn, 1996; Mundt et al., 2006; Gjerde et al., 2009). Para estas especies animales, el toltrazurilo está disponible como solu-ción oral para mezcla con el agua de bebida o como suspensión oral para aplicación oral directa, con la marca Baycox®. Además, se ha descrito que el toltrazurilo reduce los recuentos de ooquistes de especies de Isospora en el hombre y en los gatos (Kayembe, 1989; Cieslicki et al., 1993; Lloyd y Smith, 2001; O’Brien, 2002). Tanto Lloyd y Smith (2001) como O’Brien (2002) utilizaron el tratamiento con toltrazurilo (Baycox®) frente a infecciones naturales por Isospora en gati-tos que sufrían vómitos y diarrea como tratamiento empírico. En ambos casos, se observó una rápida mejoría de los signos clínicos y supresión de la excreción de ooquistes utilizando diferentes regíme-nes de dosis y duraciones del tratamiento.La disponibilidad del nuevo producto de com- binación para cachorros de perro y el éxito en el tratamiento descrito por Lloyd y Smith (2001) y O’Brien (2002) justificaron el estudio de Procox® en condiciones experimentales en gatitos frente a los dos coccidios enteropatógenos del gato, Isos-pora felis e Isospora rivolta, respectivamente.

BOLETÍN DIGITAL7Efi cacia del Procox®/

BOLETÍN DIGITAL8 /Efi cacia del Procox®

de I. felis/I. rivolta de cada grupo de tratamiento frente al grupo control no tratado. Se evaluó la eficacia del tratamiento, observada por una reducción del OPG, del 5º dpi en adelante para cada día según la fórmula siguiente:

% Efectividad (reducción) = (N2 – N1) N2

N1: media geométrica del OPG de I. felis/I. rivolta para el grupo tratado (grupos 1 y 2)

N2: media geométrica del OPG de I. felis/I. rivolta para el grupo control no tratado (grupo 3)

Infección experimental

Se infectó a todos los gatitos por vía oral con ooquis-tes esporulados de Isospora felis e Isospora rivolta a una razón de 1:5. Los ooquistes derivaban de un aislado originalmente obtenido de gatos infectados de manera natural de un refugio de animales de North Rhine-Westphalia. Se purificó el aislado y se almacenó luego en dicromato de potasio al 2% hasta el día de la infección. Los ooquistes tenían una edad de 7 semanas. El día de la infección, se concentraron los ooquistes y se lavaron por centri-fugación repetida y se controlaron en cuanto a la esporulación. El día 0, se prepararon inóculos indi-viduales de 1 x 105 ooquistes y se administraron a cada uno de los 18 gatitos como dosis oral única.

Tratamiento

El día 0, se clasificó a los gatitos según su peso cor-poral y se les asignó aleatoriamente a los grupos. El 3º dpi, se trató a los gatitos de los grupos 1 y 2 con suspensión oral para perros Procox®en dosis de 0,5 ml/kg de peso corporal (grupo 1) y 1,0 ml/kg de peso corporal (grupo 2), cor- respondientes a 0,45 mg de emodepsida + 9,0 mg de toltrazurilo por kg de peso corporal y 0,9 mg de emodepsida + 18,0 mg de toltrazurilo por kg de peso corporal, respectivamente. Se dejó a los gatitos del grupo control sin tratar. Las dosis individuales se basaban en los pesos corporales tomados el día del trata-miento. Se administró la dosis única por vía oral y se observó a los gatitos después de la adminis-tración para determinar si se regurgitaba cualquier cantidad de suspensión.

Técnicas parasitológicas

Antes del inicio de la infección experimental, se rea-lizaron RFO con muestras fecales agrupadas de dos gatitos cada uno para determinar la presencia de infecciones naturales por Isospora (del día –11 al día – 6). El día 0, se recogió una muestra fecal de cada

Cría Edad Peso corporal Número Dosis de Infección Origen del aislado Día de Recuentos de los (kg) (un día de gatos tratamiento (edad del aislado) tratamiento de ooquistes gatos antes del por grupo (mg/kg p.c.) fecales tratamiento) después del tratamiento

Doméstico 12 1,0 – 1,3 6 E: 0,45 / Experimental Refugio de ani- 3 dpi 5 – 14 dpi de pelo semanas T: 9,0 (1 x 105 males North corto 6 E: 0,9 / ooquistes Rhine-Westphalia, T: 18,0 esporulados) Alemania 6 Control no (7 semanas) tratado

Tab. 2 Diseño del estudio de control negativo sobre la eficacia de la suspensión oral de emodepsida (E) más toltrazurilo (T) frente a la infección prepatente por Isospora felis/Isospora rivolta (dpi: día posterior a la infección)

x 100

Fig. 1 Recuentos de ooquistes de I. felis/I. rivolta de gatitos infectados experimentalmente tratados con dos dosis diferentes de suspensión oral para perros Procox®. Los datos son la media (±EEM) de los OPG el dpi indicado. Se demuestran las diferencias estadísticamente significativas entre los gru-pos de tratamiento y el control por un ANOVA unidireccional con comparación múltiple de Bonferroni después de la prueba utilizando el programa GraphPad Prism versión 5.00 para Windows, GraphPad Software, San Diego, CA, EE.UU., www.graphpad.com (*, p < 0,05; **, p < 0,01; ***, p < 0,001)

3,500

3,000

2,500

2,000

1,500

1,000

500

0

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Ooq

uist

es p

or g

ram

o (O

PG)

Días tras la infección

gatito individual antes de la infección experimental. Desde el 5º dpi en adelante, se realizaron RFO indi-viduales diariamente para detectar el posible inicio de patencia. Se llevaron a cabo los RFO utilizando un método de McMaster modificado (Schmidt, 1971; Wetzel, 1951). Se valoró la adecuación de la infección por Isospora en el grupo control por día de estudio. Se consideró que el grupo control estaba adecuadamente infectado los días con recuentos de ooquistes positivos en la totalidad de los 6 animales control. Se presentan los resultados como número de ooquistes por gramo de heces (OPG).

Cálculo de eficacia

El criterio de efectividad de la suspensión oral Procox® para perros era el OPG postratamiento

Control

9,0 mg de toltrazuriol/kg p.c.

18,0 mg de toltrazuriol/kg p.c.

