bone stress wie zorgt voor de oplossing? hoe kunnen we · trabeculaire bot. 11:21 16 shin pain:...

Biomechanical Cross Links Congres25/04/2015

Powered by www.BORGinsole.com 1

Bone StressWie zorgt voor de oplossing?

� Podologisch Centrum Rotselaar

� Biomechanicus voor KRC Genk

� Oprichter BORGinsole

� Uitvinder Patent BORGinsole

Borgions Paul Master in Science in PodiatryUniversity of Brighton 2002

111:21

Doel van deze presentatie

Hoe kunnen we wetenschappelijk onderzoek,

innovatie en nieuwe technologieën in de

podologiepraktijk brengen?

2

Doel van deze presentatie

We behandelen geen “foute” voetstructuur

maarWe zoeken de oorzaak van

een probleem en pakken dit aan

3 11:21 4

Shin Pain ? Scheenbeen pijn?

Scheenbeen pijn? Shin Pain ?‘bucket term’ :

� Chronic Exertional Compartment Syndrome

� Tibial or Fibular Stress Fractures

� Fascial Herniations

� Muscle strains or Tears

� Medial Tibial Stress Syndrome

� Shin splints 5

Shin PainScheenbeenpijn (shin pain) bij atleten

In 1966 definieerde de AMA (American Medical Association) in ‘The Standard Nomenclature of Athletic Injuries’

beenvliesontsteking (shin splints = MTSS) als “ pijn of ongemak in het been van het repetitief lopen op harde ondergronden of geforceerd, buitensporig gebruik van de voet flexoren. De diagnose zou beperkt moeten worden tot ontstekingen aan de spieren, met uitsluiting van breuken of ischemische aandoeningen.”

11:216



Mediaal tibia stress syndroom MTSS

Mediaal tibia stress syndroom (MTSS)

• ‘Tibiaal stress syndroom’ wordt voor het eerst gebruikt in het J Sports Med in 1974 door Clement en Pranen

• In 1982 publiceerde Mubarak e.a. als eerste de term ‘Mediaal tibiaal stress syndroom’.

11:21 7

Mediaal tibia stress syndroom MTSS

Mediaal tibia stress syndroom (MTSS)

‘Mediaal’ naar de middellijn van het lichaam toe;

‘Tibia’ het voornaamste gewichtdragende bot van het onderbeen, wat ongeveer 90% van de last van de knie tot de enkels draagt;

‘Stress’ druk of spanning uitgeoefend op een materieel object;

‘Syndroom’ een reeks van symptomen die consistent samen voorkomen of een aandoening gekenmerkt door een reeks van aanverwante symptomen.

11:21 8

“Het Syndroom”Klinische presentatie van symptomen omvat:

• Verspreide “gevoeligheid” langs de distale-mediale, twee derde van de tibia.

• De pijn neemt voornamelijk toe aan het begin van de oefensessie, maar kan verminderen tijdens de oefeningen in het beginstadium.

• Normaal gezien neemt de pijn gradueel toe, dit zonder een traumatische gebeurtenis.

• De pijn gaat meestal over wanneer men stopt met lopen.

• Meestal geen ‘pijn’ bij het wandelen.

11:21 9

Epidemiologie1. MTSS veroorzaakt tussen de 13,2 tot

17,3 procent van de loopblessures (Clements e.a. 1981. Epperly en Fields, 2001)

11:21 10

2. 35% of Australian military recruits developed MTSS(Yates & White, 2004).

3. 12% of high school runners in the US developed MTSS. 6 times more likely in females (Bennett et al, 2001)

4. 10 times more likely in females during basic training(Reinker & Ozburne, 1979)

5. 22% of injuries in Aerobic dancers were also due to MTSS Taunton et al, 1988)

Shin Pain: aetiologie Gaeta et al 2006

• Tot voor kort werden ontstekingen van het beenvlies (periostitis) veroorzaakt door buitensporige rekking / strekkingen gezien als de meest waarschijnlijke oorzaak van het Mediaal tibiaal stress syndroom (MTSS).

• Recente studies hebben de opvatting ondersteund dat MTSS geen ontstekingsproces van het beenvlies is, maar dat het wel een bonestress-reactie is die pijn begon te veroorzaken

11:2111


• Bot is een dynamisch weefsel dat druk vereist om normaal te kunnen ontwikkelen. Druk veroorzaakt door dagelijkse activiteiten stimuleert het herstelproces.

