case report dbd grade ii kepaniteraan ika

8/20/2019 Case Report DBD Grade II Kepaniteraan IKA

1/48

CASE REPORT

DEMAM BERDARAH DENGUEGRADE II

Pembimbing :

dr. Tri Yanti Rahayuningsih Sp.A (K)

Disusun Oleh :

Karina Islamey Putri 1061050184

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak

RSUD Kota Bekasi

Periode 16 Desember 2015 – 27 Februari 2016

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia


2/48

BAB I

PENDAHULUAN

Demam Berdarah Dengue/DBD (dengue haemorrhagic fever /DHF) adalah penyakit

infeksi yang disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan/atau

nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan diatesis

hemoragik. Pada DBD terjadi perembesan plasma yang ditandai oleh hemokonsentrasi

(peningkatan hematokrit) atau penumpukan cairan di rongga tubuh 2.

Demam Berdarah Dengue merupakan penyakit demam akut yang disebabkan oleh virus

genus Flavivirus, famili Flaviviridae, mempunyai 4 jenis serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3,

DEN-4, dan ditularkan melalui perantara nyamuk Aedes aegypti atau Aedes albopictus. Dari 4

serotipe dengue yang terdapat di Indonesia, DEN-3 merupakan serotipe yang dominan dan

banyak berhubungan dengan kasus berat, diikuti dengan serotipe DEN-2. World Health

Organization - South-East Asia Regional Office (WHO-SEARO) melaporkan bahwa pada tahun

2009 terdapat 156052 kasus dengue dengan 1396 jumlah kasus kematian di Indonesia dan case-

fatality rates (CFR)0.79%.

Morbiditas dan mortalitas DBD yang dilaporkan berbagai negara bervariasi disebabkan

beberapa faktor, antara lain status umur penduduk, kepadatan vektor, tingkat penyebaran virus

dengue, prevalensi serotipe virus dengue dan kondisi meteorologis. Secara keseluruhan tidak

terdapat perbedaan antara jenis kelamin, tetapi kematian ditemukan lebih banyak terjadi pada

anak perempuan daripada anak laki-laki. Pada awal terjadinya wabah di sebuah negara, pola

distribusi umur memperlihatkan proporsi kasus terbanyak berasal dari golongan anak berumur


3/48

Gambar 1.1 Negara dengan resiko transmisi dengue (WHO, 2011)

Beberapa faktor resiko yang dikaitkan dengan demam dengue dan demam berdarah

dengue antara lain : demografi dan perubahan sosial, suplai air, manejemen sampah padat,

infrastruktur pengontrol nyamuk, consumerism, peningkatan aliran udara dan globalisasi, serta

mikroevolusi virus. Indonesia berada di wilayah endemis untuk demam dengue dan demam

berdarah dengue. Hal tersebut berdasarkan penelitian WHO yang menyimpulkan demam dengue

dan demam berdarah dengue di Indonesia menjadi masalah kesehatan mayor, tingginya angka

kematian anak, endemis yang sangat tinggi untuk keempat serotype, dan tersebar di seluruh

area.3

Selama 5 tahun terakhir, insiden DBD meningkat setiap tahun. Insiden tertinggi pada

tahun 2007 yakni 71,78 per 100.000 pddk, namun pada tahun 2008 menurun menjadi 59,02 per

100.000 penduduk. Walaupun angka kesakitan sudah dapat ditekan namun belum mencapai

target yang diinginkan yakni


4/48

Gambar 1.2 Angka kesakitan dan kematian demam berdarah dengue di Indonesia (Depkes, 2008)


5/48

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA

RS PENDIDIKAN : RSUD KOTA BEKASI

STATUS PASIEN

Nama Mahasiswa : Karina Islamey Putri Pembimbing : dr. Tri Yanti Rahayuningsih Sp.A (K)

NIM : 1061050184 Tanda tangan :

BAB II

ILUSTRASI KASUS

I. IDENTITAS

Data Pasien Ayah Ibu

Nama An.N Tn. M Ny. K

Umur 9 tahun 42 tahun 38 tahun

Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Perempuan

Alamat Perumahan Asabri Indah Blok F18 No.217

Agama Islam Islam Islam

Suku bangsa Jawa

Pendidikan - S1 S1

Pekerjaan - Wiraswasta WiraswastaPenghasilan - - -

Keterangan Hubungan dengan orang

tua : Anak Kandung

Tanggal Masuk RS 7 Januari 2016

II. ANAMNESIS

Dilakukan secara alloanamnesis kepada keluarga pasien.pada tanggal 8 Januari 2016 pukul

09.00 di bangsal Melati RSUD Bekasi

a. Keluhan Utama :

Demam sejak 4 hari SMRS

b. Keluhan Tambahan :

Mual, muntah, lemas, sakit kepala, mimisan, badan terasa pegal


6/48

c. Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien di bawa ke IGD RSUD Kota Bekasi dengan keluhan demam sejak 4 hari

SMRS. Keluhan muncul tiba-tiba dan dirasakan terus-menerus sepanjang hari. Demam

tidak pernah turun sampai suhu normal. Pasien juga mengeluh sakit kepala sejak 4 hari

SMRS. Mual, muntah dan badan pegal juga dialami oleh pasien. Bintik-bintik merah di

sangkal oleh pasien. Batuk (-), pilek (-), mimisan (+) sejak 1 hari SMRS kurang lebih 2

tissue, gusi berdarah (-), sesak nafas (-), nyeri perut (-). BAB dan BAK tidak ada

keluhan. Pasien sudah di bawa orang tua berobat tetapi keluhan tidak berkurang.

Di lingkungan sekolah ada beberapa teman yang mengalami demam.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang sama.

Pasien belum pernah di rawat di RS

Riwayat Penyakit Keluarga

Di dalam keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama

d. Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

KEHAMILAN Morbiditas Tidak ada

Perawatan antenatal Kontrol rutin ke bidan setiap

1x/bulan

KELAHIRAN Tempat kelahiran Di rumah sakit

Penolong persalinan Bidan

Cara persalinan Spontan per vaginam

Masa gestasi 39 minggu

Keadaan bayi BBL : 3100 gram

PB : 48 cm

Apgar Score tidak diketahui

Tidak ada kelainan bawaan


7/48

e. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan :

Pertumbuhan gigi I : - (normal: 5-9 bulan)

Psikomotor

Tengkurap : - (normal: 3-4 bulan)

Duduk : - (normal: 6 bulan)

Berdiri : usia 9 bulan (normal: 9-12 bulan)

Baca dan tulis : 6 tahun

Kesan : Riwayat pertumbuhan dan perkembangan pasien sesuai usia

f.

