cancer de pulmón

CÁNCER DE PULMÓN

CARLOS BUSTILLO LECOMPTE

UNIVERSIDAD DEL SINU – SECCIONAL CARTAGENA

ROTACIÓN DE CIRUGIA

ANATOMÍA

Tratado de Cirugía de Sabiston - Edición 19 - Capítulo 58 Schwarz, Principios de Cirugia, Novena Edicion Neoplasias de pulmón - IntraMed

Son dos órganos situados en la cavidad

torácica, cuya función es realizar la

ventilación en base a la hematosis

Transformación de la

sangre venosa en

sangre arterial.

Cada pulmón está dividido

por lóbulos y segmentos

diferentes para cada pulmón.

ANATOMÍA


El hilio pulmonar está formado por el

bronquio principal, la arteria pulmonar

y las venas pulmonares superior e

inferior.

Los pulmones tienen una circulación

sanguínea doble: el sistema arterial

pulmonar y el de las arterias

bronquiales

CANCER DE PULMÓN

• Problema de salud importante en USA yen el mundo.

• Causa mas frecuente de muerte porcáncer

• 30% mortalidad por cáncer

• 14% de Dx de cáncer


FACTORES DE RIESGOS• Tabaquismo es la principal causa de CA de pulmón(75%).


Asbesto Arsénico

Cromo Níquel

Radiación

Exposición indirecta al humo de tabaco

HISTOPATOLOGÍA


Tabaquismo Proliferación de células basales

Formación de núcleos atípicos con nucléolos prominentes.

Estratificación

Desarrollo de metaplasma escamosa.

Carcinoma in situ

Carcinoma invasor

ADENOCARCINOMA DE PULMÓN (ACA)

• Es el Tipo histológico masfrecuente

• 45% de todos lasneoplasias pulmonares

• Se deriva de las célulasmucosecretoras delepitelio bronquial

• 75% se localiza en laperiferia

• Suele metastatizar antesque el carcinomaepidermoide de pulmón


Células cubicas o cilíndricas con cantidad abundante de citoplasma rosa

CARCINOMA BRONCOALVEOLAR (CBA)

• Subcategoría del ACA, evolución maslenta.

• Mejor pronostico (altamentediferenciado, se disemina a lo largo deparedes alveolares.)

• Puede formar un nódulo solitario,múltiples nódulos o infiltradosparenquimatosos difusos

• Debe tratarse igual que el ACA.


CARCINOMA EPIDERMOIDE(CE)

• 30% Pacientes con CA pulmonar.

• 2/3 localizados en región central que se expande a bronquios (compresión extrínseca).

• Propensos a necrosis central y cavitación

• Metástasis tardías

• Queratinización, estratificación y formación de puentes intercelulares

• Detección mediante el examen citológico del esputo


CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CELULAS GRANDES

• 10% Total de tumores pulmonares

• Periferia, metástasis tempranas.

• Células anaplasicas, pleomorficas, núcleos vesiculares o hipercromaticos y citoplasma abundante.


CANCER PULMONAR DE CELULAS PEQUEÑAS

• 20% CA pulmón

• 80% localizados en parte central

• Metástasis agresivas

• Diseminación temprana aganglios mediastínicos, medulaósea y cerebro.

• Laminas o grupos, con núcleososcuros y poco citoplasma.(Carcinoma de células en granode avena)

• Se estadifica en limitado yextendido

• No tto Qx. Por gran extensióncuando es detectado ytendencia a metástasis

• Quimioterapia


METÁSTASIS DEL CA DE PULMÓN

METASTASIS

Por extensión directas a bronquio de origen

Pared torácica a través de cisuras

Vasos pulmonares

Pericardio

Diafragma

Vena cava superior

Nervios recurrentes o frénicos

Esófago por extensión directa

Diseminación linfática (primero ganglios

hiliares y luego mediastínicos)

•Por vía hematógena a

hígado, suprarrenales,

riñones, hueso y cerebro.

•2 causa mas frecuente de

metástasis ósea ( 1ra CA

mama)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS


CLASIFICACIÓN TNM DEL CA DE PULMÓN


ASIGNACIÓN DE LA ETAPA DEL CA DE PULMÓN


ASIGNACION DE LA ETAPA DEL CA DE PULMON


TUMORES ETAPA I y II

•Restringidos dentro del pulmón

•Resecablesquirúrgicamente

Tumores etapa IV

•Afección metástasica

•No se trata con cx (solo paliación)

Tumores etapa IIIA - IIIB

•Neoplasias avanzadas localmente

•Metástasis a ganglios Mediastínicos ipsolaterales (N2 en etapa IIIA)

•Ganglios con compromiso mediastínico (T4N0M0).

•Pueden extirparse Qx

DIAGNÓSTICO


RX Tórax

• Localización

• Tamaño

• Existencia de

adenopatías hiliares

• Derrame pleural

• Derrame pericárdico

• Aumento del diámetro

del mediastino

• Compromiso óseo.

TAC Tórax

•Especificidad 65% - Sensibilidad

79%

•Tamaño y densidad de ganglios

mediastínicos

DIAGNÓSTICO

BRONCOSCOPÍA FLEXIBLE

• técnica de diagnostico más sensible (70-90%) en pctescon lesiones centrales y si el tumor es central o periférico

•No desaparecen atelectasias

• Infiltrados persisten a pesar de tto. Medico

•Biopsia de ganglios mediastínicos y masas adyacentes.

MEDIASTINOSCOPÍA

•Es la técnica más precisa para establecer la malignidad o benignidad de las adenopatías mediastínicas

•Acceso a los ganglios paratraqueales, traqueobronquiales y subcarinales.

•La indicación de estas técnicas es realizarla en aquellos pacientes considerados irresecablespor tener un diagnóstico ganglionar clínico de N3


DIAGNÓSTICO

Aspiración por aguja fina

• 1. Presencia de lesiones pulmonares en pacientes que no son elegibles para toracotomía pero requieren un diagnóstico definitivo.

• 2. Lesión pulmonar de nueva aparición, en pacientes con antecedentes de cáncer.

• 3. Tumoración pulmonar sugestiva de células pequeñas.

• 4. Infiltrado neumónico en pacientes inmunodeprimidos.

• 5. Paciente con otra neoplasia diagnosticada para permitir observar si se trata de una metástasis

• 6. Complicaciones: Neumotórax, hemoptisis, embolia gaseosa, infecciones, hemotórax.


DIAGNOSTICOResonancia magnética nuclear (RNM)

• Complementa TAC

• Evaluación de metástasis ósea u otras estructuras mediastínicas.


TRATAMIENTO

• Cirugía en enfermedad localizada

• Quimioterapia en afección metastásica

• Radioterapia en control local en pctes por cuyo estadono es factible la Cx.

• La elección de tto inicial depende de la etapa clínica.


ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS


ESQUEMAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS


Estadio IIIB

cancer de pulmón

Health & Medicine

pulmn est dividido

pulmn derecho est dividido

arteria pulmonar

sistema arterial pulmonar

principios de cirugia

bronquio lobular superior

ciruga de sabiston

venas pulmonares superior