UNIVERSIDAD ESPECIALIZADA DE LAS AMERICASFACULTAD DE SALUD Y REHABILITACIN INTEGRALLICENCIATURA DE URGENCIAS MDICAS Y DESASTRE2 AO - IV SEMESTRE NOCTURNO

ASIGNATURA:PRACTICA UNIVERSITARIA II

PROFESOR:ANGELICA CEDEO

TEMA:CADENA DE SUPERVIVENCIA PEDRIATRICA

INTEGRANTES:BRENDA GUERREL 8-876-2006ROSANAYRA NAVAS 10-709-978HELEN TUN 8- 891-2491

FECHA DE ENTREGA:21 DE NOVIEMBRE DE 2014

INTRODUCCIN

Las acciones que conectan a la vctima de un paro cardiaco sbito con su supervivencia se denominan Cadena de Supervivencia. La Cadena de Supervivencia resume los pasos vitales necesarios para llevar a cabo una Resucitacin con xito. Estas acciones incluyen el reconocimiento precoz de la situacin de urgencia y activacin de los servicios de emergencia, Resucitacin Cardiopulmonar (RCP) precoz, Desfibrilacin precoz y Soporte Vital Avanzado junto a cuidados post resucitacin si la vctima se recupera del paro cardaco. En adultos la parada cardaca suele ser sbita y se debe a causas cardacas, en nios la parada cardaca suele ser algo secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. La prevencin de la parada cardiorrespiratoria es la intervencin que ms vidas puede salvar. Aunque el paro cardiopulmonar sbito no es tan frecuente en poblacin peditrica genera una gran situacin de estrs por su alta mortalidad.

CADENA DE SUPERVIVENCIA

La Cadena de Supervivencia es el conjunto de acciones -sucesivas y coordinadas- que permite salvar la vida (y mejorar la calidad de la sobrevida) de la persona que es vctima de una emergencia cardiorrespiratoria. Para que esta cadena sea eficaz, se requiere de eslabones slidos (acciones adecuadas) unidos con firmeza (acciones inmediatas y bien coordinadas). Como se detalla ms, la Cadena de Supervivencia del adulto (llame primero) es diferente a la del nio (llame rpido), pero en ambos casos la Reanimacin Cardiopulmonar es un eslabn fundamental. La necesidad de optar por el enfoque llame primero o llame rpido es aplicable nicamente si usted est solo. Por supuesto, si hay 2 o ms personas presentes, una debe llamar al Servicio de Emergencias Mdicas y la otra persona debe iniciar la RCP.La importancia de reconocer la situacin crtica y/o el ataque cardaco y de evitar la parada cardiaca, as como la atencin posterior a la Resucitacin, queda resaltada mediante la inclusin de los elementos en la cadena de supervivencia.Como ya hemos mencionado la cadena de supervivencia est dividida en 2, la cadena de supervivencia en adultos y la cadena de supervivencia peditrica.

Pero en este trabajo nos enfocaremos en la cadena de supervivencia peditrica.

CADENA DE SUPERVIVIENCIA PEDITRICA

La American Heart Association y la Fundacin Interamericana del Corazn, han definido como Neonato a los pacientes durante sus primeros 28 das de vida, Lactante a los pacientes entre 1 mes y 1 ao y Nio a los pacientes entre 1 y 8 aos. El trmino Adulto, por razones prcticas, se aplica a las vctimas 8 aos hasta la edad adulta.Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se debe a una causa cardaca, en nios suele ser secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. ltimas revisiones han encontrado hasta un 15% de fibrilacin ventricular en pacientes peditricos. De esta manera, la causa ms frecuente de RCP est dada por enfermedades que producen insuficiencia respiratoria o circulatoria que progresa a la falla cardiorrespiratoria, produciendo hipoxia grave que conduce al paro cardaco sin pulso. Entre stas hay que destacar: Insuficiencia respiratoria aguda (IRA) Asfixia por inmersin o bronconeumonas Sndrome de muerte sbita TEC Politrauma con compromiso de va area primario o secundario Sofocacin por cuerpo extrao Inhalacin de gases txicos Entre otrosResulta esencial identificar a los nios que presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro cardaco peditrico y ampliar al mximo los ndices de supervivencia y recuperacin.Pese a los adelantos y nuevos consensos en el tratamiento del paro cardiorrespiratorio, el pronstico vital del evento ocurrido fuera del hospital contina siendo muy bajo, no ms all de un 10% de sobreviva y la mayora de estos pacientes tendrn secuelas neurolgicas. El pronstico puede mejorar, hasta un 50% de sobrevida, si el paro es slo respiratorio y se practica reanimacin bsica rpida.La reanimacin cardiopulmonar, tanto bsica como avanzada, forma parte de la respuesta a las situaciones de emergencia que conducen al paro cardiorrespiratorio. Esta cadena de respuesta es conocida como la Cadena de la Sobrevivencia, en este caso cadena de supervivencia peditrica cada uno de los eslabones es importante e indispensable para un buen resultado final. La cadena de supervivencia peditrica incluye 5 eslabones:

