case anak dads

8/15/2019 Case Anak Dads

1/34


2/34


3/34

KATA PENGANTAR

#u+i dan sukur kepada *uhan Y/ atas setiap erkah dan imin"an2a sehin""a

penulis dapat menelesaikan laporan kasus ini sea"ai salah satu tu"as dan persaratan dalam

men"ikuti kepaniteraan klinik a"ian Ilmu Kesehatan Anak. !alam penusunan reerat ini,

penulis san"at menadari keteratasanna. #enulis san"at ersukur untuk dokter

pemimin" an" sudah memantu dan meluan"kan waktuna untuk men"u+i dan

memerikan arahan an" aik dalam men""ali ilmu di idan" ilmu kesehatan anak, karena

itu pada kesempatan kali ini penulis in"in men"u4apkan terima kasih kepada

1. !r. Yossiana Liska, Sp.A selaku pemimin"

$. Rekan5rekan kepaniteraan klinik ilmu kesehatan anak atas antuan dan dukun"anna.

#enulis menadari ahwa masih san"at anak hal an" kuran" dalam laporan kasus ini,

untuk itu penulis memohon maa atas se"ala kesalahan dan kekuran"an.

Karawan", $' April $01%

#enulis

BAB

PENDAHULUAN

!iare adalah uan" air esar 6deekasi7 den"an tin+a erentuk 4air atau seten"ah 4air

6seten"ah padat7, kandun"an air tin+a leih anak dari iasana, leih dari $00 "ram atau $00 ml8$

3


4/34

+am. /enurut :;-, diare adalah uan" air esar en4er leih dari 3< sehari aik disertai lendir dan

darah maupun tidak.1 !iare akut adalah uan" air esar pada ai atau anak leih dari 3 kali per hari,

disertai den"an peruahan konsitensi tin+a men+adi 4air den"an atau tanpa lender dan darah an"

erlan"sun" kuran" dari satu min""u.1

#enakit diare masih men+adi salah satu masalah kesehatan masarakat an" pentin" karena

merupakan penuman" utama ketika an"ka kesakitan dan kematian anak di era"ai ne"ara

termasuk Indonesia. !iperkirakan leih dari 1,3 miliar seran"an dan 3,$ +uta kematian per tahun pada

alita diseakan oleh diare. !iare termasuk penakit an" dapat semuh den"an sendirina 6sel

limitin" disease7. /eskipun demikian, +an"an remehkan diare karena dapat men"an4am +iwa.

#enakit ini ditularkan se4ara e4al5oral melalui makanan dan minuman an" ter4emar. !i

ne"ara an" sedan" erkeman", insiden an" tin""i dari penakit diare merupakan kominasi dari

sumer air an" ter4emar, kekuran"an protein dan kalori an" meneakan turunna daa tahan

tuuh.$

LAP!RAN KASUS

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

"AKULTAS KED!KTERAN UNI#ERSITAS TRISAKTI

RSUD KARA$ANG

STATUS PASIEN KASUS

N%m% M%h%sis&% : "e'e(i)% Rosil%&%*i Pembimbing : '(+ ,osi%n% Lis)%- S.+A

NIM : /0/++/11 T%n'% *%ng%n :

IDENTITAS PASIEN

2ama An. S (enis Kelamin Laki5laki

mur $ tahun Suku =an"sa =atak

*empat 8 tan""al lahir Karawan", $0 /aret $01 A"ama Kristen

Alamat !usun Sukawar"i

!(%ng Tu% 2 $%li

Aah Iu

4


5/34

2ama A /

mur % tahun 3% tahun

Alamat !usun Sukawar"i !usun Sukawar"i

#eker+aan :iraswasta Iu rumah tan""a

#endidikan S/A S/A

Suku =atak =atak A"ama Kristen Kristen

;uun"an den"an oran" tua pasien merupakan anak kandun"

I+ ANAMNESIS

!ilakukan se4ara alloanamnesis den"an aah dan iu kandun" pasien

*an""al 8 waktu 1' April $01%

Lokasi =an"sal Rawamerta kamar no. 1>

Keluhan utama !emam hari seelum masuk rumah sakit

Keluhan tamahan /en4ret, mual muntah, nasu makan menurun

A+ RI$A,AT PEN,AKIT SEKARANG

#asien seoran" anak laki5laki erusia $ tahun datan" ke ?! RS! Karawan" diantar oleh

oran" tuana den"an keluhan demam se+ak hari seelum masuk rumah sakit. !emam dirasakan

terus menerus den"an waktu an" tidak tentu. -ran" tua pasien men"atakan suhu adan anakna

4ukup tin""i namun hana diukur den"an men""unakan raaan tan"an. #asien sempat minum

oat penurun panas namun demam hana erkuran" dalam waktu an" seentar. !emam pada

pasien tidak disertai den"an keluhan ke+an".#asien +u"a men"alami men4ret se+ak hari seelum masuk Rumah Sakit. /en4ret sudah

dialami seanak % kali dalam sehari. /en4ret dialami pasien setelah pasien minum susu ormula

an" tidak iasana diminum. (umlah men4ret dirasakan makin anak tiap harina, kira5kira

men4apai seten"ah "elas setiap kali =A=. /en4ret tampak seperti air dan sedikit ampas namun

tidak terdapat darah ataupun lendir. #asien men"alami mual dan muntah se+ak hari seelum

masuk Rumah Sakit. /untah dialami setelah makan atau minum. /untah erisi makanan atau

minuman an" dikonsumsi seelumna. /untah dapat dialami leih dari > kali dalam sehari.