Riwayat Makanan

Umur (bulan) ASI/PASI Buah/biskuit Bubur susu Nasi tim

0-2 +/-

2-4 +/-

4-6 +/-

6-7 -/+ - + -

8-10 -/+ + + -

10-12 Nasi BiasaKesan : kebutuhan gizi pasien terpenuh i cukup baik

g. Riwayat Imunisasi

Vaksin Dasar (umur) Ulangan (umur)

BCG 1 bln

DPT 2 bln 4 bln 6 bln

POLIO lahir 2 bln 4 bln 6 bln

CAMPAK 9 bln

HEPATITIS B lahir 1 bln 6 blnKesan : Riwayat imuni sasi pasien menurut PPI lengkap

h. Riwayat Keluarga

Ayah Ibu

Nama Tn. M Ny. K

Perkawinan ke 1 1

Umur 42 tahun 38 tahun

Keadaan kesehatan Sehat Sehat

Kesan : Keadaan kesehatan kedua orang tua dalam keadaan baik


8/48

i. Riwayat Perumahan dan Sanitasi :

Pasien tinggal di rumah pribadi, dinding terbuat dari tembok, atap terbuat dari

genteng, dan ventilasi cukup. Menurut pengakuan keluarga pasien, keadaan lingkungan

rumah tidak padat, ventilasi, dan pencahayaan baik. Sumber air bersih berasal dari PAM

III. PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis (Anak perempuan, 9 tahun, BB: 45 kg, PB: 135 cm)

a. Keadaan umum : Tampak sakit sedang

c. Tanda Vital

Kesadaran : Compos mentis

Frekuensi nadi : 80 x/m, kuat angkat, isi cukup

Frekuensi pernapasan : 24 x/m

Suhu tubuh : 37,60C

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

d. Data antropometri

Berat badan : 45 kg

Panjang badan : 135 cm

Status gizi BB/TB : 45/30 x 100% = 150 % (Obesitas)


9/48


10/48

e. Kepala

Bentuk : Normocephali, simetris, ubun-ubun tidak

cekung.

Rambut : Rambut hitam, distribusi merata.

Mata : Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-,

pupil bulat isokor, RCL +/+, RCTL +/+, mata

cekung -/-.

Telinga : Normotia, serumen -/-.

Hidung : Bentuk normal, sekret -/-, NCH -/-,

terdapat hematom (-)

Mulut : Bibir tidak kering, lidah kotor -, faring tidak

hiperemis, tonsil To/To

Leher : Bentuk simteris, KGB tidak teraba membesar, trakea

di tengah.

f. Thorax

Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris, retraksi -, napas

Kusmaul -

Palpasi : Gerak napas simetris

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi

Pulmo : Suara napas vesikuler, ronki -/-, wheezing -/-

Cor : BJ I dan II reguler, murmur -, gallop –

g. Abdomen

Inspeksi : Perut datar

Auskultasi : Bising usus, frekuensi 4x/menit

Palpasi : Supel, hepatomegali (+) hepar teraba 2 jari di bawah

arcus costae dan 2 jari di bawah prossesu xiphoideus, rata,

kenyal), splenomegali – , Turgor kembali cepat.

Perkusi : Shifting dullness -, nyeri ketuk -, perkusi timpani

h. Kulit : Pucat -, ikterik -, petekie + (test tourniqet)

i. Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-), oedem (-), ikterik (-), CRT <

2 detik


11/48

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. Laboratorium tanggal 7 Januari 2016

Nama Test Hasil Unit Nilai Rujukan

Darah RutinLeukosit 3,7 ribu/ul 5-10

Eritrosit 5,58 juta/ul 4-5

Hemoglobin 13,9 g/dl 11-15,5

Hematokrit 42,9 % 40-54

MCV 77,0 fL 75-87

MCH 24,9 Pg 24-30

MCHC 32,3 % 31-37

Trombosit 67 ribu/ul 150-400

Kimia Klinik

Gula darah sewaktu 88 mg/dl 60-110

Elektrolit

Natrium (Na) 139 mmol/L 135-145

Kalium (K) 3,6 mmol/L 3,5-5,0

Clorida (Cl) 97 mmol/L 94-111

Widal

S.Typhi O

S.Parathyphi AO

S.Parathyphi BO

S.Parathyphi CO

S.Thypi H

S.Parathypi AH

S.Parathyphi BH

S.Parathyphi CH

1/80

1/80

-

-

1/160

-

1/80

-


12/48

V. RESUME

Pasien di bawa ke IGD RSUD Kota Bekasi dengan keluhan demam sejak 4 hari

SMRS. Keluhan muncul tiba-tiba dan dirasakan terus-menerus sepanjang hari. Demam tidak

pernah turun sampai suhu normal. Pasien juga mengeluh sakit kepala sejak 4 hari SMRS.

Mual, muntah dan badan pegal juga dialami oleh pasien. Bintik-bintik merah di sangkal oleh

pasien. Batuk (-), pilek (-), mimisan (+) sejak 1 hari SMRS kurang lebih 2 tissue, gusi

berdarah (-), sesak nafas (-), nyeri perut (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan. Pasien sudah

di bawa orang tua berobat tetapi keluhan tidak berkurang.


Dari pemeriksaan fisik didapatkan Keadaan umum: TSS, Kesadaran : Compos

mentis, TTV: tidak ditemukan tanda-tanda syok. Status gizi: Obesitas

Abdomen : Palpasi : Supel, hepatomegali (+) hepar teraba 2 jari di bawah arcus

costae dan 2 jari di bawah prossesus xiphoideus,rata, kenyal), splenomegali – . Turgor

kembali cepat. Petekie + (test tourniqet)

VI. DIAGNOSIS KERJA

Demam Berdarah Dengue Grade II

VII. DIAGNOSIS BANDING

Demam Tifoid

Viral infection

Demam chikungunya

VII. PEMERIKSAAN ANJURAN

NS-1

IgM dan IgG anti dengue


13/48

VIII. PENATALAKSANAAN

Rawat inap di bangsal

Infus Kristaloid 5ml/kgBB/jam = 175ml/jam

Paracetamol 10 mg/kgBB/kali = 350 mg (3 x 350 mg)

Ranitidin 2 x 500 mg (IV)

IX. PROGNOSIS

Ad vitam : bonam

Ad fungsionam : bonam

Ad sanationam : bonam


14/48

Follow Up

Hari/Tgl Subjek Objek Terapi

Jumat,8-1-2016 Sakit hari ke-6Perut terasa kembung,

demam berkurang.

