คาสง ใหนกศกษาศกษาตวอยางกรณศกษา แลวรวมกนอภปรายในกระดาน

สนทนาตามกลม โดยนกเรยนพมพคาตอบสาหรบอภปรายแตละกระทกรณศกษาพรอมลงชอนกศกษา เลขประจาตว

ประเดนการอภปราย

1. เหตผลททาใหผปวยรายนตดสนใจไปพบแพทย 2. ปจจยสงเสรมการเกดโรคมะเรงเตานมในผปวยรายน 3. เหตผลทแพทยใหการวนจฉยโรคผปวยรายน 4. สงทจะเกดขนเมอผปวยไมไปพบแพทยเพอตรวจรกษา 5. ควรใหคาแนะนาอยางไรเมอแพทยจาหนายผปวยออกจากโรงพยาบาล

กรณศกษาท 1

วนทนสตรบไวในความดแล: วนท 1-4 พฤษภาคม 2554 ขอมลสวนบคคลของผปวย: ผปวยหญงไทย อาย 36 ป สถานภาพสมรส ค เชอชาต ไทย

สญชาต ไทย ศาสนา พทธ อาชพ ทานา ภมลาเนาเดม จ.เลย วนทรบไวในโรงพยาบาล 1 พ.ค. 54 . การวนจฉยโรค CA Lt. Breast ชนดของการผาตด Lt. MRM วนททาการผาตด 2 พ.ค. 54 อาการสาคญ: คลาพบกอนทเตานมซาย เปนมานาน 6 เดอน กอนมา รพ. ประวตความเจบปวยปจจบน: 6 mo. PTA คลาพบกอนทเตานมซาย ขนาดโตมากขนชา ไมเจบ เหนเพอนขางบานเปนมะเรงเตานมรสกกลว จงรบไปพบแพทยตรวจ 3 mo. PTA เคยเจาะกอนทเตานมซายไปตรวจ ท รพ.เลย ผล Patho: Medullary CA 1 mo. PTA มา OPD ศลยกรรม รพ.จฬาลงกรณ พบแพทย แนะนาไปขอผลตรวจ และ slide tissue จาก รพ.เลย มา review ผปวยมารกษาท รพ.จฬาลงกรณ เนองจากสะดวก และสามทางานท กรงเทพฯ 2 wk. PTA ผล Patho รพ.จฬาฯ : Invasive Ductal Carcinoma gradeⅠ

ผล ER, PR: Positive, HER2: Negative (ผล IHC No. S-54-5753 จ.เลย) ประวตความเจบปวยในอดต: โรคประจาตว: ไมม ประวตการรกษาในโรงพยาบาล: กอนเตานมซาย รกษาท รพ.เลย ประวตการผาตด: ผาตดกอนเตานมซาย excision biopsy เดอน ธนวาคม 2553 ท รพ.เลย ประวตการแพยา (ยา, อาหาร, สารเคม): ปฏเสธ ยาและการรกษาทตองใชอยประจา: ปฏเสธ ประวตการเจบปวยของครอบครว: มประวตบคคลในครอบครวเปนมะเรง คอ พสาวเปนมะเรงเตานม ผลการตรวจทางหองปฏบตการ CBC: Hgb. 11.5 Hct. 36.2 WBC 4,430 Neu. 67 Lym. 23 PT 11.7 PTT 25.6 INR 0.96 Plt. 311,000 UA: Sp.gr. 1.006 pH 5.0 Prot. Neg Glu. Neg Ket. Neg Bile Neg RBC 0-1 WBC 0-1 Blood Chem: Glucose 102 BUN 10 Cr. 0.57 Total Bil. 0.37 Direct Bil. 0.12 SGOT 41 SGPT 44 Alb. 4.1 Sodium 139 Potassium 4.2 Chloride 104 CO2 24 Mammography: BIRADS 4 , Inflammation, process after Sx. At LUIQ Pathology: Invasive Ductal Carcinoma gradeⅠ  

การตรวจรางกายตามระบบ (Physical Examination) BT 37.4oC PR 86 /min RR 22 /min BP 132/70 mmHg Wt. 47.9 kg. Ht. 162 cms. GA: A Thai female, good conscious HEENT: not pale, no icteric sclera, no nasal congestion, no oral ulcer, Lt. axillary lymph nodes enlargement 1 cm. CVS: normal S1S2, regular rhythm, no murmur Peripheral Vascular system: skin color equal both arms and legs, not pale, no rash, no pitting edema, no lesion, no inflammation and ulcer

Chest: normal chest wall movement, no dullness on percussion, clear breath sound, no adventitious sound both lung Breast: ill-define mass 2 cm. at LUIQ Abdomen: normal contour, normal bowel sound, no tenderness and guarding, liver and spleen not palpable Neuro: grossly intact, Full conscious, Normal plantar reflex

DTR

 

การรกษาทไดรบครงน Treatment plan: Lt. Modified Radical Mastectomy วนท 2 / 5 / 54

Day/Hour Order for One Day Amount Order for Continuation Pre-op order for Lt. MRM 1/5/54 - Set OR for Lt. MRM 2/5/54 - regular diet - NPO AMN - record V/S

C B R F P D Rt. 2+ 2+ 2+ 3+ 1+ 2+ Lt. 2+ 2+ 2+ 3+ 1+ 2+

2+

3+ 3+ 

2+ 2+

2+ 2+ 

2+

2+

Lt..breast

2+ 

o o Sx. scar

Day/Hour Order for One Day Amount Order for Continuation - เตรยม OPD Card, Chart, Film,

Redivac D. x 2, leukostrip x 3, IV set, Medicut No.18, Cefazolin 1 gm ไป OR

- Prep Skin กอนไป OR (Lt. chest) - Fleet enema กอนนอน คนกอนไปOR - Void กอนไป OR 16.30 น. - Ativan (0.5) 1 tab hs. - MDZ (15) ½ tab 7.30 น. + นา 3 cc. Post-op order for Lt. MRM 2/5/54 - IV หมด off - ตนด, กนได - Pethidine 25 mg IV. prn. q 4 hr. - V/S, R.Drain - Plasil 10 mg IV. prn. q 6 hr. - Med paracet (500) 2 tab prn. q 6hr.

Tramal (50) 1 cap prn. q 8hr. 3/5/54 - Pethidine 25 mg IV. prn. q 4 hr. - soft diet - Plasil 10 mg IV. prn. q 6 hr. - Fluimucil 1 ซอง ผสมนา ½ ถวย tid. - MTV 1x3 pc. 4/5/54 - Pethidine 25 mg IV. prn. q 4 hr. - Cereblex (400) 1x1 pc. - regular diet