case report bp
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Case Report Bp
1/38
CASE REPORT
BRONKOPNEUMONIA
Disusun Oleh:
Ovienanda Kristi Purbasari
1102011205
Pembimbing:dr !urvita Susant"# S$A
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SOREANG
FEBRUARI-APRIL 2016
BAB I
-
8/16/2019 Case Report Bp
2/38
PAPARAN KASUS
I. Identita Paien
!ama : An K
%mur : 1 bulan 2& hari
'enis Kelamin : (a)i*la)iSu)u +angsa : Sunda
Agama : ,slam
Alamat : (embang 0-.02 Kiangr")e RT.R/# Kab +andung
!" R : 5-5
Tanggal asu) RS : aret 201
Tanggal Pemeri)saan : 1- aret 201
Identita A!a"
!ama : Tn /
%mur : 21 tahun
Pendidi)an : SP
Pe)er3aan : +uruhIdentita I#$
!ama : !4 R
%mur : 20 tahun
Pendidi)an : SP
Pe)er3aan : ,bu Rumah Tangga
II. Ana%nei
Dila)u)an seara al"anamnesis )e$ada ibu $asien $ada tanggal 1- aret 201 di
ruangan elati RS%D S"reang
Ke&$"an Uta%a : Sesa) na6as
Ri'a!at Pen!a(it Se(a)an*
Pasien datang )e ,7D RS%D S"reang $ada tanggal aret 201 ru3u)an dari
bidan dengan )eluhan sesa) na6as se3a) 1 hari sebelum masu) rumah sa)it ,bu $asien
menga)u sesa) na6as $asien tida) disertai dengan suara 8ngi)9 mengi;# )emudian ibu
$asien 3uga men4ang)al saat sesa) na6as )e$ala $asien teranggu)* anggu) ,bu $asien
menga)u $asien mengalami batu) berdaha) namun daha) susah )eluar dan $ile)
se3a) - hari sebelum masu) rumah sa)it ,bu $asien mengata)an $asien masih mau
meminum AS, +AK dan +A+ $asien tida) ada )eluhan a$a$un Keluhan se$erti
mual# muntah# demam# diare# +A+ ber
-
8/16/2019 Case Report Bp
3/38
$asien sering menghiru$ asa$ r")")# ibu $asien 3uga men4ang)al adan4a )eluarga di
rumah 4ang sedang mengalami batu) Pasien menda$at)an AS, e)s)lusi6 se3a) lahir
Ri'a!at Pen!a(it Da"$&$
Ri
-
8/16/2019 Case Report Bp
4/38
Re6le)s Caha4a (angsung : .
Air mata .;# ata Ce)ung *.*;
Hid$n*
Perna6asan u$ing hidung *;# se)ret *;# e$ista)sis *;# mu)"sa hidung tida)
hi$eremis
Te&in*a
+entu) : n"rm"tia
Se)ret *;
M$&$t
Peri"ral 4an"sis *;# labi"s)isis *;# andidiasis *;# lidah basah# lidah )"t"r *;#
hi$ersaliva *;
Le"e)
Te)anan ena 'ugularis tida) mening)at# K7+ tida) teraba membesar# +ullne)
*;# Ka)u Kudu) *;
T",)a
Dada +entu) dan gera)an simetris )anan )iri Retra)si e$igastrium ;
/OR : +un4i 'antung urni Regular# urmur *; 7all"$ *;
P$&%,na& : esiular +reath S"und )anan )iri
Rh"n)i . /hee@ing *.* Slem *.*
A#d,%en
,ns$es)i : datar# tida) ada )elainan )ulit
Pal$asi : S"e$el# distensi *;# n4eri te)an *;# turg"r bai)# asites *;# =e$ar.(ien
tida) teraba membesarPer)usi : tim$ani diseluruh la$ang abd"men
Aus)ultasi : +ising %sus ; !"rmal
Genita&
Terda$at ben3"lan $ada s)r"tum bagian )anan Transluminasi ;
E(t)e%ita
E)stremitas atas: a)ral hangat .# CRT ?9# turg"r bai)# edema *;# de6"rmitas *;
sian"sis *;
E)stremitas ba
-
8/16/2019 Case Report Bp
5/38
se3a) - hari sebelum masu) rumah sa)it ,bu $asien mengata)an $asien masih mau
meminum AS, +AK dan +A+ $asien tida) ada )eluhan a$a$un Keluhan se$erti
mual# muntah# demam# diare# +A+ ber
-
8/16/2019 Case Report Bp
6/38
,7D +A!7SA( E(AT,
O2 1 l$m
,GD !- 20 gtt. menit mir"
Ce6"ta>ime ?> 15mg , s)intest;
Ami)asin ?> 15mg , s)intest;
De>amethas"n ?>1#5mg , !ebuli@er C"mbivent H am$ . 3am
!7T
Puasa
O2 1 l$m
,GD !- 20 gtt. menit mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,
Ami)asin 1>5mg ,
De>amethas"n ?>1#5mg , !ebuli@er C"mbivent H am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,
Puasa
+ilas lambung
I. P),*n,i
Iu" ad itam : ad b"nam
Iu" ad Gunti"nam : ad b"nam
Iu" ad Sanati"nam : ad b"nam
. F,&&,' U+
Kamis# 10 aret 201
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: 50 )ali. menit
!adi: 12- )ali. menit Suhu: ?# "CS.