****** ***

******

***** **

*

*** ******

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% eficacia

Grupo de estudio 5 dpi 6 dpi 7 dpi 8 dpi 9 dpi 10 dpi 11 dpi 12 dpi 13 dpi 14 dpi 1 0,45 mg de emodepsida + 9,0 mg de toltrazurilo/kg p.c. 100 99,8 99,8 99,8 82,4 64,0 69,2 98,8 98,1 57,2 2 0,9 mg de emodepsida + 18,0 mg de toltrazurilo/kg p.c. 100 100 100 100 100 99,9 100 99,3 99,8 96,7

Tab. 3 Eficacia de la suspensión oral Procox® para perros frente a la infección prepatente experimental por I. felis/I. rivolta en gatitos

Se examinaron las diferencias estadísticamente significativas entre el número de la media arit- mética de los ooquistes excretados de los grupos de tratamiento y del control mediante un ANOVA unidireccional con comparación múltiple de Bonfe-rroni después de la prueba utilizando el programa GraphPad Prism (versión 5.00 para Windows, GraphPad Software, San Diego, CA, EE.UU., www. graphpad.com).

Resultados

Exámenes fecales repetidos que mostraban un OPG negativo antes de la infección experimental confirmaron la ausencia de infecciones naturales por Isospora en todos los gatitos. Se demostró el éxito de la infección experimental con ooquis-tes de Isospora por números considerables de ooquistes tanto de I. felis como de I. rivolta en las muestras fecales de la totalidad de los 6 gati-tos del control no tratado, partiendo del 6 dpi y hasta el 14 dpi, con 2 picos en la excreción de ooquistes los días 7/8 y el día 12 y un declive en el OPG el 14 dpi.El tratamiento con la dosis única de 9,0 mg de toltrazurilo/kg de peso corporal en el grupo 1 redujo significativamente los recuentos de ooquis-tes desde el día 6 – 8 dpi y el día 12 – 13 dpi (p < 0,001) (> 99% de eficacia). Los recuentos de ooquistes se redujeron notablemente, pero no significativamente, en el grupo 1 el día 9 y 10 dpi (Fig. 1). La reducción en el recuento de ooquistes a partir de la dosis única de 18,0 mg de toltrazurilo/kg de peso corporal en el grupo 2 mostró diferencias significativas (de p < 0,01 a p < 0,001) desde el día 7 dpi y hasta el día 13 dpi (> 99% de eficacia) (Tabla 3 y Fig. 1). Como el OPG declinó el día 14 dpi en los gatos control, no se pudieron detectar diferencias signi-ficativas en la excreción de ooquistes entre gatos tratados y no tratados este día. Aunque se pudo establecer una infección exitosa, no se observa-ron signos clínicos de coccidiosis, como diarrea o emesis, en ninguno de los gatitos durante el período de observación. La suspensión oral Pro-cox® era altamente palatable y bien aceptada

por los gatitos. No se observó regurgitación. En ambos grupos de dosis no se observaron reaccio-nes adversas debidas al tratamiento con Procox® durante el intervalo postratamiento.

Discusión

El presente estudio demostró que una sola administración oral de 1 x 105 ooquistes de I. felis/I. rivolta en gatitos de 12 semanas de edad dio como resultado una infección, con una clara eliminación de ooquistes en todos los gatitos del grupo control no tratado que comenzó el 6º dpi. Esto es consistente con los datos de la bibliogra-fía, que indican un período prepatente de 4 – 7 días para I. rivolta y 7 – 11 días para I. felis.Este estudio demostró también que los gati-tos con infecciones por Isospora felis/Isospora rivolta habitualmente no manifiestan signos clínicos de coccidiosis, tales como diarrea, vómitos, letargia o pérdida de peso, ya que no se observó ningún signo clínico anormal en nin-guno de los gatitos del grupo control. Tal como se describe en estudios con infecciones por Isospora suis en cerdos, donde la eliminación de ooquistes era la variable objetiva más fiable de la infección (Mundt et al., 2006), se selec-cionaron por lo tanto los recuentos fecales de ooquistes como el criterio primario de eficacia en este estudio.

Las reinfecciones y el desarrollo de inmunidad tienen una gran influencia en el curso de la eliminación de ooquistes. Con objeto de eva-luar la eficacia de un producto, la elección de la duración del período de estudio entre el día del tratamiento y el final del período de exa-men tiene una importancia decisiva, ya que, al aumentar la duración del período de examen, la distinción entre la respuesta al tratamiento y el desarrollo de inmunidad o de reinfeccio-nes se hace cada vez más difícil. Según esta experiencia, se seleccionó un diseño de estu-dio con un período de observación de 14 días para minimizar los efectos de estos factores de interferencia.

Comenzando el 6 dpi, ambas dosis de toltra- zurilo redujeron rápidamente la excreción de ooquistes. Sin embargo, se observó una supresión más pronunciada de la excreción de ooquistes en el grupo de la dosis superior de toltrazurilo. La aplicación de Procox® fue bien tolerada y no se observaron efectos adversos con ninguna de las dosificaciones administradas.

En casos de coccidiosis presunta o confirmada en gatos y especialmente en gatitos muy jóve-nes, Procox® será un tratamiento adecuado durante el período prepatente al reducir la contaminación de camadas con ooquistes de Isospora. Especialmente en refugios de ani-males o en grandes criaderos con una elevada presión de infección por Isospora, ésta será una medida efectiva para reducir o incluso para prevenir problemas debidos a coccidio-sis intestinal, como ya se ha demostrado para cachorros de perro (Daugschies et al., 2000). Se ha demostrado claramente que la suspen-sión oral para perros Procox® es efectiva frente a infecciones por Isospora felis/Isospora rivolta en gatitos en condiciones experimentales. La eficacia, la seguridad y la alta palatabilidad de la suspensión oral Procox® ofrecen una opción terapéutica adecuada para gatitos afectados por coccidiosis.

Declaración de conformidad

Todos los estudios aquí citados fueron realizados en conformidad con las leyes y normativas locales actuales aplicables. El estudio fue llevado a cabo según las normas de Buenas Prácticas Científicas y siguió los requerimientos dados en la directriz VICH 7 “Efficacy requirements for anthelmintics: General requirements” (Diciembre de 2000). Todos los procedimientos con animales fueron aprobados por las autoridades responsables y el funcionario de bienestar animal. El mantenimiento de los animales cumplió con las directrices de la Comisión Europea para el mantenimiento de ani-males utilizados con fines experimentales y otros fines científicos (18 de Junio de 2007/526/EC).