Mimisan +

Kes : composmentisKU : TSS

TTV:

Suhu : 35,9 C

Nadi : 84x/menit, kuat angkat, isi

cukup

RR : 24x/menit

TD : 120/80 mmHg

Thoraks : BND

Vesikuler, Rh -/-

Abdomen : Tampak datar, BU (+),

hepatomegali (+) hepar teraba 2 jari di bawah arcus costae dan 2

jari di bawah prossesus

xiphoideus,rata, kenyal),

splenomegali – , Shifting

dullness –

Ekstremitas: Ptechiae spontan –

Lab jam 06.24 WIB :

L: 3,5rb

Hb: 12,4Ht: 35,7

Tr: 54rb

Lab jam 22.48 WIB:

L: 4,4rb

Hb: 13,5

Ht: 40,2

Tr: 56rb

Infus RL 20 tpm

Rantin 2x1/2 amp

Vometa 3x1

Sanmol 3x1

Inbost 2x1 cth

Infus Kaen 3B 45 tetes

permenit diberikan

dalam 2 jalur 2 jalur (20

tpm dan 25 tpm)

Cefotaxim 3x500 mg

Kalmetasone 3x1/2 amp

Rantin 2x1/2 amp

Sanmol 3x2 cth

Cek DPL/8 jam

Sabtu,

9-1-2016

Sakit hari ke-7

Demam –

Nyeri perut +

Mimisan 2x

Kes : composmentis

KU : TSR

TTV:

Suhu : 37,2 C


cukup

RR : 28x/menit

TD : 120/80 mmHg

Thoraks : BND

Vesikuler, Rh -/-


hepatomegali (+) hepar teraba 2 jari di bawah arcus costae dan 2

Infus Kaen 3B 45 tetes

permenit diberikan

dalam 2 jalur 2 jalur (20

tpm dan 25 tpm)

Cefotaxim 3x500 mg


Rantin 2x1/2 amp

Sanmol 3x2 cth


15/48




dullness –


Lab jam 06.24 WIB :

L: 4,5rb

Hb: 12,2

Ht: 37,0

Tr: 62rb

Lab jam 15.32 WIB

L: 5rb

Hb: 12,1

Ht : 38,1Tr: 69rb

Infus RL45 tetes

permenit Cefotaxim 3x500 mg


Rantin 2x1/2 amp

Sanmol 3x2 cth

Cek Lab DHF rutin/8 jam

Senin,

11-1-2016

Sakit hari 9

Demam –

Nyeri perut –

Mimisan –

Bintik kemerahan -

Kes : composmentis

KU : TSS

TTV:

Suhu : 36 C


cukup

RR : 22x/menit

TD : 120/80 mmHg

Thoraks : BND

Vesikuler, Rh -/-


hepatomegali (+) hepar teraba 1

jari di bawah arcus costae dan 1




dullness –


Lab tgl 10-1-2016 jam 08.08 WIB

L: 6,6

Hb: 11,7

Ht: 35,1

Tr: 79rb

Lab tgl 11-1-2016 jam 10.00 WIB

L:7,1rb

Hb: 11,8

Ht: 35,7Tr: 119rb

Infus RL 35 tetes

permenit

Cefotaxim 3x500 mg


Rantin 2x1/2 amp

Sanmol 3x2 cth

Cek Lab DHF/24 jam, jika

trombosit > 100rb Pulang


16/48

BAB III

PEMBAHASAN

I. DEFINISI

Penyakit demam berdarah dengue (DBD) adalah penyakit menular yang disebabkan

oleh virus dengue dan ditularkan melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti. Virus dengue

menyebabkan manifestasi klinis yang bermacam-macam dan asimptomatik sampai fatal.

Demam dengue/ Dengue Fever merupakan manifestasi klinis yang ringan, sedang DBD atau

dengue hemorrhagic fever/dengue shock syndrome (DHF/DSS) merupakan manifestasi klinik

yang berat.

II. EPIDEMIOLOGI

Penyakit ini dapat menyerang semua orang dan dapat mengakibatkan kematian

terutama pada anak , serta sering menimbulkan kejadian luar biasa/wabah. Proporsi kasus

terbanyak berasal dari golongan anak berumur


17/48

Gambar 1.3 Virus Dengue (Smith, 2002)

Terdapat 4 serotipe virus yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4 yang semuanya

dapat menyebabkan demam dengue atau demam berdarah dengue. Keempat serotype

ditemukan di Indonesia dengan DEN-3 merupakan serotype terbanyak. Infeksi dengan

salah satu serotipe akan menimbulkan antibodi seumur hidup terhadap serotipe yang

bersangkutan tetapi tidak ada perlindungnan terhadap serotipe yang lain. Seseorang yang

tinggal di daerah endemis dengue dapat terinfeksi dengan 3 atau bahkan 4 serotipe selama

hidupnya. Keempat jenis serotipe virus dengue dapat ditemukan di berbagai daerah di

Indonesia.5

Virus Dengue dapat ditularkan oleh Nyamuk Aedes aegypti dan nyamuk Aedes

albopictus. Nyamuk Aedes aegypti merupakan nyamuk yang paling sering ditemukan.

Nyamuk Aedes aegypti hidup di daerah tropis, terutama hidup dan berkembang biak di

dalam rumah, yaitu tempat penampungan air jernih atau tempat penampungan air sekitar

rumah. Nyamuk ini sepintas lalu tampak berlurik, berbintik – bintik putih, biasanya

menggigit pada siang hari, terutama pada pagi dan sore hari. Jarak terbang nyamuk ini 100

meter. Sedangkan nyamuk Aedes albopictus memiliki tempat habitat di tempat air jernih.

Biasanya nyamuk ini berada di sekitar rumah dan pohon – pohon, tempat menampung air


18/48


19/48

berikatan dengan Fc reseptor dari membran sel leukosit terutama makrofag. Oleh karena

antibodi heterolog maka virus tidak dinetralisasikan oleh tubuh sehingga akan bebas melakukan

replikasi dalam sel makrofag. Dihipotesiskan juga mengenai antibody dependent enhancement

