bronquiolitis y laringotraqueítis (crup)

BRONQUIOLITIS

-Facultad de Medicina, UNAM.-HGZ 1 A «Dr. Rodolfo Antonio de Mucha Macías»-Pediatría-Grupo: 4808

Introducción

Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo.

El agente más frecuente: Virus Sincitial Respiratorio.

Otros: Virus Parainfluenza 1 y 3, Rinovirus y Adenovirus.

RNA virus de la familia Paramyxoviridae y Género Pneumovirus.

Martínez y MR. Bronquiolitis. En: Morán V J. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª ed. México: Manual Moderno; 2009. p: 847-850.

Epidemiología

• Afecta a niños < 2 años con predominio en niños de 3 a 6 meses de edad.

• Es la enfermedad respiratoria aguda más grave en lactantes y niños pequeños.

• Puede presentarse de forma esporádica o epidémica

Periodo invernal: + De noviembre a marzo.

• 1-3 % requieren hospitalización.


Factores de riesgo

• Prematurez / BPN

• Desnutrición• Tabaquismo pasivo /

Madre que fumó durante el embarazo.

• Contaminación ambiental.• Guarderías.• No ser alimentado al seno

materno.

• Diagnóstico y Tratamiento de BRONQUIOLITIS AGUDA En niñas/niños y en el Primer Nivel de Atención Evidencias y Recomendaciones Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:IMSS-032-08

FisiopatogeniaRESERVORIO: Secreciones naso

bucales.- Transmisión directa o por

objetos contaminados.

Periodo de incubación 7-14 días

Ingresa a través de las vías respiratorias superiores y

conjuntivas TR inferior inicia replicación y daño estructural.

Daño estructural:- Quimiocinas, PMN, TNF-α, IL-8 y

leucotrienos,

Los eosinófilos se degranulan y liberan proteína catiónica

(citotóxica para el epitelio)

Necrosis del epitelio respiratorio + infiltrado linfocítico + acúmulo de moco y residuos celulares

disminución del calibre y obstrucción de la vía aérea

Mecanismo de válvula: Permite la entrada de aire y dificulta su

salida a la espiración Atrapamiento de aire y

sobredistensión pulmonar.


Cuadro clínico

- Inicia con rinorrea hialina, inyección

conjuntival, estornudos, fiebre

>38°C*

- Persisten por 2 a 3 días En este periodo desciende la fiebre y

aparece tos seca paroxística.

- Inquieto, irritable.Taquipnea con

respiración superficial y disnea de predominio espiratorio.

Si el problema continúa, se incrementa la FR, se

acentúa el tiraje intercostal, subcostal y

supraclavicular.Si hay dificultad en la hematosis Cianosis.

Los silbidos al respirar se observan

frecuentemente.

En el paciente muy pequeño y en el

prematuro, el primer sÍntoma puede ser

apnea.


PercusiónHipersonoridad bilateral

Auscultación - Disminución del murmullo

respiratorio.- Silbidos respiratorios- Estertores finos- Espiración prolongada

Laboratorio - Cultivo viral del lavado nasal.

- Pruebas rápidas con técnicas de inmunofluorescencia indirecta en

muestras de nasofaringe.- PCR

Hallazgos Rx- Hiperaereación pulmonar

- Horizontalización de las costillas - Abatimiento de hemidiafragmas- Zonas de condensación dispersas- Pequeñas zonas de atelectasias.


En resumen:


Bronquiolitis 2.avi

Pronóstico y tratamiento.La mayoría de los pacientes se tratan de forma ambulatoria y tienen una resolución satisfactoria.

Lactantes pequeños y otras enf. Subyacentes Hospitalización

ESTRATEGIAS DE APOYO.

- Aspiración frecuente- Proporcionar líquidos estado de hidratación adecuado.- HIPOXEMIA: O2 suplementario.- Ventilación asistida- Solución salina hipertónica y administrado mediante nebulizador.

Complicaciones poco frecuentes. - IC- Alteración del Eq. Acido-base.

Complicaciones a largo plazo:- Sibilancias recurrentes hasta 5 años después del cuadro inicial de bronquiolitis-


Prevención • Adecuada técnica de lavado de

manos• Reducir la exposición a factores de

riesgo• Acudir tempranamente al servicio

médico para recibir tratamiento oportuno.

