case ileus nikita.docx

8/17/2019 case ileus nikita.docx

1/48

BAB I

PENDAHULUAN

Ileus adalah gangguan pasase isi usus yang merupakan tanda adanya obstruksi usus akut yang

segera memerlukan pertolongan atau tindakan. Ileus terbagi dua yaitu ileus obstruksi dan

ileus paralitik. Ileus obstruksi merupakan kegawatdarurataan abdomen dan merupakan 60-

70% dari seluruh kasus akut abdomen diluar appendisitis akut.

Ileus obstruksi adalah hilangnya atau adanya gangguan pasase isi usus yang

disebabkan oleh sumbatan mekanik. Obstruksi usus dapat disebabkan karena adanya lesi pada

bagian dinding usus, diluar usus, maupun di lumen usus. Obstruksi usus dapat bersifat akut

maupun kronis, parsial maupun total. Penyebab obstruksi kolon yang paling sering adalah

karsinoma, terutama pada daerah rektosigmoid dan kolon kiri distal. ebagian besar obstruksi

mengenai usus halus. Obstruksi pada usus halus dapat disebabkan oleh strangulasi, in!aginasi

atau sumbatan di dalam lumen usus. 7"% dari kasus obstruksi usus halus disebabkan oleh

adhesi intraabdominal pas#a operasi. Penyebab tersering lainnya adalah hernia inkarserata

dan penyakit $hron.Obstruksi total usus halus merupakan keadaan gawat yang memerlukan

diagnosis dini dan tindakan pembadahan darurat bila penderita ingin tetap hidup.&,',()

1


2/48

BAB II

LAPORAN KASUS

STATUS ILMU PENYAKIT BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

LONG CASE

Nama Mahasiswa : Nikita Rizky Aimami

NIM : !"!#!$#%$!

D&kt' P'm(im(i)* : +# Hai)t& S,#B

I# IDENTITAS PASIEN

*ama lengkap + n. enis kelamin +/aki-laki

mur + &0 1ahun uku bangsa + 2etawi

tatus perkawinan + 2elum enikah gama +Islam

Peker3aan + Pela3ar 4 Pendidikan + 4

lamat + l. 5alibata 1engah t 0(0"1anggal masuk + '"08&(

II# ANAMNESIS4ilakukan alloanamnesis dengan ayah pasien pada tanggal '7 pril '0&(, 3am

&'.00.

5eluhan utama

1idak bisa buang air besar dan buang angin se3ak " hari

5eluhan tambahan

*yeri perut , mual, muntah

2


3/48

iwayat penyakit sekarang

• 6 hari pasien mengeluh tidak biasa buang air besar dan nyeri perut.

*yeri perut melilit dan dirasakan disemua bagian perut. Orang tua pasien

membawa pasien ke Puskesmas, diberi obat sirup dan obat tablet orangtua

pasien lupa nama obat). etelah minum obat pasien bisa 22, 22 keras,

warna ke#oklatan, tidak ada lendir atau darah. 4emam dan riwayat diare

sebelumnya disangkal

• " hari pasien mengeluh perutnya sakit lagi, kali ini pasien tidak bisa

22 lagi, dan tidak bisa buang angin. Pasien mengeluh perutnya sakit,

terasa mual dan muntah setiap kali makan. untah berisi makanan yang

dimakan, namu kemudian men3adi hanya #airan kekuningan sa3a• ' hari , O masih belum bisa 22 , tidak mau makan karena

perutnya sakit dan terasa mual. O diantar ke I94 4 2udhi sih oleh

orang tua pasien, diberi obat mikrola: dan obat mual . O diminta kontrol

ke poli anak 4 2udhi sih.

• & hari O datang ke poli anak 4 2udhi sih . O tidak bisa

22, tidak bisa buang angin,muntah-muntahsetiap kali makan dan

perutnya terasa sangat sakit, kemudian O disarankan untuk dirawat.

iwayat penyakit dahulu

• iwayat menderita keluhan yang sama disangkal

• iwayat diare dan minum obat antidiare sebelumnya disangkal

• iwayat #a#ingan dan keluar #a#ing dari anus disangkal

• iwayat sulit 22 disangkal

• iwayat usus buntu dan operasi pada daerah perut disangkal

• iwayat terdapat ben3olan pada pusar, lipat paha, dan kantung buah ;akar

disangkal

iwayat Penyakit 5eluarga

1idak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan sama seperti pasien.

iwayat Persalinan dan 5ehamilan

nak laki - laki dari ibu 9&P00, hamil (< minggu, lahir spontan ditolong oleh bidan. 2ayi langsung

menangis saat lahir. 2erat badan lahir ("00 gram, pan3ang badan lahir 8< #m, lingkar dada dan lingkar

kepala ibu lupa.

3


4/48

5esan+ neonatus aterm, sesuai masa kehamilan, !igorous baby.

iwayat Pemeliharaan Prenatal

Ibu rutin memeriksakan kandungannya se#ara teratur ke bidan terdekat. Pemeriksaan dilakukan se3ak

ibu mengetahui kehamilan hingga usia kehamilan 7 bulan, & kali setiap bulan. aat memasuki usia

kehamilan = bulan, pemeriksaan dilakukan ' kali setiap bulan hingga lahir. elama ibu hamil, ibu

mendapat suntikan 11 ' kali. elama hamil, ibu tidak pernah menderita penyakit. iwayat

perdarahan saat hamil disangkal. iwayat trauma disangkal. Obat > obatan yang diminum selama

masa kehamilan adalah !itamin dan obat penambah darah.

5esan+ riwayat pemeliharaan prenatal baik

iwayat Pemeliharaan Postnatal

Pemeliharaan postnatal dilakukan di Posyandu dan anak dalam keadaan sehat.

5esan+ riwayat pemeliharaan postnatal baik

iwayat akan dan inum nak

I eksklusif sampai usia 6 bulan.

ulai usia 6 bulan, anak diberi I dan bubur susu

ulai usia = bulan, anak diberi tim saring dan buah pisang).

ulai usia & tahun sampai sekarang, anak diberikan makananpadat seperti anggota keluarga yang lain.

5esan+ kualitas dan kuantitas makanan baik

iwayat Imunisasi

2$9 + &: usia & bulan), s#ar ?) di lengan kanan atas

@ep 2 + 8: diberikan saat pasien usia 0, ', 8, 6 bulan)

Polio + 8: diberikan saat pasien usia 0, ', 8, 6 bulan)

4P1 + (: diberikan saat pasien usia ', 8, 6 bulan)

$ampak + pernah, &:, usia < bulan

iwayat imunisasi tambahan+ tidak pernah dilakukan

5esan+ anak telah mendapat imunisasi dasar lengkap sesuai dengan usia anak.

4


5/48

iwayat pengobatan

Pasien berobat ke Puskesmas 6 hari , diberi obat sirup dan tablet. 1etapi keluhan tidak

membaik. 5emudian pasien datang ke I94 4 2udhi sih, diberi obat mikrola: dan obat

mual, tetapi keluhan belum membaik. Pasien datang ke poli anak 4 2udhi sih dan

disarankan untuk dirawat.

iwayat osial Akonomi

yah pasien beker3a sebagai karyawan swasta dengan penghasilan p. (."00.000,- per bulan. Ibu

pasien adalah seorang ibu rumah tangga. enanggung ' orang anak. 2iaya pengobatan ditanggung

5.

5esan+ keadaan sosial ekonomi kurang.

III# PEMERIKSAAN -ISIK

5eadaan umum

5esan sakit + 1ampak sakit sedang

5esadaran + $ompos mentis

5esan gi;i + 9i;i #ukup

1anda !ital

1ekanan darah +


6/48

uskultasi + uara napas !esikuler, ronkhi --), whee;ing --)

tatus /okalis egio bdomen

Inspeksi + $embung, hernia umbilikalis -), sikatriks -), bekas luka operasi -)

uskultasi + 2 ?) , metalli# sound ?)

Palpasi + 4istended, nyeri tekan ?) diseluruh kuadran abdomen terutama

supraumbilikus, nyeri tekan epigastrium ?), *yeri tekan titik #

2urney ?), o!sing sign ?), 2lumberg sign ?), defans mus#ular -)

Perkusi + hipertimpani, nyeri ketuk ?)

Akstremitas

uperior Inferior

kral dingin -- --

kral sianosis -- --

$apillary efill 1ime F 'G F 'G

Pemeriksaan e#tal 1ou#her +

1onus sfingter ani baik

ukosa rektum li#in

Ceses -), lendir -), darah -), massa -), nyeri ?).