(ADE), suatu proses yang akan meningkatkan infeksi dan replikasi virus dengue di dalam sel

mononuklear. Sebagai tanggapan terhadap infeksi tersebut, terjadi sekresi mediator vasoaktif

yang kemudian menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh darah, sehingga

mengakibatkan keadaan hipovolemia dan syok.2

Patogenesis terjadinya syok berdasarkan hipotesis the secondary heterologous infection

dapat dilihat pada Gambar 1 yang dirumuskan oleh Suvatte, tahun 1977. Sebagai akibat infeksi

sekunder oleh tipe virus dengue yang berlainan pada seorang pasien, respons antibodi

anamnestik yang akan terjadi dalam waktu beberapa hari mengakibatkan proliferasi dan

transformasi limfosit dengan menghasilkan titer tinggi antibodi IgG anti dengue. Disamping itu,

replikasi virus dengue terjadi juga dalam limfosit yang bertransformasi dengan akibat

terdapatnya virus dalam jumlah banyak. Hal ini akan mengakibatkan terbentuknya virus

kompleks antigen-antibodi (virus antibody complex) yang selanjutnya akan mengakibatkan

aktivasi sistem komplemen. Pelepasan C3a dan C5a akibat aktivasi C3 dan C5 menyebabkan

peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah dan merembesnya plasma dari ruang

intravaskular ke ruang ekstravaskular. Pada pasien dengan syok berat, volume plasma dapat

berkurang sampai lebih dari 30 % dan berlangsung selama 24-48 jam. Perembesan plasma ini

terbukti dengan adanya, peningkatan kadar hematokrit, penurunan kadar natrium, dan

terdapatnya cairan di dalam rongga serosa (efusi pleura, asites). Syok yang tidak ditanggulangi

secara adekuat, akan menyebabkan asidosis dan anoksia, yang dapat berakhir fatal; oleh karena

itu, pengobatan syok sangat penting guna mencegah kematian.2


20/48

Hipotesis kedua, menyatakan bahwa virus dengue seperti juga virus binatang lain dapat

mengalami perubahan genetik akibat tekanan sewaktu virus mengadakan replikasi baik pada

tubuh manusia maupun pada tubuh nyamuk. Ekspresi fenotipik dari perubahan genetik dalam

genom virus dapat menyebabkan peningkatan replikasi virus dan viremia, peningkatan virulensi

dan mempunyai potensi untuk menimbulkan wabah. Selain itu beberapa strain virus mempunyai

kemampuan untuk menimbulkan wabah yang besar. Kedua hipotesis tersebut didukung oleh data

epidemiologis dan laboratoris.2

Secondary heterologous dengue infectionReplikasi virus Anamnestic antibody response

Kompleks virus-antibody

Aktivasi komplemen Komplemen

Anafilatoksin (C3a, C5a) Histamin dalam urin

meningkat

Permeabilitas kapiler ↑ Ht ↑

> 30% pada Perembesan plasma Natrium ↓

kasus syok 24-48 jam

Hipovolemia Cairan dalam rongga

serosa

Syok

Anoksia Asidosis

Meninggal

Skema 1. Patogenesis terjadinya syok pada DBD2

Sebagai tanggapan terhadap infeksi virus dengue, kompleks antigen-antibodi selain

mengaktivasi sistem komplemen, juga menyebabkan agregasi trombosit dan mengaktivitasi

sistem koagulasi melalui kerusakan sel endotel pembuluh darah (skema 2). Kedua faktor tersebut

akan menyebabkan perdarahan pada DBD. Agregasi trombosit terjadi sebagai akibat dari

perlekatan kompleks antigen-antibodi pada membran trombosit mengakibatkan pengeluaran


21/48


22/48

Jadi, perdarahan masif pada DBD diakibatkan oleh trombositpenia, penurunan faktor pembekuan

(akibat KID), kelainan fungsi trombosit, dan kerusakan dinding endotel kapiler. Akhirnya,

perdarahan akan memperberat syok yang terjadi.1

V. DIAGNOSIS

Pada pasien dari anamnesis didapatkan keluhan :

Demam sejak 4 hari SMRS

Muncul tiba-tiba

Dirasakan terus-menerus sepanjang hari.

Demam tidak pernah turun sampai suhu normal.

Sakit kepala sejak 4 hari SMRS.

Mual dan muntah.

Badan terasa pegal.

Bintik-bintik merah (-)

Mimisan (+) sejak 1 hari SMRS kurang lebih 2 tissue.

Gusi berdarah (-), sesak nafas (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Pasien sudah di bawa orang tua berobat tetapi keluhan tidak berkurang.


Pada Pemeriksaan Fisik didapatkan :

Keadaan umum : Tampak sakit sedang

Tanda Vital

Kesadaran : Compos mentis

Frekuensi nadi : 80 x/m, kuat angkat, isi cukup

Frekuensi pernapasan : 24 x/m


23/48

Suhu tubuh : 37,60C

Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Kesan : Tidak ada tanda-tanda syok

Data antropometriStatus gizi BB/TB : (Obesitas) Hati-hati lebih mudah terjadi syok

Pemeriksaan Sistematis :

Kepala : Tidak ada kelainan menyingkirkan kemungkinan lain penyebab demam

(infeksi pada telinga, hidung, tenggorokan, tanda lidah kotor pada demam tifoid, infeksi

lain yang menyebabkan pembesaran KGB)

Thoraks : Tidak ada kelaian menyingkirkan kemungkinan terjadi infeksi saluran

pernafasan bawah yang dapat mengakibatkan pasien demam, menyingkirkan kecurigaan

terjadi komplikasi efusi pleura pada kasus DHF

Abdomen : hepatomegali (+) hepar teraba 2 jari di bawah arcus costae dan 2 jari di

bawah prossesus xiphoideus,rata, kenyal)

Kulit : petekie + (test tourniqet)

Pada Pemeriksaan Penunjang :

a. Laboratorium :

Leukosit 3.700 (Leukopenia)

Trombosit : 67.000 (Trombositopenia)

Hematokrit : 42,9% (Normal)

b. Foto thoraks :

Paru dan jantung dalam batas normal tidak terdapat tanda-tanda ekstravasasi cairanyang dapat ditandai dengan efusi pleura

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang, pasien dapat diagnosa

Demam Berdarah Dengue Grade II (WHO 1997), DBD tanpa syok (WHO 2011), karena

sesuai dengan kriteria diagnosis DBD menurut WHO tahun 1997 dan 2011 :


24/48

Berdasarkan kriteria WHO 1997 diagnosis DBD ditegakkan bila semua hal dibawah ini

dipenuhi:2

Demam atau riwayat demam akut, antara 2 – 7 hari, biasanya bifasik

Terdapat minimal satu dari manifestasi perdarahan berikut:

1. Uji bendung positif

2.

Petekie, ekimosis, atau purpura

3. Perdarahan mukosa (tersering epistaksis atau perdarahan gusi)

4. Hematemesis/melena

Trombositopenia (jumlah trombosit 20% dibandingkan standar sesuai dengan umur dan

jenis kelamin

2.

Penurunan hematokrit >20% setelah mendapat terapi cairan, dibandingkan

dengan nilai hematokrit sebelumnya

3. Tanda kebocoran plasma seperti efusi pleura, asites atau hipoproteinemi.

WHO (1997) membagi DBD menjadi 4 (Vasanwala dkk, 2011):

a. Derajat 1

Demam tinggi mendadak (terus menerus 2-7 hari) disertai tanda dan gejala klinis (nyeri

ulu hati, mual, muntah, hepatomegali), tanpa perdarahan spontan, trombositopenia

dan hemokonsentrasi, uji tourniquet positif.

b. Derajat 2

Derajat 1 dan disertai perdarahan spontan pada kulit atau tempat lain seperti

mimisan, muntah darah dan berak darah.

c.