Prevenir: Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio Reanimar: Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) precoz Llamar: pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos de RCP Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco.

El primer eslabn de la Cadena de la Sobrevivencia peditrica, es la Prevencin, cobra cada vez ms importancia en el manejo actual del paro cardiorrespiratorio.En los lactantes, la principal causa de muerte son las malformaciones congnitas, complicaciones debidas a la prematuridad y el sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL), mientras que para los nios a partir de 1 ao de edad los accidentes se convierten en la primera causa de muerte. La supervivencia a una parada cardaca traumtica es rara, por lo que hay que hacer hincapi en la prevencin de los accidentes.Por lo que todo responsable de un sistema de salud debe fomentar y favorecer la educacin, que parte en los pacientes peditricos desde la educacin en hacer dormir de lado o espalda en los menores de 1 ao, seguido por la prevencin de traumatismos y accidentes con las siguientes medidas: Uso de cascos de proteccin durante la prctica de bicicleta Uso de asientos de seguridad para automviles Uso de rejas de al menos 1,5 metros de altura con puerta con llave alrededor de una piscina Entre otras.

Ante un nio que no responde, no respira (o slo jadea/boquea) o en el que no se encuentran otros signos de vida, lo primero debe ser siempre pedir ayuda y activar los Equipos de Respuesta Rpida o los Equipos de Emergencias Mdicas, ya que han demostrado reducir en los pacientes peditricos ingresados y monitorizados las tasas de parada cardiaca y respiratoria y la mortalidad intrahospitalaria disminuyen.La presencia de la familia durante la resucitacin tambin ha demostrado ser beneficiosa siempre y cuando no interfieran en las maniobras de resucitacin. Sin embargo, cuando la resucitacin se realice fuera del hospital debe tenerse en cuenta el impacto negativo de su presencia sobre los Equipos de Emergencia.

Reconocimiento de la parada cardiaca en niosDada la dificultad para la palpacin del pulso (o su ausencia), ste no debe ser el nico signo para decidir si existe una parada cardiaca y la necesidad de realizar compresiones torcicas o no.Por tanto, si la vctima no responde, no respira (o slo jadea/boquea) o no se encuentran otros signos de vida, el personal no experto debe comenzar la RCP. El personal entrenado en la tcnica puede, adems de buscar estos signos vitales, tratar de palpar pulsos para decidir si inicia las compresiones torcicas o no. Pero siempre y cuando les lleve menos de 10 segundos decidirlo. En funcin de la edad del nio, el pulso se buscar en regin carotidea (nios), braquial (lactantes) o femoral (nios y lactantes)

