case report ella 11-203 final

8/16/2019 Case Report Ella 11-203 Final

1/68

Case Report

Pembimbing :

dr. M. Arif Sp.S

Disusun oleh :

Ella Putri Saptari

1161050203

Stroke Non Heora!ik


2/68

"E#$N$S$

S%R&'E

Menurut WHO, stroke adalah

tanda-tanda klinis fokal atau global

yang terjadi secara mendadakakibat gangguan fungsi otak, yang

berlangsung lebih dari 2 jam atau

menyebabkan kematian, tan!a

adanya !enyebab lain selain

"askular#


3/68

'(AS$#$'AS$

$troke

%berdasarkan!atologi anatomi

dan !enyebab&

$troke iskemik%'on-hemoragik&

(ransient )schemic *ttack %()*&

+mbolik

(rombotik

$trokehemoragik

)ntracerebral

)ntracereberal

$ubarachnoid


4/68

Stroke non )eora!ik

Didefinisikan sebagai sekum!ulan tandaklinik yang berkembang oleh sebab "askular#

ejala ini berlangsung 2 jam atau lebih

!ada umumnya terjadi akibat berkurangnya

aliran darah ke otak, yang menyebabkan

cacat atau kematian


5/68

STROKE ISKEMIK (SNH)


6/68

STROKE ISKEMIK

(SNH)1. TROMBOTIK

Trombosis serebri menunjukkan oklusi / sumbatan

trombotik arteri arotis atau aban!n"a# biasan"a karena

arteroslerosis.

oklusi / sumbatan

trombotik


7/68


8/68

TI* (Transient Ischemic Attack

RIN+ (Reversible Ischemic Neurologic Deficit)

Progressing stroke = Stroke in Evolution

Complete Stroke

KLASIFIKASI STROKE ISKEMIK (SNH)

BERDASARKAN PERJALANANNYA


9/68

FAKTOR

RISIKO SNH

(idak da!atdi ubah

sia

$e.

Herediter

/as 0

+tnik


10/68

Ma*or • ( e k a n a n d a r a h t i n g g i % h i ! e r t e n s i &

• P e n y a k i t j a n t u n g

• ) n f a r k m i o k a r d

• + l e k t r o k a r d i o g r a m a b n o r m a l d i s r i t m i a , h i ! e r t r o f i " e n t r i k e l k i r i

• P e n y a k i t k a t u ! j a n t u n g

• a g a l j a n t u n g k o n g e s t i f

• $ u d a h a d a m a n i f e s t a s i a r t e r o s k l e r o s i s s e c a r a k l i n i s

• a n g g u a n ! e m b u l u h d a r a h k o r o n e r % a n g i n a ! e c t o r i s &

• a n g g u a n ! e m b u l u h d a r a h k a r o t i s

• D i a b e t e s m e l i t u s

• P o l i s i t e m i a

• P e r n a h m e n d a ! a t s t r o k e

• M e r o k o k

(idak da!at di ubah


11/68

Minor

'adar leak *an! tin!!i di dara)

Heatokrit *an! tin!!i

'e!eukan

'adar asa urat tin!!i

'uran! !erak +adan,ola)ra!a

#i+rono!en tin!!i


12/68

"apat diu+a)

/i1ayatstroke

Hi!ertensi

Penyakit jantung

DM

()*

Obesitas

Hi!erkolesterolMerokok


13/68

Patofisiologi

2 - +erattu+u) total

20 -

oksi!en50 -!lukosa

Cere+ral lood #lo/ 50 , 100 !r otak, enit


14/68


15/68

Penumbra

ore iskemia

3u.ury !erfusion

45 !aling rendah

Degenerasi neuron

Dilatasi tan!a aliran darah6 asam laktat, 7 PO2

45 rendah

5unctional !aralysis

PO2 7 ,6 asam laktat, 7 PO2

+dema jaringan

Dilatasi maksimal

PO2 6 , PO2 6


16/68

lutamat, as!artat, 8 kainat

%eksitotoksin&

)skemia

Pembukaan canal a

29

, tan!aadanya !otensial membran

*ktifitas a29 6

*ktifitas di sina!s 6

$ekresi neurotransmitter (erbukanya canal a29

a29 intraseluler 6

erusakan membran sel

'ekrosis

+dema selular

Degenerasi organel

intraseluler

Degenerasi inti sel

ematian sel

4erhentinya aliran darah

Hilangnya energi total

ematian sel


17/68

STROKE NON HEMORAGIK/STROKE

ISKEMIK

Manifestasi klinik tergantung ke!ada daerahotak yang terganggu aliran darahnya dan fungsi