Selama sakit, nasu makan pasien men"hilan". #asien tidak mau makan namun pasien tampak

leih serin" haus daripada iasana sehin""a pasien leih anak minum. #asien pernah

men"alami hal serupa eerapa kali seelumna. 2amun keluhan memaik dalam 1 & $ hari

sehin""a tidak pernah memeriksakan diri.

Keluhan pada pasien tidak diikuti den"an keluhan neri perut, mun4ulna intik atau ruam

merah, mimisan, atau "usi erdarah.

5


6/34

B+ RI$A,AT KEHAMILAN 2 KELAHIRAN

KEHAMILAN

/oriditas kehamilan

*idak pernah ke"u"uran atau kelahiran mati.

Anemia 657, ;* 657, !/ 657, penakit +antun" 657,

penakit paru 657, ineksi 657

#erawatan antenatal

Kontrol kehamilan dilakukan se4ara teratur di

puskesmas dan idan, 1< seulan dan pada

trisemester 3 dilakukan $< dalam seulan. suntik

** dilakukan $< selama kehamilan.

KELAHIRAN

*empat persalinan #uskesmas

#enolon" persalinan =idan

@ara persalinanLahir normal

#enulit 5

/asa "estasi @ukup =ulan 63' min""u7

Keadaan ai=erat lahir $'00 "ram

#an+an" lahir 9 4m

Lin"kar kepala iu tidak tahu

Lan"sun" menan"is 67

Kemerahan 67

2ilai A#?AR 6iu tidak tahu7

Kelainan awaan 5

Kesim.ul%n (i&%3%* )eh%mil%n 2 )el%hi(%n : Riwaat kehamilan dan persalinan aik.

4+ RI$A,AT PERKEMBANGAN

?an""uan perkeman"an mental *idak ada

#ertumuhan "i"i I ' ulan 62ormal >59 ulan7

#sikomotor

/en"an"kat kepala mur 3 ulan 62ormal $53 ulan7

*ersenum spontan Iu pasien tidak in"at 62ormal $53 ulan7

*en"kurap mur ulan 62ormal 35> ulan7

!uduk mur 9 ulan 62ormal %59 ulan7=erdiri mur 1$ ulan 62ormal 951$ ulan7

=er+alan mur 1' ulan 62ormal 1$51' ulan7

=ahasa

/eman""il mama atau papa mur 11 ulan 6normal '510 ulan7

=eri4ara $ kata -ran"tua pasien tidak in"at 6normal 1>5$ ulan7

=eri4ara eerapa kata mur $ tahun 6 normal $,> 5 tahun7

Kesim.ul%n (i&%3%* .e(*umbuh%n '%n .e()emb%ng%n : #erkeman"an sesuai usia.

6


7/34

D+ RI$A,AT MAKANAN

Umu(

5bul%n6ASI2PASI Bu%h 2 Bis)ui* Bubu( Susu N%si Tim

0 & $ ASI 5 5 5

$ & ASI 5 5 5

& % ASI 5 5 5

% & ' ASI 5 5

'510 Susu ormula 5

1051$ Susu ormula

Umu( 'i%*%s T%hun

7enis M%)%n%n "(e)uensi '%n 7uml%h

N%si 2 Pengg%n*i 2asi8uur $53


8/34

1. Kakak pasien 61>

tahun7Laki5laki Ya 5 5 5 Sehat

$. Kakak pasien 6%

tahun7Laki5laki Ya 5 5 5 Sehat

3. #asien Laki5laki Ya 5 5 5 Sedan" sakit

b+ Ri&%3%* Pe(ni)%h%n

A3%h 2 $%li Ibu 2 $%li

N%m% A /

Pe()%&in%n )e9 1 1

Umu( s%%* meni)%h 31 tahun $0 tahun

Pen'i'i)%n *e(%)hi( S/A S/A

Ag%m% Kristen KristenSu)u b%ngs% =atak =atak

Ke%'%%n )eseh%*%n Sehat Sehat

+ Ri&%3%* Pen3%)i* Kelu%(g% : *idak ada an""ota keluar"a pasien an" men"alami keluhan

serupa.

'+ Ri&%3%* Kebi%s%%n Kelu%(g% : tidak ada keiasaan keluar"a an" erhuun"an den"an

penakit pasien.

G+ RI$A,AT PEN,AKIT ,ANG PERNAH DIDERITA

Pen3%)i* Umu( Pen3%)i* Umu( Pen3%)i* Umu(

Aler"i 657 !iteria 657 #enakit +antun" 657

@a4in"an 657 !iare 67 #enakit "in+al 657

!=! 657 Ke+an" 657 Radan" paru 657

-titis 657 /orili 657 *=@ 657

Radan"

ten""orokan657 -perasi 657 Lain5lain 5 67

Kesim.ul%n Ri&%3%* Pen3%)i* 3%ng .e(n%h 'i'e(i*% : #asien pernah men"alami penakit

an" sama seelumna, namun tidak sampai dirawat di Rumah Sakit.

H+ RI$A,AT KEBIASAAN DAN LINGKUNGAN

#asien tin""al ersama iu, aah, dan kakak pasien. Rumah terletak di perkampun"an.

Lin"kun"an sekitar rumah 4ukup padat, )entilasi dan pen4ahaaan kuran" aik. Sumer air minum

dari air sumur. Rumah 4ukup +auh dari tempat pemuan"an sampah. Sampah rumah tan""a diuan"

setiap hari. #asien men"konsumsi susu den"an men""unakan otol susu an" telah direndam den"an

men""unakan air panas.

8


9/34

Kesim.ul%n Ke%'%%n Ling)ung%n : Lin"kun"an rumah padat penduduk, pertukaran udara di dalam

rumah kuran" aik.

