Cardiac markersby dr Ozar Sanuddin SpPK(K)dr Budi Dermawan SpPKDept. Clinical Pathology Faculty of Medicine Islamic University of North Sumatera

Laboratory TestNon EnzymeEnzymeFast Enzyme AST/GOT,CK/CPKLate Enzyme GBDH LDHMyoglobinTroponin T,C,I

[Enzyme]The extend of cell demageThe degree of proliferation Induction of enzyme synthesisThe rate of cell demageThe rate of release from cell

[Enzyme]Pelepasan enzim ~ Cell turnover. ~ Pembersihan dalam plasma Bbrp enzim >dominan dalam sel ttt [Enzyme]IC >> [Enzyme]IV.

[Enzyme]p

DiagnosisMCIECG Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan fisik Anamnese

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan darah rutinPemeriksaan enzim jantungPemeriksaan laboratolium lain yang sering menyertai MCI

Pemeriksaan darah rutinLeukosit :

- Meninggi dan shift to the left. - Menurun pada hari berikutnya.LED : naik. Meningkat hari berikutnya.Kelainan diatas tidak khas.

Cardiac Markers (CM)

Cardiac Markers marker to shortnesss of BreathDeteksi Hearth FailureDeteksi ischemia(AMI)

Cardiac Markers (CM)

The old testsCPK,LDH,AST/GOTThe New TestCKMBTroponin TMyoglobinDeteksi ischemia(AMI)

Cardiac Markers (CM)

The old testsCPK,LDH,AST/GOTThe New TestCKMBTroponin TMyoglobinDeteksi ischemia(AMI)

Pemeriksaan enzim jantung

Enzim cepat:

- SGOT/AST, - Creatine phosphokinase(CPK) atau Creatine kinase(CK)

Enzim lambat : GBDH dan LDHTroponin C, T dan IMioglobin

SGOT/ASTDijumpai pada jaringan yang mempunyai aktivitas metabolik tinggi(memerlukan cukup oksigen).Enzim dilepas kesirkulasi bila terjadi kerusakan sel.Kadar GOT dalam darah mencerminkan kerusakan/injury sel secara langsung.

SGOT dijumpai dalam sel :Hepatosit EndotelEritrositOtot skletalOtak Ginjal

Meningkat bila terjadi kerusakan sel diatas.Normal :(0-35) u/LAbnormal : > 2 x upper limit.

SGOT Pada MCI, :

Me(6-8) jam post serangan MCI,puncak dicapai 24 jam pertama, dan normal dalam 5 hari bila tak ada komplikasi.Kadar me (4-10) X nilai normal.

Creatine phosphokinase(CPK) atau Creatine kinase(CK)Pattern organ dependent.Merupakan isoenzimKombinasi dari beberapa unit protein M dan B.

Dijumpai dgn kadar dalam otot jantung, skelet dan sedikit pada jar otak.Hanya terdapat pada beberapa organ maka digunakan sebagai index injuri spesifik untuk miocardium dan otot skelet.

Unit MM, predominan pada otot jantung dan skeletal, bisa diditeksi dalam plasma.

Otot jantung juga mengandung bentuk unit MB (CK-MB),yang tidak bisa diditeksi dalam plasma, jadi keberadaannya dalam plasma diyakini ada kerusakan miocard.

Unit BB dijumpai dalam otak dan otot polos TD dan TG

Normal : L :( 38-174) U/L

P ( 26-140) U/Lsangat tergantung metode yang digunakan

Me 6 jam setelah serangan MCI, puncaknya dalam 24 jam dan normal kembali (3- 4) hari.