daerah otak yang menderita iskemia tersebut

$istem karotis0 stroke

hemisferik

$istem "ertebro-basilar0

stroke fossa !osterior

(imbul gejala sangat mendadak

hemi!aresis

hemihi!estesi

4icara !elo

Hemi!arasis alternans berbagai saraf

kranial %mesensefalon 0 !ons&


18/68

Skor a4a) Mada

*# 'yeri ke!ala

4# Penurunan esadaran#

# /efleks 4abinski#

*nalisa :

;# < atau 2 ada, stroke hemorhagik %$H

;# = ada# * ada $H

4 ada $H,

ada $troke non hemoragik %$'H

;# (ak ada ketiganya , $'H#


19/68

Skor Sirira4

%2,> . kesadaran& 9 %2 . muntah& 9%2 . sakit

ke!ala& 9 %?,= . tekanan darah diastol& @%< . ateroma& @ =2


20/68

No e4ala , %anda Penilaian $ndek Skor

=# esadaran

%?& om!os mentis

%=& Mengantuk%2& $emi koma0koma A 2,> 9

2# Muntah%?& (idak%=& Ba

A 2 9


21/68

STROKE NON HEMORAGIK/STROKE

ISKEMIK

(/OM4O3)$)$

*'()O*3*'$)*

ANTI AGREGASI TROMBOSIT/ANTIPLATELET

Pengobatan stroke iskemik secara strategis

ditujukan ke!ada 2 dasar

!emulihan aliran darah otak !erlindungan terhada! sel

otak %neuro!roteksi


22/6822

TROMBOLISIS

r-(P* %recombinant-tissue plasminogen activator)

stroke akut i.7 Pen!)anuran %ro+us

E < jam !ost onset stroke

/ekomendasi dosis dengan ?,F mg0g44 diberikan dalam

rentang < jam

euntungan !erfusi dari lisisnya trombus 8 !erbaikan sel serebral


23/68

2<

HEPAR$N

Mem!erkecil trombus yang terjadi dan mencegah

!embentukkan trombus baru#

Efek 8

in)i+isi ter)adap faktor koa!ulasi dan

ene!a) , eperkeil pe+entukkan fi+rin.

ANTIKOAGULANSIA


24/68

2

Mencegah pengumpulan trombosit sehingga mencegah

terbentun!a trombus !g "apat men!umbat pembuluh

"arah#

Aspirin

"osis a$al %&' mg "alam &()(* +am setelah

a$itan stroe "ireomen"asian untu setiapstroe isemi aut

ANTI AGREGASI TROMBOSIT/ANTIPLATELET


25/68

'AS9S


26/68

$dentitas Pasien

'ama : 'y H $mur : = tahun

Genis elamin : Perem!uan

a1in0(idak a1in : a1inPendidikan : $M*

Pekerjaan : )/(

*lamat : Gl Malaka /aya 'o#

(anggal Masuk : 2F Ganuari 2?=

(anggal eluar :

'o /M : ?#?I#I


27/68

Riwayat Penyakit Sekarang

*uto anamnesa• eluhan tama : 4icara !elo#

• eluhan tambahan : eluar air liur !ada

sudut mulut kanan#


28/68

Pasien 1anita usia = tahun datang dengan keluhan bicara!elo sejak = jam $M/$# eluhan dialami tiba-tiba !ada saat

!asien bangun tidur dan ingin berbicara dengan anaknya#

eluhan se!erti ini baru !ertama kali dialami oleh !asien#

$elain itu air liur mengalir dari mulut sebelah kanan# eluhanse!erti mual, muntal, sakit ke!ala, !using ber!utar, lemas,

rasa kesemutan, dan baal !ada bagian lengan dan tungkai

disangkal#

Didalam kelurga !asien tidak !ernah ada yang se!erti ini dan

tidak ada ri1ayat stroke dalam keluarga#

Riwayat Perjalanan Penyakit Sekarang


29/68

Riwayat Penyakit Dahulu:

/i1ayat tekanan darah tinggi sejak = tahun

yang lalu, !asien tidak minum obat secara

teratur# Obat yang diminum adalah amlodi!in = .