II+ PEMERIKSAAN "ISIK 5T%ngg%l ; "ebu%(i


10/34

MULUT : sianosis 657, pu4at 657, normo"losia, mukosa erwarna merah muda, kerin" 67, lidah kotor

657 kerin" 657, stomatitis an"ularis 657

TENGG!R!KAN dindin" posterior arin" hiperemis, u)ula terletak di ten"ah,

ukuran tonsil *18*1 tidak hiperemis, kripta tidak melear, tidak ada

detritus

LEHER : =entuk tidak tampak kelainan, massa 657, tidak tampak dan

tidak teraa pemesaran tiroid maupun K?=, trakea tampak dan

teraa di ten"ah.

TH!RAKS :

7%n*ung

• Inspeksi I4tus 4ordis terlihat pada I@S H, linea midkla)ikularis sinistra

• #alpasi I4tus 4ordis teraa pada I@S H, linea midkla)ikularis sinistra

• Auskultasi =( I5II re"ular, murmur 657 , "allop 657

P%(u• Inspeksi entuk thoraks simetris pada saat statis dan dinamis, tidak ada a"ian

an" tertin""al saat ernapas, pernaasan adominal , pada

sela i"a tidak terlihat adana retraksi, pemesaran K?= aksila 585,

ruam merah pada dindin" dada 657

• #alpasi "erak napas simetris kanan dan kiri

• #erkusi sonor di kedua lapan" paru

• Auskultasi suara napas )esikuler 8, ronkhi 585, wheeCin" 585

ABD!MEN :

• Inspeksi perut tampak datar, warna kulit sawo matan", ruam merah 657, kulit keriput

657 umilikus tidak menon+ol, "erak dindin" perut saat pernapasan simetris

• Auskultasi isin" usus 67, rekuensi 3


11/34

PUNGGUNG

tulan" elakan" entuk normal, tidak terdapat de)iasi, massa 657, ruam8 eloresensi 657, "ius

657, neri tekan 657

KULIT :

warna sawo matan" merata, tidak ikterik, tidak sianosis, tur"or kulit kemali 4epat, han"at,

capillary refill time $ detik, petekie 657

III+ PEMERIKSAAN PENUN7ANG

#emeriksaan Laoratorium

I#+

RESUME

11

Hem%*ologi

;emo"loin 11, "8dl 11.>513.>

ritrosit .1> ,3

Leukosit 11,9> ,051,>

*romosit ?@? /02uL 1>050

;ematokrit 31, E 3,05 0,0

=asoil 0 E 0 & 1

osinoil 0 E 15 3

2eutroil 0C 0 & 0

Limosit ; C $0 & 0

/onosit 0 C $5 %

/@H % L > & 9>

/@; $' p" $> & 33

/@;@ 3% "8dL 31 & 3

R!:5@H 1$, E

SR-L-?I

*hposa A 2e"ati 2e"ati

; paratphi A 2e"ati 2e"ati

; paratphi = 2e"ati 2e"ati

; paratphi @ 618'07 2e"ati

*hposa - 618'07 2e"ati

- paratphi A 618'07 2e"ati

- paratphi = 2e"ati 2e"ati

- paratphi @ 2e"ati 2e"ati


12/34

#asien seoran" anak laki5laki erusia $ tahun datan" ke ?! RS! Karawan" diantar oleh oran"

tuana den"an keluhan demam se+ak hari seelum masuk rumah sakit. !emam dirasakan terus

menerus den"an waktu an" tidak tentu. -ran" tua pasien men"atakan suhu adan anakna 4ukup

tin""i namun hana diukur den"an men""unakan raaan tan"an. #asien sempat minum oat

penurun panas namun demam hana erkuran" dalam waktu an" seentar. !emam pada pasien

tidak disertai den"an keluhan ke+an".

#asien +u"a men"alami men4ret se+ak hari seelum masuk Rumah Sakit. /en4ret sudah

dialami seanak % kali dalam sehari. /en4ret dialami pasien setelah pasien minum susu ormula

an" tidak iasana diminum. (umlah men4ret dirasakan makin anak tiap harina, kira5kira

men4apai seten"ah "elas setiap kali =A=. /en4ret tampak seperti air dan sedikit ampas namun

tidak terdapat darah ataupun lendir. #asien men"alami mual dan muntah se+ak hari seelum

masuk Rumah Sakit. /untah dialami setelah makan atau minum. /untah erisi makanan atau

minuman an" dikonsumsi seelumna. /untah dapat dialami leih dari > kali dalam sehari.

Selama sakit, nasu makan pasien men"hilan". #asien tidak mau makan namun pasien tampak

leih serin" haus daripada iasana sehin""a pasien leih anak minum. #asien pernah

men"alami hal serupa eerapa kali seelumna. 2amun keluhan memaik dalam 1 & $ hari

sehin""a tidak pernah memeriksakan diri.

Riwaat kehamilan dan persalinan aik. Riwaat perkeman"an sesuai usia. Riwaat

makanan pasien kualitas dan kuantitas aik. Riwaat imunisasi sesuai usia. *idak ada keluar"a

pasien an" pernah men"alami keluhan serupa.

#ada pemeriksaan isik didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit sedan", kesadaran

aik, *= 9$ 4m, == 11 k". Status "iCi pasien adalah "iCi kuran" menurut ==8*= dan "iCi

normal menurut ==8 pada "raik @!@. Suhu 3'o@. 2adi 100 kali per menit. 2aas 30 kali per

menit. /ata tampak a"ak 4ekun". /ukosa mulut tampak kerin". #ada pemeriksaan adomen

didapatkan perut tampak datar, supel, tidak ada neri tekan dan = 67.

