cancer de mama estados infrecuentes
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COORDINADORA: DRA. PATRICIA VILLAREAL COLIN DR. ANGEL MILLAN JUAREZ R1GO. CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes. CANCER DE MAMA INFLAMATORIO. GENERALIDADES. ENTIDAD CLINICO-PATOLOGICA: Eritema difuso Edema > 1/3 de la mama Frecuentemente sin una masa palpable Evolución < 6 meses - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes
COORDINADORA: DRA. PATRICIA VILLAREAL COLIN
DR. ANGEL MILLAN JUAREZ R1GO
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CANCER DE MAMA INFLAMATORIO
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GENERALIDADES• ENTIDAD CLINICO-PATOLOGICA:
• Eritema difuso • Edema• > 1/3 de la mama• Frecuentemente sin una masa palpable• Evolución < 6 meses
• Presentación rara y AGRESIVA del CA mama
• Diagnóstico CLINICO
• Confundir ca mama avanzado
Annals of Oncology 22; 515-523. 2011
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EPIDEMIOLOGIA
Dx.Edad 59-66
> Raza negra
1- 5 % ca invasivo en EU
Annals of Oncology 22; 515-523. 2011
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Annals Surgical Oncoly 21:1267-1270, 2014
Vigilancia epidemiologicaPx 20 o mas1992-2009
2003-2004 1.6 al 3.1 %
Casos /100, 000Meseta 65 años
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Annals Surgical Oncoly 21:1267-1270, 2014
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Annals Surgical Oncoly 21:1267-1270, 2014
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Annals Surgical Oncoly 21:1267-1270, 2014
CONCLUSIONESTABLE
AFECTA DESPRO. EDADES MAYORESDIETA, ESTILO DE VIDA, GENETICA
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FACTORES DE RIESGO
Menarca temprana HF ca mama
Menopausia tardia
No lactancia Nuliparidad
Tabaquismo /alcoholismo
J Natl Cancer Inst.; 105:1373-1384, 2013
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Cuadro clínico
No masa palpable (30%), 1/3 MetsAdenomegalias
Retracción pezon
Engrosamiento de pielDensidad
incrementadaMasa discreta
< 6 meses
Dolor EritemaEdema
“Piel de de naranja”
CA Cancer J Clin 2010;60:351-375
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MASTOGRAFIA
• Masa tumoral• Engrosamiento de la piel • Engrosamiento trabecular • Distorsión parenquima• Retracción de pezón• Microcalcificaciones
CA Cancer J Clin 2010;60:351-375
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IMAGEN• US MAMARIO
• Distorsión arquitectural del parenquima
• Tumor hipoecoico mal definido• Engrosamiento de la piel en el
95%• Multicentricidad 72%• Axila: 95%• Biopsias dirigidas cuando se
identifica tumor
CA Cancer J Clin 2010;60:351-375
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CMI
Biopsia
Cuadro clinico
Estudios de
imagen
CA Cancer J Clin 2010;60:351-375
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Dx. DiferencialMastitis Absceso
Recurrencia de ca mama
Linfoma
Leucemia
CA Cancer J Clin 2010;60:351-375
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TRATAMIENTO multimodal
QT
RT
cx
CA Cancer J Clin 2010;60:351-375
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RESPUESTA
MT + DA NIVEL I/II+ RT PARED TORACICA Y GANGLIOS SUPRACLAVICULARES (CONSIDERAR GANGLIOS DE MAMARIA INTERNA SI ESTAN INVOLUCRADOS), RETRASAR RECONSTRUCCION
DE MAMA.
COMPLETAR QUIMIOTERAPIA PLANEADA, SI NO SE COMPLETA PREOPETRATORIAMENTE ENTONCES TERAPIA ENDOCRINA SI ER POSITIVO Y/O PR POSITIVO (QUIMIOTERAPIA SECUENCIAL SEGUIDA POR TERAPIA ENDOCRINA)
COMPLETAR POR 1 AÑO TRASTUZUMAB SI HER 2 POSITIVO. SE PUEDE ADMINISTRAR RADIOTERAPIA Y TERAPIA ENDROCRINA SI ESTA INDICADO.