9Efi cacia del Procox®/

BOLETÍN DIGITAL10

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/Efi cacia del Procox®

Seresto® collar 1,25 g + 0,56 g para gatos. Seresto collar 1,25 g + 0,56 g para perros 8 kg. Seresto collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg. Composición: 1 Collar (38 cm) de Seresto para gatos y Seresto para perros ≤ 8 kg contiene: 1,25 g de imidacloprid y 0,56 g de flumetrina. 1 Collar (70 cm) de Seresto para perros > 8 kg contiene: 4,50 g de imidacloprid y 2,03 g de flumetrina. Propiedades farmacológicas: Imidacloprid es un ectoparasiticida activo contra los estadíos larvales de las pulgas, las pulgas adultas y los piojos. Flumetrina es un ectopara-siticida que proporciona la actividad acaricida del medicamento. El medicamento tiene un efecto repelente contra garrapatas. Los collares mejoran la infestación por Sarcoptes scabiei en perros preinfestados y se logra la curación completa después de 3 meses. Las dos sustancias activas se liberan continua y lentamente a bajas concentraciones, del collar hacia el perro, estando presentes en el pelaje a concentraciones acaricidas/insecticidas durante el periodo de eficacia completo. Indicaciones: Perros y gatos: Prevención y tratamiento de la infestación por pulgas (Ctenoce-

phalides felis) durante 7-8 meses. La eficacia contra las pulgas comienza inmediatamente después de la aplicación del collar. En perros, protege el entorno inmediato del animal al inhibir el desarrollo de arvas de pulga durante 8 meses y en gatos, durante 10 semanas. Puede utilizarse como parte de una estrategia de tratamiento de la dermatitis alérgica por picadura de pulgas (DAPP). El medicamento es eficaz contra las infestaciones por garrapatas durante 8 meses por su efecto repelente (en perros, Ixodes ricinus y Rhipicephalus sanguineus y en gatos, Ixodes ricinus) y suefecto acaricida (en perros Ixodes ricinus, Rhipicephalus sanguineus y Dermacentor reticulatus y en gatos, Ixodes ricinus y Rhipicephalus turanicus). Es eficaz contra larvas, ninfas y garrapatas adultas. Las garrapatas presentes en el animal antes del tratamiento pueden no morir en las primeras 48 horas después de la aplicación del collar, por lo que podrían ermanecer adheridas y visibles. Por tanto, se recomienda retirar las garrapatas existentes en el animal previo a la aplicación del collar. La prevención de nuevas infestaciones por garrapatas se inicia durante los dos primeros días después de la aplicación del collar. En perros, además está indicado para el tratamiento de la infestación por piojos picadores/masticadores (Trichodectes canis). Preferentemente, el collar debe aplicarse antes del inicio de la temporada de pulgas o garrapatas. Posología y modo de adminis-tración: 1 collar por animal. Ajuste el collar sin apretar alrededor del cuello (dejar un espacio de aproximadamente 2 dedos entre el collar y el cuello). El animal debe llevar el collar de forma continua durante los 8 meses de periodo de protección. Compruebe el collar periódicamente y ajústelo si fuera necesario, especialmente en cachorros y gatitos con crecimiento rápido. El collar está diseñado con un mecanismo de cierre seguro. En el caso improbable de que un gato quedara atrapado por el collar, la misma fuerza del animal es suficiente para ensancharlo y quitárselo rápidamente. Contraindicaciones: No tratar a cachorros de menos de 7 semanas ni a gatitos de menos de 10 semanas. No usar en caso de hipersensibilidad a las sustancias activas o a algún excipiente. Precauciones de uso: Para los animales: El medicamento es resistente al agua y continúa siendo eficaz aunque el animal se moje. Sin embargo, debe evitarse una exposición intensa y prolongada al agua o el uso frecuente de champús dado que la duración de la actividad puede verse disminuida. Para la persona que administra el medicamento: Mantenga la bolsa que contiene el collar en lacaja hasta el momento de su uso. No permita que los niños jueguen con el collar ni que se lo introduzcan en la boca. Los animales que lleven collar no deberían dormir en la cama con sus propietarios, especialmente los niños. Las personas con hipersensibilidadconocida a los componentes del collar deben evitar el contacto con el collar. Lávese las manos con agua fría después de colocar el collar. Reacciones adversas: Ocasionalmente, puede observarse un ligero prurito y/o eritema en los primeros días tras la colocación del collar en animales que no están acostumbrados a llevar collar. Asegúrese de que no esté demasiado apretado. Puede producirse una ligera pérdida de pelo y reacciones cutáneas leves en la zona de aplicación, que generalmente desaparecen en 1 ó 2 semanas sin necesidad de retirar el collar. En casos aislados, puede recomendarse la retirada temporal del collar hasta que los síntomas hayan desaparecido. Además en gatos, en raros casos, al inicio, pueden aparecer reacciones leves y pasajeras tales como depresión, cambios en la ingesta, salivación, vómitos y diarrea. Al igual que ocurre con otros medicamentos de uso tópico, pueden presentarse dermatitis alérgicas de contacto en animales con hipersensibilidad. Uso durante la gestación o lactancia: En ausencia de datos disponibles, el medicamento no se recomienda en perras ni gatas en gestación o lactación. Sobredosificación: Es improbable que ocurra una sobredosis y no se esperan signos de sobredosis. En el casoimprobable de que el animal ingiera un collar, podrían presentarse síntomasgastrointestinales leves. Formatos comercializados: Seresto® collar 1,25 g + 0,56 g para gatos: Caja con 1 collar. Seresto® collar 1,25 g + 0,56 g para perros ≤ 8 kg: Caja con 1 collar. Seresto® collar 4,50 g + 2,03 g para perros > 8 kg: Caja con 1 collar. Titular de la Autorización: Bayer Hispania, S.L., Av. Baix Llobregat, 3-5. 08970 Sant Joan Despí (Barcelona). Número de registro: 2348 ESP, 2349 ESP y 2351 ESP. Sin prescripción veterinaria. Para más información consulte el prospecto del medicamento.

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BOLETÍN DIGITAL12 /Salud urinaria felina

Salud Urinaria Felina: Nuevos abordajes y

técnicasClémentine Jean-Philippe

Responsable Europea en Comunicaciones CientíficasNestlé PURINA Europa

El pasado año Nestlé PURINA organizó en París una mesa redonda de expertos que reunió a especialistas líderes en el campo de la enfermedad del tracto urinario infe-rior felino (FLUTD) donde se discutió sobre las nuevas técnicas de diagnóstico y las mejo-res recomendaciones para el tratamiento. Este artículo resume el contenido de dicho evento.

