ca mamae new
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 CA Mamae New
1/49
-
8/19/2019 CA Mamae New
2/49
1.1 -atar (e4a+ang
Kanker payudara adalah kanker yang sering terjadi pada wanita baik di negara
maju ataupun berkembang. Insiden kanker payudara meningkat di negara
berkembang karena peningkatan harapan hidup, meningkatnya urbanisasi dan adopsi
gaya hidup negara barat. Meskipun beberapa pengurangan risiko mungkin dicapai
dengan pencegahan strategi ini tidak dapat menghilangkan sebagian dari kanker
payudara yang berkembang di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah di
mana kanker payudara didiagnosis pada tahap sangat terlambat. Oleh karena itu,
deteksi dini dalam meningkatkan kelangsungan hidup tetap landasan pengendalian
kanker payudara.
!ngka kejadiam hampir ," juta kasus baru didiagnosis pada tahun #$#
%kedua kanker paling umum secara keseluruhan&, mewakili sekitar #' dari semua
kasus kanker baru dan #(' dari semua kanker pada wanita. )ekitar *#.$$$
perempuan didiagnosa menderita kanker payudara setiap tahun di !merika )erikat,
terhitung sekitar #+' dari semua kanker insiden di kalangan perempuan. )etiat
tahun, $.$$$ wanita meninggal akibat kanker payudara, sehingga penyebab kedua
kematian akibat kanker terkemuka di kalangan wanita !merika setelah kanker paru-
paru. isiko seumur hidup dari kematian dari kanker payudara adalah sekitar ,'.
Kanker payudara berkaitan dengan hormon dan /aktor-/aktor yang memodi/ikasi
risiko kanker ini karena ketika didiagnosis premenopause dan pascamenopause tidak
sama. #,
0stimasi insidens kanker payudara di Indonesia sebesar $ per $$.$$$.
!ngka ini meningkat dari tahun #$$#, dengan insiden #+ per $$.$$$ perempuan.
1
-
8/19/2019 CA Mamae New
3/49
1enis kanker tertinggi pada pasien rawat inap di rumah sakit seluruh Indonesia tahun
#$$ adalah kanker payudara %#*,"'&, disusul kanker leher rahim %#,*'&. 0tiologi
yang belum diketahui dengan pasti, perjalanan penyakit yang tidak dapat diperkirakan
serta usaha pencegahan yang sulit dilakukan adalah masalah yang sampai saat ini
belum teratasi.
2amun demikian usaha-usaha untuk mendeteksi dini dapat dilakukan dengan
baik dengan mengikutsertakan masyarakat melalui penyuluhan. )elain itu, kemajuan
dalam deteksi dini yang dilengkapi dengan kemajuan terapi, baik teknik operasi,
radiasi, terapi hormonal serta khemoterapi, yang didasarkan pada ketepatan
penentuan stadium dan pengenalan si/at-si/at biologis kanker, semakin membawa
harapan baru untuk penderita kanker payudara ini.
1. (ata"an Ma"a4a%
3ulisan ini membahas tentang karsinoma mammae mulai dari anatomi payudara,
etiologi, klasi/ikasi, penegakan diagnosis, dan tatalaksana karsinoma mammae.
1.3. Tujuan /enu4i"an
3ulisan ini bertujuan untuk membahas kasus karsinoma mammae pada pasien di
bangsal bedah )4P M. 5jamil Padang.
1.5. Man$aat /enu4i"an
3ulisan ini dapat menambah pengetahuan dan memahami tentang karsinoma
mammae.
1. Metode /enu4i"an
3ulisan ini merupakan tinjauan kepustakaan yang merujuk kepada berbagai literatur.
(A( II
TINAAN /STAKA
2
-
8/19/2019 CA Mamae New
4/49
.1 /a7udara
.1.1 Anato#i &a7udara
Payudara normal mengandung jaringan kelenjar, duktus, jaringan otot
penyokong lemak, pembuluh darah, sara/ dan pembuluh lim/e. 6atas payudara yang
normal terletak antara iga # di superior dan iga + di in/erior % pada usia tua bisa
mencapai iga "&, serta antara sternokostal di medial dan line aksilaris anterior di
lateral. 5ua pertiga bagian atas payudara terletak di atas otot pektoralis mayor,
sedangkan sepertiga bagian bawahnya terletak di atas otot serratus anterior, otot
oblikus eksternus abdominis dan rektus abdominis.(
)etiap payudara terdiri dari # sampai #$ lobulus kelenjar, masing-masing
mempunyai saluran bernama duktus lakti/erus yang akan bermuara ke papilla
mammae %nipple area complex). 5i antara kelenjar susu dan /asia pectoralis, juga di
antara kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdapat jaringan lemak. 5i antara lobules
tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamentum 7ooper yang memberi rangka
untuk payudara.(
3
-
8/19/2019 CA Mamae New
5/49
8ambar . !natomi payudara, kelenjar dan duktus lakti/erus+
Payudara memiliki empat kuadaran, yaitu superolateral, superomedial,
in/erolateral dan in/eromedial. )ebagian besar kanker payudara berlokasi di bagian
superolateral yang memiliki banyak jaringan kelenjar.+ Perdarahan payudara terutama
berasal dari cabang a.per/orantes anterior dari a.mamaria interna, a.torakalis lateralis
yang bercabang dari a.aksilaris, dan beberapa a.interkostalis.(
4
-
8/19/2019 CA Mamae New
6/49
8ambar #. Pembuluh darah arteri pada payudara+
Payudara pada sisi superior dipersara/i oleh ner9us suprakla9ikula yang berasal
dari cabang ke dan ke pleksus ser9ikalis. Payudara di sisi medial dipersara/i oleh
cabang kutaneus anterior dari ner9us interkostalis #-". Papilla mammae terutama
dipersara/i oleh cabang kutaneus lateral dari ner9us interkostalis , sedangkan cabang
kutaneus dari ner9us interkostalis lain mempersara/i areola dan mammae sisi lateral.
Kulit daerah payudara dipersara/i oleh cabang pleksus ser9ikalis dan ner9us
interkostalis. 1aringan kelenjar payudara dipersara/i oleh sara/ simpatik.(
3erdapat beberapa sara/ yang perlu diingat sehubungan dengan pernyulit
paralisis dan mati rasa pasca bedah, yakni n.interkostobrakialis dan n.kutaneus
brakius medialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan bagian medial lengan
atas. Pada diseksi aksila, sara/ ini sedapat mungkin disingkirkan sehingga tidak
5
-
8/19/2019 CA Mamae New
7/49
terjadi mati rasa di daerah tersebut. )ara/ n.pektoralis yang mengurus m.pektoralis
mayor dan minor, n. torakodorsalis yang menguurus m.latisimus dorsi, dan n.torakalis
longus yang mengurus m.serratus anterior sedapat mungkin dipertahankan pada
mastektomi dengan diseksi aksila.
