case ga alvivin
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
1/27
LAPORAN KASUS
ANESTESI UMUM PADA
LUMPECTOMYALVIVIN
112014294
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
2/27
Ilustrasi Kasus
Nomor rekam medis : 2016005239
Nama : Ny. IF mur : 35 ta!u" 11 #ula" 2$ !ari %eker&aa": I#u 'uma! (a"))a
Alamat : *l. Kra&a" '( 003+00, %alum#o"sari Kara-a")
tatus /er"ika!a" : e"ika! A)ama : Islam
%e"didika" terak!ir : A uku: u"da
(a"))al masuk rua")a" : 19 Fe#ruari 2016 'ua")a" : A"dreas + A3
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
3/27
A"am"esis
Keluhan Utama: (erda/at #e"&ola" /ada /ayudara se#ela! kiri se&ak 1
ta!u" ya") lalu
Riwayat Penyakit Sekarang : e&ak 1 ta!u" ' s mulai merasa terda/at
#e"&ola" /ada /ayudara kiri. A-al"ya !a"ya keil da"tidak me"))a")u "amu" maki" lama maki" mem#esar.e"&ola" &u)a dirasaka" "yeri. ual mu"ta! 78 /usi")
78. atu mi"))u ' /asie" me")elu! #e"&ola" terasa
le#i! mem#esar da" "yeri dari #iasa"ya da" #ero#at ke' ayukarta. ari !asil /emeriksaa" dokter
me"yara"ka" #e"&ola" dio/erasi da" di&ad-alka" sesuai &ad-al /asie".
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
4/27
aat masuk ' /asie" teta/ me")elu!kelu!a" ya") sama. e"&ola" dirasaka"teta/ de")a" ukura" ya") sama da"
"yeri 8. ual mu"ta! 78 /usi")78.Riwayat penyakit dahulu
%asie" #elum /er"a! o/erasi se#elum"ya.%asie" tidak memiliki ri-ayat /e"yakit
asma se-aktu keil tidak memiliki ri-ayat!i/erte"si dia#etes mellitus /e"yakit
&a"tu") /e"yakit !e/ar /e"yakit kelai"a"dara! serta ke)a"asa" disa")kal. 'i-ayat
aler)i o#at &u)a disa")kal /asie".
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
5/27
Riwayat penyakit keluarga
alam keluar)a /asie" me")aku tidakada ya") memiliki ri-ayat /eyakit ya")
sama /e"yakit )ula 78 tidak ada ya")me"derita ri-ayat /e"yakit &a"tu") tidakada ya") me"derita ri-ayat asma sertatidak ada ri-ayat a"))ota keluar)ade")a" /e"dara!a" sulit #er!e"ti tumoratau ka"ker da" /e"yakit me"uru"lai""ya.
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
6/27
Riwayat operasi, anestesi, pengobatan, dan alergi s me")aku #elum /er"a! me"&ala"i o/erasi. s tidak
memiliki ke#iasaa" merokok. s tidak me")ko"sumsimi"uma" keras da" tidak seda") me")ko"sumsi o#at7
o#ata" #aik ya") direse/ka" te"a)a medis mau/u"atas i"isiati;"ya se"diri. s &u)a tidak me")ko"sumsi
&amu mau/u" !er#al7!er#al lai""ya. s me"ya")kalri-ayat aler)i termasuk aler)i o#at me"aku/ #ersi"atau )atal ter!ada/ de#u atau maka"a" terte"tu da"
ter!ada/ o#at7o#ata". s &u)a tidak /er"a! sesak atauterasa "a;as"ya setela! ola!ra)a atau setela!ter/a&a" a/a/u".