#ada pemeriksaan laoratorium didapatkan tromositosis, neutropeni, limositosis dan

monositosis.

#+ DIAGN!SIS KER7A

!iare akut e4 )irus dehidrasi rin"an sedan"

#I+ DIAGN!SIS BANDING

5 !iare akut e4 akteri dehidrasi rin"an sedan"

5 Sindrom malasorsi

#II+PEMERIKSAAN AN7URAN

5 serum elektrolit

5 kadar "lukosa darah

5 pemeriksaan eses

#III+ PENATALAKSANAAN

Non me'i)% men*os%:

12


13/34

5 #antau keadaan umum dan tanda )ital pasien.

5 dukasi oran"tua pasien men"enai penakit

Me'i)% men*os%:

5 IF! Rin"er Laktat 1$ tpm

5 IH Ampi4illin >05100m"8K"==8hari dalam < pemerian 6per % +am7

5 #ara4etamol srup 3 < 1 4th5 ink kid srup 1


14/34

1.IF! Rin"er Laktat 1$ tpm

$.IH Ampi4illin 3 < 00 m"

3.#ara4etamol srup 3 < 1 4th

.ink kid srup 1 .La4to5= $ < 1 sa4het



3.#ara4etamol srup 3 < 1 4th


A.(il


15/34



3. IH @olsan4entine $00 m"8' +am


%. #ara4etamol srup 3 < 1 4th



3. IH @olsan4entine 3 < $00 m"


%.#ara4etamol srup 3 < 1 4th


16/34



3. IH @olsan4entine $00 m"8' +am


%. #ara4etamol srup 3 < 1 4th



3. IH @olsan4entine 3 < $00 m"


%.#ara4etamol srup 3 < 1 4th


17/34

1.A inus

$.ink kid srup 1 & 33

/@;@ 3 "8dL 31 & 3

R!:5@H 1, E

L! > mm8+am 0 5 10


18/34

BAB IIIANALISIS KASUS

#ada kasus ini, seoran" anak datan" den"an keluhan demam an" sudah dirasakan selama

hari an" disertai den"an keluhan men4ret, mual muntah dan nasu makan an" erkuran". !ia"nosis

pada pasien adalah diare akut dehidrasi rin"an sedan".

Keluhan utama an" diutarakan pasien erupa demam dapat dipen"aruhi oleh era"ai hal.

!emam 6eris7 adalah suatu reaksi isiolo"is tuuh an" kompleks terhadap penakit an" ditandai

den"an menin"katna suhu tuuh di atas normal akiat ran"san"an Cat piro"en terhadap pusat

pen"aturan suhu tuuh 6termore"ulator7 di hipotalamus. #iro"en dapat erasal dari ekso"en maupunendo"en. #iro"en ekso"en erasal dari luar tuuh sedan"kan piro"en endo"en erasal dari dalam

tuuh. #iro"en ekso"en, dapat erupa ineksi atau non5ineksi, akan meran"san" sel5sel imun untuk

melepaskan interleukin dan sitokin 6piro"en endo"en7 sehin""a mempen"aruhi pen"aturan suhu di

hipotalamus.

=A= en4er an" dialami pasien dapat dialami melalui $ prinsip mekanisme, aitu sekeretorik

dan osmotik. !iare sekretorik leih serin" ditemukan pada ineksi saluran 4erna. 2amun kedua

mekanisme terseut dapat sa+a ter+adi ersamaan pada satu anak. =A= en4er meneakan tuuh

kehilan"an se+umlah 4airan sehin""a tuuh men"kompensasi den"an menin"katkan

/ual muntah an" dirasakan pasien meneakan pasien men+adi sulit untuk makan. /ual

muntah diseakan oleh adana ran"san"an pada 4hemore4eptor tri"er Cone melalui ner)us )a"us.

#enea terserin" muntah pada anak ialah keadaan reluks, "astroenteritis dan ineksi saluran kemih.

#ada pemeriksaan isik didapatkan pasien tampak sakit sedan". Suhu pasien didapatkan leih

tin""i daripada an"ka normal. ;al ini kemun"kinan dapat diseakan karena adana ineksi. #ada

pemeriksaan isik +u"a didapatkan tanda5tanda dehidrasi erupa mata 4ekun" dan mukosa an"

kerin".

#emeriksaan penun+an" an" dilakukan terhadap pasien pada awal pemeriksaan adalah

pemeriksaan hematolo"i len"kap. #ada pemeriksaan hematolo"i didapatkan kadar leukosit an"masih dalam atas normal. *idak ter+adina leukositosis namun terdapat "e+ala ineksi pada pasien

18


19/34

dapat ditemukan pada eerapa +enis ineksi misalna ineksi )irus. #ada pemeriksaan hitun" +enis

didapatkan adana penin"katan pada limosit dan monosit. ;al ini iasa ditemukan pada keadaan

ineksi kronis dan ineksi akiat )irus. Selain itu didapatkan adana neutropeni an" +u"a isa

ditemukan pada eerapa ineksi dan penakit imunolo"is.

*atalaksana an" dilaksanakan meliputi penan"anan dehidrasi, dukun"an nutrisi, pemerian

Cin4, antiiotik dan edukasi pada oran" tua. #ada kasus ini pemerian oralit tidak dilakukan karena

pasien dalam keadaan mual dan muntah sehin""a tidak memun"kinkan rehidrasi se4ara oral.

