case ikterus neonatus.docx

8/17/2019 case Ikterus neonatus.docx

1/33

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS

A. IDENTITAS PASIEN

Nama : By. M

Umur/ tanggal lahir : 9 hari/ 03-03-2014

Jenis Kelamin : Lai-lai

!gama : "slam

!lamat : Bantar #e$ang rt 02 %&10

'anggal Masu %( : 0) Maret 2014

B. IDENTITAS ORANG TUA

Nama !yah : 'n. ( Nama "$u : Ny. M

Umur : 33 Umur : 33

!gama : "slam !gama : "slam

*en+i+ian : (M! *en+i+ian : (M!

*era&inan : *ertama *era&inan : *ertama

*eer,aan : *ega&ai (&asta *eer,aan : "$u rumah tangga


2/33

II. ANAMNESA

!namnesa +ilauan seara !ll-!namnesa a+a tanggal 12 Maret 2014 +engan i$u s.

A. KELUHAN UTAMA

!na terlihat uning se,a $erusia 3 hari

B. KELUHAN TAMBAHAN

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

s +atang +engan eluhan uning se,a hari (M%( s terlihat uning mulai

+ari ulit hingga matanya. *a+a a&alnya uning hanya tama a+a seitar &a,ah s

+an erlahan men,alar eseluruh tu$uh e+ua rangtua s hanya mem$erian !("

seitar 10 ali sehari namun +alam ,umlah yang se+iit +an rangtua s ti+a

men,emur ananya +i$a&ah sinar matahari arena uaa ti+a memunginan.

Karena uning a+a tu$uh ti+a un,ung menghilang e+ua rangtua s memutusan

untu mem$a&a s e %(. %i&ayat uning +alam 24 ,am ertama ehi+uan

+isangal ri&ayat +emam +an e,ang selama sait +isangal.

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

-

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

'i+a a+a anggta eluarga s yang memilii eluhan atau elainan yang

sama +engan yang +ialami s. %i&ayat enyait yang $eraitan +engan gangguan

ungsi hati +isangal.

F. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

(elama ehamilan i$u memerisaan ehamilan a+a serang $i+an. (elama

ehamilan i$u s ti+a a+a eluhan yang $erarti +an i$u s ti+a mengalami

gangguan nasu maan +an mengnsumsi $at-$atan tertentu. %i&ayat mer

+isangal

*' i$u Juli 2013 namun i$u ti+a +aat mengingat tanggal astinya. s

lahir etia usia an+ungan 5 $ulan 63)-37 minggu8 lahir sntan +engan $antuan


3/33

$i+an +engan $erat lahir 2000 gram +an an,ang $a+an 0 m. Menurut i$u s saat

s lahir s menangis namun ti+a terlalu enang sehingga s +i$antu +engan

em$erian sigen selama $e$eraa saat setelah lahir !ir etu$an hi,au +an $au

+isangal.

G. SUSUNAN KELUARGA

s a+alah ana etiga +ari tiga rang $ersau+ara.

H. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

• Mtri Kasar.

o s meruaan $ayi yang $ergera ati

• Mtri halus.

• Bahasa.

s $elum +aat $er$iara

• (sial.

"nterasi ssial antara s +an lingungan seitarnya $elum tama

Kesan : %i&ayat ertum$uhan +an erem$angan $ai.

I. RIWAYAT GIZI DAN MAKANAN.

s hanya men+aatan !(" semen,a lahir s menyusu +engan reuensi

seitar 10 ali sehari.

Kesan : %i&ayat #ii Bai.

J. RIWAYAT IMUNISASI

"$u s mengau $ah&a s $elum men+aatan imunisasi aaun.

K. RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

!yah s meruaan serang arya&an s&asta +engan enghasilan yang

menuui e$utuhan sehari- hari +an "$u s meruaan i$u rumah tangga tana

enghasilan teta.


4/33

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kea+aan Umum : (ait se+ang.

Kesa+aran : (mnlen

'an+a ;ital :

Na+i : 122ali/menit

(uhu : 3).5


5/33

+ia$ut

Mata : *uil $ulat isr %ele =ahaya Langsung /

%ele =ahaya 'i+a Langsung /

=n,ungtiAa !nemis -/- (lera "teri /.

'elinga : Nrmtia reil eat

i+ung : (etum eAiasi 6-8 (eret -/-Naas uing hi+ung 6-8

Mulut : musa ti+a tama iteri

Leher : au u+u 6-8

'hra :

Jantung

"nsesi : "tus =r+is ti+a terlihat.

*alasi : "tus =r+is tera$a +i "=( ";

*erusi : Batas Jantung nrmal.

!usultasi : (1 +an (2 reguler Murmur 6-8 #all 6-8.

*ulm

"nsesi : (imetris a+a e+ua hemithra retrasi 6-8

*alasi : ;al @remitus anan C iri.

*erusi : (nr +i e+ua laang aru.

!usultasi : (uara Naas ;esiuler Dheeing -/- %nhi /.

!$+men : atar (uel Bising Usus 68 N

Nyeri 'ean 6-8 Nyeri Leas 6-8 eans Musuler 6-8.

eatmegali 6-8 (lenmegali 6-8

?strimitas !tas : !ral hangat e+em -/- ermitas 6-8


6/33

'nus tt $ai &asting 6-8 atri6-8

?strimitas Ba&ah : !ral hangat e+em -/- ermitas 6-8

'nus tt $ai &asting 6-8 atri 6-8

#enitalia 6Danita8 : La$ia mayra menutui se$agian +ari la$ia minra

seret 6-8

(tatus Neurlgis :

• %ele mr 68

• %ele hisa 68 uat

• %ting 68• %ele genggam 68

• Ba$ynsi 68

Kramer :

s tama uning +ari eala hingga eemat estermitas namun ti+a terlihat

iterus a+a telaa tangan +an ai.