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
7/27
Keadaa" umum: (am/ak sakit ri")a" Kesadara" : i : aik ?a#itus : Aste"ikus
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
8/27
S
tatus generalis
Ke/ala : Normose;alik ram#ut !itam
kuat #ersi! da" tera-at tidak ada
alo/eia oedem 7+7 ata :
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
9/27
(!ora : e"tuk simetris )erak simetris retraksi selai)a 7 so"or di kedua la/a") /aru N @esiular +ro"ki 7+7 -!ee>i") 7+7
amae: #e"&ola" 8 di mamae si"istra ukura" 22 m
ko"site"si lu"ak mo#ile 8 *a"tu") : * I7II re)ular mur"i murmur7 )allo/ 7
A#dome": u/el "yeri teka" 78
%u"))u") : truktur tula") "ormal ruam 7 de;ormitas7 #e"&ola" 78
Ckstremitas atas : Akral !a")at de;ormitas 7 sia"osis 7lesi 7 )erak akti;
Ckstremitas #a-a! : Akral !a")at de;ormitas 7 sia"osis7 l lesi 7 )erak akti;
PEMERIKS! #SI$ !I$I !&RM$ S'U!
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
10/27
PEMERIKS!
"R#
$E!%KP
#SI$ !I$I !&RM$ S'U!
?emo)lo#i"
Leukosit
?ematokrit
(rom#osit
Critrosit?itu") &e"is
leukosit:
• asoDl
• Cosi"oDl
• ata")
• Lim;osit
• o"osit
• e)me"
123
1,2 L8
36K8
2$9444
0
0
0
12 K8
4
64 L8
11571$
467102
3,754
1507400
3$765
071
073
075
25750
2710
507$0
)+dl
K+EL
K+EL
+EL
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
11/27
!ilai eritrosit rata(
rata:
• VC'
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
12/27
ia)"osis : (umor amae i"istra
'e"a"a o/erasi : Lum/etomy
(a"))al o/erasi : 19 Fe#ruari 2016
tatus Dsik : AA II
'e"a"a a"estesi : A"estesi mum
Ko"disi /uasa : 6 &am e#elum
o/erasi
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
13/27
%reo/erati;
e"yia/ka" alat7alat o"itor !a"ds!oo" "o $ *arum s/i"al "o 2,
s/uitt 3 kasa steril #etadi"e !a"sa/last
e"yia/ka" o#at7o#ata" %remedikasi : "da"setro" 4m)+2ml (ramadol
100m)+2ml Ketorolak 30m)+1ml
#at ya") di)u"aka" : %ro/o;ol 100m)+10ml
Atraurium #esilate 10m)+ml dalam kemasa"25ml da" ida>olam 1m)+ml
Cmer)e"y : C/!edri"e 50m)+ml de")a"
auades 9 dalam s/uit 10
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
14/27
Intraoperasi
ulai a"estesi : 14.45 JI
ulai o/erasi : 15.55 JI
elesai o/erasi : 15.30 JI
elesai a"estesi : 15.45 JI
Lama a"estesi : 45 me"it
Waktu TD PR Keterangan
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
15/27
Waktu TD PR Keterangan
14.40 128/78 78 Pasien dibaringan! "enge#e $a%&r ases 'ena dan in(&s RL digan)i *++## bar&,
Me"asang "anse) s-.g"0na0"e)er dan sa)&rasi O2 ser)a "e"&%ai "0ni)0r,
Me%a&an ana"nesis dan -e"erisaan (isi -ada -asien ,
14.45 11/81 81 Me"as&an 0ba) Ondanse)r0n "g/2"%! Tra"ad0% 1++"g/2"%! Ke)0r0%a
+"g/1"% "e%a%&i in)ra'ena ,Me%a&an anes)esi &"&" dengan Pr0-0(0%
1++"g/1+"%! N0)ri3&" 1+"g/"% dan Mida40%a" 2 "g/"% "e%a%&i
In)ra'ena,
14.55 1+7/* 7 O-erasi di"&%ai
15.30 1+8/** 7+ O-erasi se%esai
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
16/27
Waktu TD PR Keterangan
1*,** 58/*6 72 Tindaan anes)esi )e%a.