Los participantes fueron:

Dr. Bernhard Gerber, Universidad de Zurich

Prof. M. Constança Pomba.Universidad de Lisboa

Prof.Danièlle Gunn- Moore, Universidad de Edimburgo

Dr. Andrew Sparkes, Director Veterinario de la ISFM (International Society of Feline Medicine)

Profesor Joe Bartges, Universidad de Tennessee

Profesor Bernard-Marie Paragon, Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort Francia

La incidencia de FLUTD en Europa sigue siendo

elevada

Según el panel de expertos, la incidencia de FLUTD en toda Europa parece ser elevada,

aunque estable. Hay expertos europeos que informan de incidencias superiores observadas en las clínicas de referencia como consecuen-cia del sesgo de la población. En las clínicas de atención primaria parece haber una incidencia aproximada del 2-4% tanto en el Reino Unido (Dr. Sparkes) como en Francia (Prof. Paragon).

La tendencia en Francia ha sido de descenso gradual de la incidencia, pero sin bajar del 2%. Además, un estudio reciente en el Reino Unido describía una media de 5 casos mensuales en las clínicas de atención primaria [Dean y Adams, 2009].

Salud urinaria felina/

Es probable que las infecciones del tracto urinario (ITU), aunque son infrecuentes en gatos, estén

infradiagnosticadas en los gatos de edad avanzada

Según algunos estudios sobre FLUTD provenien-tes de los EE.UU. [Buffington et al 1997; Kruger et al 1991] se desprende que la incidencia de ITU es baja, tan solo del 1% aproximadamente, pero hay una diferencia marcada entre los gatos más jóvenes y más viejos. Mientras que la inci-dencia de ITU es baja y la de cistitis idiopática es alta en gatos adultos jóvenes, la prevalencia de ITU y cálculos es mucho mayor en gatos de edad avanzada.

A menudo es difícil establecer la incidencia exacta porque muchos gatos reciben tratamiento empí-rico con antibióticos [ Dean y Adams 2009], pero la incidencia de infección aumenta de forma marcada tras la manipulación del tracto uri-nario (sondaje y demás), y el Prof. Bartges y el Dr. Gerber explicaron que el número de E. Coli y enterococos resistentes también parece estar aumentando.

Los expertos mundiales en salud del tracto urinario coinciden en que

la combinación APRy RSS es el método más completo de evaluación de las dietas para

FLUTD.

El método empleado con más frecuencia en la actualidad para valorar la cristalización de la orina es el llamado RSS (Relative Supersaturation), que predice la formación de cálculos urinarios mediante mediciones del pH, volumen y concentración de minerales de la orina.

El Profesor Bartges, que ha realizado investi-gaciones amplias en este campo, habló de la utilización de una técnica más global llamada Activity Product Ratio (APR). Recomendó uti-lizarla para evaluar las dietas dirigidas a gatos con riesgo de FLUTD porque APR es un método más sensible y dinámico que refleja la evolución de los cristales teniendo en cuenta la influencia acumulada de todos los promotores e inhibidores del crecimiento de cristales en la orina. APR no solo mira la saturación sino que también tiene en cuenta el producto de actividad de la orina antes y después de la incubación con cristales defini-dos del tipo implicado. El cambio del producto de actividad (antes y después de la incubación) es lo

que llamamos APR. La ventaja de la medición de APR es que tiene el potencial de tener en cuenta todos los otros parámetros que no se miden de forma rutinaria en la orina y que pueden afectar a la solubilidad.

Entre los expertos hubo consenso en que puede que haya muchos inhibidores de los cristales urina-rios (como la nefrocalcina o la bikunina) que no se identifican, miden o se tienen en cuenta nunca al evaluar los riesgos de formación de cristales en la orina de los gatos, aunque siguen siendo importan-tes para el riesgo de formación de cálculos. Como APR mide los distintos compuestos para calcular el producto de actividad en la muestra de orina del animal tanto antes como después de su incu-bación con cristales matriz, también nos da una medición indirecta de la capacidad de inhibición de la orina.

Así, APR puede darnos información adicional sobre la capacidad inhibitoria de la orina sobre la forma-ción de cristales. En realidad, APR es un muy buen

indicador de la saturación de la orina y tiene en cuenta un poco más de información que la simple medición de RSS.

Tras el diálogo, el panel de expertos coincidió en que la

combinación de APR y RSS es la forma más completa de evaluar

las dietas para FLUTD. APR es más dinámico y refleja qué ocurre en la orina in vivo con mayor precisión.

Actualmente, Nestlé PURINA es la única compañía que comunica los valores tanto de RSS como de APR calculados para la estruvita y el oxalato cál-cico. De hecho, PURINA VETERINARY DIETS Feline Urinary St/Ox fue evaluada utilizando este paráme-tro más sensible, y los valores de APR pusieron de manifiesto una disolución rápida de la estruvita y una reducción del riesgo de reaparición tanto de estruvita como de oxalato. [Xu et al., 2006]

MediciónpH SodioCloro PotasioFósforo CalcioMagnesio Ácido úricoOxalato SulfatosAmoniaco

MediciónpH Sodio Cloro PotasioFósforo CalcioMagnesio Ácido úricoOxalato SulfatosAmoniaco

MediciónpH Sodio Cloro PotasioFósforo CalcioMagnesio Ácido úricoOxalato SulfatosAmoniaco

Concentración de iones libres

Coeficientes de actividad Fuerza iónica

48 horasBaño de agitación a 38 ºC Ajuste del pH

Producto de actividad de CaOx

Producto de solubilidad de CaOx

Relative supersaturation

Activity Product Ratio

RSS

Orinade 24horas

Crista-les

Matriz

Crista-les

Matriz

APR= Producto de actividad antes de la incubación/Prod. de actividad después de la incubación

BOLETÍN DIGITAL13

BOLETÍN DIGITAL14 /Salud urinaria felina

Saturación de la Orina - Explicada por el Profesor Bartges

“El grado de saturación de la orina es un impulsor muy importante y prerrequisito para la formación de cálculos. Cuanto mayor sea el grado de supersaturación, más probable es que una persona o animal forme cálculos. La mayo-ría de la gente habla del grado de saturación en términos de supersaturación (supersaturación relativa o RSS). Para RSS, un valor de 1 equivale al ‘producto de solubilidad’. Este es el punto en el que la solución está saturada pero no se causa la formación espontánea de nuevos cristales (lo que conocemos como nucleación). De este modo, un valor de saturación relativa inferior a 1 equivale a subsaturación, que es lo que nece-sitamos conseguir cuando queremos disolver los cálculos médicamente. Obtenemos una muestra de orina supersaturada y la llevamos al intervalo de subsaturación, de modo que los cristales del cálculo se liberan y se disuelven de nuevo en la solución y ya pueden ser eliminados del orga-nismo. Un valor de saturación relativa superior a 1 equivale a una solución supersaturada.