#emerian proiotik menun+an" kesehatan anak melalui ter4iptana keseiman"an mikrolora

intestinal an" leih aik. #emerian suplemen Cin4 akan memper4epat penemuhan, merin"ankan

"e+ala diare dan men"uran"i an"ka ke+adian diare erikutna. #emerian antiiotik pada kasus diare

tidak di"unakan se4ara rutin. #emerian antioiotik an" tidak rasional dapat men""an""u

keseiman"an lora usus. #ada kasus ini pemerian antiiotik tetap dierikan dikarenakan ineksi

akiat akteri elum dapat disin"kirkan.

BAB I#

TIN7AUAN PUSTAKA

A+ DeFinisi

!iare adalah uan" air esar 6deekasi7 den"an tin+a erentuk 4air atau seten"ah 4air

6seten"ah padat7, kandun"an air tin+a leih anak dari iasana, leih dari $00 "ram atau

19


20/34


21/34

3. Faktor musim

Hariasi pola musiman diare dapat ter+adi menurut letak "eo"rais. !i daerah su tropik

diare karena akteri leih serin" ter+adi pada musim panas, sedan"kan diare karena )irus

terutama rota)irus pun4akna ter+adi pada musim din"in. !i daerah tropik 6 termasuk

Indonesia 7, diare an" diseakan oleh rota)irus dapat ter+adi sepan+an" tahun den"an

penin"katn sepan+an" musim kemarau, sedan"kan diare karena akteri 4enderun"

menin"kat pada musim hu+an.

. pidemi dan pandemi4

Vibrio cholera 0.1 dan Shigella dysentriae 1 dapat menaakan epidemi4 dan pandemi4

an" men"akiatkan tin""ina an"ka kesakitan dan kematian pada semua "olon"an usia.

Se+ak tahun 19%1, kolera an" diseakan vibrio cholera 0.1 biotipe Eltor telah menear

ke 2e"ara & 2e"ara di Arika, Amerika latin, Asia, *imur *en"ah, dan di eerapa daerah

di amerika tara dan ropa. !alam kurun waktu an" sama Shigella dysentriae tipe 1

men+adi penea waah an" esar di Amerika *en"ah dan terakhir di Arika ten"ah dan

Asia Selatan. #ada akhir tahun 199$, dikenal strain aru Vibrio cholera 0139 an"

menaakan pandemi4 di Asia dan leih dari 1 ne"ara men"alami waah.

4+ E*iologi

#enea ineksi utama timulna diare umumna adalah "olon"an )irus, akteri dan

parasit. !ua tipe dasar dari diare akut karena ineksi adalah non inflammatory dan

inflammatory.

G!L!NGAN BAKTERI G!L!NGAN #IRUS G!L!NGAN PARASIT

Aeromonas Astro)irus =alantidiom 4oli

acillus cereus @al4i)irus 62oro)irus, Sapo)irus7 =lasto4stis homonis

!anpilobacter "e"uni nteri4 adeno)irus @rtosporidium par)um

!lostridium perfringens @orona )irus ntamoea histolti4a

!lostridium defficile Rota)irus ?iardia lamlia

Eschercia coli 2orwalk )irus Isospora elli

#lesiomonas shigeloides ;erpes simplek )irus Stron"loides ster4oralis

Salmonella @tome"alo)irus *ri4huris tri4hiura

ShigellaStaphylococcus aureus

Vibrio cholera

Vibrio parahaemolyticus

$ersinia enterocolitica

21


22/34


23/34

pada ineksi saluran 4erna. =e"itu pula kedua mekanisme terseut dapat ter+adi ersamaan

pada satu anak.1,'

1. !iare osmotik

/ukosa usus halus adalah epitel erpori, an" dapat dilalui oleh air dan elektrolit

den"an 4epat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara lumen usus den"an 4airan

ekstrasel. Adana ahan an" tidak diserap, meneakan ahan intraluminal pada usus

halus a"ian proksimal terseut ersiat hipertoni dan meneakan hiperosmolaritas.

Akiat peredaan tekanan osmose antara lumen usus dan darah maka pada se"men usus

+e+unum an" ersiat permeale, air akan men"alir kea rah +e+unum, sehin""a akan

anak terkumpul air dalam lumen usus. 2a akan men"ikuti masuk ke dalam lumen,

den"an demikian akan terkumpul 4airan intraluminal an" esar den"an kadar 2a normal.

Sea"ian ke4il 4airan ini akan diawa kemali, akan tetapi laina akan tetap tin""al di

lumen oleh karena ada ahan an" tidak dapat diserap seperti /", "lukosa, su4rose,

la4tose, maltose di se"men ileum dan meleihi kemampuan asors kolon, sehin"a ter+adi

diare. =ahan5ahan seperti karohidrat dan +us uah, atau ahan an" men"andun"

soritol dalam +umlah erlaihan akan memerikan dampak an" sama.1

$. !iare Sekretorik

!iare sektorik diseakan oleh sekresi air dan elektrolit ke dalam usus halus an"

ter+adi akiat "an""uan asorsi natrium oleh )ilus saluran 4erna, sedan"kan sekresi

klorida tetap erlan"sun" atau menin"kat. Keadaan ini meneakan air dan elektrolit

keluar dari tuuh sea"ai tin+a 4air. !iare sekretorik ditemukan diare an" diseakan oleh

ineksi akteri akat ran"san"an pada mukosa usus halus oleh toksin E.coli atau V.

cholera.01.%

!smo*i) Se)(e*o(i)