Derajat 3

Ditemukan kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lemah, tekanan darah rendah

(hipotensi), kulit dingin, lembab dan gelisah, sianosis disekitar mulut, hidung dan jari

(tanda-tand adini renjatan).

d. Renjatan berat (DSS) / Derajat 4

Syok berat dengan nadi tak teraba dan tekanan darah tak dapat diukur


25/48

Kriteria klinis DBD menurut WHO 2011 :

1. Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas, berlangsung terus-menerus

selama 2-7 hari

2. Manifestasi perdarahan, termasuk uji bendung positif, petekie, purpura,

ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, dan/melena

3. Pembesaran hati

4. Syok, ditandai nadi cepat dan lemah serta penurunan tekanan nadi (≤20 mmHg),

hipotensi, kaki dan tangan dingin, kulit lembab, dan pasien tampak gelisah.

Kriteria laboratorium

1. Trombositopenia (≤100.000/mikroliter)

2. Hemokonsentrasi, dilihat dari peningkatan hematokrit > 20% dari nilai dasar /

menurut standar umur dan jenis kelamin

Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan,

Dua kriteria klinis pertama ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi/

peni

Dijumpai hepatomegali sebelum terjadi perembesan plasma

Dijumpai tanda perembesan plasma

1. Efusi pleura (foto toraks/ultrasonografi)

2. Hipoalbuminemia


26/48

Pembagian derajat DBD menurut WHO 2011 :

Manifestasi klinis menurut kriteria diagnosis WHO 2011, infeksi dengue dapat terjadi

asimtomatik dan simtomatik. Infeksi dengue simtomatik terbagi menjadi undifferentiated fever

(sindrom infeksi virus) dan demam dengue (DD) sebagai infeksi dengue ringan; sedangkan

infeksi dengue berat terdiri dari demam berdarah dengue (DBD) dan expanded dengue syndrome

atau isolated organopathy. Perembesan plasma sebagai akibat plasma leakage merupakan tanda

patognomonik DBD, sedangkan kelainan organ lain serta manifestasi yang tidak lazim

dikelompokkan ke dalam expanded dengue syndrome atau isolated organopathy. Secara klinis,

DD dapat disertai dengan perdarahan atau tidak; sedangkan DBD dapat disertai syok atau tidak

(Skema 3).


27/48

Skema 4. Skema kriteria diagnosis infeksi dengue menurut WHO 2011 Sumber:World HealthOrganization-South East Asia Regional Office. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of

Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever. India: WHO; 2011dengan modifikasi.

Perjalanan Penyakit Infeksi Dengue

Dalam perjalanan penyakit infeksi dengue, terdapat tiga fase perjalanan infeksi dengue, yaitu :

1. Fase demam: viremia menyebabkan demam tinggi

2. Fase kritis/ perembesan plasma: onset mendadak adanya perembesan plasma dengan derajat

bervariasi pada efusi pleura dan asites

3. Fase recovery/ penyembuhan/ convalescence: perembesan plasma mendadak berhenti disertai

reabsorpsi cairan dan ekstravasasi plasma.


28/48

Berdasarkan perjalanan penyakit, pasien sedang berada dalam fase

kritis, oleh karena itu diperlukan pemantauan terhadap keadaan umum

dan tanda-tanda syok.

Gambaran klinis

a. Undi ff erenti ated fever (sindrom infeksi virus)

Pada undifferentiated fever , demam sederhana yang tidak dapat dibedakan dengan penyebab

virus lain. Demam disertai kemerahan berupa makulopapular, timbul saat demam reda. Gejala

dari saluran pernapasan dan saluran cerna sering dijumpai.

b. Demam dengue (DD)

Anamnesis: demam mendadak tinggi, disertai nyeri kepala, nyeri otot & sendi/tulang, nyeri

retro-orbital, photophobia, nyeri pada punggung, facial flushed, lesu, tidak mau makan,

konstipasi, nyeri perut, nyeri tenggorok, dan depresi umum.

Pemeriksaan fisik :

-40°C, berakhir 5-7 hari


29/48

-3 tampak flushing pada muka (muka kemerahan), leher, dan dada

-4 timbul ruam kulit makulopapular/rubeolliform

Mendekati akhir dari fase demam dijumpai petekie pada kaki bagian dorsal, lengan atas, dan

tangan

Convalescent rash, berupa petekie mengelilingi daerah yang pucat pada kulit yg normal,

dapat disertai rasa gatal

o Uji bendung positif dan/atau petekie

o Mimisan hebat, menstruasi yang lebih banyak, perdarahan saluran cerna (jarang terjadi,

dapat terjadi pada DD dengan trombositopenia)

c. Demam berdarah dengue

Terdapat tiga fase dalam perjalanan penyakit, meliputi fase demam, kritis, dan masa

penyembuhan (convalescence, recovery).

Fase demam

Demam tinggi, 2-7 hari, dapat mencapai 40°C, serta terjadi kejang demam. Dijumpai

facial flush, muntah, nyeri kepala, nyeri otot dan sendi, nyeri tenggorok dengan faring

hiperemis, nyeri di bawah lengkung iga kanan, dan nyeri perut.

o Manifestasi perdarahan

a. Uji bendung positif (≥10 petekie/inch2) merupakan manifestasi perdarahan yang

paling banyak pada fase demam awal.

b. Mudah lebam dan berdarah pada daerah tusukan untuk jalur vena.

c.

Petekie pada ekstremitas, ketiak, muka, palatum lunak.


30/48

d. Epistaksis, perdarahan gusi

e. Perdarahan saluran cerna

f. Hematuria (jarang)

g. Menorrhagia

o Hepatomegali teraba 2-4 cm di bawah arcus costae kanan dan kelainan fungsi hati

(transaminase) lebih sering ditemukan pada DBD.

Berbeda dengan DD, pada DBD terdapat hemostasis yang tidak normal, perembesan plasma

(khususnya pada rongga pleura dan rongga peritoneal), hipovolemia, dan syok, karena terjadi

peningkatan permeabilitas kapiler. Perembesan plasma yang mengakibatkan ekstravasasi

cairan ke dalam rongga pleura dan rongga peritoneal terjadi selama 24-48 jam.

Fase kritis

Fase kritis terjadi pada saat perembesan plasma yang berawal pada masa transisi dari saat

demam ke bebas demam (disebut fase time of fever defervescence) ditandai dengan:

a. Peningkatan hematokrit 10%-20% di atas nilai dasar

b. Tanda perembesan plasma seperti efusi pleura dan asites, edema pada dinding kandung

empedu. Foto dada (dengan posisi right lateral decubitus = RLD) dan ultrasonografi

dapat mendeteksi perembesan plasma tersebut.

c. Terjadi penurunan kadar albumin >0.5g/dL dari nilai dasar /


31/48

peningkatan tekanan diastolik. Akral dingin, capillary refill time memanjang (>3 detik).