Sesa) ;# batu)
; namun sudah
ber)urang#
demam ;# daha)
; susah )eluar#
muntah *;#
menangis ;#
+elum +A+ se3a)
semalam# terda$at
ben3"lan $ada
s)r"tum )anan
O.
++: -#& )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*
=idung: PC= *; se)ret *; !7T ; Retensi hitam ;
ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si # +S )a )i# /h
*.*# Rh .# Slem .# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.+r"n)"$neum"nia
dan hidr")el
P.O2 1 l$m
,GD !- 20gtt.mnt
mir"Ce6"ta>ime ?>250mg ,
Ami)asin 1>5mg ,
De>amethas"n ?>1#5mg
, !ebu C"mbivent H
am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,
+ilas lambungPuasa
C" S$ +edah
5
-
8/16/2019 Case Report Bp
7/38
'umat# 11 aret 201
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: -J )ali. menit
!adi: 122 )ali. menit Suhu: ?# "CS.Sesa) ;# batu)
; namun sudah
ber)urang#
demam *;# daha)
; susah )eluar#
muntah *;#
menangis ;#
+elum +A+ 2
hari# terda$at
ben3"lan $adas)r"tum )anan
O.++: -# )gStatus gi@i: 7i@i )urang
Ke$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*=idung: PC= *; se)ret *;
!7T ; Retensi )uning ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttm
Th"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h*.*# Rh .# Slem .# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"nia
dan hidr")el
P.
O2 1 l$m
,GD !- 20gtt.mnt
mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,
Ami)asin 1>5mg ,
De>amethas"n ?>1#5mg
, !ebu C"mbivent H
am$ . 3amOme$ra@"le 1>5mg ,
+ilas lambung
Puasa
Sabtu# 12 aret 201
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: - )ali. menit
!adi: 11& )ali. menit Suhu: ?# "CS.Sesa) *;# batu)
; ber)urang#
demam *;#
muntah *;#
meangis ;#
+elum +A+ 2
hari# terda$at
ben3"lan $adas)r"tum )anan
O.++: -#- )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;
ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*=idung: PC= *; se)ret *;
!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;
(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h
*.*# Rh .# Slem *.*# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;
Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"nia
dan hidr")el
P.
O2 1 l$m
,GD !- 20gtt.mnt
mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,
Ami)asin 1>5mg ,De>amethas"n ?>1#5mg
,
!ebu C"mbivent H
am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,AS,.Pasi &>15
6
-
8/16/2019 Case Report Bp
8/38
inggu# 1? aret 201
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: - )ali. menit
!adi: 11& )ali. menit Suhu: ?# "CS.
Sesa) *;# batu) ; ber)urang#
demam *;#
muntah *;#
meangis ;#
+elum +A+ ?
hari# terda$at
ben3"lan $ada
s)r"tum )anan
O.
++: -#- )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;
ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*=idung: PC= *; se)ret *;
!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h
*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"niadan hidr")el
P.
O2 1 l$m,GD !- 20gtt.mnt
mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,
Ami)asin 1>5mg ,De>amethas"n ?>1#5mg
,
!ebu C"mbivent H
am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,
AS,. Pasi &>20
Senin# 1- aret 201
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: - )ali. menit
!adi: 11& )ali. menit Suhu: ?# "CS.Sesa) *;# batu)
; ber)urang#
demam *;#
muntah *;#
meangis ;# diare
*;# terda$at
ben3"lan $ada
s)r"tum )anan
O.++: -# )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*
=idung: PC= *; se)ret *;
!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm
7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"nia
dan hidr")el
P.
O2 1 l$m,GD !- 20gtt.mnt
mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,Ami)asin 1>5mg ,
De>amethas"n ?>1#5mg
,
!ebu C"mbivent H
am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,
AS,. Pasi &>?5
Selasa# 15 aret 2015
7
-
8/16/2019 Case Report Bp
9/38
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?- )ali. menit
!adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#J "CS.Sesa) *;# batu)
; ber)urang#
demam *;#muntah *;#
meangis ;# diare
*;# terda$at
ben3"lan $ada
s)r"tum )anan
O.++: -#- )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*
=idung: PC= *; se)ret *;
!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h
*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm
7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"nia
dan hidr")el
P.