Kesan: Kramer ";

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laborator!"# $$ Mar%t &'$(

K"a K)*+ ,F!*-

/at0

U*t N)a Nor"a)

B)r!b* tota) &1.2' "-34) $.'5$'

Biliru$in +ire 0.49 mg/+l E0.5

B)r!b* *4r%+ &1.$$ "-34) '5$'

V. PEMERIKSAAN ANJURAN

*emerisaan an,uran yang +isaranan a+alah :


7/33

• La$ratrium +arah lenga

• "+entiiasi glngan +arah +an rhesus a+a i$u +an ana

• =e ulang $iliru$in asa tterai

VI. DIAGNOSIS KERJA

NKB-KMK

"terus nenatrum isilgis

VII. DIAGNOSIS BANDING

"terus nenatrum atlgis

VIII. PENATALAKSANAAN

@tterai

'ranusi tuar aa$ila tterai ti+a $erhasil

Mnitr ertum$uhan

Berian e+uasi i$u untu menyusui le$ih sering 62 ,am seali 8

I6. PROGNOSIS

!+ ;itam : !+ $nam

!+ @ungsinam : u$ia a+ $nam

!+ (anatinam : !+ $nam

6. FOLLOW UP

-


8/33

BAB II

ANALISA KASUS

Ber+asaran anamnesis masalah yang +itemuan a+a asien ini a+alah:

• Nenatus urang $ulang +an $erat $a+an yang ren+ah $er+asaran usia ehamilan

• "teri 6ier$iliru$inemia8

NKB5KMK

*a+a anamnesis +i+aatan eterangan $ah&a $ayi lahir se$elum tasiran artus +an

$erat $a+an lahir yang ren+ah. Ber+asaran Ballar+ sre +i+aatan eriraan usia gestasi

asien a+alah 3)-35 minggu +engan interretasi a+a urAa Lu$hen a+alah eil masa

ehamilan 6KMK8.

Ballar+ (re :

*hysial maturity Neurmusular sre

(in 2 *sture 3

Lanug 2 (>uare &in+& 3

*lantar surae 3 !rm reil 3

Breast 2 *liteal angle 2

?ye/ear 3 (ar sign 2

#enitals @emale 3 eel t ear 2

Ballar+ sre : 32

(esuai +engan usia ehamilan 3)-35 minggu

asil urAa lu$hen : Berat $a+an lahir $ayi $era+a +i ersentil e-10.

Kesimulan : Keil masa ehamilan 6KMK8

'atalasana a+a asien ini +aat +ilauan early feeding se$agai $eriut:

?arly @ee+ing


9/33

- reuensi minum :

$erat $a+an 1.20 gram: 24 F/24 ,am

b%rat ba4a* $.&1' 7 &.''' -ra" # $& 6 3 &( 8a"

$erat $a+an le$ih +ari 2.000 gram : 5 F / 24 ,am

- Jumlah airan.

ari ertama )0 / Kg BB / hari

ari e+ua 90 / Kg BB / hari

ari etiga 120 / Kg BB / hari

ari eemat 10 / Kg BB / hari

ari seterusnya 150 - 200 / Kg BB / hari

- Jumlah alri : 110 G140 al / Kg BB / hari

- Jumlah rtein 3 G ) gram / Kg BB / hari

- Jumlah Kar$hi+rat : 10 G 1 gram / Kg BB / hari

- Jumlah lema : G 7 gram / Kg BB / hari

- Maam nutrisi : !(" +an !(( 6 !ir (usu (ai 8

- =ara em$erian:

ral: menghisa sen+iri +engan sen+ N#' gastri +ri 6 e resi+u lam$ung 8

*arenteral

*rematuritas a+a asien ini +aat $ereran a+a tim$ulnya hier$iliru$inemia a+a

asien ini mengingat a+anya imaturitas +ari ungsi hear

H9%rb)r!b*%"a

ier$iliru$inemia yang ter,a+i a+a asien ini emunginan +ise$a$an leh

imaturitas +ari ungsi hear sehingga nAersi $@ e $ ! terganggu se$agai ai$at +ari

terganggunya rses +ari n,ungasi +ari $illiru$in 1 e $iliru$in 2 a+ar $illiru$in in+ire

meningat. Kemunginan a+anya hier$iliru$inemia atlgis ai$at +ari rhesus atau !B

inmati$ility ,uga $elum *a+a asien ini +itemuan a+ar $illiru$in ttal +an $illiru$in

+ire yang uu tinggi namun a+a emerisaan linis ti+a menun,uan ge,ala yang

sesuai +engan eningatan a+ar $illiru$in.


10/33

Ber+asaran a+ar $illiru$in a+a hasil la$ratrium seharusnya asien +itatalasana

+engan transusi tuar namun +engan ertim$angan maniestasi linis yang ti+a sesuai

a+a asien ini +ilauan tatalasana tterai +an +ilauan emerisaan ulang a+ar $illiru$in setelah 45 ,am tterai.


11/33


12/33

ssi-enmi ren+ah. (eara statisti menun,uan 90H e,a+ian BBL% +i+aatan +i

negara $erem$ang +an anga ematiannya 3 ali le$ih tinggi +i$an+ing a+a $ayi +engan

$erat lahir le$ih +ari 200 gram. BBL% termasu atr utama +alam eningatan mrtalitas

mr$i+itas +an +isa$ilitas nenatus $ayi +an ana serta mem$erian +ama ,anga an,ang

terha+a ehi+uannya +imasa +ean. !nga e,a+ian +i "n+nesia sangat $erAariasi antara

satu +aerah +engan +aerah lain yaitu $erisar antara 9H-30H hasil stu+i +i 7 +aerah

multienter +ierleh anga BBL% +engan rentang 2.1H-172 H. (eara nasinal

$er+asaran analisa lan,ut (K" anga BBL% seitar 7 H. !nga ini le$ih $esar +ari target

BBL% yang +itetaan a+a sasaran rgram er$aian gii menu,u "n+nesia (ehat 2010

yani masimal 7H.

Eto)o-

*enye$a$ ter$anya ter,a+inya BBL% a+alah elahiran rematur. @atr i$u yang lain

a+alah umur aritas +an lain-lain. @atr lasenta seerti enyait Aasuler ehamilan

em$ar/gan+a serta atr ,anin ,uga meruaan enye$a$ ter,a+inya BBL%

618 @atr i$u

a. *enyait : (eerti malaria anaemia siilis inesi '%= +an lain-lain

$. Kmliasi a+a ehamilan : Kmliasi yang te,a+i a+a ehamilan i$u seerti

er+arahan anteartum re-elamsia $erat elamsia +an elahiran reterm.