> mg, hanya diminum jika sakit ke!ala#

/i1ayat kebiasaan !ribadi

Pasien jarang berolahraga

edudukan dalam keluarga

)bu /umah (angga


30/68

esadaran mum : (am!ak sakit sedangesadaran : om!os Mentis $: +MJ>

(ekanan darah : =?0=?? mmHg

'adi : FF .0menit

$uhu : O

// : 2= .0menitmur linis : ?-an

4entuk badan : Pikmikus %gemuk&

iKi : 44 L kg, (4 L =2 cm, )M( L


31/68

Pemeriksaan Regional

• e!ala: 'ormoce!hali

• al"arium: (idak ada kelainan

• Mata : konjungti"a tidak !ucat,

sklera tidak ikterik

• Hidung: $e!tum nasi ditengah,

la!ang0la!ang, sekret -0-

• Mulut : (idak ada sianosis• (elinga: normotia, liang telinga

la!ang,serumen !ro! %-&, membran

tim!ani intak

• Oksi!ut: (idak ada kelainan

•

3eher: GJP > @ 2cm• (oraks: Pergerakan dinding dada

simetris kiri-kanan, sonor 0 sonor, J5

simetris

• Gantung: )ctus cordis tidak terlihat dan

tidak teraba, 4G )-)) reguler, gallo! %-&,

murmur %-&

; Paru-!aru: 4'D Jesikuler, ronkhi

-0-, 1heeKing -0-; *bdomen : tam!ak datar, 4

%9& >.0menit, (ym!ani, ' %-&,

$u!el, '(%-&

; He!ar: (idak teraba membesar

; 3ien: (idak teraba membesar ; Jesika rinaria: 4ulging %-&

; enitalia +.terna: (idak dilakukan

; +.tremitas : *kral hangat, /( E

2, +dema %-&

; $endi-sendi : tidak ada kelainan; Otot-otot : 'yeri tekan %-&

; erakan leher: 4aik

; erakan tubuh : 4aik

; 'yeri ketok : tidak ada

; 'yeri sumbu: tidak ada


32/68

S!US "#UR$%$&'S

Ran!san! Menin!eal

– aku kuduk : -

– 4rudKinski ) : -

– 4rudKinski )) : -0-

– ernig : -0-

– 3aseue : NI? O 0 NI? O


33/68

Pemeriksaan "er(us )ranialis

1. Nerus $ olfatorius7• Penciuman : normosmia

• a"um 'asi : 3a!ang0 3a!ang

2. Nerus $$ optikus7

• Jisus asar : 0 0

• 3a!ang !andang : 3uas

• Warna : (idak buta 1arna

• 5undusko!i : (idak dilakukan


34/68


37 Nerus $$$ $: :$ &ulootorius%ro)learis A+dusen7$ika! bola mata

– Ptosis : -0-

–

$trabismus : -0- – +ksoftalmus :-0-

– +nsoftalmus : -0-

– Di!lo!ia : -0-

– De"iasi onjugee : -0-

• Pergerakan 4ola mata: ke segala arah – 3ateral kanan : 4aik

– 3ateral kiri : 4aik

– *tas : 4aik

–

4a1ah : 4aik


35/68

Pupil –4entuk : 4ulat

–kuran : )sokor,


36/68

# Nerus : %ri!einus7• Motorik

–Membuka mulut : 4aik

–erakan rahang : 4aik

• $ensorik –/asa raba : 4aik

–/asa nyeri : 4aik

–/asa $uhu : 4aik

• /efleks

–/efleks ornea : 909

–/efleks Maseter : -



37/68

># 'er"us J)) %5asialis&• $ika! 1ajah : $imetris

• *ngkat alis : $imetris

• erut Dahi : $imetris

• embung !i!i : $imetris• 3agoftalmus : -

• Menyeringai %$'3& : Mendatar kanan

• /asa keca! 20< lidah de!an :(idak dilalukan



38/68

# 'er"us J))) %Jestibulokoklearis&• Jestibularis

–'istagmus : -0-

–Jertigo : -

• okhlearis

–$uara bisik : (idak Dilakukan

–esekan jari : 4aik

– (est /inne : 909

– (est Weber : (idak ada latelarisasi

– (est $ch1abach : !asienL!emeriksa



39/68

I# 'er"us )A, A %losofaringeus, Jagus&• *rcus 5aring : $imetris

• Palatum mole : )ntak

• "ula : Ditengah