• Als toegenomen stress op bot aanwezig blijft, leidt een wanverhouding tussen botresorptie en botvervanging tot botverzwakking.

11:2112




11:2113

Bone Stress in MTSS

• De corticale laag is het harde omhulsel van het bot.

• Het is het sterkste bij compressie, • Iets minder sterk voor spanning • en het zwakste bij frictie (schuiving)

11:2114


• Versnelde intracorticaleherstelling veroorzaakt microscopische scheurtjes, osteopenie, en de vorming van resorptieholtes (resorptioncavities) waaruit later grotere letsels kunnen voortkomen. Druk op poreuze botten kan in eerste instantie microfracturen tot gevolg hebben.

11:2115


• Als de activiteit die aan de basis ligt van het probleem niet afgebouwd wordt, kan de opeenhoping van microschade resulteren in een stressfractuur van het corticale of het trabeculaire bot.

11:2116

Shin Pain: Moen e.a. (2012)

• Nochtans zeggen Moen e.a. (2012) dat hoewel de theorie omtrent bone stress dat aan de basis zou liggen van de symptomen, de huidige meest aanvaardbare theorie is, er toch histologische studies nodig zijn waarbij de bot overbelasting theorie wordt bevestigd.

• Tot dan blijft bot overbelasting door MTSS enkel de meest waarschijnlijke hypothese.

11:2117

Bone Stress in MTSS

• Microscheurtjes zijn zelfs aanwezig in een normaal bot.

• Maar, volgens de huidige hypothese zullen microscheurtjes onder aanhoudende belasting toenemen en groter worden.

• Deze microscheurtjes worden dan ‘macroscheurtjes’ die pijn en later een mogelijke stressfractuur of een volledige fractuur tot gevolg kunnen hebben.

11:2118



1911:21

• Milgrom e.a., 1989 en Beck e.a., 1996 ontdekten bij militaire rekruten met tibiale stressfracturen dat zij aanzienlijk smallere tibiale breedtes en dwarsdoorsnede gebieden (cross sectional areas) hadden.

• Milgrom e.a. en Beck e.a. hun waarnemingen zouden bijgevolg kunnen aantonen dat MTSS samengaat met toegenomen buiging van de tibia omdat lange botten met smallere diafyse-breedtes meer doorbuigen onder belasting dan botten met een grotere diaphyse breedte.

• De andere hoofdfactoren blijken buitensporige pronatie te zijn

• (Raissi e.a., 2009, JAPMA, 2013)

Bone Stress in MTSS Welke stress vinden we op de tibia• Lineaire trekkrachten

• Impactie krachten• Spier, fascia krachten

• Schuifkrachten

• Torsies

11:2120

Trekkrachten op de tibia

Tibia buiging zal compressiespanningveroorzaken aan één kant

en

Lanyon LE, Hampson WG, e.a.: Bone deformation recorded in vivo from strain gaugesattached to the human tibial shaft. Acta Othop Scan, 46:256-268, 1975

trekspanning aan de andere kant.

11:2121

• Impact gebonden• Schokabsorbtie

• Schokbreking• Pronatie

• Schokdemping• Ondergrond• Schoeisel

Spanning door impactiekrachten bij landing op de tibia

11:2122

Spanning door spier krachten op de tibia

Toegenomen pronatie verhoogd de spanningin de fascia en aan de aanhechtingenOp de mediale zijde van de tibia

• Tibiales Posterior (Saxena et al 1990)

• Flexor dig. Longus (Garth & Miller 1989)

• Soleus (Michael en Holder 1985)

• Tib Posterior en flexor dig longus (Bouch & Johnson 2007)

11:2123 24

11:21

Trekkrachten op de tibia door torsie Torsie op lange beenderen veroorzaakt verschillende vormen van stress

• Compressie• corticale laag is hier het best

tegen bestand

• Spanning (tensile)• Corticale laag is hier iets minder

tegen bestand

• Schuifkrachten (frictie)• Corticale laag is hier het minst

tegen bestand



Stress strain curveElasticiteit > de eigenschap om terug te keren naar een

oorspronkelijke status, lengte

Doel van elke behandeling:

alle structuren

spier, pees, fascia, bot,…

binnen de elastische limiet houden

2511:21

Vermoeidheid: is de weerstand van weefsel tegen stress

Bij lage stress: vele herhalingen mogelijkBij hogere stress: minder belasting cycli mogelijk

Meestal is de vermoeidheidsperiode van zacht weefsel van voldoende lange duur dat de tijd tot zelfherstel korter is dan de tijd die nodig is om schade aan het weefsel aan te brengen

2611:21

Failure

designing and prescribing custom foot orthoses

Root Theory

heel balanced vertical and with the goal to make the foot function toward the subtalarjoint neutral position

Tissue Stress Theory

the specific goal is reducing the pathological stress on the injured tissue without causing injury elsewhere.