I.# PEMERIKSAAN PENUN/ANG

La(&at&i0m 123431!%"

H'mat&5&*i @asil *ilai normal Interpretasi

/eukosit '6.' ribuH/ (.=- &0.6

@emoglobin &'.8 gd/ &(.' > &7.( J

@ematokrit (< % 80 > "' J

1rombosit ( &" dbn

Hati @asil *ilai normal Interpretasi

lbumin (.6 gd/ (.= > ".8 J

Hit0)* /')is @asil *ilai normal Interpretasi

2asofil & 0-& dbn

6


7/48

Aosinofil & &-" dbn

*eutrofil 2atang & (-6 J

*eutrofil segmen 6' '"-60

/imfosit &< '"-"0 J

onosit &6 &-6

Gi)6a5 @asil *ilai normal Interpretasi

reum &' mg4l &7 > 8< dbn

5reatinin 0.(6 mgd/ F&.' dbn

sam urat 6.7 mgd/ F7 dbn

4iperiksa tanggal '"08&(

E5'kt&5it s'0m @asil *ilai normal Interpretasi

*atrium *a) &(= mmol/ &(" > &"" 4bn

5alium 5) 8.7 mmol/ (.6 > "." 4bn

5lorida $l) &00 mmol/ &0< 4bn

Ui)a5isis @asil *ilai normal Interpretasi

Karna 5uning tua 5uning5e3ernihan gak 5eruh ernih

9lukosa *egatif *egatif 4bn

2ilirubin *egatif *egatif 4bn

5eton ?( *egatif 4bn

Ph 6 8.6 > 6 4bn

2erat 3enis &.0'0 &.00" > &.0(0 4bn

lbumin urin ?& *egatif 4bn

robilinogen 0.' Ad/ 0.& > & 4bn

*itrit *egatif *egatif 4bn

4arah *egatif *egatif Asterase leukosit *egatif *egatif 4bn

-&t& A(+&m') " P&sisi

%# -&t& S0,i)'

4idapatkan gambaran peningkatan udara pada usus, coiled spring

appearance, dan herring bone appearence

1# -&t& AP 7 D0+0k

4idapatkan gambaran air fluid le!el"# -&t& LLD

7


8/48

4idapatkan gambaran step ledder pattern, tidak tampak free air sickle.

K'sa): T'+a,at &(st0ksi ,a+a 0s0s8 ti+ak tam,ak a+a)ya ,'9&asi

.# RESUME

eorang anak laki-laki &0 tahun datang diantar orangtuanya dengan keluhan

utama tidak bisa 22 dan buang angindisertai nyeri perut dan muntah-muntah. 6 hari

pasien mengeluh tidak biasa buang air besar dan nyeri perut. *yeri perut

melilit dan dirasakan disemua bagian perut. Pasien dibawa ke Puskesmas, diberi obat

sirup dan obat tablet. etelah minum obat pasien bisa 22, 22 keras, warna

ke#oklatan, tidak ada lendir atau darah. 4emam dan riwayat diare sebelumnya

disangkal. " hari pasien mengeluh perutnya sakit lagi, kali ini pasien tidak bisa

22 lagi, dan tidak bisa buang angin. Pasien mengeluh perutnya sakit, terasa mual

dan muntah setiap kali makan. untah berisi makanan yang dimakan, namu

kemudian men3adi hanya #airan kekuningan sa3a ' hari , O masih belum bisa

22 , tidak mau makan karena perutnya sakit dan terasa mual. O diantar ke I94

4 2udhi sih oleh orang tua pasien, diberi obat mikrola: dan obat mual . O

diminta kontrol ke poli anak 4 2udhi sih.& hari O datang ke poli anak

4 2udhi sih . O tidak bisa 22, tidak bisa buang angin,muntah-muntahsetiap

kali makan dan perutnya terasa sangat sakit, kemudian O disarankan untuk dirawat.

4ari pemeriksaan fisik tanggal '7 pril '0&( ditemukan +

5esan umum + 1ampak sakit sedang, #ompos mentis, gi;i baik, tampak lemas

1anda !ital +

1ekanan darah +


9/48

Inspeksi + $embung, hernia umbilikalis -), sikatriks -), bekas luka operasi -)

uskultasi + 2 ?) , metalli# sound ?)

Palpasi + 4istended, nyeri tekan ?) diseluruh kuadran abdomen terutama

supraumbilikus, nyeri tekan epigastrium ?), defans mus#ular -)

Perkusi + hipertimpani, nyeri ketuk ?)

Pemeriksaan e#tal 1ou#her ditemukan+ pin#ther ani tonus baik, feses -), darah -),

lendir -), massa -), nyeri ?)

Pemeriksaan penun3ang ditemukan+

&. /aboratorium darah rutin+ /eukositosis, anemia, hipoalbuminemia, hitung 3enis

shift to the left

'. rinlisis ditemukan+ warna urin kuning tua, agak keruh , ketonuria dan

albuminuria

(. Pemeriksaan foto 2*O+ 4idapatkan tanda obstruksi usus tanpa perforasi.

.I# DIAGNOSIS KER/A

Ileus Obstruktif 1otal

.II# DIAGNOSIS BANDING• Ileus Obstruktif 1otal

o At #ausa fekalit

o At #ausa adhesi

o At #ausa bolus s#aris

o At #ausa hernia inkarserata

o At #ausa massa

• Ileus Paralitik

• ppendi#itis akut

• 9astroenteritis kut

.III# PENATALAKSANAAN

94

IDC4 sering '##kg bb3am

• In3eksi anitidin ':'" mg

• Pasang *91

• Pasang 4$

• Pasien dipuasakan

uang Perawatan

• IDC4 5aAn g ( '##kgbb3am

• IDC4 minofusin Paed "00##'8 3am

• In3eksi $eftriakson ' : & gr

9


10/48

• In3eksi etronida;ol ': "00 mg

• In3eksi 1radoksi# ': "0 mg

• In3eksi linamin C ': L ampul

• In3eksi *eurobion ': L ampul

Operatif

• 4ilakukan operasi laparotomi eksplorasi #ito tanggal '6 pril '0&(

karena terapi konser!atif tidak berhasil

/aporan Operasi

Operator + dr. @arinto,p.2

4iagnosis pra bedah + Ileus Obstruksi

4iagnosis pas#a bedah + Ileus Obstruksi dan ppendi#itis akut et #ausa

4u#tus Omphaloenteri#us Persisten eradang

enis operasi + /aparotomi Aksplorasi, ppendi#tomy

/aporan Operasi+

- Pasien terlentang dengan anestesi umum- 4ilakukan tindakan aseptik dan antiseptik - Insisi kutis dan subkutis- 1ampak 4O+ 4u#tus omphaloenteri#us persisten meradang ileum ? #ae#um !ital)

ppendi: " #m :& #m

- 4ilakukan pembebasan band dan appendi#tomy- Perdarahan dirawat,luka operasi ditutup- Operasi selesai

Instruksi post operasi+

• Infus 4"+*a$l '+& '8 3am

• In3eksi Cosmy#in ' : & gr

• In3eksi etronida;ol ':"00 mg

• In3eksi 1radoksi# ':"0 mg


• In3eksi linamin f ':&' ampul

• awat I$

• Puasa sampai 2 ?)

-&55&w 0,

'7 pril '0&( uang @$)

S + *yeri luka operasi, 22 ?), buang angin ?)

O + 14+


11/48

* + =0 :menit

+ '0 :menit

+ (6,7 M$

2 ? &:menit

1ampak luka tertutup perban kering, rembesan -), nyeri ?)