Soporte vital bsico para lactantes.Como ya hemos mencionado el trmino Lactante incluye lactantes hasta 1 ao de edad (12 meses) y se excluyen los recin nacidos en la sala de partos.La secuencia y las habilidades del SVB/BLS para Lactantes son muy similares a las que se emplean en la RCP para nios y adultos. Las principales diferencias en el caso del SVB/BLS para Lactantes son La localizacin de la comprobacin del pulso: arteria braquial en los lactantes Tcnica de realizacin de las compresiones: maniobra con dos dedos si hay un solo reanimador y maniobra con dos pulgares y manos alrededor del trax si hay 2 reanimadores Profundidad de las compresiones: al menos un tercio de la profundidad del trax, aproximativamente 4 cm (1 pulgadas) Frecuencia y relacin compresin-ventilacin con 2 reanimadores: la misma que para los nios, relacin de 15:2 con 2 reanimadores Cundo activar el sistema de respuesta a emergencias (igual que en nios): Si no ha presenciado el paro cardiaco y se encuentra solo, realice la RCP durante 2 minutos antes de dejar al lactante para activar el sistema de respuesta a emergencias y buscar el DEA (o desfibrilador). Si el paro es sbito y hay testigos, deje al lactante para llamar al nmero de emergencias (911) y obtener el DEA (o desfibrilador) y, despus, regrese con el lactante.

Soporte vital bsico para nios de 1 ao hasta la pubertad.La secuencia y las habilidades del SVB/BLS para nios son similares a las del SVB/BLS para adultos. Las principales diferencias entre el SVB/BLS para nios y para adultos son: Relacin compresin-ventilacin para RCP con 2 reanimadores: 15:2 para la RCP en nios con 2 reanimadores Profundidad de las compresiones: en el case de los nios, comprima como mnimo una tercera parte de la profundidad del trax, aproximadamente 5 cm (2 pulgadas) Tcnica de compresin: puede realizar compresiones torcicas con una sola mano en el case de nios muy pequeos o con dos manos Cundo activar el sistema de respuesta a emergencias: Si no ha presenciado el paro cardiaco y se encuentra solo, realice la RCP durante 2 minutes antes de dejar al nio para activar el sistema de respuesta a emergencias (911) y buscar el DEA (o desfibrilador). Si el paro es sbito y hay testigos, deje al nio para activar el sistema de respuesta a emergencias (911) y buscar el DEA (o desfibrilador) y, despus, regrese con el nio. REANIMACION BSICA PEDITRICA (RBP) La RBP consiste en evaluaciones y conductas secuenciales destinadas a sostener o restablecer la ventilacin y la circulacin efectiva en un pacientes en paro cardiorrespiratorio. sta es esencial para la eventual recuperacin del paciente. Una vez determinada la conciencia y la respuesta del paciente, si sta se encuentra ausente, el reanimador deber gritar pidiendo ayuda y realizar RBP, si es necesario, durante un minuto antes de reevaluar y activar el SMU. Es importante considerar el contexto en que se encuentra el paciente en cuestin, pues no ser lo mismo si un paciente es encontrado en el lugar de un accidente o encima de una cama o cuna. El reanimador debe evaluar con rapidez la extensin de las lesiones y si el paciente est consciente. Si el paciente no est consciente pero respira, se debe dejar en posicin de recuperacin y activar el SEM. Si el paciente no respira, se debe iniciar la secuencia del ABC de la reanimacin cardiorrespiratoria peditrica

1. Va Area Permeable La va area del nio es estrecha, se colapsa fcilmente y se obstruye fcilmente por mucosidades, sangre o contenido gstrico. En el nio inconsciente la mandbula se relaja y se va hacia atrs arrastrando la lengua que obstruye la faringe. La primera maniobra ser colocar al nio en decbito supino sobre una superficie lisa y firme, manejando con sumo cuidado la cabeza y la columna cervical. Se inclinar la cabeza y se levantar el mentn (posicin de olfateo), observando si hay movimientos del trax, escuchando si hay ruido de respiracin y sintiendo el aliento .Si se sospecha dao cervical, se movilizarn cabeza y cuello en bloque, traicionando la mandbula hacia adelante, sin extender el cuello para despejar la va area.