La orina, no obstante, es una solución muy compleja, y tenemos un intervalo de supersatu-ración llamado “supersaturación metaestable” en el que los minerales/iones están disueltos y suspendidos en la solución pero luchan enér-gicamente para mantenerse en la solución. En esta zona no hay formación de cristales, pero la orina sigue estando supersaturada. Se llega a un punto que se llama ‘producto de formación hete-rogénea’. La orina saturada por encima de este punto no puede formar cristales nuevos, pero los minerales sí que precipitan sobre cristales preexistentes del mismo o distinto tipo u otros materiales como células o materiales de sutura. Por último, la supersaturación de la orina llega a un punto conocido como ‘producto de forma-ción homogénea’, que es el punto en el que hay nucleación o cristalización espontánea.“

La prevalencia del oxalato cálcico parece estar aumentando,

sobre todo en el tracto urinario superior.

Los datos epidemiológicos provenientes de Minnesota, sugieren un aumento de los casos de oxalato cálcico, y muchos de los expertos comentaron que están viendo más casos de ureterolitos. Aunque los veterinarios buscan con más ahínco los cálculos del tracto urinario supe-

rior, con lo que hallan más, parece que también hay un aumento real de su incidencia.

Surgió la cuestión sobre por qué actualmente no se puede disolver el oxalato cálcico utilizando úni-camente la intervención dietética. El Dr. Bartges respondió diciendo “Creo que, probablemente, la razón es que concretamente el calcio se encuentra en grandes concentraciones por todo el cuerpo y está sometido a una regulación estricta. Los riño-nes, los órganos más listos del organismo, son muy buenos ayudando a equilibrarlo, y excre-tamos desechos sólidos (minerales y electrolitos) eficazmente en un medio líquido (orina). Siempre se excreta mucho calcio por acción del equilibrio del calcio en el cuerpo. No estoy seguro de poder restringir tanto el calcio como para conseguir una subsaturación eficaz de la orina que permita disolver los cálculos y cristales de oxalato cálcico. También diré que podemos bajarlo administrando fármacos. En alguno de nuestros estudios con ani-males sanos, podemos conseguir un valor RSS inferior a 1 utilizando fármacos como los diuréticos tiazidas. Así que es posible conseguirlo.”

Las dietas húmedas (o los niveles moderadamente incrementados

de sodio en las dietas secas) son la mejor forma de diluir la orina del gato, ¡pero el propietario también

puede ayudar!

Cuando hablamos de la dilución de la orina en un gato, no nos referimos a la misma envergadura que podríamos ver en perros o seres humanos. Los estudios suelen incrementar el volumen de orina para conseguir una densidad relativa de1,040-1,045, ¡no de 1,004-1,008!

Todos los expertos coincidieron en que la tran-sición de los gatos hacia un alimento húmedo es la mejor manera de mejorar la dilución de la orina. Pero tenemos todos esos gatos, aunque es probable que sean solo un grupo pequeño, que no podemos pasar a una dieta húmeda por cualquier motivo, bien sea por los propietarios

o por los propios gatos. En estas situaciones, parece que una cantidad moderada de sal es una opción que ayuda a reducir los valores RSS y APR. [Hawthorne y Markwell 2001, Xu et al., 2006, Bartges y Kirk 2007, Biourge et al 2008]. Desde luego, hay varios estudios, incluyendo uno hecho con PURINA VETERINARY DIETS® Feline UR St/Ox, que demuestran que el incremento del conte-nido de sodio de la dieta hasta un 1,2% disminuye la densidad relativa de la orina, aumenta el volu-men de orina y disminuye la saturación de la orina [Xu et al., 2006].

La Profesora Gunn-Moore comentó que “Las nue-vas dietas para FLUTD salvan vidas. Pensar en el número de gatos, que de no existir, habrían sido sacrificados, habrían sufrido obstrucciones recurrentes y habrían tenido una calidad de vida verdaderamente espantosa. Definitivamente, son dietas que salvan vidas.”

Pero, ¿qué ocurre con los gatos con insuficien-cia renal? ¿Es seguro para ellos añadir sal? El Dr. Sparkes y el Prof. Paragon animaron a utilizar un abordaje pragmático: “la mejor medida para diluir la orina es administrar alimentos húmedos en lugar de secos. Si no podemos dar alimentos húmedos, por el motivo que sea, necesitamos preguntarnos cuál es el mayor problema al que se enfrenta ese gato. ¿Es la urolitiasis? ¿Es la necesidad de diluir la orina? ¿O es la presencia de enfermedad renal crónica? Porque la respuesta puede alterar lo que vayamos a hacer con el gato. Si queremos diluir la orina, sabemos que la adi-ción de sodio a un alimento seco hasta el 1,1-1,2% es nuestra prioridad. Si la prioridad clínica es la de intentar diluir la orina, una dieta con un contenido moderado de sodio es la vía perfectamente lógica de abordar el problema. Sabemos que funciona, y ahora sabemos que reduce los valores RSS y APR. Si tenemos un gato con una enfermedad renal crónica preexistente, quizás queremos tener un poco más de cuidado porque no sabemos cuál es el nivel adecuado de sodio para un gato como este. Todo lo que podemos decir en la actualidad, a nivel pragmático, es que hay varios estudios [Buranakarl et al. 2004, Cowgill 2007, Xu et al. 2009, Reynolds et al. 2010) que sugieren que el

NucleaciónHomogéneaDisolución de

Cristales

Producto deSolubilidad

Producto de FormaciónHeterogénea

Producto de FormaciónHomogénea

Nucleación HeterogéneaNucleación Secundaria

Activity Product Ratio

nivel de cloruro sódico es probable que no tenga ningún impacto negativo en los gatos con enfer-medad renal crónica. Solamente hay un estudio con muy pocos gatos (solo completaron el estu-dio unos pocos gatos) que sugiera que podría tener un impacto negativo (Kirk et al 2006), de modo que solo necesitamos tener un poco más de cuidado y necesitaremos monitorizar a esos gatos. De hecho, monitorizar a los gatos que reciben una dieta veterinaria es tan importante como monitorizar a los gatos que reciben medi-camentos.