A + Post op /aparotomi @?&

P + Infus 4"+*a$l '+& '8 3am





• In3eksi linamin f ':&' ampul

• Puasa

'= pril '0&( uang Perwatan DI 1imur)


O + 14+


12/48





•

In3eksi linamin f ':&' ampul• Puasa

'< pril '0&( uang Perawatan DI 1imur)


O + 14+ &&070 mm@g

* + == :menit

+ '= :menit

+ (6,8 M$

2 ? ':menit


A + Post op /aparotomi @?(

P + Infus 5aAn g( ? 5#l &0 eN 86 ##3am



• In3eksi !it 5 ': L ampul

• In3eksi transamin ': L ampul• In3eksi 4y#inone ': L ampul

• In3eksi dona ': L ampul

• In3eksi anitidin ': '" mg

• Propiretik supp ': '80 mg

• 4iet Ansure !ia *91

(0 pril '0&( uang Perawatan DI 1imur)

S + *yeri luka operasi, 22 ?), buang angin ?), batuk

12


13/48

O + 14+ &&070 mm@g

* + == :menit

+ (0 :menit

+ (6,8 M$

2 ? ':menit


A + Post op /aparotomi @?8




• In3eksi !it 5 ': L ampul

• In3eksi transamin ': L ampul

• In3eksi 4y#inone ': L ampul

• In3eksi dona ': L ampul



• ff *91

• 4iet /

& ei '0&( uang Perawatan DI 1imur)

S + *yeri luka operasi, 22 ?), buang angin ?), batuk

O + 14+ &&070 mm@g

* + &'0 :menit

+ '= :menit

+ (6 M$

2 ? ':menit

13


14/48


A + Post op /aparotomi @? "






• 2oleh Pulang 2edah)

I# PROGNOSIS

d !itam + 2onam

d fungsionam + 2onam

d sanationam + 4ubia ad bonam

BAB III

ANALISIS KASUS

%# Dai a)am)'sis

K'50ha) Utama + 1idak bisa 22 dan buang angin se3ak " hari 9e3ala ini

merupakan manifestasi dari obstruksi. @asil > hasil pen#ernaan dan gas-gas yang tertelan

tidak dapat disalurkan ke bagian distal usus dan re#tum.

14


15/48

K'50ha) tam(aha) : *yeri perut, mual, muntah akibat dari usaha peristalti# usus untuk

melewati sumbatan. untah merupakan manifestasi dari obstruksi usus halus, makanan yang

dimakan tidak dapat di #erna, isi muntahan berupa #airan kekuningan yang 3uga merupakan

tanda dari obstruksi usus halus

Riwayat P')yakit S'kaa)* +

• 1idak bisa 22, setelah diberi obat dari puskesmas 22 satu kali

menun3ukkan ge3ala obstipasi karena obstruksi, namun baru sebagian parsial)

karena masih bisa 22

• 1idak bisa 22 dan buang angin sudah menun3ukkan ge3ala obstruksi total

• untah-muntah #airan berwarna kuning menun3ukkan ge3ala obstruksi dari

usus halus• *yeri perut akibat dari usaha peristaltik usus untuk melewati sumbatan

'. 4ari ,'m'iksaa) 9isik +

1anda !ital +

1ekanan darah +


16/48

Palpasi + - 4istended karena gas dan sisa makanan tidak dapat dikeluarkan

- nyeri tekan ?) terutama supraumbilikus, nyeri tekan epigastrium ?)

menun3ukkan obstruksi berada di usus halus

Perkusi + hipertimpani, nyeri ketuk ?)karena banyak udara di dalam

abdomen dan nyeri kolik menyebabkan nyeri saat perkusi

Pemeriksaan e#tal 1ou#her ditemukan+

pin#ther ani tonus baik, feses -), darah -), lendir -), massa -), nyeri arah 3am 7

tidak ditemukan feses berarti obstruksi letak tinggi ileum), tidak ada massa pada

re#tum, nyeri menun3ukkan belum dapat disingkirkan diagnosis appendi#itis

(. 4ari ,'m'iksaa) ,')0)6a)* di dapatkan +

• /eukositosis menun3ukkan tanda-tanda infeksi

• nemia bisa disebabkan karena O tidak dapat makan, sehingga asupan

nutrisi kuran dan ter3adi anemia.

• @ipoalbuminemia karena tidak ada asupan protein dan terdapat albumin

dalam urin ?&)

• @itung 3enis, shift to the left menun3ukan keadaan patologis akut

• Karna urin kuning tua, agak keruh karena pasien kurang minum puasa)

• 5etonuria hasil lipolisis karena tidak ada makanan yang di#erna

• lbuminuria gangguan sementara pada sirkulasi gin3al pasien puasa dan

kehilangan #airan lewat muntah)

8. 4ari ,'m'iksaa) -&t& A(+&m') " P&sisi didapatkan+

9ambaran obstruksi tanpa tanda perforasi

DIAGNOSA KER/A

Ileus Obstruktif 1otal

DIAGNOSA BANDING

• Ileus Obstruktif 1otal

o At #ausa fekalit tidak ditemukan fekalit pada pemeriksaan

re#tal tou#her sehingga dapat disingkirkan

o At #ausa adhesi

16


17/48

o At #ausa bolus s#aris riwayat #a#ingan atau keluar #a#ind

dari anus disangkal, hasil laboratorium tidak ditemukan

peningkatan eosinofil

o At #ausa hernia inkarserata pada pemeriksaan fisik tidak

ditemukan adanya ben3olan, sehingga dapat disingkirkan

o At #ausa massa pada pemeriksaan re#tal tou#her tidak teraba

adanya massa, namun perlu dilakukan pemeriksaan lebih lan3ut

seperti foto 2*O dengan kontras atau 9 abdomen untuk

menyingkirkan kemungkinan massa

• Ileus Paralitik pada pemeriksaan fisik masih didapatkan bising usus,

dan oemeriksaan elektrolit darah normal, pada foto 2*O ( posisi

didapatkan gambaran obstruksi• ppendi#itis akut belum dapat disingkirkan karena pada pemeriksaan

fisik nyeri perut samar karena nyeri terdapat di seluruh kuadran abdomen,

belum dapat dilakukan appendi#ogram

• 9astroenteritis kut karena terdapat mual dan muntah-muntah, tetapi

dapat disingkirkan karena mual dan muntah diakibatkan oleh obstruksi

usus halus.

DIAGNOSIS POST OPERATI-

&. Ileus Obstruksi et #ausa 4u#tus Omphaloenteri#us Persisten eradang

'. ppendi#itis kut

PENATALAKSANAAN

• KONSER.ATI-

IDC4 5aAn g ( '##kgbb3am

IDC4 minofusin Paed "00##'8 3am

In3eksi $eftriakson ' : & gr

In3eksi etronida;ol ': "00 mg

In3eksi 1radoksi# ': "0 mg

In3eksi linamin C ': L ampul

In3eksi *eurobion ': L ampul

Pasien dipuasakan

Pasang *91

Pasang 4$

• OPERATI- /aparotomi eksplorasi

5arena terapi konser!atif tidak berhasil, maka dilakukan operasi laparotomi

eksplorasi #ito untuk menentukan diagnosis dan terapi pada pasien.

17


18/48

@asil operasi ditemukan du#tus omphaloenteri#us persisten yang meradang sehingga

mengakibatkan onstruksi pada ileum dan mengakibatkan peradangan pada appendi:.

PROGNOSIS

d !itam + 2onam dengan tatalaksana yang sudah dilakukan menghindari

bahaya kematian

d fungsionam + 2onam tidak ada gangguan fungsi, fungsi kembali seperti

semula

d sanationam + 4ubia ad bonam dapat berulang 3ika gaya hidup pasien tidak

sehat kurang makan makanan berserat, 3ika ter3adi adhesi post

operasi

BAB I.

TIN/AUAN PUSTAKA

ILEUS OBSTRUKSI

D'9i)isi

Ileus obstruksi merupakan gangguan mekanik baik parsial maupun total dari

pasase isi usus. Ileus obstuktif merupakan penyumbatan intestinal mekanik yang ter3adi

karena adanya daya mekanik yang mempengaruhi dinding usus sehingga menyebabkan

penyempitan atau penyumbatan lumen usus. @al ini menyebabkan pasase lumen usus

tergangggu.=)

Ileus obstruksi disebut 3uga obstruksi lumen usus, disebut demikian apabila

disebabkan oleh strangulasi, in!aginasi, atau sumbatan di dalam lumen usus. Pada

obstruksi harus dibedakan lagi obstruksi sederhana dari obstruksi strangulasi. Obstruksi

sederhana ialah obstruksi yang tidak disertai ter3epitnya pembuluh darah. Pada

strangulasi ada pembuluh darah yang ter3epit sehingga ter3adi iskemia yang akan

berakhir dengan nekrosis atau gangren yang ditandai dengan ge3ala umum berat, yang

disebabkan oleh toksin dari 3aringan gangren. adi strangulasi memperlihatkankombinasi ge3ala obstruksi dengan ge3ala sistemik akibat adanya toksin dan sepsis.