. Usia "$u +an aritas : !nga e,a+ian BBL% tertinggi +itemuan a+a $ayi yang

+ilahiran leh i$u-i$u +engan usia E

+. @atr e$iasaan i$u : @atr e$iasaan i$u ,uga $erengaruh seerti i$u er i$u

ean+u alhl +an i$u engguna nartia.

628 @atr Janin

*rematur hi+ramin ehamilan em$ar/gan+a 6gemeli8 elainan rmsm.

638 @atr Lingungan

Iang +aat $erengaruh antara lain temat tinggal +i +aratan tinggi ra+iasi ssi-enmi +an aaran at-at raun.


13/33

Ko"9)+a

Kmliasi langsung yang +aat ter,a+i a+a $ayi $erat lahir ren+ah antara lain :

o itermia

o igliemia

o #angguan airan +an eletrlit

o ier$iliru$inemia

o (in+rma ga&at naas

o *aten +utus arterisus

o "nesi

o *er+arahan intraAentriuler

o Apnea of Prematurity

o !nemia

Masalah ,anga an,ang yang mungin tim$ul a+a $ayi-$ayi +engan $erat lahir

ren+ah 6BBL%8 antara lain :

o #angguan erem$angan

o #angguan ertum$uhan

o #angguan englihatan 6%etinati8

o #angguan en+engaran

o *enyait aru rnis

o Kenaian anga esaitan +an sering masu rumah sait

o Kenaian reuensi elainan $a&aan

Da-*o

Menegaan +iagnsis BBL% a+alah +engan menguur $erat lahir $ayi +alam ,anga

&atu urang le$ih +aat +ietahui +engan +ilauan anamesis emerisaan isi +an

emerisaan enun,ang.

$0. A*a"*%


14/33

%i&ayat yang erlu +itanyaan a+a i$u +alam anamesis untu menegaan menari

etilgi +an atr-atr yang $erengaruh terha+a ter,a+inya BBL% :

o Umur i$u

o %i&ayat hari ertama hai+ terair

o %i&ayat ersalinan se$elumnya

o *aritas ,ara elahiran se$elumnya

o Kenaian $erat $a+an selama hamil

o !tiAitas

o *enyait yang +i+erita selama hamil

o $at-$atan yang +iminum selama hamil

&0. P%"%r+aa* F+

Iang +aat +i,umai saat emerisaan isi a+a $ayi BBL% antara lain :

o Berat $a+an E

o 'an+a-tan+a rematuritas 6a+a $ayi urang $ulan8

'ulang ra&an telinga $elum ter$entu.

Masih ter+aat lanug.

%eles masih lemah.

!lat elamin luar eremuan: la$ium mayus $elum menutu la$ium

minus lai-lai: $elum ter,a+i enurunan testis ulit testis rata.

o 'an+a $ayi uu $ulan atau le$ih $ulan 6$ila $ayi eil untu masa ehamilan8.

'i+a +i,umai tan+a rematuritas.

Kulit eriut.

Kuu le$ih an,ang

;0. P%"%r+aa* 9%*!*8a*-

o *emerisaan enun,ang yang +aat +ilauan antara lain

o *emerisaan sr $allar+

o 'es 6shae test8 +ian,ur untu $ayi urang $ulan

o arah rutin glusa +arah alau erlu +an terse+ia asilitas +ierisa a+ar

eletrlit +an analisa gas +arah.


15/33

o @t +a+a atauun babygram +ierluan a+a $ayi $aru lahir +engan umur

ehamilan urang $ulan +imulai a+a umur 5 ,am atau +i+aat/+ieriraan aan

ter,a+i sin+rm ga&at naas.

o

U(# eala terutama a+a $ayi +engan umur ehamilan urang le$ihP%*ata)a+a*aa*3 t%ra9

$ M%4+a"%*toa

*em$erian Aitamin K 1 :

o "n,esi 1 mg "M seali em$erian atau

o *er ral 2 mg seali em$erian atau 1 mg 3 ali em$erian 6saat lahir umur 3-10 hari

+an umur 4-) minggu8

& Dat%t+

Bayi rematur atau BBL% memunyai masalah menyusui arena reles

menghisanya masih lemah. Untu $ayi +emiian se$ainya !(" +ieluaran +engan

ma atau +ieras +an +i$erian a+a $ayi +engan ia lam$ung atau iet. engan

memegang eala +an menahan $a&ah +agu $ayi +aat +ilatih untu menghisa sementara

!(" yang telah +ieluaran yang +i$erian +engan iet atau selang eil yang menemel

a+a uting. !(" meruaan ilihan utama :

o !a$ila $ayi men+aat !(" astian $ayi menerima ,umlah yang uu +engan ara

aaun erhatian ara em$erian !(" +an nilai emamuan $ayi menghisa aling

urang sehari seali.

o !a$ila $ayi su+ah ti+a men+aatan airan "; +an $eratnya nai 20 g/hari selama 3

hari $erturut-turut tim$ang $ayi 2 ali seminggu.

*em$erian minum $ayi $erat lahir ren+ah 6BBL%8 menurut $erat $a+an lahir +an ea+aan

$ayi a+alah se$agai $eriut :

a. B%rat )a/r $


16/33

o *antau em$erian minum +an enaian $erat $a+an untu menilai eetiitas

menyusui. !a$ila $ayi urang +aat menghisa tam$ahan !(" eras +engan

menggunaan salah satu alternati ara em$erian minum.

Ba= Sa+t

o !a$ila $ayi +aat minum er ral +an ti+a memerluan airan "; $erian

minum seerti a+a $ayi sehat.

o !a$ila $ayi memerluan airan intraAena:

Berian airan intraAena hanya selama 24 ,am ertama

Mulai $erian minum er ral a+a hari e-2 atau segera setelah $ayi sta$il.

!n,uran em$erian !(" aa$ila i$u a+a +an $ayi menun,uan tan+a-tan+a sia

untu menyusu.