O2 1 l$m
,GD !- 20gtt.mnt
mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,Ami)asin 1>5mg ,
De>amethas"n ?>1#5mg
,
!ebu C"mbivent H
am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,
AS,. Pasi &>?5
Rabu# 1 aret 201
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?- )ali. menit
!adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#J "CS.
Sesa) *;# batu) ; ber)urang#
demam *;#
muntah *;#
meangis ;# diare
*;# terda$at
ben3"lan $ada
s)r"tum )anan
O.
++: -#2 )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*=idung: PC= *; se)ret *;
!7T ; Retensi 3ernih ;
ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h
*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"niadan hidr")el
P.
O2 1 l$m,GD !- 20gtt.mnt
mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,
Ami)asin 1>5mg ,
De>amethas"n ?>1#5mg
,
!ebu C"mbivent H
am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,
AS,. Pasi &>-0%R
Kamis# 1 aret 201
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?2 )ali. menit
8
-
8/16/2019 Case Report Bp
10/38
!adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#0 "CS.Sesa) *;#
batu)*;# demam
*;# muntah *;#
meangis ;# diare*;# terda$at
ben3"lan $ada
s)r"tum )anan
O.++: -#2 )g
Status gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*=idung: PC= *; se)ret *;
!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;
(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h
*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;
E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"nia
dan hidr")el
P.
O2 1 l$m
,GD !- 20gtt.mnt
mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,
Ami)asin 1>5mg ,De>amethas"n ?>1#5mg
,
!ebu C"mbivent H
am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,AS,. Pasi &>-5
'umat# 1& aret 2015
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?2 )ali. menit
!adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#- "CS.Sesa) *;#
batu)*;# demam*;# muntah *;#
meangis ;# diare
*;# terda$at
ben3"lan $ada
s)r"tum )anan
O.++: -#2 )g
Status gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*=idung: PC= *; se)ret *;
!7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h
*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"nia
dan hidr")el
P.
,GD D5F 20gtt.mnt
mir"
Ce6"ta>ime ?>250mg ,
Ami)asin 1>5mg ,
De>amethas"n ?>1#5mg
,
!ebu C"mbivent H
am$ . 3am
Ome$ra@"le 1>5mg ,A66 !7T
AS, adlib
Sabtu# 1J aret 201
Kesadaran: C"m$"smentis Res$irasi: ?2 )ali. menit !adi: 120 )ali. menit Suhu: ?#2 "C
9
-
8/16/2019 Case Report Bp
11/38
S.Sesa) *;#
batu)*;# demam
*;# muntah *;#
meangis ;# diare
*;# terda$at
ben3"lan $ada
s)r"tum )anan
O.++: -#2 )gStatus gi@i: 7i@i )urangKe$ala: %%+ e)ung *;
ata: Ca*.* Si*.* se)ret *.* air
mata .# mata e)ung *.*
=idung: PC= *; se)ret *; !7T ; Retensi 3ernih ;ulut: POC *;(eher: K7+ ttmTh"ra)s: +.7 simetris#
retra)si *;# +S )a )i# /h
*.*# Rh *.*# Slem *.*# +' ,*,,
reg# murmur *; gall"$ *;
Abd: Datar# lembut# +% ;#
=.( ttm7enital: ben3"lan $ada
s)r"tum )anan# transluminasi
;E)s: A)ral hangat# CRT ?9
A.
+r"n)"$neum"nia
dan hidr")el
P.
Pasien di$erb"leh)an
$ulang +(P(;
ANALISA KASUS
1. Bagaimana diagnosis pada pasien ini ditegakkan?
Gejala-gejala yang didapatkan pada pasien ini:
* Sesak nafas, batuk dan pilek keudian diikuti gejala akibat
kete!libatan salu!an !espi!at"!i ba#a$ sepe!ti !$"nki, takipneu, dan
!et!aksi subepigast!iu%
1&
-
8/16/2019 Case Report Bp
12/38
'enu!ut te"!i dasa! diagn"sis pneu"nia enu!ut (en!y G"!na dkk
diteukannya paling sedikit 3 da!i 5 gejala be!ikut ini:
a% Sesak nafas dise!tai dengan pe!nafasan )uping $idung dan ta!ikan
diding dada%
b% *anas badan
)% +$"nki basa$ sedang nya!ing crackles
d% ."t" /$"!aks enunjukkan gaba!an in0lt!at difus
e% ek"sit"sis
e!dasa!kan da!i $asil ananesis, pee!iksaan 0sik dan
pee!iksaan penunjang didapatkan gejala yang endukung dengan
penegakkan diagn"sis b!"nk"pneu"nia sepe!ti sesak nafas dengan
f!ekuensi nafas 68 kalienit, !et!aksi subepigast!iu, te!denga! sua!a
!$"nki saat pee!iksaan auskultasi dan da!i $asil f"t" t$"!aks te!dapat
in0lt!at di kedua pe!i$ile! dan pa!aka!dial%
2. Apakah faktor resiko terjadinya bronkopnemonia pada pasien
tersebt?