18


19/48

Obstruksi usus yang disebabkan oleh hernia, in!aginasi, adhesi, dan !ol!ulus mungkin

sekali disertai strangulasi. edangkan obstruksi oleh tumor atau obstruksi oleh #a#ing

askaris adalah obstruksi sederhana yang 3arang menyebabkan strangulasi.


20/48

9ambar (.&. 5lasifikasi ileus berdasarkan letak obstruksi

(. 2erdasarkan stadium

• Parsial + menyumbat sebagian lumen usus. ebagian sisa

makanan dan udara masih dapat melewati tempat obstruksi.

• 5omplit + menyumbat total lumen usus.

• trangulasi + sumbatan ke#il tapi dengan 3epitan pembuluh darah.

Eti&5&*i

Penyebab ileus obstruksi se#ara umum dapat dibagi men3adi tiga mekanisme,

yaitu blokade intralumen,intramural atau lesi instrinsik dari dinding usus, kompresi

lumen atau konstriksi akibat lesi ekstrinsik dari usus 1hompson '00"). /esi intraluminal

seperti fekalit, batu empedu, lesi intramural misalnya malignansi atau inflamasi, lesi

ektralumisal misalnya adhesi, hernia, !olulus atau intususepsi. ()

Ileus obstruksi pada usus halus dapat disebabkan oleh+

&. dhesi

dhesi umumnya berasal dari rangsangan peritoneum akibat peritonitis lokal

atau umum, atau pas#aoperasi. dhesi dapat berupa perlengketan dalam bentuk

tunggal maupun multipel, dan dapat setempat maupun luas.ering 3uga ditemukan

adhesi yang bentuknya pita. Pada operasi, perlengketan dilepaskan, dan pita dipotong

agar pasase usus pulih kembali. Ileus akibat adhesi umumnya tiak disertai strangulasi.


21/48

'. @ernia inkarserata

@ernia disebut hernia inkarserata bila isinya ter3epit #in#in hernia sehingga isi

kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut, sehingga ter3adi

gangguan pasase atau gangguan !askularisasi. @ernia merupakan penyebab kedua

terbanyak setelah adhesi dan merupakan penyebab tersering pada pasien yang tidak

mempunyai riwayat operasi abdomen.


22/48

7. adang kronik

orbus $hron dapat menyebabkan obstruksi karena udem, hipertrofi, dan

fibrosis yang biasanya ter3adi pada penyakit kronik ini.


23/48

Dol!ulus tera3adi akibar memutarnya usus biasanya pada sekum ata sigmoid)

pada mesokolonnya sehingga menyebabkan obstruksi lumen dan gangguan sirkulasi

!ena maupun arteri.

Dol!ulus sigmoid ditemukan 3auh lebih banyak daripada !ol!ulus sekum, yaitu

sekitar


24/48

Penyakit @irs#hprung atau yang disebut 3uga mega#olon dapat digambarkan

sebagai suatu usus besar yang dilatasi, membesar dan hipertrofi yang ber3alan kronik.

Penyakit ini dapat kongenital ataupun didapat dan biasanya berhubungan dengan ileus

obstruksi. &')

Penyebab kongenital dari penyakit ini diakibatkan dari kegagalan migrasi dari

neural crest ke kolon bagian distal. edangkan megakolon yang didapat merupakan

hasil dari adanya infeksi ataupun konstipasi kronis. Infeksi Trypanosoma cruzi

menyerang sel ganglion dan menyebabkan megakolon. &')

Pat&9isi&5&*i

24

Ca0s's &9 I)t'sti)a5 O(st0;ti&)

L&;ati&) Ca0s'

$olon 1umors usually in left #olon), di!erti#ulitis usually

in sigmoid), !ol!ulus of sigmoid or #e#um, fe#al

impa#tion, @irs#hsprungs disease, $rohns disease

4uodenum

• dults $an#er of the duodenum or head of pan#reas, ul#erdisease

• *eonates tresia, !ol!ulus, bands, annular pan#reas

e3unum and ileum

• dults @ernias, adhesions #ommon), tumors, foreign body,e#kels di!erti#ulum, $rohns disease

un#ommon), Ascaris infestation, midgut !ol!ulus,

intussus#eption by tumor rare)

• *eonates e#onium ileus, !ol!ulus of a malrotated gut, atresia,intussus#eption


25/48

Patofisiologi yang ter3adi setelah obstruksi usus adalah sama, tanpa

memandang apakah obstruksi itu disebabkan oleh penyebab mekanik atau fungsional.

Perbedaan utama terletak pada obstruksi paralitik dimana peristaltik dihambat se3ak

awal, sedangkan pada obstruksi mekanik, awalnya peristaltik diperkuat, kemudian

intermitten, dan akhirnya menghilang.&)

Pada ileus obstruksi usus halus ter3adi dilatasi pada usus proksimal se#ara

progresif akibat akumulasi dari sekresi pen#ernaan dan udara yang tertelan 70% dari

udara yang tertelan) dalam lumen. 4ilatasi dari usus halus menstimulasi akti!itas sel

sekretori, yang berakibat bertambahnya akumulasi #airan. @al ini mengakibatkan

peristaltik meningkat pada bagian atas dan bawah dari obstruksi, dengan buang air

besar yang 3arang dan flatus pada awal per3alanan. &()

4istensi berat pada dinding usus akan mengurangi pengaliran air dan natrium

dari lumen usus ke darah. ekitar = liter #airan disekresi ke dalam saluran #erna setiap

hari, sehingga tidak adanya absorpsi dapat mengakibatkan penimbunan intralumen

dengan #epat. @al ini akan mengompresi saluran limfe mukosa dan menyebabkan

limfedema pada dinding usus. 4engan meningkatnya tekanan hidrostatik intraluminal,

meningkatnya tekanan hidrostatik pada #apiler akan menyebabkan #airan yang

banyak, elektrolit dan protein ke dalam lumen usus. 5ehilangan #airan dan dehidrasi

yang disebabkan oleh hal akan sangat parah dan dapat meningkatkan morbiditas dan

mortalitas. &()

untah dan pengosongan isi usus merupakan penyebab utama kehilangan

#airan dan elektrolit. kibat muntah tadi akan ter3adi dehidrasi, hipo!olemik. Pada

obstruksi proksimal, kehilangan #airan disertai oleh kehilangan ion hidrogen @ ?),

kalium dan korida, sehingga ter3adi alkalosis metabolik. Peregangan usus yang ter3adi

se#ara terus menerus mengakibatkan timbulnya lingkaran setan penurunan absorpsi

#arian dan peningkatan sekresi #airan ke dalam usus. Afek lokal peregangan usus

adalah iskemia akibar peregangan dan peningkatan permeabilitas yang disebabkan

oleh nekrosis, disertai dengan absorpsi toksin bakteri ke dalam rongga peritoneum dan

sirkulasi sistemik.&)

Pada obstruksi intestinal simpel, obstruksti ter3adi tanpa gangguan

!askularisasi. akananan dan #airan yang masuk, sekresi getah pen#ernaan, dan gas

25


26/48

terkumpul di proksimal obstruksi. 2agian proksimal usus distensi, sedangkan bagian

distalnya #olaps.Cungsi absorpsi dan sekresi dari mukosa usus berkurang, dan dinding

usus men3adi edema dan terbendung. 4istensi usus yang parah akan semakin

progresif, menambah peristaltik, dan meningkatkan risiko dehidrasi dan progresi ke

arah strangulasi. =)

Obstruksi intestinal strangulasi merupakan obstruksi dengan gangguan aliran

pembuluh darah, ter3adi pada '"% dari pasien dengan ileus obstruksi. 2iasanya

berhubungan dengan hernia, !ol!ulus, dan intususepsi. Obstruksi strangulasi bisa

men3adi infark dan gangren dalam waktu 6 3am. walnya akan ter3adi obstruksi !ena,

kemudia oklusi arteri dan akhirnya iskemi #epat dari dinding usus. sus yang iskemi

akan men3adi edema dan infark, yang beru3ung gangren dan perforasi. 2ila tidak

ditangani akan men3adi perforasi, peritonitis, dan kematian. Pada ileus obstruksi

kolon, strangulasi 3arang ter3adi ke#uali pasien dengan !ol!ulus).=,&()

Perforasi dapat ter3adi pada bagian yang iskemik usus halus). isiko akan

meningkat bila sekum dilatasi dengan diameter Q &( #m.

