case report dr.robert,sp.jp

8/18/2019 Case Report Dr.robert,Sp.jp

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KEPANITERAAN ILMU PENYAKITDALAM

PERIODE 29 FEBRUARI – 7 MEI 2016

NSTEMI


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Infark mikar! nn "T #$#%a&i 'N"TEMI(!i)#*akkan a)a& !a&ar k#$+,an an*ina )i-ika$.an* !a-a) !ir)ai !#n*an -#r+/a,an EK&-#&ik !#n*an a)a+ )an-a -#nin*ka)an

marka 3an)+n*4 5ika marka 3an)+n* !ia*n&i& m#n*ara,

N"TEMI 3ika )i!ak m#nin*ka) !ia*n&i&m#n*ara, UAP4

"#/a*ian /#&ar -a&i#n N"TEMI m#n*a$ami#%$+&i m#n3a!i infark mikar! )an-a*#$m/an* 84

DEFINI"I


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E5ALA KLINI"

An*ina )i-ika$ nn)i-ika$4#3a$a .an* )#rkai): &ak m+a$ m+n)a,

!ia-,r#&i&'/#rk#rin*a) /an.ak( -a$-i)a&i-+&in*4

Tan!a i&k#mia: /+n.i 3an)+n* "; m+rm+rr#*+r*+)a&i mi)ra$

Tan!a *a*a$ 3an)+n*: -#nin*ka)an 5


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5/40

EKP#r#kaman EK $ak+kan !a$am 10 m#ni) ak

kn)ak m#!i& -#r)ama4 "#)#$a, -#r#kaman EKaa$ !an -#na)a$ak&anaan $ak+kan -#r#kamanEK ria$ a)a+ -an)a+ )#r+&m#n#r+&4

EK .an* m+n*kin !i!a-a) -a!a N"TEMI:14 D#-r#&i *m#n "T !ana)a+ in%#r&i *#$m/an*

T !a-a) !ir)ai !#n*an #$#%a&i *m#n "T.an* )i!ak -#r&i&)#n 'C2 m#ni)(

24 #$m/an* 8 m#n#)a-=4 Nn!ia*n&)ik

;4 M#n#)a-


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D#-r#&i *m#n "T 1 mm !ana)a+ in%#r&i

*#$m/an* T2 mm !i /#/#ra-a &a!a-an -r#r!ia$ &an*a) &+*#&)if +n)+k m#n!ia*n&i& N"TEMI4

5ika -#m#rik&aan EK aa$ m#n+n3+kkan k#$ainannn!ia*n&)ik m#n)ara an*ina ma&i, /#r$an*&+n* EK !i+$an* 10 – 20 m#ni) k#m+!ian 'r#kam 3+*a


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MARKER 5ANTUN

P#m#rik&aan )r-nin IT a!a$a, *$!#n&)an!ar! !a$am !ia*n&i& N"TEMI -#nin*ka)an ka!ar marka 3an)+n* akan

)#r3a!i !a$am ak)+ 2 ,in**a ; 3am4 P#n**+naan )r-nin IT +n)+k !ia*n&i&

N"TEMI ,ar+& !i*a/+n*kan !#n*an kri)#ria$ain: k#$+,an an*ina !an -#r+/a,an EK4

Dia*n&i& N"TEMI !i)#*akkan 3ika marka 3an)+n* m#nin*ka) !iki) m#$am-a+i ni$ainrma$ a)a&4


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Tr-nin IT )i!ak )#r!#)#k&i !a$am !ara, ran*,a)4

"#$ain aki/a) "TEMI !an N"TEMI -#nin*ka)anka!ar )r-nin 3+*a !a-a) )#r3a!i aki/a):

14 Takiari)mia a)a+ /ra!iari)mia /#ra)24 Mikar!i)i&

=4 Di&)in* an#+r.&m

;4 Em/$i -ar+

G4 an**+an *in3a$ ak+) a)a+ krnik

64 ")rk# a)a+ -#r!ara,an &+/arak,ni!