Respiracin Si el paciente comienza a respirar, se le dejar en posicin de recuperacin y se activar el SEM. Si el paciente NO respira, se deber iniciar de inmediato respiracin artificial, boca a boca o boca a boca-nariz o boca a nariz en el lactante. En el nio y adulto se realizar respiracin boca a boca, cerrando suavemente la nariz al insuflar por boca, para evitar escape del aire. Se proceder entonces a dar dos respiraciones lentas de 1 a 1,5 segundos de duracin que determinen una adecuada expansin del trax. Se debe recordar que:1. La respiracin asistida es la maniobra ms importante para recuperar al nio en RCP. 2. El volumen de aire a insuflar es aquel que expande el trax del nio en una respiracin similar a la normal. 3. Las insuflaciones deben ser lentas, para evitar que entre aire al estmago y lo distienda (riesgo de vmitos y aspiracin). Si, pese a lo anterior, no se expande el trax, se debe reposicionar la cabeza y volver a intentar. Si pese a lo anterior el trax no se expande, se debe sospechar obstruccin de va area por un cuerpo extrao, procediendo segn corresponda a la edad del nio. Concomitantemente se debe buscar latido cardaco.

Circulacin Una vez permeabilizada la va area y practicada dos insuflaciones se deben evaluar la circulacin. Las personas sin entrenamiento formal en reanimacin no debern buscar pulsos sino signos de circulacin, es decir movimientos del cuerpo y movimientos respiratorios. Los profesionales de la salud, debern buscar adems de signos de circulacin, la presencia de pulsos. En el lactante se debe buscar el pulso braquial y en el nio mayor, el pulso carotideo Si hay pulso sin que el nio respire, se debe continuar con respiracin artificial con una frecuencia de 20 por minuto hasta la aparicin de respiracin espontnea, o durante 1 minuto antes de iniciar la activacin del SEM. Si se constata ausencia de signos de circulacin o pulso, se debe iniciar masaje cardaco coordinado con ventilacin artificial

Masaje cardacoConsiste en comprimir continua y rtmicamente el trax para impulsar la sangre hacia los rganos, mientras se espera pasar a la Reanimacin Avanzada. Esta maniobra debe ir acompaada de respiracin artificial. El nio debe estar sobre una superficie lisa y dura, en posicin supina. La posicin del corazn en el nio es ms baja y la mejor zona de compresin es la mitad inferior del esternn. En el lactante, comprimir con dos dedos (medio y anular), un dedo por debajo de una lnea imaginaria intermaxilar, con una profundidad de un tercio a la mitad de la profundidad del trax con una frecuencia de 100 por min. Una tcnica alternativa y preferida en los lactantes dependiendo de su tamao es la tcnica de "dos pulgares con manos rodeando el trax". En sta se busca por el reborde costal el fin del esternn y con un dedo sobre este punto y sobre el esternn se realiza la compresin del trax con los dos pulgares, rodeando el trax con el resto de ambas manos. En el nio, se debe comprimir tambin en la mitad inferior del esternn, utilizando el taln de la mano hasta una profundidad de la mitad a un tercio de la profundidad del trax con una frecuencia de 100 por min. En el paciente mayor de 8 o 10 aos se debe usar el mtodo de adultos, que es igual al anterior con la diferencia que los dedos de la mano sobre el esternn debern ser tomados por los dedos de la otra mano.

Coordinacin de masaje y ventilacin.La compresin del trax debe acompaarse de ventilacin artificial con una relacin de 5 compresiones por 1 ventilacin para lactantes y nios, tanto con uno como dos rescatadores. En pacientes 8 aos y adultos, tanto para uno y dos rescatadores, se recomienda una relacin de 15:2 hasta que la va area est asegurada. En este punto, se sugiere una relacin de 5:1 compresin y ventilacin.Si se logra reanimar al paciente, ste se debera trasladar a un centro asistencial adecuado, manteniendo la permeabilidad de va area, ventilacin y circulacin. Por esta razn, el traslado debera realizarlo un SMU que permita una adecuada continuidad de las maniobras de RBP y el inicio de la RAP.En la actualidad, se considera dentro de las maniobras de reanimacin bsica para profesionales de la salud el aprendizaje y uso de las bolsas autoinflables de reanimacin (Amb) junto con el uso adecuado de mascarillas peditricas.