El Prof. Bartges y el Dr. Sparkes coincidieron en el papel importante que también pueden tener los propietarios. Hablar con los clientes de las formas de aumentar el consumo de agua, utilizando agua saborizada u otros sistemas, es muy importante. No obstante, en único estudio publicado sobre

fuentes para animales de compañía reveló que, en realidad, no marcan diferencias en la cantidad de agua consumida [Grant, 2010]. Había pocos gatos en el estudio, pero es desalentador.

“No hay pruebas sustanciales de que los suplementos de hierbas o los suplementos de productos,

como el extracto de alcachofa, diseñados para favorecer la

diuresis sean eficaces y puede que no sean seguros”

La Profesora Gunn-Moore se mostró espe-cialmente preocupada por la utilización de productos de hierbas para el control de FLUTD. “Por el simple hecho de ser de hierbas no sig-

nifica que sean seguros. Por ejemplo, se ha demostrado que los extractos de arándanos reducen las ITU recurrentes por E. coli en muje-res. En consecuencia, se están incorporando en algunos alimentos comerciales para mas-cotas. Dado el aumento del riesgo de oxalato cálcico, deberíamos estar bastante preocupa-dos. Tenemos este concepto con la alcachofa, que de nuevo se asume que es segura, pero no hay estudios sobre la uniformidad o pureza de los productos ni estudios de toxicidad. Real-mente me preocupa que se propongan sin que haya ninguna investigación.”

En el grupo de expertos existió consenso sobre la falta de evidencias sustanciales de que estos extractos sean eficaces en gatos y de que hay motivos bien fundados de preocupación sobre su seguridad, de modo que deberían evitarse.

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Kruger JM, Osborne CA, Goyal SM, Wickstrom SL, Johnston GR, Fletcher TF, Brown PA. (1991) Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc. 199:211-6

Paragon BM et Dattée V. - Epidémiologie de l’obésité et de l’urolithiase félines – Etude rétrospective du fichier de onze cliniques vétérinaires en région pari-sienne. Rapport de stage, septembre 1992.

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BIBLIOGRAFÍA

Salud urinaria felina/BOLETÍN DIGITAL

15

ISFM reconoce la contribución nutricional de NESTLÉ PURINA al bienestar felino

BOLETÍN DIGITAL 17

Llega a la consulta una gata de 8 años, hem-bra, castrada, raza persa, vive en un piso con otros dos gatos sin acceso al exterior. Los propietarios le observan el abdomen muy hinchado, sobre todo desde ayer. La gata hasta el día anterior estaba aparente-mente normal salvo porque desde hace un tiempo vomita de vez en cuando, come algo menos que antes y las heces son normales. Siempre ha sido delgada pero ha adelgazado 300 gr desde la última revisión. Vacunada y desparasitada regularmente, test FeLV-FIV negativos. Hasta ahora no ha presentado ningún problema de gravedad.

En la exploración la gata está apática pero alerta, frecuencia respiratoria y cardiaca ligeramente aumentada, no está deshidratada y se aprecia

¿Cuál es tu diagnóstico?

Esther Sánchez Gimeno y Manuel López GirónClínica Veterinaria Coso. Zaragoza clinica@cvcoso.es

una gran distensión abdominal con gran tensión en el abdomen y timpánico a la percusión. Tempe-ratura corporal normal.

Se procede a realizar un hemograma que presenta una ligera leucocitosis con neutrofilia, bioquímica completa, la cual es normal y una radiografía latero-lateral de abdomen (fig. 1):

Preguntas:

1.- ¿Qué alteración se observa en la radiografía?

2.- ¿Cuál es el diagnóstico diferencial según los signos radiológicos observados? ¿Cuál es el diag-nóstico más probable?

3.- ¿Qué otras pruebas realizarías para llegar al

diagnóstico?. ¿Cuál sería el tratamiento que rea-lizarías?

Respuestas al caso clínico

1.- Se aprecia presencia de gas libre en el abdo-men. Pneumoperitoneo

2.- Los diagnósticos diferenciales son:

• pneumoperitoneo traumático: herida con per-foración abdominal con peritonitis por bacterias acumuladoras de gas, atropellos, etc.

• pneumoperitoneo espontáneo: úlcera perforada o perforación gástrica por tumor en la pared del estómago o en el intestino.

• pneumoperitoneo iatrogénico: solo secundario a laparoscopias.

En este caso se descartan las causas de origen traumático como un atropello o el iatrogénico.

3.- La ecografía se puede realizar pero el gas impide que se pueda apreciar bien cualquier lesión que pueda presentar. Se puede realizar una endoscopia gástrica para poder observar alguna úlcera o tumor perforado. Si se confirma con la endoscopia o si esta no es concluyente la mejor opción es hacer una laparotomía exploratoria para poder valorar la extensión de la lesión y en caso necesario su extirpación quirúrgica.

DiscusiónCuando se nos presenta un gato con pneumo-peritoneo, lo primero es intentar definir por la anamnesis si es más probable que sea traumá-tico o espontáneo. En este caso no hay historial de traumatismos aunque no se descartó que pudiera

Figura 1-. Radiografía de abdomen latero-lateral.

BOLETÍN DIGITAL18 /Título del artículo

haber sido mordido por alguno de los otros gatos a pesar de que se lleva muy bien con ellos. En el pneumoperitoneo espontáneo la causa más probable es la rotura de la pared gástrica por un tumor1,2. La ecografía y las analíticas en estos casos no suelen ser concluyentes salvo casos aislados2 aunque se puede realizar citología y cultivo del líquido abdominal si es que está pre-sente. Como la mayoría de los casos descritos de pneumoperitoneo espontáneo son causados por un tumor gástrico está indicada la realización de una endoscopia y/o laparotomía exploratoria1,2,3.

En este caso se llevó a cabo una endoscopia explo-ratoria en la que se detectó un pequeño defecto con perforación en la pared gástrica (fig. 2) , no se apreciaba ninguna masa en la mucosa gástrica. Al realizar la endoscopia hay que tener cuidado de no distender el estómago con mucho aire para la exploración ya que este se escapa por la perfora-ción y aumenta la tensión abdominal. En nuestro caso, al confirmar la lesión en la pared se procedió a realizar una laparotomía exploratoria en la que se detectó una masa en la pared gástrica (fig.3) de

1.- W. Brian Saunders, Karen M. Tobias. Pneumoperitoneo en perros y gatos: 39 casos (1983-2002). J Am Vet Med Assoc 223(4):462-468 Aug 15´03.