74 P#n.aki) kri)i& )#r+)ama -a!a -&i&


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A-a/i$a -#m#rik&aan )r-nin )i!ak)#r!ia -#m#rik&aan HKMB !a-a)

!i*+nakan4 HKMB akan m#nin*ka) !a$amak)+ ; ,in**a 6 3am m#na-ai-+nakn.a &aa) 12 3am !an m#n#)a-&am-ai 2 ,ari4


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DIANO"A BANDIN

Kar!imi-a)i ,i-#r)rk a)a+ -#n.aki) ka)+- 3an)+n* '&)#n&i& !an r#*+r*i)a&i ka)+- ar)a( m#n*#$+, n.#ri !a!a !ir)ai -#r+/a,an EK !an-#nin*ka)an marka 3an)+n* m#n.#r+-ai .an* )#r3a!i-a!a -a&i#n N"TEMI4

Mikar!i)i& !an -#rikar!i)i& n.#ri !a!a -#r+/a,anEK -#nin*ka)an marka 3an)+n* !an *an**+an*#rak !in!in* 3an)+n* m#n.#r+-ai N"TEMI4

")rk# !a-a) !ir)ai !#n*an -#r+/a,an EK

-#nin*ka)an marka 3an)+n* !an *an**+an *#rak!in!in* 3an)+n*4

Dia*n&i& /an!in* nn kar!iak .an* m#n*anam 3ia #m/$i -ar+ !an !ik&i ar)a4


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"TRATIFIKA"I RE"IKO

T+3+an &)ra)ika&i ri&ik a!a$a, +n)+km#n#n)+kan &)ra)#*i -#nan*anan$an3+)n.a 'knr%a)if a)a+ in)#r%#n&i

*#ra( /a*i ran* !#n*an N"TEMI4


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13/40


14/40

RAHE 10J !ian**a- m#m-+n.ai ri&ik r#n!a, 'ri&ik

k#ma)ian C1(4RAHE 1091;0 !an @1;0 /#r)+r+)an m#m-+n.ai ri&ik

k#ma)ian m#n#n*a, '1=( !an )in**i '@=(4

RAHE JJ !ian**a- m#m-+n.ai ri&ik r#n!a, 'ri&ik

k#ma)ian C=(4RAHE J911J !an @11J /#r)+r+)an m#m +n ai ri&ik


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TERAPI T#ra-i aa$ -a!a -a&i#n !#n*an !ia*n&i& k#r3a

k#m+n*kinan "KA a)a+ "KA a)a& !a&ar k#$+,anan*ina !i r+an* *aa) !ar+ra) /#$+m a!a ,a&i$-#m#rik&aan EK !ana)a+ marka 3an)+n*:

14 Tira, /arin* 'Kelas I-C(

24 "+-$#m#n k&i*#n ,ar+& !i/#rikan *#ra /a*im#r#ka !#n*an &a)+ra&i O2 ar)#ri C9G a)a+ .an*m#n*a$ami !i&)r#& r#&-ira&i 'Kelas I-C(

=4 "+-$#m#n k&i*#n !a-a) !i/#rikan -a!a m+a-a&i#n "KA !a$am 6 3am -#r)ama )an-a

m#m-#r)im/an*kan &a)+ra&i O2 ar)#ri 'Kelas IIa-C(

;4 A&-irin 160=20 m* !i/#rikan *#ra -a!a m+a-a&i#n 'Kelas I-A(4 Di&arankan a&-irin )ak /#r&a$+)m#n*in*a) a/&r-&i &+/$in*+a$ .an* $#/i, #-a)