se%esai
M0ni)0r di.en)ian
dan "anse)s-.g"0"an0"e)er
ser)a sa)&rasi O2
di%e-asan,
Pasien di-inda.an e
RR,
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
17/27
PER#I'U!%! IR!
erat #ada": 51 k)
%e"dara!a" : 300
Lama /uasa: 6 &am
Lama a"estesi : 45 me"it
tress o/erasi : ri")a"
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
18/27
airan pemeliharaan
IR! PEME$I#R! SE$M&PERSI
*umla! ke#utu!a" aira" /emeli!araa"
u"tuk de-asa 1572 +k)+&am aka u"tuk /asie" de")a" 50 k)
2 +k)+&am8 50 k)8
100 +&am elama o/erasi ya") #erla")su") selama
45 me"it
100 +&am8 ,5 me"it8
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
19/27
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
20/27
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
21/27
IR! PE!%%!'I "R#
Cstimated lood Volume CV8 u"tuk de-asa ,0 +k)
,0 +k)8 50 k)8
3500
iketa!ui ¨a! /e"dara!a" selama o/erasi #erla")su") se#a"yak 300ml
%erse"tase /e"dara!a" ya") ter&adi selama o/erasi %e"dara!a"+CV 100
300 +3500 100
$.5
*adi u"tuk /e"))a"tia" 10 CV da/at di#erika" kristaloid 'L8se#a)ai /e"))a"ti /e"dara!a""ya se#a"yak 1:3 de")a"/e"dara!a""ya yaitu
3 300
744 00
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
22/27
(otal ke#utu!a" aira" selama o/erasi
+umlah total kebutuhan 0airan selama operasi total aira" /emeli!araa" deDsit /uasa
/e"))a"ti stress o/erasi /e"))a"ti /e"dara!a"
125 ,5 150 900 -./4 00
*$!E IR! *ika ¨a! aira" ya") di#erika" selama o/erasi
adala! se#a"yak 1000 aka ala"e aira" I"/ut 7 ut/ut
1000 M 1250
7250 *alan0e !egati8
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
23/27
PS !ES'ESI S' &S"I+EMPU'
/2 : 99
kor Aldrete 272727272 -4 %asie" merasa te"a") tidak dalam
keadaa" me"))i)il da" tidak ada/e"uru"a" kesadara"
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
24/27
Post &p anestesi /ukul 09.00 ta"))al 22+12+20158
: ual 78 mu"ta! 78 "yeri #ekas o/erasi 8 "yerite"))oroka" 78 sesak "a;as 78 /usi") 78 s suda!maka" da" mi"um se&ak /a)i a# 78 #ak 8 Flatus 8
: Ku : #aik B kesadara" :
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
25/27
(eli")a : Normotia
ulut : (o"sil (17(1 ;ari") tidak !i/eremis
Le!er : %a"&a") da" #esar relati@e "ormal massa 7 "yeri 7
(!ora : e"tuk simetris )erak simetris retraksi sela i)a 7 so"or dikedua la/a") /aru N @esiular + ro"ki 7+7
-!ee>i") 7+7 amae: #ekas luka o/erasi tertutu/ kasa 8 /ada mamae si"istra
*a"tu") : * I7II re)ular mur"i murmur7 )allo/ 7
A#dome": 8 "ormo/eristaltik.
Ckstremitas atas : Akral !a")at de;ormitas 7 sia"osis 7 lesi 7
)erak akti; Ckstremitas #a-a! : Akral !a")at de;ormitas 7 sia"osis 7 lesi 7
)erak akti; #ekas o/erasi 8 /edis sis"istra tertutu/
/er#a" tidak #erdara!.
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
26/27
A : %ost lum/etomy mamae si"istra ?71
% : iet lu"ak tera/i la"&utka".
-
8/19/2019 Case Ga Alvivin
27/27
'#!K
9&U