REANIMACION AVANZADA PEDIATRICA (RAP)Es la continuacin de la RPB. Toda recuperacin de un paciente debe iniciarse con RBP; luego se debe activar el SEM, si es que ya no se ha hecho.La RAP rene todos los elementos tcnicos que pueden contribuir al mantenimiento de una ventilacin y circulacin adecuada, establecimiento y mantenimiento de un acceso vascular, conocimiento y manejo adecuado de drogas para la RAP, monitoreo cardaco, reconocimiento y manejo de arritmias y finalmente estabilizacin para el manejo post-reanimacin que se realiza en las Unidades de Cuidados Intensivos Peditricos. Debido a la amplia variedad de edades, cada centro que realice RAP, deber contar con un amplio nmero de elementos con distintos tamaos y caractersticas. As debern existir para cada edad: tubos endotraqueales, mascarillas de ventilacin, bolsas de reanimacin, catteres, cnulas, etc.En trminos prcticos, la RAP tambin considera el ABC de la reanimacin, siendo la A dada por los elementos necesarios para ayudar a mantener una va area permeable y aportar oxgeno; B: Ventilacin a travs de bolsas de reanimacin y mascarilla, tubo endotraqueal y C: Establecimiento y mantenimiento de un acceso vascular sumado a las drogas de reanimacin.

Va area y VentilacinLa hipoxia est presente siempre en el RCP del nio; sta es la va final comn de una serie de eventos o enfermedades. Por esta razn, la RAP considera el aporte de oxgeno en la ms alta concentracin posible, variando su forma de administracin dependiendo de la condicin en que se encuentre el paciente.El O2 siempre se debe utilizar en la concentracin ms alta posible, es decir 100%. La administracin de O2 y la ventilacin se entregan a travs de una bolsa de reanimacin (auto inflable o de anestesia) y mascarilla, tubo endotraqueal o mscara larngea segn sea el caso. Para lograr una concentracin cercana al 100% en la bolsa autoinflable se debe agregar un espaciador (cola) que concentra el O2.

Durante la reanimacin avanzada, el mantener la va area permeable ya no slo se logra con medidas como inclinar la cabeza y levantar el mentn. Existen una serie de coadyuvantes que contribuyen a que esta labor sea ms efectiva:

1. Cnulas orofarngeas, si el paciente ventila espontneamente y se encuentra inconsciente. Evitan el desplazamiento de la lengua hacia atrs. Usaremos un tamao adecuado a la edad del paciente. Para colocar la cnula, abrir la boca deprimiendo suavemente la lengua al introducirla. No usar la maniobra de rotar la cnula dentro de la boca. En el paciente consciente, se pueden utilizar cnulas nasofarngeas, quedando limitado su uso a la disponibilidad de un tamao adecuado.

2. Mscaras de ventilacin: Son elementos primordiales que realizan la interfaz entre la bolsa de reanimacin y la cara del nio. Deben ser de un tamao adecuado, transparente y con borde acolchado para hacer un adecuado sellado.

3. Bolsas de reanimacin: Son las que permiten ventilar al paciente a travs de mscara o tubo endotraqueal. Pueden ser autoinflables (Amb) o del tipo bolsa de anestesia. El operador debe estar familiarizado con su uso y operacin; sin embargo, de manera prctica, las bolsas autoinflables son las que permiten un manejo ms fcil. En el caso de usar bolsa y mascarilla debe tenerse presente el mantenimiento de la posicin de la cabeza para permitir la va area permeable. Se recomienda comprimir la mascarilla sobre la cara del nio con los dedos ndice y pulgar, mientras se levanta el mentn con los dedos medio, anular y meique.La intubacin endotraqueal, es un procedimiento difcil, que puede salvar la vida de un nio. Debe ser realizado por personal entrenado, con prctica permanente. Se debe actuar con calma y seguridad. Ventilar siempre antes, con mascarilla, bolsa de reanimacin y O2 al 100%. No se deben realizar intentos por ms de 30 segundos y no se debe permitir que la frecuencia cardaca baje de 60 latidos/min o la saturacin caiga a niveles inaceptables. Cada vez que se fracase, volver a ventilar con bolsa y O2 al 100%. Antes de intubar se debe aspirar secreciones u otro material utilizando cnulas anchas, rgidas, de grueso calibre y punta curva y roma que permiten aspirar incluso slidos, si estuvieran presentes (vmitos). Tendremos en cuenta que la lengua del nio es grande y tiende a desplazarse hacia atrs y a ocluir la faringe y va area , que la glotis es alta y toda la va area es estrecha y colapsable En caso de un RCP o una emergencia, slo la va orotraqueal de intubacin es la indicada, dejando la va nasotraqueal para el caso electivo y de acuerdo a las normas de las distintas unidades. Se deber siempre contar con un equipo probado que incluya laringoscopio con una hoja adecuada para el paciente y tubos endotraqueales (TET) del nmero adecuado para el paciente ms un TET medio nmero mayor y menor.