Diuresis menurun (< 1ml/kg berat badan/jam), sampai anuria.

Komplikasi berupa asidosis metabolik, hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit, kegagalan

multipel organ, dan perdarahan hebat apabila syok tidak dapat segera diatasi.

Fase penyembuhan (convalescence, recovery )

Fase penyembuhan ditandai dengan diuresis membaik dan nafsu makan kembali merupakan

indikasi untuk menghentikan cairan pengganti. Gejala umum dapat ditemukan sinus

bradikardia/ aritmia dan karakteristik confluent petechial rash seperti pada DD.

d. Expanded dengue syndrome

Manifestasi berat yang tidak umum terjadi meliputi organ seperti hati, ginjal, otak,dan

jantung. Kelainan organ tersebut berkaitan dengan infeksi penyerta, komorbiditas, atau

komplikasi dari syok yang berkepanjangan.

Pemeriksaan Penunjang

a. Darah5

1) Kadar trombosit darah menurun (trombositopenia) (≤ 100000/µI)

2)

Hematokrit meningkat ≥ 20%, merupakan indikator akan timbulnya renjatan. Kadar

trombosit dan hematokrit dapat menjadi diagnosis pasti pada DBD dengan dua

kriteria tersebut ditambah terjadinya trombositopenia, hemokonsentrasi serta

dikonfirmasi secara uji serologi hemaglutnasi (Brasier, Ju, Garcia, Spratt, Forshey,

Helsey, 2012).


32/48

Gambar: Perubahan Ht, Trombosit, dan LPB dalam perjalanan DHF

3) Hemoglobin meningkat lebih dari 20%.

4) Lekosit menurun (lekopenia) pada hari kedua atau ketiga

5) Masa perdarahan memanjang

6) Protein rendah (hipoproteinemia)

7) Natrium rendah (hiponatremia)

8) SGOT/SGPT beisa meningkat

9) Asidosis metabolic

10) Eritrosit dalam tinja hampir sering ditemukan

b. Urine

Kadar albumine urine positif (albuminuria) (Vasanwala, Puvanendran, Chong, Ng,

Suhail, Lee, 2011).

c. Foto thorax

Pada pemeriksaan foto thorax dapat ditemukan efusi pleura. Umumnya posisi lateral

dekubitus kanan (pasien tidur di sisi kanan) lebih baik dalam mendeteksi cairan

dibandingkan dengan posisi berdiri apalagi berbaring.

d. USG

Pemeriksaan USG biasanya lebih disukai pada anak dan dijadikan sebagai pertimbangan

karena tidak menggunakan system pengion (Sinar X) dan dapat diperiksa sekaligus


33/48

berbagai organ pada abdomen. Adanya acites dan cairan pleura pada pemeriksaan USG

dapat digunakan sebagai alat menentukan diagnose penyakit yang mungkin muncul lebh

berat misalnya dengan melihat ketebalan dinding kandung empedu dan penebalan

pancreas.

e. Diagnosis Serologis

Uji serologi IgM dan IgG anti dengue :

Antibodi IgM anti dengue dapat dideteksi pada hari sakit ke-5 sakit, mencapai

puncaknya pada hari sakit ke 10-14, dan akan menurun/ menghilang pada akhir

minggu keempat sakit.

Antibodi IgG anti dengue pada infeksi primer dapat terdeteksi pada hari sakit ke-14.

dan menghilang setelah 6 bulan sampai 4 tahun. Sedangkan pada infeksi sekunder IgG

anti dengue akan terdeteksi pada hari sakit ke-2.

Rasio IgM/IgG digunakan untuk membedakan infeksi primer dari infeksi sekunder.

Apabila rasio IgM:IgG >1,2 menunjukkan infeksi primer namun apabila IgM:IgG

rasio


34/48

influenza. Bila dibandingkan dengan DBD, DC memperlihatkan serangan demam

mendadak, masa demam lebih pendek, suhu lebih tinggi, hamper selalu disertai ruam

makulopapular,injeksi konjungtiva, dan lebih sering dijumpai nyeri sendi. Proporsi uji

tourniquet positif, petekie epistaksis hampir sama dengan DBD. Pada DC tidak

ditemukan perdarahan gastrointestinal dan syok.

c.

Perdarahan seperti petekie dan ekimosis ditemukan pada beberapa penyakit infeksi,

misalnya sepsis, meningitis meningokokus. Pada sepsis, sejak semula pasien tampak

sakit berat, demam naik turun, dan ditemukan tanda-tanda infeksi. Disamping itu jelas

terdapat leukositosis disertai dominasi sel polimorfonuklear (pergeseran kekiri pada

hitung jenis) pemeriksaan LED dapat dipergunakan untuk membedakan infeksi bakteri

dengan virus. Pada meningitis meningokokus, jelas terdapat gejala rangsangan meningeal

dan kelainan pada pemeriksaan cairan serebrospinal

d. Idiophatic Thrombocytopenic Purpura (ITP) sulit dibedakan dengan DBD derajat II, oleh

karena didapatkan demamdisertai perdarahan dibawah kulit. Pada hari-hari pertama,

diagnosis ITP sulit dibedakan dengan penyakit DBD, tetapi pada ITP demam cepat

menghilang, tidak dijumpai leukopeni, tidak dijumpai hemokonsentrasi, tidak dijumpai

pergeseran kekanan pada hitung jenis. Pada fase penyembuhan DBD jumlah

trombositlebih cepat kembali normal daripada ITP

e.

Perdarahan dapat juga terjadi pada leukemia atau anemia aplastik. Pada leukemia demam

tidak teratur, kelenjar limfe dapat teraba dan anak sangat anemis. Pemeriksaan darah tepi

dan sumsum tulang akan memperjelasdiagnosis leukemia. Pada anemia aplastik akan

sangat anemic, demam timbul karena infeksi sekunder. Pada pemeriksaan darah

ditemukan pansitopenia (leukosit, hemoglobin, trombosit menurun). Pada pasien dengan

perdarahan hebat pemeriksaan foto toraks dan atau kadar protein dapat membantu

menegakkan diagnosis. Pada DBD ditemukan efusi pleura dan hipoproteinemia sebagai

tanda perembesan plasma.