8ambar . 2er9us Interkostalis+
3erdapat enam kelompok kelenjar lim/atik yang dikenali ahli bedah yaitu
kelompok lim/atik 9ena aksilaris, mamaria eksterna, skapular, sentral subkla9ikula
dan interpektoral % Rotter’s group). )ekitar "(' aliran lim/atik payudara mengalir ke
lim/atik aksila,sebagian lagi ke kelenjar parasternal % mamaria interna&, terutama dari
bagian sentral dan medial, dan ke kelenjar interpektoralis. Pada aksila terdapat rata-
rata ($ %berkisar dari $-$& buah kelenjar getah bening yang berada di sepanjang
arteri dan 9ena brakialis.(
)aluran lim/e dari seluruh payudara menyalir ke kelompok anterior aksila,
kelompok sentral aksila, kelenjar aksila bagian dalam, yang lewat sepanjang
6
-
8/19/2019 CA Mamae New
8/49
9.aksilaris dan yang berlanjut langsung ke kelenjar ser9ikal bagian kaudal dalam /osa
suprakla9ikuler. 1alur lim/e lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain
menuju ke kelenjar sepanjang pembuluh mammaria interna, juga menuju ke aksila
kontralateral, ke m.rectus abdominis lewat ligamentum /alsiparum hepatis ke hati,
pleura, dan payudara kontralateral.(
)tandarisasi luasnya diseksi aksila, kelenjar aksila dibagi menjadi tiga le9el.
;e9el 6erg I terletak di sebelah lateral otot pektoralis minor. ;e9 6erg II terletak
dibalik otot pektoralis minor dan 6erg III mencakup kelenjar lim/atik subkla9ikula di
sebelah medial otot pektoralis minor.(
8ambar . )aluran lim/atik aksila
7
-
8/19/2019 CA Mamae New
9/49
. Kan+er &a7udara
..1 De$ini"i
Kanker adalah sel tubuh yang mengalami mutasi %perubahan& dan tumbuh tidak
terkendali serta membelah lebih cepat dibandingkan dengan sel normal. )el kanker
tidak mati setelah usianya cukup, melainkan tumbuh terus dan bersi/at in9asi/
sehingga sel normal tubuh dapat terdesak atau malah mati" Kanker payudara
%7arcinoma mammae& adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas berasal dari
parenchyma. Karsinoma merupakan keganasan pada payudara yang paling umum
terjadi dan kanker payudara merupakan jenis kanker non kulit yang paling sering
terjadi pada wanita.#
.. In"iden"i dan e&ide#io4ogi
Kanker payudara merupakan kanker tersering pada perempuan %##' dari
semua kasus baru kanker pada perempuan& dan menjadi penyebab utama kematian
akibat kanker di dunia % ' dari semua kematian kanker perempuan&. Kasus baru di
!merika )erikat sekitar #.*$ kanker payudara in9asi/ diperkirakan terjadi pada
tahun #$(, bersama dengan #.($ kasus pada pria. 3ahun #$( selain kanker
payudara in9asi/, +$.#$ kasus baru kanker payudara in situ diperkirakan dapat
terjadi sekitar *'.(,*
!khir dekade abad ke #$ terlihat di seluruh dunia terjadi peningkatan kanker
payudara dengan tingkat tertinggi di laporkan pada negara ke barat-baratan.
!lasannya adalah sebagian besar di sebabkan oleh pengenalan skrining mamogra/i.
8
-
8/19/2019 CA Mamae New
10/49
Perubahan pola-khusunya melahirkan dan usia saat awal kehamilan mungkin
memainkan peran serta beberapa /aktor gaya hidup.*
..3 a+tor re"i+o
6eberapa /aktor risiko yang memegang peranan penting di dalam proses
kejadian kanker payudara berhasil diidenti/ikasi melalui penelitian epidemiologi.
a. 4sia.Kejadian kanker payudara meningkat seiring dengan peningkatan usia,
terutama pada usia kurang ($ tahun, namun jarang terjadi pada usia di bawah #(
tahun. )aat masa premenopause terjadi peningkatan insiden *-' per tahun,
namun menurun setelah masa menopause sekitar #-' per tahun.* b. 4sia saat menarche.
4sia menarche yang lebih awal %di bawah tahun& telah secara konsisten
dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker payudara premenopause baik dan
pascamenopause sebanyak #$'.. Menarche dini dapat berhubungan dengan onset
yang lebih cepat dari siklus menstruasi serta paparan yang lebih lama terhadap
hormone reproduksi. 6ukti juga menunjukkan bahwa menarche dini mungkin
berhubungan dengan kadar estrogen pascamenopause yang lebih tinggi.*
c. !borsi )pontan dan terinduksi)el payudara rentan untuk menjadi ganas pada saat terjadi pertumbuhan dan
di/erensiasi sel yang banyak yaitu pada saat remaja dan masa kehamilan. )aat
awal kehamilan sel yang tidak berdi/erensiasi meningkat cepat pada sel epitel
payudara. 6ila kehamilan berlanjut sampai trimester ketiga maka kemungkinan sel
menjadi ganas akan menurun. 8angguan di/erensiasi sel payudara yang dihasilkan
dari aborsi spontan dan induksi telah diduga meningkatkan risiko wanita terkena
kanker payudara.*
d. Kehamilan dan usia kehamilan pertama
9
-
8/19/2019 CA Mamae New
11/49
e. 4sia menopause4sia saat menopause dan risiko kanker payudara telah dijelaskan dengan baik
selama bertahun-tahun.
-
8/19/2019 CA Mamae New
12/49
kanker payudara, angka kejadiannya pada usia ? ($ tahun adalah diantara (
wanita, sedangkan pada wanita a/rika adalah diantara #$, diantara #+ pada
wanita !sia Pasi/ik, dan diantara #" pada wanita @ispanik.
*
j. Merokok dan !lcohol
Merokok terbukti meningkatkan resiko kanker payudara. Minum alkohol
lebih # gelasAhari meningkatkan resiko kanker payudara karena meningkatkan
kadar estrogen endogen sehingga mempengaruhi responsi9itas tumor terhadap
hormone.
k. !kti9itas /isik Olahraga selama jam setiap minggu akan menurunkan resiko sebesar $-
$'. !merican 7ancer )ociety menganjurkan olahraga (-+$ menit setiap
harinya.
11
-
8/19/2019 CA Mamae New
13/49
..5 /atogen"i"
12
Metastase
-
8/19/2019 CA Mamae New
14/49
)kema . Patogenesis Kanker Payudara(
.. ,eja4a K4ini"
Kanker payudara stadium awalnya biasanya asimtomatis, sebagian diketahui
saat skrining. 3umor yang besar biasanya tidak nyeri. 2yeri atau rasa tidak nyaman
tidak selalu menjadi klinis dari kanker payudara, hanya sebesar (' pasien dengan
keganasan payudara mengeluhkan adanya nyeri. 1ika ditemukan adanya benjolan,
beberapa gambaran klinis dibawah ini bisa dicurigai kanker payudara :*
• Perubahan pada ukuran dan bentuk payudara
• Skin dimpling atau perubahan kulit
• Kelainan pada puting payudara : inverted, retraksi
• etraksi dinding dada bila tumor ter/iksir pada dinding dada
• Discharge pada putting, kulit
• 6enjolan di ketiak
• PeauBd orange.
