Case Report

DISENTRI

Pembimbing:

dr. Andreas Sentot S,Sp. PD

Oleh:

Agri Saraswati: J.500090049

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2013

BAB II

Laporan Kasus

Nama Pasien : Nn. KRUmur : 75 tahunJenis kelamin : PerempuanAlamat : Kunir 3 Kwarasan Grogol, SukoharjoNo. RM : 233xxxAgama : IslamStatus : Kawin Tanggal masuk RS : 19 November 2013Tanggal pemeriksaan: 19 November 2013

Anamnesis

Diare berlendir

Perut sebah

Pasien datang ke IGD RSUD Sukoharjo dengan keluhan perut sebah, dan pusing. Mual, muntah tidak didapatkan.

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat DM: disangkalRiwayat Hipertensi: disangkalRiwayat Asma: disangkalRiwayat Penyakit jantung : disangkalRiwayat Alergi: disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat Hipertensi: disangkalRiwayat Diabetes mellitus : disangkalRiwayat Asma : disangkalRiwayat Alergi : disangkalRiwayat Penyakit jantung : disangkalRiwayat Sakit serupa : disangkal

Anamnesis Sistem

Sistem cerebrospinal : Gelisah(-),Lemah (+),Demam (-),pusing(+)Sistem cardiovaskular : Akral dingin (-),sianosis (-),anemis (-), palpitasi (-), nyeri dada (-),Sistem respiratorius : Sesak (-), batuk (-)Sistem genitourinarius : BAB diare(-) dan BAK biasaSistem gastrointestinal : Nyeri perut (-),mual (-), muntah (-), nafsu makan menurun (+),sulit menelan(-)Sistem muskuloskeletal : Badan terasa lemas (+), atrofi otot (-), kaku (-), nyeri (-)Sistem integumentum : Pucat (+)

Kesan: Terdapat masalah pada sistem sistem cerebrospinal, gastrointestinal, musculoskeletal, dan integumentum

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum: lemahKesadaran : Compos mentis

Keadaan Umum

Tekanan darah: 130/100 mmHg; Suhu: 36,5C

Vital Sign

Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), nafas cuping hidung (-), edema palpebra (-).Leher : Retraksi supra sterna (-/-), deviasi trachea (-), peningkatan Jugular Venous Pressure (-), pembesaran kelenjar limfe (-).

Status Generalis

Pemeriksaan Fisik

Thoraks : Simetris, ketinggalan gerak (-)

Paru-paru

Perkusi

Depan

Belakang

Auskultasi

Rhonki basah halus

Wheezing

SSSSSSSSsSSdv SdvSdvSdvSdvSdvSdvSdvSdvSdv--------------------

Jantung Inspeksi : Iktus kordis tak tampakPalpasi : Kuat angkat Perkusi : Batas jantung dalam batas normalAuskultasi : bunyi jantung 1-2 interval reguler, bising jantung tak didapatkanAbdomen Inspeksi : Lebih tinggi dari dada, simetrisAuskultasi : Peristaltik (+), bising usus (+)Perkusi : Redup (+)Palpasi : Massa abnormal (-) berbenjol-benjol, supel, ascites (-), Nyeri tekan epigastrium (+) Hati : Tak teraba membesar Limpa : Tak teraba membesarEkstremitas Akral : HangatEdem : Tidak didapatkan

19 November 2013

Pemeriksaan Laboratorium

PemeriksaanNilaiSatuanNilai NormalHemoglobin 14,1g/dlPr : 12,0 14,0Hematokrit 39%Pr : 37 - 43Lekosit11000103/ul4,0 10,5Trombosit135103/ul150 450Eritrosit 4,42106/ul3,90 5,50MCV88Fl80 97MCH32Pg27 31MCHC36g/dl32 38Neutrofil Segmen %81%50,0 70,0Limfosit %16%25,0 40,0Neutrofil Batang %0103/ul2,00 7,00Monosit %3%3,0 9,0Eosinofil0%0,5 5,0Basofil %0%0,0 1,0Glukosa sewaktu91,48mg/dl< 120Glukosa PP70-120 mg/dlSGOT29,75U/I0 46SPGT20,01U/I0 45Ureum9,29mg/dl10 50Creatinin0,93mg/dl0,6 1,2HbsAgNegativeNegativeHDL Colesterol30-85mg/dlLDL Colesterol< 150Albumin 3,5-5,0Globulin1,5-3,0Protein total6,6-8,7Bilirubin totals/d 1,00Bilirubin indireks/d 0,75

Diagnosis

GEA, Gastritis, Disentri

Terapi

Infuse Ringer Laktat 20 tpmInj. Ranitidin 1A/12 jamInj. Antalgin 500 mg/8 jamOmeprazole caps 1x1Antasida syr 3x10 mlCaptopril 3x12,5ISDN 3x1Konsul gizi : Diet lambung

Terapi

FOLLOW UP

TanggalSOAPRabu20 November 2013Lemas (+), pusing (+), perut sebah(+), diare (+) lendir (+), gemetarVS : TD 110/80 mmHg; S : 36,8oC.KU : lemahKesadaran : CMKepala : CA(-/-), SI(-/-)Cor : BJ I II regulerPulmo : Rh (-/-),wheezing (-/-)Abdomen : supel (+), timpani(+), peristaltik(+).Ekstremitas: hangatGEA, Gastritis, DisentriInfuse RL 20 tpm Ranitidin 1A/12jamAmpicillin 1A/8jamDiagit 3x1Metronidazol 250 mg Kamis 21 November 2013Lemas (+), pusing (+), diare lendir(+), perut sebah (+), BAK (+)VS : TD 100/80 mmHg; S: 36oC KU : lemahKesadaran : CMKepala : CA(-/-), SI(-/-)Cor : BJ I II regulerPulmo : Rh (-/-),wheezing (-/-)Abdomen : supel (+), peristaltik (+), timpani(+)Ekstremitas: hangat GEA, Gastritis, Disentri Terapi lanjut

