care and maintenance general instrument part 1
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
1/50
Care Maintenance and Instrument Cycle
Michael Nugraha
Aesculap
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
2/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 2
The beginning…
1867 Gottfried Jetter began with the production
of surgical instruments in Tuttlingen.
Wilhelm und Karl Christian Scheerer, became copartners of
GottfriedJetter.
The company "Jetter & Scheerer" was born.
1887
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
3/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 3
Trademark and Tradename
The Crowned Staff of Asklepios was registered
as trademark.1889
AESCULAP was registered1899
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
4/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 4
Aesculap grew fast…
1902 AESCULAP had about 1200 workers and about 100 office clerks
1900
–
1950
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
5/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 5
B. Braun
B. Braun became the major shareholder of the
Aesculap incorporation.1976
Aesculap became a 100% owned subsidiary of B. Braun
Melsungen1997
Integration of Aesculap as division of
the B. Braun group.1998
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
6/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 6
Aesculap Headquater Tuttlingen
more than 3.000 employees
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
7/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 7
… and all around the world
9.500 employees
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
8/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 8
We aim to preserve, acquire and expand knowledge for the healthcare market
and share it through dialogue with our partners.
“Sharing Expertise“ rests on three pillars:
Innovation
Efficiency
Sustainability
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
9/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 9
Aesculap Core Business
Surgical Technologies Closure Technologies
Surgical Instruments
Endoscopic Technology
Instrument Management Services
Sterile Technology
Surgical Sutures Surgical Meshes
Implantable Access Systems
Biosurgicals
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
10/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 10
Aesculap and Training
Aesculap Academie
CSSD Management
CSSD Operations
External Sterile Logistics
Supply of Sterile Goods and Services
Global Network Knowledge – Transfer
Sharing Expertise
Innovative Learning Processes
Sterilog
http://www.sterilog.de/cps/rde/xchg/ae-sterilog-de-de/hs.xsl/index.html
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
11/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 11
Aesculap Speciality Business
Spine Vascular
Systems
Power
Systems
Neuro-
surgery
Ortho-
paedics
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
12/50
Siklus Instrument
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
13/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Reprocessing Cycle of Medical Devices
Utilisation/precleaningDisposal dry/wet
Treatment
of new/
repaired
instruments
Manual/mechanical cleaning/ disinfect
Visual inspection/care/function test
Discard/
repair
Packaging/
labeling
Sterilisation/
release
Storage (ISO) and supply
Setup
13
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
14/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Cuci & Disinfeksi
14
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
15/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
EN 285 & ISO 17665
15
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
16/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 16
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
17/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 17
Perbandingan konsentrasi larutan
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
18/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Packaging
18
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
19/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 19
Sebagai Contoh :
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
20/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 20
Lembar 1 = Barrier system +
Lembar 2 = Protective Packaging = Packaging System
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
21/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Penggunaan kain linen
21
Menurut pelatihan manual pada German Society for Sterile Supply dan
German Speaking Hospital Working Group for Hospital Hygiene (1998),
penggunaan kain linen walaupun menggunakan dua lapisan tidak direkomendasikan
Kenapa ?
• berbahan menyerap air
• melepaskan partikel (serabut benang)
• deteksi kerusakan
• struktur dasar bahan linen
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
22/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 22
Filament tekstile saling tarik menarik dan membuat suatu rongga sehingga penetrasi
mikrobia dapat terjadi
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
23/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 23
Kualitas barrier system pada kain tenun (linen) akan berkurang seiiring dengan adanya pengulangan
proses cuci dan siklus sterilisasi
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
24/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Pengepakan steril yang sesuai dengan EN ISO 11607
24
Sterile Container System Bahan wrapping disposable
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
25/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Sterile Container System ?
• Sterile Container didefinisikan sebagai “ rigid sterile barrier” yang
didesain untuk dapat digunakan secara berulang-ulang
• Berdasarkan detail konstruksi pada sterile container memberikan
sistem sterile barrier dan fungsi protective
25
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
26/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 26
• Sistem sterile container terdapat bagian bawah (bottom) dan bagian
atas tutup (lid)
• Instrument set ditempatkan ke dalam container
Sterile Container System ?
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
27/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Tutup kontainer mengandung filter system (disposable atau reusable) akan
berfungsi sebagai masuknya tekanan steam dan keluarnya udara serta bekerja
sebagai sterile barrier system
Pada tutup kontainer terdapat silicon gascet yang berfungsi untuk memastikan
tertutup rapat terhadap bagian bawah kontainer.
27
Silicon gasket
Filter System
Sterile Container System ?