35/48

VII. PENATALAKSANAAN

a.Pre Hospital7

Penatalaksanaanprehospital DBD bisa dilakukan melalui 2 cara yaitu pencegahan

dan penanganan pertama pada penderita demam berdarah. DinasKesehatan Kota

Denpasar menjelaskan pencegahan yang dilakukan meliputi kegiatan pemberantasan

sarang nyamuk (PSN), yaitu kegiatan memberantas jentik ditempat

perkembangbiakan dengan cara 3M Plus:

1)

Menguras dan menyikat tempat-tempat penampungan air, seperti bak mandi /

WC, drum, dan lain-lain seminggu sekali (M1).

2)

Menutup rapat-rapat tempat penampungan air, seperti gentong air/tempayan, danlain-lain (M2).

3) Mengubur atau menyingkirkan barang-barang bekas yang dapat menampung air

hujan (M3).

Plusnya adalah tindakan memberantas jentik dan menghindari gigitan nyamuk

dengan cara:

1) Membunuh jentik nyamuk Demam Berdarah di tempat air yang sulit dikuras atau

sulit air dengan menaburkan bubuk Temephos (abate) atau Altosid. Temephos

atau Altosid ditaburkan 2-3 bulan sekali dengan takaran 10 gram Abate ( ± 1

sendok makan peres untuk 100 liter air atau dengan takaran 2,5 gram Altosid ( ±

1/4 sendok makan peres) untuk 100 liter air. Abate dan Altosid dapat diperoleh di

puskesmas atau di apotik.

2)

Memelihara ikan pemakan jentik nyamuk.

3) Mengusir nyamuk dengan menggunakan obat nyamuk

4) Mencegah gigitan nyamuk dengan memakai obat nyamuk gosok

5)

Memasang kawat kasa pada jendela dan ventilasi

6) Tidak membiasakan menggantung pakaian di dalam kamar

7) Melakukan fogging atau pengasapan bila dilokasi ditemukan 3 kasus positif DBD

dengan radius 100 m (20 rumah) dan bila di daerah tersebut ditemukan banyak

jentik nyamuk.


36/48

Pada orang yang menderita demam berdarah pada awalnya mengalami demam

tinggi. Kondisi demam dapat mengakibatkan tubuh kekurangan cairan karena

penguapan, apalagi bila gejala yang menyertai adalah muntah atau intake tidak

adekuat (tidak mau minum), akhirnya jatuh dalam kondisi dehidarasi. Pertolongan

pertama yang dapat diberikan adalah mengembalikan cairan tubuh yaitu meberikan

minum 2 liter/hari (kira – kira 8 gelas) atau 3 sendok makan tiap 15 menit. Minuman

yang diberikan sesuai selera misalnya air putih, air teh manis, sirup, sari buah, susu,

oralit, shoft drink, dapat juga diberikan nutricious diet yang banyak beredar saat ini.

Untuk mengetahui pemberian cairan cukup atau masih kurang, perhatikan jumlah

atau frakuensi kencing. Frekuansi buang air kecil minimal 6 kali sehari menunjukkan

pemberian cairan mencukupi

Jalur triase kasus tersangka infeksi dengue (WHO 2011) Sumber:World Health Organization-South EastAsia Regional Office. Comprehensive Guidelines for Prevention and Control of Dengue and Dengue

Hemorrhagic Fever. India: WHO; 2011dengan modifikasi.


37/48


38/48

4. Pemeriksaan hematokrit serial setiap 4-6 jam pada kasus stabil dan lebih sering pada

pasien tidak stabil/ tersangka perdarahan.

5. Diuresis setiap 8-12 jam pada kasus tidak berat dan setiap jam pada pasien dengan syok

berkepanjangan / cairan yg berlebihan.

6. Jumlah urin harus 1 ml/kg berat badan/jam ( berdasarkan berat badan ideal)

Pada pasien sudah dilakukan monitoring perjalanan DBD dalam follow up

Indikasi pemberian cairan intravena

1.

Pasien tidak dapat asupan yang adekuat untuk cairan per oral atau muntah

2. Hematokrit meningkat 10%-20% meskipun dengan rehidrasi oral

3. Ancaman syok atau dalam keadaan syok

Prinsip umum terapi cairan pada DBD

1.

Kristaloid isotonik harus digunakan selama masa kritis.

2.

Cairan koloid digunakan pada pasien dengan perembesan plasma hebat, dan tidak ada

respon pada minimal volume cairan kristaloid yang diberikan.

3. Volume cairan rumatan + dehidrasi 5% harus diberikan untuk menjaga volume dan

cairan intravaskular yang adekuat.

4. Pada pasien dengan obesitas, digunakan berat badan ideal sebagai acuan untuk

menghitung volume cairan. BBI pasien : BB/Umur 35 kg


39/48

Tabel Cairan yang dibutuhkan berdasarkan berat badan

Tabel kecepatan cairan intravena

Berdasarkan cara pemberian cairan IV diatas, seharusnya pada pasien dengan BBI 35 kg

mendapatkan cairan = 3.550 ml, dengan kecepatan 5 ml/kg/jam.

Kecepatan cairan intravena harus disesuaikan dengan keadaan klinis.

Transfusi suspensi trombosit pada trombositopenia untuk profilaksis tidak dianjurkan

Pemeriksaan laboratorium baik pada kasus syok maupun non syok saat tidak ada perbaikan

klinis walaupun penggantian volume sudah cukup, maka perhatikan ABCS yang terdiri dari,

A – Acidosis: gas darah, B – Bleeding : hematokrit, C – Calsium: elektrolit, Ca++ dan S –

Sugar : gula darah (dekstrostik)

Tata laksana infeksi dengue berdasarkan fase perjalanan penyakit Fase Demam

Pada fase demam, dapat diberikan antipiretik + cairan rumatan / atau cairan oral apabila anak

masih mau minum, pemantauan dilakukan setiap 12-24 jam


40/48

o Antipiretik dapat diberikan, dianjurkan pemberian parasetamol bukan aspirin.

o Diusahakan tidak memberikan obat-obat yang tidak diperlukan (misalnya antasid, anti

emetik) untuk mengurangi beban detoksifikasi obat dalam hati Pasien tetap diberikan

rantin 2x1/2 amp untuk mengurangi keluhan mual dan muntah.

o Kortikosteroid diberikan pada DBD ensefalopati apabila terdapat perdarahan saluran cerna

kortikosteroid tidak diberikan.

o Antibiotik diberikan untuk DBD ensefalopati.

o Cairan: cairan pe oral + cairan intravena rumatan per hari + 5% defisit

o Diberikan untuk 48 jam atau lebih

o Kecepatan cairan IV disesuaikan dengan kecepatan kehilangan plasma, sesuai keadaan

klinis, tanda vital, diuresis, dan hematokrit

Fase Kritis

Pada fase kritis pemberian cairan sangat diperlukan yaitu kebutuhan rumatan + defisit, disertai

monitor keadaan klinis dan laboratorium setiap 4-6 jam.