!a$ila masalah saitnya menghalangi rses menyusui 6nth gangguan naas

e,ang8 $erian !(" eras melalui ia lam$ung :

− Berian airan "; +an !(" menurut umur

− Berian minum 5 ali +alam 24 ,am 6nth 3 ,am seali8. !a$ila

$ayi telah men+aat minum 1)0 ml/gBB er hari tetai masih tama laar

$erian tam$ahan !(" setia ali minum. Biaran $ayi menyusu aa$ila

ea+aan $ayi su+ah sta$il +an $ayi menun,uan einginan untu menyusu

+an +aat menyusu tana ter$atu atau terse+a.

b. B%rat )a/r $1''5$ -ra"

Ba= S%/at

o Berian !(" eras +engan angir/sen+. Bila ,umlah yang +i$utuhan ti+a

+aat +i$erian menggunaan angir/sen+ atau a+a resi ter,a+i asirasi e

+alam aru 6$atu atau terse+a8 $erian minum +engan ia lam$ung. Lan,utan

+engan em$erian menggunaan angir/ sen+ aa$ila $ayi +aat menelan tana

$atu atau terse+a 6ini +aat $erlangsung setela 1-2 hari namun a+a alanya

memaan &atu le$ih +ari 1 minggu8

o Berian minum 5 ali +alam 24 ,am 6misal setia 3 ,am8. !a$ila $ayi telah

men+aatan minum 1)0/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan

!(" setia ali minum.


17/33

o !a$ila $ayi telah men+aatan minum $ai menggunaan angir/ sen+ $a

untu menyusui langsung.

Ba= Sa+t

o Berian airan intraAena hanya selama 24 ,am ertama

o Beri !(" eras +engan ia lam$ung mulai hari e-2 +an urangi ,umlah airan

"; seara erlahan.

o Berian minum 5 ali +alam 24 ,am 6nth tia 3 ,am8. !a$ila $ayi telah

men+aatan minum 1)0/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan

!(" setia ali minum.

o Lan,utan em$erian minum menggunaan angir/ sen+ aa$ila n+isi $ayi

su+ah sta$il +an $ayi +aat menelan tana $atu atau terse+a



?. B%rat )a/r $&1'5$(>> -ra"

Ba= S%/at

o Beri !(" eras melalui ia lam$ung

o Beri minum 5 ali +alam 24 ,am 6nth setia 3 ,am8. !a$ila $ayi telah

men+aatan minum 1)0 ml/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan

!(" setia ali minum

o Lan,utan em$erian minum menggunaan angir/ sen+.



Ba= Sa+t

o Beri airan intraAena hanya selama 24 ,am ertama.

o Beri !(" eras melalui ia lam$ung mulai hari e-2 +an urangi ,umlah airan

intraAena seara erlahan.

o Beri minum 5 ali +alam 24 ,am 6setia 3 ,am8. !a$ila $ayi telah men+aatan

minum 1)0 ml/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan !(" setia

ali minum


18/33





19/33

4. B%rat )a/r @ $&1' -ra" ,t4a+ t%r-a*t!*- +o*40

o Berian airan intraAena hanya selama 45 ,am ertama

o Berian !(" melalui ia lam$ung mulai a+a hari e-3 +an urangi em$erian airan

intraAena seara erlahan.

o Berian minum 12 ali +alam 24 ,am 6setia 2 ,am8. !a$ila $ayi telah men+aatan

minum 1)0 ml/gBB er hari tetai masih tama laar $eri tam$ahan !(" setia

ali minum




S!9ort:

al utama yang erlu +ilauan a+alah memertahanan suhu tu$uh nrmal 638:

o #unaan salah satu ara menghangatan +an memertahanan suhu tu$uh $ayi seerti

nta ulit e ulit angar mther are emanar anas inu$atr atau ruangan

hangat yang terse+ia +i temat asilitas esehatan setemat sesuai etun,u.

o Jangan meman+ian atau menyentuh $ayi +engan tangan +ingin

o Uur suhu tu$uh +engan $erala

o Iang ,uga harus +ierhatian untu enatalasanaan surti ini a+alah :

o Jaga +an antau atensi ,alan naas

o *antau euuan nutrisi airan +an eletrlit

o Bila ter,a+i enyulit harus +iresi +engan segera 6nth hitermia e,ang

gangguan naas hier$iliru$inemia8

o Berian +uungan emsinal a+a i$u +an anggta eluarga lainnya

o !n,uran i$u untu teta $ersama $ayi. Bila ti+a memunginan $iaran i$u

$erun,ung setia saat +an siaan amar untu menyusui.


20/33

P%"a*ta!a* ,Mo*tor*-0

$0. P%"a*ta!a* aat 4raat

a. 'erai

o Bila +ierluan terai untu enyulit teta +i$erian

o *rearat $esi se$agai sulemen mulai +i$erian a+a usia 2 minggu

$. 'um$uh em$ang

o *antau $erat $a+an $ayi seara eri+i

o Bayi aan ehilangan $erat $a+an selama 7-10 hari ertama 6samai 10H untu

$ayi +engan $erat lahir 100 gram +an 1H untu $ayi +engan $erat lahir

E100

o Bila $ayi su+ah men+aatan !(" seara enuh 6a+a semua ategri $erat lahir8

+an telah $erusia le$ih +ari 7 hari :

- 'ingatan ,umlah !(" +enga 20 ml/g/hari samai teraai ,umlah 150

ml/g/hari

- 'ingatan ,umlah !(" sesuai +engan eningatan $erat $a+an $ayi agar

,umlah em$erian !(" teta 150 ml/g/hari

- !a$ila enaian $erat $a+an ti+a a+euat tingatan ,umlah em$erian !("

hingga 200 ml/g/hari

- Uur $erat $a+an setia hari an,ang $a+an +an lingar eala setia minggu.

&0. P%"a*ta!a* %t%)a/ 9!)a*-

ierluan emantauan setelah ulang untu mengetahui erem$angan $ayi +an

menegah/ mengurangi emunginan untu ter,a+inya mliasi setelah ulang se$agai

$eriut :

o (esu+ah ulang hari e-2 e-10 e-20 e-30 +ilan,utan setia $ulan.

o itung umur resi.

o *ertum$uhan $erat $a+an an,ang $a+an +an lingar eala.

o 'es erem$angan enAer +eAelment sreening test 6('8.

o !&asi a+anya elainan $a&aan.