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
28/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 28
• Setelah menutup tutup Container kemudian disegel dengan
menggunakan sistem segel yang jelas• Labelling berfungsi sebagai penyedia informasi sebagai bentuk
dokumentasi dan administrasi untuk setiap isi container
tracking barcodelabellingsealling
Sterile Container System ?
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
29/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 29
Sterile Container System ?
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
30/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 30
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
31/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Sterilisasi
TIDAK menggantikan
pencucian
Disinfeksi dan Sterilisasi yang efektif hanya
bisa dipastikan jika secara visual intrument tersebut bersih
31
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
32/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
• Noda Air / Water spots
• Perubahan warna / Discoloration
• Korosi / Corrosion
Perubahan permukaan yang terjadi pada peralatan bedah
32
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
33/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Perubahan permukaan / Resiko terhadap kandungan yang terdapat
pada air pencucian
Kandungan Appearance Efek Batas maksimum
(Germany)
Hardeners
(Ca and Mg hydrogen carbonate
and sulfates)
White coating /
calcium deposits on
instruments and in RDA
Poss. aeration corrosion under
the coating >
destructive
400 mg/l Ca
50 mg/l Mg
Dissolved heavy metals
(iron, manganese and copper)
discoloring
brown, gray
Optical change 0.2 mg/l Fe
0.05 mg/l Mn
2 mg/l Cu
Silicic acid and silicates SiO2 discoloring
Yellow-brown, blue-violet
Optical change 40 mg/l SiO2
Chlorides Rust deposits
Pinhole/ stress crack corrosion>
destructive
250 mg/l Cl
Bibl iography : Com pany Dr. Weigert
33
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
34/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
DIN EN 285: Maximum permitted impurity limits in steam
Vaporization residues ≤ 1.0 mg/kg ≤ 10 mg/l
Silicon, SiO2 ≤ 0.1 mg/kg ≤ 1.0 mg/l
Iron ≤ 0.1 mg/kg ≤ 0.2 mg/l
Cadmium ≤ 0.005 mg/kg ≤ 0.005 mg/l
Lead ≤ 0.05 mg/l ≤ 0.05 mg/l
Traces of heavy metal excluding iron, cadmium and lead ≤ 0.1 mg/kg ≤ 0.1 mg/kg
Chlorides (Cl) ≤ 0.1 mg/kg ≤ 2 mg/l
Phosphates (P2O5) ≤ 0.1 mg/kg ≤ 0.5 mg/l
Electr. conductivity (at 20 °C) 3 µS/cm ≤ 5 µS/cm
pH 5 - 7 5 – 7
Color colorless colorless
clear clear
no residues no residues
Hardness ≤ 0.02 mmol/l ≤ 0.02 mmol/l
Condensate Feed water
34
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
35/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Noda air disebabkan oleh pengapuran
Secara visual:
Berwarna putih susu ke abu-abuan
Tutup laminar atau bercak tidak beraturan dengan
sudut-sudut yang jelas
Tidak menimbulkan kerusakan korosi
Penyebab:
Kalsium yang tinggi terdapat di dalam air yang
digunakan untuk pencucian / steam sterilisasi
Sterilisasi instrument yang terlalu banyak→ meningkatkan pembentukan kondensasi
35
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
36/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Noda air disebabkan oleh pengapuran
Cara memperbaiki:
Sederhana dengan mengusap instrument menggunakan
kain basah
Apabila diperlukan, hilangkan noda denganmenggunakan deterjen asam/acid detergents
Tidak direkomendasikan untuk instrument dengan carbid
inlays, laser inscriptions atau permukaan dengan plat
Chromium atau nikel.
Rekomendasi dari pabrikan :
Menggunakan sistem perawatan permukaan sesuai
dengan rekomendasi
36
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
37/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Noda air disebabkan oleh pengapuran
Pencegahan:
Pencucian akhir menggunakan air RO
Apabila diperlukan, gunakan air tanpa mineral untuk
keseluruhan siklus reprosesing secara mekanik.
Menggunakan uap murni (EN 285)
Beban di steriliser jangan berlebihan
37
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
38/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Endapan Silicate Perubahan warna/Stain formation
Secara visual:
Kuning - kecoklatan - biru - ungu (warna pelangi)
menutupi sebagian besar permukaan atau berupa
noda
Berupa bercak tidak beraturan
Terkadang sangat jelas terlihat di tepi instrumentTidak ada resiko tentang higienis atau korosi!