Diagnóstico diferencial- Asma bronquial- Tos ferina- Aspiración de cuerpo extraño- Neumonía


LARINGOTRAQUEÍTIS /(Crup) / Laringotraqueobronquitis

Introducción Es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, principalmente.

• Población pediátrica de 6 meses a (3-6) años.

• Incidencia máxima al 2° año de vida.

• + Hombres 2:1• Otoño e invierno.

• El crup es una causa frecuente de obstrucción aguda de la vías aéreas superiores en la infancia 15-20%.Martínez y MR. Laringotraqueobronquitis.En: Zúñiga BM. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª ed. México: Manual

Moderno; 2009. p: 841-844.

• Es un síndrome caracterizado por la presencia de un grado variable de DISFONÍA, TOS TRAQUEAL Y ESTRIDOR LARÍNGEO.

• Este cuadro clínico común se denomina con el término anglosajón de "crup", que quiere decir «llorar fuerte».

Martínez y MR. Laringotraqueobronquitis.En: Zúñiga BM. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ª ed. México: Manual Moderno; 2009. p: 841-844.

Etiología - Virus Parainfluenza tipo 1,

2 y 3 (80%)

- Adenovirus- VSR- Influenza A y B- Echovirus- Mycoplasma - Enterovirus, Sarampión,

Parotiditis, Rhinovirus y Difteria.- LA ETIOLOGÍA BACTERIANA ES

POCO FRECUENTE (S. aureus, S. pyogenes)

El tipo 1 es el más frecuente y

responsable del 70% de las

hospitalizaciones.

El virus de la Influenza A se asocia a

enfermedad severa.


Factores predisponentes• Zonas templadas y

frías• Contaminación

ambiental• Exposición prolongada

al frío o ingesta de alimentos helados.

• Cambios bruscos de temperatura.

• Irritaciones mecánicas y químicas.


La mínima reducción del calibre, por edema de la mucosa o inflamación determinan un aumento importante de la resistencia de la vía respiratoria y un incremento notable en el esfuerzo respiratorio.

• En el niño el diámetro de la laringe y tráquea es menor. La epiglotis es larga.

• Hay una mayor cantidad de tejido linfático y glándulas mucosas

mayor tendencia a la inflamación.


Fisiopatogenia Inhalación del virus.

El agente se establece sobre la mucosa nasal

y faringe.

Se extiende por contiguidad y afecta laringe , tráquea y

bronquios.

Mucosa: Datos de inflamación, hay edema,

hiperemia e infiltrado de neutrófilos

El epitelio puede presentar áreas de ulceración de grado

variable, cubiertas por exudado fibrinopurulento

- Obstrucción por edema

-Obstrucción por secreciones.

El proceso inflamatorio afecta el área subglótica de la laringe, tráquea y

bronquios.


Laringotraqueitis aguda (LTA)

• La triada clínica característica es:

Tos traqueal

Estridor laríngeo

inspiratorio

Disfonía

Hacer el diagnóstico aunado a los

antecedentes de :

- Inicio súbito- Fase prodrómica de 12-

48 horas previas con rinorrea, fiebre y tos no traqueal.


Etapa clínicaFiebre <39°C, pero puede llegar a más de 40°C

24 hrs después aparece disfonía, la tos es traqueal + estridor laríngeo inspiratorio y signos de dificiultad respiratoria de intensidad variable.


Exploración física

- Disminución del murmullo vesicular y estertores bronquiales.

De acuerdo a la escala de Westley los niños con CROUP pueden ser clasificados DE ACUERDO CON LA SEVERIDAD.


• Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta los 15 años de edad. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Evidencias y Recomendaciones. Catálogo Maestro de GPC: IMSS-258-10.

Crup (laringotraqueobronquitis aguda).avi

• Diagnóstico y manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta los 15 años de edad. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA. Evidencias y Recomendaciones. Catálogo Maestro de GPC: IMSS-258-10.

Diagnóstico diferencial• Traqueítis bacteriana• Epiglotitis• Aspiración de cuerpo extraño• Crup espasmódico


Diagnóstico Clínico : Triada clásica BH: Normal o linfocitosis Rx de cuello

• No se realiza de rutina• Descartar diagnósticos

diferenciales

- Signo de la aguja o de la torre.- Disminución de la columna de aire subglótico.- Casos más severos.


•GRACIAS

bronquiolitis y laringotraqueítis (crup)

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