case study - srinakharinwirot universitymed.swu.ac.th/radiology/images/stories/education... · -...
TRANSCRIPT
Case study
Case
ผ ปวยหญงไทยคอาย 63 ป สญาตไทย เชอชาตไทย ศาสนาพทธ อาชพเจาของสวนไผ ภมล าเนาจงหวดปราจนบร สทธการรกษาช าระเอง
Chief complaint
ปวดหลงเปนๆหายๆ 1 ปกอนมาโรงพยาบาล
Present illness
- 1 ปกอนมาโรงพยาบาล เรมมอาการปวดหลงบรเวณตรงกลางสวนกลาง ปวดแบบราวๆเปนครงคราว เปนมากขนเวลายกของหนก ผ ปวยจงใสทพยงหลงมอาการดขน
- 10 เดอนกอนมาโรงพยาบาล มอาการปสสาวะแลวแสบ ปสสาวะบอยขน จงไปโรงพยาบาลกบนทรบรพบตดเชอในทางเดนปสสาวะ ไดรบการรกษาจนอาการดขน
Present illness
- 6 เดอนกอนมาโรงพยาบาล ยงมอาการปวดหลงแบบเดมอย มอาการไขเปนๆหายๆ ปสสาวะตอนกลางวน 3-4ครง กลางคน 3-4 ครง ไมมอาการปสสาวะแสบขดเปนฟองหรอตะกอน ไมมปสสาวะเปนเลอด ไมปวดทองหรอทองนอย ไมมคลนไสอาเจยน ไมมทองเสยถายเหลว ทโรงพยาบาลกบนทรบร ไดท าการ x-ray พบเปน abnormal
calcification ท left kidney ไดท าการวนจฉยวาเปน staghorn calculus และไดท า IVP (17/7/57)พบวา left
kidney ไมม excretory function จงสงตวมารกษาตอทโรงพยาบาลศนยการแพทย
Past history
- มโรคประจ าตวเปน Dm type 2 ,hypertension,thyroid
goiter,mild aortic stenosis
- Para 3-0-0-3
- มประวตการใชยาสมนไพรและยาเสน - ปฏเสธประวตการรบเลอดหรอการไดรบอบตเหตรนแรง - ปฏเสธประวตการแพยาแพสารอาหารหรอสารเคม - ปฏเสธประวตโรคมะเรงหรอโรคตดตอทางพนธกรรมในครอบครว - ปฏเสธประวตการดมสรา สบบหร และการใชสารเสพตด
Current medication
- metformin 500 mg 1x3 po pc
- folic acid 1x1 po pc
- amilodipine 5 mg 1x1 po pc
- levothyroxine 0.1 mg 1x1 po ac
- cyproheptadine 4 mg 1x3 po ac
- simvastatin 40 mg 1/2x1 po hs
- glibencamide 5 mg 1x1 po ac
Physical examination
• Vital sign : BP 160/100 mmHg , PR 92 bpm ,
BT 36.7 c , RR 20/min
• General appearance : A Thai female , good
consciousness , not in pain , not pale , no
jaundice
• Skin : no rash , no abnormal pigmentation
Physical examination
• HEENT ;
– Eye : not pale conjunctiva , anicteric sclera
– Ear : normal shape , no lesion on the auricle
– Nose : no deformity , no sinus tenderness
– Throat : moist and pink buccal mucosa ,no tonsil
enlargement , no glossitis
• Neck : Multiple thyroid nodule , firm
consistency , smooth surface , not movable ,
not tender
Physical examination
• Lymph nodes : no palpable enlarge lymph
nodes
• CVS : JVP 3 cm from sternal angle , PMI at 5th
intercostal space mid clavicular line , no
heaving , no thrill , normal S1S2 , systolic
ejection murmur at right upper parasternal
border , no S3S4 gallop , no carotid bruits
Physical examination
• Respiratory system : trachea in midline ,
symmetrical chest expansion , resonance on
percussion , normal & equal breath sound , no
crepitation , no wheezing , no vocal and tactile
fremitus
• Abdomen : no abdominal distention , no
superficial vein dilatation , no visible hernia or
mass , normoactive bowel sound , soft , not
tender , no guarding , liver & spleen are not
palpable , liver span 8 cm
Physical examination
• Kidney : bimanual palpation – not palpable ,
no CVA tenderness
• Extremities : warm hands and feet , no
clubbing of fingers , no pitting edema ,
capillary refill <2 sec
Physical examination
• Nervous system : E4M6V5 , intact memory ,
no dysarthria , normal tone , motor power
grade V all extremities , Deep tendon reflex 2+
all , no sensory loss , normal gait , cranial
nerves are within normal limit , Cerebellar
signs are normal
Problem list
1. Back pain 1 year PTA
2. Fever 6 months PTA
3. Underlying disease DM Type 2,
Hypertension, simple goiter, mild aortic
stenosis
Lab investigation
complete blood count
Component Value Unit
