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CANCER HEMATOLOGICOCANCER HEMATOLOGICO Y Y GESTACIONGESTACION

Dr. José CaravedoDr. José CaravedoHematólogo ClínicoHematólogo Clínico

EN GENERALEN GENERAL Ocurrencia de cáncer y gestación en Ocurrencia de cáncer y gestación en

forma simultánea es infrecuente.forma simultánea es infrecuente. Incidencia 0.07 - 0.1%Incidencia 0.07 - 0.1% Malignidades predominantes:Malignidades predominantes:-Cancer de Mama-Cancer de Mama -Melanoma-Melanoma-Cancer Ginecológico-Cancer Ginecológico -Ca de Tiroides-Ca de Tiroides LeucemiaLeucemia -Ca Colo-rectal-Ca Colo-rectal LinfomaLinfoma

EN GENERALEN GENERAL

NO HAY EVIDENCIA DE NO HAY EVIDENCIA DE INCREMENTO EN LA INCREMENTO EN LA INCIDENCIA DE MALIGNIDAD INCIDENCIA DE MALIGNIDAD EN GESTANTESEN GESTANTES

Frecuencia de Cáncer Frecuencia de Cáncer Diagnosticados en Diagnosticados en

Mujeres en edad de Mujeres en edad de ReproducciónReproducción

15-24 Años15-24 Años Linfoma de HodgkinLinfoma de HodgkinCa de TiroidesCa de TiroidesMelanomaMelanoma

25-34 Años25-34 Años Ca de MamaCa de MamaMelanomaMelanomaCa Cuello UterinoCa Cuello UterinoTiroidesTiroides

35-44 Años35-44 Años IdemIdem

Cáncer Hematológico y Cáncer Hematológico y GestaciónGestación

LEUCEMIA AGUDALEUCEMIA AGUDA Primer caso : 1856 reportado por Primer caso : 1856 reportado por

VirchowVirchow Hasta 1994-1995: 400 casos Hasta 1994-1995: 400 casos

reportados.reportados. IncidenciaIncidencia : 1/75,000 : 1/75,000 Menos frecuente en raza negra.Menos frecuente en raza negra. Más común en grupos socio-Más común en grupos socio-

económicos altos.económicos altos.


LEUCEMIA AGUDALEUCEMIA AGUDA Puede haber relación con virus de Puede haber relación con virus de

inmunodeficiencia.inmunodeficiencia. Gestación no influye en evolución Gestación no influye en evolución

de Leucemia.de Leucemia. Se asocia con partos prematuros o Se asocia con partos prematuros o

bajo peso al nacer.bajo peso al nacer.


LEUCEMIA CRONICALEUCEMIA CRONICA Rara vez en edad reproductivaRara vez en edad reproductiva LMC ocupan el 90% de Leucemias LMC ocupan el 90% de Leucemias

crónicas que complican gestación.crónicas que complican gestación. La gestación no afecta de manera La gestación no afecta de manera

adversa.adversa.


LEUCEMIA CRONICALEUCEMIA CRONICA Tratamiento:Tratamiento: QT, aféresis, Alfa Inteferón, TMOQT, aféresis, Alfa Inteferón, TMO 96% de gestantes viven hasta el parto.96% de gestantes viven hasta el parto. 84 % supervivencia fetal.84 % supervivencia fetal. Mal Pronóstico: Mal Pronóstico:

Esplenomegalea,Trombocitosis,Hiperce-Esplenomegalea,Trombocitosis,Hiperce-lularidad de Médula Osea., Blastos en SP.lularidad de Médula Osea., Blastos en SP.


LINFOMALINFOMA La incidencia no se ha definido:La incidencia no se ha definido:

-- HodgkinHodgkin 1:1000 a 1: 60001:1000 a 1: 6000- No Hodgkin desconocida.- No Hodgkin desconocida.

Gestación no exacerba ni afecta Gestación no exacerba ni afecta sobrevida.sobrevida.

Asociación con LNH es infrecuenteAsociación con LNH es infrecuente

Cáncer Hematológico y Cáncer Hematológico y gestacióngestación

LINFOMALINFOMA LNH en mujeres cercanas al final de su LNH en mujeres cercanas al final de su

edad reproductiva.edad reproductiva. LNH generalmente es de histología LNH generalmente es de histología

agresiva y diseminado.agresiva y diseminado. Tardiamente en la gestación es Tardiamente en la gestación es

localizado .localizado . El compromiso fetal puede ser por El compromiso fetal puede ser por

metastasis a placenta o directamente.metastasis a placenta o directamente.


LINFOMALINFOMA Importante para el diagnóstico:Importante para el diagnóstico: 1. Historia.1. Historia. 2. Exámenes hematológicos de rutina.2. Exámenes hematológicos de rutina. 3. Estudio de Médula osea.3. Estudio de Médula osea. 4. Biopsia de Hueso bilateral.4. Biopsia de Hueso bilateral. 5. Linfografía.5. Linfografía. 6. Resonancia magnética.6. Resonancia magnética.