#olume *in=% $00 ml8hari O$00 ml8hari

Pu%s% !iare erhenti !iare erlan+ut

N% *in=% 0 mP8L O0 mP8LRe'u)si 67 657

.H *in=% > O%

!ikenal ahan5ahan an" menstimulasi sekresi lumen aitu enterotoksin akteri

dan ahan kimia an" dapat menstimulasi seperti laksansia, "aram empedu entuk

dihidro


24/34

meneakan @l5 di kripta keluar. !isisi lain ter+adi penin"katan pompa natrium , dan

natrium masuk ke dalam lumen usus ersama @l5.1

3. !iare dapat +u"a dikaitkan den"an g%nggu%n mo*ili*%s+

/eskipun motilitas +aran" men+adi penea utama malasorsi, teatpi peruahan

motilitas mempunai pen"aruh terhadap asorsi. =aik penin"katan ataupun penurunan

motilitas keduana dapat meneakan diare. #enurunan motilitas dapat men"akiatkan

akteri tumuh terlampau anak sehin""a meneakan diare. Ke"a"alan motilitas usus

an" erat meneakan statis intestinal earkiat inlamasi dan malasorsi. !iare akiat

hiperperistaltik pada anak +aran" ter+adi. :ater diare dapat diseakan karena

hipermotilitas pada kasus kolon irritale pada ai. ?an""uan motilitas mun"kin

merupakan penea diare pada *hrotoksikosis, malasorsi asam empedu, dan era"ai

peakit lain.1

E+ M%niFes*%si )linis

Ineksi usus menimulkan tanda dan "e+ala "astrointestinal serta "e+ala laina ila

ter+adi komplikasi ekstraintestinal termasuk maniestasi neurolo"i4. ?e+ala "astrointestinal

ias erupa diare, kram perut, dan munth. Sedan"kan maniestasi sistemik er)ariasi

ter"antun" pada peneana.1

Ro*%i(us Shigell% S%lmonell% ETE4 EIE4 Kole(%

Ge=%l% )linis :

M%s% Tun%s

P%n%s

Mu%l- mun*%h

N3e(i .e(u*

N3e(i )e.%l%

l%m%n3% s%)i*

15$ +am

Serin"

*enesmus

5

>5 hari

$5' +am

(aran"

*enesmus, kramp

Ohari

%5$ +am

Serin"

*enesmus,kolik

35 hari

%5$ +am

5

5

5

$53 hari

%5$ +am

5

*enesmus, kramp

5

)ariasi

'5$ +am

5

Serin"

Kramp

5

3 hari

SiF%* *in=%:

#olume

"(e)uensi

Konsis*ensi

D%(%h

B%u

$%(n%

Leu)osi*

L%in9l%in

Sedan"

>510


25/34

'+am terakhir. /akanan dan minuman an" dierikan selama diare. Adakahh panas atau

penakit lain an" menertai seperti atuk, pilek, otitis media, 4ampak. *indakan an"

telah dilakukan iu selama anak diare memer oralit, memawa eroat ke puskesmas

atau ke rumah sakit dan oat5oatan an" dierikan serta riwaat imunisasina.1

$. #emeriksaan isik

#ada pemeriksaan isik perlu diperiksa erat adan, suhu tuuh, rekuensi denut

+antun" dan pernapasan serta tekanan darah. Selan+utna perlu di4ari tanda5tanda

tamahan lainauun5uun esar 4ekun" atau tidak, mata 4owon" atau tidak, ada atau

tidak adana air mata, iir, mukosa mulut dan lidah kerin" atau asah.1

#ernpasan an" 4epat dan dalam indikasi adana asiodosis metaoli4. =isin" usus

an" lemah atau tidak ada ila terdapat hipokalemia. #emeriksaan ekstremitas perlu karena

perusi dan 4apillar reill dapat menentukan der+at dehidrasi an" ter+adi. #enilaian

eratna atau dera+at dehidrasi dapat ditentukan den"an 4ara o+ekti aitu den"anmemandin"kan erat adan seelum dan sesudah diare.

S3m.*om Minim%l %*%u *%n.% 'ehi'(%si-

)ehil%ng%n BBJ0C

Dehi'(%si (ing%n se'%ng-

)ehil%ng%n BB 0C91C

Dehi'(%si be(%*- )ehil%ng%n

BB1C

Kes%'%(%n =aik 2ormal, lelah, "elisah, irritale Apatis, letar"i, idak sadar

Den3u* =%n*ung 2ormal 2ormal menin"kat *akikardi, radikardi, 6kasus

erat7

Ku%li*%s n%'i 2ormal 2ormal melemah Lemah, ke4il tidak teraa

Pe(n%.%s%n 2ormal 2ormal54epat !alam

M%*% 2ormal Sedikit 4owon" San"at 4owon"

Ai( m%*% Ada =erkuran" *idak ada

Mulu* '%n li'%h =asah Kerin" San"at kerin"4ubi*%n )uli* Se"era kemali Kemali$ detik KemaliO$detik

4%..il%(3 (eFill 2ormal /eman+an" /eman+an", minimal

E)s*(emi*%s ;an"at !in"in !in"in,mottled, sianotik

Kening 2ormal =erkuran" /inimal

Skor !ehidrasi :;-

1 $ 3

Keadaan umum =aik Lesu 8 haus ?elisah, lemas, n"antuk

/ata *idak 4ekun" A"ak 4ekun" San"at 4ekun"

/ulut =iasa Kerin" San"at kerin"

#ernapasan 30< 8 menit 3050< 8 menit O0< 8 menit

*ur"or =aik Kuran" (elek 2adi 1$0< 8 menit 1$0510< 8 menit O10< 8 menit

#enilaian

% *idak dehidrasi

51$ !ehidrasi rin"an sampai sedan"

O13 !ehidrasi erat

/enurut tonisistas darah, dehidrasi dapat dia"i men+adi3

• dehidrasi isotoni4, ila kadar 2a dalam plasma antara 13151>0 mP8L

• dehidrasi hipotonik, ila kadar 2a131 mP8L

25


26/34

• dehidrasi hipertonik, ila kadar 2aO1>0 mP8L

?e+ala ;ipotonik Iso*oni) Hi.e(*oni)