21/33

Pro-*o BBLR

Kematian erinatal a+a $ayi BBL% 5 ali le$ih $esar +ari $ayi nrmal. *rgnsis aan

le$ih $uru $ila BB main ren+ah anga ematian sering +ise$a$an arena mliasi

nenatal seerti asisia asirasi neumnia er+arahan intraranial higliemia. Bila

hi+u aan +i,umai erusaan sara gangguan $iara " ren+ah.

P%*?%-a/a*

*a+a asus $ayi $erat lahir ren+ah 6BBL%8 enegahan/ reAenti a+alah langah yang

enting. al-hal yang +aat +ilauan :

o Meningatan emerisaan ehamilan seara $erala minimal 4 ali selama urun

ehamilan +an +imulai se,a umur ehamilan mu+a. "$u hamil yang +i+uga $erisi

terutama atr risi yang mengarah melahiran $ayi BBL% harus eat +ilaran

+iantau +an +iru,u a+a institusi elayanan esehatan yang le$ih mamu

o *enyuluhan esehatan tentang ertum$uhan +an erem$angan ,anin +alam rahim

tan+a tan+a $ahaya selama ehamilan +an era&atan +iri selama ehamilan agar

merea +aat men,aga esehatannya +an ,anin yang +ian+ung +engan $ai o en+anya i$u +aat merenanaan ersalinannya a+a urun umur rer+usi sehat

620-34 tahun8

o *erlu +uungan setr lain yang terait untu turut $ereran +alam meningatan

en+i+ian i$u +an status enmi eluarga agar merea +aat meningatan ases

terha+a emanaatan elayanan antenatal +an status gii i$u selama hamil.

'an+a euuan em$erian !(":

o B!K minimal ) ali/ 24 ,am.

o Bayi ti+ur lela setelah em$erian !(".

o BB nai + 7 hari ertama s$y 20 gram/ hari.

o =e saat menyusui aa$ila satu ayu+ara +ihisa à !(" aan menetes +ari

ayu+ara yg lain.

"n+iasi $ayi BBL% ulang:


22/33

o (uhu $ayi sta$il.

o 'leransi minum ral $ai à terutama !(".

o "$u sanggu mera&at BBL% +i rumah.

=ara menghangatan $ayi

Cara P%t!*8!+ 9%*--!*aa*

Knta ulit • Untu semua $ayi

• Untu menghangatan $ayi +alam &atu singat atau

menghangatan $ayi hitermi 632-3)4 =8 aa$ila ara lain

ti+a mungin +ilauan.KM= • Untu mensta$ilan $ayi +gn $erat $a+an E2.00 g terutama

+iremen+asian untu era&atan $erelan,utan $ayi +engan

$erat $a+an E1.500 g.

• 'i+a untu $ayi sait $erat 6sesis gangguan naas $erat8

• 'i+a untu i$u yang men+erita enyait $erat yang ti+a +aat

mera&at $ayinya.

*emanar anas • Untu $ayi sait atau $ayi +engan $erat 1.00 g atau le$ih.

• Untu emerisaan a&al $ayi selama +ilauan tin+aan atau

menghangatan em$ali $ayi hitermi.

"nu$atr *enghangatan $erelan,utan $ayi +engan $erat E1.00 g yang ti+a

+aat +ilauan KM=.

%uangan hangat • Untu mera&at $ayi +engan $erat E2.00 g yang ti+a

memerluan tin+aan +iagnsti atau rse+ur eng$atan.

• 'i+a untu $ayi sait $erat.

Jumlah airan yang +i$utuhan $ayi 6ml/Kg8

Berat 6g8Umur 6hari8

1 2 3 4

100 )0 50 100 120 10

E100 50 100 120 140 10


23/33

Jumlah !(" untu $ayi sehat $erat 120-1499

*em$erianUmur 6hari8

1 2 3 4 ) 7

Jumlah !(" tia 3 ,am 6ml/ali8 10 1 15 22 2) 25 30

Ke$utuhan airan eletrlit $ayi 6ml/g8

B%rat ba4a* ,-0 @$''' $''' 5 @$1'' $1'' 7 &1'' &1''

ari " 120 H 100 7H 50 10H 50 10H

ari "" 140 H 120 7H 100 10H 90 10H

ari """ 170 H 130 7H 110 10H 100 10H

ari "; 200 140-10 130-10 120-10

*em$uatan airan 7H C 93 6H8 7 640H8 C 100 7H.


24/33

II.& H9%rb)r!b*%"a

D%:* H9%rb)r!b*%"a

ier$iliru$inemia a+alah iterus +engan nsentrasi $iliru$in serum yang men,urus

e arah ter,a+inya ern iterus atau ensealati $iliru$in $ila a+ar $iliru$in ti+a

+ien+alian6Mans,er20058. ier$iliru$inemia isilgis yang memerluan terai sinar

teta terglng nn atlgis sehingga +ise$ut ‘Excess Physiological Jaundice’. iglngan

se$agai hier$iliru$inemia atlgis 6 Non Physiological Jaundice8 aa$ila a+ar serum

$iliru$in terha+a usia neonatus 9H menurut Nrmgram Bhutani6?tia et al200)8.

Ga"bar &.$ Ka+ar serum $iliru$in terha+a usia nenatus 9H menurut Nrmgram

Bhutani

"terus a+a $ayi atau yang +ienal +engan istilah iterus nenatarum a+alah ea+aan

linis a+a $ayi yang +itan+ai leh e&arnaan iterus a+a ulit +an slera ai$at aumulasi

$iliru$in ta tern,ugasi yang $erle$ih6(ua+i20058. *a+a rang +e&asa iterus aan

tama aa$ila serum $iliru$in 2 mg/+l617Oml/L8 se+angan a+a nenatus $aru tama

aa$ila serum $iliru$in mg/+l65)Oml/L86?tia et al200)8. "terus le$ih mengau a+a

gam$aran linis $erua e&aranaan uning a+a ulit se+angan hier$iliru$inemia le$ih

mengau a+a gam$aran a+ar $iliru$in serum ttal.