Pada ileus obstruksi kolon, ter3adi dilatasi pada usus yang letaknya diatas

obstruksi, yang akan menyebabkan edema mukosa, gangguan aliran !ena dan arteri ke

usus. Adema dan iskemi yang ter3adi meningkatkan permeabilitas mukosa, yang

mengakibatkan translokasi bakteri termasuk bakteri anaerob Bacteoides) , toksik

sistemi, dehidrasi, dan gangguan elektrolit. Iskemi pada kolon dapat mengakibatkan

perforasi. &&)

III#2 Ma)i9'stasi K5i)ik

a# O(st0ksi 0s0s ha50s

Obstruksi usus halus merupakan obstruksi saluran #erna tinggi, artinya disertai

dengan pengeluaran banyak #airan dan elektrolit, baik di dalam lumen usus

bagian oral dari obstruksi maupun oleh munrah. 5eadaan umum akan

memburuk dalam waktu yang relatif singkat.


27/48

pasien dengan obstruksi total). Pasien dengan obstruksi simpelparsial

biasanya menderita diare pada awal obstruksi. 5onstipasi dengan tidak dapat

flatus dirasakan oleh pasien pada fase lan3ut..9erakan peristaltik yang high

pitched dan meningkat yang bersamaan dengan adanya kolik merupakan tanda

yang khas. =)

Ny'i a(+&m') biasanya agak tetap pada mulanya dan kemudian men3adi

bersifat kolik.Crekuensi episode tergantung atas tingkat obstruksi, yang

mun#ul setiap 8 sampai " menit dalam ileus obstruksi usus halus, setiap &"

sampai '0 menit pada ileus obstruksi usus besar. *yeri dari ileus obstruksi

usus halus demikian biasanya terlokalisasi supraumbilikus di dalam abdomen.

M0)tah refleks ditemukan segera setelah mulainya ileus obstruksi yang

memuntahkan apapun makanan dan #airan yang terkandung, yang 3uga diikuti

oleh #airan duodenum, yang kebanyakan #airan empedu. Pada ileus obstruksi

usus halus, maka muntah terlihat dini dalam per3alanan dan terdiri dari #airan

3ernih, hi3au atau kuning. untah fekulen dapat ter3adi pada obstruksi usus

halus yang lama yang ter3adi karena bakteri yang tumbuh banyak dan

merupakan tanda patognomonik dari ileus obstruksi usus halus bagian distal

komplit.&")

Pada obstruksi strangulasi, ge3alanya biasanya takikardi, demam, asidosis,

leukosistosi, dinding perut yang lemas. pabila telah ter3adi infark, dinding

perut akan lemas dan pada auskultasi didapatkan peristaltik yang minimal.(,=)

(# O(st0ksi k&5&)

9e3alanya biasanya lebih ringan dan ter3adi lebih perlahan dibandingkan

obstruksi pada usus halus. 9e3ala awalnya adalah peubahan kebiasaan buang

air besar, terutama berupa obstipasi dan kembung, yang kadang disertai kolik

pada perut bagian bawah suprapubik). khirnya,penderita mengeluh

konstipasi menyebabkan adanya distensi abdomen. untah mungkin ter3adi

namun tidak sering. muntah timbul lambat dan setelah mun#ul distensi.

untahannya kental dan berbau busuk sebagai hasil pertumbuuhan bakteri

berlebihan karena adanya renggang waktu yang lama.(,=)

27


28/48

Sma55


29/48

1# P'm'iksaa) -isik

a. Inspeksi

Pada inspeksi se#ara umum, terlihat adanya tanda tanda

dehidrasi, dilihat dari turgor kulit, mulut kering. Penderita tampak

gelisah dan menggeliat sewaktu serangan kolik. Pada inspeksi

abdomen, terlihat distensi, darm countour gambaran kontur usus),

darm steifung gambaran gerakan usus), terutama pada penderita yang

kurus.

danya adhesi dapat dilihat dengan adanya bekas luka operasi

pada abdomen. danya be3olan di perut, inguinal, dan femoral yang

menandakan adanya hernia.

b. uskultasi

Pada auskultasi, terdengar hiperperistaltik yang kemudian suara

usus meninggi metallic sound ) terutama pada permulaan ter3adinya

obstruksi dan borborygmi sound terdengar sangat 3elas pada saatserangan kolik. 5alau obstruksi berlangsung lama dan telah ter3adi

strangulasi serta peritonitis, maka bising usus akan menghilang &").

#. Palpasi

Pada palpasi, diraba adanya defans muskular, ataupun adanya

tanda peritonitis seperti nyeri tekan, nyeri lepas, teraba massa seperti

pada tumor, in!aginasi, dan hernia.

d. Perkusi

Pada perkusi didapatkan bunyi hipertimpani.

• e#tal 1ou#her

ntuk mengetahui apakah adanya massa dalam re#tum. pakahada darah samar, adanya feses harus diperhatikan. 1idak adanya feses

29


30/48

menun3ukan obstruksi pada usus halus. pabila terdapat darah berarti

penyebab ileus obstruksi adalah lesi intrinsik di dalam usus seperti

malignansi. .&&,&")

"# P'm'iksaa) P')0)6a)*

• /aboratorium

Pemeriksaan laboratorium umumnya tidak dapat di3adikan pedoman

untuk menegakkan diagnosis. Pemeriksaan laboratorium yang diperlukan ialah

darah lengkap, elektrolit, 2* blood urea nitrogen), ureum amilase, dan

kreatinin.

Pada ileus obstruksi sederhana, hasi pemeriksaan larobarotiumnya dalam batas

normal. elan3utnya ditemukan adanya hemokonsentrasi, leukositosis, dan

nliai elektrolit yang abnormal. Peningkatan serum amilase sering didapatkan

pada semua 3enis ileus obstruksi, terutama strangulasi. Penurunan dalam kadar

serum natrium, klorida dan kalium merupaan manifestasi lebih lan3ut, dapat

3uga ter3adi alkalosis akibat muntah. 2ila 2* didapatkan meningkat,

menun3ukkan hipo!olemia dengan a;otemia prerenal.&")

• Pemeriksaan adiologi

4iagnosis ileus obstruksi biasanya dapat dikonfirmasi dengan pemeriksaan

radiologi.

a. Coto polos abdomen

4iperlukan foto abdomen ( posisi yaitu foto posisi supine, foto posisi

setengah duduk, dan foto left lateral decubitus. Pada posisi supine dapat

ditemukan gambaran distensi usus dan herring bone appearance, posisi

lateral dekubitus ataupun setengah duduk dapat ditemukan gambaran step

ladder pattern,

@al yang paling spesifik dari obstruksi usus halus ialah distensi usus

halus diamater Q ( #m), adanya air fliud level pada foto posisi setengah

30


31/48

duduk, dan kekurangan udara pada kolon. *egatif palsu dapat ditemukan

pada pemeriksaan radiologi ketika letak obstruksi berada di proksimal usus

halus dan ketika lumen usus dipenuhi oleh #airan sa3a dengan tidak adanya

udara. @al ini dapat mengakibatkan tidak adanya gambaran air fluid level

ataupun distensi usus.()

Pada ileus obstruksi kolon, pemeriksaan foto abdomen menun3ukan

adanya distensi pada bagian proksimal dari obstruksi. elain itu, tampak

gambaran air fluid level yang berbentuk seperti tangga yang disebut 3uga

step ladder pattern karena #airan transudasi.

b. Coto 1hora:

Coto thora: dapat menggambarkan adanya free air si#kle yang terletak

dibawah difaragma kanan yang menun3ukkan adanya perforasi usus.&&)

#. $1 s#an

$1 s#an berguna untuk menentukan diagnosa dini dari obstruksi

strangulasi dan untuk menyingkirkan penyebab akut abdominal lain, terlebih

3ika klinis dan temuan radiologis lain tidak 3elas. $1 s#an 3uga dapat

membedakan penyebab dari ileus obstrusi usus halus,yaitu penyebab

ekstrinsik seperti adhesi dan hernia) dengan penyebab instrinsik seperti

malignansi dan penyakit $hron). Obtruksi pada $1 s#an ditandai dengan

diameter usus halus sekitar '," #m pada bagian proksimal men3adi bagian

yang kolaps dengan diameter kurang dari & #m.&&)

1emuan lain pada obstruksi usus yaitu ;ona transisi dengan dilatasi usus

proksimal, dekompresi usus bagian distal, kontras intralumen yang tidak

dapat melewati bagian obstruksi, dan pada bagian kolon terdapat gas ataupun

#airan. trangulasi ditandai dengan menebalnya dinding usus, pneumatosis

intestinalis udara pada dinding usus), udara pada !ena porta, dan

berkurangnya kontras intra!ena ke dalam usus yang terkena.()

Penelitian menun3ukkan bahwa sensiti!itas $1 =0-


32/48

d. Antero#lysis

Antero#lysis berguna untuk mendeketsi adanya obstruksi dan berguna

membedakan antara obstruksi parsial atau total. etode ini berguna 3ika

foto polos abdomen mempelihatkan gambaran normal namun gambaran

klinis menun3ukan adanya obstruksi atau 3ika foto polos abdomen tidak

spesifik. Pemeriksaan ini 3uga dapat membedakan adhesi karena metastase,

tumor yang rekuren, dan kerusakan akibat radiologi. Antero#lysis dapat

dilakukan dengan dua 3enis kontras. 2arium merupakan kontras yang sering

digunakan dalam pemeriksaan ini. 2arium aman digunakan dan berguna

mendiagnosa obstruksi bila tidak terdapat iskemia usus ataupun perforasi.