R%s% h%us 5

Be(%* b%'%n /enurun sekali /enurun /enurun

Tu(go( )uli* /enurun sekali /enurun *idak +elas

Kuli*2 sel%.u* len'e( =asah Kerin" Kerin" sekali

Ge=%l% SSP Apatis Koma Irritale, apatis, hiperleksiSi()ul%si (elek sekali (elek Relati masih aik

N%'i San"at lemah @epat dan lemah @epat, dan keras

Te)%n%n '%(%h San"at rendah Rendah Rendah

B%n3%)n3% )%sus $0530E 0E 105$0E

3. Laoratorium

#emeriksaan laoratorium len"kap pada diare akut pada umumna tidak diperlukan,

hana pada keadaan tertentu mun"kin diperlukan misalna penea dasarna tidak

diketahui atau ada sea5sea lain selain diare akut atau pada penderita den"an dehidrasi

erat. @ontoh pemeriksaan darah len"kap, kultur urine dan tin+a pada sepsis atau ineksi

saluran kemih. #emeriksaan laoratorium an" kadan"5kadan" diperlukan pada diare

akut1

• darah darah len"kap, serum elketrolit, analisa "as darah, "lukosa darah, kultur dan tes

kepekaan terhadap antiiotika

• tin+a

a. #emeriksaan makroskopik

#emeriksaan makroskopik tin+a perlu dilakukan pada semua penderita den"an diare

meskipun pemeriksaan laotarium tidak dilakukan. *in+a an" water dan tanpa

mu4us atau darah iasana diseakan oleh enteroksin )irus, prontoCoa, atau

diseakan oleh ineksi diluar saluran "astrointestinal. *in+a an"a men"andun"

darah atau mu4us ias diseakan ineksi akteri an" men"hasilkan sitotoksin

akteri enteron)asi an" meneakan peradan"an mukosa atau parasit usus

seperti E. hystolitica, .coli , &.trichiura. Apaila terdapat darah iasana

er4ampur dalam tin+a ke4uali pada ineksi den"an E.hystolitica darah serin"

terdapat pada permukaan tin+a dan pada ineksi den"an Salmonella, 'iardia,

!ryptosporidium dan Strongyloides.

#emeriksaan makroskopik men4akup warna tin+a, konsistesi tin+a, au tin+a, adana

lendir, adana darah, adana usa. :arna tin+a tidak terlalu anak erkolerasi

den"an penea diare. :arna hi+au tua erhuun"an den"an adna warna empedu

akiat "aram empedu an" dikon+u"asi oleh akteri anaero pada keadaan a4terial

o)er"rowth. :arna merah akiat adana darah dalam tin+a atau oat an" dapat

meneakan warna merah dalam tin+a seperti riampisin. Konsistensi tin+a dapat

4air, lemek, padat. *in+a a" erusa menun+ukan adana "as dalam tin+a kaiatermentasi akteri. *in+a an" erminak, len"ket, dan erkilat menun+ukan adana

26


27/34


28/34

sehin""a tidak terdapat "elemun" udara. #eriksalah dahulu sediaan tak erwarna

62a@L isiolo"is7, karena telur 4a4in" dan entuk trooCoid dan protoCoa akan leih

mudah dilihat. =entuk kista leih mudah dilihat den"an perwanaan odium.

#emeriksaan dimulai den"an pemesaran o+eksti 10


29/34

tidak dapat dierikan per oral, oralit dapat dierikan nelalui naso"asterik den"an

)olume an" sama.

Rehidrasi IH +u"a dapat dierikan ila anak men"alami muntah setiap dieri

minum. @airan IH an" dierikan adalah rin"er laktat, Ka2 3= atau 2a@l 0,9E

den"an +umlah 4airam dihitun" erdasarkan erat adan.

=erat =adan 3 & 10 k" $00 ml8k"==8hari

=erat =adan 10 & 1> k" 1> ml8k"==8hari

=erat =adan O1> k" 13> ml8k"==8hari

Setelah 3 +am keadaan penderita die)aluasi, apakah memaik, tetap atau

memuruk. =ila keadaan memaikdan dehidrasi teratasi pen"oatan dapat dilan+utkan

di rumah den"an memerikan oralit dan makanan den"an 4ara seperti pada pen"oatandiare tanpa dehidrasi.

3. #en"oatan diare dehidrasi erat

*R# 6 *erap Rehidrasi #arenteral 7

#asien an" masih dapat minum meskipun sedikit harus dieri oralit sampai

4airan inus terpasan". Selain itu semua anak harus dieri oralit selama pemerian

4airan intra)ena 6 > ml8k"==8+am7, apila anak dapat minum den"an aik iasana

dalam 35 +am 6 untuk ai 7 atau 15$ +am 6untuk anak an" leih esar 7.

ntuk rehidrasi parenteral di"unakan 4airan Rin"er Laktat den"an dosis

100ml8k"==. @ara pemerianna untuk 1tahun 1 +am pertama 30448k"==,

dilan+utkan > +am erikutna 0 448k"==. !i atas 1 tahun B +am pertama 30448k"==

dilan+utkan $ B +am erikutna 0 448k"==.