2.- Sharon Fooshee Grace: Peritonitis, septic. Cap.168: En Norsworthy Fourth edition: The feline patient. Pag. 397-399

3.- Costello MF, Drobatz K.J, Brady C.A,Aronson L.K., King L.G. Diagnóstico, etiología y evolución de la peritonitis séptica felina: 51 casos (1990-2001). Procc. 8th IVECCS.

4.- Rissetto K, Villamil JA, Selting KA, TylerJ, Henry CJ. Tendencias en neoplasia intestinal felina: Un estudio epidemiológico de 1129 casos en la Veteri-nary Medical Database desde 1964 a 2004. J Am Anim Hosp Assoc 2011; 47 (1): 28-36.

5.- C.G.Ruaux: the gastrointestinal tract: En E.A. Chandler third edition: Feline Medicine and Therapeutics. Pag. 397-434

BIBLIOGRAFÍA

unos 2 cm de diámetro con una perfora-ción en el centro de la lesión. Se realizó una gastrectomía con una resección total de la masa. El resto de vísceras e intestino no presentaba ninguna lesión ni había presencia de líquido en abdomen. Aun así se cogieron muestras para cul-tivo el cual salió negativo.

El tumor intestinal más frecuente es el lin-foma4 y el tumor no linfoide más común el adenocarcinoma4 y suelen presentarse en gatos a partir de 7 años 2,4. En nuestro caso la anatomía patológica diagnosticó un sarcoma indiferenciado con una buena resección y bordes de incisión limpios.

La gata se recuperó de la cirugía con normalidad y no se instauró ningún

protocolo de quimioterapia. Tras un año de la intervención la gata se encuentra perfectamente y en los controles ecográficos y hematológicos reali-zados no se detecta ninguna alteración.

El pneumoperitoneo es fácil de diagnosticar en las radiologías simples pero todos los artí-culos revisados sobre este proceso proponen una rápida actuación para llegar al diagnóstico y resolución del problema y así evitar compli-caciones que aumentan la mortalidad de los pacientes.

En nuestro caso la gata no presentaba fiebre ni peritonitis que complicara el cuadro ni comprome-tiera la recuperación del paciente. En los casos en los que esos síntomas estuvieran presentes con-viene estabilizar al paciente antes de someterlo a una intervención 3,5.

Figura 2.- lesión en la mucosa del estómago detectada en la endoscopia

Figura 3.- masa con perforación en la pared del estómago durante la laparotomía

BOLETÍN DIGITAL 19Bloqueos anestésicos/

Cada vez se presentan más frecuentemente en la consulta gatos con patología oral que requieren ser tratados quirúrgicamente mediante extracciones dentales (gatos con gin-givoestomatitis, FORL, fracturas complicadas, enfermedad periodontal en fase avanzada…). En la mayoría de estos casos, la anestesia general no es suficiente para controlar el dolor que se produce durante el procedimiento. La anestesia loco-regional nos ayudará a man-tener un plano adecuado de analgesia tanto antes de la cirugía como durante y después de la misma, y reducirá la cantidad de agente anestésico necesario para mantener al animal en un plano correcto de hipnosis.

Indicaciones:

• Tratamientos dentales (extracciones, pulpecto-mías…)

• Cirugías mandibulares o maxilares (mandibu-lectomía, reparación de fractura mandibular…)

• Otros procedimientos periodontales (gingi-vectomía, dilatación de estenosis nasofaríngea mediante rinoscopia…)

Contraindicaciones:

• Los agentes anestésicos locales tienen escaso efecto en zonas con pH bajo (áreas de infección activa).

BLOQUEOS ANESTÉSICOS LOCO-REGIONALES:

BLOQUEOS DENTALES.Isabel Callealta Rodríguez, DVM, GPCertFELP.

Gattos Centro Clínico Felino, Madrid. www.gattos.net / gattos@gattos.net

Fármacos, dosis y duración del efecto:

Los fármacos más utilizados para realizar los blo-queos dentales son la lidocaína y la bupivacaína. Pueden utilizarse individualmente o bien en com-binación.El volumen recomendado por sitio de inyección es de 0’1-0’2 ml, no superando nunca la dosis tóxica del fármaco. Puede utilizarse para su aplicación una jeringa de 1 ml con una aguja naranja (25G).Antes de inyectar el anestésico local debemos comprobar siempre, aspirando, que no nos encon-tramos en un vaso sanguíneo.

FÁRMACO TIEMPO DE TIEMPO DE DOSIS LATENCIA ACCIÓN TÓXICA(IV) Lidocaína 2% 5-15 min. 1-1.5 h. 10 mg/kg Bupivacaína 0.5% 10-20 min. 3-4 h. 4 mg/kg

Procedimiento:

• Bloqueo del nervio infraorbitario: proporciona desensibilización del tercer premolar, el colmillo y los incisivos del lado que se bloquea. El agente anestésico debe depositarse en la salida del nervio en cuestión, que se encuentra craneal al foramen infraorbitario, en una depresión de la mucosa alveo-lar por encima de la raíz distal del tercer premolar maxilar. Avanzar la jeringa en sentido rostrocaudal hacia el foramen. Una vez se haya comprobado que la aguja no se ha insertado en un vaso sanguíneo, inyectar el anestésico y presionar con el dedo sobre la zona durante un minuto para ayudar al fármaco a avanzar caudalmente.(Imagen 1a, 1c)

Imágen 1a

Imágen 1c (tomada de Anesthesia in “FelineDentistry”, Bellows, J.Wiley-Blackwell, 2007

BOLETÍN DIGITAL20

SI QUIERES SER SOCIO DE

http://www.avepa.org/grupos/gemfe/index.htm.o puedes ponerte en contacto con:

Llibertat Real ( llibertatreal@hotmail.com )Antonio Peña ( vet.antonio@gmail.com )

Salvador Cervantes ( salfvet@hotmail.com )

• Bloqueo del nervio mentoniano: proporciona desensibilización del tercer premolar, el colmillo y los incisivos del lado que se bloquea. El agente anestésico debe depositarse en el foramen men-toniano medio, que se encuentra en el centro del espacio entre el colmillo mandibular y el tercer premolar del mismo lado a media distancia entre el borde ventral y dorsal de la mandíbula. (Ima-gen 1b, 1c)