BAB III

Tinjauan Pustaka

Disentri merupakan peradangan pada usus besar yang ditandai dengan sakit perut dan buang air besar yang encer secara terus-menerus (diare) yang bercampur lendir dan darah

DISENTRI

BASILER

AMOEBA

Entamoeba hystolica

Shigella SP

Cara Infeksi

Gejala Klinis

Gejala Klinis

Diagnosis klinis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan tinja bercampur darah.Pemeriksaan mikroskopik tinja menunjukkan adanya eritrosit dan leukosit PMNPemeriksaan tinja sangat penting di mana tinja penderita amebiasis tidak banyak mengandung leukosit tetapi banyak mengandung bakteri

Diagnosis

LOGO

Pemeriksaan Lab

Pemeriksaan PCR (Polymerase chain reaction Pemeriksaan tinja langsung

terhadap kuman penyebab.

Pengerokan daerah sigmoid ( stadium lanjut)Pemeriksaan enzim imunoassay untuk deteksi toksin ditinja

1

2

3

4

Prinsip dalam melakukan tindakan pengobatan adalah istirahat, mencegah atau memperbaiki dehidrasi dan pada kasus berat diberikan antibiotika

Tatalaksana

Maintance cairan dan elektrolit diet lunak tinggi kalori dan protein , cegah malnutrisi pemberian antibiotika : Ampicillin sanitasi

Disentri amoeba

a. Makanan, minuman dan memenuhi syarat kesehatan

Airminum sebaiknya dimasak dahulu karena kista akan binasa bila air dipanaskan 500C selama 5 menit. Penting sekali adanya jamban keluarga, isolasi dan pengobatan carrier. Carrier dilarang bekerja sebagai juru masak atau segala pekerjaan yang berhubungan dengan makanan.2Disentri basiler

a. Belum ada rekomendasi pemakaian vaksin untuk Shigella.

b. Penularan disentri basiler dapat dicegah dan dikurangi dengan kondisi lingkungan dan kebersihan diri, suplai air yang tidak terkontaminasi, penggunaan jamban yang bersih.2

*

bakteri Shigella dapat keluar dari vakuola fagositik dan menyerang sel-sel yang ada di dekatnya ulserasi mukosa.Mikro abses di dinding usus dan ileum terminal nekrosis membran mukosa, ulserasi superfisial, pendarahan, dan pembentukan pseudomembran pada daerah ulserasi. Pseudomembran terdiri dari fibrin, leukosit, debris sel, membran mukosa yang nekrotik, dan bakteri. Substansi inilah yang menyebabkan feses bercampur dengan darah dan lendir (mukoid). Manifestasi klinis disentri basiler berupa diare berlendir, tinja kecil-kecil dan banyak, darah dan tenesmus serta bila tinja berbentuk dilapisi lendir. Manifestasi klinis disentri amuba berupa tinja biasanya besar, asam, berdarah dan tenesmus jarang. Diagnosis dari disentri dapat ditegakkan melalui anamnesa, pemeriksaan fisik danpemeriksaan lanjutan.

BAB V

KESIMPULAN

Pasien dengan keluhan perut sebah, dan pusing sejak tanggal 18 November 2013.. Pasien mengeluhkan diare berlendir, lemas dan gemetar. Tekanan darah 130/100 dengan kesadaran compos mentis. Bunyi jantung I dan II tunggal, paru vesikuler. Ekstremitas hangatGejala-gejala yang disebutkan pada kasus pemicu memiliki diagnosa banding. Diagnosa bandingnya adalah infeksi oleh parasit Entamoeba histolytica. Mekanisme invasinya mungkin berbeda tetapi manifestasi klinis yang ditimbulkannya hampir sama. Untuk menegakkan diagnosa perlu dilakukan pemeriksaan. Ada banyak jenis pemeriksan. Pemeriksaan feses atau biakan feses pada kasus ini dapat memberikan hasil yang akurat.

DAFTAR PUSTAKA

Davis K .,2007. Amebiasis. Diakses dari http://www.emedicine.com/med/topic116.htmHembing, 2006. Jangan Anggap Remeh Disentri. Diakses dari http://portal.cbn.net.id/cbprtl/cybermed.Kasper,et.al.2005.Harrisons Principles of Internal Medicine.New York : Mc.Graw Hill.page.903 ; Jawetz, dkk.Mikrobiologi Kedokteran.Jakarta : Salemba.hlmn.259Simanjuntak C.H., 1991. Epidemiologi Disentri. Diakses dari http://www.kalbe.co.id/files/cdk.Kroser A.J.,2007. Shigellosis. Diakses dari http://www.emedicine.com/ med/topic2112.htmOesman, Nizam. 2006.Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi III. Fakultas kedokteran UI.: Jakarta.Simanjuntak C.H.,1991. Epidemiologi Disentri. Diakses dari http://www.kalbe.co.id/files/cdkSyaroni A., Hoesadha Y., 2006. Disentri Basiler. Buku Ajar Penyakit Dalam.FKUI: Jakarta.

Thank You