SIN RESPUESTA
CONSIDERAR QUIMIOTERAPIA SISTEMICA ADICIONAL Y/O
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
RESPONDE
NO RESPONDE
MIRAR ARRIBA
INDIVIDUALIZAR TRATAMIENTO
QT NEO
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Clinical Breast Cancer; 13; 5:335-43. 2013
COMPARAR FRACASOS LOCALES Y
LOCOREGIONALES Px. CMNI Y CMI, TERAPIA
TRIMODAL
463 PX. EC II/III COMPLETARON TRIMODAL DE ENERO DE 1999 AL
2009
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RESPUESTA A LA QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE
Clinical Breast Cancer; 13; 5:335-43. 2013
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Clinical Breast Cancer; 13; 5:335-43. 2013
RECIDIVA LOCOREGIONAL: GENERAL Y EN PX. CON CMI vs CMNI
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Clinical Breast Cancer; 13; 5:335-43. 2013
COMPARACION DE INCIDENCIA ACUMULADA DE FALLA LOCOREGIONAL (A), FALLA LOCAL (B), Y FALLA REGIONAL (C), ENTRE PX CON CMI Y CON CMNI (D), COMPARACION
DE SUPERVIVENCIA GLOBAL EN PX CON Y SIN FALLA LOCOREGIONAL.
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CONCLUSION
PACIENTES COMPLETARON TERAPIA TRIMODAL LOS CMI > PROBABILIDAD DE TENER ENF. RESIDUAL EN
AXILA LOCAL Y > RIESGO RE RECURRENCIA REGIONAL.
Clinical Breast Cancer; 13; 5:335-43. 2013
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Annals of Oncology 25: 384-391, 2014
ESTUDIO RETROSPECTIVO ENERO DE 1989- 2011
527 PACIENTES
VALORANDO RECEPTORES HORMONALES, HER2
POSITIVOS Y NEGATIVOS SUPERVIVENCIA GLOBAL Y
LIBRE ENFERMEDAD
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Annals of Oncology 25: 384-391, 2014
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Annals of Oncology 25: 384-391, 2014
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CONCLUSIONTRIPLE NEGATIVOS PEOR
PRONOSTICO, TODOS LOS SUBTIPOS
MOLECULARES CMI MAL PRONOSTICO.
ESTADO RECEPTORES HORMONALES POSITIVO NO
NECESARIAMENTE CONFIERE BUEN PRONOSTICO
Annals of Oncology 25: 384-391, 2014
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CANCER DE MAMA ASOCIADO AL EMBARAZO
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GENERALIDADES• “Cáncer de mama que se presenta durante el embarazo
o en el año siguiente al parto”
• En cualquier momento durante la lactancia
Incidencia 1/3000 - 1 /100,000 embarazos
• 80% biopsias en embarazo – lesión benigna
• Cambios de la mama durante embarazo dificultan diagnóstico temprano de la patología.
Lancet 2012; 379: 570-79
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EPIDEMIOLOGIA
Litton JK, et aInternational Journal of Surgery 11S1 (2013) S64–S68
2ª patología maligna más diagnosticada en embarazo 3 % ca mama embarazo.
10 a 20% < 30 años
1/1000- 1/3000 embarazo. 23-47AÑOS(33)
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• Langer A, et al . (2014)
RETROSPECTIVO CMAE 1993-2009
16,555 CASOSCARACTERISTICAS
CLINICAS, RADIOLOGICAS, E
HISTOLOGICAS
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TIPO DE CANCER DUCTAL DUCTAL INVASIVO 95 84.1 DUCTAL MICROINVASIVO 14 12.4 DUCTAL IN SITU 4 12.4TIPO HISTOLOGICO CARCINOMA DUCTAL INVASIVO 73 78.5 CARCINOMA LOBULAR INVASIVO 4 4.3 OTROS 16 17.2GRADO HISTOLOGICO GRADO 1 4 4.2 GRADO 2 31 32.6 GRADO 3 60 63.2RECEPTORES HORMONALES HR – 39 45.9 HR + 46 54.1HER2 HER2 POSITIVO 24 38.7 HER2 NEGATIVO 38 61.3GANGLIOS AXILARES pN - 53 48.2 pN + 57 51.8
Langer A, et al . (2014)
VARIABLES n %
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RIESGOS FAMILIARES AUSENTES O BAJOS 50 72.5 INTERMEDIOS 9 13 ALTOS 10 14.5FECHA DE DIAGNOSTICO DESPUES DEL EMBARAZO 95 81.2 < 12 MESES DESPUES DEL PARTO 80 68.4 DX TARDIO 6 5.1CIRCUNSTANCIAS DE DESCUBRIMIENTO MASA PALPABLE 105 89.7 LESION SUBCLINICA 9 7.7 MAMA INFLAMADA 2 1.7 DESCARGA X PEZON 1 0.9