• Bloqueo del nervio mandibular: proporciona desensibilización al cuerpo de la mandíbula, la porción inferior de la rama mandibular, todos los dientes que se encuentran en la rama del lado bloqueado, el suelo de la boca, los dos tercios rostrales de la lengua y los tejidos adyacentes a la superficie de la mandíbula, el labio inferior y la mejilla. El foramen mandi-bular se encuentra en la superficie medial de la mandíbula, rostral al ángulo de la misma y puede alcanzarse por vía intraoral o extraoral. Este bloqueo es de gran utilidad en casos en los que vaya a extraerse un gran número de piezas. Como consecuencia de la desensibili-zación de un área tan amplia, en gatos que no son sometidos a exodoncia completa hay que tener en cuenta la posibilidad de que se produzcan autotraumatismos, por lo que cabe considerar la necesidad de mantener sedado al paciente el tiempo que dure el efecto del bloqueo.(Imagen 2)

• Anesthesia in ‘Feline Dentistry’, Bellows, J. Wiley-Blackwell, 2007.• Local and regional anaesthetic techniques in ‘Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia’, Seymour, C. BSAVA, 2010.• Proceedings del Congreso de la SEAAV 2012: Anestesia Locoregional em Pequeos Animais por Luna, S.• Proceedings Curso de Anestesia, Analgesia y Ventilación, 2012: Anestesia loco-regional en la clínica diaria por Sández, I.

BIBLIOGRAFÍA

/Bloqueos anestésicos

Imágen 1b

Imágen 2 (tomada de Anesthesia in “Feline Dentistry”, Bellows, J.Wiley-Blackwell, 2007

BOLETÍN DIGITAL 21Noticias y novedades/

NOTICIAS

El pasado mes de septiembre se celebro el con-greso de la asociación americana de medicina felina (AAFP), que este año se celebró en Seattle. Las especialidades que abarcaban en esta edición eran cirugía, dermatología y medicina comple-mentaria, es decir, medicina alternativa.Como ponentes destacados contaron con el Dr. Howard Seim III y a la Dra. Bonnie Campbell, que hablaron sobre cirugía gastrointestinal, las parti-cularidades del omento, manejo del megacolon o de heridas por mordedura, entre otros temas. Con estilos muy diferentes, ambos ponentes impartie-

La empresa de formación veterinaria NOVOTECH organiza el 23 y 24 de febrero de este año 2013 un curso de medicina y cirugía veterinaria.Lo imparten ponentes de elevada formación en la materia: Oriol Domeneq, Ana Lara, MªLuisa Palmero, Mar Bargadí y Pilar Lafuente. El programa si bien intenso, ofrece temas de interés actual para los veteri-narios con interés en medicina felina.El sábado por la mañana Ana Lara lo dedicará a la oncología (linfoma y los protocolos quimioterápicos más adecuados para su tratamiento, entre otros). Al mediodía se hablará de diarreas crónicas, y a conti-nuación de diabetes. En la sobremesa se trataran las dermatitis y otros temas de dermatología. Se clausu-rará el día hablando de Felv/Fiv y la IRC. El domingo por la mañana Oriol Domeneq dará temas punteros de cardiología y Pilar Lafuente terminará el curso con capítulos de cirugía (piotórax, fracturas…).Los miembros GEMFE tienen un 10% de descuento.Para más información visitar la web de Novotech www.novotechfv.com

Primeras “Clínicas Amables con los Gatos”

en España

El pasado Marzo la ISFM y Nestlé Purina, con el apoyo del GEMFE lanzaron en España el programa WellCat proporcionando así una oportunidad para que las clínicas que cumplan una serie de requisi-tos puedan acreditarse como Clínicas Amables con los Gatos. Existen dos categorías de acreditación, PLATA y ORO que se diferencian en el número de requisitos que deben cumplir. Más de 600 veterina-rios se han interesado por el programa y el comité ISFM (España) está evaluando ya las primeras soli-citudes. A día de hoy 8 clínicas han conseguido la acreditación ( 7 con plata y 1 con oro) y aparecen en la web de la ISFM www.wellcat.org donde se pue-den ver todas las clínicas acreditadas hasta hoy en Europa. Estas clínicas han recibido materiales para comunicar sus nuevas credenciales a sus clientes. Para recibir la documentación sobre el programa WellCat contacte con: wellcatresponde@purina.nestle.com

RESUMEN DEL CONGRESO DE LA AMERICAN ASSOCIATION OF FELINE PRACTITIONERS, SEATTLE 2012

ron charlas tremendamente útiles y prácticas. El Dr. Seim tiene un estilo muy dinámico y no proyecta ningún tipo de texto, utiliza sólo vídeos de cirugías para explicar las técnicas, y el resultado es especta-cular, casi como estar en una clase práctica.La charla sobre el omento fue una de las más desta-cadas, en la que se comentaron los usos alternativos de este tejido, como la omentalización de heridas de piel, o la aplicación de parches de omento sobre el foco de fractura en fracturas sin desplazamiento.Al día siguiente el tema cambiaba radicalmente, pasando de la cirugía a la dermatología. Como ponentes acudieron el Dr. Edmund Rosser (gurú de la dermatología en USA) y el Dr. Stephen White. Entre los dos realizaron una actualización en el diagnóstico y tratamiento de la reacción adversa al alimento (RAA), enfermedades autoinmunes o atopia, entre otros. El día antes del congreso tienen por costumbre

celebrar un precongreso, en el que tratan temas diferentes a los propuestos para el evento princi-pal. Este año invitaron a la Dra. Margie Scherk, editora del Journal of Feline Medicine and Sur-gery, que deleitó a los asistentes con cuatro charlas-joya. Una de ellas, en la que hablaba sobre el eje cardio-renal, resulto tremendamente didáctica y consiguió abrirnos la mente en cuanto al manejo de la enfermedad renal crónica. Acudir a este congreso requiere un esfuerzo económico importante, pero merece la pena. Además, se puede aprovechar para convertir el viaje en unas vacaciones!! En 2010 se celebró en Nueva Orleans, y la edición del 2011 fue en Boston, dos ciudades increíbles. El escenario del congreso del año que viene se celebra en la ciu-dad de Dallas, Texas), seguro que resultara muy interesante para todos los gemfianos (o gemfe-ros), ya que trata sobre las clínicas Cat Friendly.

Curso NOVOTECH