RBC 4.53. 10^6/mm3
Hb 12.8. g/dL
Hct 37.8. %
MCV 83.4 FL
MCH 28.3. PG
MCHC 33.9 GM/DL
RDW 13.4 %
PLT CNT 329.6 10^3/mm3
WBC 8.31. 10^3/mm3
• Neutrophil 61.5% Lymphocyte. 26.5%
• Monocyte. 4.3% Eosinophil. 7.2%
• Basophil. 0.5%
Urine analysis
• color yellow,
slightly cloudy
• sp.gr. 1.005
• pH. 7.0
• leukocyte. 3+(500cell/mcL)
• nitrite. negative
• protein. trace(<30mg/dL)
• glucose. negative
• ketone. negative
• urobillinogen. negative
• bilirubin. negative
• erythrocyte
4+(250cell/mcL)
• WBC. 2-3/HPF
• RBC. 1-2/HPF
• epithelial cell. 0-1/HPF
• few urine bacteria
Blood chemistry
• Component Value Units
• SODIUM 144 mmol/L
• POTASSIUM 3.84 mmol/L
• CHLORIDE 104.6 mmol/L
• CO2 26.3 mmol/L
• BUN 8.3 mg/dL
• CREATININE 0.58 mg/dL
• GLUCOSE N/A mg/dL
• CALCIUM N/A mg/dL
Lipid profile
• TC: 200 mg/dL
• HDL: 25 mg/dL
• LDL: 160 mg/dL
• TG: 75 mg/dL
Haemostasis
• pTT. 28.70 sec
• PT. 11.10 sec
• INR. 0.95
Electrocardiogram
• normal axis
• heart rate : 100 bpm
• regular and normal sinus rhythm, no atrial and
ventricular enlargement, no ST
elevation/depression
Chest x-ray
• chest x-ray, PA upright
• good exposture, full inspiration, no rotation
• trachea in midline
• no cardiomegaly, no mediastinal mass
• normal pulmonary vasculature and hilar region, normal lung field,
no infiltration
• no blunting of costophrenic angle, normal shape of diaphragm
• no osteolytic/blastic letion, no bone fracture
• no subcutaneous emphysema, no soft tissue swelling
Echocardiogram
• (9/57)
• mild aortic stenosis
• ejection fraction 62%
Approach Film
• Scout Film พบ multiple
well-define radiopaque
pattern and appear as
branching calcific
densities overlying the
renal outline at Left renal pelvis
แสดงภาพ IVP ท 3 และ 5นาท พบวาม delayed nephrogram
of Left Kidney ท IVP 3นาท และ delayed dense
nephrogram รวมกบ delayed excretion
แสดงภาพ IVP ท5 นาทมdelayed dense nephrogram
รวมกบ delayed excretion
• แสดงภาพ IVP ท 10นาท right
side เรมเหนexcretion ชดขน และเหนลกษณะของ ureter ยาวลงมาถง pelvic area โดยเหนไมตลอดความยาวของสาย ureter
เนองจาก ม peristalsis
• แสดงภาพ IVP ท 20นาทเรมม สารทบรงส ใหเหนใน urinary bladder โดยความเขมของbladder
ทางขวาเปน radiopaque
มากกวาทางซาย และยงไมเหน
ureter ดานซาย
• แสดงภาพ IVP ท1ชวโมง สารทบรงสมาอยใน urinary
bladder หมดแลว เหนเปน well-define bean
shape radiopaque pattern ทbladder
แสดงภาพ IVP ท 1 และ 2 ชวโมง ท2ชวโมงพบวา bladder แฟบลงไป คดวานาจะจาก voidding ของคนไข
แสดงภาพ IVP ท 2 และ 3 ชวโมง ท3ชวโมง มสารทบรงสใหเหนใน
bladderอกครง คดวานาจะมาจาก kidney ทางฝงซาย ทคอยๆ excrete ออกมา
แสดงภาพ IVP ท 3 และ 4ชวโมง ท4ชวโมงเปน post-void
ส าหรบประเมณความสามารถในการขบปสสาวะของคนไข
Treatment
• Medical Treatment
– Urease inhibitors
– Antibiotic
– Urine acidification agents
• Surgical Treatment
– Nephrolithomy
– Pyelolithotomy
– Extracorporeal shockwave lithotripsy
– Percutaneous nephrolithotomy
Knowledge
การสงตรวจทางรงส
• Plain KUB
• IVP
• US
• CT
• MRI
Risk factor
• Metabolid cause
• Dehydration
• Diets high in protein, sodium, and oxalate-rich foods
• Medicines, such as acetazolamide
• Men between the ages of 30 and 50
• Postmenopausal women with low estrogen levels
• Diabetes or Obesity
Patient Education
• ใหความรเกยวกบตวโรค
• บอกถงการรกษาทใหกบผ ปวย
• แนะน าการปองกนการเกดนวซ า – ดมน ามากๆ วนละ 8 แกว – หลกเลยงน าอดลม
– รบประทานเคมใหลดลง
– งดอาหารทม oxalate สง เชน ถว ชอกโกแลต ฯลฯ
รายชอสมาชก
• ขาน อศโรวธกล • จราพร เทวรกษพทกษ • ณภทร ตสงวน • ธนพร พวรตนอรณกร • ธนภทร กลยาวฒพงศ • ศภช ทรงวศน • พงษพรยะ ฟประเสรฐ • สรวศ ชนบญงาม