*amun, penggunaan barium sering dihubungkan dengan ter3adinya

peritonitis, dan harus dihindari bila diduga adanya perforasi.&&)

Antero#lysis 3arang digunakan pada keadaan akut. Pada pemeriksaan

ini, digunakan '00-'"0 m/ barium dan diikuti &-' / larutan

methyl#ellulose dalam air yang dimasukan melalui proksimal 3e3enum

melalu kateter nasoenteri#.

e. 9 abdomen

9 merupakan pemeriksaan yang tidak in!asif dan murah

dibandingnkan $1 s#an, dan spefisitas dari 9 dilaporkan men#apai &00%.

Pemeriksaan ini dapat menun3ukan gambaran dan penyebab dari obstruksi

dengan melihat pergerakan dari usus.

Dia*)&sa Ba)+i)*

4iagnosa banding dari ileus obstruksi adalah +

a. Ileus paralitik

Pada ileus paralitik terdapat distensi yang hebat namun nyeri yang dirasakan

lebih ringan dan #enderung konstan, mual, muntah, bising usus yang

32


33/48

menghilang, pada pemeriksaan fisik tidak adanya defans muskular dan pada

gambaran foto polos didapatkan gambaran udara pada usus.

b. ppendisitis akut

Pada appendisitis akut, didapatkan ge3ala nyeri tumpul pada epigastrium yang

kemudian berpindah pada kuadran kanan bawah, demam, mual, dan muntah.

#. Pankreatitis akut

*yeri pada pankreatitis akut biasanya dirasakan sampai ke punggung. 9e3ala

ini dapat 3uga berhubungan dengan ileus paralitik. Pada pankreatitis akut, amilase

kadarnya akan sangat tinggi bbila dibandingkan ileus obstruksi.

d. 9astroenteritis akut

Pada gastoenteritis akut 3uga terdapat nyeri perut dan muntah. 4iare pada

penyakit ini 3uga menyebabkan adanya hiperperistaltik pada auskultasi.*amun

dapat dipikirkan adanya ileus bila abdomen distensi dan hilangnya suara atau

sedikitnya aktifitas usus.

e. 1orsio o!arium, dysmenorrhea, endometriosis

P')ata5aksa)aa)

Ileus obstruksi di usus harus dihilangkan segera setelah keadaan umum

diperbaiki. 1indakan umum sebelum dan sewaktu pembedahan meliputi tatalaksana

dehidrasi, perbaikan keseimbangan elektrolit, dan dekompresi pipa lambung. Pada

strangulasi, tidak ada waktu untuk memperbaiki keadaan umum, sehingga strangulasi

harus segera diatasi.


34/48

menggunakan kateter , tanda tanda !ital, pemeriksaan laboratorium,

tekanan !ena sentral. (,&&)

• Pemberian antibiotik broadspectrum dapat diberikan sebagai profilaksis

atas dasar temuan adanya translokasi bakteri pada ileus obstruksi. In3eksi

$eftriakson & gram & kali dalam '8 3am dapat diberikan sebagai

profilaksis. ntiemetik dapat 3uga diberikan untuk mengatasi muntah.(,&&)

• 4ekompresi traktus gastrointestinal dengan menggunakan nasogastric

tube *91) dan pasien dipuasakan. @al ini berguna untuk mengeluarkan

udara dan #airan dan untuk mengurangi mual, distensi, dan resiko

aspirasi pulmonal karena muntah.

• Pada ileus obstruksi parsial, biasanya dilakukan tindakan konser!atif dan

pemantauan selama ( hari. Penelitian menun3ukkan adanya perbaikan

dalam pasien dengan keadaan tersebut dalam waktu 7' 3am. *amun 3ika

keadaan pasien tidak 3uga membaik dalam 8= 3am setelah diberi terapi

#airan dan sebagainya, makan terapi operatif segera dilakukan. (,&&)

Operatif

e#ara umum, pasien dengan ileus obstruksi total memerlukan tindakan

operatif segera, meskipun operasi dapat ditunda untuk memperbaiki keadaan

umum pasien bila sangat buruk. Operasi dapat dilakukan bila rehidrasi dan

dekompresi nasogastrik telah dilakukan. (,=)

1indakan operatif dilakukan apabila ter3adi +

- trangulasi

- Obstruksi total

- @ernia inkarserata

- 1idak ada perbaikan pada pengobatan konser!atif pemasangat *91,

infus, dan kateter).


35/48

tumor dilakukan reseksi, dan pada hernia dapat dilakukan herniorapi dan

herniotomi. sus yang terkena obstruksi 3uga harus dinilai apakah masih

bagus atau tidak, 3ika sudah tidak !iabel maka dilakukan reseksi. 5riteria

dari usus yang masih !iabel dapat dilihat dari warna yang normal, dan

adanya peristaltik, dan pulsasi arteri.()

5anker kolon yang meyebabkan obstruksi kadang dilakukan reseksi dan

anastomosis, dengan atau tanpa #olostomi atau ileostomy sementara. ika

tidak dapat dilakukan, maka tumor diangkat dan kolostomi atau ileostomi

dibuat. 4i!erkulitis yang menyebabkan obstruksi, biasanya sering ter3adi

perforasi. eseksi bagian yang terkena de!ertikel mungkin agak sulit tapi

merupakan indikasi 3ika ter3adi perforasi ataupun peritonitis umum.

2iasanya dilakukan reseksi dan kolostomi, namun anastomosis ditunda

sampai rongga abdomen bebas radang #ara @artman).Do!ulus sekal

biasanya dilakukan tindakan operatif yaitu melepaskan !ol!ulus yang

terpelintir dengan melakukan dekompresi dengan sekostomi temporer, yang

3uga berefek fiksasi terhadap sekum dengan #ara adhesi. Pada !ol!uus

sigmoid, dapat dilakukan reposisi dengan sigmoidoskopi, dan reseksi dan

anastomosis dapat dilakukan beberapa hari kemudian. 1anpa dilakukan

reseksi, kemungkinan rekuren dapat ter3adi.=)

Pada umumnya dikenal 8 ma#am #ara) tindakan bedah yang diker3akan pada obstruksi

ileus +

a) 5oreksi sederhana simple correction). @al ini merupakan tindakan bedah sederhana

untuk membebaskan usus dari 3epitan, misalnya pada hernia in#ar#erata non-

strangulasi, 3epitan oleh adhesi atau pada !ol!ulus ringan.

b) 1indakan operatif by-pass. embuat saluran usus baru yang RmelewatiR bagian usus

yang tersumbat, misalnya pada tumor intralurninal, $rohn disease, dan sebagainya.

#) embuat fistula entero-#utaneus pada bagian pro:imal dari tempat obstruksi,misalnya

pada $a stadium lan3ut.

35


36/48

d) elakukan reseksi usus yang tersumbat dan membuat anastomosis u3ung-u3ung

ususuntuk mempertahankan kontinuitas lumen usus, misalnya pada

#ar#inoma#olon,in!aginasi strangulata dan sebagainya.

Pada beberapa obstruksi ileus, kadang-kadang dilakukan tindakan

operatif bertahap, baik oleh karena penyakitnya sendiri maupun karena keadaan

penderitanya,misalnya pada $a sigmoid obstruksi, mula-mula dilakukan kolostomi

sa3a, kemudiani dilakukan reseksi usus dan anastomosis.

1indakan dekompresi usus dan koreksi air dan elektrolit serta men3aga

kesimbangan asam basa darah tetap dilaksanakan pas#a tindakan operasi.