'Kelas I-C(4


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G4 P#n*,am/a) r#-)r ADP 'a!#n&in#!i-,&-,a)#(:

a. D&i& aa$ )ia*r#$r a!a$a, 1J0 m* !i$an3+)kan

!#n*an !&i& -#m#$i,araan 2 > 90 m*,ari k#+a$i-a!a -a&i#n "TEMI .an* !ir#nanakan +n)+kr#-#rf+&i m#n**+nakan a*#n /rin$i)ik

'Kelas I-B( a)a+

b. D&i& aa$ $-i!*r#$ a!a$a, =00 m* !i$an3+)kan!#n*an !&i& -#m#$i,araan 7G m*,ari '-a!a -a&i#n.an* !ir#nanakan +n)+k )#ra-i r#-#rf+&im#n**+nakan a*#n /rin$i)ik -#n*,am/a) r#-)r

ADP .an* !ian3+rkan a!a$a, $-i!*r#$( 'Kelas I-

C(464 Ni)r*$irin 'NT( spray )a/$#) &+/$in*+a$ -a&i#n

!#n*an n.#ri !a!a .an* ma&i, /#r$an*&+n* &aa))i/a !i r+an* *aa) !ar+ra) 'Kelas I-C(4 5ika n.#ri

!a!a )i!ak ,i$an* !#n*an 1> -#m/#rian !a-a)!i+$an )ia G m#ni) mak&ima$ = ka$i4 Bi$a NT


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A4 "TRATEI IN


20/40

24 ")ra)#*i in%a&if aal (early ) dalam 2; 3am 'K#$a& IA(

Di$ak+kan /i$a -a&i#n m#mi$iki &kr RAHE@1;0 a)a+ !#n*an &a$a, &a)+ kri)#riari&ik )in**i 'high risk ( -rim#r4


21/40

=4 ")ra)#*i in%a&if awal (early ) da$am 72 3am 'K#$a&IA(

Di$ak+kan /i$a -a&i#n m#m#n+,i &a$a, &a)+ kri)#ria

ri&ik )in**i 'high risk ( a)a+ !#n*an *#3a$a /#r+$an*

;4 ")ra)#*i knr%a)if (tidak dilakukanangioga!) atau angioga! elektif (Kelas III-A)

Da$am &)ra)#*i knr%a)if #%a$+a&i in%a&if aa$)i!ak !i$ak+kan ara r+)in4 Di$ak+kan -a!a -a&i#n.an* !ian**a- m#mi$iki ri&ik r#n!a, .ai)+:

N.#ri !a!a )i!ak /#r+$an*

Ti!ak a!a )an!a)an!a k#*a*a$an 3an)+n* Ti!ak a!a k#$ainan -a!a EK aa$ a)a+ k#!+a'!i$ak+kan -a!a 3am k#6 ,in**a 9(

Ti!ak a!a -#nin*ka)an ni$ai )r-nin '&aa) )i/a

a)a+ an)ara 3am k#6 ,in**a 9(


22/40

B4 ANTI I"KEMIA

14 blocker "

.#f#k )#r,a!a- r#-)r 1 kn&+m&i k&i*#nmikar!i+m 4

."#/aikn.a )i!ak !i/#rikan -a!a -a&i#n !#n*an*an**+an kn!+k&i a)ri%#n)rik$#r .an*&i*nikan a&ma /rnkia$# !an !i&f+n*&i ak+)

%#n)rik#$ kiri4.Dir#km#n!a&ikan /a*i -a&i#n UAP a)a+ N"TEMI

)#r+)ama 3ika )#r!a-a) ,i-#r)#n&i !ana)a+

)akikar!ia!an !i&f+n*&i %#n)rik#$ kiri4


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24 Ni)ra):

#f#k !i$a)a&i %#na preload !an %$+m# ak,ir !ia&)$i%#n)rik#$ kiri kn&+m&i k&i*#n mikar!i+m 4

!i$a)a&i -#m/+$+, !ara, krn#r /aik .an* nrma$ma+-+n .an* m#n*a$ami a)#r&k$#r&i&4

!iin!ika&ikan -a!a i&k#mia .an* -#r&i&)#n *a*a$ 3an)+n* a)a+ ,i-#r)#n&i !a$am ;J 3am -#r)ama