• 0dema.*
13
-
8/19/2019 CA Mamae New
15/49
..6 Stadiu#
6anyak sekali cara untuk menentukan stadium, namun yang paling banyak
dianut saat ini adalah stadium kanker berdasarkan klasi/ikasi sistim 32M yang
direkomendasikan oleh 4I77%International 4nion !gainst 7ancer dari
-
8/19/2019 CA Mamae New
16/49
3b : 3umor dengan ukuran lebih dari $,( cm sampai cm.
3c : 3umor dengan ukuran lebih dari cm sampai # cm.
3# : 3umor dengan ukuran diameter terbesarnya lebih dari # cm sampai
( cm.
3 : 3umor dengan ukuran diameter terbesar lebih dari ( cm.
3 : 4kuran tumor berapapun dengan ekstensi langsung ke dinding
dada atau kulit.
3a : 0kstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis.
3b : 0dema %termasuk peau dBorange&, ulserasi, nodul satelit pada kulit
yang terbatas pada payudara.
3c : Mencakup kedua hal di atas.
3d : in!lammator" carcinoma.
N 8 +e4enjar geta% 9ening regiona4.
2D : Kgb regional tidak bisa dinilai %telah diangkat sebelumnya&.
2$ : 3idak terdapat metastasis kgb.
2 : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral yang mobil.
2# : Metastasis ke kgb aksila ipsilateral ter/iksir, berkonglomerasi,
atau adanya pembesaran kgb ke mamaria interna ipsilateral
%klinis& tanpa adanya metastasis ke kgb aksila.
2#a : Metastasis pada kgb aksila ter/iksir atau berkonglomerasi atau
melekat ke struktur lain.
15
-
8/19/2019 CA Mamae New
17/49
2#b : Metastasis hanya pada kgb mamaria interna ipsilateral secara
klinis dan tidak terdapat metastasis pada kgb aksila.
2 : Metastasis pada kgb in/rakla9ikular ipsilateral dengan atau tanpa
metastasis kgb aksila atau klinis terdapat metastasis pada kgb
aksilaE atau metastasis pada kgb suprakla9ikula ipsilateral dengan
atau tanpa metastasis pada kgb aksilaAmamaria interna.
2a : Metastasis ke kgb in/rakla9ikular ipsilateral.
2b : Metastasis ke kgb mamaria interna dan kgb aksila.
2c : Metastasis ke kgb suprakla9ikula.
7atatan: 3erdeteksi secara klinisE terdeteksi dengan pemeriksaan /isik atau secara
imaging %di luar lim/oscintigra/i&.
M 8 #eta"ta"i" jau%.
MD : Metastasis jauh belum dapat dinilai.
M$ : 3idak terdapat metastasis jauh.
M : 3erdapat metastasis jauh.
Ta9e4 1. K4a"i$i+a"i "tadiu# :ar:ino#a #a##ae
Stage 0 Tis N0 M0
Stage I 3 2$ M$
Stage IIA 3$ 2 M$
3 2 M$
3# 2$ M$
Stage IIB 3# 2 M$
16
-
8/19/2019 CA Mamae New
18/49
3 2$ M$
Stage IIIA 3$ 2# M$
3 2# M$
3# 2# M$
3 2 M$3 2# M$
Stage IIIB 3 2$ M$
3 2 M$
3 2# M$
Stage IIIC 3 %semua& 2 M$
Stage IV 3 %semua& 2 %semua& M
..; K4a"i$i+a"i Kan+er Ma##ae /ri#er
-
8/19/2019 CA Mamae New
19/49
carcinoma %'-#'&
- !denoid cystic
carcinoma %'&- Metaplastic
carcinoma %'&
..= Diagno"i" +an+er &a7udara
1. !namnesis dan pemeriksaan /isik
. Pemeriksaan sitologi bila terdapat massa namun mamogra/i negati/ Metode standar : - =2!6
-Insisi atau eksisi
Pemeriksan sitologi dapat diperoleh sediaan dari pungsi jarum halus serta dapat
menentukan apakah akan segera disiapkan pembedahan dengan sediaan beku atau
akan dilakukan pemeriksaan yang lain atau akan langsung dilakukan ekstirpasi. @asil
positi/ pada pemeriksaan sitologi bukan indikasi untuk bedah radikal sebab hasil
negati/ palsu sering terjadi . 5apat dipakai untuk menegakkan diagnosa kanker
payudara melalui tiga cara :
• Pemeriksan sekret dari puting susu.
• Pemeriksaan sediaan tekan %)itologi Imprint&.
• !spirasi jarum halus %=ine needle aspiration&.
• 6iopsi
6iopsi insisi ataupun eksisi merupakan metoda klasik yang sering dipergunakan
untuk diagnosis berbagai tumor payudara. 6iopsi dilakukan dengan anestesi lokal
ataupun umum tergantung pada kondisi pasien. !pabila pemeriksaan histopatologi
positi/ karsinoma, maka pada pasien kembali ke kamar bedah untuk tindakan bedah
terapetik. $
3. Pemeriksaan dengan imaging
18
-
8/19/2019 CA Mamae New
20/49
Mamogar/i
Mammogra/i adalah /oto roentgen payudara yang menggunakan peralatan khusus
yang tidak menyebabkan rasa sakit dan tidak memerlukan bahan kontras serta dapat
menemukan benjolan yang kecil sekalipun(. Pemeriksaan mammogra/i adalah
pemeriksaan terpenting dalam diagnosa kelainan payudara. Mammogra/i sampai saat
ini masih menjadi pemeriksaan dasar dalam program deteksi dini kanker payudara.
3elah banyak penelitian yang menyatakan bahwa penggunaan mammogra/i sebagai
alat penapisan telah mampu menurunkan mortalitas akibat kanker payudara pada
wanita yang berusia lebih dari ($ tahun, dan banyak penelitian terbaru didapatkan
secara statistik terdapat keuntungan yang signi/ikan pada wanita dengan usia $-
tahun.