• Disfonia : -

• Disfagia : -

• Disartria : -

• /efleks "agal : 9

• /efleks okulokardiak : 9

• /efleks $inus karotikus: 9



40/68

# 'er"us A) %*sesorius&• Menoleh %kanan, kiri, ba1ah& : 4aik

• *ngkat bahu : 4aik

F# 'er"us A)) %Hi!oglosus&• $ika! lidah dalam mulut : de"iasi ke kanan

• Gulur lidah : de"iasi ke kanan

• (enaga otot lidah : 9 0 -

• (remor : -

• 5asikulasi : -

• *trofi : -



41/68

Refleks #isiolo!is Refleks Patolo!is – 4ice!s : 99099

– (rice!s : 99099

– P/ : 99099

– *P/ : 99099

– Hoffman 8 (romner : -0-

– 4abinski : -0-

– haddock : -0-

– $chaffer : -0-

– O!!enheim : -0-

– ordon : -0-

– /ossolimo : -0-

– Mendel : -0-

– lonus lutut : -0- – lonus kaki : -0-

Refleks


42/68

Motorik – Derajat ekuatan Otot

%?@>& : simetriskananLkiri %>0>&

– (onus : 'ormotonus

– (rofi : +utrofi

– erakan *bnormal : %-&

:e!etatif – Miksi : 4aik

– Defekasi : 4aik

– $ali"asi : 4aik

– eringat : 4aik


43/68

$ensorik

– /asa /aba : 4aik

– /asa 'yeri : 4aik

– /asa $uhu : 4aik

• 5ungsi luhur

– Memori : 4aik – ognitif : 4aik

– +fek +mosi: 4aik

– 4ahasa : 4aik


44/68

– Statis

; Duduk : 4aik

; 4erdiri : 4aik

; Galan : 4aik

– "inais

; (elunjuk-telunjuk : 4aik; (elunjuk-hidung : 4aik

; Disdiadokinesis : %-&

*oor+inasi


45/68

ResumePasien 1anita usia = tahun datang dengan keluhan bicara !elo

sejak = jam $M/$# eluhan dialami tiba-tiba !ada saat !asienbangun tidur dan ingin berbicara# eluhan se!erti ini baru !ertama

kali dialami oleh !asien# *ir liur mengalir dai mulut sebelah kanan#

eluhan se!erti mual, muntal, sakit ke!ala, !using ber!utar, lemas,

rasa kesemutan, dan baal !ada bagian lengan dan tungkai

disangkal# (idak ada ri1ayat stroke dalam keluarga#

$tatus generalis


46/68

$tatus generalis

• esadaran mum : (am!ak sakit sedang

•esadaran : om!os Mentis ,

• $ : +MJ>


47/68

mur linis : ?-an

4entuk badan : Pikmikus %gemuk&

iKi : 44 L kg, (4 L =2 cm,

)M( L


48/68

$tatus 'eurologis• 'er"us J)) %5asialis&

– Menyeringai %$'3& : Mendatar ke kanan

• 'er"us A))

• $ika! lidah dalam mulut : de"iasi ke kanan• Gulur lidah : de"iasi ke kanan

• (enaga otot lidah : 9 0 -

• Motorik – Derajat ekuatan Otot %? @ >&:

$imetris kanan L kiri


49/68

D'!&"$S'S

• linis :

Parese '#J)) de.tra ti!e sentral 9

Parese '# A)) de.tra ti!e sentral

•

(o!is : a!sula )nterna

• +tiologi : $troke 'on Hemoragik


50/68


51/68

PROGNOSIS

Ad :ita 8 Dubia ad bonam

Ad Sanationu 8 Dubia ad bonam

Ad #un!siona 8 Dubia ad malam


52/68

Heatolo!i• Hemoglobin : =#? @ =?#? ribu0u3&

• Hematokrit : ?,F C %?- C&

• (rombosit: 2F< ribu0u3%=>? @ ?? ribu0u3&

A" dan Elektrolit

Elektrolit• 'atrium := mmol03%=&

• alium : #=&

• lorida : === mmol03 %FF @ ===&

PEMERIKSAAN LAB DARAH


53/68

'iia 'linik

D$ : =?-2>?&

(rigliserida : I< mg0dl %E2??&

olesterol HD3 : >I mg0dl %->>&olesterol 3D3 : = mg0dl %E=>>&

*sam urat : >,I mg0dl %2#-I#?&


54/68

C%>rain

Non

'ontras


55/68

Peeriksaan E'