Langer A, et al . (2014)
CLINICA, DIAGNOSTICO Y CIRCUNSTANCIAS DE DESCUBRIMIENTO
VARIABLES n %
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DX MEDIA 33.7 AÑOS
81.2 % DX POSTPARTO
RIESGO FAMILIAR 27.5 %
MX SEN 80.9 %US 77 %
TIEMPO MEDIO DX 5.8 MESES
PRESENTACION MASA PALPABLE
89.7 %
GANGLIOS + 51.8 %
HR NEG 45.9 %
HER2 + 38.7 %
CONCLUSIONES
Langer A, et al . (2014)
CX 61.7 %RT 96 %QT 79.6 %SUPERVIVENCIA GLOBAL A 5 AÑOS 81.8 %
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FACTORES DE RIESGO
Edad
Raza
Obesidad
Estrogenos
Lancet. 2012; 379: 570-579
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CUADRO CLINICO
OTROS
Descarga sanguinolenta Rechazo a la lactancia
TUMOR SOLIDOIndoloro Persiste >2
semanas>90%
palpables
84% autodetecció
n
Clinical Obstetrics and Gynecology 2011; 54, 4, 546-555
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DX. DIFERENCIAL
ADENOMA
ENF. QUISTICA
HIPERPLASIA LOBULAR LIPOMA
FIDROADENOMA
ABSCESO
Clinical Obstetrics and Gynecology 2011; 54, 4, 546-555
![Page 36: CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8ea8e/html5/thumbnails/36.jpg)
USG
* Quiste vs solido* No radiacion
* Evaluacion GA
> S que la MastoS 93 %E 95 %
MASTO
* Proteccion ab* Exp. Feto 0.004 Gy
< S aumento densidad mamariaS 63-78 %
Can Assoc Radiol J. 1998;49(3):172.
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Rm Gadolinio
Atraviesa BP
Anormalidades fetales en animales
The Lancet. 2012; 379: 570-579
![Page 38: CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8ea8e/html5/thumbnails/38.jpg)
Biopsia
Trucut: S 90%
BAAF: > Falsos +
Patologo: embarazada /
lactancia
J Reprod Med. 1995;40(11):785.
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Histopatologia
LOBULILLAR INFILTRANTE
10-20 %
ESTIRPEALTO GRADO
40-95 %
DUCTAL INFILTRANTE
70-80 %
The Lancet. 2012; 379: 570-579
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Tx. Locoregional
Mismo criterio no embarazadas, excepto RT.
Cx. Tx local definitivo
Opta continuar embarazo adecuar Tx a SDG
The Lancet. 2012; 379: 570-579
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QUIMIOTERAPIA
HERCEPTIN
HER2 expresado en epitelio renal fetal Oligo/Anhidramnios
Disfunción renal fetal
CONTRAINDICADO DURANTE EMBARAZO CONTRAINDICA LACTANCIA
International Journal of Surgery (2013) 11(S1), S64–S68
PARTO PRETERMINOBAJO PESO AL NACERLEUCOPENIA TRANSITORIA DEL RNRCIU
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HORMONOTERAPIATAMOXIFENO
Aborto espontáneoTeratógenoAnormalidades GenitalesMuerte fetal
CONTRAINDICADO DURANTE EMBARAZO CONTRAINDICA LACTANCIA
INHIBIDOR DE AROMATASAEvitar en embarazo con Alto Riesgo Tromboembólico
International Journal of Surgery (2013) 11(S1), S64–S68
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CONTINUAR EMBARAZO PLANEAR TERMINACION DEL EMBARAZO .
MT + ESTADIFICACION AXILAR
QT ADYUVANTE 2º. TRIM. RT POSTPARTOHT POSTPARTO
PACIENTE EMBARAZADA + CA MAMA+ AXILA (-)
1ER. TRIMESTRE
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2º. T/ INICIO 3er. T
MT o CC + ESTADIFICACION
AXILAR
QT ADYUVANTERT POSTPARTO
HT POSTPARTO
QT NEOQx POSTPARTORT POSTPARTOTH POSTPARTO
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Discutir término de embarazo
NO TERAPEUTICOContinua embarazo
MT + estadificación axilar
QT ADY (2° t)+ RT postparto+ HT postparto
1º TRIMESTRE
MT vs CC+ est. axila
QT ADY (2° t)+ RT postparto+ HT postparto
2º TRIMESTRE/ 3° T. Temprano
QT NEOMT vs CC
+ Est. AxilaPOSTPARTO
+ RT postparto+ HT postparto
2º TRIMESTRE/ 3° T. Temprano
MT vs CC+ Est. Axila
QT ADYUVANTE
RT POSTPARTO
HT POSTPARTO
3° T. TARDIO
NCCN Guidelines. Breast 2013.