UAPN"TEMI4)i!ak !i/#rikan /i$a &i&)$ C90 mm* a)a+ @=0 mm*

!i /aa, ni$ai aa$ /ra!ikar!ia /#ra) 'CG0 ka$im#ni)()akikar!ia )an-a *#3a$a *a*a$ 3an)+n* a)a+ infark

%#n)rik#$ kanan4


24/40

=4 Ha$i+m H,ann#$ B$k#r:

Nif#!i-in !an am-$!i-in #f#k %a&!i$a)r ar)#ri!#n*an !iki) a)a+ )an-a #f#k -a!a "A Node a)a+ A<

Node4


25/40

H4 ANTI PLATELET.!i/#rikan k#-a!a m+a -a&i#n )an-a kn)rain!ika&i

!#n*an !&i& loading 1G0=00 m* !an !&i& -#m#$i,araan

7G100m* )ia- ,arin.a +n)+k 3an*ka -an3an*4. Tia*r#$r !ir#km#n!a&ikan +n)+k m+a -a&i#n !#n*an

ri&ik k#3a!ian i&k#mik !an*)in**i 'mi&a$n.a -#nin*ka)an)r-nin( !#n*an !&i& loading 1J0 m* !i$an3+)kan 90 m*!+a ka$i ,ari4

.H$-i!*r#$ !ir#km#n!a&ikan +n)+k -a&i#n .an* )i!ak /i&am#n**+nakan )ia*r#$r4 D&i& loading $-i!*r#$ a!a$a,=00 m* !i$an3+)kan 7G m* )ia- ,ari4

. Ti!ak !i&arankan m#m/#rikan a&-irin /#r&ama N"AID'-#n*,am/a) HOQ2 $#k)if !an N"AID nn$#k)if (


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D4 ANTI KOAULAN

.P#m/#rian an)ika*+$an !i&arankan +n)+k

m+a -a&i#n .an* m#n!a-a)kan )#ra-ian)i-$a)#$#)4

.Fn!a-arin+k& ara k#$+r+,an m#mi$iki-r$ k#amanan -a$in* /aik4 D#n*an !&i& 2G

m*,ari ara &+/k+)an4.Enk&a-arin '1 m*k* 2>1( +n)+k -a&i#n

!#n*an ri&ik -#r!ara,an r#n!a, a-a/i$afn!a-arin+k& )i!ak )#r!ia4


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D4 INIBITOR AHE DAN PENAMBATRE"EPTOR ANIOTEN"IN

.AHEI m#n*+ran*i remodeling !an m#n+r+nkanan*ka k#ma)ian -#n!#ri)a -a&a infarkmikar!.an* !ir)ai *an**+an f+n*&i &i&)$ik 3an)+n*!#n*an a)a+ )an-a *a*a$ 3an)+n* k$ini&4

.AHEI !iin!ika&ikan +n)+k -a&i#n !#n*an frak&i

#3#k&i %#n)rik#$ kiri ;0 !an -a&i#n !#n*an!ia/#)#& m#$$i)+& ,i-#r)#n&i a)a+ HKD4

.P#n*,am/a) r#-)r an*i)#n&in -a&i#n infarkmikar! .an* in)$#ran )#r,a!a- in,i/i)r AHE !an

m#m-+n.ai frak&i #3#k&i %#n)rik#$ kiri ;0 !#n*ana)a+ )an-a *#3a$a k$ini& *a*a$ 3an)+n*


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E4 "TATIN

.,ar+& !i/#rikan -a!a m+a -#n!#ri)aUAPN"TEMI )#rma&+k m#r#ka .an* )#$a,m#n3a$ani )#ra-i r#%a&k+$ari&a&i 3ika )i!ak)#r!a-a) kn)rain!ika&i 'KelasI-A(4