Pada obstruksi lan3ut, apalagi bila telah ter3adi strangulasi, monitoring pas#a

bedah saangat penting sampai 6-7 hari pas#a bedah. 2ahaya pada pas#a

bedah ialah toksinemia dan sepsis. 9ambaran klinisnya biasanya tampak

pada hari ke 8-" pas#a bedah. Pemberian antibiotika dengan spektrum luas

dan disesuaikan dengan hasil kultur kuman sangatlah penting.

K&m,5ikasi

5omplikasi dari ileus obstruksi dapat berupa nekrosis usus, perforasi usus

yang dapat menyebabkan peritonitis, syok septik, dan kematian. sus yang strangulasi

mungkin mengalami perforasi yang mengakibatkan materi dalam usus keluar ke

peritoneum dan mengakibatkan peritonitis. eskipun tidak mengalami perforasi,

bakteri dapat melintasi usus yang permeabel dan masuk ke sirkulasi darah yang

mengakibatkan syok septik.&8)

P&*)&sis

ngka kematian pada ileus obstruksi usus non-strangulasi adalah F " %,

dengan banyaknya kematian ter3adi pada pasien usia lan3ut dengan komorbid. ngka

kematian pada operasi ileus obstruksi usus strangulasi berkisar =-'"%. ()

Pada ileus obstruksi kolon, biasanya angka kematian berkisar antara &" > (0 %. Perforasi

sekum merupakan penyebab utama kematian. Prognosisnya baik bila diagnosis dan tindakan

diakukan dengan #epat.

36


37/48

DUCTUS OMPHALOMESENTERICUS PERSISTEN =DUCTUS

.ITELLINUS PERSISTENT>

DE-INISI

Solk sa# berhubungan dgn usus primitif oleh duktus omphalomesenteri#us !itellinus) yang

akan mengalami regresi pd minggu "-7 =-&0) gestasi. 5egagalan regresi akan menyebabkan

timbulnya berbagai anomali.

EMBRIOLOGI

37


38/48

4alam permulaan perkembangannya, saluran #erna hanya berupa suatu tabung

sederhana dengan beberapa ben3olan. 2akal lambung, pada saat ini, berupa suatu pelebaran

berbentuk keru#ut, sedangkan bakal sekum ditandai oleh suatu pelebaran yang asimetris.

4uktus !itellinus masih berhubungan dengan saluran kolon usus ini.

sus men3adi matang relatif awal pada masa kehidupan 3anin. Pada embrio ( mm yaitu di

minggu keempat, usus depan primitif dan usus belakang hanya berbentuk seperti pipa ketika

lambung dan sekum men3adi 3elas terpisah. Pipa ini kemudian meman3ang dengan #epat,

menon3ol ke tali pusat dan memutar berlawanan 3arum 3am mengelilingi arteri mesenterika

superior. Pada minggu kedelapan, u3ung kaudal bersambung dengan re#tum yang

berkembang dari kloaka. Pada minggu kesepuluh, usus #epat masuk kembali ke dalam perut,

kemudian kolon men#apai bentuk yang sempurna. 5ebanyakan anomali struktur lambung

dan usus adalah akibat keterlambatan atau penyimpangan pada rangkaian yang kompleks ini.

Pembentukan otot pylorus lambung terlihat pada umur kehamilan ( bulan dan sel parietal

serta sel utama mun#ul pada &8 minggu. el-sel tipe intestinal yang ditemukan pada mukosa

lambung berangsur-angsur menghilang selama masa kehidupan 3anin. Dilli yang relatif

matang terlihat di sepan3ang usus pada umur &' minggu. Pada umur '0 minggu, kriptenya

sudah dalam dan sel-sel usus berbentuk kolumner dengan beberapa mikro!ili. Pembuluh

darah yang memasok usus berkembang sempurna pada umur &' > &( minggu. Peristaltik

telah dapat dikenali pada awal minggu kedelapan, tapi biasanya gerakannya belum

terkoordinasi sempurna sampai mendekati lahir. aringan limfoid telah berkembang pada

umur '0 minggu.

9angguan perkembangan selama minggu kesepuluh atau kesebelas akan

mengakibatkan kelainan yang ditandai dengan misalnya, tidak terbentangnya mesenterium

pada dinding belakang atau sekum tidak berada di kanan bawah perut melainkan lebih 3auh

ke kranial atau sekum ada di tempat yang normal tetapi tidak stabil dan terpan#ang

Cungsi usus halus sudah matang pada masa prenatal dan pas#alahir. Pengangkutan

glukosa di epitel dapat dideteksi pada 3e3unum embrio manusia sebelum umur '0 minggu.

Penyerapan lemak kurang efisien pada bayi #ukup bulan dibanding pada anak yang lebih tua,

bahkan lebih tidak efisien lagi pada bayi prematur daripada bayi #ukup bulan. Penentu

penting untuk perbedaan-perbedaan yang terkait umur ini adalah ke#epatan sintesis dan

pengangkutan garam empedu yang relatif lambat pada awal kehidupan dan berkurangnya

sekresi kelen3ar pankreas. sus manusia mampu menyerap protein utuh yang se#ara antigenik

#ukup berarti terutama selama minggu-minggu awal kehidupan.

38


39/48

Pada tahap awal kehidupan 3anin, duktus !itellinus berhubungan dengan kantung

telur dan midgut. idgut merupakan asal dari sebagian besar duodenum, usus halus, sekum,

appendiks !eriformis, #olon as#endes, '( #olon trans!ersum de:tra. 5emudian pada umur (

minggu, kantung telur membentuk bagian !entral dari usus dan melebar, duktus !itellinus

memendek kemudian berangsur-angsur meman3ang dan menyempit. e3ak umur " minggu,

midgut normalnya menutup sempurna oleh karena atrofi duktus !itellinus membentuk tali

fibrosa yang kemudian diabsorpsi. uplai darah bagi duktus !itellinus diperoleh dari sebagian

#abang !entral aorta abdominal, arteri !itellinus. *ormalnya, arteri sinistra mengalami

in!olusi ketika arteri de:tra membentuk arteri mesenterika superior. 4i!ertikulum e#kel

mendapat suplai darah dari sisa arteri !itellinus de:tra, biasanya #abang akhir mesenterika

superior.

KELAINAN DUCTUS .ITELLINUS

I# Di?'tik'5 M';k'5

a) Apidemiologi

4i!ertikulum me#kel ter3adi pada sekitar '% populasi. Kalaupun kebanyakan ditemukan

tidak senga3a pada laparotomi atau laparoskopi, tetapi di!ertikulum me#kel 3uga dapat

berbahaya dan mengan#am 3iwa. tudi restrospektif menun3ukkan bahwa onset dan frekuensi

komplikasi menurun seiring usia. 1otal resiko komplikasi berkisar 8-'"% pada berbagai

studi.asio pria+wanita pada kasus di!ertikulum yang simtomatik adalah (+&, tetapi pada

kasus di!ertikulum yang asimtomatik &+&.

b) 4efinisi

4i!ertikulum e#kel adalah abnormalitas embriologik bagian dari anomali yg dikenal sbg

sisa duktus) yolk stalk atau sisa duktus omphalomesenteri#us. Solk sa# berhubungan dgn

usus primitif oleh duktus omphalomesenteri#us !itellinus) yang akan mengalami regresi pd

minggu "-7 =-&0) gestasi. 5egagalan regresi akan menyebabkan timbulnya berbagai

anomali. Sang tersering adalah di!ertikulum e#kel.

4i!ertikulum e#kel terletak pada sisi anti mesenteric, tetapi suplai darah dari pembuluh

darah mesenterium ileum a.!itelina), berasal dari mesenterium yang menyeberangi usus ke

di!ertikulum. ebagai suatu kelainan anomali, di!ertikulum e#kel 3uga terdiri dari ( lapisan

usus halus sehingga disebut sebagai true diverticulum.

4alam di!ertikulum e#kel, dianut Rrule of twoR+

T'% dari Populasi

T' 5aki 60-70#m) dari !al!e ileo#ae#al2auhini.

39


40/48

T' 1ype @eterotopi# u#osa.

Tsia F 'th.

TPan3ang U ' in#hi.