Penyebab :
Kandungan silikat yang berlebihan pada air bilasan
akhir dalam mesin cuci (contoh, munculnya
senyawa asam silikat melalui pertukaran ionselama proses pencucian)
Residu dari agen pembersih mengandung silikat
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
39/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Korosi
Korosi, dalam berbagai bentuk pada logam yang
berbeda, hampir selalu mengakibatkan kerusakan
permanen, atau kerusakan, instrumen yang
terkena.
Stress crack corrosion
Pinhole corrosion
Friction corrosion
39
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
40/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Jenis-jenis korosi
Areal corrosion Foreign rust/rust
film/secondary corrosion
Contact
corrosion
Friction corrosion Pinholecorrosion
Crevice corrosionStress crackcorrosion
40
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
41/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Pinhole corrosion – hanya pada logam
Secara visual:
Berbentuk seperti kawah
Tipe pinhole, permukaan yang rusak sekelilingnya berwarnacoklat atau multiwarna, pada bagian tepi berkilau (dapatmemicu keretakan instrument)
Coklat kemerahan, perubahan warna sebagian
Karat yang berasal dari lubang
Penyebab:
Umumnya disebabkan oleh ion Chlorida(dalam darah, air dan larutan garam fisiologis)
Ion halogen lain (iodide, bromide)
Kelembaban
41
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
42/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 42
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
43/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Pinhole corrosion – hanya pada logam
Cara perbaikan:
Pisahkan instrument yang sudah ada korosi
Apabila diperlukan, kembalikan ke pabrik untuk
dilakukan reparasi/servis.
Langkah pencegahan:
Segera bersihkan instrument setelah digunakan
Hilangkan chloride yang terkandung dalam darah,
larutan garam fisiologis. Bilasan terakhir menggunakan air demineralized
Ikuti petunjuk standard kualitas penguapan
(EN 285)
43
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
44/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Stress crack corrosion
Penyebab:
Penggunaan yang tidak tepat (terlalu dipaksakan) pada
clamps, needle holders, dan lainnya.
Tegang pada persambungan, yang disebabkan karena
grip sepenuhnya ditutup selama sterilisasi.
Bahan yang tidak sempurna / kesalahan pabrik
Perbaikan yang tidak tepat
44
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
45/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Efek yang mungkin terjadi karena Chlorida pada logam peralatan
bedah, yang menyebabkan pinhole dan/atau stress crack corrosion
Larutan garam fisiologis
Darah, keringat
Obat-obatan yang mengandung chlorida
Chlorida dalam air
Residu yang terkadung dari turunan chlorida
Chlorida dalam uap sterilisasi
Residu yang terdapat dalam kain
45
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
46/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Friction corrosion
Cara penanganan:
Pisahkan instrument yang rusak
Kirim ke perbaikan (servis center) apabila
diperlukan
Langkah pencegahan:
Segera hilangkan kandungan chloride yang ada
Secara rutin lakukan pelumasan terhadap
sambungan instrument
Friction corrosion
46
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
47/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Contact corrosion
Penyebab:
Micro friction / partial abrasion pada passive layer (sangat
mungkin terjadi dengan pencucian secara mekanik pada
instrumetn stainless steel)
Kontak antara instrument stainless steel dan non-stainless
(jarum, pisau/pemotong dll.)
Instrument plat Nickel/chromium instruments dengan lapisan
yang terpisah
47
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
48/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page
Contact corrosion
Cara penanganan:
• Buang lapisan korosinya, dengan menggunakan
neutralizer di dalam siklus reprosesing secara
mekanik
• Kemingkinan terjadi restorasi pada permukaan
(Tergantung dari saran produsen)
Langkah pencegahan:
Pisahkan intrument yang sudah terkorosi
48
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
49/50
Aesculap | MichaelDN | Uji Fungsi | Page 49
Terimakasih atas perhatiannya!
Michael D Nugraha
Certified Care and Maintenance Trainer
(German Society of Central Sterilization Supply Department)
Phone: +62-21-52907177
Mobile: +62 815 1470 4444
Fax: +62-21-52907178
E-Mail: [email protected]
mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]
-
8/19/2019 Care and Maintenance General Instrument Part 1
50/50
German Society of Central Sterilization Supply
Department (DGSV):
www.dgsv-ev.de
www.wfhss.com
Instrument Preparation Working Group:
www.a-k-i.org
International Journal of Sterile Supply:
www.mhp-verlag.de
Bbraun Aesculap
www.bbraun.com
(services – care and maintenance)
Michael Dian Nugraha/Aesculap
Informasi Tambahan
http://www.wfhss.com/http://www.bbraun.com/http://www.bbraun.com/http://www.wfhss.com/