Mammogra/i harus dibuat dengan proyeksi cranio-caudal dan mediolateral atau
obliFue medio-lateral, dengan pesawat khusus mammogra/i dengan target dari
Molybdenum. 3anda-tanda malignitas yang dapat dideteksi dengan mamogra/i
adalah:
a. !danya massa berstruktur stellate %massa dengan tepi tidak rata, radial, seperti
isi kedondong&.
b. Mikrokalsi/ikasi, yang terdapat pada massa stellate atau hanya mikrokalsi/ikasi
saja. 3ipe kalsi/ikasi dapat tersebar %cluster t"pe&
c. !danya retraksi papilla yang terlihat pada mammogra/i
d. !danya in/iltrasi pada subkutan, atau in/iltrasi tumor pada kulite. Pembesaran lim/onodi di daerah aksilla
4)8
4)8 ini sangat menguntungkan karena memiliki keuntungan yaitu tidak
mempergunakan sinar pengion sehingga tidak ada bahaya radiasi dan pemeriksaan
19
-
8/19/2019 CA Mamae New
21/49
bersi/at non in9asi/, relati/ mudah dikerjakan, serta dapat dipakai berulang-ulang.
4)8 biasanya dapat untuk membedakan tumor padat dan kiste pada payudara serta
untuk menentukan metastasis di hati. 4)8 ini berperan terutama untuk payudara
yang padat pada wanita muda, jenis payudara ini kadang-kadang sulit dinilai dengan
mammogra/i.$
73 scan
MI dipandu biopsi
5. Pemeriksaan laboratorium rutin
. Pemeriksaan tumor marker dan imunohistokimia
..> Tata4a+"ana +an+er &a7udara
a. Tera&i o&erati$
Pasien yang pada awal terapi termasuk stadium $, I, II dan sebagian stadium III
disebut kanker mammae operable. Pola operasi yang sering dipakai adalah sebagai
berikut :
1* Ma"te+to#i radi+a4
3ahun *$ @alsted pertama kali merancang dan memopulerkan operasi radikal
kanker mammae, lingkup reseksinya mencakup kulit berjarak minimal cm dari
tumor, seluruh kelenjar mammae, m.pectoralis mayor, m.pectoralis minor, dan
jaringan lim/atik dan lemak subskapular, aksilar secara kontinyu enblok reseksi.
* Ma"te+to#i radi+a4 #odi$i+a"i
;ingkup reseksi sama dengan teknik radikal, tapi mempertahankan m.pektoralis
mayor dan minor %model !uchincloss& atau mempertahankan m.pektoralis mayor,
mereseksi m.pektoralis minor %model Patey&. Pola operasi ini memiliki kelebihan
20
-
8/19/2019 CA Mamae New
22/49
antara lain memacu pemulihan /ungsi pasca operasi, tapi sulit membersihkan kelenjar
lim/e aksilar superior.
3* Ma"te+to#i "eg#enta4 &4u" di"e+"i +e4enjar 4i#$e a+"i4ar
)ecara umum ini disebut dengan operasi konser9asi mammae. 6iasanya dibuat
dua insisi terpisah di mammae dan aksila. Mastektomi segmental bertujuan mereseksi
sebagian jaringan kelenjar mammae normal di tepi tumor, di bawah mikroskop tak
ada in9asi tumor tempat irisan. ;ingkup diseksi kelenjar lim/e aksilar biasanya juga
mencakup jaringan aksila dan kelenjar lim/e aksilar kelompok tengah.$
5* Ma"te+to#i "eg#enta4 &4u" 9io&"7 +e4enjar 4i#$e "entine4
Metode reseksi segmental sama dengan di atas. kelenjar lim/e sentinel adalah
terminal pertama metastasis lim/ogen dari karsinoma mammae, saat operasi
dilakukan insisi kecil di aksila dan secara tepat mengangkat kelenjar lim/e sentinel,
dibiopsi, bila patologik negati9e maka operasi dihentikan, bila positi/ maka dilakukan
diseksi kelenjar lim/e aksilar. 4ntuk terapi kanker mammae terdapat banyak pilihan
pola operasi, yang mana yang terbaik masih kontro9ersial. )ecara umum dikatakan
harus berdasarkan stadium penyakit dengan syarat dapat mereseksi tuntas tumor,
kemudian baru memikirkan sedapat mungkin konser9asi /ungsi dan kontur
mammae.$
9. Radia"i
PenyinaranAradiasi adalah proses penyinaran pada daerah yang terkena kanker
dengan menggunakan sinar G dan sinar gamma yang bertujuan membunuh sel kanker
yang masih tersisa di payudara setelah operasi. Pada saat ini, radiasi post mastektomi
% postmastectom" radiation& dilakukan pada wanita dengan tumor primer 3 atau 3,
21
-
8/19/2019 CA Mamae New
23/49
serta telah mengenai atau lebih lim/onodi . 0/ek pengobatan ini tubuh menjadi
lemah, na/su makan berkurang, warna kulit di sekitar payudara menjadi hitam, serta
@b dan leukosit cenderung menurun sebagai akibat dari radiasi.
,$
:. Ke#otera&i
Kemoterapi adalah proses pemberian obat-obatan anti kanker dalam bentuk pil
cair atau kapsul atau melalui in/us yang bertujuan membunuh sel kanker. 3idak hanya
sel kanker pada payudara, tapi juga di seluruh tubuh. 0/ek dari kemoterapi adalah
pasien mengalami mual dan muntah serta rambut rontok karena pengaruh obat-obatan
yang diberikan pada saat kemoterapi +. Kemoterapi menurunkan angka kekambuhan
dan meningkatkan harapan hidup pada semua kelompok %penurunan angka rekurensi
H #.(' #' dan penurunan mortalitas H (.' #'&. @al tersebut sangat
menonjol pada wanita premenopausal dan pada reseptor esterogen negati/. Kemajuan
terapi akan tampak pada ( tahun pertama dan ( tahun kedua. Penurunan rekurensi dan
mortalitas tampak sama pada wanita pre maupun post menopause dan pada metastase
lim/onodi positi/ maupun yang negati/. Kemoterapi yang diberikan setelah dilakukan
terapi operati/ dikenal sebagi kemoterapi aju9an %ad#uvant chemotherap"&.
Kemoterapi aju9an ber/ungsi membunuh atau menghambat mikrometastasis
carcinoma mamma setelah operasi primer. Pemberian kemoterapi aju9an dengan atau
tanpa pemberian terapi hormonal telah diketahui meningkatkan angka harapan hidup
pada penderita. Kemoterapi aju9an dapat meningkatkan harapan hidup $ tahun
penderita berkisar antara "'-' baik pada wanita premenopausal dengan stadium
dini dan sebesar #'-' pada wanita lebih dari ($ tahun $.
22
-
8/19/2019 CA Mamae New
24/49
/i4i%an +e#otera&i 4ini &erta#a <
•
!nthracycline-based.• 3aDanes.
• 7yclophosphamide, methotreDate and (-/luorouracil %7M=&
/i4i%an +e#otera&i 4ini +edua <
• 1ika obat lini pertama menggunakan anthracycline-based atau 7M=, obat lini
keduanya adalah taDane.
• 1ika lini pertama menggunakan taDane, maka obat lini keduanya adalah
anthracycline-based atau 7M=.
• egimen capecitabine, (-/luorouracil %9ia in/usion&, 9inorelbine, dan
mitoDantrone.