25/33

K)a:+a

'er+aat 2 ,enis iterus yaitu yang isilgis +an atlgis.

a. Ikterus :o)o-

"terus isilgi a+alah iterus yang tim$ul a+a hari e+ua +an hari etiga serta ti+a

memunyai +asar atlgi atau ti+a memunyai tensi men,a+i arena iterus. !+aun

tan+a-tan+a se$agai $eriut :

1. 'im$ul a+a hari e+ua +an etiga

2. Ka+ar $iliru$in in+ire ti+a mele$ihi 10 mgH a+a nenatu s uu $ulan.

3. Keeatan eningatan a+ar $iliru$in ti+a mele$ihi H er hari.

4. Ka+ar $iliru$in +ire ti+a mele$ihi 1 mgH.

. "terus menghilang a+a 10 hari ertama.

). 'i+a ter$uti memunyai hu$ungan +engan ea+aan atlgis.

b. Ikterus Pato)o-

"terus atlgis a+alah iterus yang memunyai +asar atlgis atau a+ar $iliru$in

menaai suatu nilai yang +ise$ut hier$iliru$inemia. !+aun tan+a-tan+anya se$agai $eriut

:

1. "terus ter,a+i +alam 24 ,am ertama.

2. Ka+ar $iliru$in mele$ihi 10 mgH a+a nenatus uu $ulan atau mele$ihi 12H

a+a nenatus urang $ulan.

3. *engangatan $iliru$in le$ih +ari mgH er hari.

4. "terus meneta sesu+ah 2 minggu ertama.

. Ka+ar $iliru$in +ire mele$ihi 1 mgH.

). Memunyai hu$ungan +engan rses hemliti.

6!rie P% 2009. hlm. 298

Eto)o-

*enye$a$ iterus a+a $ayi $aru lahir +aat $er+iri sen+iri atauun +aat +ise$a$an

leh $e$eraa atr. (eara garis $esar iterus nenatarum +aat +i$agi:

a8 *r+usi yang $erle$ihan

al ini mele$ihi emamuan $ayi untu mengeluarannya misalnya a+a hemlisis

yang meningat a+a inmati$ilitas %h !B glngan +arah lain +eisiensi #)*

iruAat inase er+arahan tertutu +an sesis.

$8 #angguan +alam rses uptake +an n,ugasi hear


26/33

#angguan ini +aat +ise$a$an leh imaturitas hear urangnya su$strat untu

n,ugasi $iliru$in gangguan ungsi hear ai$at asi+sis hisia +an inesi atau ti+a

ter+aatnya enim glurinil transerase(indrom !riggler"Na##ar$. *enye$a$ lain a+alah

+eisiensi rtein I +alam hear yang $ereranan enting +alam uptake $iliru$in e sel

hear.

8 #angguan transrtasi

Biliru$in +alam +arah teriat a+a al$umin emu+ian +iangut e hear. "atan

$iliru$in +engan al$umin ini +aat +iengaruhi leh $at misalnya salisilat sularale.

eisiensi al$umin menye$a$an le$ih $anya ter+aatnya $iliru$in in+ire yang $e$as

+alam +arah yang mu+ah meleat e sel ta.

+8 #angguan +alam esresi

#angguan ini +aat ter,a+i ai$at $strusi +alam hear atau +i luar hear. Kelainan

+i luar hear $iasanya +iai$atan leh elainan $a&aan. $strusi +alam hear $iasanya

ai$at inesi atau erusaan hear leh enye$a$ lain.

6assan et al.2008

Pato:o)o-

Biliru$in a+alah r+u enguraian heme. (e$agian $esar65-90H8 ter,a+i +ari

enguraian hemgl$in +an se$agian eil610-1H8 +ari senya&a lain seerti migl$in. (el

retiulen+tel menyera mles hatgl$in +engan hemgl$in yang telah +i$e$asan

+ari sel +arah merah. (el-sel ini emu+ian mengeluaran $esi +ari heme se$agai a+angan

untu sintesis $eriutnya +an memutusan inin heme untu menghasilan tertairl

$iliru$in yang +iseresian +alam $entu yang ti+a larut +alam air 6$iliru$in ta

tern,ugasi in+ire8. Karena eti+alarutan ini $iliru$in +alam lasma teriat e al$umin

untu +iangut +alam me+ium air. (e&atu at ini $ere+ar +alam tu$uh +an mele&ati l$ulus

hati heatsit meleas $iliru$in +ari al$umin +an menye$a$an larutnya air +engan mengiat

$iliru$in e asam glurnat6$iliru$in tern,ugasi +ire86(aher20048.

alam $entu glurni+a tern,ugasi $iliru$in yang larut terse$ut masu e sistem

eme+u untu +iesresian. (aat masu e +alam usus $iliru$in +iuraian leh $ateri

ln men,a+i ur$ilingen. Ur$ilingen +aat +iu$ah men,a+i ster$ilin +an

+iesresian se$agai eses. (e$agian ur$ilingen +irea$srsi +ari usus melalui ,alur

enterheati +an +arah rta mem$a&anya em$ali e hati. Ur$ilingen +aur ulang ini

umumnya +iesresian e +alam eme+u untu em$ali +ialiran e usus tetai se$agian


27/33

+i$a&a leh sirulasi sistemi e gin,al temat at ini +iesresian se$agai senya&a larut

air $ersama urin6(aher 20048.

*a+a +e&asa nrmal leAel serum $iliru$in E1mg/+l. "terus aan munul a+a +e&asa

$ila serum $iliru$in 2mg/+l +an a+a $ayi yang $aru lahir aan munul iterus $ila

a+arnya 7mg/+l6=lherty et al 20058.

ier$iliru$inemia +aat +ise$a$an leh em$entuan $iliru$in yang mele$ihi

emamuan hati nrmal untu esresiannya atau +ise$a$an leh egagalan hati6arena

rusa8 untu mengesresian $iliru$in yang +ihasilan +alam ,umlah nrmal. 'ana a+anya

erusaan hati $strusi saluran esresi hati ,uga aan menye$a$an hier$iliru$inemia .