.akt"! !esik" te!jadinya b!"nk"pneu"nia pada pasien ini yakni da!i
tepat tinggal pasien diana dae!a$ !ua$ pasien yang padat penduduk
11
-
8/16/2019 Case Report Bp
13/38
se$ingga eungkinkan ku!angnya uda!a sega! di lingkungan !ua$ dan
kakek pasien yang se!ing e!"k"k di dala !ua$ se$ingga pasien se!ing
eng$i!up asap !"k"k pasif%
'enu!ut te"!i be!dasa!kan apita Selekta lu ese$atan nak
.akultas + b!"nk"pneu"nia dapat te!jadi pada bebe!apa keadaan
sepe!ti gangguan nut!isi alnut!isi, usia uda, kelengkapan iunisasi,
kepadatan $unian, de0siensi itain , de0siensi n, papa!an asap !"k"k
se)a!a pasif dan fakt"! lingkungan p"lusi uda!a%
!. Apakah pada pasien ini terdapat komp"ikasi dari
bronkopnemonia?
*ada pasien ini tidak didapatkan adanya k"plikasi da!i
b!"nk"pneu"nia% 'enu!ut te"!i k"plikasi b!"nk"pneu"nia anta!a
lain em$iema t"rasis# $eri)arditis $urulenta# $nem"th"ra)s# atau in6e)si e)stra$ulm"ner
se$erti meningitis $urulenta Em$iema t"rasis meru$a)an )"m$li)asi tersering 4ang
ter3adi $ada $neum"nia ba)teri Keurigaan )e arah em$iema a$abila terda$at demam
$ersisten# ditemu)an tanda )linis dan gambaran 6"t" th"ra)s
#. Apakah pada pasien ini sdah tepat diindikasikan ntk ra$at
inap?
;a suda$ tepat% a!ena uu! pasien asi$ 1 bulan 28 $a!i ku!ang da!i
6 bulan, pasien engalai pneu"nia be!at ditandai dengan batuk
dan sesak nafas diana f!ekuensi nafas lebi$ da!i 6& kalienit,
te!dapat !et!aksi subepigast!iu, adanya !$"nki, dan f"t" t$"!aks
yang endukung b!"nk"pneu"nia%
'enu!ut te"!i, penentuan !a#ta inap pada anak dengan pneu"nia
apabila te!dapat:
12
-
8/16/2019 Case Report Bp
14/38
a% *ende!ita tapak t"ksik
b% u! ku!ang da!i 6 bulan
)%
-
8/16/2019 Case Report Bp
15/38
BAB I
PENDAHULUAN
Pneum"nia adalah suatu sindr"m 4ang disebab)an "leh in6e)si a)ut# biasan4a
disebab)an "leh ba)teri 4ang menga)ibat)an adan4a )"ns"lidasi sebagian dari salah satu atau
)edua $aru +r"n)"$neum"nia sebagai $en4a)it 4ang menimbul)an gangguan $ada sistem
$erna6asan# meru$a)an salah satu bentu) $neum"nia 4ang terleta) $ada alve"li $aru
Pneum"nia hingga saat ini masih teratat sebagai masalah )esehatan utama $ada ana)
di !egara ber)embang Pneum"nia meru$a)an $en4ebab utama m"rbiditas dan m"rtalitas
ana) berusia di ba
-
8/16/2019 Case Report Bp
16/38
6a)t"r imunitas# 6a)t"r iatr"gen 3uga memau timbuln4a $en4a)it ini# misaln4a trauma $ada
$aru# anestesia# $eng"batan dengan antibi"ti)a 4ang tida) sem$urna
Pen4a)it ini masih meru$a)an masalah )esehatan 4ang men"l")
-
8/16/2019 Case Report Bp
17/38
-
8/16/2019 Case Report Bp
18/38
7ambar 1# 3enis*3enis $neum"nia
+r"n)"$neum"nia disebut 3uga $neum"nia l"bularis 4aitu suatu $eradangan $ada
$aren)im $aru 4ang terl")alisir 4ang biasan4a mengenai br"n)i"lus dan 3uga mengenai
alve"lus dise)itarn4a# 4ang sering menim$a ana)*ana) dan balita# 4ang disebab)an "leh
bermaam*maam eti"l"gi se$erti ba)teri# virus# 3amur dan benda asing
+erdasar)an bebera$a $engertian di atas ma)a da$at disim$ul)an bah
-
8/16/2019 Case Report Bp
19/38
tida) menda$at AS, 4ang ade)uat# malnutrisi# de6isiensi vitamin A# tinggin4a $revalens
)"l"nisasi ba)teri $at"gen di nas"6aring# dan tinggin4a $a3anan terhada$ $"lusi udara $"lusi
industri atau asa$ r")");
Dia*)a%. Pen4ebab )ematian ana) diba
-
8/16/2019 Case Report Bp
20/38
aureus# sedang)an $ada ana) 4ang lebih besar dan rema3a# selain ba)teri tersebut# sering 3uga
ditemu)an in6e)si "ycoplasma pneumoniae1#J
Di negara ma3u# $neum"nia $ada ana) tertuama disebab)an "leh virus# di sam$ing