Kegagalan penggunaan dua atau tiga regimen kemoterapi menurut $astern
Cooperative ncolog" Group merupakan indikasi untuk pemberian terapi suporti/
saja. $
Pada pasien dengan tumor yang mengekspresikan @0#Aneu, dapat
dipertimbangkan pemberian trastuCumab yang dikombinasikan dengan paclilaDel,
docetaDel atau 9inorelbine. 3rastuCumab juga dapat dikombinasikan dengan
doDorubicin dan cyclophosphamide %!7&, namun penggunaan trastuCumab dengan
!7 sering dihubungkan dengan e/ek toksik pada jantung. 3rastuCumab merupakan
antibodi monoklonal %humani%ed monoclonal anti&od"& yang ber/ungsi menduduki
reseptor gen @0-#Aneu pada domain ekstraseluler. )ebagai agen tunggal,
trastuCumab berhasil meningkatkan respon terapi sebesar (' pada kanker payudara
stadium lanjut %advanced &reast cancer&, sebagai terapi lini kedua $.
23
-
8/19/2019 CA Mamae New
25/49
d. Tera&i %or#ona4
3erapi hormonal diberikan jika penyakit telah sistemik berupa metastasis jauh,
biasanya diberikan secara paliati/ sebelum kemoterapi karena e/ek terapinya lebih
lama. 3erapi hormonal paliati/ dilakukan pada penderita pramenopause. @al ini
disebabkan adanya reseptor esterogen pada sel karsinoma mammae pada sebagian
besar wanita dengan ca mammae. eseptor tersebut dapat dimasuki oleh hormon
esterogen yang diproduksi o9arium. !kibat pengaruh esterogen tersebut, dapat
memacu proli/erasi sel tumor mammae, sehingga wanita pre menopause dengan ca
mamma mempunyai prognosis yang buruk. 0sterogen dapat menstimulasi
pertumbuhan sel kanker payudara, namun dapat bere/ek sebaliknya jika diberikan
dengan dosis tinggi *. Manipulasi hormonal dapat dilakukan dengan cara :
. O9arektomy bilateral, disebut juga sebagai proph"lactic oophorectom" telah
diketahui mampu menurunkan resiko terjadinya kanker payudara. Pada sebuah
penelitian prospekti/, pemberian @3 %hormone replacement therap"& pada pasien
post oo/orektomi bilateral tidak mampu menurunkan resiko kanker payudara pada
penderita yang memiliki gen mutasi 67!.(
#. Memberikan obat !irst line hormonal therap" berupa 3amoksi/en # D $ mg
selama # tahun. 3amoDi/en merupakan obat anti kanker non steroid yang memiliki
e/ek anti-esterogen pada payudara. Obat ini bekerja menghambat esterogen
berikatan dengan reseptor esterogen pada sel kanker yang sensiti/ esterogen. Obat
ini digunakan pada ca mamma dengan reseptor esterogen positi/. )elain itu, obat
ini juga diduga memiliki e/ek pre9enti/ pada wanita yang memiliki resiko tinggi
24
-
8/19/2019 CA Mamae New
26/49
terkena ca mamma. Pemberian tamoDi/en sebagai terapi aju9an pada terapi ca
mamma telah dikemukakan oleh $arl" 'reast Cancer (rialists Colla&orative
Group %067378&, bahwa pada terapi tamoDi/en selama ( tahun pada wanita
penderita kanker payudara dengan esterogen receptor positive %0 J& berhasil
menurunkan rasio kematian akibat kanker payudara per tahun sebesar ', tidak
tergantung usia, cara pemberian kemoterapi, status reseptor progesteron, maupun
karakteristik tumor ,(,+,"
/enata4a+"anaan 9erda"ar+an "tadiu# +an+er
a. Kanker payudara stadium $ %3I) A 3$, 2$M$&
3erapi de/initi/ pada 3$ bergantung pada pemeriksaan histopatologi. ;okasi
didasarkan pada hasil pemeriksaan radiologik.
b. Kanker payudara stadium dini dini A operabel %stadium I dan II, tumor >H cm&
5ilakukan tindakan operasi :
Mastektomi
6reast 7onser9ing 3herapy %673& %harus memenuhi persyaratan tertentu&
3erapi adju9an operasi:
Kemoterapi adju9ant bila :
- 8rade III
- 3267
- 4sia muda
- 0mboli lymphatic dan 9ascular
- K86 ?
adiasi bila :
25
-
8/19/2019 CA Mamae New
27/49
- )etelah tindakan operasi terbatas %673&
- 3epi sayatan dekat A tidak bebas tumor
- 3umor sentral A medial
- K86 %J& ? atau dengan ekstensi ekstrakapsuler
adiasi eksterna diberikan dengan dosis awal ($ 8y. Kemudian diberi boosterE
ada tumor bed $-#$ 8y dan kelenjar $ 8y.
Indikasi 673 :
3umor tidak lebih dari cm
!tas permintaan pasien
Memenuhi persyaratan sebagai berikut :
- 3idak multipel danAatau mikrokalsi/ikasi luas danAatau terletak sentral
- 4kuran 3 dan payudara seimbang untuk tindakan kosmetik
- 6ukan ductal carcinoma in situ %57I)& atau lobular carcinoma in situ
%;7I)&
- 6elum pernah diradiasi dibagian dada
- 3idak ada )ystemic ;upus 0rythematosus %);0& atau skleroderma
- Memiliki alat radiasi yang adekuat
. Kanker payudara locally ad9anced %lokal lanjut&
a. Operabel%III!&
- Mastektomi simpel J radiasi dengan kemoterapi adju9ant denganAtanpa
hormonal, denganAtanpa terapi target
- Mastektomi radikal modi/ikasi J radiasi dengan kemoterapi adju9ant,
denganAtanpa hormonal, denganA tanpa terapi target
26
-
8/19/2019 CA Mamae New
28/49
- Kemoradiasi preoperasi dilanjutkan dengan atau tanpa 673 atau
mastektomi simple, denganAtanpa hormonal, denganAtanpa terapi target
b. Inoperabel%III6&
- adiasi preoperasi denganAtanpa operasi J kemoterapi J hormonal
terapi
- Kemoterapi preoperasiAneoadju9an denganAtanpa operasi J kemoterapi
J radiasi J terapi hormonal J denganAtanpa terapi target
- Kemoradiasi preoperasi denganAtanpa operasi denganA tanpa radiasi
adju9an denganA kemoterapi J denganA tanpa terapi target
- adiasi eksterna pasca mastektomi diberikan dengan dosis awal ($ 8y.
Kemudian diberi boosterE pada tumor bed $-#$ 8y dan kelenjar $ 8y.
. Kanker payudara stadium lanjut
Prinsip :
- )i/at terapi paliati/
- 3erapi sistemik merupakan terapi primer %kemoterapi dan terapi hormonal&
- 3erapi lokoregional %radiasi L bedah& apabila diperlukan.