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ESTUDIO DE COHORTE , MULTICENTRICO
PX DEL 2003-2011447 PX CMAE865 PX CMNE
J Clin Oncol 31:2532-2539. 2013
ANALIZO
SUPERVIVENCIA LIBRE ENFERMEDADSUPERVIVENCIA GLOBAL
ESTADIO CLINICOGRADO HISTOLOGICO
TIPO HISTOLOGICOESTADO DE RH
QT. RT. HT
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VARIABLES CLINICOPATOLOGICAS
J Clin Oncol 31:2532-2539., 2013
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TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
J Clin Oncol 31:2532-2539., 2013
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J Clin Oncol 31:2532-2539, 2013
![Page 50: CANCER DE MAMA Estados Infrecuentes](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8ea8e/html5/thumbnails/50.jpg)
J Clin Oncol 31:2532-2539. 2013
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CONCLUSIONES
EDAD MED DX 33 EMB Y 41 NEMB.SLE EMB 65 % Y 71 % NEMB.SG EMB 78 % Y 81 % NEMB.
J Clin Oncol 31:2532-2539, 2013
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CANCER DE MAMA EN EL HOMBRE
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GENERALIDADES
Cancerología 1 (2006): 201-210
Entid
ad p
oco
frec
uent
e EU X año 2140
casos
1 % ca mama
0.1 % mortalidad en hombre
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Factores de riesgo
Cancerología 1 (2006) : 201-210
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FACTORES DE RIESGO
BRCA 2Más frecuente.5% - 15% en población masculina general.Riesgo 6.3%.Peor pronóstico
BRCA 10 – 4 % en la población masculina general.10-16% en varones con historia familiar.
J Natl Cancer Inst. 2008;100(20):1477.
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CUADRO CLINICO
Ann Intern Med. 2002;137(8):678.
Masa indolora 75 %.dolorosa 5 %Firme
Retracción 9%Secreción 6%Ulceración 6%
Central o Subareolar 70-90 %
EC avanzadas Adenopatias axilares
Bilateral 5 %
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Diagnóstico
Mastografia S 92 % y E 90 %
Biopsia
Clinica
Radiologica
Am J Surg. 2001;181(2):96.
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BIOPSIA
Am J Surg. 2001;181(2):96.
BAAF FP hiperplasia epitelial ¼ muestras insuficientes
Bx TRUCUTIHQ
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PATOLOGICA• ESTIRPE:
• 90% CCI• 7% Medular• 5% Papilar• 1.8% Mucinoso• 1.5% Lobulillar• 1% Paget’s• 10% CCIS
IHQ %RE 80-90%
RP 65-92%
HER 2 16%
Androgenos 34-95%
Cancer 2004, 1;101(1):51-7.
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DX DIFERENCIAL
Cancerología 1 (2006) : 201-210
LipomaHematoma
Necrosis grasa
Papiloma intraductal
MetsAbsceso
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TRATAMIENTO
Ca mama
CX
RX
QX ady.
HT
Cancerología 1 (2006) : 201-210
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CANCER DE MAMA OPERABLE
Cancerología 1 (2006) : 201-210
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RADIOTERAPIA• INDICACIONES:
• > 4 ganglios (+)• T3/T4• Márgenes positivos• Invasión muscular• Extensión extracapsular• DRA inadecuada
J Clin Oncol. 2005 Mar;35(3):126-33.
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HORMONOTERAPIA• TAMOXIFENO:
• RH (+)• Adyuvancia por 5 años
• Un estudio prospectivo• EC II/III operable• 39 pacientes
• SG 5 años 61% vs 44% • PLE 5 años 56% vs 28%
Ann Intern Med. 2002;137(8):678.
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INHIBIDOR DE AROMATASA:Anastrozol, Exemestano, Letrozol
*70-80% Reduce niveles de E2*Tasa de respuesta 40%*Considerarse homb. con tumor ER +*Enf. Progresa despues tx tamoxifeno
Ann Oncol 2010;
21:1243.
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Ca. Mama no operable
Mar
t ín
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Ca
ncer
olog
ía 1
(200
6) :
201-
210
Cancerología 1 (2006) : 201-210
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FACTORES PRONOSTICOS
J Surg Oncol 2005; 90:26.
• TAMAÑO TUMORAL• 2-5cm = >40% Mortalidad
• AFECCION GANGLIONAR• Gl (+) = >50% Mortalidad
GANGLIOS SUPERVIVENCIA
Negativos 77-84%
1-3 GL + 50-44%
> 4 GL + 24-14%
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SUPERVIVENCIA
Cancerología 1 (2006) : 201-210
EC SG 5 AÑOS
I 75-100 %
II 50-80 %
III 30-60 %
IV 19%AJCC Cancer Staging Manual 7° Edition. 2010.
HOMBRES MUJERES