ba)teri# atau am$uran ba)teri dan virus ir))i d)) mela)u)an $enelitian $ada $neum"nia
ana) dan menemu)an eti"l"gi virus sa3a seban4a) ?2F# am$uran ba)teri dan virus ?0F# dan
ba)teri sa3a 22F irus 4ang terban4a) men4ebab)an $neum"nia antara lain adalah
#espiratory Synctial $irus RS;# #hino%irus# dan virus Parainfluenzae +a)teri 4ang
terban4a) adalah Streptococcus pneumoniae# Haemophillus influenzae ti$e +# dan
"ycoplasma pneumoniae Kel"m$") ana) berusia 2 tahun )e atas mem$un4ai eti"l"gi
in6e)si ba)teri 4ang lebih ban4a) dibanding)an dengan ana) berusia di ba
-
8/16/2019 Case Report Bp
21/38
irus =er$es Sim$le)s
Uia Eti,&,*i !an* Se)in* Eti,&,*i !an* 3a)an*
4 %in**$-4 #$&an Ba(te)i Ba(te)i
Chlamydia trachomatis +"rdetella $ertussis
Streptococcus pneumoniae Haemophillus influenzae tipe
&
i)$ "ora(ella catharalis
irus Aden" Staphylococcus aureus
irus ,n6luen@a %rea$lasma ureal4tium
irus Parain6lue@a 1#2#? i)$
#espiratory Syncytial virus irus Sit"megal"
Uia Eti,&,*i !an* Se)in* Eti,&,*i !an* 3a)an*
5 #$&an- ta"$n Ba(te)i Ba(te)i
Chlamydia pneumoniae Haemophillus influenzae ti$e
2&
-
8/16/2019 Case Report Bp
22/38
+
"ycoplasma pneumoniae "ora(ella catharalis
Streptococcus pneumoniae )eisseria meningitidis
i)$ Staphylococcus aureus
irus Aden" i)$
irus ,n6luen@a irus arisela*L"ster
irus Parain6luen@a
irus Rin"
#espiratory Syncytial virus
Uia Eti,&,*i !an* Se)in* Eti,&,*i !an* 3a)an*
ta"$n-)e%aa Ba(te)i Ba(te)i
Chlamydia pneumoniae Haemophillus influenzae
21
-
8/16/2019 Case Report Bp
23/38
"ycoplasma pneumoniae !egionella sp
Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus
i)$
irus Aden"
irus E$stein*+arr
irus ,n6luen@a
irus Parain6luen@a
irus Rin"
#espiratory Syncytial virus
irus arisela*L"ster
Sumber: Said Pneum"nia +u)u A3ar Res$ir"l"gi Ana) +adan Penerbit ,DA,
'a)arta:Ceta)an KeduaM?50*?5
2.5 PATOGENESIS
Pr"ses $at"genesis ter)ait dengan ? 6a)t"r# 4aitu imunitas host # mi)r""rganisme 4ang
men4erang# dan ling)ungan 4ang berintera)si Cara ter3adin4a $enularan ber)aitan dengan
3enis )uman# misaln4a in6e)si melalui dr"$let sering disebab)an Streptococcus pneumonia#
melalui selang in6us "leh Staphylococcus aureus# sedang)an in6e)si $ada $ema)aian
ventilat"r "leh Enter"bater dan P aerugin"sa Pada masa se)arang# terlihat $erubahan $"la
mi)r"rganisme adan4a $erubahan )eadaan $asien se$erti gangguan )e)ebalan# $en4a)it
)r"ni)# $"lusi ling)ungan# dan $enggunaan antibi"ti 4ang tida) te$at menimbul)an
$erubahan )ara)teristi) )uman Di3um$ai $ening)atan $ath"genesis )uman a)ibat adan4a
22
-
8/16/2019 Case Report Bp
24/38
berbagai me)anisme terutama "leh S aureus# = in6luen@a dan Enter"bateriaeae serta
berbagai ba)teri gram negati6
Pat"gen mi)r"bial da$at berasal dari 6l"ra "r"6aringeal termasu) S $neum"nia# S
$4"gens# $neum"nia# = in6luen@a# "ra>alla atarrhalis K"l"nisasi ba)teri ini meningi
merusa) 6ibr"ne)tin# gli)"$r"tein 4ang mela$isi $ermu)aan mu)"sa Gibr"ne)tin meru$a)an
rese$t"r bagi 6l"ra n"rmal gram $"siti6 "r"6aring =ilangn4a 6ibr"ne)tin men4ebab)an
rese$t"r $ada $ermu)aan sel ter$a3an "leh ba)teri gram negative Sumber basil gram negative
da$at berasal dari lambung $asien sendiri atau alat res$irasi 4ang teremar
Pen4ebaran hemat"gen )e seluruh $aru biasan4a dengan in6e)si S aureus da$at
ter3adi $ada $asien se$erti $ada )eadaan $en4alahgunaan "bat melalui intravena# atau $ada
$asien dengan in6e)si a)ibat )ateter intravena Dua 3alur $en4ebaran ba)teri )e $aru lain4a