*a+a semua ea+aan ini $iliru$in tertim$un +i +alam +arah +an ,ia nsentrasinya

menaai nilai tertentu6seitar 2-2mg/+l8 senya&a ini aan $er+iusi e +alam ,aringan

yang emu+ian men,a+i uning. Kea+aan ini +ise$ut iterus atau #aundice6Murray et

al20098.

Ma*:%ta +)*

Bayi $aru lahir6nenatus8 tama uning aa$ila a+ar $iliru$in serumnya ira-ira

)mg/+l6Mans,er at al 20078. %kterus se$agai ai$at enim$unan $iliru$in in+ire a+a ulit

memunyai een+erungan menim$ulan &arna uning mu+a atau ,ingga. (e+angan iterus

$strusi6$iliru$in +ire8 memerlihatan &arna uning-ehi,auan atau uning tr.

*er$e+aan ini hanya +aat +itemuan a+a iterus yang $erat6Nelsn 20078.

#am$aran linis iterus isilgis:

a8 'ama a+a hari 34

$8 Bayi tama sehat6nrmal8

8 Ka+ar $iliru$in ttal E12mgH

+8 Menghilang aling lam$at 10-14 hari

e8 'a a+a atr resi

8(e$a$: rses isilgis6$erlangsung +alam n+isi isilgis86(ar&n et al 19948

#am$aran lini iterus atlgis:

a8 'im$ul a+a umur E3) ,am

$8 =eat $erem$ang

8 Bisa +isertai anemia

+8 Menghilang le$ih +ari 2 minggu

e8 !+a atr resi

8 asar: rses atlgis 6(ar&n et al 19948


28/33

Da-*o

A*a"*%

a8%i&ayat ehamilan +engan mliasi6$at-$atan i$u M ga&at ,anin

malnutrisi intrauterine inesi intranatal8

$8%i&ayat ersalinan +engan tin+aan/mliasi

8%i&ayat iterus/terai sinar/transusi tuar a+a $ayi se$elumnya

+8%i&ayat inmati$ilitas +arah

e8%i&ayat eluarga yang men+erita anemia em$esaran hear +an lima6?tia et al

200)8.

P%"%r+aa* :+

(eara linis iterus a+a nenatus +aat +ilihat segera setelah lahir atau setelah

$e$eraa hari. !mati iterus a+a siang hari +engan lamu sinar yang uu. "terus aan

terlihat le$ih ,elas +engan sinar lamu +an $isa ti+a terlihat +engan enerangan yang urang

terutama a+a nenatus yang $erulit gela. *enilaian iterus aan le$ih sulit lagi aa$ila

en+erita se+ang men+aatan terai sinar6?tia et al 200)8.

(alah satu ara memerisa +era,at uning a+a nenatus seara linis mu+ah +an

se+erhana a+alah +engan enilaian menurut &ramer( 19)98. =aranya +engan ,ari telun,u

+iteanan a+a temat-temat yang tulangnya menn,l seerti tulang hi+ung+a+alutut +an

lain-lain. 'emat yang +itean aan tama uat atau uning. *enilaian a+ar $iliru$in a+a

masing-masing temat terse$ut +isesuaian +engan ta$el yang telah +ieriraan a+ar

$iliru$innya6Mans,er et al 20078.

era,at "terus a+a Nenatus menurut &ramer

Pna Bagian tu$uh yang uning %ata-rata serum $iliru$in in+ire


29/33

Ga"bar &.& era,at iterus a+a nenatus menurut &ramer

Datu tim$ulnya iterus memunyai arti enting ula +alam +iagnsis +an

enatalasanaan en+erita arena saat tim$ulnya iterus memunyai aitan erat +engan

emunginan enye$a$ iterus terse$ut6?tia et al 200)8.

P%"%r+aa* )aborator!"

*emerisaan serum $iliru$in6+ire +an in+ire8 harus +ilauan a+a nenatus yang

mengalami iterus. 'erutama a+a $ayi yang tama sait atau $ayi-$ayi yang terglng

resi tingggi terserang hier$iliru$inemia $erat.

*emerisaan tam$ahan yang sering +ilauan untu eAaluasi menentuan enye$a$

iterus antara lain a+alah glngan +arah +an ‘!oombs test’ +arah lenga +an hausan

+arah hitung retiulsit srining #)* +an $iliru$in +ire. *emerisaan serum $iliru$in

ttal harus +iulang setia 4-24 ,am tergantung usia $ayi +an tingginya a+ar $iliru$in. Ka+ar

serum al$umin ,uga harus +iuur untu menentuan ilihan terai sinar atau transusi

tuar6?tia et al 200)8.


30/33

*enegaan +iagnsis iterus

nenatarum $er+asaran

&atu e,a+iannya: Datu

iagnsis $an+ing !n,uran *emerisaan

ari e-1 Q*enyait hemliti

"nmati$ilitas

+arah6%h!B8

(ersitsis. !nemia

hemliti

nnsersitsis6+eisiensi

#)*8

Ka+ar $iliru$in serum $erala

$ t retiulsitse+iaan

haus +arah glngan +arah

i$u/$ayi u,i =m$

ari e-2 s.+ e- Kuning a+a $ayi rematur

Kuning isilgi (esis

arah estraAasular

*lisitemia

(ersitsis ngenital

itung ,enis +arah lenga

Urin mirsi +an $iaan

urin *emerisaan terha+a

inesi $ateri glngan

+arah i$u/$ayi u,i =m$

ari e- s.+ e-10 (esis Kuning arena !("

e #)* itiri+isme

#alatsemia $at-$atan

U,i ingsi tiri+ U,i tais

enim #)* #ula +alam

urin

*emerisaan terha+a sesis

ari e-10 atau le$ih !tresia $iliaris eatitis

nenatal

Kista le+usm

(esis6terutamainesi saluran emih8

(tensis ilri

Urin mirsi +an $iaan

U,i serlgi '%= !la

etrtein ala1antitrisin

Klesistgrai U,i %se-Bengal


31/33

P%*ata)a+a*aa*

*a+a +asarnya engen+alian $iliru$in a+alah seerti $eriut:

1. (timulasi rses n,ugasi $iliru$in menggunaan en$ar$ital. $at ini er,anya

lam$at sehingga hanya $ermanaat aa$ila a+ar $iliru$innya ren+ah +an iterus yang

ter,a+i $uan +ise$a$an leh rses hemliti. $at ini su+ah ,arang +iaai lagi.