..10?/rogno"i"
Karakteristik dari beberapa tumor sangat penting untuk dikenali karena dapat
menentukan prognosis secara signi/ikan dan dapat dipertimbangkan sebagai acuan
dalam penentuan strategi terapi pada tiap indi9idu penderita. Prognosis karsinoma
mamma tergantung dari :
• 1umlah pembesaran kelenjar getah bening aksila
27
-
8/19/2019 CA Mamae New
29/49
• 4kuran tumor
o 3umor dengan ukuran kurang dari cm mempunyai prognosi yang
baik pada pasien tanpa keterlibatan kelenjar getah bening
• )tadium berdasarkan histology
o Pasien dengan di/erensiasi sel yang buruk dan dengan high nuclear
grade mempunyai prognosis yang buruk
• eseptor estrogen dan progesterone
o 6ila reseptor estrogen dan progesterone positi/, maka mempunyai
prognosis yang baik
• 3iper tumor berdasarkan histology
o Prognosis pada kanker in situ % duktal dan lobular& sama
o 3ipe musin % koloid&, medular dan tubular mempunyai prognosis yang
baik bila ukuran tumor kurang dari cm.
o Kanker payudara dengan in/lamasi mempunyai prognosis yang buruk
• @0# yang berlebihan mempunyai prognosis yang buruk
28
-
8/19/2019 CA Mamae New
30/49
o 6erkaitan dengan sur9i9al rate, pasien dengan @0# berlebihan
mempunyai sur9i9al rate tahun sedangkan yang tidak mepunyai
@0# mempunyai sur9i9al rate +-" tahun.
2amun )tadium klinis dari kanker payudara merupakan indikator terbaik untuk
menentukan prognosis penyakit ini. Menurut ational Cancer Data 'ase,
berdasarkan jumlah penderita kanker payudara pada tahun #$$ dan #$$# didapatkan
persentase harapan hidup pasien kanker payudara dalam lima tahun digambarkan
dalam tabel !ive*"ear survival rate berikut ini :
Stage 5-year survival rate
0 '
I **'
IIA *'
IIB "'
IIIA +"'
IIIB '
IIIC '
IV('
%)umber : !merican 7ancer )ociety, #$&
29
-
8/19/2019 CA Mamae New
31/49
(A( III
-A/ORAN KASS
3.1 IDENTITAS
2ama : 2y.M %2o. M : #*(#&
4mur : (# tahun
Pekerjaan : Petani
!lamat : Pariaman
!gama : Islam
)tatus : Menikah
3anggal Masuk : " Maret #$+
3. ANAMNESIS
Keluhan utama : 2yeri pada payudara kiri yang menjalar ke bahu kiri depan sejak
minggu yang lalu
iwayat Penyakit )ekarang
- 2yeri pada payudara kiri yang menjalar ke bahu kiri depan sejak minggu
yang lalu. 2yeri seperti di tusuk dirasakan hilang timbul.
- !walnya muncul benjolan pada payudara kiri sejak tahun yang lalu.
6enjolan awalnya sebesar telur puyuh, kemudian makin membesar hingga
sebesar kepalan tangan dewasa sejak " bulan yang lalu. 6enjolan awalnya
dirasakan tidak nyeri. 6enjolan tunggal, keras, permukaan berbenjol dan tidak
dapat digerakkan dari dasarnya.
- Puting susu kiri tidak keluar nanah atau darah. Puting susu tidak tertarik ke
dalam
- Kulit disekitar puting susu kemerahan dan tidak terdapat tukak pada kulit
30
-
8/19/2019 CA Mamae New
32/49
- 6enjolan di leher kiri dirasakan sejak ( bulan yang lalu, jumlah ( buah,
tidak nyeri, keras, permukaan berbenjol dan tidak dapat digerakkan dari
dasarnya.
- 6enjolan di ketiak kiri %-&- 2yeri pinggang %-&
- )esak na/as %-&
- 6enjolan di payudara kanan %-&, ketiak kanan %-&- 6atuk-batuk %-&
- 5eman %-&
- )akit kepala atau kejang tidak ada- asa penuh di ulu hati %-&
- Penurunan na/su makan dan berat badan tidak ada
- Pasien telah dilakukan biopsi dan didiagnosa dengan ca mamme. Pasien sudah
menjalani kemoterapi sebanyak kali.
iwayat Penyakit 5ahulu
- 3idak pernah menderita keluhan seperti ini sebelumnya
- 3idak mempunyai riwayat keganasan di tempat lain
- 3idak mempunyai riwayat mendapat penyinaran pada bagian dada
iwayat Penyakit Keluarga- 3idak ada anggota keluarga yang mengeluhkan adanya benjolan di payudara- 3idak ada anggota keluarga pasien yang menderita penyakit keganasaan
iwayat obstetri dan ginekologis :
a. iwayat menstruasi :
- Menarche usia " tahun
- @aid teratur, siklus #* hari, lama (-" hari, nyeri %-&
- Pasien tidak haid sejak # bulan yang lalu
b. iwayat obstetri :
- Melahirkan anak pertama pada usia # tahun.
31
-
8/19/2019 CA Mamae New
33/49
- Pasien memiliki orang anak hidup, berusia th
- iwayat pemberian !)I ada
c. iwayat Pemakaian K6
-
iwayat Kebiasaan )osial dan 0konomi
− Pasien seorang petani dengan akti9itas ringan sedang
− 1arang berolahraga
− iwayat merokok dan minum alkohol tidak ada
− Pasien tidak memiliki riwayat mengkonsumsi makanan berlemak dan
berbahan penyedap
3.3 /EMERIKSAAN ISIK
)tatus generalis:
Keadaan umum : 3ampak sakit sedang
Kesadaran : 7ompos mentis
3anda 9ital : 3ekanan darah : #$A"$ mm@g
2adi : *(DA menit
espirasi : #$D A menit
)uhu : +," 7
Keadaan giCi : sedang
6erat 6adan : +$ kg
Ke&a4a @ -e%er <
- Kepala : normocephali, bentuk simetris
- Mata : anemis %-A-&, ikterik %-A-&, 7 %JAJ&
- ;eher : pembesaran K86 %-&, pembesaran tyroid %-&
32
-
8/19/2019 CA Mamae New
34/49
3ekanan 9ena jugularis tidak meningkat
T%ora <
/aru
- Inspeksi : gerakan dinding dada simetris, retraksi %-&
- Palpasi : =remitus kiri sama dengan kanan
- Perkusi : sonor pada kedua lapang paru- !uskultasi : 9esikular, h %-A-&,
-
8/19/2019 CA Mamae New
35/49
Ana4@&eriana4
- Inspeksi : /istula %-&, hemmoroid %-&, tanda-tanda abses %-&.