adalah melalui 3alan in")ulasi langsung sebagai a)ibat intubasi tra)eaatau lu)a tusu) dada
4ang berde)atan denga tem$at in6e)si 4ang berbatasan
%sia meru$a)an $redit"r lain 4ang $enting untu) meramal)an mi)r""rganisme
$en4ebab in6e)si Chlamidia trah"matis dan virus sisitial $erna6asan sering terda$at $ada
ba4i berusia diba
-
8/16/2019 Case Report Bp
25/38
Disebut hi$eremia# mengau $ada res$"n $eradangan $ermulaan 4ang berlangsung
$ada daerah baru 4ang terin6e)si =al ini ditandai dengan $ening)atan aliran darah dan
$ermeabilitas )a$iler di tem$at in6e)si =i$eremia ini ter3adi a)ibat $ele$asan mediat"r*
mediat"r $eradangan dari sel*sel mast setelah $enga)ti6an sel imun dan edera 3aringan
ediat"r*mediat"r tersebut mena)u$ histamin dan $r"staglandin Degranulasi sel mast 3uga
menga)ti6)an 3alur )"m$lemen K"m$lemen be)er3a sama dengan histamin dan
$r"staglandin untu) melemas)an "t"t $"l"s vas)uler $aru dan $ening)atan $ermeabilitas
)a$iler $aru
=al ini menga)ibat)an $er$indahan e)sudat $lasma )e dalam ruang interstisium sehingga
ter3adi $embeng)a)an dan edema antar )a$iler dan alve"lus Penimbunan airan di antara
)a$iler dan alve"lus mening)at)an 3ara) 4ang harus ditem$uh "leh ")sigen dan
)arb"ndi")sida ma)a $er$indahan gas ini dalam darah $aling ber$engaruh dan sering
menga)ibat)an $enurunan saturasi ")sigen hem"gl"bin
2 Stadium ,, -& 3am beri)utn4a;
Disebut he$atisasi merah# ter3adi se
-
8/16/2019 Case Report Bp
26/38
Disebut he$atisasi )elabu 4ang ter3adi se
-
8/16/2019 Case Report Bp
27/38
)eadaan n"rmal mulai dari sublaring hingga unit terminal adalah steril Dalam )eadaan sehat#
tida) ter3adi $ertumbuhan mi)r""rganisme di $aru Keadaan ini disebab)an "leh adan4a
me)anisme $ertahanan $aru A$abila ter3adi )etida)seimbangan antara da4a tahan tubuh#
mi)r""rganisme dan ling)ungan# ma)a mi)r""rganisme da$at masu)# ber)embang bia) dan
menimbul)an $en4a)it
Paru terlindung dari in6e)si dengan bebera$a me)anisme :
• Giltrasi $arti)el di hidung
• Penegahan as$irasi dengan re6le)s e$igl"ttis
• E)s$ulsi benda asing melalui re6le)s batu)
• Pembersihan )earah )ranial "leh mu)"siliar
• Gag"sit"sis )uman "leh ma)r"6ag alve"lar
• !etralisasi )uman "leh substansi imun l")al
• Drainase melalui sistem lim6ati)
2. MANIFESTASI KLINIS
Sebagian besar gambaran )linis $neum"nia $ada ana) ber)isar dari ringan hingga
sedang =an4a sebagian )eil 4ang berat# menganam )ehidu$an# dan mung)in ter3adi)"m$li)asi sehingga $erlu dira
-
8/16/2019 Case Report Bp
28/38
!a$as u$ing hidung
Penggunaan "tat $erna6asan tambahan
Air hunger
erintih
Sian"sis
+r"n)"$neum"nia biasan4a di dahului "leh in6e)si saluran na6as bagian atas selama
bebera$a hari +atu) mung)in tida) di3um$ai $ada ana) ana) +ila terda$at batu)# batu)
bera
-
8/16/2019 Case Report Bp
29/38
Tabel 2 Diagn"sis Pneum"nia %ntu) +a4i dan Ana) %sia 2 +ulan 5 Tahun
Ba!i dan ana( #e)$ia 2 #$&an 7 ta"$n
Pne$%,nia #e)at
− bila ada sesa) na$as
− harus dira
-
8/16/2019 Case Report Bp
30/38
− tida) $erlu dira
-
8/16/2019 Case Report Bp
31/38
Dalam )eadaan 4ang sangat berat da$at di3um$ai:
− tida) da$at men4usu atau minum.ma)an# atau memuntah)an semuan4a
− )e3ang# letargi# atau tida) sadar
− sian"sis
− distress $erna$asan berat
2.8 PEMERIKSAAN PENUN3ANG
Da)a" Pe)i9e) Len*(a+
Pada $neum"nia virus dan mi)"$lasma# umumn4a ditemu)an leu)"sit dalam
batas n"rmal atau sedi)it mening)at A)an teta$i $ada $neum"nia ba)teri dida$at)anleu)"sit"sis 4ang ber)isar antara 15000 -0000 . mm? dengan $red"minan P!