2. Menam$ahan $ahan yang urang a+a rses meta$lisme $iliru$in6misalnya

menam$ahan glusa a+a higliemi8 atau 6menam$ahan al$umin untu

memer$aii transrtasi $iliru$in8. *enam$ahan al$umin $isa +ilauan tana

hial$uminemia. *enam$ahan al$umin ,uga +aat memermu+ah rses estrasi

$iliru$in ,aringan e +alam lasma. al ini menye$a$an a+ar $iliru$in lasma

meningat tetai ti+a $er$ahaya arena $iliru$in terse$ut a+a +alam iatan +engan

al$umin. !l$umin +i$erian +engan +sis ti+a mele$ihi 1g/gBB se$elum mauun

sesu+ah terai tuar.

3. Mengurangi ere+aran enterheati +engan em$erian maanan ral +ini

4. Mem$eri terai sinar hingga $iliru$in +iu$ah men,a+i ismer t yang ti+a tsi +an

mu+ah +ieluaran +ari tu$uh arena mu+ah larut +alam air.

. Mengeluaran $iliru$in seara meani melalui transusi tuar6Mans,er et al 20078.

*a+a umunya transusi tuar +ilauan +engan in+iasi se$agai $eriut:

a. *a+a semua ea+aan +engan a+ar $iliru$in in+ire R20mgH

$. Kenaian a+ar $iliru$in in+ire yang eat yaitu 03-1mgH/,am


32/33

. !nemia yang $erat a+a nenatus +engan ge,ala gagal ,antung

+. Bayi +engan a+ar hemoglobin tali usat E14mgH +an u,i !oombs direct

siti6assan et al 2008.

). Mengham$at r+usi $iliru$in. Metallrtririn meruaan metitr inhi$iti

terha+a heme sigenase. "ni masih +alam enelitian +an $elum +igunaan seara rutin.

7. Mengham$at hemlisis. "mmungl$ulin +sis tinggi seara intraAena600-1000mg/Kg

";28 samai 2 hingga 4 ,am telah +igunaan untu mengurangi leAel $iliru$in a+a

,anin +engan enyait hemliti isimun. Meanismenya $elum +ietahui tetai seara

teri immungl$ulin menemati sel @ resetr a+a sel retiulen+tel +engan

+emiian +aat menegah lisisnya sel +arah merah yang +ilaisi leh antibody6=lherty

et al 20058.

'erai sinar a+a iterus $ayi $aru lahir yang +i ra&at +i rumah sait.

alam era&atan $ayi +engan terai sinaryang erlu +ierhatian se$agai $eriut :

1. iusahaan $agian tu$uh $ayi yang terena sinar +aat seluas mungin +engan

mem$ua aaian $ayi.

2. Ke+ua mata +an emaluan harus +itutu +engan enutu yang +aat memantulan

ahaya agar ti+a mem$ahayaan retina mata +an sel rer+usi $ayi.

3. Bayi +iletaan 5 ini +i $a&ah sinar lamu. Jara ini +iangga ,ara yang ter$ai

untu men+aatan energi yang timal.

4. *sisi $ayi se$ainya +iu$ah-u$ah setia 15 ,am agar $agian tu$uh $ayi yang terena

ahaya +aat menyeluruh.

. (uhu $ayi +iuur seara $erala setia 4-) ,am.

). Ka+ar $iliru$in $ayi +iuur seurang-urangnya tia 24 ,am.

7. emgl$in harus +ierisa seara $erala terutama a+a $ayi +engan hemlisis.

Ko"9)+a

'er,a+i ern iterus yaitu erusaan ta ai$at erlengetan $iliru$in in+ire a+a

ta. *a+a ern iterus ge,ala linis a+a ermulaan ti+a ,elas antara lain: $ayi ti+a mau

menghisa letargi mata $erutar-utar geraan ti+a menentu e,ang tnus tt meninggi

leher au +an ahirnya isttnus. Bayi yang selamat $iasanya men+erita ge,ala sisa

$erua paralysis sere$ral +engan atetsis gangguan en+engaran paralysis se$agian tt

mata +an +yslasia +entalis.


33/33

DAFTAR PUSTAKA

1. !is !$+ul Latie. 200). *e+man iagnsis +an 'erai Bagian/(M@ Kesehatan

!na e+isi """. %(U ter (utm. (ura$aya

2. Ksim (hleh. 2005. Buu !,ar Nenatlgi e+isi ertama."atan ter !na

"n+nesia. Jaarta

3. (uraatma,a (u+ra,at +r(!6K8. *e+man iagnsis +an 'erai "lmu Kesehatan

!na. %(U* (anglah enasar.

4. *esnegr ar+in +r. (.!6K8. 200. (tan+ar *elayanan Me+is Kesehatan

!na. "atan ter !na "n+nesia. Jaarta.

. !nestherita ithri +r. . 2000. Kumulan asus e+iatri. Me+ia ia. Jaarta.

). Behrman %? Kliegman %M !rAin !M. Janin +an $ayinenatus. alam: "lmuKesehatan !na Nelsn. ;l 1. ?+ 1. Jaarta: ?#= 1999. )-)5

7. htt://esehatan.mas.m/rea+/2009/07/25/14343231/;anishing.'&in..Kem$ar.ya

ng.ilang

5. htt://resitry.usu.a.i+/$itstream/1234)759/197/1/mn-+es200-H20658.+
http://kesehatan.kompas.com/read/2009/07/28/14343231/Vanishing.Twin..Kembar.yang.Hilanghttp://kesehatan.kompas.com/read/2009/07/28/14343231/Vanishing.Twin..Kembar.yang.Hilanghttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/15597/1/mkn-des2005-%20(8).pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/15597/1/mkn-des2005-%20(8).pdfhttp://kesehatan.kompas.com/read/2009/07/28/14343231/Vanishing.Twin..Kembar.yang.Hilanghttp://kesehatan.kompas.com/read/2009/07/28/14343231/Vanishing.Twin..Kembar.yang.Hilang

case ikterus neonatus.docx

Documents