41/48

Tatalaksana DBD dengan Syok

DBD dengan syok berkepanjangan (DBD derajat IV)

-15 menit, bila tekanan darah sudah didapat cairan

selanjutnya sesuai algoritma pada derajat III

koloid 10-30ml/kgBB secepatnya dalam 1 jam dan koreksi hasil laboratorium yang tidak

normal

hematokrit sebelum resusitasi)

vena pusat / jalur arteri)


42/48

Apabila jalur intravena tidak didapatkan segera, coba cairan elektrolit per oral bila pasien sadar

atau jalur intraoseus. Jalur intraoseus dilakukan dalam keadaan darurat atau setelah dua kali

kegagalan mendapatkan jalur vena perifer atau setelah gagal pemberian cairan melalui oral.

Cairan intraosesus harus dikerjakan secara cepat dalam 2-5 menit

Perdarahan hebat

ra hentikan. Transfusi darah segera

adalah darurat tidak dapat ditunda sampai hematokrit turun terlalu rendah. Bila darah yang

hilang dapat dihitung, harus diganti. Apabila tidak dapat diukur, 10 ml/kg darah segar atau 5

ml/kg PRC harus diberikan dan dievaluasi. Pada perdarahan saluran cerna, H2 antagonis dan

penghambat pompa proton dapat digunakan.

plasma darah segar/cryoprecipitate. Penggunaan larutan tersebut ini dapat menyebabkan

kelebihan cairan.

Fase Recovery

Pada fase penyembuhan diperlukan cairan rumatan atau cairan oral, serta monitor tiap 12-24

jam.

Indikasi untuk pulang

Pasien dapat dipulangkan apabila telah terjadi perbaikan klinis sebagai berikut.


43/48

-3 hari setelah sembuh dari syok

n napas karena efusi pleura, tidak ada asites

trombosit akan meningkat ke nilai normal dalam 3-5 hari.


44/48

Bagan 1. Tatalaksana kasus tersangka DBD[2]

Tersangka DBD

Demam tinggi, mendadak

terus menerus


45/48

Bagan 2. Tatalaksana kasus DBD derajat I dan II tanpa peningkatan hematokrit[2]

Gejala klinis:

Demam 2-7 hari

Uji torniquet (+) atau

perdarahan spontan

Laboratorium:

Hematokrit tidak meningkat

Trombositopenia (ringan)

Pasien masih dapat minum Pasien tidak dapat minumBeri minum banyak 1-2 liter/hari Pasien muntah terus menerus

Atau 1 sendok makan tiap 5 menitJenis minuman; air putih, teh manis,

Sirup, jus buah, susu, oralit

Bila suhu >39oC beri parasetamol Pasang infus NaCl 0,9%:

Bila kejang beri obat antikonvulsi dekstrosa 5% (1:3)

Sesuai berat badan tetesan rumatan sesuai berat badan

Periksa Ht, Hb tiap 6 jam,trombosit

Tiap 6-12 jam

Monitor gejala klinis dan laboratorium

Perhatikan tanda syok

Palpasi hati setiap hariUkur diuresis setiap hari Ht naik dan atau trombosit turunAwasi perdarahan

Periksa Ht, Hb tiap 6-12 jam

Infus ganti RL

Perbaikan klinis dan laboratoris (tetesan disesuaikan, lihat Bagan 4)

Pulang (Kriteria memulangkan pasien)

• Tidak demam selama 24 jam tanpa antipiretik

•

Nafsu makan membaik• Secara klinis tampak perbaikan

•

Hematokrit stabil

• Tiga hari setelah syok teratasi

• Jumlah trombosit >50.000/µl

• Tidak dijumpai distress pernafasan (disebabkan oleh efusi pleura atau asidosis)

DBD derajat I atau II tanpa peningkatan hematokrit


46/48

Bagan 3. Tatalaksana kasus DBD derajat II dengan peningkatan

hematokrit >20%[2]

DBD derajat I atau II dengan peningkatan hematokrit >20%

Cairan awal

RL/RA/NaCl 0,9% atau RLD5/NaCl 0,9%+D5

6-7 ml/kgBB/jam

Monitor tanda vital/Nilai Ht & Trombosit tiap 6 jam

Perbaikan Tidak ada perbaikan

Tidak gelisah Gelisah

Nadi kuat Distress pernafasan

Tek.darah stabil Frek.nadi naik

Diuresis cukup Tanda vital memburuk Ht tetap tinggi/naik(12 ml/kgBB/jam) Ht meningkat Tek.nadi


47/48


48/48

DAFTAR PUSTAKA

1) Hadinegoro S.R.H, Soegijanto S, dkk. Tatalaksana Demam Berdarah Dengue di

Indonesia Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Direktorat Jenderal

Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan.. Edisi 3. Jakarta. 2004.

2) Suhendro dkk. Demam Berdarah Dengue. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid III.

Edisi IV. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran

Universitas Indonesia. Jakarta, Juni 2006. Hal. 1731-5.

3) Sungkar S. Demam Berdarah Dengue. Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan Ikatan

Dokter Indonesia. Yayasan Penerbitan Ikatan Dokter Indonesia. Jakarta, Agustus 2002.

4) Asih Y. S.Kp. Demam Berdarah Dengue, Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan, dan

Pengendalian. World Health Organization. Edisi 2. Jakarta. 1998.

5)

Gubler D.J. Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever . PubMed Central Journal List.

Terdapat di: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1508601.

Diakses pada: 2009, Desember 29.

6)

Gubler DJ, Clark GG. Dengue/Dengue Hemorrhagic Fever: The Emergence of a Global

Health Problem. National Center for Infectious Diseases

Centers for Disease Control and Prevention

Fort Collins, Colorado, and San Juan, Puerto Rico, USA. 1996. Terdapat di:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903160. Diakses pada: 2009, Desember 29.

7) Fernandes MDF. Dengue/Dengue Hemorrhagic Fever. Infectious disease. Terdapat di:

http://www.medstudents.com.br/dip/dip1.htm. Diakses pada: 2009, Desember 29.

8) World Health Organization. Dengue and dengue haemorrhagic fever . Terdapat di:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/htm. Diakses pada: 2009, Desember

29.

9)

World Health Organization-South East Asia Regional Office. Comprehensive Guidelinesfor Prevention and Control of Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever. India: WHO;

2011.p.1-67.

10) 2. Centers for Disease Control and Prevention. Dengue Clinical Guidance. Updated 2010

sept 1. Available from: http://www.cdc.gov/dengue/clinicallab/clinical.html.
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1508601http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903160http://www.medstudents.com.br/dip/dip1.htmhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/htmhttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs117/htmhttp://www.medstudents.com.br/dip/dip1.htmhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8903160http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1508601

case report dbd grade ii kepaniteraan ika

Documents