(eu)"$enia 5000 . mm? ; menun3u))an $r"gn"sis 4ang buru) (eu)"sit"sis hebat
ham$ir selalu menun3u))an adan4a in6e)si ba)teri sering ditemu)an $ada )eadaan
ba)teremi# dan risi)" ter3adin4a )"m$li)asi lebih tinggi Pada in6e)si Clamydia
pneumoniae )adang )adang ditemu)an e"sin"6ilia E6usi $leura meru$a)an airan
e)sudat dengan sel P! ber)isar antara ?00 100000 . mm?# $r"tein N 2#5 g.d(#
dan glu)"sa relati6 lebih rendah dibanding)an glu)"sa darah Kadang )adang
terda$at anemia ringan dan la3u enda$ darah (ED ; 4ang mening)at Tr"mb"sit"$eni
da$at ditemu)an $ada J0F $enderita $neum"nia dengan em$iema Seara umum
hasil $emeri)saan darah $eri6er tida) da$at membeda)an antara in6e)si virus dan
in6e)si ba)teri seara $asti
/ 7 Rea(ti:e P),tein ;/RP< dan LED
CRP adalah suatu $r"tein 6ase a)ut 4ang disintesis "leh he$at"sit Sebagai
res$"n in6e)si atau in6lamasi 3aringan# $r"du)si CRP seara e$at distimulasi "leh
sit")in# terutama ,( # ,( 1# dan T!G es)i$un 6ungsin4a belum di)etahui#
CRP sangat mung)in ber$eran dalam "$s"nisasi mi)r""rganisme atau sel 4ang
rusa) Seara )linis CRP diguna)an sebagai alat diagn"sti) untu) membeda)an
antara 6a)t"r in6e)si dan n"n in6e)si# in6e)si virus dan ba)teri# atau in6e)si ba)teri
su$er6isialis dan $r"6unda# dimana )adar CRP biasan4a lebih rendah $ada in6e)si
virus dan in6e)si ba)teri su$er6isialis dibanding)an in6es)si ba)teri $r"6unda
Ui Se),&,*i
3&
-
8/16/2019 Case Report Bp
32/38
%3i ser"l"gis untu)3 mendete)si antigen dan antib"di $ada in6e)si ba)teri ti$i)
mem$un4ai sensitivitas 4ang rendah dan seara umum tida) terlalu berman6aat
dalam mendiagn"sis in6e)si ba)teri ati$i)
Pe%e)i(aan Mi(),#i,&,*i
Pemeri)saan mi)r"bi"l"gis untu) diagn"sis $neum"nia ana) tida) rutin
dila)u)an )euali $ada $neum"nia berat 4ang dira
-
8/16/2019 Case Report Bp
33/38
− +r"n)"$neum"nia : ditandai dengan gambaran di6us merata $ada )edua $aru#
beru$a bera) bera) in6iltrat halus 4ang da$at meluas hingga daerah $eri6er
$aru# disertai dengan $ening)atan "ra)an $eribr"n)ial
7ambar Perbedaan +r"n)"$neum"nia dan Pneum"nia Klasi)
7ambaran 6"t" r"ntgen t"ra)s $ada ana) meli$uti in6iltrat ringan $ada satu
$aru hingga )"ns"lidasi luas $ada )edua $aru Pada suatu $enelitian ditemu)an
$neum"nia $ada ana) terban4a) di $aru )anan# terutama l"bus atas +ila
ditemu)an di l"bus )iri# dan terban4a) di l"bus ba
-
8/16/2019 Case Report Bp
34/38
Demi)ian $ula bila ditemu)an gambaran $er)abutan atau ground – glass
consolidation# serta transient pseudoconsolidation
2.= KRITERIA DIAGNOSIS
Dasar diagn"sis $neum"nia menurut =enr4 7"rna d)) tahun 1JJ? adalah ditemu)ann4a
$aling sedi)it ? dari 5 ge3ala beri)ut ini :
a sesa) na6as disertai dengan $erna6asan u$ing hidung dan tari)an dinding dada
b $anas badan
R"n)hi basah sedang n4aring crac*les;
d G"t" th"ra> menun3u))an gambaran in6iltrat di6us
e (eu)"sit"sis $ada in6e)si virus tida) melebihi 20000.mm? dengan lim6"sit $red"minan#
