call to action: actors case studies realizzato con il contributo educazionale di caso clinico
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CALL TO ACTION: ACTORS CASE STUDIES
Realizzato con il contributo educazionale di
Caso clinico
Anamnesi
• Donna di 75 anni
• Sovrappeso
• Ipertensione arteriosa da circa 10 anni in terapia con Ca++antagonisti e diuretici
• Dislipidemia in terapia con statine
• Due anni fa episodio di FAP con iniziale scompenso cardiocircolatorio; da allora in terapia con amiodarone
• Un anno fa angina instabile e riscontro CGF di coronaropatia bivasale su CFX e CD trattata con PTCA + stent. All’ecocardiogramma: non alterazioni della cinesi regionale e globale
Anamnesi patologica prossima
• Da alcuni giorni dispnea da sforzo
• Per il persistere e l’aggravarsi della sintomatologia la paziente viene condotta presso il PS del nostro Ospedale
Esame obiettivo
• Dispnea• Polso ritmico, FC 110 bpm; PA 190/110 mmHg,
altezza 1.52 m, peso 63 kg, BMI 27.2 kg/m² circonferenza addominale 105 cm
• Lieve succulenza pretibiale• Ob polmonare: segni di stasi alle basi polmonari• Ob cardiaca: toni validi, ritmici, concitati, pause
non valutabili• Polsi periferici isonormosfigmici
Parametri ematochimici
• Emocromo nei limiti della norma• Enzimi cardiaci negativi a 12 h• PCR 3 mg/dl• Colesterolo TOT 175 mg/dl, cHDL 55 mg/dl, TG 202
mg/dl • Lieve insufficienza renale (azotemia 58 mg/dl,
creatininemia 1.41 mg/dl)• Funzione tiroidea nella norma• Na=138 mEq/l, K=3,4 mEq/l, Cl=97 mEq/l• EGA: PH 7.32, pO2 50, PCO2 46, HCO3 25.8, lac 1.2,
SO2 82%• BNP=100 pg/ml
Esami strumentali
ECG• Ritmo sinusale tachicardico, segni di iniziale
sovraccarico ventricolare sinistro
Rx torace
•Rinforzo di carattere congestizio del disegno polmonare con accenno ad inversione del flusso ai campi polmonari superiori.
•Ombra cardiaca ingrandita
Ecocardiogramma
• Diametro diastolico VS 45 mm • Setto IV e parete posteriore 12/11 mm• Massa miocardica indicizzata 132 g/m2
• Indice di ipertrofia relativa 50• Cinesi globale e segmentaria nella norma (FE 60%)• Diametro atriale sinistro 45 mm
Ecocardiogramma
rimodellamento concentrico
• Piccola calcificazione della porzione posteriore dell’anulus mitralico con lieve rigurgito transvalvolare.
• Alterazioni degenerative delle cuspidi aortiche condizionanti lieve insufficienza valvolare. Non gradienti patologici.
• Lieve insufficienza tricuspidale con pressione sistolica polmonare aumentata (PAPs 45 mmHg).
Ecocardiogramma
Funzione diastolica
• Flusso mitralico
• Flusso venoso polmonare
• TDI anulus mitralico
Ecocardiogramma
E 102 (vn 70-100 cm/s)
A 57 (vn 40-70 cm/s)
E/A 1,7
DT 180 (vn 167-231 msec)
IVRT 74 (vn 60-86 msec)
E
A
Flusso mitralico
S/D < 1
Flusso mitralico
Flusso polmonare
E/E’ 10
E
E’
Flusso mitralico
TDI Anulus mitralico
• Pervietà dei vasi precedentemente trattati con angioplastica coronarica
• Assenza di nuove lesioni coronariche
Angiografia coronarica
Angiografia coronarica
DestraSinistra
DIAGNOSI ?
IRC
DIABETE
STENOSI AORTICA
IPERTENSIONE
HCM
OBESITA’ETA’ ANZIANA
DISFUNZIONEDIASTOLICA
SESSO FEMMINILE
Terapia
• In fase acuta la paziente è stata trattata con diuretici, nitrati ev e O2 terapia con ripristino delle condizioni di compenso
• Nella successiva degenza è stata ottimizzata la terapia antipertensiva con l’introduzione di sartanici (candesartan/idroclorotiazide 16/12.5 mg al dì)
• La paziente è stata dimessa in buone condizioni generali con indicazione a controllo ambulatoriale dopo 3 mesi
Al controllo dopo tre mesi
• Soggettivamente bene
• Obiettività cardiaca nella norma
Non stasi polmonare
Non edemi declivi
• Buon controllo pressorio
IVRT ( 110 msec) vel E DT ( 240 msec) vel A inversione E/A (< 1)
Doppler flusso mitralico
EcocardiogrammaEcocardiogramma