2711:21

for patients that have mechanically-based foot and/or lower extremity pathologies

Kevin Kerby 08 04 2015

OplossingenReduce Bone Stress

� Compressie : schokabsorptie

- initiële pronatie- demping

� Shear –torsion : timing pronatie supinatiesynchronisatie stijgende en dalende keten

� Tensile - excentrisch : - rek post keten- excentrisch trainen- snelheden van belasting

11:2128

Herkenning

29

Herkenning

11:21 30



Samengevat

Om “stress” van een bepaalde structuur te verminderen

zullen we naar betere evenwichten moeten zoekenActie < - > ReactieAgonisten < - > Antagonisten

En / Of

externe hulpmiddelen: zooltherapie

die bepaalde taken op zich gaan nemen:

Pronatie remmen, vertragen, afblokken, beperken

Supinatie activeren

3111:21

Wie zorgt voor de oplossing bij MTSSWe zoeken hulp voor

• Verlagen van compressie

• Verlagen van de trekkracht

• Verlagen van torsie

• Verlagen van totale impact

• Tijd tot herstel

We zoeken hulp bij

• Podoloog

• Kiné

• Trainer coach

• Loopwinkel

• Sportarts• Voeding• ?…

32 11:21

33

Kan een “BORGinsole” inlegzool een

hulpmiddel zijn voor

MTSS?

11:21 34

Kan een “BORGinsole” inlegzool

Pronatiebeweging en

Spieractiviteit beïnvloeden

Tijdens de gangssyclus?

11:21 35

Het Principe:

11:21 36



Doel Van BORGinsolePatent system

11:2137 38

11:21

Joint coupling

Het advies van de BORGinsole Podoloog2 2

3 3

Diep Diep

4 4

11:2139

Het advies van de BORGinsole Podoloog2

3

Diep

4

1. Pronatie controleren tijdens initieel contact

2. Pronatie controleren van midstance tot propulsie

3. Hersupinatie activeren tijdens propulsie

4. Extra demping

5. Extra demping

Rotatie Calcaneum

Rotatie voorvoet

Kenetic Wedge

Hielophoging

50 shore EVA

2°

3°

Diep

4 mm

11:2140

Experimenteel onderzoekmet 3 gesynchroniseerde

meetsystemen

G-Walk (100Hz)

FREE EMG (3000Hz)

EGN (3000Hz)

11:21 41

Bluethooth

Wireless WiFi standard 802.11b

Tot 30 m indoor en 350m outdoor

4211:21

Muscles setup

Angle setup

FREE EMG

FREE EGNelectrogoniometer



4344

11:21

Total setup PRE POST

4511:21

4611:21

PRE = blootvoets

POST = BORGinsole in schoen

Looking to symmetrie

Spatio Temporal Li – Re

Pre en post by G-Walk

4711:21

PREblootvoets

POSTBORGinsole in schoen

4811:21

PREblootvoets

POSTBORGinsole in schoen



4911:21

Spieractiviteit door FREE EMG

5011:21

Spatio Temporal Parameters out of G-Walk

5111:21

Ankle angles

5211:21

5311:21

Ankle angles Post

11:21

Eversion

Inversion54



5511:21

blootvoets BORGinsole in schoen

5611:21

5711:21

Eversion

Inversion

5811:21

Eversion

Inversion

5911:21

Eversion

Inversion

60

De schoen in combinatie met BORGinsole beïnvloeden het gangpatroon



Bedankt

11:21 61

Iedereen heeft recht op gezonde voeten en wij zijn er om daarbij te helpen

LEPOW past president APMA

bone stress wie zorgt voor de oplossing? hoe kunnen we · trabeculaire bot. 11:21 16 shin pain:...

Documents