#) Patofisiologiekanisme yang bertanggung 3awab bagi anomali ini adalah adalah kegagalan duktus

omfalomesenterikus !itelinus), yang menghubungkan yolk sa# dengan foregut selama

kehidupan embrionik dini untuk men3adi terobliterasi lengkap. *ormalnya obliterasi ter3adi

pada minggu kelima sampai ketu3uh kehamilan kemudian mengalami atrofi. 2ila sebagian

atau seluruh duktus omfalomesenterikus dan pembuluh darah penyertanya gagal berobliterasi

Persistensi duktus !itelinus), maka 5edaan yang ter3adi antara lain+

a. Cistel enteroumbilikalis ileo-umbilikalis)

b. Cibreus band 3aringan fibreus) yang menghubungkan antara illeum dengan inner surfa#e

dari umbilikus.

#. Paten sinus !itelino-umbili#alis

d. Penutupan sebagian dari lumen usus

e. 5ista duktus !itelinus

40


41/48

d) Presentasi klinis

Presentasi klinis tersering adalah temuan se#ara kebetulan di!ertikulum e#kel pada

laparotomi. 4i!ertikulum e#kel dapat 3uga tampil sebagai kasus terkomplikasi. 5omplikasi

yang tersering adalah ulserasi, perdarahan, obstruksi usus halus, di!erti#ulitis dan perforasi.

2erdasarkan studi selama 8' tahun oleh $ullen dkk, resiko seumur hidup untuk ter3adi

komplikasi adalah sekitar 6,8%.

• Perdarahan

Perdarahan adalah komplikasi paling sering, dengan insidensi '0-(0% dari semua

komplikasi. 1er3adi lebih sering pd anak F' tahun dan pada laki. Pasien mengalami 22

berdarah, yang dapat berupa hematoske;ia berulang hingga perdarahan masif yg

menyebabkan syok. ika perdarahan yang ter3adi berlangsung #epat pasien akan mengeluhkan

41


42/48

22 dengan fe#es ber#ampur darah berwarna merah terang. ika perdarahan yang ter3adi

adalah perdarahan minor dengan transit intestinal lambat, fe#es akan hitam seperti ter. Pasien

dapat 3uga datang dengan kelemahan dan anemia akibat perdarahan yang berlangsung lama.

Pada "0% kasus, ditemukan mukosa gastrik ektopik yang memproduksi asam yang merusak

mukosa ileum disekitarnya sehingga ter3adi ulkus kronik. lkus ini dapat men3adi perforasi

dan menyebabkan peritonitis. Pada "% kasus, ditemukan mukosa pan#reas pada

di!ertikulum.

• Obstruksi intestinal

1erdapat pada '0-'"% kasus yg simtomatik. Obstruksi yang ter3adi sering baru diketahui

disebabkan oleh di!ertikulum e#kel saat operasi telah dilakukan. 1erdapat beberapa

mekanisme ter3adinya obstruksi, salah satunya adalah duktus omphalomesenterikus yang

dihubungkan oleh pita fibrotik ke dinding abdomen, dapat men3adi tempat !ol!ulus usus

halus pada pita fibrotik tersebut yang menyebabkan obstruksi. 4i!ertikulum dapat 3uga

men3adi lead point intususepsi dan men3adi penyebab obstruksi. 5etika ter3adi inkarserata

dengan hernia inguinal, di!ertikulum e#kel kemudian disebut /ittrV hernia.

Pasien dengan obstruksi intestinal karena di!ertikulum e#kel akan mengeluhkan nyeri

abdomen, muntah dan obstipasi.

• 4i!ertikulitis

5ondisi ini ter3adi pada &0-'0% pasien yg simtomatik, terutama pd usia lan3ut. Pasien

mengeluhkan kolik abdomen dan nyeri di area periumbilikal. Perforasi yang ter3adi dapat

menyebabkan peritonitis. tasis di di!ertikulum terutama di!ertikulum dgn leherpangkal yg

sempit) menyebabkan inflamasi dan infeksi sekunder yang men3adi di!erti#ulitis. edangkan

inflamasi yang men3adi adhesi dapat men3adi penyebab obstruksi intestinal. &

• nomali mbilikus

1er3adi pada hampir &0% kasus. nomali yang ter3adi berupa fistula, sinus, kista dan pita

fibrotik. Pasien dapat datang dengan discharge kronik dari sinus umbili#us yang disertai

infeksi dan ekskoriasi kulit periumbilikal. 5anulasi dan in3eksi dgn kontras radiograf utk

menggambarkan anomali bermanfaat untuk meren#anakan tindakan operasi yang akan

dilakukan.

• *eoplasma

erupakan komplikasi yang paling 3arang, dilaporkan pada 8-"% kasus. 1ipe tumor yang

dilaporkan yaitu paling sering leiomioma, diikuti leiomiosarkoma, #ar#inoid dan fibroma. &

42


43/48

• 5omplikasi lain

2erupa fistula !esi#odi!erti#ular, daughter diverticula pembentukan di!ertikulum di dalam

di!ertikulum e#kel).

e) 4iagnosisPertimbangkan di!ertikulum e#kel sebagai diferensial diagnosis pada kasus obstruksi atau

perdarahan intestinal, terutama pada hematoke;ia yang tidak disertai nyeri, terutama pada

anak-anak. ehingga, diferensial diagnosis nyeri abdomen kuadran kanan bwh pada anak'+

apendisitis, limfadenitis mesenterik, intususepsi dan di!ertikulitis e#kel.

a. Coto polos abdomen+ kasus obstruksiàdilatasi, air fluid levels. Perforasiàgambaran

udara bebas.

b. 9+ melihat fistula dan kista, melihat di!ertikulitis struktur tubular yg menebal)

#. $1 s#an+ di!ertikulitis àmassa dengan pita peridi!erti#ulard. e#kel #an

4iagnosis dari di!erti#ulum yang mengalami perdarahan dapat dilakukan dengan technetium

Tc 99m-pertechnate radioisotope s#anning atau eckel scan. Prinsipnya adalah

mengkonsentrasikan isotop, yang dimasukkan se#ara intra!ena, di mukosa gaster ektopik.

@asil positif bila terdapat mukosa gaster ektopik &,=#m'. ensiti!itas pemeriksaan ini ="%

dengan spesifitas


44/48

dilakukan pada anak-anak dengan di!ertikel yang dasarnya lebar dimana resiko stenosis

ileum lebih besar bila di di!ertikulektomi. 1atalaksana untuk sinus atau fistula umbili#us

adalah eksisi umbilikus. '

Indikasi operasi

TPerdarahan ul#us peptikum

Ileus obstruksi

4egenerasi maligna

di!ertikulitis

5ontra indikasi

5eadaan umum yang 3elek

4iagnosis 2anding

Tppendisitis akut

$rahnWs disease

Pemeriksaan penun3ang

T1es spesifik +sidik abdomen odium 1#-Perte#hnetate)

Tensiti!itas pada anak ="% dan spesifitas


45/48

6. periksa potenso sambungan

7. penutupan luka laparotomi

9# K&m,5ikasi O,'asi

TPerdarahan

T5ebo#oran anastomosis

TInfeksi lika operasi

*# M&ta5itas

1ergantung kondisi klinis pasien pada pasien dengan di!ertikulum asiptomatis, tidak

didapatkan mortalitas pada reseksi elektif

h# P'awata) ,as;a B'+ah

Pada prinsipnya sama dengan operasi yang melibatkan reseksi usus halus lainnya.

45


46/48

i# -&55&w Proses Penyakit. Ad 6. akarta + A9$ '006. p

8(7-"'

'. 3amsuhida3at ,4ahlan , usi 43ang. 9awat bdomen. 4alam + 3amsuhida3at ,

5arnadihar3a K, udiman , Prasetyono 1heddeus, editors. 2uku 3ar Ilmu 2edah.

Ad (. akarta + A9$ '0&'. P '(7-8"

46


47/48

(. Khang A A, shley tanley, Xinner i#hael. mall Intestine. In +$harles C

2runi#ardi. #hwart;Ws anual of urgery. Ad =. + #9raw-@ill. '006. P 70'-&&

8. herwood /auralee. istem Pen#ernaan. Cisiologi anusia dari el ke istem. 4 '.

akarta A9$ '00&. p "70-==

". 5umar Dinay 5apoor. mall Intestine natomy. '0&&. !ailable at +

http+emedi#ine.meds#ape.#omarti#le&


48/48

&(. *obie 2rian. mall 2owel Obstru#tion. '0&&. !ailable at +

http://emedici"e.medsc#pe.com/#ticle/774140-oveview$show#ll. ##esed

eptember '

case ileus nikita.docx

Documents