LINFOMA HODGKINLINFOMA HODGKIN Síntomas:Síntomas: Presencia de masa cervical,axilar o Presencia de masa cervical,axilar o

inguinal.inguinal. Rx Tórax : Ganglios mediastinalesRx Tórax : Ganglios mediastinales Febrícula, sudoración nocturna.Febrícula, sudoración nocturna. Mal pronóstico: Fatiga, perdida de Mal pronóstico: Fatiga, perdida de

peso, prurito.peso, prurito.


LINFOMA HODGKINLINFOMA HODGKIN Signos Clínicos:Signos Clínicos: Ganglios dolorosos.Ganglios dolorosos. Esplenomegalea ocasional.Esplenomegalea ocasional. Obstrucción de Vena Cava Superiror.Obstrucción de Vena Cava Superiror. Compresión de Médula Espinal.Compresión de Médula Espinal. Compromiso Hepático.Compromiso Hepático.


LINFOMA HODGKINLINFOMA HODGKIN Exámenes auxiliares:Exámenes auxiliares: Anormalidad más frecuente: Anemia Anormalidad más frecuente: Anemia

normocítica normocrómica.normocítica normocrómica. Hippoferremia, Trasnferrina normal,, Hippoferremia, Trasnferrina normal,,

Leucocitos variable, Plaquetas normales, Leucocitos variable, Plaquetas normales, acido urico normal.acido urico normal.

ANORMALIDADES HEMATOLOGICAS NO ANORMALIDADES HEMATOLOGICAS NO REFLEJAN EXTENSION NI PRONOSTICOREFLEJAN EXTENSION NI PRONOSTICO


LINFOMA HODGKINLINFOMA HODGKIN Exámenes auxiliares:Exámenes auxiliares: Rx Tórax: Ganglios mediastinales.Rx Tórax: Ganglios mediastinales. Resonancia: Mejor definición de Resonancia: Mejor definición de

imágenes( no expone al feto a imágenes( no expone al feto a radiación ionizante)radiación ionizante)

Linfangiografía??Linfangiografía??

LINFOMA HODGKINLINFOMA HODGKIN MANEJOMANEJO

Linfoma localizadoLinfoma localizado < 16 sem.< 16 sem. >16 sem.>16 sem.

RT localizadaRT localizada ObservaciónObservaciónAbortoAborto RTSupradiafragmatica RTSupradiafragmatica

LINFOMA HODGKINLINFOMA HODGKIN MANEJOMANEJO

Linfoma Agresivo-AvanzadoLinfoma Agresivo-Avanzado

<16 sem<16 sem >16 sem.>16 sem.

TerminaciónTerminación ContinuaciónContinuación VINBLASTINA VINBLASTINA

RT + QT combinaciónRT + QT combinación


LINFOMA NO HODGKINLINFOMA NO HODGKIN Grupo más numeroso del sistema Grupo más numeroso del sistema

inmunitario.inmunitario. Población de no gestantes en USA: Población de no gestantes en USA:

15,000 nuevos casos por año.15,000 nuevos casos por año. Promedio de edad : 42 añosPromedio de edad : 42 años Hasta 1994 - 1995 : 72 casos Hasta 1994 - 1995 : 72 casos

reportados en gestantes.reportados en gestantes.


LINFOMA NO HODGKINLINFOMA NO HODGKIN Relación frecuente con virus Relación frecuente con virus

oncogénicos : HIV, HTLV - 1, Epstein oncogénicos : HIV, HTLV - 1, Epstein Barr.Barr.

Mayor frecuencia en pacientes con Mayor frecuencia en pacientes con enfermedades autoinmunitarias.enfermedades autoinmunitarias.

Gestación no afecta de manera adversa Gestación no afecta de manera adversa la evolución del Linfoma.Linfoma no es la evolución del Linfoma.Linfoma no es dañino para el feto.dañino para el feto.

LINFOMA NO HODGKINLINFOMA NO HODGKIN MANEJOMANEJO Linfomas de bajo grado de Malignidad Linfomas de bajo grado de Malignidad

solo observaciónsolo observación Linfomas de mediano y alto grado de Linfomas de mediano y alto grado de

malignidad:malignidad:Terminar Gestación y seguir con QT + Terminar Gestación y seguir con QT +

RTRT( QT : ProMACE - MOPP )( QT : ProMACE - MOPP )

Efectos Adversos de Efectos Adversos de Antineoplasicos sobre el Antineoplasicos sobre el

Feto y RNFeto y RN INMEDIATOSINMEDIATOS Aborto espontáneoAborto espontáneo TeratogénesisTeratogénesis Toxicidad orgánicaToxicidad orgánica Parto prematuroParto prematuro Bajo peso al nacerBajo peso al nacer

Efectos Adversos de Efectos Adversos de Antineoplasicos sobre el Antineoplasicos sobre el

feto y el RNfeto y el RN TARDIOSTARDIOS CarcinogénesisCarcinogénesis EsterilidadEsterilidad Retardo psicomotorRetardo psicomotor MutaciónMutación Teratogénesis en segundas Teratogénesis en segundas

generacionesgeneraciones

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