E+"tre#ita" ata"B9awa%
- !kral hangat, per/usi # detik, edem pretibia -A-
/e#eri+"aan &a7udara
In"&e+"i <
@ Regio #a##ae Sini"tra
3ampak payudara kiri dan kanan tidak simetris, tampak benjolan di payudara kiri, perubahan warna kulit %J&, peau dBorange %J&, skin
dimple %-&, retraksi puting susu %-&, nipple discharge %-&, tukak di kulit
%-&, 9enektasi %-&. 3ampak jaringan parut bekas biopsi
@ Regio #a##ae Detra
massa %-&, papilla mammae in9erted %-&, jaringan parut %-&, kulit
payudara seperti warna kulit disekitarnya. 4kuran normal.
@ Regio A+"i4a Sini"tra
3idak tampak adanya benjolan
@ Regio A+"i4a De+"tra
3idak tampak adanya benjolan
@ Regio "u&ra+4avi+u4a "ini"tra
3ampak adanya benjolan, jumlah ( buah, warna kemerahan
@ Regio "u&ra+4avi+u4a detra
3idak tampak adanya benjolan
34
-
8/19/2019 CA Mamae New
36/49
@ Regio in$ra+4avi+u4a "ini"tra
3idak tampak adanya benjolan
@ Regio in$ra+4avi+u4a detra
3idak tampak adanya benjolan
/a4&a"i :
@ Regio #a##ae "ini"tra
Kulit teraba hangat 3eraba massa di seluruh kuadran mammae sinistra,
bentuk tidak khas , batas tidak tegas, konsistensi keras, permukaan
tidak rata, bernodul-nodul, ter/iksir pada dinding dada, ukuran
$D"D( cm, nyeri tekan %J&.
@ Regio #a##ae detra
3idak teraba massa
@ Regio A+"i4a de+"tra
3idak teraba adanya benjolan
@ Regio A+"i4a Sini"tra
3idak teraba adanya benjolan
@ Regio "u&ra+4avi+u4a "ini"tra
3eraba adanya benjolan, jumlah ( buah, bentuk tidak khas, batas
tidak tegas, konsistensi keras, permukaan tidak rata, bernodul-nodul,
nyeri tekan %-&
35
-
8/19/2019 CA Mamae New
37/49
@ Regio "u&ra+4avi+u4a detra
3idak teraba massa
@ Regio in$ra+4avi+u4a "ini"tra
3idak teraba massa
@ Regio in$ra+4avi+u4a detra
3idak teraba massa
36
-
8/19/2019 CA Mamae New
38/49
3.5 DIA,NOSIS
@ 5iagnosis Klinis : Karsinoma mammae sinistra )tadium III 7 %32M$&
3. DIA,NOSIS (ANDIN,
3umor Phylodes %7ystosarkoma phyllodes&
3.6 /EMERIKSAAN /ENNAN,
a. ;aboratorium
Parameter 2ilai
@emoglobin , gAdl
;eukosit (.*$$Amm
3rombosit ".$$$ Amm
4reum # mgAdl
Kreatinin $,* mgAdl
2atrium mmolAlKalium ,* mmolAl
Klorida serum $( mmolAl
)8O3 uAl
)8P3 # uAl
Ke"an< Da4a# 9ata" nor#a4
37
-
8/19/2019 CA Mamae New
39/49
b. 4)8 abdomen
4)8 abdomen % #(--#$+ &
Ke"an <
Ta+ ta#&a+ #eta"ta"i" +e %e&ar
dan K,( &araaorta
c. 0K8
Ke"an < da4a# 9ata" nor#a4
d. Patologi !natomi
Patologi anatomi pada tanggal #-$-#$(Kesan :
- Makroskopik : sepotong jaringan berkulit, kuning kecoklatan ukuran
#D#DA# cm penampang putih kekuningan kenyal- Makroskopik : dalam sediaan yang kami terima mikroskopik tampak
jaringan payudara terdiri dari proli/erasi sel dengan inti besar, sangat
pleomor/ik, 9esikuler, kromatin kasar, nucleoli nyata, mitosis atipik
mudah ditemukan.
38
-
8/19/2019 CA Mamae New
40/49
)el-sel ini tersusun solid, mengin9asi jaringan ikat dan lemak sekitar.
3ampak in/iltrasi peri9askuler. 3ampak pula daerah nekrosis, kelompokan
sel-sel lim/osit.
Diagno"a < adeno:ar:ino#a #a##ae o$ n"t grade III dengan -2I )C*
e. ontgen /oto thoraks
=oto thoraks % "-#-#$+ &
Ke"an <
@ or dan &u4#o da4a# 9ata" nor#a4
@ Ta+ ta#&a+ ga#9aran &u4#oner #eta"ta"e
3.; TERA/I
- adioterapi
3.= /RO,NOSIS
- uo ad Nitam : 5ubia ad Malam
- uo ad )anam : 5ubia ad Malam
39
-
8/19/2019 CA Mamae New
41/49
- uo ad =ungsionam : 5ubia ad Malam
(A( I2
DISKSI
Ka"u" Teori
Identita" /a"ien )eorang perempuan
4sia (# tahun 6angsa Indonesia
3elah menikah dan punya orang
anak hidup 6ekerja sebagai petani
ang merupakan /aktor risiko
berdasarkan data yan didapat dari
identitas pasien adalah:
. "ia, dimana angka kejadian kanker
payudara meningkat tajam diatas usia
$ tahun hingga ($ tahun, diatas ($
tahun tetap meningkat namun hanya
perlahan.
#. eni" Ke4a#in, perempuan $$ kali
lipat lebih sering daripada laki-laki. @al
ini disebabkan perbedaan hormone yang
dimiliki pasien laki-laki dan perempuan.
. Statu" &er+awinan )re&rodu+"i&
dan ju#4a% ana+ . Pasien yang telah
menikah dan mempunyai anak dibawah
usia * tahun diketahui mengurangi
risiko kanker payudara. semakin banyak
anak maka semakin rendah risikonya.
sedangkan pasien ini hanya memiliki
satu orang anak, melahirkan pertama
kali pada saat usianya lebih dari #
40
-
8/19/2019 CA Mamae New
42/49
tahun.
Ke4u%an uta#a dan &erja4anan &en7a+it "e+arang 2yeri pada payudara kiri yang menjalar ke
bahu kiri depan sejak minggu yang lalu
2yeri terjadi akibat peregangan sara/
karena pembengkakan dan rangsangan
ujung-ujung sara/ oleh mediator-
mediator peradangan. Penyebab nyeri
pada pasien perlu dipastikan dengan
anamnesis lanjutan dan disertai
pemeriksaan /isik.
- 2yeri pada payudara kiri yang menjalar
ke bahu kiri depan sejak minggu yang
lalu. 2yeri seperti di tusuk dirasakan
hilang timbul.
- !walnya muncul benjolan pada
payudara kiri sejak tahun yang lalu.
6enjolan awalnya sebesar telur puyuh,
kemudian makin membesar hingga
sebesar kepalan tangan dewasa sejak
" bulan yang lalu. 6enjolan awalnya
dirasakan tidak nyeri. 6enjolan tunggal,
keras, permukaan berbenjol dan tidak
dapat digerakkan dari dasarnya.