Lakukan e)aluasi tiap +am. =ila hidrasi tidak memaik, tetesan IH dapat

diper4epat. Setelah % +am pada ai atau 3 +am pada anak leih esar, lakukan e)aluasi,

pilih pen"oatan selan+utna aitu pen"oatan diare den"an dehidrasi rin"an5sedan"

atau pen"oatan diare tanpa dehidrasi

. Sen" 6 in4 7

Sen" merupakan mikronutrien komponen era"ai enCim dalam tuuh an"

pentin" antara lain untuk sinreis !2A. Se+ak tahun $00, :;- dan 2I@F telah

merekomendasikan pen""unaan sen" pada anak den"an diare den"an dosis $0 m" per

hari selama 1051 hari, dan pada ai% ulan den"an dosis 10 m" per hari selama 105

1 hari

>. #emerian makanan selama dan setelah diare

#emerian makanan harus diteruskan selama diare dan ditin"katkan setelah

semuh. *u+uanna adalah memerikan makanan kaa nutrien seanak anak mampu

29


30/34

menerima. /eneruskan pemerian makanan aan memper4epat kemalina un"si usus

an" normal termasuk kemampuan menerima dan men"asorsi era"ai nutrien,

sehin""a memurukna status "iCi dapat di4e"ah atau palin" tidak dikuran"i. =ai an"

minum ASI harus diteruskan seserin" mun"kin dan selama anak mau. =ai an" tidak

mium ASI harus dieri susu an" iasa diminum palin" tidak setiap 3 +am.

=ila anak umur ulan atau leih dan sudah mendapatkan makanan lunak atau

padat, makanan ini harus diteruskan. !ierikan dalam porsi ke4il atau serin" 6 % kali

atauleih 7.

%. *erapi /edikamentosa

a. Antiiotika

Antiiotika pada umumna tidak diperlukan pada semua diare akut oleh

karen sea"ian esra diare ineksi adalah rota)irus an" siatna self limited dan

tidak dapat diunuh den"an antiiotika. Antiiotika pilihan pada diare antara lain

erthrom4in 1$,> m"8k"== < sehari selama 3 hari, 4iprolo m"8k"== $<

sehari selama 3hari. /etronidaCole 10 m"8k"== 3< sehari selama > hari.

. -at Antidiare

-at5oat ini meskipun serin" di"unakan tidak mempunai keuntun"an

praktis dan tidak diindikasikan untuk men"oati diare akut pada anak, eerapa

dianterana

• Adsoren, @ontoh kaolin, attapul"ite. -at5oat ini dipromosikan untuk

men"ikat dan men"inakti)asi toksin akteri atau ahan lain an"

meneakan diare serta dikatakan mempunai kemampuan melindun"i

mukosa usus.

• Antimotilitas, @ontoh loperamide hdro4hloride. -at ini dapat men"uran"i

rekuensi diare pada oran" dewasa akan tetapi tidak men"uran"i )olume tin+a

pada anak.

. #roiotik dan #reiotik

%+ P(obio*i)

#roiotik merupakan mikroor"anisme hidup dalam makanan an" diermentasi an"

menun+an" kesehatan melalui ter4iptana keseiman"an mikrolora intestinal an"

leih aik. /ekanisme eek proiotik melalui peruahan lin"kun"an mikro lumen

usus 6 p; , -$ 7, produksi ahan anti mikroa terhadap eerapa pato"en

usus,kompetisi nutrien, men4e"ah adhesi kuman pato"en pada enterosit, modiikasi

toksin8 reeptor toksin eek troik terhadap mukosa usus melalui penediaan nutrien

dan imunomodulator. @ontohna La4to =.

b+ P(ebio*i)

30


31/34


32/34

den"an hiponatremi. =ila tidak erhasil, koreksi 2a dilakukan ersamaan den"an

koreksi 4airan rehidrasi aitu memakai rin"er laktat atau normal saline. Kadar 2a

koreksi 6mP8L7D1$>5 kadar 2a serum an" diperiksa dikalikan 0,% dan dikalikan

erat adan. Separuh dierikan dalam ' +am, sisana dierikan dalam 1% +am.

#enin"katan serum 2a tidak oleh meleihi $ mP8L8+am.1

• ;iperkalemia, diseut hiperkalemia +ika KO> mP8L, koreksi dilakukan den"an

pemerian kalsium "lukonas 10E 0,>51 ml8k"== i.) pelan5pelan dalam >510 menit

den"an monitor detak +antun".1

• ;ipokalemia, dikatakan hipokalemia ila K3,> mP8L, koreksi dilakukan

menuurut kadar K +ika kalium $,>53,> mP8L dierikan peroral > m4"8k"==8hr

dia"i 3 dosis. =ila $,> mP8L maka dierikan se4ara intra)ena drip 6tidak oleh

olus7 dierikan dalam +am. !osisna 63,>5kadar K terukur< ==


33/34


34/34

1. Sua"o =, Santoso 2=. !iare akut. =uku A+ar ?astroenterolo"i5;epatolo"i (ilid 1, disi 1.

(akarta =adan penerit KK ?astroenterolo"i5;epatolo"i I!AI. $010p.'5110

$. :;-. !iarrhoeal !isease. A)ailale rom

httpwww.:ho.int8)a44ineQresear4h8disease8diarrhoeal8en8inde< html. A44essed April $3,

$01%.3. Suraatma+a S. !iare. Kapita Selekta ?astroenterolo"i Anak. (akarta Sa"un" Seto. $00p.15

$

. Soenarto, et al. =urden o Se)ere Rota)irus !iarrhea In Indonesia. *he (ournal o Ine4tious

disease $00$009p.1''59.

>. Suraatma+a S. /asalah Rehidrasi -ral dalam Kapita Selekta ?astroenterolo"i Anak. (akarta

Sa"un" Seto. $00p.5>3

%. #i4kerin" LK. ?astroenteritis. 2elson te

case anak dads

Documents