. T#ra-i &)a)in !&i& )in**i ,#n!akn.a !im+$ai/#$+m -a&i#n k#$+ar r+ma, &aki) !#n*an

&a&aran )#ra-i +n)+k m#na-ai ka!ar k$#&)#r$LDL C100 m* !L 'Kelas I-A(4


29/40

HA"E REPORT AKUT N"TEMI

!r4 R/#r) "ara*i, "-45P


30/40

IDENTITA"

Nama : Tn E"U&ia : G; ),

A$ama) : Krama) 3a)i

A*ama : kri&)#n T*$ ma&+k =10=2016


31/40

ID

Pa&i#n !a)an* !#n*an k#$+,an n.#ri !a!akiri k+ran* $#/i, ; 3am "MR"4 T#ra&a /#ra)!an &ak4 K#$+,an ini /#$+m -#rna, )#r3a!i/#$+mn.a4 M+a$ '( m+n)a, '(4 BAB !an

BAK !a$am /a)a& nrma$4 Pa&i#n m#mi$ikik#/ia&aan m#rkk !an rin* min+ma$k,$4 Oran* )+a -a&i#n m#mi$iki ria.a)&aki) 3an)+n*4 Pa&i#n m#mi$iki ria.a) !ara,

)in**i !#n*an m#n*kn&+m&i am$!i-in# 10m*4


32/40

P#m#rik&aan &ik

K#& : km-&m#n)i&H" : #;m6%G

K+ : T"B

TD : 200110 mm,*

N : JJ>m

RR :2;>m

T : =6J

K#-a$a : Nrm#-,a$iMa)a : "k$#ra ik)#rik '( kn3+n*)i%a an#mik '(

L#,#r : 5

:

I : -#r*#rakan !in!in* !a!a &im#)ri&

P :


33/40

Dia*n&a K$ini& : AH" i-#r)#n&i T#ra-i :

Pr IHU

Di#) : 5an)+n*

IJ0 m* '-(

H$-i!*r#$ 1>7G m* '-(

I"DN 2>G m* '-(

A$-ra$am 1>0G m* '-(

Pr #k Tr-nin T HK HKMB


34/40

F$$ U-010;2016

" Ba!an $#ma& -+&in* "#&ak nafa& /#rk+ran*

Ria.a) T '( !#n*an am$!i-in# 10 m*

O K+ : Tam-ak &aki) !an*

K#& : Km-&m#n)i&

H" : E;M6 :

I : -#r*#rakan !in!in* !a!a &im#)ri&

P :


35/40

A A+)# N"TEMI DAH" i-#r)#n&i Em#r*#n.

P A&-i$#) 1>J0 m* '-(

H$-i!*r#$ 1>7G m* '-(

I"DN 2>G m* '-(A$-ra$am 1>0G m* '-(

I RL G00

L%#n> 2> 06 H 'Ia!in# 1>1G H

Mir!i& 1>; m*

A)r%a&)a)in 1>10 m*


36/40

La/ =10=16

Elektolit #asil Nilai nomalNa 1G1 1=61;G

Ka$i+m =1 =GG1

H$ri!a 10J 99111

2TLBL#+k&i)T

Trm/&i)

16=92G0199

1;16G10;0;J1G0;00

D" 90 C200

Ur#+m !ara, == 1G;G

Hr#a)inin !ara, 1;7 070110


37/40

La/ =10=16

Kimia klinik #asil Nilai nomalHPK 20J 2J19G

HK MB =9 G2G

Tr-nin T P&i)if


38/40

a&i $a/ 010;16

Kolesteol #asil Nilai nomalK$#&)#r$ ))a$ 1=2 1G02G0

Tri*$iri!a 109 C200

K$#&)#r$ DL =6 =GGG

K$#&)#r$ LDL 9= C1GG

A&am +ra) 67 =;70


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case report dr.robert,sp.jp

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