dan ba)teri 15000*-0000.mm? neutr"6il 4ang $red"minan;
2.> DIAGNOSIS BANDING
1. Pne$%,nia &,#a)i+iasan4a $ada ana) 4ang lebih besar disertai badan menggigil dan )e3ang
$ada ba4i )eil Suhu nai) e$at sam$ai ?J -0 "C dan biasan4a ti$e )"ntinua
Terda$at sesa) na6as# na6as u$ing hidung# sian"sis se)itar hidung dan mulut dan
n4eri dada Ana) lebih su)a tidur $ada sisi 4ang ter)ena Pada 6"t" r"tgen terlihat
adan4a )"ns"lidasi $ada satu atau bebera$a l"bus
2. B),n(i,&,iti
Dia
-
8/16/2019 Case Report Bp
35/38
Adalah $engembangan tida) sem$urna atau )em$isn4a bagian $aru 4ang
seharusn4a mengandung udara Dis$n"e dengan $"la $erna6asan e$at dan dang)al#
ta)i)ardia# sian"sis Per)usi mung)in batas 3antung dan mediastinum a)an bergeser
dan leta) dia6ragma mung)in meninggi
2.10PENATALAKSANAAN
Penata&a(aan $%$%
* Pemberian ")sigen lembab 2*- (.menit sam$ai sesa) na6as hilang atau PaO2 $ada
analisis gas darah 0 t"rr
* Pemasangan in6us untu) rehidrasi dan )"re)si ele)tr"lit
* Asid"sis diatasi dengan $emberian bi)arb"nat intravena
Penata&a(anaan ("$$
* u)"liti)# e)s$e)t"ran dan "bat $enurun $anas sebai)n4a tida) diberi)an $ada 2
3am $ertama )arena a)an mengabur)an inter$retasi rea)si antibi"ti a
-
8/16/2019 Case Report Bp
36/38
Karena dasar antibi"ti) a
-
8/16/2019 Case Report Bp
37/38
en3aga da4a tahan tubuh ana) dengan ara memberi)an AS, $ada ba4i ne"natal
sam$ai berumur 2 tahun dan ma)anan 4ang bergi@i $ada balita
engurangi )e$adatan hunian rumah
Se)under +r"n)"$neum"nia berat: ra
-
8/16/2019 Case Report Bp
38/38
DAFTAR PUSTAKA
1 Alsaga66 =""d# u)t4 =AbdulPneum"nia 'asar – 'asar Ilmu Penya*it Paru
Suraba4a : Airlangga %niversit4 Pressth M 200& =al M 1J?*
2 Danusant"s"s = +u)u Sa)u ,lmu Pen4a)it Paru 'a)arta: Penerbit =i$")rates 2000
=al - J2
? 7arna = dan =eda 2005. Pneumonia 'alam Pedoman 'iagnosis 'an ,erapi ?rd
Ed : +agian ,KA GK %!PAD +andungth M 2010=alM -0? &
- Kliegman R# +ehrman RE# 'ens"n =+# Stant"n +G !els"n Te>tb"") "6 Pediatris
1&th ed e b"") Q Philadel$hia: Saunders Elsevier 200
5 Prie S# /ils"n ( Pat"6isi"l"gi: K"nse$ Klinis Pr"ses $r"ses Pen4a)it "l 2 th
ed 'a)arta: Penerbit +u)u Ked")teran E7C 200 =al &0- &10
Pri4anti LS# (ulu # +ernida ,# Subr"t" =# Sembiring =# Rai ,+!# et al Pneum"nia
K"muniti: Ped"man Diagn"sis dan Penatala)sanaan di ,nd"nesia 'a)arta:
Perhim$unan D")ter Paru ,nd"nesia 2002
Pus$"neg"r" =D# =adineg"r" SRS# Girmanda D# Trid3a3a +# Pud3adi A=# K"sim S#
et al Standar Pela4anan edis Kesehatan Ana) 1st ed 'a)arta: +adan Penerbit
,DA, 200- hal ?51 * ?5-
& Rahar3"e !!# Su$ri4atn" +# Set4ant" D+ +u)u A3ar Res$ir"l"gi Ana) 1st ed
'a)arta: +adan Penerbit ,DA, 2010 hal ?50 *?5
J Tim Ada$tasi ,nd"nesia +u)u Sa)u Pela4anan Kesehatan Ana) Di Rumah Sa)it:
Ped"man +agi Rumah Sa)it Ru3u)an Ting)at Pertama Di Kabu$aten.K"ta 'a)arta:
/"rld =ealth Organi@ati"n 200J hal &? 11?