Las indicaciones de intubacin endotraqueal incluyen:a) Apnea o inadecuado esfuerzo respiratorio b) Obstruccin funcional o anatmica de la va area c) Gran trabajo respiratorio que este determinando fatiga o agotamiento d) Necesidad de entregar altos niveles de presin en la va area e) Prdida de reflejos protectores de la va area f) Imposibilidad de ventilar a un paciente con bolsa de reanimacin y mascarilla

Establecimiento y mantenimiento de acceso intravascular y aporte de volumenEl acceso vascular es vital en la RAP para la administracin de drogas y fluidos; sin embargo puede ser difcil de alcanzar en el paciente peditrico. El uso de venas centrales produce un rpido inicio de accin y una cima de niveles de drogas ms alta, por lo que si al momento del paro se cuenta con un acceso central, ste debe ser utilizado. Las venas perifricas proporcionan una ruta satisfactoria para la administracin de fluidos y medicamentos y en general pueden ser alcanzadas rpidamente. Las drogas administradas por va perifrica deben ser seguidas de un bolo de 5 a 10 ml. de solucin cristaloide que mueva la droga a la circulacin central. En un nio que necesite rpidamente una va venosa y sta no se obtiene a los tres intentos o en 90 segundos, la va intersea es un acceso confiable y que se puede lograr rpidamente, a menudo en 30 a 60 segundos. A travs de esta va se alcanza el plexo venoso de la mdula sea, pudiendo administrarse drogas, cristaloides, coloides y productos sanguneos. Este acceso actualmente puede ser utilizado tanto en pacientes peditricos como adultos. El sitio de puncin corresponde a 2 cm. por debajo y por dentro de la tuberosidad anterior de la tibia en la superficie de la cara interna de la tibia, como se muestra en la imagen. Sitios alternativos de puncin incluyen: fmur distal, malolo medial o espina ilaca anterosuperior. En nios mayores y adultos, las cnulas intraseas pueden ser insertadas en la zona distal de radio y cbito, adems del extremo proximal de tibia.

La expansin del volumen sanguneo es crtico en el paciente durante la RAP, tanto en el paciente con trauma como en aqul con shock no traumtico, tal como lo es en la deshidratacin grave o el shock sptico. La expansin de volumen debe ser realizada con soluciones cristaloides como solucin fisiolgica (cloruro de sodio al 0,9 %) y el Lactato de Ringer, en volumen de 20 ml/kg/dosis, pudiendo usarse inclusive 60 ml/kg de volumen durante la primera hora. En pacientes con shock hemorrgico, se sugiere reemplazo con sangre si el paciente permanece en shock luego de infusin de 40 a 60 ml/kg de solucin cristaloide. Se debe claramente sealar que en RAP la solucin glucosada deber ser usada ante la sospecha o confirmacin de hipoglicemia, en dosis de 0,5 a 1 gr/kg de peso.

Monitoreo cardaco y reconocimiento de arritmias. En todo paciente inestable o con signos de deterioro de conciencia, respiratorio o cardaco, o durante la RAP, se debe instalar monitoreo cardaco. En el paciente peditrico, las arritmias ms frecuentes corresponden a la bradicardias o asistolas en ms del 80% de los casos (secundarias a hipoxia), pudiendo existir hasta un 15% de arritmias ventriculares, bsicamente fibrilacin ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV). La descripcin de los procedimientos de desfibrilacin y cardioversin elctrica exceden a los contenidos de esta monografa. Ante cualquiera de estas alteraciones se actuar con prontitud instalando una terapia adecuada en base al tipo de alteracin y estado hemodinmico del paciente.

CONCLUSION