- Puting susu kiri tidak keluar nanah atau
darah. Puting susu tidak tertarik ke
dalam
- Kulit disekitar puting susu kemerahan
dan tidak terdapat tukak pada kulit- 6enjolan di leher kiri dirasakan sejak (
bulan yang lalu, jumlah ( buah, tidak
nyeri, keras, permukaan berbenjol dan
6erdasarkan teori pada benjolan yang
pertumbuhan nya progresi/ dapat
dicurigai suatu keganasan. Pada
anamnesis dan pemeriksaan /isik hal
yang harus di capai adalah 32M serta
/aktor risiko pada pasien. Pada 3
% 3umor&, pasien mengeluhkan adanya
benjolan yang semakin lama semakin
membesar yang dicurigai sebagai
keganasan. Kemudian didapatkan kulit
sekitar putting berwarna kemerahan.
3erdapat benjolan pada leher kiri
mengacu pada poin 2 % 2odul& yang
berarti adanya penyebaran ke kelenjar
suprakla9ikula kiri.
4ntuk poin M % Metastase& pada pasien
ini ditanyakan mengenai keluhan pada
organ yang sering menjadi metastase
kanker payudara tersering, yaitu paru-
paru, tulang belakang, otak dan hepar.
41
-
8/19/2019 CA Mamae New
43/49
tidak dapat digerakkan dari dasarnya.
- 6enjolan di ketiak kiri %-&
- 2yeri pinggang %-&- )esak na/as %-&
- 6enjolan di payudara kanan %-&, ketiak kanan %-&
- 6atuk-batuk %-&
- 5eman %-&
- )akit kepala atau kejang tidak ada- asa penuh di ulu hati %-&
- Penurunan na/su makan dan berat
badan tidak ada- Pasien telah dilakukan biopsi dan
didiagnosa dengan ca mamme. Pasien
sudah menjalani kemoterapi sebanyak
kali
Pada pasien tidak ditemukan keluhan
metastasis
Riwa7at &en7a+it da%u4u' +e4uarga' riwa7at re&rodu+"i' dan riwa7at
+e9ia"aaniwayat Penyakit 5ahulu
- 3idak pernah menderita keluhan
seperti ini sebelumnya
- 3idak mempunyai riwayat keganasan
di tempat lain
- 3idak mempunyai riwayat mendapat
penyinaran pada bagian dada
iwayat Penyakit Keluarga
- 3idak ada anggota keluarga yang
mengeluhkan adanya benjolan di
payudara
- 3idak ada anggota keluarga pasien
yang menderita penyakit keganasaan
iwayat obstetri dan ginekologis :
a. iwayat menstruasi :
4ntuk mencari /aktor risiko pada
pasien.
Pada pasien ditemukan /aktor risiko
yang mungkin berperan adalah:
- =aktor hormonal- =aktor kebiasaan
jarang berolahraga
42
-
8/19/2019 CA Mamae New
44/49
- Menarche usia " tahun
- @aid teratur, siklus #* hari, lama (-"
hari, nyeri %-&
- Pasien tidak haid sejak # bulan yang
lalu
b. iwayat obstetri :
- Melahirkan anak pertama pada usia #
tahun.
- Pasien memiliki orang anak hidup,
berusia th
- iwayat pemberian !)I ada
c. iwayat Pemakaian K6
-
iwayat Kebiasaan )osial dan 0konomi
− Pasien seorang petani dengan akti9itas
ringan sedang
− 1arang berolahraga
− iwayat merokok dan minum alkohol
tidak ada
- Pasien tidak memiliki riwayat
mengkonsumsi makanan berlemak
dan berbahan penyedap
/e#eri+"aan i"i+ In"&e+"i <
Regio #a##ae Sini"tra
3ampak payudara kiri dan kanan tidak
5ari hasil pemeriksaan /isik payudara
didapatkan adanya tumor di mammae
sinistra di keempat kuadran dengan si/at
tumor curiga kearah keganasan.
43
-
8/19/2019 CA Mamae New
45/49
simetris, tampak benjolan di payudara kiri,
perubahan warna kulit %J&, peau dBorange
%J&, skin dimple %-&, retraksi puting susu
%-&, nipple discharge %-&, tukak di kulit %-&,
9enektasi %-&. 3ampak jaringan parut bekas
biopsi
Regio "u&ra+4avi+u4a "ini"tra
3ampak adanya benjolan, jumlah (
buah, warna kemerahan
/a4&a"i :
Regio #a##ae "ini"tra
Kulit teraba hangat 3eraba massa di
seluruh kuadran mammae sinistra, bentuk
tidak khas , batas tidak tegas, konsistensi
keras, permukaan tidak rata, bernodul-
nodul, ter/iksir pada dinding dada, ukuran
$D"D( cm, nyeri tekan %J&.
Regio "u&ra+4avi+u4a "ini"tra
3eraba adanya benjolan, jumlah ( buah,
bentuk tidak khas, batas tidak tegas,
konsistensi keras, permukaan tidak rata,
bernodul-nodul, nyeri tekan %-&
44
-
8/19/2019 CA Mamae New
46/49
/e#eri+"aan /enunjanga. ;aboratorium
Ke"an< Da4a# 9ata" nor#a4
b. 4)8 abdomen
+e"an < Ta+ ta#&a+ #eta"ta"i" +e %e&ar
dan K,( &araaorta
c. 0K8
Ke"an < da4a# 9ata" nor#a4
d. Patologi !natomi
Diagno"a < adeno:ar:ino#a #a##ae o$
n"t grade III dengan -2I )C*
e. ontgen /oto thoraks
Ke"an <
@ or dan &u4#o da4a# 9ata"
nor#a4@ Ta+ ta#&a+ ga#9aran &u4#oner
#eta"ta"e
@asil laboratorium darah tidak
ditemukan kelainan
Pada 4)8 tidak ditemukan kelainan
metastasis hepar tidak ada
@asil P! adenocarcinoma Mammae
Pada /oto toraks tidak ditemukan
kelainan tidak ada metastasis paru
Tata4a+"ana- adioterapi adioterapi merupakan proses
penyinaran pada daerah yang terkena
kanker dengan menggunakan sinar G
dan sinar gamma yang bertujuan
membunuh sel kanker. 3ujuan
radioterapi pada pasien ini adalah
sebagai terapi paliati/.
45
-
8/19/2019 CA Mamae New
47/49
5!=3! P4)3!K!
.
-
8/19/2019 CA Mamae New
48/49
esearch =und Internasional : http:AAwww.wcr/.orgAintAcancer-/acts-
/iguresAdata-speci/ic-cancersAbreast-cancer-statistics
.
-
8/19/2019 CA Mamae New
49/49
*. 3owsend, M. 1r, dkk. 3he 6reast at )abiston teDtbook o/ )urgery. 0lsi9ier.
4nited )tate o/ !merica. #$$*
http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/