Klasifikasi isoenzim CPK:MM atau CK-3BB atau CK-1MB atau CK-2

CK-MM : hampir semua enzim ini beredar disirkulasi orang sehat.Terutama pada otot skelet

CK-MM dan CK-MB terutama pada :Otot jantung,

CK-BB terutama pada ;OtakGI Tract, GU Tract

Peningkatan abnormal dari CPKmencerminkan CK-BB dari CNS injuriCPK isoenzim dapat membedakan apakah CPK berasal dari otot jantung(MB) atau skelet(MM)

HBDH dan LDHDijumpai dalam sel :

- Hepatosit(LDH5.- Otot skelet (LDH4)- ginjal- otak

(LDH1 LDH2)- Sel otot jantung- EritrositLDH3 terutama dari :- paru - spleen- pankreas- plasenta

Isoenzim LDH

LDH-1Otot jantung,eritrosit Ginjal.LDH-2Plasma LDH-3 Paru,pankreas,plasenta, spleenLDH-4 Pankreas, plasentaLDH-5Hepatosit, otot skelet

Bila pe LDH berarti terjadi kerusakan/ kematian sel, menyebabkan enzim masuk ke sirkulasi.

Yang penting LDH1Normal :(100-190) U/LMeningkat 24 jam setelah MCI,puncaknya hari ke 4 dan normal kembali dalam waktu 8-14 hari.

Bisa me pada penyakit :

hepatitis,nekrosis otot,gijal ,otak ,panktreas dan penyakit darah(anemia sel sabit,megaloblastik,leukemia, hemolisis darah, distropi otot miksedema dan infark paru.

Troponin

Yaitu protein spesifik yang berasal dari miocardium,pada filamen tipis dan mengendalikan proses kontraksi.Masuk kesirkulasi (1-3 jam) post injury kecil pada miokardium

Marker baru untuk D/ MCI akut dan deteksi kerusakan otot jantung.Dapat menentukan tingkat MCI ok kadarnya tetap me selama 14-15 hari post injury kerusakan otot jantung Lebih spesifik.

Klasifikasi

1.troponin C2.Troponin T3.Troponin I

Troponin C :mengikat Ca++ dan mengawali kontraksi.Troponin T :pengikat kompleks troponin pada troponiosmTroponin I :- menghambat kontraksi pada keadaan rest.- diduga hanya ada pada otot jantung, oki kadarnya me (28)jam sesudah nyeri dada dan normal dalam 7 hari.

Lebih spesifik dari CK-MB.Troponin T , 3,5 10 jam post infark puncak pada hari ke 1 300 x normal

Kadar me 4 jam awal MCI teru sampai 1 minggu.Bermanfaat untuk memantau T/ MCI dengan trombolisis

Interpretasi

Nilai normal sangat tergantung pada metode pemeriksaan yang digunakan.Nilai normal :

< 0.02 ng/ml Negatif . (0.04-0.1) ng/ml tidak pasti > 0.1 ng/ml nekrosis sebagian miosit

Positif/pe troponin T(14-15) hari small infarcts Sebaiknya konfirmasi:

CK-MB, CK,CRP, hsCRP dan GOT.

Manfaat troponin Diagnosa MCI AkutPrognosis kerusakan otot jantungSratifikasi resiko Unstable angina fectoris

False positif pada :

chronic muscle disease.chronic renal disease, traumaKadarnya tidak dipengaruhi orthopedic or lung surgery.

Pemeriksaan laboratolium lain yang sering menyertai MCI

KGDpp.Tes toleransi glukosa.Lipid profileFungsi ginjal bila ada hipertensi.

MioglobinBM relatif kecil,banyak dalam otot skelet.Bila otot cidera terditeksi dalam 1 jam.Lebih sensitif dari troponin T untuk MCI tapi kurang spesifik.

Aplikasi klinis : Diagnosa MCI AkutDiagnosa MCI Sub AkutDiagnosa Micro Infarction Monitoring T/ trombolisis ( Angiografi koroner )Memperkirakan ukuran infark.

Enzyme pattern myocardial infarction

EnzymeStarts to rise (hours)Time after infartion Peak elevation (hours)Duration of rise (days)Half life (hours)Total CK4-824-483-5AST/SGOT6-824-484-617 5 LDH12-2448-727-1218 1Troponin T2-424 14-15