cardiale beeldenstorm (mri, mps en ct) vithas 2012 g. aernout somsen, cardioloog
DESCRIPTION
Cardiale Beeldenstorm (MRI, MPS en CT) VITHAS 2012 G. Aernout Somsen, cardioloog. Indicatie voor beeldvorming. Diagnose Ernst & lokalisatie van aandoening Therapie keuze Evaluatie van therapie Prognose. Aandoeningen van het myocard. Beschadiging Uitgebreidheid Lokalisatie - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Somsen 2012
Cardiale Beeldenstorm (MRI, MPS en CT)
VITHAS 2012
G. Aernout Somsen, cardioloog
Somsen 2012
Indicatie voor beeldvorming
• Diagnose
• Ernst & lokalisatie van aandoening
• Therapie keuze
• Evaluatie van therapie
• Prognose
Somsen 2012
Aandoeningen van het myocard
• Beschadiging• Uitgebreidheid• Lokalisatie• Reversibiliteit
Somsen 2012
Cardiale MRI
• Magnetisch veld• Cardiale / Vasculaire anatomie
• LV volumina• LV ejectie fractie• Wanddikte / verdikking• Aortawand /Aorta diameter
• Late Contrast Enhancement (LCE)• Perfusie• Infarct volume• Fibrose en stapeling
• Stress (dobutamine) wandbeweging / perfusie• Kleppen: morfologie / functie• Artefact en mogelijke contraindicatie bij device
Somsen 2012
CMR; normaal
Somsen 2012
Myocardinfarct
• Regionale wandbewegingsstoornis
• Regionale verdunning myocard
• Late contrast enhancement (fibrose)
Somsen 2012
Somsen 2012
Post AMI (apicaal)
Somsen 2012
Hypertrofie
• Symmetrisch• LV cavity normaal• Normalisatie na
deconditionering (3 mnd)• Diastolische functie
normaal• LA normale diameter
• Asymmetrisch• LV cavity klein• Wanddikte > 30 mm• Onafhankelijk van
training• Diastolische dysfunctie• LA dilatatie
Fysiologisch Pathologisch
Somsen 2012
Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie
Somsen 2012
Somsen 2012
Gedilateerde cardiomyopathie
Somsen 2012
Somsen 2012
Myocarditis
• Regionale verdikking myocard (oedeem)
• Patchy LCE
• Regionale wandbewegingsstoornis
• Reversibiliteit
Somsen 2012
Somsen 2012
Non compaction CMP
• Prominente trabecularisatie LV• Verdunning van lokaal myocard• Arteriele thrombo-embolie• Ventriculaire tachycardieen• Chronisch hartfalen• Genetisch (autosomaal dominant / X-linked)• Associatie met congenitale afwijkingen en WPW.
Somsen 2012
Somsen 2012
Somsen 2012
Pat. K. 32 jaar
Somsen 2012
Somsen 2012
Somsen 2012
Endomyocardiale fibrose
• Fibrose van LV en/of RV
• Hypereosinofiel syndroom
• Restrictieve CMP
• Mitralis- / tricuspidalisklepinsufficientie
• Geografisch; Afrika / Zuid Amerika
Somsen 2012
Somsen 2012
Myocardial perfusion scintigrafie
• Nucleair onderzoek
• 99m-Tc gelabelled aan tetrofosmin of sestamibi
• Doel: visualiseren van myocardiale perfusie
• Stress (inspanning / adenosine / dobutamine) en rust
• Detectie van ischemie / infarct / viability
• Geen artefact bij PM / wel ander stressmodus
Somsen 2012
MPS; interpretatie
Stress
Rest
Stress
Rest
Stress
Rest
apex basis
anterior
lateraal
inferior
septaal
(Ischemie: postero-lateraal van apex tot basis)
Somsen 2012
CT(A) hart en coronairen
• Radiologisch onderzoek
• Calcium score
• Stenose (lokalisatie / ernst)
• Samenstelling van plaque
• Anatomische afwijkingen (congenitaal)
• Perfusie…
• Beperkt artefact bij device
Somsen 2012
CTA; alles over coronairen….
posterior
links
anterior
rechts
RCC
RVOT
RA LA
Somsen 2012
CT-3D reconstructie
LCA
RCA
Aorta
Somsen 2012
CTA; maligne variant..
Somsen 2012
CT artefact obv PM-electrode
Somsen 2012
CT artefact; ICD lead en generator
Somsen 2012
Take home….
• Beeldvorming essentieel voor diagnose en therapie
• MRI; goude standaard voor volumina (LVEF); artefact en contraindicatie
• MPS; myocardiale perfusie / geen artefact
• CT: anatomie van coronairen / gering artefact
Somsen 2012