5O33OW P


56/68

5O33OW P


57/68

5O33OW P

(D : =?0? mmHg'adi : .0menit$uhu : O // : =F .0menit

Status Neurolo!is

Nerus :$$ #asialis7$ika! 1ajah : $imetris *ngkat alis : $imetriserut Dahi : $imetrisembung !i!i : $imetris3agoftalmus : -Menyeringai %$'3& : Mendatarke kanan

/asa keca! 20< lidah de!an:(idak dilakukan5enomena ho"stek : -0- Nerus ?$$$ika! lidah dalam mulut:De"iasi ke kananGulur lidah: De"iasi ke kanan(enaga otot lidah: 90-

linis:Parese '#J)) de.tra ti!esentral 9 Parese '# A))de.tra ti!e sentral

(o!is:a!sula )nterna sinistra

+tiologi:$troke 'on Hemoragik

Pro ra1at ina!

)J5D: ) /3 0 2 jam

D)+(: 3unak, /endah aram

MM0

iticolin 2 . >?? mg %)J&Minias!i 2 . =? mg %PO&OM 2 . 2? mg %PO&Mecobalamin= . >?? mcg %PO&

*sam 5olat = . > mg %PO& *mlodi!in = . > mg %PO&

5O33OW P


58/68

5O33OW P

?= -?2 - 2?=S & A P

iara pelo

: ($$esadaran: om!os Mentis$: +MJ>(D : =>?0F? mmHg %kanan&,'adi : FF .0menit$uhu : O // :2= .0menit

Status Neurolo!is






Pro ra1at ina!

)J5D: ) /3 9 'eurobion = am! 0 2 jam


MM0iticolin 2 . >?? mg %)J&Minias!i 2 . =? mg %PO&OM 2 . 2? mg %PO&Mecobalamin= . >?? mcg %PO&


5O33OW P


59/68

5O33OW P

?2 -?2 - 2?=S & A P

iara pelo

: ($$esadaran: om!os Mentis$: +MJ>(D : =>?0? mmHg'adi : ? .0menit$uhu : O // : =F .0menit

Status Neurolo!is






Pro ra1at ina!





5O33OW P


60/68

5O33OW P

?< -?2 - 2?=S & A P

iara pelo

: ($$esadaran: om!os Mentis$: +MJ>(D : =>?0F? mmHg'adi : FF .0menit$uhu : O // : 2= .0menit

Status Neurolo!is






Pro ra1at ina!






61/68

*'*3)$* *$$


62/68

S%A%9S ENERA($S

: ($$es: om!os Mentis$: +MJ>(D : =?0=?? mmHg

'adi : FF .0menit$uhu : O // :2= .0menitiKi: 44 L kg, (4 L =2 cm,)M( L


63/68

*'*3)$* *$$Peeriksaan Neurolo!is

'+/J$ /*')*3)$Nerus :$$ #asialis7$ika! 1ajah : $imetris *ngkat alis : $imetriserut Dahi : $imetrisembung !i!i : $imetris

3agoftalmus : -Menyeringai %$'3& : Mendatar ke kanan/asa keca! 20< lidah de!an: (idakdilakukan5enomena ho"stek : -0- Nerus ?$$

$ika! lidah dalam mulut:De"iasi ke kananGulur lidah: De"iasi ke kanan(enaga otot lidah: 90-

Dari !emeriksaan neurologis dida!atkan!arese ner"us J)) dan A) dikarenakan

(erda!at lesi kontralateral di ka!sula internayang dalam hal ini mengenai traktus

kortikobulbar#

*'*3)$* *$$


64/68

*'*3)$* *$$Peeriksaan (a+

Heatolo!iHemoglobin : =


65/68

*'*3)$* *$$C% San Non 'ontras

Dari !emeriksaan (-$can ke!ala non-kontras ditemukan :

(ak tam!ak lesi 0 efek massa !ada keduhemis!hereMid line di tengah

$ulci, gyri dan "entrikel baik$ela tursika : bentuk, ukuran baikalsifikasi !le.us : !ineal)nfratentorial baik

+$*': ( $can ke!ala dalam batasnormal

*'*3)$* *$$


66/68

*'*3)$* *$$E'

ambaran + menunjukkanirama sinus#

*'*3)$* *$$


67/68

*'*3)$* *$$

%erapi

*setylsalisylat *cin 2 . =? mg *mlodi!in = . > mgMecobalamin = . >?? mcg

*sam 5olat = . > mgiticolin = . >?? mgOme!raKole 2 . 2? mg


68/68

case report ella 11-203 final

Documents